Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Hipotireoza i neplodnost kod žena

Štitnjača je endokrina žlezda. On oslobađa svoje proizvode (hormone) u krv. Ovo gvožđe se nalazi na prednjoj površini vrata iznad tiroidne hrskavice larinksa, zbog čega se i naziva tako. Glavna funkcija štitne žlezde je proizvodnja tiroidnih hormona - tiroksina (T4) i trijodtironina (TK), koji osiguravaju normalno funkcioniranje gotovo svih organa i funkcionalnih sistema tijela. Zbog toga, lekari mu obraćaju posebnu pažnju.

Stanice štitne žlezde su jedine u našem organizmu koje su u stanju da izvuku jod iz hrane i da iz njega stvore tako važne hormone. Poremećaj štitne žlezde može dovesti do razvoja mentalno ometene djece. Bolesti štitnjače su usko povezane sa mogućnošću da žena zatrudni i ima zdravo dijete, a muškarci - da postanu očevi. Glavnu ulogu igraju hormonska pozadina i specifičnost procesa u organizmu koji se aktiviraju kada je poremećen.

Svaka žena koja planira da ima bebu, bez obzira da li sumnja na neplodnost ili ne, treba da pregleda štitnu žlezdu, isto važi i za muškarce. Uostalom, problem je u tome što nisu uvek uočljivi poremećaji u radu ovog tela, ali se oni manifestuju nespecifično, kao kod mnogih drugih bolesti.

Kako rad štitne žlijezde utječe na mogućnost začeća?

Štitnjača proizvodi tiroidne hormone, koji uključuju jod. Hormoni štitnjače su vitalni za normalan rast i razvoj organizma. Oni takođe aktivno komuniciraju sa seksualnim hormonima. Da bi reproduktivni sistem kod muškaraca i žena normalno radio, neophodno je da ne bude kvara u štitnoj žlezdi. Ako ima previše hormona (tirotoksikoza) ili premalo (hipotiroidizam), to će uticati na sposobnost začeća, i kod muškaraca i kod žena.

Hormoni štitnjače i muška neplodnost

Hormonska neravnoteža u muškom telu utiče na količinu proizvedene sperme i kvalitet sperme. Promjene u tijelu mogu biti različite ovisno o dijagnozi. Ako štitna žlezda proizvodi prekomjernu količinu hormona, koji zatim ulaze u krv, tirotoksikoza uzrokuje ili povećani sadržaj joda u hrani, ili noduli ili upala u štitnoj žlijezdi. Njegove simptome karakterišu: povećana razdražljivost, ubrzan rad srca, gubitak težine, netolerancija na visoke temperature, slabost mišića, pretjerano znojenje i drmanje ruku. Ako neko iz vaše porodice ima bolest štitnjače i primijetite nekoliko gore navedenih simptoma, kontaktirajte endokrinologa.

Nedostatak joda u telu je takođe problem i izaziva smetnje u štitnoj žlezdi. Ova bolest se naziva hipotireoza. Kada hipotiroidizam usporava metabolizam, smanjuje libido (libido), počinje erektilna disfunkcija. Spermatozoi postaju neaktivni, što može dovesti do neplodnosti. Ako se brzo umorite, jako se koncentrišete, imate loše raspoloženje, osjećate prehladu, bolovi u mišićima i zglobovima, dramatično povećavate težinu, konzumirate zatvor kao i obično, a vaša koža postaje suva, to jest, ima smisla provjeriti vašu štitnu žlijezdu.

Normalna fiziologija štitnjače

Štitnjača se sastoji od prevlake koja povezuje njegova dva režnja. Nalazi se ispred traheje, pokrivajući njen gornji dio. Proizvodi:

T3 i T4 - hormoni, čija je glavna komponenta jod. Dnevna potreba za:

  • u odrasloj - 150 mcg,
  • kod trudnica ili dojilja - 250 mcg.

Sinteza tiroksina i trijodtironina kontroliraju hormoni hipofize:

  • tiroid-stimulirajući hormon (TSH) - prema principu povratne sprege tiroidni hormoni, zauzvrat, suzbijaju proizvodnju TSH, čime se održava ravnoteža u hipofizno-tiroidnom sistemu,
  • stimulirajući folikul (FLS),
  • luteiniziranje (LH),
  • prolaktin.

S druge strane, rad ovih hormona kontroliše hipotalamus.

Hormoni su normalni

Štitnjača sintetizira oko 100 μg T4 dnevno, au maloj količini T3. Potonji se uglavnom formira iz T4 uz učešće određenih enzima. Ovaj proces se odvija izvan štitne žlijezde.

Većina T4 (99,9%) je u stanju povezanom sa transportnim proteinima. Samo 0,03% tiroksina cirkuliše u slobodnoj formi. Vezani T4 se ne može brzo eliminisati iz krvne plazme zbog velikih proteinskih molekula. Samo slobodni T4 ulazi u ćelije - zbog svoje veličine prodire kroz zidove kapilara.

T3 je također vezan za 99% proteina, njegov slobodni oblik je 0,3%.

