Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Dikloberl retard: uputstva za upotrebu

Diklofenak je nesteroidni antiinflamatorni agens, čija je efikasnost dokazana u pokusima na životinjama koristeći standardne modele upale. Mehanizam djelovanja diklofenaka temelji se na suzbijanju sinteze prostaglandina. Kada se koristi kod ljudi, diklofenak smanjuje bol, oticanje i groznicu uzrokovanu upalnim procesima. Pored toga, diklofenak inhibira agregaciju trombocita indukovanu ADP-om i kolagenom.

Pretklinički podaci o sigurnosti lijekova

Pretklinički podaci, zasnovani na rezultatima standardnih farmakoloških studija sigurnosti, studija toksičnosti gena i kancerogenog potencijala, ne ukazuju na nikakav poseban rizik od upotrebe lijeka kod ljudi, osim za rizik od razvoja neželjenih događaja opisanih u OCP-u i letku. U eksperimentima na životinjama, hronična toksičnost diklofenaka se uglavnom manifestovala lezijom i ulceracijom sluznice gastrointestinalnog trakta. Kao dio dvogodišnjeg ispitivanja toksičnosti kod pacova, zabilježeno je ovisno o dozi povećanje incidencije srčane tromboze kod životinja liječenih diklofenakom.

U studijama reproduktivne toksičnosti kod životinja, primjena diklofenaka rezultirala je supresijom ovulacije kod kunića, kao i oštećenjem implantacije i ranim embrionalnim razvojem kod štakora. Diklofenak je doveo do povećanja trajanja trudnoće i porođaja. Toksični efekti diklofenaka na embrion proučavani su u studijama na tri vrste životinja (pacovi, miševi i zečevi). Kada se propisuju doze koje imaju toksične efekte kod majki, primećeno je povećanje smrtnosti i odloženog razvoja fetusa. Na osnovu dostupnih podataka, diklofenak se procjenjuje kao „nema teratogeni potencijal“. Davanje nižih doza koje nisu imale toksične efekte na majku nije zahvaćeno postnatalnim razvojem potomstva.

Farmakokinetika

Nakon oralnog davanja konvencionalnih oblika koji su otporni na efekte želučanog soka, diklofenak se potpuno apsorbuje u crevima. U zavisnosti od trajanja želučanog prolaza, Cmax lijek u plazmi se postiže za 1-16 sati, u prosjeku - 2-3 sata nakon primjene. Nakon administracije i / m Cmax u plazmi se postižu za 10-20 minuta, a nakon rektalne primene, za oko 30 minuta. Kada se primenjuje oralno, diklofenak prolazi kroz značajne promene kao rezultat „efekta prvog prolaza kroz jetru“ (first-pass-effecf), samo 35-70% resorbovane aktivne supstance ulazi u post-hepatičku cirkulaciju nepromenjeno. Približno 30% aktivne supstance izlučuje se u fecesu kao metaboliti. Približno 70% aktivne supstance nakon metabolizacije u jetri (hidroksilacija i konjugacija) izlučuje se kroz bubrege kao farmakološki neaktivni metaboliti. T1/2 - gotovo nezavisno od funkcije jetre i bubrega - oko 2 sata, vezivanje proteina u plazmi je oko 99%.

Indikacije za upotrebu

Simptomatsko liječenje bola i upale u:

  • akutni artritis (uključujući napade gihta),
  • hronični artritis, posebno za reumatoidni artritis (hronični poliartritis),
  • ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis) i druge upalne reumatske bolesti kičme,
  • bolna iritacija tkiva kod artroze i spondiloartroze,
  • upalne bolesti reumatske prirode sa oštećenjem mekih tkiva,
  • edem sa bolom ili posttraumatskom upalom.

U vezi sa sporom oslobađanjem aktivne supstance iz kapsula Dikloberl® retard, ovaj lek nije pogodan za početnu terapiju bolesti kod kojih je potreban brzi početak delovanja.

Režim doziranja

Doziranje diklofenaka se određuje u zavisnosti od težine bolesti.

Preporučeni dozni interval za odrasle je 50-150 mg diklofenak natrija dnevno.

Doza kod odraslih je 1 kapsula Dicloberl retard sa produženim dejstvom na dan (ekvivalentno 100 mg natrijuma diklofenaka).

Dikloberl® retard treba uzeti potpuno unutra, bez žvakanja, i piti puno tekućine. Pacijentima sa osetljivim stomakom savetujemo da uzimaju Dikloberl® retard dok jedu.

Pitanje trajanja leka odlučuje lekar.

Terapija reumatskih bolesti može zahtijevati dugotrajnu upotrebu lijeka Dikloberl® retard.

Neželjeni efekti dikloberla retarda mogu se smanjiti postavljanjem minimalne efektivne doze leka za što kraći period kako bi se ublažili simptomi bolesti.

Posebne grupe pacijenata:

Stariji pacijenti:

    Prilikom propisivanja lijeka starijim pacijentima nije potrebno prilagođavanje doze. Zbog profila mogućih nuspojava kod starijih pacijenata, posebno pažljivo praćenje zdravlja treba vršiti.

Pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega:

    Kod imenovanja lijeka bolesnicima s oštećenom bubrežnom funkcijom nije potrebna blaga do umjerena težina smanjenja doze.

Pacijenti sa oštećenom funkcijom jetre:

    Kod imenovanja lijeka bolesnicima s oštećenom funkcijom jetre nije potrebna blaga do umjerena težina smanjenja doze (bolesnici s teškim oštećenjem funkcije.

Djeca i tinejdžeri:

    Zbog visokog sadržaja aktivne supstance u preparatu, Dikloberl® retard ne treba koristiti kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina.

Nuspojave

Pri procjeni učestalosti neželjenih učinaka, kao osnova su uzete sljedeće vrijednosti:

  • vrlo često (≥ 1/10), često (≥ od 1/100 do retardiranja ®, postoji rizik od razvoja peptičkog ulkusa, perforacije zida gastrointestinalnog trakta i gastrointestinalnog krvarenja. Ponekad, posebno kod starijih pacijenata, ove komplikacije mogu dovesti do Postoje izvještaji da je terapija diklofenakom dovela do sljedećih simptoma i stanja:
    • mučnina, povraćanje, dijareja, nadutost, konstipacija, dispepsija, bol u trbuhu, tarna stolica, krvavo povraćanje, ulcerativni stomatitis, pogoršanje ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Manje se često javlja o razvoju gastritisa.

