Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Kako napreduje trudnoća u transverzalnom položaju fetusa: moguće komplikacije i taktike izvođenja korektivne gimnastike

Poprečni položaj fetusa - pogrešna lokacija fetusa u materici, u kojoj se njena uzdužna osa siječe s osi materice pod kutom od 90 °, dok se veliki dijelovi fetusa (stražnjica, glava) nalaze iznad linije ilijačnih kostiju karlice. Poprečni položaj fetusa određen je spoljašnjim akušerskim i vaginalnim pregledom, ultrazvukom. Trudnoća u transverzalnom položaju fetusa može se javiti nekomplicirano, ali su moguća preuranjena porođaja, što može predstavljati opasnost za život majke i fetusa. Optimalna taktika u transverzalnom položaju fetusa je operativna dostava.

Uzroci transverzalnog položaja fetusa

Intrauterina transverzalna pozicija fetusa može biti posljedica različitih faktora. To su, pre svega, uslovi koji omogućavaju pretjeranu pokretljivost fetusa: visoku vodu, opuštenost mišića abdominalnog zida, fetalnu hipotrofiju itd. , povećan ton materice, opasnost od spontanog pobačaja, anomalije strukture materice (sedlo ili dvoroga uterusa), fibroidi materice, itd.

Poprečni položaj fetusa u nekim slučajevima je posledica anatomskih razloga koji sprečavaju umetanje glave u karlicu, posebno placenta previa, tumori donjih materica ili karličnih kostiju, uske karlice. Anomalije fetalnog razvoja kao što su anencefalija i hidrocefalus mogu doprinijeti poprečnom položaju.

Dijagnoza transverzalnog položaja fetusa

Abnormalni (kosi ili poprečni) položaj fetusa je utvrđen prilikom porodiljskog pregleda trudnice, palpacije abdomena i vaginalnog pregleda. Sa transverzalnim položajem fetusa, abdomen dobija poprečno rastegnutu (koso rastegnutu) nepravilnu formu. Zbog transverzalnog istezanja, materica ima sferni, a ne izduženo-ovalni oblik. Obratite pažnju na višak norme opsega abdomena u poređenju sa periodom gestacije i nedovoljnom visinom dna materice.

U procesu palpacije, predočeni dio fetusa nije određen, glava se može osjetiti desno ili lijevo od središnje osi tijela trudne žene, a veliki dijelovi (glava ili karlica) - u lateralnim dijelovima materice. Sa transverzalnim položajem fetusa, srce se bolje čuje u pupku. Poteškoće u određivanju položaja i položaja fetusa mogu nastati u situacijama višestruke trudnoće, polihidramnija i hipertonusa uterusa. Akušerni ultrazvuk pouzdano potvrđuje lateralni položaj fetusa.

Ginekološki pregled u trudnoći i početnom periodu rada sa intaktnom fetalnom bešikom, neinformativan. Njegovo ponašanje samo potvrđuje odsustvo na ulazu u malu karlicu prisutnog dijela fetusa. Nakon ispuštanja vode i otkrivanja grla materice za 4-5 cm sa transverzalnim položajem fetusa, mogu se odrediti ramena, lopatica, rebra, aksila, spinozni procesi pršljenova, ponekad - laktovi ili četke za ruke. U slučaju ispadanja drške ploda iz genitalnog proreza, nema sumnje u prisustvo transverzalnog položaja fetusa.

Rizici transverzalnog položaja fetusa

Prisutnost transverzalnog položaja fetusa, po pravilu, ne narušava opći tijek trudnoće. Međutim, najčešće se u transverzalnom položaju fetusa javlja preuranjena ruptura plodne tečnosti i razvoj preuranjenih trudova. Ako poprečni položaj fetusa prati placenta previa, može doći do masovnog krvarenja.

Brzo ispuštanje vode često dovodi do oštrog ograničenja pokretljivosti fetusa, udaranja ramena u zdjelicu, gubitka dijelova fetusa (ručke, pupčane vrpce) i razvoja takozvanog zanemarenog poprečnog položaja fetusa.

Sa gubitkom dijelova fetusa može doći do infekcije gore s razvojem horioamnionitisa, difuznog peritonitisa, sepse. Dugi bezvodni period, koji traje 12 sati ili više, dovodi do akutne hipoksije ili fetalne asfiksije. Pokrenuta lateralna pozicija fetusa u odnosu na pozadinu povećane radne aktivnosti prijeti rupturom materice.

U retkim slučajevima, sa transverzalnim položajem fetusa tokom porođaja, može se pojaviti samo-uvrtanje u predelu glave ili karlice ili rođenje bebe sa duplim trupom. Takav ishod rada je izuzetak i moguć je u slučaju jakih kontrakcija, dubokog zrelosti fetusa ili mrtvog fetusa.

Taktika porođaja u transverzalnom položaju fetusa

Za period do 34-35 nedelja gestacije, kosi ili bočni položaj fetusa se smatra nestabilnim, jer se može nezavisno promeniti u longitudinalni. Prilikom dijagnostikovanja transverzalnog položaja fetusa, potreban je potpuni ginekološki pregled trudnice kako bi se utvrdili uzroci anomalije, izbor taktike za daljnje liječenje trudnoće i način poroda.

U periodu od 30-34 nedelje trudnoće, može se propisati korektivna gimnastika koja će pomoći fetusu da se okrene glavobolji. Posebne vježbe su prikazane u odsustvu znakova ugroženog pobačaja, ožiljaka materice, fibroida, krvarenja, dekompenziranih oštećenja srca kod trudnica i sl., A izvode se pod nadzorom akušera-ginekologa koji nadzire ženu. Takođe, kada je fetus trudna, preporučuje se da se više vremena stavi na stranu koja odgovara poziciji koju treba odrediti.

Posle 35-36 nedelja gestacije, fetus zauzima stabilan položaj, tako da, zadržavajući svoju lateralnu poziciju, trudnica se hospitalizuje u porodilištu kako bi odredila taktiku isporuke.

Metoda vanjske rotacije na glavi - promjene u lateralnom položaju fetusa korištenjem vanjskih metoda trenutno se ne koriste. To je zbog niske efikasnosti rotacije, jer sa neriješenim uzrocima fetus često ponovo zauzima lateralnu poziciju. U nekim slučajevima, vanjska rotacija može rezultirati teškim posljedicama: abrupcija posteljice, ruptura materice, fetalna hipoksija.

Optimalan način davanja pacijenata sa transverzalnim položajem fetusa je planirani carski rez. Apsolutne indikacije za operativno porođaj su odložena trudnoća, prisustvo placente previa, preuranjena ruptura plodne vode, ožiljci u materici i razvoj fetalne hipoksije. Pri provođenju poprečne pozicije ploda sa gubitkom ručke ili pupčane vrpce, smanjenje ispuštenih dijelova je neprihvatljivo.