Efekti tiroidnih hormona na organizam

Hormoni štitnjače regulišu funkciju svih ljudskih organa i sistema. Kada se hipotireoza javi u adolescenciji, menstrualni poremećaji se razvijaju u obliku:

  • hipomenstrualni sindrom (oskudni periodi) - u 67% slučajeva,
  • hiperpolimenoreja (obilna menstruacija) - u 33%.

Pored menstrualne funkcije, hormoni štitne žlijezde osiguravaju normalan razvoj u tijelu tijekom puberteta:

Klasifikacija hipotiroidizma

Primarni hipotireoidizam povezan sa oštećenjem direktno na tkivo štitne žlezde je raširen. Njegov uzrok je autoimuni tiroiditis (AIT).

Sekundarni hipotireoid se razvija u odsustvu kontrole hormona hipofize.

Tercijarni hipotiroidizam nastaje kada postoji poremećaj u radu hipotalamusa, zbog čega se interakcija između hipofize i štitne žlijezde zaustavlja.

Primarni hipotireoidizam

Primarni hipotiroidizam kod autoimunog tiroiditisa često se dijagnosticira kod mladih žena. Imunološki sistem tijela doživljava stanice štitne žlijezde kao strano i proizvodi antitijela koja ih uništavaju. Nivo hormona se smanjuje zbog smrti ćelija.

Nedavno, prema nekim izvorima, postoji mišljenje da antitireoidna antitela mogu biti nezavisni faktor neplodnosti. To je zbog činjenice da mogu direktno uticati na ćelije reproduktivnog sistema, a iznad svega na jajnike. U tom smislu, autoimunska neplodnost se izoluje odvojeno, što se zapaža kada postoji visok nivo antitireoidnih antitela u krvi.

Klasifikacija primarnog hipotiroidizma

Primarni, kao najčešći i najčešće ispitivani hipotireoidizam, dijeli se na:

  • Subklinička - izolovano povećanje TSH sa normalnim slobodnim T4. Simptomi su odsutni. Ovo nije klinički nego laboratorijski fenomen.
  • Manifest - kombinacija povećanja TSH i smanjenja slobodnog T4. Mogu se pojaviti simptomi. Može se kompenzirati i dekompenzirati, što određuje težinu kliničke slike.
  • Komplicirano (poliserozitis, zatajenje srca, kretinizam, myxedema).

Trenutno se kao dijagnoza koriste samo ovi koncepti: subklinički i manifestni hipotireoidizam. Oni ukazuju na nedostatak hormona i imaju jasne opšte prihvaćene laboratorijske standarde.

Simptomi bolesti za provjeru dijagnoze hipotireoze nisu bitni. To je zbog činjenice da su manifestacije hipotireoidizma raznolike i da u isto vrijeme nisu otkrivene. Simptomi hipotireoze uključuju:

  • oticanje nogu, stopala,
  • gojaznost
  • teška suva koža
  • pospanost tokom dana
  • inhibicija
  • chilliness
  • smanjena temperatura tela
  • smanjena memorija i pažnja
  • anemija,
  • gubitak kose
  • depresija

Ovo je samo dio manifestacija hipotireoze. Oni nisu specifični, jer mogu pratiti mnoga patološka stanja. U prisustvu hipotireoze, potvrđene laboratorijskim testovima, žena može otkriti neke od ovih simptoma. Ali u većini slučajeva, naročito u mladom dobu, nema manifestacija bolesti.

Globulin Binding Sex Hormones

Jedna od mnogih funkcija hormona žlijezde je da stimulira formiranje spolnog hormona koji veže globulin (SHBG). Ovaj proces se odvija u jetri. Protein sintetisan uz učešće hormona štitnjače vezuje estradiol, testosteron i njihove derivate.

Kod hipotiroidizma, nivo ovog proteina je smanjen. Istovremeno:

  • smanjuje nivo ukupnog testosterona i estradiola,
  • povećava količinu biološki aktivnog testosterona.

Povećanje nivoa muških spolnih hormona kod žena:

  • inhibira menstruaciju i ovulaciju,
  • dovodi do razvoja maskulinizacije (pojava sekundarnih muških polnih karakteristika - prekomjerna količina dlaka tijela, grubost glasa, promjene u obliku muške vrste).

Pored toga, uz smanjenje SHBG, poremećena je inaktivacija estrogena formiranjem njihovih manje aktivnih oblika. Kao rezultat toga, ono što se dešava je:

  • Povećani nivo estrogena.
  • "Raspad" mehanizma povratne sprege u regulaciji sekrecije gonadotropina - hormona folikul-stimulirajućeg (FSH) i luteinizirajućeg (LH) hormona. Oni su ključni hormoni u procesima ovulacije i menstruacije.

Iz ovih razloga, sa produženim nekompenziranim hipotireozom razvija se:

Produžena disfunkcija žlezda povećava nivo prolaktina - to takođe dovodi do neplodnosti. Povećana sinteza hormona mleka u kombinaciji sa hipotireozom uzrokuje:

  • smanjena proizvodnja estrogena i progesterona
  • inhibicija procesa ovulacije (nema više menstrualnih ciklusa i ne dolazi do začeća),
  • poremećaji razvoja endometrija i promjene u sastavu cervikalne sekrecije,
  • snižavanje tona jajovoda.