    Postoje izvještaji da je terapija NSAID povezana sa razvojem edema, hipertenzije i srčane insuficijencije.

    Rezultati kliničkih studija i epidemioloških podataka pokazuju da upotreba diklofenaka, posebno u visokim dozama (150 mg na dan) i uz dugo trajanje terapije, može biti povezana sa blagim povećanjem rizika od razvoja arterijske tromboze (na primer, infarkt miokarda ili moždani udar). .

    Kardiovaskularni poremećaji. Vrlo rijetko:

    • lupanje srca, edem, zatajenje srca, infarkt miokarda.

    Kršenja krvi i limfnog sistema. Vrlo rijetko:

    • poremećaji krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija, pancitopenija, agranulocitoza), hemolitička anemija. Prvi znaci ovih stanja mogu biti groznica, bol i upala grla, površinski ulceri u ustima, stanja nalik gripi, teški umor, kao i krvarenje iz nosa i kože. Kod dugotrajne terapije lijekovima treba vršiti redovno brojanje krvnih stanica.

    Poremećaji nervnog sistema. Često: poremećaji centralnog nervnog sistema, kao što su glavobolja, vrtoglavica, napadi nepromišljenosti, uznemirenost, razdražljivost ili umor. Vrlo rijetko:

    • poremećaji osjetljivosti, poremećaji ukusa, poremećaji pamćenja, dezorijentacija, konvulzije, tremor.

    Kršenje organa vida. Vrlo rijetko:

    • oštećenje vida (zamagljeni i razdvojeni objekti).

    Poremećaji iz organa sluha i sistema labirinta. Vrlo rijetko:

    • tinitus, prolazni gubitak sluha.

    Gastrointestinalni poremećaji. Vrlo često: pritužbe na gastrointestinalni trakt, kao što su mučnina, povraćanje i dijareja, kao i manje gastrointestinalno krvarenje, koje u nekim slučajevima može dovesti do razvoja anemije. Često: dispepsija, nadutost, grčevi u želucu, nedostatak apetita i nastanak gastrointestinalnih čireva (ponekad praćenih krvarenjem i perforacijom). Ponekad: krvavo povraćanje, smrznuta stolica ili krvava dijareja. Vrlo rijetko: stomatitis, glositis (upala jezika), oštećenje jednjaka, pogoršanje ulcerativnog kolitisa ili Crohnove bolesti, opstrukcija crijeva, pankreatitis, adhezije i strikture u crijevima. Pacijente treba uputiti da kada imaju jak bol u gornjem abdomenu, da se suše stolice ili krvave povraćanje, treba odmah prestati sa uzimanjem leka i konsultovati se sa lekarom. Vrlo rijetko:

    • intestinalne strikture slične dijafragmi.

    Poremećaji iz bubrega i mokraćnih organa. Ponekad: pojava edema, posebno kod pacijenata koji pate od hipertenzije ili zatajenja bubrega. Vrlo rijetko:

    • oštećenje bubrežnog tkiva (intersticijalni nefritis, papilarna nekroza), što može biti praćeno razvojem akutnog zatajenja bubrega, proteinurije i / ili hematurije. Nefrotski sindrom. S tim u vezi, pacijente treba redovno pratiti radi funkcije bubrega.

    Kršenje kože i potkožnog masnog tkiva. Ponekad: gubitak kose, ćelavost. Vrlo rijetko:

    • egzantem, ekcem, eritem, fotosenzitivnost, purpura (uključujući alergijsku purpuru) i bulozne reakcije, uključujući Stevens-Johnsonov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu (Lyell-ov sindrom).

    Infekcije i parazitske bolesti. U rijetkim slučajevima, opisano je pogoršanje infektivnih upalnih bolesti (na primjer, razvoj nekrotizirajućeg fasciitisa) povezano sa sistemskom primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ovi efekti mogu biti posljedica mehanizma djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova. U slučajevima pojave ili pogoršanja težine simptoma zaraznih bolesti tokom primjene Dikloberl® retard, pacijentima se savjetuje da se odmah obrate liječniku. Potrebno je riješiti pitanje potrebe za imenovanjem antiseptičke / antibiotske terapije. Vrlo rijetko, kod primjene diklofenaka, uočen je razvoj simptoma aseptičnog meningitisa, uključujući ukočene mišiće vrata, glavobolju, mučninu, povraćanje, groznicu i omamljenost. Kod bolesnika s autoimunim bolestima (SLE, mješovite bolesti vezivnog tkiva) postoji predispozicija za razvoj aseptičnog meningitisa.

    Vaskularni poremećaji. Vrlo rijetko:

    • hipertenzija.

    Poremećaji imunološkog sistema. Često: reakcije preosetljivosti kao što su osip na koži i svrbež kože. Ponekad: urtikarija. Bolesnike treba uputiti da u slučajevima reakcija preosetljivosti odmah obaveste lekara i prestanu uzimati Dicloberl® retard. Vrlo rijetke: teške generalizirane reakcije preosjetljivosti. Ove reakcije se mogu manifestovati oticanjem lica, oticanjem jezika, unutrašnjim edemom farinksa sa suženjem respiratornog trakta, poteškoćama u disanju, palpitacijama i padom krvnog pritiska, ili čak životno ugrožavajućim šokom. U slučaju bilo kojeg od gore navedenih simptoma, koji se mogu pojaviti čak i nakon prve upotrebe Dikloberl® retarda, terapiju lijekovima treba odmah prekinuti i potrebna je hitna pomoć liječnika. Vrlo rijetko:

    • alergijski vaskulitis i pulmonitis (pneumonija).

    Povrede jetre i bilijarnog trakta. Često: povećava nivo transaminaza u krvi. Ponekad:

    • oštećenje jetre, posebno kod dugotrajne terapije, akutnog hepatitisa, praćenog ili ne praćenog žuticom (vrlo rijetko se pretvara u fulminantni "fulminantni hepatitis", čak iu odsustvu prethodnih simptoma). U tom smislu, uz dugotrajnu upotrebu lijeka treba redovno pratiti funkcionalne parametre terapije.

    Mentalni poremećaji. Vrlo rijetko:

    • psihotične reakcije, depresija, anksioznost, košmarni snovi.