U slučaju potpunog otkrivanja grlića materice, određenog živim fetusom i njegovom pokretljivosti, moguće je izvršiti rotaciju fetusa na nozi i njenu kasniju ekstrakciju. Međutim, prognoza za fetus u ovom slučaju je manje povoljna. Rotacija nogu i prirodan porod su opravdani u slučaju blizanaca pri porodu i porođaja, kada jedan fetus zauzima poprečni položaj.

U situaciji produženog anhidroznog perioda, komplikovanog razvojem infektivnog procesa i održivosti fetusa nakon carskog reza, vrši se histerektomija (uklanjanje materice) i drenaža abdominalne šupljine. Kada je fetus mrtav, izvodi se fetalna destruktivna embriotomija.

Zašto bočni položaj fetusa

Pre 30-32 nedelje gestacije, mali čovek je suviše pokretan i stalno menja svoj položaj. To znači da se lako može okrenuti na ispravnu poziciju. Zato nemojte paničiti u ovom periodu. Vrijedi zabrinuti ako se nakon 33 sedmice situacija ne promijeni.

Primećeno je da je pogrešno ležanje bebe u materici nađeno samo kod 1 od 200 poroda, odnosno 0,5 - 0,6% slučajeva. Mamice koje rađaju drugi put su 10 puta sklonije prekidu normalnog tijeka trudnoće.

Zdravim ženama je manja vjerovatnoća da će razviti komplikacije. Ispod videa možete gledati i slušati stručnjaka koji će detaljno govoriti o patologiji.

Postoji nekoliko razloga za abnormalno prisustvo djeteta u materici:

  1. Uterine fibroids. Stvaranje miomatoznih čvorova u donjem dijelu pola materice i blizu vrata često izaziva nenormalnu lokaciju fetusa. Pogotovo u slučaju profiliranja fibroida, brzo rastući tumor onemogućava bebi da se okrene u pravom smjeru.
  2. Abnormalni razvoj materice. Na primer, ako trudnica ima matericu sa dva roga, sa septumom. Takav fenomen može otežati fetusu da laže ispravno.
  3. Placentarna prezentacija. Pronalaženje placente u blizini grla materice sprečava usvajanje pravilne fiziološke lokacije mrvica.
  4. Polywater. Velika količina amnijske tečnosti doprinosi prekomjernoj aktivnosti mrvica u materici. On ne osjeća zidove materice, što narušava ispravnu percepciju okolnog prostora. To može dovesti do izbora pogrešnog držanja.
  5. Višestruka trudnoća. Kada žena ima blizance, postoji maksimalna opasnost od neusklađenosti djece, jer oni međusobno ometaju da zauzmu uzdužne položaje. Ako se tokom razvoja nekoliko djece javi preuranjen rad, šanse da se oni usvoje ispravno su izuzetno male.
  6. Paritet poroda. Što više žena rađa, to slabiji postaju mišići organa. To dovodi do maksimalne intrauterine pokretljivosti mrvica, što mu prijeti pogrešnom lokacijom.
  7. Uski prsten karlice. Ako trudnica ima treći ili veći stepen suženja karličnog prstena, dijete ne može pravilno ležati, što dovodi do komplikacija.
  8. Povreda razvoja vestibularnog aparata bebe. Ova patologija retko dovodi do ove situacije, ali ne bi trebalo da odbacujete ovu mogućnost.
  9. Veliki ili mali plodovi. Sa viškom težine i veličine, budućem muškarcu je teško kretati se, zbog toga što uzima pogrešan stav. Sa malom veličinom bebe, njegova aktivnost se povećava, zbog čega se neprestano okreće, okreće i do kraja termina može zauzeti i pogrešnu poziciju.
  10. Hipertonus uterusa. Prijetnja preranog prekida trudnoće izaziva povećanje tonusa materice, što u velikoj mjeri ograničava motoričku sposobnost djeteta.

Kakva je nagibna pozicija

Na pogrešnu lokaciju fetusa spadaju ne samo poprečni, već i kosi položaj. U ovom slučaju telo mrvice je pod uglom od 45 stepeni u odnosu na osu materice. A glava ili zadnjica budućeg malog čoveka su malo ispod ilijačnog grba.

U akušerskoj praksi još uvijek postoji poprečna pozicija. U ovom slučaju, kut nagiba fetusa će biti veći od 45 stepeni. Ali u oba slučaja, lokacija bebe je nestabilna, i sa intenzivnom pokretljivošću može dovesti do prelaza u poprečni ili uzdužni raspored.

Moguće je razlikovati poprečni od kosog s vanjskim ginekološkim pregledom abdomena. Veliki dijelovi (glava i zadnjica) će se osjetiti sa strane abdomena.

Koja je opasnost od takve dijagnoze

Takva dijagnoza komplikuje ne samo porođaj, već i tok trudnoće, jer povećava rizik od takvih pojava kao što su:

  • preuranjeni rad - kada dijete leži preko, pritisak iz materice dolazi ranije nego kada se leži uzdužno, što doprinosi preranom guranju van materice zbog nemogućnosti brzog istezanja,
  • rano pucanje membrana - nastaje zbog nedostatka ravnomjerne distribucije amnionske tekućine, stvarajući opterećenje na donji pol mjehurića,
  • zanemarena lateralna pozicija - Prilikom rupture fetalnog mjehura, beba može ispasti iz udova, što otežava njegovo kretanje i može uzrokovati smrt.

Kako dijagnosticirati bolest

U prvom i drugom trimestru, lateralna dijagnoza je neefikasna, jer je beba u stalnom pokretu i može u svakom trenutku da promeni položaj. U ovoj patologiji trudnoće se ne manifestiraju simptomi, već se mogu otkriti samo kod ginekološkog pregleda.

Određivanje problema tokom inspekcije vrši se na više načina:

  • eksterni pregled
  • palpacija trbuha,
  • ultrazvuk,
  • vaginalni pregled.

Svaka od ovih metoda ima svoje karakteristike i nedostatke.

Pregled abdomena

U normalnom pregledu abdomena jasno je vidljiv abnormalan, prošireni centar sa strane. Odredite lokaciju glave sa ovim pregledom je nemoguće. Međutim, transverzalni ili kosi raspored se lako može pratiti, jer organ postaje poprečno rastegnut ili koso rastegnut.

Kako razumjeti što je prisutnost patologije? Cephalic prezentacija je primjetna duž materice proširena duž njegove osi. Međutim, kada je položaj netačan, materica postaje sferna. Prilikom merenja abnormalnosti abdomena - abdominalni opseg malo premašuje normu, što treba da odgovara trajanju trudnoće.

Palpacija abdomena

Na palpaciji nemoguće je odrediti predstavljeni deo malog čoveka, a glava se palpira na stranu središnje linije trudnog stomaka. Kada se glava nalazi na levoj strani, smatra se da je prva pozicija. Kod određivanja glave na desnoj strani u kartici trudnice, upisuje se druga pozicija.