Iz tih razloga, čak i zrelo jaje ne može uvek biti oplođeno i pričvrstiti se za sluznicu materice.

Uz visoki sadržaj prolaktina, stimulira se i proizvodnja mlijeka - može doći do iscjedka iz mliječnih žlijezda:

  • sa pritiskom na areolu - u malim količinama,
  • u nekim slučajevima - obilan i spontan protok mleka.

Bilo kakav izgled mlijeka u odsustvu trudnoće je znak patologije endokrinog sistema, što zahtijeva detaljno ispitivanje.

Hormoni štitnjače imaju direktan stimulirajući učinak na T3 i TSH receptore, koji se nalaze u jajnicima. Oni utiču na:

  • izlučivanje progesterona i estradiola u žuto tijelo,
  • sposobnost oplodnje jajeta,
  • preživljavanje embriona.

Kod hipotiroidizma ovaj efekat se smanjuje, što je jedan od uzroka neplodnosti. Dakle, sa produženim manifestnim hipotireoidizmom, neplodnost se javlja zbog narušene ovulacije.

Kod subkliničke hipotireoze dolazi do ovulacije i oplodnje, ali postoji visok rizik od pobačaja (pobačaja). Posebno kod autoimunog tiroiditisa, kada postoje antitela na tiroglobulin u telu.

Kako se hipotireoidizam i neplodnost liječe kod žena?

Ako se otkloni uzrok hipotiroidizma, normalno stanje štitne žlezde će se obnoviti i pojaviti će se sposobnost za razvoj normalne trudnoće. Kod hipotiroidizma koristi se supstituciona terapija. Doziranje hormonskih lijekova odabire se pojedinačno, ovisno o:

  • ozbiljnost disfunkcije žlezde,
  • trajanje bolesti
  • težinu žene i njene godine
  • postojeća patologija srca (lijekovi uzrokuju tahikardiju - palpitacije srca).

Cilj takvog tretmana je postizanje i održavanje standardnih indikatora tiroksina. Trajanje liječenja ovisi o trajanju patologije. Reproduktivna funkcija kod žena i muškaraca je u potpunosti obnovljena tokom vremena. Ali u mnogim slučajevima potrebno je uzimati zamjensku terapiju tijekom cijelog života.

Istovremeno, ovulacija se stimuliše specijalnim preparatima. Ovaj tretman može potrajati dugo i zahtijeva pažljiv pristup svim procedurama. Šematski se sastoji u sledećem: stimuliše rast folikula do određene tačke, zatim se ubrizgava hormon hCG (humani horionski gonadotropin) tako da jaje može da napusti jajnik. HCG se često naziva hormon trudnoće: reguliše hormonalne procese u ženskom tijelu tokom trudnoće.

Sve ove procedure se izvode samo ako se ne narušava propusnost cijevi - postoji opasnost od razvoja vanmaterične trudnoće.

Prevencija neplodnosti povezana sa hipotiroidizmom

Pored ovih medicinskih manipulacija, žena treba da se sama potrudi:

  • uspostaviti pravilnu ishranu
  • redefinirati način života
  • eliminirati prekomjernu težinu i fizičku neaktivnost,
  • oslobodite se hroničnog stresa.

Ako je trudnoća planirana, onda je za normalan tijek i isključenje patologije neophodno ispitivanje endokrinog sistema. Ako se to ne uradi i nije bilo moguće zatrudnjeti tokom godine (što je normalan period za trudnu zdravu ženu), preporučuje se da se odmah konsultujete sa lekarom i saznate razlog.

To se mora učiniti u slučaju kada je bilo nekih promjena u tijelu bez posebnog razloga:

  • dramatično povećanje težine
  • gubitak kose
  • kršenje pravilnosti menstruacije,
  • slabost i umor
  • pospanost, smanjena radna sposobnost.

Prevencija hipotireoze uključuje kontrolu nivoa joda. Oštećenje zdravlja uzrokovano je ne samo njegovim nedostatkom u tijelu, već i prekomjernom količinom. Zbog toga se ne preporučuje upotreba različitih bioaktivnih dodataka jodu za njen normalni sadržaj u tijelu.

Važno je zapamtiti da su hipotireoidizam i neplodnost povezani, a proces začeća zavisi ne samo od reproduktivnog, već i od endokrinog sistema.

Prateća patologija

Patologija štitne žlezde često je praćena hiperprolaktinemijom. Zajedno sa promjenama u produkciji prolaktina, mijenja se i stvaranje gonadotropnih hormona koji utječu na funkciju jajnika. Hormoni štitnjače i neplodnost su usko povezani. Za početak, sve endokrine žlezde utiču jedna na drugu: jajnici proizvode hormone pod kontrolom hipofize, čija je funkcija regulisana hipotalamusom, a za pravilno funkcionisanje svih organa i sistema neophodni su tiroidni hormoni. Neplodnost u suprotnosti sa njihovim nivoom je sasvim razumljiv rezultat.

Pacijenti mogu da prepišu i ubode biopsiju fine igle.