    Kontraindikacije

    Dikloberl ® retard kontraindiciran:

    • sa poznatom povećanom osetljivošću na aktivnu supstancu diklofenak ili na druge komponente leka,
      • u prošlosti alergijske reakcije (bronhospazam, astma, rinitis ili urtikarija) za primanje acetilsalicilne kiseline ili drugih nesteroidnih antiinflamatornih lijekova,
      • poremećaji stvaranja krvi nepoznate etiologije,
      • kod akutnog peptičkog ulkusa, kao i recidiv peptičkog ulkusa ili gastrointestinalnog krvarenja u istoriji (dva ili više prijavljenih epizoda gastrointestinalnog ulkusa ili krvarenja),
      • sa prethodnim gastrointestinalnim krvarenjem ili perforacijama koje su povezane sa terapijom NSAIL (nesteroidni antiinflamatorni lekovi),
      • sa cerebrovaskularnim ili drugim aktivnim krvarenjem,
      • sa teškim povredama jetre ili bubrega,
      • sa teškim zatajenjem srca,
      • u zadnjem trimestru trudnoće.

      Zbog visokog sadržaja aktivne supstance u preparatu, Dikloberl® retard ne treba koristiti kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina.

      Koristiti u toku trudnoće i dojenja

      Supresija sinteze prostaglandina može negativno uticati na tok trudnoće i / ili razvoj embriona / fetusa. Rezultati epidemioloških studija ukazuju na povećan rizik od spontanih pobačaja (pobačaja), oštećenja srca i neuplitanja prednjeg abdominalnog zida povezanog sa upotrebom inhibitora sinteze prostaglandina u ranoj trudnoći. Smatra se da se rizik od neželjenih efekata povećava paralelno s povećanjem doze i trajanja terapije.

      U pokusima na životinjama, pokazalo se da je primjena inhibitora sinteze prostaglandina dovela do povećanja učestalosti fetalnog gubitka u fazi prije i nakon implantacije, kao i povećanje mortaliteta embrija / fetusa. Pored toga, kod životinja koje su tokom organogeneze lečene inhibitorima sinteze prostaglandina zabeležena je povećana učestalost različitih malformacija, uključujući kardiovaskularne defekte.

      Diklofenak ne treba propisivati ​​tokom prvog i drugog trimestra trudnoće, osim u hitnim slučajevima. U slučajevima kada se propisuje diklofenak za žene koje pokušavaju da zatrudne ili kada se lek primenjuje u prvom i drugom trimestru trudnoće, doza i trajanje terapije treba da budu što je moguće manje.

      Imenovanje inhibitora sinteze prostaglandina u trećem trimestru trudnoće može imati sledeće neželjene efekte na fetus:

      • kardiopulmonalni toksični efekti (sa prijevremenim zatvaranjem lučnog kanala i razvojem plućne hipertenzije),
      • oštećena bubrežna funkcija, koja može napredovati i dovesti do razvoja bubrežne insuficijencije i slabe vode (oligohidramnija),
      • štetni efekti na majku i novorođenče kada se daju na kraju trudnoće:
      • moguće produljenje vremena krvarenja, koje je uzrokovano inhibicijskim učinkom lijeka na agregaciju trombocita, što se može dogoditi čak i pri imenovanju vrlo niskih doza,
      • suzbijanje kontraktilne aktivnosti materice, što dovodi do kasnog ili produženog rada.

      Stoga je imenovanje diklofenaka u trećem trimestru trudnoće kontraindicirano.

      Dojenje (dojenje)

      Aktivni sastojak diklofenak i njegovi proizvodi razgradnje u malim količinama prelaze u majčino mleko. Budući da još uvijek nema izvještaja o negativnim učincima na novorođenče, s kratkotrajnom upotrebom lijeka, obično nema potrebe da se zaustavi dojenje. U slučajevima propisivanja visokih doza ili dugotrajne terapije lijekovima za liječenje bolesti reumatske prirode treba razmotriti pitanje ranog prekida dojenja.

      Dikloberl® retard može dovesti do smanjenja plodnosti kod žena i stoga se ne preporučuje imenovanje ovog lijeka ženama koje pokušavaju da zatrudne. Kod žena koje imaju poteškoća sa začećem, kao i kod žena koje prolaze kroz skrining za neplodnost, treba razmisliti o ukidanju terapije lijekom Dikloberl® retard.

      Posebna uputstva

      Neophodno je izbjegavati istovremenu dodjelu lijeka Dikloberl ® retard s drugim lijekovima klase NSAID, uključujući selektivne inhibitore ciklooksigenaze tipa 2.

      Neželjeni efekti Dicloberl® retarda mogu se smanjiti propisivanjem najniže efektivne doze lijeka za što kraći period kako bi se ublažili simptomi bolesti.

      Stariji pacijenti:

        Kod starijih pacijenata postoji povećana učestalost neželjenih reakcija na NSAIL, posebno gastrointestinalnog krvarenja i perforacija, što može biti fatalno.

      Gastrointestinalno krvarenje, čirevi i perforacije:

        Kada su korišćeni neki lekovi iz klase NSAIL, prijavljeni su slučajevi gastrointestinalnog krvarenja, čireva i perforacija koje mogu biti fatalne. Ove komplikacije se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi liječenja sa ili bez prethodnih simptoma i ne ovise o prisutnosti ozbiljnih gastrointestinalnih poremećaja u anamnezi.

      Rizik od gastrointestinalnog krvarenja, ulceracije i perforacije raste sa povećanjem doza NSAIL. Pored toga, rizik od ovih stanja je povećan kod pacijenata sa gastrointestinalnim ulkusom u anamnezi, posebno komplikovanom krvarenjem ili perforacijom, kao i kod starijih pacijenata. Takvi pacijenti treba da počnu sa minimalnom dozom.

      U gore navedenoj kategoriji pacijenata, kao i kod pacijenata kojima je potrebna dodatna terapija s niskom dozom aspirina ili terapija drugim lijekovima koji mogu povećati rizik od gastrointestinalnih komplikacija, treba razmotriti mogućnost propisivanja kombinirane terapije, uključujući sredstva za zaštitu sluznice gastrointestinalnog trakta ( na primjer, inhibitori misoprostola ili inhibitora protonske pumpe).

      Pacijenti čije je receptiranje NSAIL u prošlosti imalo toksične efekte na gastrointestinalni trakt, posebno stariji pacijenti, treba da prijave sve neobične gastrointestinalne simptome (prvenstveno gastrointestinalno krvarenje), posebno u početnoj fazi terapije. . Pacijenti koji istovremeno primaju terapiju lijekovima koji povećavaju rizik od razvoja ulkusa ili krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, kao što su oralni kortikosteroidi, antikoagulansi (npr varfarin), selektivni inhibitor preuzimanja serotonina, ili droge koje smanjuju agregaciju trombocita (npr aspirin), Dikloberl Retard treba primijeniti s oprezom.