Slušanje srca djeteta u blizini majčinog pupka tipično je za transverzalno izlaganje, dok se uzdužno gledajući srce čuje lijevo ili desno od trbuha.

Nedostatak ove metode ispitivanja je nemogućnost određivanja položaja fetusa u slučaju poprečnog prikaza u slučaju viška amnionske tekućine, razvoja nekoliko fetusa i povišenog tonusa materice.

Obstetric Ultrasound

Na ultrazvuku se položaj fetusa određuje veoma dobro, čak i kod višestrukih fetusa i drugih faktora. Garantovano 100% određivanje lokacije bebe ne zavisi od trajanja trudnoće.

Važno je napomenuti da ultrazvučni pregled napravljen 20 nedelja ili ranije ne bi smetao trudnici. Ovaj period je prekratak da bi se utvrdila patologija. Ali kada se kasnije identifikuje klinika, vrijedi se pridržavati određenih pravila i preporuka liječnika.

Vaginalni pregled

Informacije o smještaju bebe mogu se dobiti vaginalnim pregledom. Izvedite ga neposredno prije kraja trudnoće i u vrijeme početka porođaja, kada amnionska tekućina još nije napustila.

Ako se probni deo fetusa ne oseti tokom palpacije, to ukazuje na njegovo nepravilno postavljanje.

Ako je uterin prsten otvoren 4 cm ili više, a mokraćna bešika je eksplodirala, test se izvodi veoma pažljivo kako se ne bi izazvale komplikacije porođaja povezane sa gubitkom pupčane vrpce ili ekstremiteta fetusa. Izlivena voda omogućava babici da sondira gornji dio mrvica tijela - rebra, pazuha, olovku.

Pogledajte video o pogrešnom položaju fetusa:

Kako ide trudnoća

Poprečno prisustvo fetusa u maternici retko remeti proces trudnoće u celini. Ali za takvu bolest je tipično da uzrokuje rani prekid trudnoće u kasnim periodima, otprilike 30% svih slučajeva.

Nema očiglednih karakteristika tijeka trudnoće. A, počevši od 38. nedelje, amnionska tečnost se može povući, zbog čega će biti potrebna hitna hospitalizacija trudne žene. Regionalna prezentacija placente u transverzalnoj poziciji može takođe pogoršati proces gestacije. Sa povećanim pritiskom na donji deo materice, posteljica se može kretati prema grlu uterusa, uzrokujući krvarenje.

Ako je lateralna prezentacija dijagnosticirana 28 tjedana, trudnica bi trebala slijediti neka pravila ponašanja:

  • kako bi se izbjeglo pucanje amnionske bešike, smanjiti fizičku aktivnost,
  • ne podizati utege
  • spavati više
  • Ne zanemarite medicinske preglede,
  • izvršite vežbe za ispravljanje položaja fetusa.

Što se tiče pitanja da li je moguće nositi zavoj, ako dijagnosticiraju dete koje leži preko, bolje je da se konsultujete sa lekarom. Međutim, često je nošenje zavoja posebno određeno od strane ginekologa, jer pomaže da se ravnomerno rasporedi težina trbuha, što smanjuje opterećenje na donjem delu. Drugi pozitivni efekat je smanjenje bolova u leđima i abdomenu.

Međutim, treba imati u vidu da kod prednje donje placente previe i drugih patologija, zavoj se ne može nositi.

Izbor zavoja treba pažljivo razmotriti. Oni koji su već rodili, preporučuju da ga isprobate kada kupujete ili se konsultujete sa opreznim ginekologom-ginekologom, koji će vam reći pravu veličinu.

Odvojeno, treba reći i mogućnost da se promijeni položaj do početka isporuke. U tu svrhu, iskusne babice na 35-36 tjedana provode vanjsku rotaciju fetusa. Ranije se takva tehnika često praktikovala, ali moderno akušerstvo postupa sa ovom metodom prezrivo.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

  • несколько детей в утробе,
  • плацентарное предлежание,
  • низкая плацентация,
  • угроза досрочного родоразрешения,
  • патология плодных вод,
  • проблемы с сосудами пуповины,
  • кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Stoga primjena državnog udara zahtijeva maksimalnu vještinu od akušera. Da biste izbegli negativne posledice, morate znati lokaciju i položaj bebe, i biti u mogućnosti da se okrenete tako da joj leđa nisu iza (okrenuta ka zadnjem zidu materice).

Ako, kako se rođenje približi, dijete nije zauzelo ispravan longitudinalni položaj, i nema mogućnosti da ga okrene, tada je carski rez propisan u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Moguće komplikacije

Glavni razlozi povezani s nepravilnim ležanjem djeteta u materici mogu dovesti do sljedećih komplikacija:

  1. Neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine, naročito brzo, može dovesti do gubitka djetetovog ekstremiteta kroz otvoreni ždrijelo.
  2. Trčanje lateralnog laganja dovodi do stezanja pupčane vrpce zbog njenog prolapsa, što ometa protok krvi i može dovesti do smrti bebe.
  3. Ruptura unutrašnjih genitalnih organa nastaje usled zanemarenog lateralnog položaja, kada, zbog gušenja fetalnog ramena u malu karlicu majke, materica započinje aktivnu kontrakciju (to dovodi do jakog istezanja u donjem segmentu). Samo blagovremeni carski rez će spasiti majku i dijete od smrti.
  4. Kao rezultat produženog vremenskog perioda bezvodnog, infekcija može prodrijeti unutra, uzrokujući choriamnionitis, što dovodi do peritonitisa i infekcije krvi.
  5. Produženi tok rada može dovesti do hipoksije fetusa.
  6. Smrt bebe može nastati usled savijanja tela u torakalnom području u vreme početka prolaska kroz rodni kanal. Takva fleksija ne ostavlja šanse za opstanak.

Korektivna gimnastika u transverzalnom položaju fetusa

Postoji način da se beba okrene bez upotrebe akušerskog udara i drugih metoda. Budući da se u ovom slučaju liječenje ne provodi, moguće je ispraviti situaciju korektivnom gimnastikom.

Međutim, postoje određene kontraindikacije za izvođenje ovih vježbi:

  • pražnjenje i krvarenje
  • višak ili nedostatak amnionske tečnosti,
  • tumori, ožiljci i tumori u materici,
  • povećan ton materice,
  • više rođenih
  • patologija placente,
  • povreda aktivnosti krvnih žila pupčane vrpce.

Stoga, imenovanje takve gimnastike nužno ispituje istoriju bolesti i upravljanje trudnoćom žene.

Kompleks gimnastike obuhvata razne plivačke, fizičke i disajne vežbe, kao što su:

  • pelvične padine ili liftovi
  • "Kitty",
  • half bridge
  • poza do koljena i drugi.

Uhodana gimnastika prema metodi I. F. Dikana, koja se izvodi od 29. sedmice. Sastoji se od ponavljanja tri puta od jedne do druge strane, kada leži na strani između zavoja traje 15 minuta.