Ispod mikroskopa pregledajte mali komad tkiva štitnjače. Biopsija se izvodi ako žena ima povećan broj otkucaja srca, umor, rukovanje, znojenje, nervozu, hladnoću, suznost, gubitak kose ili fluktuaciju tjelesne težine.

Pregled štitaste žlezde se takođe preporučuje za menstrualne poremećaje, neplodnost, endometriozu i mastopatiju.

Lečenje se propisuje za uzrok bolesti, a može biti i medicinsko ili hirurško. Tokom terapije propisuju se posebni lijekovi koji inhibiraju povećanu aktivnost štitne žlijezde.

Lijekovi često mogu biti dovoljni za otklanjanje uzroka bolesti. Međutim, nakon prekida upotrebe tireostatičnih droga, vjerovatnoća simptoma bolesti je 50%. Pacijentima se u ovom slučaju preporučuje terapija radioaktivnim jodom ili hirurško liječenje.

Hirurško liječenje

Da bi se vratili normalni hormonski nivoi, što će dovesti do povećanja šanse za začeće, koristeći hirurške i terapijske metode.

Ako postoje čvorovi u telu štitne žlezde, indicirano je hirurško liječenje. Potrebno je ukloniti formirane čvorove ili dio žlijezde. Postupak se odvija pod anestezijom i omogućava vam da eliminišete simptome tirotoksikoze.

U nekim slučajevima, propisana je dodatna doza hormona štitnjače. Kod 2% žena duže vrijeme je prisutan nedostatak hormona. Ovo stanje se naziva hipotireoza i zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju. Lekar, birajući dozu leka, uzima u obzir starost pacijenta, težinu bolesti i njeno trajanje. Treba imati na umu da uzimanje lekova za hipotireoidizam je doživotno i zahteva redovno praćenje nivoa hormona štitnjače i konsultacije sa endokrinologom.

Iako su hormoni štitne žlezde i neplodnost međusobno povezani, ako se pravilno dijagnosticiraju i dobro liječe, moguće je vratiti normalnu funkciju tijela, što će dovesti do trudnoće.

Uzroci bolesti

Ako je uzrok neplodnosti kod žene nodularna struna štitne žlezde, čija se fotografija može vidjeti na mreži, onda pokušati utvrditi razlog njenog pojavljivanja, to može značajno utjecati na izbor režima liječenja. Glavni uzroci ove bolesti je nedostatak joda. Pacijent može živjeti u područjima s niskim sadržajem jodnog elementa u vodi. Osim toga, gušavost može nastati zbog:

  • nasljedna predispozicija
  • stres,
  • uticaj negativnih faktora okoline.

U nekim slučajevima, to mogu biti samo promene u odnosu na starost u poređenju sa naslednom predispozicijom.

Osnovna dijagnoza

Identificirati bolest u ranim fazama najčešće tijekom pregleda pacijenta u liječenju istovremenih bolesti. Na primer - ako žena ne može dugo da zatrudni. Kao što je već rečeno, čvorasta zuba štitne žlezde, čiji simptomi nisu očigledni, često je uzrok neplodnosti.

Dijagnosticirajte bolest sa:

  • test krvi za hormone štitnjače,
  • biopsija štitne žlezde, punktiranje fine igle,
  • skeniranje radioizotopa,
  • kompjuterizovana tomografija.

Tretman bolesti

U zavisnosti od uzroka bolesti, lečenje se određuje. Ako se dijagnosticira nodularna struna štitne žlijezde, operacija se rijetko zahtijeva. Generalno, stručnjaci zaključuju da proliferativna koloidna struna ne zahtijeva liječenje. U ovom slučaju, postavlja se samo posmatranje dinamike bolesti. Intervencija je potrebna kada čvor počinje brzo da raste ili ima uticaj na reproduktivnu funkciju.

Uz bolest poput nodularne strume štitne žlezde može biti potrebna i dijeta. Na primjer, ako pacijent prima lijekove ili se podvrgava terapiji. Kod lečenja neplodnosti lekar može propisati određenu strogu dijetu, koja u mnogim slučajevima daje pozitivan rezultat.

Lečenje nodularne strume štitne žlezde vrši se samo pod nadzorom lekara. Ako je nodularna struma uzrok neplodnosti, tada je obavezno posmatranje endokrinologa. Terapija lijekovima odvija se lijekovima koji suzbijaju prekomjernu proizvodnju hormona. Jedan od najefikasnijih načina za liječenje čvorova je uvođenje radioaktivnog joda u žlijezdu. Pomaže u normalizaciji rada štitne žlijezde i smanjuje je u veličini.

U ranim fazama, konzervativna terapija sa tirostatičkim lijekovima je dozvoljena. Ako je lečenje neefikasno i štitna žlezda nastavi da raste, a pacijentovo stanje se pogoršava, specijalista može odlučiti o potrebi za hirurškim tretmanom.

Hirurško liječenje

Hirurško lečenje nodularne strume štitne žlezde uključuje uklanjanje nodula. Takvo rješenje se preporučuje samo u slučaju prisutnosti malignog tumora, stiskanja susjednih organa do gušenja, kao iu prisutnosti retrosternalne strume. U ovoj situaciji, uklonjen je jedan režanj ili čitava štitnjača.