      Ako dođe do gastrointestinalnog krvarenja ili čireva gastrointestinalnog trakta prilikom uzimanja Dykloberl® retarda, terapiju ovim lijekom treba odmah prekinuti.

      Kod pacijenata sa istorijom gastrointestinalnog trakta (nespecifični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest), terapiju NSAID treba propisati oprezno, jer to može dovesti do pogoršanja ovih stanja.

      Kardiovaskularni i cerebrovaskularni efekti:

      Pacijenti sa hipertenzijom i / ili kongestivnim zatajenjem srca blage do umjerene težine u anamnezi zahtijevaju odgovarajuće medicinsko praćenje i savjete, budući da postoje izvještaji da u nekim slučajevima terapija NSAID može dovesti do zadržavanja tekućine i edema.

      Rezultati kliničkih studija i epidemioloških podataka ukazuju da je upotreba diklofenaka, posebno u visokim dozama (100 mg retard dnevno) i sa dugim trajanjem terapije, povezana sa blagim povećanjem rizika od arterijske tromboze (na primer, infarkt miokarda ili moždani udar). ).

      Pacijenti sa nekontroliranom hipertenzijom, kongestivnim zatajenjem srca, potvrđenom dijagnozom koronarne bolesti srca, lezijama perifernih arterija i / ili cerebrovaskularnim bolestima Dikloberl retard treba propisati samo nakon temeljite analize koristi / rizika terapije. Takvu taktiku treba primijetiti i prilikom propisivanja dugotrajne terapije Dicloberl® retardom kod pacijenata sa faktorima rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti (npr. Hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes melitus i pušenje).

      Postoje izvještaji da je u vrlo rijetkim slučajevima uporaba NSAIL-a povezana s razvojem ozbiljnih kožnih alergijskih reakcija, uključujući eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu (Layelov sindrom). Očigledno, rizik od razvoja toksičnih kožnih reakcija je najveći u početnom periodu terapije, jer se u većini slučajeva kožne reakcije razvijaju tokom prvog meseca terapije. Kod prvih znakova kožnog osipa, oštećenja sluzokože ili drugih manifestacija preosetljivosti, liječenje lijekom Dikloberl® retard treba odmah prekinuti.

      Uticaj na jetru

      U slučaju bolesnika sa oštećenom funkcijom jetre, potrebno je pažljivo razmotriti propisivanje lijeka, jer se tijekom liječenja diklofenakom njihovo stanje može pogoršati. Kod produžene ili ponovljene terapije sa Dicloberl Retard, kao predostrožnost, neophodno je redovno praćenje funkcije jetre. Ako postoje znakovi oštećenja, odmah prekinite sa uzimanjem leka.

      Dikloberl retard treba propisati samo nakon temeljite analize koristi / rizika terapije u sljedećim uvjetima:

      • kod kongenitalnih poremećaja metabolizma porfirina (na primjer, akutna intermitentna porfirija),
      • sa sistemskim eritematoznim lupusom (SLE), kao i sa mešanim bolestima vezivnog tkiva.

      Dikloberl® retard treba koristiti pod posebno pažljivim medicinskim nadzorom:

      • sa oslabljenom funkcijom bubrega,
      • u kršenju jetre,
      • neposredno nakon značajnih hirurških intervencija,
      • kod pacijenata koji pate od peludne groznice (polinoze), nazalnih polipa ili hroničnih opstruktivnih respiratornih bolesti, jer takvi pacijenti imaju povećan rizik od alergijskih reakcija. Alergijske reakcije mogu biti izražene u napadima astme (tzv. "Analgetska" astma), angioedem ili urtikarija,
      • kod pacijenata alergičnih na druge supstance, jer primjena Dykloberl® retarda kod takvih pacijenata također ima povećan rizik od pojave reakcija preosjetljivosti.

      Veoma retko, kada se koristi diklofenak, primećen je razvoj akutnih reakcija preosetljivosti (na primer, anafilaktički šok). Prilikom prvih znakova razvoja reakcija preosetljivosti dok uzimate Dicloberl® Retard kapsule, terapiju lijekovima treba odmah prekinuti. Neophodne medicinske mjere treba poduzeti specijalizirano medicinsko osoblje u skladu sa uočenim simptomima.

      Diklofenak može privremeno inhibirati agregaciju trombocita. Iz tog razloga, pacijente koji pate od poremećaja zgrušavanja krvi treba pažljivo pratiti.

      Zbog svojih farmakodinamičkih svojstava, diklofenak, kao i drugi NSAID lijekovi, može prikriti simptome infekcije. Ako se simptomi infekcije pojave ili pogoršaju dok uzimate Dicloberl Retard, preporučuje se da odmah potražite medicinsku pomoć. Treba utvrditi postoje li indikacije za liječenje antiinfektivnim lijekovima ili antibioticima. Sa dugotrajnom upotrebom lijeka Dikloberl ® retard zahtijeva redovito praćenje funkcije bubrega, kao i krvne slike.

      Kod duže upotrebe lijekova protiv bolova mogu se pojaviti glavobolje koje se ne mogu liječiti povećanim dozama ovih lijekova.

      Generalno, česta, uobičajena upotreba lijekova protiv bolova, posebno kombinacija nekoliko lijekova protiv bolova, može rezultirati trajnim oštećenjem bubrega, praćeno rizikom od razvoja bubrežne insuficijencije (takozvana "analgetska nefropatija").

      Istovremena upotreba alkohola može da poveća neželjene efekte izazvane aktivnim supstancama lekova klase NSAIL, posebno neželjene efekte na gastrointestinalni trakt i centralni nervni sistem.

      Ovaj medicinski proizvod sadrži saharozu. Pacijenti koji pate od rijetke nasljedne netolerancije na fruktozu, malapsorpcijski sindrom glukoze i galaktoze, kao i nedostatak enzima sukraze ili izomaltaze ne bi trebali uzeti lijek Dikloberl ® retard.

      Uticaj na sposobnost upravljanja vozilom i servisnim vozilima. Kada se koristi Dikloberl® retard u visokim dozama, mogu se pojaviti nuspojave centralnog nervnog sistema, na primer, umor i vrtoglavica. U tom smislu, u nekim slučajevima, uzimanje lijeka može dovesti do smanjenja reakcije i smanjene sposobnosti aktivnog učešća u prometu ili održavanju automobila. Ove povrede su posebno izražene kada se Dikloberl® retard uzme sa alkoholom.