Postoje i druge metode, ali sve se mogu izvoditi samo uz preporuku lekara.

Važno je znati spavati kada leži transverzalno. Dete je najudobnije biti glava prema dolje, tako da majka treba da izabere poziciju za spavanje u skladu sa položajem bebe, tj. Da spava na strani na kojoj mu je glava.

Zaključak

Hirurška intervencija u poprečnom položaju je potpuno opravdana. Ovakav pristup značajno smanjuje stopu smrtnosti jednog ili oba učesnika rada (majke i djeteta), a doprinosi i odsustvu pojave komplikacija u vrijeme porođaja. O tome svjedoče mnoge pozitivne kritike žena koje su rodile sigurno.

Odredite terminologiju

U zavisnosti od toga kako se fetus nalazi u materici, određuje se taktika isporuke žene. Da bismo razumjeli pojmove, definiramo sljedeće koncepte:

  • osa fetusa - uzdužna linija koja povezuje stražnjicu i glavu djeteta,
  • osovina materice je uzdužna linija koja povezuje dno materice i grlića materice, ili uzdužnu osu materice.

Položaj fetusa je odnos bebine ose prema dugoj materici. Razlikujte ispravan položaj fetusa i pogrešnog. Tačna pozicija smatra se longitudinalnom, kada se osi materice i dijete podudaraju, ali jednostavno kada su beba i tijelo majke u istom smjeru (ako majka stoji, onda je dijete vertikalno s njom). U isto vrijeme, jedan od velikih dijelova (glava ili karlica) dijete "izgleda" na ulazu male karlice, a drugi na dnu materice.

Neispravni položaji su poprečni i kosi položaj fetusa. Ali treba imati na umu da je fetus većine trudnoće veoma pokretan i stalno menja svoj položaj. Stabilizacija njene pozicije se dešava za 34 sedmice, tako da nema smisla govoriti o pogrešnoj poziciji prije roka.

Ono što se naziva kosim položajem

Kose pozicija fetusa (situs obliguus) ukazuje se kada je fetalna osa premještena u odnosu na dugu matericu, koja formira akutni kut (manje od 45 stupnjeva). U ovom slučaju, glava ili zadnjica se nalaze ispod ilijačnog grba. I dalje možete istaknuti poprečno-kosu poziciju (ne igra veliku ulogu) kada su osi fetusa i materice pod uglom, ali ne dosežu 90 stupnjeva, već više od 45 stupnjeva.

Vrijedi spomenuti i nestabilnu poziciju fetusa. Sa značajnom pokretljivošću fetusa, periodično menja svoj položaj od longitudinalnog do transverzalnog ili kosog i obrnuto.

Šta doprinosi pogrešnom položaju fetusa

Uzroci transverzalnog položaja fetusa mogu biti uzrokovani ili faktorima materice (prisustvo prepreka) ili povećanom ili smanjenom motoričkom aktivnošću fetusa:

Rizik od abnormalnog položaja bebe značajno se povećava uz prisustvo miomatskih / fibroznih čvorova materice. Posebno je velika kada se lokaliziraju čvorovi u grliću materice, u prevlaci ili u donjem dijelu materice, ili za velike veličine čvorova koji se nalaze na drugim mjestima, što sprječava dijete da zauzme ispravan položaj. Nije isključen rast tumora materice tokom gestacije, koji takođe deformiše šupljinu materice i fetus je prinuđen da se nepravilno pozicionira.

  • Urođene malformacije materice

Anomalije materice takođe doprinose poprečnom položaju, na primer, podele u materici ili uterusa u obliku sedla ili dva roga.

  • Neispravna lokalizacija placente

Niska placentacija ili niska lokacija placente (5 cm ili manje od unutrašnjeg ždrijela) ili njena prezentacija (kada placenta djelimično ili potpuno prekriva unutrašnje ždrijelo) često uzrokuje pogrešan položaj bebe u materici.

Po pravilu, suženje zdjelice 1 - 2 stupnja ne stvara prepreke niti za razvoj fetusa niti za njegovo rođenje. Međutim, ozbiljniji stepeni kontrakcije zdjelice, posebno asimetrični oblici suženja (iskrivljeni, iskrivljeni egzostozom kostiju) su preduvjet za položaj fetusa ne duž osi materice, nego preko puta ili koso.

  • Fetalne malformacije

Neke malformacije se već pojavljuju u maternici. Na primer, kod anencefalije (odsustvo mozga) ili hidrocefalusa - vodenice mozga (glava fetusa postaje veoma velika) može se primetiti lateralni / kosi položaj fetusa.

  • Patologija plodove vode

Višak amnionske tekućine dovodi do prekomjernog širenja šupljine materice, što izaziva prekomjernu fizičku aktivnost djeteta. On postaje veoma pokretan, ne osjeća granicu materice i "uklapa" se u nju preko ili nagnut. U nedostatku plodove vode, situacija je obrnuta. Zatezanje materičnog prostora i mala količina amnionske tečnosti ne dozvoljavaju djetetu da se aktivno kreće i zauzima potreban uzdužni položaj.

Kada postoji nekoliko plodova u materici, oni postaju skučeni, što sprečava jednu ili sve bebe da zauzmu ispravan položaj.

Značajna veličina i težina fetusa (više od 4 kg) smanjuje njegovu fizičku aktivnost i izaziva pogrešan raspored bebe u materici.

U slučaju ugroženog pobačaja, naročito trajnog, materica je gotovo uvijek u hipertoniji i ograničava kretanje fetusa.

  • Mlitavost mišića prednjeg trbušnog zida

Slična situacija je često karakteristična za žene sa više vrsta (4–5 rodova). Stalno istezanje prednjeg trbušnog zida abdomena trudne materice doprinosi prekomjernoj fizičkoj aktivnosti djeteta (trbušni mišići ne ograničavaju kretanje), njegovim prevratima i somerskim napadima koji se završavaju s poprečnim položajem fetusa u materici.

Nedovoljna težina i veličina fetusa su takođe uzrok njenog stalnog kretanja i preokreta u materici (beba je mala i ima previše mesta u materici za njega).

Kako su trudnoća i porođaj

Trudnoća sa transverzalnim položajem bebe, po pravilu, nastavlja se bez osobina. Međutim, primećuje se da preuranjeni rad počinje u skoro 30% slučajeva. Neblagovremena ruptura plodne vode je jedna od najčešćih komplikacija ove patologije, koja se može javiti i tokom trudnoće i izazvati pojavu prijevremenih trudova i porođaja.