Indikacija za potrebu za hirurškom intervencijom će biti veličina čvora više od 3 centimetra. Po pravilu se uklanja minimalno invazivnim metodama i ne ostavlja gotovo nikakve ožiljke iza njega.

Koje bolesti mogu negativno uticati na IVF program

Postoji nekoliko bolesti štitne žlezde koje možda nemaju nikakve posebne simptome, ali istovremeno ne dozvoljavaju da žena zatrudni. Po pravilu, to je nekoliko faktora odjednom, i daleko je od uvijek moguće utvrditi koja je od njih primarna i koja je sekundarna. Stoga, tretman štitne žlezde bez razmatranja problema sa drugim organima ne povećava u velikoj mjeri šanse za uspješno začeće.

Da bi se otkrilo koliko je “kriv” problem štitne žlezde, lekar određuje niz studija:

  • Ultrazvuk. Kroz ovu proceduru mogu se detektovati žljezdani čvorići.
  • Istraživanje pomoću radioizotopa - scintigrafija.
  • Analiza hormona. Provodi se kako bi se identifikovala disfunkcija žlijezde koja utječe na neplodnost.

Hipotireoza

Odavno je utvrđeno da ako je nivo TSH (tirotropni hormon) povišen, a nivo tiroksina smanjen, postoji jasna manifestacija hipotiroidizma na licu.

Ova dva hormona grade odnose prema tipu recipročnog odnosa, tako da ako postoji višak tiroksina u štitnoj žlezdi, koji proizvodi hipofiza, onda je nivo TSH ispod normale. A ako proizvodnja tiroksina naprotiv pada, onda nivo TSH počinje značajno premašivati ​​gornju granicu.

Ponekad se hipotireoza manifestuje bez očiglednih simptoma: kada je nivo hormona stimulacije štitnjače povišen, ali dio tiroksinana je normalan, i pod uslovom da žena nije trudna. Kod trudnoće, tireotropni hormon mora biti unutar TSD (specifični raspon trimestra) - manje od normalnog.

Ako nivo TSH prelazi gornju granicu normalnog sadržaja tiroksina, onda se ovo stanje naziva subklinički hipotireoidizam.

Da bi hormonalni nivo bio normalan, trudnica bi trebala početi uzimati tiroksin čak i prije začeća, tako da, prije zasnivanja, nivo hormona za stimulaciju štitnjače ne bi trebao biti veći od 2,4 - 2,5 mU / l.

Stručnjaci navode da se TSH, kao hormon, odlikuje svojom "sporom" i da je prilično teško normalizovati je u kratkom roku. Kada se propisuju specijalni lekovi, nivo TSH treba proveriti 5-6 nedelja unapred, nakon početka uzimanja.

U stvari, hipotiroidizam nije kontraindikacija za IVF, ali zahtijeva pažljivo praćenje, jer može ometati proces oplodnje, pa čak i izazvati pobačaj.

Ponekad se ova bolest naziva autoimuni tiroiditis, ili Hashimotova bolest, koju su prvi put opisali početkom dvadesetog veka japanski naučnici i doktori Hakaru Hashimoto.

Tireroiditis je stanje u kojem telesne stanice oštećuju štitnu žlezdu. Upravo ova bolest može izazvati hipotiroidizam.

Kada planirate trudnoću, žena može nositi antitela protiv tereoidne peroksidaze, ili tiroglobulina, sa ženskim TSH je normalna, ali može biti i veća. U ovom slučaju, jasna dijagnoza je nemoguća.

Dakle, prisustvo antitela na TPO i TG je uzrok rizika razvoja hipotirioze tokom trudnoće. Ovo se odnosi i na pripremu ekstrakorporalne oplodnje - pri prolasku kroz program, nivo TSH ne bi trebalo da padne ispod 2,5 mU / L.

Thyrotoxicosis

Kada su tiroidni hormoni previše, a TSH nizak, to ukazuje na tirotoksikozu.

Uzrok neuspeha određen je analizom T3, T4, scintigrafijom i analizom antitela na receptore hormona stimulacije tiroidne žlezde. Provođenje ovih postupaka je neophodno da bi se utvrdilo da li žena ima bolest medenjaka.

Antitijela mogu slobodno prolaziti kroz posteljicu kako bi stimulirala štitnu žlijezdu nerođenog djeteta, što, pak, može dovesti do narušavanja njegove funkcije i uzrokovati kašnjenje u razvoju fetusa, njegovo izumiranje, itd.

Tirotoksikoza je, naravno, kontraindikacija za in vitro program oplodnje: postoje vrlo visoki rizici, od pobačaja do preeklampsije i preranog poroda.

S obzirom na to, bolest zahtijeva korekciju: dozu tiroksina ili radioterapiju. U ekstremnim slučajevima se izvodi operacija. Godinu dana kasnije, nakon gore pomenutih mjera, moguć je IVF program. Istovremeno, nivo TSH ne bi trebao biti veći od 2,5 mU / l.