      Overdose

      a) Simptomi predoziranja

      Predoziranje može biti izraženo u poremećajima centralnog nervnog sistema, koji se manifestuju glavoboljom, vrtoglavicom, vrtoglavicom i gubitkom svijesti, a kod djece - i miokloničkim napadima. Pored toga, može se javiti bol u trbuhu, mučnina i povraćanje. Osim toga, moguće gastrointestinalnog krvarenja, kao i povrede jetre i bubrega. Predoziranje također može dovesti do razvoja hipotenzije, respiratorne depresije i cijanoze.

      b) Terapijske mjere za predoziranje


      Ne postoji specifičan antidot.

      Interakcija lijekova

      Drugi NSAID, uključujući salicilate:

        Istovremeno imenovanje nekoliko lekova iz grupe NSAIL može dovesti do povećanog rizika od razvoja ulkusa i krvarenja u gastrointestinalnom traktu zbog sinergističkih efekata. Zbog toga se ne preporučuje istovremena upotreba diklofenaka i drugih lijekova klase NSAIL.

      Digoksin, fenitoin, preparati litijuma:

        Istovremena primjena Dicloberl® retarda i digoksina (sredstvo za povećanje srčanog volumena), fenitoina (antikonvulzivni lijek) ili litijevih preparata (lijekovi za liječenje duševnih bolesti) može dovesti do povećanja koncentracije ovih lijekova u krvi. S tim u vezi, u odgovarajućim slučajevima, potrebno je kontrolirati koncentraciju litija u krvi, a preporučljivo je pratiti koncentracije digoksina ili fenitoina u krvi.

      Diuretici, ACE inhibitori i antagonisti angiotenzina II: Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi mogu smanjiti efekte diuretika i antihipertenzivnih lijekova. Kod bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega (na primjer, dehidrirani ili stariji pacijenti), istovremena primjena ACE inhibitora ili antagonista angiotenzina-II sa lijekovima koji inhibiraju ciklooksigenazu tipa 2 može dovesti do pogoršanja bubrežne disfunkcije, sve do mogućeg razvoja akutne bubrežne insuficijencije, često nepovratan. S tim u vezi, navedenu kombinaciju lijekova treba propisati oprezno, posebno kod starijih pacijenata. Pacijente treba upozoriti na važnost uzimanja dovoljno tekućine. Treba razmisliti io redovnom praćenju indikatora renalne funkcije nakon početka kombinovane terapije. Istovremena primjena diuretika Dicloberl® retard i kalija može dovesti do razvoja hiperkalemije. Stoga se kod istovremene terapije preporučuje kontrola nivoa kalijuma.

      Glukokortikoidni lekovi:

        Istovremena primjena glukokortikoidnih lijekova povećava rizik od čireva i krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

      Antitrombocitna sredstva i inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI):

        Istovremena upotreba antitrombocitnih sredstava ili lijekova iz SSRI klase povećava rizik od čireva i krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

      Metotreksat:

        Uzimanje lijeka Dykloberl retard unutar 24 sata prije ili nakon uzimanja metotreksata može dovesti do povećanja koncentracije metotreksata u krvi i do povećanja njegovog toksičnog učinka.

      Ciklosporin:

        Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (koji uključuju diklofenak natrij) mogu dovesti do povećanja toksičnih učinaka ciklosporina na bubrege.

      Antikoagulanti:

        NSAIL mogu poboljšati efekte antikoagulanata kao što je varfarin.

      Probenecid i sulfinpirazon:

        Lijekovi koji sadrže probenecid ili sulfinpirazon mogu usporiti izlučivanje diklofenaka.

      Trudnoća i dojenje

      Supresija sinteze prostaglandina može negativno uticati na tok trudnoće i / ili razvoj embriona / fetusa. Rezultati epidemioloških studija ukazuju na povećan rizik od spontanih pobačaja (pobačaja), oštećenja srca i neuplitanja prednjeg abdominalnog zida povezanog sa upotrebom inhibitora sinteze prostaglandina u ranoj trudnoći. Smatra se da se rizik od neželjenih efekata povećava paralelno s povećanjem doze i trajanja terapije.

      Diklofenak ne treba propisivati ​​u I i II trimestru trudnoće, osim ako je neophodno. U slučajevima diklofenaka koji se propisuju ženama koje planiraju trudnoću, ili kada se lijek koristi u prvom i drugom trimestru trudnoće, doza i trajanje terapije trebaju biti što je moguće manje.

      Imenovanje inhibitora sinteze prostaglandina u trećem trimestru trudnoće može imati sledeće neželjene efekte na fetus:

      - kardiopulmonalni toksični efekti (sa prijevremenim zatvaranjem lučnog kanala i razvojem plućne hipertenzije),

      - oštećena bubrežna funkcija, koja može napredovati i dovesti do razvoja bubrežne insuficijencije i niskog protoka (oligohidramnion),

      Imenovanje inhibitora sinteze prostaglandina na kraju trudnoće može imati štetne efekte na majku i novorođenče, uključujući:

      - produljenje vremena krvarenja, koje je uzrokovano inhibitornim učinkom lijeka na agregaciju trombocita, što se može dogoditi čak i pri imenovanju vrlo niskih doza,

      - suzbijanje kontraktilne aktivnosti materice, što dovodi do kasnog ili produženog rada.

      Stoga je imenovanje diklofenaka u trećem trimestru trudnoće kontraindicirano.

      Diklofenak i njegovi metaboliti izlučuju se u majčinom mlijeku u malim količinama. Budući da još uvijek nema izvještaja o negativnim učincima na novorođenče, s kratkotrajnom upotrebom lijeka, obično nema potrebe da se zaustavi dojenje. U slučajevima propisivanja lijeka u visokim dozama ili dugotrajne terapije diklofenakom za reumatske bolesti, treba razmotriti pitanje ranog prestanka dojenja.

      Dikloberl® retard može dovesti do oštećenja plodnosti kod žena i stoga se ne preporučuje imenovanje ove droge ženama koje planiraju trudnoću. Kod žena koje imaju poteškoća sa začećem, kao i kod žena koje prolaze kroz skrining za neplodnost, treba razmisliti o ukidanju terapije lijekom Dikloberl® retard.

      Doziranje i primjena

      Supresija sinteze prostaglandina može negativno uticati na tok trudnoće i / ili razvoj embriona / fetusa. Rezultati epidemioloških studija ukazuju na povećan rizik od spontanih pobačaja (pobačaja), oštećenja srca i neuplitanja prednjeg abdominalnog zida povezanog sa upotrebom inhibitora sinteze prostaglandina u ranoj trudnoći. Smatra se da se rizik od neželjenih efekata povećava paralelno s povećanjem doze i trajanja terapije.