Zašto je trud kompliciran u slučaju transverzalnog položaja fetusa

Rijetko je moguće završiti porod s transverzalnim položajem fetusa samostalno i rođenjem živog djeteta. U takvim slučajevima dolazi do nezavisne rotacije djeteta u uzdužnom položaju i do rođenja glave ili zdjelice. Samozvorot moguć s malim veličinama fetusa ili njegovom nedonoškom. U osnovi, tok rada se razvija negativno i kompliciran je sljedećim procesima:

  • Neblagovremeno ispuštanje vode

Sa poprečnim rasporedom fetusa javlja se rana ili preuranjena ruptura vode (skoro 99% slučajeva). To uzrokuje odsustvo predočenog dijela, koji se pritiska na ulaz u karlicu i dijeli plodnu vodu na prednji i stražnji dio.

  • Pokretni bočni položaj

Ova komplikacija nastaje nakon preranog ili ranog ispuštanja vode. U takvom slučaju, zbog brzog izlijevanja vode, pokretljivost djeteta je oštro ograničena, i ili je rame ukucano u malu zdjelicu, ili mali dijelovi (ručke ili noge) ispadaju. Kada se pupčana vrpca povuče, ona se stisne, protok krvi je poremećen i fetus umire.

Prijetna ruptura materice prati zanemareni bočni položaj fetusa. Nakon što voda ode, rameni pojas ulazi u ulaz male zdjelice, a materica se brzo smanjuje, što dovodi do pretjeranog rastezanja donjeg segmenta i prijetnje njegovog pucanja. Ako se carski rez ne izvrši na vrijeme, materica je poderana.

Prerano izbacivanje vode i dugi bezvodni period doprinose prodiranju infekcije u intrauterinsku šupljinu i nastanku horioamnionitisa, što dovodi do razvoja peritonitisa i sepse.

Dugotrajan rad na pozadini produženog perioda bezvodnog izaziva razvoj fetalne hipoksije i rođenje djeteta u asfiksiji.

Zbog intenzivnih kontrakcija i izlijevanja vode, zidovi materice su u bliskom kontaktu s fetusom, što dovodi do njegovog savijanja na pola u torakalnom području. U ovom slučaju, porod se završava spontano. Prvo, grudi se rađaju sa vratom pritisnutim na njega, zatim se stomak i glava pritisnu u njega, a zatim stražnjica i noge. Rođenje živog fetusa u takvoj situaciji je malo verovatno.

Kako se rađa i trudnoća

Taktika liječenja trudnice s transverzalnim položajem fetusa uključuje pažljivo promatranje žene, ograničavanje fizičke aktivnosti i postavljanje korektivne gimnastike (u odsustvu kontraindikacija). Do 32 - 34 nedelje, lateralna ili kosa pozicija deteta se smatra nestabilnom, jer je vrlo verovatno da će fetus zauzeti longitudinalni položaj.

Ranije je vanjska rotacija fetusa bila široko prakticirana kako bi se ona dovela u longitudinalni položaj. Vanjski opstetrički preokret proveden je u trajanju od 35 do 36 tjedana sa zadovoljavajućim stanjem trudnica i bez kontraindikacija. Do danas se ova metoda korekcije položaja fetusa smatra neefikasnom i koristi se vrlo rijetko zbog brojnih kontraindikacija i komplikacija koje se javljaju. Tokom postupka placenta se može odvojiti i uzrokovati hipoksiju fetusa, a postoji i velika vjerovatnoća rupture materice.

Karlični liftovi

Ležeći na podu, savijte noge na kolenima i zglobovima kuka i spustite noge na pod. Svakim udisanjem podignite karlicu i držite je u tom položaju. Sa svakim izdisanjem, spustite i ispravite karlicu. Vežbe se ponavljaju do 7 puta.

Po pravilu, izvođenje korektivne gimnastike traje do 7-10 dana, tokom kojih fetus zauzima longitudinalni položaj. Vežbe treba obavljati tri puta dnevno.

Nakon što fetus zauzme longitudinalni položaj u materici, ženama je propisano da nose zavoj sa uzdužnim valjcima. Nošenje zavoja popravlja rezultat i preporučuje se prije početka porođaja ili se glava pritisne na ulaz u karlicu.

Vođenje porođaja

Optimalan način isporuke u slučaju transverzalnog položaja fetusa je planirani carski rez. Trudnica je hospitalizovana u periodu od 36 nedelja, pažljivo pregledana i pripremljena za operaciju. Rođenje djeteta na prirodan način je gotovo nemoguće, jer se samokretanje događa izuzetno rijetko. Rođenja se vrše kroz rodni kanal, nakon čega slijedi vanjska-unutrašnja rotacija fetusa na nozi samo u dva slučaja:

  1. plod je duboko preuranjen,
  2. blizanke kod porođaja, ako je druga beba locirana poprečno.

Planirana operativna dostava prije početka kontrakcija vrši se u sljedećim slučajevima:

  • true perenashivanie,
  • prenatalno pražnjenje vode,
  • prelying placenta,
  • tumori materice,
  • materica sa postoperativnim ožiljcima,
  • fetalna hipoksija.

U retkim slučajevima, sa početkom kontrakcija, fetus može da se pomeri iz poprečnog položaja u longitudinalni položaj i završi rad nezavisno. Sa kosim položajem bebe, majka se nalazi na toj strani, na dnu koje se određuje veliki deo fetusa. Ženi nije dozvoljeno da ustane i nalazi se u horizontalnom položaju.

U slučaju ispadanja djetetove ruke ili stopala, one nikada ne smiju biti povučene na bilo koji način. Prvo, to je apsolutno nepromišljeno, i drugo, to je opasno. Pored dodatne infekcije materice, vreme do carskog reza je takođe odloženo.

Kada dijete trči u poprečnom položaju, izvodi se carski rez bez obzira na njegovo stanje (živo ili mrtvo). Veliki broj porodilja, u slučaju zanemarenog bočnog položaja i smrti fetusa, predlažu operaciju uništavanja voća. Ali operacija uništavanja voća je veoma opasna, jer može dovesti do rupture materice. Ako postoje znakovi infekcije (skok temperature, gnojni iscjedak iz materice), onda se carski rez popuni histerektomijom i drenažom trbušne šupljine.

Kombinovana vanjska i unutarnja rotacija se provodi pod sljedećim uvjetima:

  • živi fetus
  • otvaranje grla materice je puno,
  • kateter mjehura,
  • pristanak žene
  • veličina glave odgovara veličini karlice majke,
  • očuvana pokretljivost fetusa,
  • raspoređena operacijska sala
  • nema tumora materice i vagine, strikture vagine,
  • male veličine ploda (do 3600 gr.).

Poteškoće koje se mogu pojaviti pri kombinovanom skretanju:

  • rigidnost (ne rastegnuta) mekih tkiva rodnog kanala - izbor adekvatne doze opojnih droga, uvođenje antispazmodika, izvođenje epiziotomije,
  • ruptura materice - hitna operacija
  • gubitak drške ili njeno uklanjanje umjesto nogu - postavljanje petlje na dršku i pomicanje drške prema glavi fetusa,
  • gubitak petlje pupčane vrpce nakon završetka rotacije - obavezno i ​​brzo uklanjanje fetusa za nogu,
  • fetalna hipoksija i njena intranatalna smrt,
  • povreda pri rođenju
  • razvoj infektivnih komplikacija u postporođajnom periodu.