Drugi tip terapije je upotreba steroida, lekova na bazi propiltiouracila ili na bazi tiamazola. Trajanje liječenja može potrajati do dvije godine, nakon čega se kemoterapijski lijekovi zaustavljaju, a rad štitne žlijezde mora biti normaliziran, ali kod planiranja IVF-a bolje je da se ne pribjegava ovom načinu liječenja.

Uloga žlijezde

Funkcije štitne žlezde su veoma opsežne. Učestvuje u svim vrstama metabolizma u organizmu, kontroliše proizvodnju drugih hormona. Potrebno je istaknuti sljedeće funkcije:

  • adekvatan rast, fizički, mentalni i mentalni razvoj,
  • formiranje skeleta
  • sve vrste metabolizma: masti, proteini, ugljeni hidrati,
  • djelovanje na hipofizu sa pojavom povratne sprege putem tirotropina,
  • efekti na kardiovaskularni sistem
  • regulacija seksualne funkcije kod muškaraca i žena
  • pubertet djece
  • kontrolu nivoa holesterola
  • bazalnog metabolizma i telesne temperature.

Uzroci hipotireoze

Sljedeći faktori mogu uzrokovati nedostatak funkcije štitnjače:

  • defekti rođenja TSH gena za sintezu,
  • tumorske bolesti, traumatske povrede, krvarenja hipofize,
  • terapija radioaktivnim jodom
  • hronični autoimuni tiroiditis,
  • uklanjanje štitne žlezde u cijelosti ili djelomično,
  • kongenitalne malformacije žlijezde,
  • akutni nedostatak joda u hrani
  • defekt u genima odgovornim za sintezu tiroksina i trijodtironina,
  • upotreba lekova koji su toksični za žlezdu,
  • infektivne lezije hipotalamično-hipofiznog sistema.

Simptomi hipotireoze

Veoma je teško posumnjati na razvoj hipotireoze sa manjim hormonalnim fluktuacijama. Otkriti patologiju u ovom slučaju moguće je samo kada se provode testovi za nivo hormona štitnjače. Međutim, sa ozbiljnim poremećajem u pozadini, razvijaju se sljedeći simptomi:

  • debljanje
  • konstantan osjećaj hladnoće,
  • promena lipidnog spektra u krvi
  • oticanje kože lica, otisci zuba na rubovima jezika,
  • oštećenje mirisa, sluha, promuklost,
  • oštećenje pamćenja
  • inhibicija
  • kratak dah, snižavanje krvnog pritiska, bol u grudima,
  • dispeptički fenomeni - mučnina, konstipacija,
  • suha koža,
  • anemični sindrom,
  • lomljiva kosa, nokti, alopecija,
  • promjene u menstrualnom ciklusu.

U slučaju da dijete razvije hipotireoidizam ili se rađa već sa nedostatkom hormona štitnjače, javlja se kretinizam. Bolest se odlikuje kašnjenjem u fizičkom i pubertetskom periodu. Takva djeca intelektualno zaostaju. Kongenitalni hipotiroidizam je često praćen neplodnošću.

Pod kršenjem ciklusa hipotireoze shvataju se takvi sindromi:

  • amenoreja - apsolutni nedostatak ovulacije,
  • polimenoreja - menstruacija se javlja češće nego jednom svakih 25 dana, što je prilično čest znak hipotireoze,
  • hipermenoreja - menstruacija sa značajnim gubitkom krvi,
  • menorrhagia - trajanje pražnjenja duže od 7 dana,
  • disfunkcionalno krvarenje uterusa - ne-menstrualno krvarenje iz genitalnog trakta.

Kod muškaraca, hipotiroidizam i neplodnost su također blisko povezani. Hiperprolaktinemija, koja se razvija indirektno, je uzrok narušene proizvodnje sperme.

Dijagnostika

Osnova dijagnostičkih mjera za neplodnost je pregled pacijenta. Potrebno je odrediti tip tijela, indeks mase, vrstu rasta kose. Ginekološki pregled je obavezan. Lekar propisuje hormonsku analizu. Obavezno provjerite:

  • nivo ukupnog t4 i koncentracija slobodnog t4,
  • T3 je besplatan,
  • antitela na tiroperoksidazu
  • definicija TSH,
  • antitela u tiroglobulinu,
  • antitijela na receptore žlezda.

Ove studije funkcije štitnjače pomoći će u dijagnosticiranju neplodnosti. Osim toga, provjerite spolne hormone, oslobađajući supstance u krvi.

Tabela 2. Tumačenje analize hormonskih poremećaja štitne žlezde.

Prvi znaci razvoja hormonske disfunkcije štitnjače su gotovo nemoguće otkriti. To znači da promjene u tijelu još nisu počele utjecati na ljudski reproduktivni sistem.

Proučavanje hormona štitne žlezde treba sprovesti apsolutno za sve devojke u fazi planiranja trudnoće, kao i za one žene koje u sebi primećuju menstrualne poremećaje. Prvo, vrši se promjena u nivou TSH, jer upravo on daje primarne informacije o stanju štitne žlezde.

Ako rezultat premaši normu, onda postoji potreba za proučavanjem koncentracije slobodnog i ukupnog T4. Generički uključuje biološki aktivan hormon, kao i vezan za proteine.