      Diklofenak ne treba propisivati ​​u I i II trimestru trudnoće, osim ako je neophodno. U slučajevima diklofenaka koji se propisuju ženama koje planiraju trudnoću, ili kada se lijek koristi u prvom i drugom trimestru trudnoće, doza i trajanje terapije trebaju biti što je moguće manje.

      Imenovanje inhibitora sinteze prostaglandina u trećem trimestru trudnoće može imati sledeće neželjene efekte na fetus:

      - kardiopulmonalni toksični efekti (sa prijevremenim zatvaranjem lučnog kanala i razvojem plućne hipertenzije),

      - oštećena bubrežna funkcija, koja može napredovati i dovesti do razvoja bubrežne insuficijencije i niskog protoka (oligohidramnion),

      Imenovanje inhibitora sinteze prostaglandina na kraju trudnoće može imati štetne efekte na majku i novorođenče, uključujući:

      - produljenje vremena krvarenja, koje je uzrokovano inhibitornim učinkom lijeka na agregaciju trombocita, što se može dogoditi čak i pri imenovanju vrlo niskih doza,

      - suzbijanje kontraktilne aktivnosti materice, što dovodi do kasnog ili produženog rada.

      Stoga je imenovanje diklofenaka u trećem trimestru trudnoće kontraindicirano.

      Diklofenak i njegovi metaboliti izlučuju se u majčinom mlijeku u malim količinama. Budući da još uvijek nema izvještaja o negativnim učincima na novorođenče, s kratkotrajnom upotrebom lijeka, obično nema potrebe da se zaustavi dojenje. U slučajevima propisivanja lijeka u visokim dozama ili dugotrajne terapije diklofenakom za reumatske bolesti, treba razmotriti pitanje ranog prestanka dojenja.

      Dikloberl® retard može dovesti do oštećenja plodnosti kod žena i stoga se ne preporučuje imenovanje ove droge ženama koje planiraju trudnoću. Kod žena koje imaju poteškoća sa začećem, kao i kod žena koje prolaze kroz skrining za neplodnost, treba razmisliti o ukidanju terapije lijekom Dikloberl® retard.

      Karakteristike aplikacije

      Treba izbjegavati istovremenu primjenu Dicloberl® retard s drugim NSAID, uključujući selektivne inhibitore COX-2.

      Stariji pacijenti imaju povećanu učestalost neželjenih reakcija na NSAIL, posebno gastrointestinalno krvarenje i perforacije, što može biti fatalno.

      Kada su korišćeni neki lekovi iz klase NSAIL, prijavljeni su slučajevi gastrointestinalnog krvarenja, čireva i perforacija koje mogu biti fatalne. Ove komplikacije se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi liječenja sa ili bez prethodnih simptoma i ne ovise o prisutnosti ozbiljnih gastrointestinalnih poremećaja u anamnezi. Rizik od gastrointestinalnog krvarenja, ulceracije i perforacije raste sa povećanjem doza NSAIL. Pored toga, rizik od ovih stanja je povećan kod pacijenata sa želučanom ulkusnom bolešću u istoriji, posebno komplikovanom krvarenjem ili perforacijom, kao i kod starijih pacijenata. Takvi pacijenti treba da počnu sa minimalnom dozom.

      U gore navedenoj kategoriji pacijenata, kao i kod pacijenata kojima je potrebna dodatna terapija acetilsalicilnom kiselinom u malim dozama ili sa drugim lijekovima koji mogu povećati rizik od komplikacija gastrointestinalnog trakta, mogućnost korištenja kombinirane terapije, uključujući sredstva za zaštitu gastrointestinalnog trakta (na primjer, inhibitori misoprostola ili protonske pumpe).

      Pacijente čije je prepisivanje NSAIL u anamnezi praćeno ulcerogenim efektom na gastrointestinalnu mukozu, posebno starije pacijente, treba upozoriti da treba da obaveste lekara o svim neuobičajenim simptomima gastrointestinalnog trakta (pre svega gastrointestinalnog krvarenja), posebno početna faza terapije.

      Kod pacijenata koji primaju istovremenu terapiju lijekovima koji povećavaju rizik od razvoja čireva ili krvarenja gastrointestinalnog trakta (uključujući oralni GCS, antikoagulante (npr. Varfarin), selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina ili lijekove koji smanjuju agregaciju trombocita (npr. Acetilsalicilna kiselina), Dikloberl Retard treba primijeniti s oprezom. Ako se tijekom uzimanja Dicloberl® retarda javi gastrointestinalno krvarenje ili čirevi gastrointestinalnog trakta, liječenje ovim lijekom treba odmah prekinuti.

      Kod pacijenata sa gastrointestinalnim bolestima u anamnezi (ulcerativni kolitis, Crohnova bolest), terapiju NSAID treba propisati oprezno, jer to može dovesti do pogoršanja ovih stanja.

      Pacijenti sa arterijskom hipertenzijom i / ili blagom do umjerenom kongestivnom srčanom insuficijencijom u istoriji zahtijevaju odgovarajuće medicinsko praćenje i savjete, budući da postoje izvještaji da u nekim slučajevima terapija NSAID može dovesti do zadržavanja tjelesne tekućine i edema.

      Upotreba diklofenaka, posebno u visokim dozama (100 mg /) i uz dugo trajanje terapije, može biti povezana sa blagim povećanjem rizika od razvoja arterijske tromboze (na primer, infarkta miokarda ili moždanog udara).

      Pacijenti sa nekontroliranom arterijskom hipertenzijom, kongestivnom srčanom insuficijencijom, potvrđenom dijagnozom koronarne arterijske bolesti, lezijama perifernih arterija i / ili cerebrovaskularnim bolestima Dikloberl retard treba propisati samo nakon detaljne analize koristi / rizika terapije. Takvu taktiku treba primijetiti i kod propisivanja dugotrajne terapije Dicloberl® retardom kod pacijenata sa faktorima rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti (na primjer, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes melitus i pušenje).

      Postoje izvještaji da je u vrlo rijetkim slučajevima uporaba NSAIL povezana sa razvojem ozbiljnih kožnih alergijskih reakcija, uključujući eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu (Lyellov sindrom). Očigledno, rizik od razvoja toksičnih kožnih reakcija je najveći u početnom periodu terapije, jer se u većini slučajeva kožne reakcije razvijaju tokom prvog meseca terapije. Kod prvih znakova kožnog osipa, oštećenja sluzokože ili drugih manifestacija preosetljivosti, liječenje lijekom Dikloberl® retard treba odmah prekinuti.