Pitanje - odgovor

Period trudnoće je još uvijek mali, tako da ne treba poduzimati nikakve mjere. Dete će zauzeti konačnu poziciju na 34 - 35 nedelja, a do tog vremena može se okrenuti i biti postavljen kako želite.

Potrebu za korektivnom gimnastikom treba razgovarati sa opstetričarem koji vodi trudnoću. Samo uz njegovu dozvolu možete izvoditi posebne vježbe za pretvaranje djeteta u uzdužni položaj, jer je u nekim slučajevima njihova primjena kontraindicirana i čak opasna.

Da, u ovoj situaciji, carski rez je najsigurniji i najpovoljniji način isporuke i za majku i za bebe. Ako je prvo dijete bilo u čisto stražnjici, tada je moguće njegovo samostalno rođenje, nakon čega slijedi kombinirana rotacija drugog fetusa na nozi. Ali u ovom slučaju, prilikom porođaja, teškoće se prirodno javljaju u fazi rođenja prve bebe, jer se noge mogu roditi pre nego što se vrat materice potpuno otvori, što otežava ne samo glavu (glavu je najveći deo fetusa), već i karlični kraj.

Šta je to?

Tokom trudnoće beba stalno menja svoj položaj u materici. U prvom i drugom tromjesečju dijete ima puno slobodnog prostora u materici da se prevrne, prevrne i zauzme različite položaje. Prezentacija fetusa na ove datume izražava se samo kao činjenica i ništa više od toga, ova informacija nema dijagnostičku vrijednost. Ali u trećem trimestru sve se menja.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. To zavisi od izbora taktike porođaja i mogućeg rizika od komplikacija i za majku i za njenu bebu.

Govoreći o prezentaciji, važno je razumeti o čemu se tačno radi. Hajde da pokušamo da razbijemo terminologiju. Prikaz fetusa je odnos velikog dijela fetusa prema izlazu iz šupljine materice u područje karlice. Beba može biti okrenuta ka izlazu ili preko glave, ili preko zadnjice, ili u kosom položaju, preko materice.

Položaj fetusa je odnos položaja uzdužne osi bebinog tela i udubljenja materice. Mrvica se može postaviti uzdužno, poprečno ili koso. Norma se smatra longitudinalnom pozicijom. Položaj fetusa je odnos njegovih leđa i jednog od zidova materice - levo ili desno. Vrsta položaja je odnos leđa i leđa ili prednjeg zida materice. Chidrenozhennostyu zove odnos ruku, nogu, beba glavu u odnosu na svoje tijelo.

Svi ovi parametri određuju položaj bebe, i uvijek se uzima u obzir prilikom odlučivanja o tome kako roditi ženu - prirodno, prirodno uz stimulaciju ili carskim rezom. Na ovu odluku može uticati odstupanje od normi u bilo kojem od navedenih parametara, ali previa je obično odlučujuća.

U zavisnosti od toga koji deo tela je najbliži (susjedni) do izlaza iz materice u malu karlicu (a to je početak bebinog puta pri rođenju), postoji nekoliko vrsta prezentacije:

U oko 4-6% trudnica, beba je postavljena prema plijenu ili nogama. Kompletna prezentacija karlice je položaj u materici u kojem je beba usmerena ka izlazu iz zadnjice. Također se naziva i stražnjicom. Gležanj se smatra prezentacijom u kojoj dječje noge „gledaju“ prema izlazu - jednu ili oboje. Mješovita (kombinirana ili nepotpuna) prezentacija karlice smatra se takvim položajem u kojem su stražnjice i noge u blizini izlaza.

Tu je i koljeno u koljenu, pri čemu su na izlazu pričvršćene bebine noge savijene u zglobovima koljena.

Kardiovaskularna predaja se smatra patologijom. To može biti vrlo opasno i za majku i za dijete. Najčešća je glutealna prezentacija, čija su predviđanja povoljnija nego sa stopalom, posebno s koljenom.

Razlozi zbog kojih beba uzima stražnjicu može biti različita, a nisu svi oni očigledni i razumljivi liječnicima i znanstvenicima. Smatra se da su glava i plijen najčešće djeca čije majke pate od patologija i abnormalnosti strukture materice, privjesaka, jajnika. Žene koje su iskusile mnogo abortusa i kirurške kiretacije materice, žene sa ožiljcima na materici, koje često rađaju mnogo, takođe su u opasnosti.

Uzrok nastanka zdjelice može biti kromosomski poremećaj u samom djetetu, kao i abnormalnosti u strukturi njegovog centralnog nervnog sistema - nedostatak mozga, mikrocefalija ili hidrocefalus, narušavanje strukture i funkcija vestibularnog aparata, kongenitalne malformacije mišićnoskeletnog sistema. Od blizanaca, jedna beba može da zauzme i sedeći položaj, a opasno je ako ova beba leži prvi do izlaza.

Slaba voda i visoka voda, kratka pupčana vrpca, zaplet, sprečavanje raspadanja, niska placenta previa - sve su to dodatni faktori rizika.

Predstavljanje glavobolje smatra se ispravnim, pod uslovom da je sama priroda idealna za dijete. Kada se do izlaza u malu karlicu žene pridruži glava bebe. Ovisno o položaju i vrsti položaja djeteta, postoji nekoliko vrsta prezentacije glave. Ako je mrvica okrenuta prema izlazu potiljkom, onda je ovo zatiljna glavobolja. Prvi koji se pojavljuje je zadnja strana glave. Ako je beba smještena na izlazu iz profila, ovo je prednja ili privremena prezentacija.

U ovom položaju porođaj obično traje malo teže, jer je ta veličina šira i malo je teže za glavu da se kreće u takvom položaju na ženskom seksualnom putu.

Frontalna previja - najopasnija. Sa njim beba "udara" čelo. Ako je beba okrenuta ka izlazu sa licima, to znači da se prezentacija naziva facijalnom, to je struktura lica mrvica koja će se prvo roditi. Zatiljna varijanta glave se smatra sigurnom za majku i fetus tokom poroda. Preostale vrste su ekstenzorske varijante cefalne prezentacije, i teško ih je smatrati normalnim. Prilikom prolaska kroz rodni kanal, na primjer, prilikom prezentacije lica, postoji mogućnost ozljeđivanja vratnih kralješaka.

I prezentacija glavobolje može biti niska. Govore o njemu na "ciljnoj liniji", kada je stomak "spušten", beba pritiska glavu na izlaz na malu zdjelicu ili djelomično ulazi u nju prerano. Normalno, ovaj proces se odvija u posljednjem mjesecu prije rođenja. Ako dođe do izostavljanja glave ranije, trudnoća i prezentacija se takođe smatraju patološkim.

Kod prevage kod glavobolje, do 95-33 nedelje trudnoće, nalazi se do 95% svih beba.