Kada se promeni nivo hormona, pacijentu se propisuje ultrazvuk organa, određuje se antitelo na njegovo tkivo, po potrebi se vrši biopsija formacija, ako ih ima.

Lečenje neplodnosti kod bolesti štitnjače

Osnova lečenja hipotiroidizma je zamena hormona koji nedostaje. Terapija levotiroksinom natrijum - L-tiroksin, Eutirox. Lečenje hipotireoze uključuje svakodnevnu primenu levotiroksina u dozi koja zavisi od nivoa TSH. U obzir su uzeti sljedeći pokazatelji:

  • starosti
  • prisustvo drugih komorbidnih stanja,
  • telesna težina
  • kliničke manifestacije.

Lijek se uzima na prazan želudac, preporučljivo je piti u isto vrijeme. Između njegove upotrebe i drugih lijekova treba uzeti najmanje 4 sata. Početna doza je obično 50 mikrograma, koja se postepeno povećava ili smanjuje pod kontrolom TSH.

Ako je žena uspjela da zatrudni, onda se nastavlja zamjenska terapija. Trudna žena ne bi trebala napustiti egzogene hormone, tako da razvoj djeteta odgovara normi. Nakon rođenja odredite potrebu za daljim prijemom.

Pravilno propisivanje terapije doprinosi obnavljanju menstrualnog ciklusa kod žena, poboljšava se kvalitet spermatozoida i aktivnost spermatozoida kod muškaraca. Kod nedostatka joda neophodni su lekovi koji sadrže jod.

Za tirotoksikozu se preporučuje merkozolna tireostatika. Osim toga, terapija hipertireoze uključuje sljedeće metode:

  • upotreba radioaktivnog joda - uništavanje stanica štitnjače, čime se smanjuje proizvodnja hormona.
  • uklanjanje ili delimična resekcija.

Upotreba posljednje dvije metode dovodi do razvoja hipotiroidizma. Kod liječenja radioaktivnim jodom preporučuje se planiranje trudnoće za najmanje šest mjeseci kako bi se tijelo vratilo.

Prevalencija

Bolesti štitnjače su najčešća endokrina patologija kod žena reproduktivnog doba. Ukupna prevalenca manifestovanog hipotiroidizma je 0,2-2%, neotkriven - oko 7-10% kod žena i 2-3% kod muškaraca. Kod starijih žena prevalencija različitih oblika hipotiroidizma dostiže 12% ili više. Kod žena koje pate neplodnost Dijagnoza hipotiroidizma postavljena je, prema mišljenju stranih istraživača, u širokom rasponu postotaka - od 2 do 34%.

Vrste hipotireoze

U zavisnosti od stepena oštećenja regulacije tiroidne aktivnosti, hipotiroidizam se deli na:

primarno - uzrokovano organskim ili funkcionalnim oštećenjem same štitne žlezde

sekundarni - uzrokovan odsustvom stimulativnog efekta hormona hipofize - TSH

tercijarni poremećaji hipotalamus-pituitarnog sistema su uzrok nedostatka hormona štitnjače. Odsustvo stimulativnog efekta TRH uzrokuje nedostatak TSH, što smanjuje aktivnost štitne žlezde.

Kod žena reproduktivnog uzrasta, primarni hipotireoid je češći, koji se razvio kao rezultat uništenja same štitne žlezde, zbog autoimune upale. Kod autoimune lezije dolazi do prekomerne aktivnosti imunološkog sistema na tkivima tijela. Manje se često javlja manjak hormona štitnjače nakon operacija na štitnoj žlijezdi i liječenju radioaktivnim jodom. Centralni hipotireoidizam (sekundarni i tercijarni) u većini slučajeva je kombinovan sa nedostatkom drugih hormona hipofize.

Nivo unosa joda je važan faktor koji utiče na učestalost patologije štitnjače. Stvar je u tome što tiroidni hormoni sadrže atom joda, tako da će u njegovom odsustvu sinteza ovog hormona biti smanjena. Izraženi i dugotrajni nedostatak joda dovodi do hipotireoidizma zbog nedostatka joda, visoke prevalencije gušavosti i poremećaja u razvoju do kreatinizma. Blag i umeren nedostatak joda, po pravilu, ne dovodi do razvoja hipotiroidizma sa izuzetkom osoba sa kongenitalnim defektima sinteze tiroidnih hormona.

Klasifikacija primarnog hipotiroidizma prema težini prvenstveno se zasniva na podacima laboratorijske dijagnoze uzimajući u obzir kliničke manifestacije:

1. Subklinička (kada nema očiglednih manifestacija nedostatka tiroidnih hormona, međutim, laboratorijski podaci otkrivaju promene) - kod ove vrste hipotioze, dolazi do povećanja koncentracije TSH u krvi uz istovremeno smanjenje slobodnog T4 - u granicama normale. Klinički, asimptomatski ili se manifestuju samo nespecifičnim simptomima.

2. Manifest (sa kliničkim manifestacijama) - povećava se koncentracija TSH u krvi, dok se koncentracija slobodnog T4 smanjuje. Klinički je karakterizirana simptomima hipotireoze, međutim, moguć je i asimptomatski tijek.