      Pacijente sa oštećenom funkcijom jetre treba propisati oprezno. Kod produžene ili ponovljene terapije sa Dicloberl Retard, potrebno je redovno praćenje funkcije jetre. Ako postoje znakovi oštećenja, odmah prekinite sa uzimanjem leka.

      Dikloberl retard treba propisati samo nakon temeljite analize koristi / rizika terapije za kongenitalne poremećaje metabolizma porfirina (na primjer, akutne intermitentne porfirije), za sistemski eritematozni lupus, kao i za mješovite bolesti vezivnog tkiva.

      Dikloberl® retard treba koristiti pod posebno pažljivim medicinskim nadzorom zbog povreda bubrega, zbog povreda jetre, odmah nakon značajnih hirurških intervencija kod pacijenata sa polinozom, nazalnim polipima ili hroničnim opstruktivnim respiratornim bolestima, jer kod takvih pacijenata postoji rizik od alergijskih reakcija koje su može se izraziti u napadima bronhospazma, angioedema ili urtikarije, kod pacijenata sa predispozicijom za alergijske reakcije, jer Dodjela takvih pacijenata Dikloberl ® usporiti droga kao postoji povećan rizik od razvoja reakcija preosjetljivosti.

      Veoma retko, kada se koristi diklofenak, primećen je razvoj akutnih reakcija preosetljivosti (na primer, anafilaktički šok). Prilikom prvih znakova razvoja reakcija preosetljivosti dok uzimate Dicloberl® Retard kapsule, terapiju lijekovima treba odmah prekinuti. Neophodne medicinske mjere treba poduzeti specijalizirano medicinsko osoblje u skladu sa uočenim simptomima.

      Diklofenak može privremeno inhibirati agregaciju trombocita. Iz tog razloga, pacijente sa poremećajima koagulacije treba pažljivo pratiti.

      Zbog svojih farmakodinamičkih svojstava, diklofenak, kao i drugi NSAID lijekovi, može prikriti simptome infekcije. Ako se simptomi infekcije pojave ili pogoršaju dok uzimate Dicloberl Retard, preporučuje se da odmah potražite medicinsku pomoć. Treba utvrditi postoje li indikacije za antimikrobnu terapiju.

      Sa dugotrajnom upotrebom lijeka Dikloberl ® retard zahtijeva redovito praćenje funkcije bubrega, kao i krvne slike.

      Dugotrajnom upotrebom analgetika mogu se javiti glavobolje koje se ne mogu zaustaviti povećanjem doza ovih lijekova.

      Česta, uobičajena upotreba analgetika, posebno kombinacija nekoliko analgetika, može dovesti do trajnog oštećenja bubrega, praćenog rizikom od razvoja bubrežne insuficijencije (takozvana "analgetska nefropatija").

      Istovremena upotreba alkohola može povećati neželjene efekte uzrokovane aktivnim sastojcima lijekova klase NSAIL, posebno neželjenih efekata gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema.

      Uticaj na sposobnost upravljanja motornim transportom i kontrolnim mehanizmima

      Budući da upotreba lijeka Dikloberl® retard može imati nuspojave od centralnog nervnog sistema, na primjer, umor i vrtoglavica, u izoliranim slučajevima, reakcija se može promijeniti i sposobnost aktivnog sudjelovanja u prometu i održavanju potencijalno opasnih mehanizama.

      Forma za izdavanje

      Na Internetu, ime "tablete Dikloberl Retard". Oblici oslobađanja "tablete Dikloberl"Ne postoji, samo Dicloberl Retard kapsule su oralni oblik lijeka.

      Kremaste želatinske kapsule, bijele sferne granule iznutra. 10 kapsula u blisteru - 1, 2 ili 5 blistera u kartonu.

      Farmakodinamika

      Diklofenakje nesteroidna supstanca sa izraženim antipiretičkim, antireumatskim, analgetskim i antiinflamatornim svojstvima. Glavni mehanizam djelovanja je inhibicija sinteze prostaglandinikoji igraju važnu ulogu u razvoju upale.

      U koncentracijama koje se koriste u liječenju pacijenata, lijek ne inhibira sintezu proteoglikaneu tkivima hrskavice.

      U slučaju reumatskih poremećaja, antiinflamatorno i analgetsko djelovanje lijeka Dikloberl Retard uzrokuje smanjenje težine bola, oticanje zglobova, jutarnju ukočenost i normalizaciju funkcionalnog stanja pacijenta.

      Za zapaljenje uzrokovano operacijom ili traumom, opisani lijek brzo uklanja i bol na pokretu i spontani bol, te uklanja i oticanje tkiva. Kada se primenjuje istovremeno sa opioidifor cupping sindrom teškog bolalek može značajno smanjiti dozu opioidibez gubitka efikasnosti.

      Diklofenaktakođe pokazuje izražen analgetski efekat kada umjereni ne-reumatski bolni sindrom.

      Nuspojave

      • Reactions from stvaranje krvi: pancitopenija, trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza, anemija. Prvi simptomi ovih poremećaja mogu biti faringitis, groznica, površinske ulceracije u ustima, krvarenje iz nosa, apatija, krvarenje kože.
      • Reactions from imunitet: osip na koži, urtikarija, alergijski vaskulitis, angioedemsvrab pneumonija.
      • Mentalni poremećaji: depresija, dezorijentacija, razdražljivost, nesanicapsihotični poremećaji, noćne more, drugi mentalni poremećaji.
      • Reactions from nervna aktivnost: poremećaji ukusa, vrtoglavica, halucinacije, glavobolja, poremećaji pamćenja, uznemirenost, vrtoglavica, pospanost, paresthesias, oslabljena osetljivost, umor, tremoranksioznost aseptični meningitis, grčevi, konfuzija, moždani udar, opća slabost.
      • Reactions from senzorni organi: diplopijazamagljen vid neuritis očni nerv, tinitus, vertigo, gubitak sluha.
      • Reactions from cirkulacija krvi:arterijska hipotenzija, zatajenje srca, bol u grudima, palpitacije, vaskulitis, arterijska hipertenzija, infarkt miokarda.
      • Reactions from disanje: pneumonitis, astma.
      • Reactions from digestija: bol u trbuhu, povraćanje, nadutostmučnina anoreksija, gastritis, dispepsija, dijareja,krvarenje iz organa za varenje, čir na želucu (uz moguću perforaciju ili krvarenje), zatvor, poremećaj jednjaka, kolitis, glositis, stomatitis, pankreatitisintestinalna stenoza hepatitispovećanje sadržaja transaminaza, poremećaji jetre, žutica, hepatonekroza, fulminantni hepatitiszatajenje jetre.
      • Reactions from kože: manifestations ekcem i eritemgubitak kose Lajlov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, eksfolijativni dermatitis, purpura, fotoosetljivost, svrab.
      • Reactions from urogenitalno područje: oteklina, akutna bubrežna insuficijencija, hematurija, proteinurija, nefrotski sindrom, impotencija, intersticijalni nefritis, papilarna nekroza tkivo bubrega.