Predstavljanje zdjelice

Abnormalna fetalna pozicija smatra se karlicom kada su stražnjica ili donji udovi fetusa okrenuti ka karlici. Učestalost takve prezentacije - 4%. Do 28. sedmice gestacije karakteristično je za 25% ploda. Kako fetus raste, on prelazi u glavu, što najviše odgovara obliku materice. Do 34. nedelje trudnoće, većina fetusa je u uzdužnom položaju i okcipitalnoj prezentaciji.

Glavni faktor koji predisponira prezentaciju karlice je prematurnost. Oko 20-30% dece koja su rođena kao rezultat jedne trudnoće u karličnoj prezentaciji imaju malu porođajnu težinu (manje od 2500 g). Međutim, strukturalne abnormalnosti fetusa (npr. Hidrocefalus) mogu ograničiti njegovu sposobnost na zatiljnu prezentaciju. Kod pelvične predje, prevalencija strukturnih abnormalnosti je više od 6%, što je 2 puta više nego u prevalenciji glave. Ostali etiološki faktori uključuju abnormalnosti materice (na primjer, dvoroge materice), višestruku trudnoću, placentu previa, polihidramnio, usku zdjelicu i neoplazme zdjelice koje se preklapaju s rodnim kanalom.

Postoje tri glavne vrste zdjelične neusklađenosti fetusa: stražnjica, stražnjica i stražnjica. Kod stražnjice, oba dijela djeteta su savijena u zglobovima kuka i neskrivena u koljenima, a na stražnjem dijelu stopala - obje noge djeteta su savijene u zglobovima kuka i jednom ili oba na koljenu (položaj čučnjeva). S stopalom, jedna ili obje noge djeteta se šire u zglobovima kuka, a jedno ili oba koljena ili obje noge se nalaze ispod razine stražnjice. Do rođenja 65% pojavljivanja karlice postaje čisto glutealno, 25% - stražnjica i 10% - stopalo.

Dijagnoza karlične prezentacije često se zasniva na upotrebi Leopoldovih tehnika, kada se na dnu palpira gusta glava fetusa, a mekši karlični kraj zauzima donji segment materice iznad simfize. Prilikom prezentacije tokom poroda kroz vaginu, moguće je palpirati stražnjicu, anus, sakrum i bedrene hrptove ploda, za stražnjicu, stražnjicu, stražnjicu, stopala i gležnjeve, te stopalo, jednu ili obje noge. Potreban je ultrazvučni pregled da bi se postavila dijagnoza abnormalnog položaja fetusa.

Izuzetak anomalija fetusa i materice. Ako prije 34. tjedna trudnoće postoji sumnja na predstavljanje karlice, da bi se otkrili fibroidi, abnormalnosti materice ili strukturne abnormalnosti fetusa, treba ispitati rezultate svih prethodnih studija. Zatim žena treba poslati na ultrazvuk.

Spoljni okret na glavi je procedura tokom koje opstetričar pod ultrazvučnom kontrolom rukama okreće fetus izvana tako da se pretvara u glavu. Vanjski okret na glavi je dozvoljen prije hitne dostave prije početka porođaja. Okret se ne odvija do 36-37 sedmice trudnoće, jer se prerano fetus često spontano vraća na karličnu prezentaciju. Postupak treba obaviti u bolnici opremljenoj za hitan carski rez jer postoji mali rizik od abrupcije posteljice i kompresije pupčane vrpce. Zbog vjerovatnoće hitne operacije, pacijent se treba suzdržati od jela 8 sati prije okretanja. Pored toga, neophodno je unapred obezbediti intravenski pristup. Kontraindikacije za rotaciju fetusa na glavi: uteroplacentalna insuficijencija, placentalna prezentacija, pogoršanje fetusa, hipertenzija, IUGR, nedostatak vode i ožiljak na materici. Od prvog okreta moguće je izvršiti red u 35-76% slučajeva. Iako spoljna rotacija fetusa na glavi smanjuje učestalost carskog reza, to ne utiče na stopu perinatalnog mortaliteta. Samo 2% obrnutog voća vratilo se u prezentaciju zdjelice u vrijeme rođenja.

Porođaj u pogrešnom položaju fetusa kroz rodni kanal. Prije objavljivanja rezultata randomiziranih studija, gdje je pokazano da rad u karličnoj prezentaciji nije praćen povećanjem perinatalnog mortaliteta u odnosu na planirani carski rez, vaginalni unos proveden je samo u nekim centrima i samo prema strogim kriterijima. U većini ustanova, karlična prezentacija se smatra indikacijom za carski rez, što je zbog rizika od petlji pupkovine, naknadnih povreda glave, asfiksije rođenja i traume rođenja.

Kriteriji potrebni za vaginalnu isporuku sa zbrkom karlice

Glutealna ili stražnjica i stopala.

Period trudnoće je duži od 36 tjedana.

Procenjena težina ploda 2500-3800 g.

kositra u savijenom položaju.

Normalna veličina zdjelice prema radiografskoj pelviometriji ili povijesti (veliki fetus).

Nepostojanje drugih indikacija za carski rez.

Prisustvo asistenta za usmjeravanje glave prema zdjelici.

Budući da je porođaj carskim rezom otežan predstavljanjem karlice, posedovanje veština za ostvarivanje koristi u slučaju nepravilnog položaja zdjelice ostaje relevantno. Nakon što je fetus rođen u pupku, spuštanje vuče se vrši sve dok se uglovi lopatica ne pojave u genitalnom prorezu. Nakon rođenja, svako rame se uklanja pomicanjem pranja duž grudi, tako da samo glava ostaje u karličnoj šupljini. Nakon rođenja ramena prstom umetnutim u usta fetusa, glava se drži u savijenom položaju. Indeksni i srednji prsti druge ruke zahvataju fetalni rameni pojas. Trakcije se izvode spoljašnjom rukom, prvo dolje i na sebi. Neki ginekolozi koriste Piper pincetu, a ovaj metod prati minimalna trauma fetusa.

Tokom porođaja u zdjelici pogrešan položaj fetusa, najveći dio se rađa - glava fetusa. Ako je fetus preuranjen, onda mu abdomen (kod prevremeno rođenih beba je mnogo manji od glave), noge i trup se mogu roditi kroz nepotpuno rašireni grlić materice, uzrokujući da se zadnja glava zadržava, fetus razvija asfiksiju i povećava rizik od traume rođenja. Preuranjeni fetus u prezentaciji karlice je indikacija za carski rez, što je povezano sa neskladom između veličine glave i abdomena. Trenutno se carski rez sa karličnom prezentacijom vrši i za prerano i za fetus, ali ako ne obratite pažnju na rođenje drški i glave, rizik od značajnih povreda je još uvijek prisutan.