3. Komplikovano - pokazuje sjajnu kliničku sliku hipotireoidizma, sa komplikacijama u obliku: izraženih metaboličkih poremećaja, zatajenja srca, kretinizma, myxedema (simptom hipotireoze karakterističnog po specifičnom edemu), koma itd

Mehanizam oštećene reproduktivne funkcije u hipotiroidizmu

Nedostatak tiroidnih hormona dovodi do promena u procesima sinteze, transporta, metaboličkih procesa i perifernih efekata polnih hormona. Hormoni štitnjače stimulišu proizvodnju specijalnog proteina u jetri koji veže polne hormone - estradiol, testosteron i 5-dihidrotestosteron. Hipotireoidizam karakteriše smanjenje nivoa ovog proteina jetre u krvi, što dovodi do povećanja nivoa biološki aktivnog testosterona. za muškarce - prekomjerna dlakavost, promjene u obliku i ponašanju.

Nedostatak tiroidnih hormona narušava inaktivaciju estrogena sa formiranjem njihovih manje aktivnih oblika, što dovodi do povećanja nivoa estrogena i prekida adekvatnog mehanizma povratne sprege u regulaciji sekrecije gonadotropina (FSH, LH). А ведь гонадотропины – это ключевые гормоны в регуляции циклических процессов овуляции и менструации.Zbog navedenih razloga, produženi hipotireoidizam prirodno dovodi do neplodnosti. Ako žene sa hipotireozom imaju plodnost, one su pod visokim rizikom od pobačaja, fetalnih razvojnih poremećaja i opstetričkih komplikacija, posebno u prvom trimestru trudnoće, kada štitna žlezda fetusa još ne funkcioniše, a sve embriogeneze obezbeđuju tiroidni hormoni trudnice.

Sa dugoročnim nedostatkom hormona štitnjače, nivo prolaktina se povećava, što uzrokuje neplodnost povezanu s ovom pojavom. Za ovaj oblik hormonskih poremećaja karakteristično je - izlučivanje mlijeka, nedostatak ovulacije i menstruacije. Mehanizam razvoja neplodnosti zbog povećanog nivoa prolaktina detaljno je opisan u članku "Hiperprolaktinemija kao uzrok neplodnosti".

Glavni uzrok hipotireoidizma kod mladih žena je autoimuni tiroiditis (AIT), organski specifična autoimuna bolest štitne žlezde. Sa ovom bolešću, imunološki sistem percipira ćelije štitne žlijezde kao strano i počinje ih metodički uništavati. Logičan rezultat takvog oštećenja štitne žlezde je smanjenje nivoa hormona koje proizvodi. Klinički je prihvaćeno da se dodaju mali i veliki znaci AIT-a.

Veliki znaci AIT:

primarni hipotireoidizam (manifestni ili perzistentni subklinički

prisustvo antitela na tkivo štitnjače. Određuje serološkim testovima krvi.

ultrazvučni znakovi autoimune patologije. Ultrazvuk otkriva ujednačeno smanjenje akustične gustine štitastog tkiva.

Tek kada se utvrde svi glavni simptomi, postavlja se konačna dijagnoza - autoimuni tiroiditis, inače je dijagnoza samo vjerovatnoća.

Trenutno, uloga antitela na tiroidno tkivo kao uzrok neplodnosti i pobačaja je od interesa za istraživače i kliničare. Podnošenje antitela na tkivo štitne žlezde podrazumijeva identifikaciju potonjeg u normalnoj strukturi i funkciji štitne žlijezde. Prisustvo antitela na tkivo štitne žlezde nije praćeno kršenjem njegove funkcije i ne zahteva nikakav tretman. Međutim, dokazano je da se rizik od spontanog pobačaja u prisustvu antitela na tkivo štitnjače kod žena povećava za 2-4 puta. Verovatnoća ove komplikacije je visoka u prvom trimestru trudnoće. U budućnosti, žene sa uobičajenim (nekoliko spontanih pobačaja u prošlosti) pobačaj, taj rizik raste sa povećanjem gestacijske dobi.

Autoimuno oštećenje štitne žlezde može doprineti pojavi autoimune patologije u reproduktivnom sistemu. Najčešće se kod žena sa neplodnošću i endometriozom otkriva visok nivo antitela na tkivo štitnjače. Skoro trećina žena sa preranim otkazom jajnika pati od autoimune bolesti štitnjače. Pravovremena korekcija hipotiroidizma je neophodan uslov za obnovu reproduktivne funkcije kod žena sa sindromom policističnih jajnika.

Adekvatna funkcija štitne žlezde je od velikog značaja za povećanje efikasnosti tretmana neplodnosti u IVF programu (in vitro oplodnja) i PE (prenos embriona). Stoga je najvažniji zadatak opstetičara i ginekologa i endokrinologa da identifikuju disfunkciju štitnjače kod žena sa reproduktivnim oštećenjem. Temeljna dijagnoza bolesti tiroidne žlezde potrebna je za žene koje planiraju program stimulacije ovulacije ili IVF i PS program za postizanje trudnoće.

Pogledajte video: Konopljika kao prirodni lek za sterilitet (Avgust 2019).

Loading...