Komplikacije i ishod

Čak i uz optimalnu taktiku, perinatalni mortalitet sa karličnom prezentacijom je oko 25 slučajeva na 1000 živorođenih (tokom porođaja u glavnom prikazu - 12-16 slučajeva). Ako isključimo prevremeno rođene bebe i decu rođenu u višestrukim trudnoćama, stopa smrtnosti zdjeličnog abnormalnog fetusa je još uvijek veća nego kod okcipitalnog. Čimbenici koji utječu na perinatalni morbiditet i mortalitet uključuju fatalne kongenitalne malformacije, nedonoščad, traumu rođenja i asfiksiju. Ovo poslednje je češće povezano sa gubitkom pupčane petlje u porođaju ili kompresijom sa njegovom sledećom glavom. Povreda pri rođenju može se javiti sa prekomjernom vučom: moguće oštećenje brahijalnog pleksusa (Erbova paraliza), ždrijela i jetre ploda.

Facijalna prezentacija lica

Nenormalan položaj lica je maksimalni stepen produžetka glave, u kojem predjelo služi fetalno lice. Učestalost je jedan slučaj na 500 isporuka.

Etiologija prezentacije lica nije jasna. Kod porođaja u okcipitalnoj prezentaciji, fetalna glava se savija i potiljak postaje vodeća tačka. Čimbenici koji doprinose ulasku glave u karlicu u nepozvanom stanju uključuju nedonoščad, mnoge porođajne pojave i urođene defekte fetusa (na primjer, difuzna gušavost).

Dijagnoza facijalnog prikaza se zasniva na rezultatima vaginalnog pregleda u porođaju, u kojem se može palpator odrediti meko tkivo usta i nosa fetusa, smješteno pored zigomatičnih kostiju i očnih duplji. Potvrdite prezentaciju lica ultrazvukom ili radiografijom. Budući da je fetus uvijek u facijalnoj prezentaciji s anencefalijom, prije svega, ovaj razvojni defekt treba isključiti.

Položaj sa pogrešnim položajem lica određen je položajem brade fetusa. U 60% slučajeva ona se suočava spreda, dok je u 15% poprečno, au 25% posteriorno. Mehanizam rada u prezentaciji lica sličan je onom u potiljačnom: glava ulazi u poprečnu dimenziju ravnine ulaza u karlicu sa svojom najvećom veličinom (od brade do nadglavnog luka). U procesu porođaja, ona pada u karličnu šupljinu, pravi unutrašnji zaokret, a linija fronta ide u ravnu liniju izlazne ravni. Kada je pogled spreda lica na porođaj preko prirodnih staza nemoguć. Ako je potrebno, koriste se pincete za izvlačenje glave (pod uslovima za njihovu primjenu), ali ne i vakuumski ekstraktor. Ako je brada okrenuta unazad, glava još uvijek nije u stanju da se još više ispravi, a sam proces izbacivanja neće biti završen. Stoga, prilikom okretanja brade nazad, kao iu transverzalnom položaju, preporuča se carski rez. Pošto se završni zavoj brade sa poprečnog položaja javlja samo kao rezultat efektivnih pokušaja majke, u ovoj fazi koriste taktiku čekanja. U oko 50% slučajeva, pogled straga na izgled lica i poprečna prezentacija lica spontano se pretvaraju u prednji pogled. Perinatalni morbiditet i mortalitet tokom porođaja u pogrešnom položaju lica, spontani i kao posljedica nametanja pinceta, isti su kao iu okcipitalnoj prezentaciji.

Vrste prezentacije fetusa

Prezentacija, kao i položaj fetusa, mogu se promijeniti tokom cijele trudnoće, ali od 33. tjedna dijete ostaje gotovo uvijek u određenoj prezentaciji. To je zbog svoje veličine, jer postaje teže okretati se, mjesto je svakim danom sve manje i manje. I već od 34. nedelje fetus se postepeno priprema za rođenje. Buduća majka počinje da oseća preliminarne (trening) kontrakcije, a beba postepeno pada. Na poslednjem ultrazvuku odredite prezentaciju fetusa, u kojoj će se roditi.

Razmotrite vrste prezentacije fetusa.

Fetalna glavobolja

Ovo je najčešća pozicija za rođenje djeteta. Prema statistikama, skoro 95% žena rađa djecu s glavom naprijed. Dete koje je u glavnom prikazu nalazi se u uzdužnom položaju.

Ova prezentacija se dalje dijeli, ovisno o razini produžetka glave:

Opis zatiljne glavobolje fetusa je norma u kojoj se sve žene rađaju, bez dodatne intervencije.

Anteropagija se pogoršava činjenicom da je glava uključena u zdjelicu najveće veličine, takvi rodovi su mnogo teži. Međutim, bilo je slučajeva kada se dijete prilagodilo i promijenilo položaj glave u procesu porođaja, što je olakšalo put do svjetlosti. Takva prezentacija može biti indikacija za carski rez, ali ovo pitanje je vrlo individualno. Svaki slučaj se razmatra odvojeno, uzimajući u obzir druge aspekte.

Frontalna prezentacija je vrlo rijetka, to je prosječan stupanj produžetka glave. Sa ovim položajem fetusa, prirodni porođaj je nemoguć, samo operacijom.

Prikaz lica - maksimalno produljenje glave. Tehnički, takav porod se može odvijati na prirodan način, ali sa povredama i za dijete i za majku, što u većini slučajeva određuje sklonost carskom rezu.

Za bolju percepciju informacija, predlažemo da pogledate slike glave prezentacije djeteta s različitim stupnjevima produžetka glave.

Poprečna ili kosa prezentacija fetusa

Poprečna i kosa prezentacija fetusa je indikacija za carski rez. Nemoguće je roditi dijete u takvoj prezentaciji na prirodan način.

Ranije, tokom porođaja, okreti su se koristili za udove djeteta, ali u naše vrijeme to je zabranjeno, jer ovaj postupak može uzrokovati nepopravljivu štetu djetetu i majci. Jedini slučaj gde se te manipulacije mogu primeniti je samo pri rođenju blizanaca. Когда первый ребенок рожден, а второй принял неправильное положение в поперечном или косом предлежании.

Низкое предлежание плода

Такое предлежание считается нормой непосредственно перед родами, когда ребенок постепенно опускается, это заметно и внешне — опускается живот.

Но когда об этом женщина узнает во втором триместре беременности — хорошой новостью не назовешь, но и в панику впадать не стоит.

Ovisno o općem stanju žene, o tonusu materice, veličini grlića materice, mogu dijagnosticirati prijetnju pobačaja i propisati

  • ambulantno liječenje
  • staviti buduću majku u bolnicu,
  • install pessary
  • uzmi vrat.

Preporučuje se s niskim prednikom fetusa:

  • jesti dobro
  • uzimati lekove, vitamine propisane od strane lekara
  • provedite dovoljno vremena na svježem zraku
  • ne bavite se sportom, uklonite svu fizičku aktivnost,
  • Dovoljno da se pije tokom dana i da se ne napije pre spavanja.

Loading...