      Kapsule (tablete) Dikloberl Retard, uputstva za upotrebu

      Doza se bira pojedinačno. Preporučena početna doza je 75-150 mg dnevno. Kod produženog tretmana, dovoljno je uzeti 1 kapsulu lijeka dnevno. Ako su znaci bolesti izraženiji u mraku, preporučuje se da se Dikloberl Retard uzima uveče. Dnevna doza ne smije biti veća od 150 mg. Kapsule se ne smiju žvakati, treba ih progutati cijelu s vodom (po mogućnosti za vrijeme ili nakon obroka).

      Stariji pacijenti

      Antiinflamatorni nesteroidni lijekoviTreba ga koristiti oprezno u ovoj grupi ljudi, jer su uglavnom skloniji neželjenim reakcijama. Oslabljenim starijim pacijentima ili pacijentima sa malom težinom treba propisati najmanju efektivnu dozu Dikloberla.

      Interakcija

      Cholestipoli Cholestyramine može izazvati usporavanje ili smanjenje apsorpcije oralnih oblika diklofenakstoga se preporuča da se prepisuje najmanje jedan sat prije ili 5-6 sati nakon primjene. Cholestipolumili Cholestyramine.

      Uz istovremenu upotrebu Dykloberla može povećati sadržaj litijumu krvi. U takvim slučajevima preporučuje se praćenje koncentracije. litijumu krvi.

      Kada delite sa Digoksin moguće je povećanje koncentracije potonjeg u krvi. U takvim slučajevima preporučuje se praćenje koncentracije. Digoksin u krvi.

      Kombinovana upotreba diklofenak sa antihipertenzivi i diuretici može oslabiti njihov antihipertenzivni efekat zbog inhibicije sinteze angiodilating prostaglandins. Pacijenti trebaju primiti odgovarajuću količinu tekućine, preporučuje se redovno praćenje rada bubrega nakon početka takvog liječenja.

      Simultani prijem sa Ciklosporin, diuretici koji štede kalijum, Trimethoprim ili Tacrolimus može povećati sadržaj kalijum u krvi, tako da praćenje stanja ovih pacijenata treba da se sprovodi češće.

      Istovremena upotreba sa antikoagulanti može povećati rizik od krvarenja diklofenak u velikim dozama može reverzibilno inhibirati lepljenje trombocita. Stoga treba redovno vršiti detaljno ispitivanje ovih pacijenata.

      Sharing diklofenak i drugiantiinflamatorni nesteroidni ili glukokortikosteroidi može povećati vjerovatnoću čireva ili gastrointestinalnog krvarenja. Dakle, simultani prijem dva ili više antiinflamatorni nesteroidni treba izbjegavati.

      Simultani prijem antiinflamatorni nesteroidni i blokatori ponovnog preuzimanja serotoninapovećava rizik od krvarenja iz probavnog sistema.

      Diklofenak može se propisati zajedno sa oralnim oblicima hipoglikemijski agensi i to ne utiče na njihov terapeutski efekat. Ali postoje izvještaji o pojavljivanju u ovim slučajevima. hiperglikemijai hipoglikemijašto je zahtijevalo prilagođavanje doze antidijabeticitokom prijema diklofenak. Stoga se preporučuje kontrola sadržaja glukoza u krvi tokom kombinovanog tretmana.

      Diklofenak u stanju da smanji stopu eliminacije Metotreksatšto dovodi do povećanja nivoa potonjeg u krvi. Diklofenak mora se koristiti najranije 24 sata prije prijema Metotreksat kako bi se izbjegli slučajevi povećanja koncentracije posljednjeg i jačanje njegovih toksičnih učinaka.

      Zajednički prijem sa ciklosporinzbog toga mogu poboljšati njihovu nefrotoksičnost diklofenakpotrebno je imenovati u smanjenim dozama.

      Kada se primeni antiinflamatorni nesteroidni sa Tacrolimusmože povećati rizik od nefrotoksičnosti.

      Moguće je razvoj napadaja kod pojedinaca koji istovremeno koriste derivati ​​kinolona i Dikloberl. Ovaj fenomen se može uočiti kod pacijenata, kako u prošlosti, tako i bez njih. Morate biti oprezni kada odlučujete o imenovanju. kinoloni pacijenti već primaju nnesteroidni antiinflamatorni lijekovi.

      Po prijemu Phenytoin zajedno sa diklofenakpotrebno je pratiti sadržaj prvog u krvi zbog mogućeg povećanja njegovog sadržaja.

      Lijekovi koji sadrže probenecidusporiti izlučivanje diklofenakiz tela.

      Simultano imenovanje srčanih glikozidai antiinflamatorni nesteroidnimože pogoršati zatajenje srca, inhibirati proces glomerularne filtracije i povećati sadržaj glikozidiu krvi.

      Dikloberl se ne smije koristiti unutar 9-12 dana nakon zadnje doze Mifepristonesince diklofenaku stanju da oslabi efekat potonjeg.

      Kada se koristi zajedno, preporučuje se oprez. diklofenaksa jakim CYP2C9 inhibitorijer to može dovesti do povećane koncentracije diklofenaku krvi zbog inhibicije metabolizma.

      Tokom trudnoće i dojenja

      U prva dva tromjesečja trudnoće, Dickloberl Retard se smije propisati samo uz stroge indikacije i pod medicinskim nadzorom, a trajanje terapije treba biti što kraće. U poslednjem tromesečju trudnoće, upotreba leka je zabranjena zbog rizika od inhibicije kontraktilne aktivnosti materice i ranog zatvaranja arterijskog kanala.

      Diklofenak je u stanju da prodire u mleko tokom dojenja, tako da se lek ne sme koristiti tokom dojenja da bi se izbegli negativni efekti na novorođenče.

      Dikloberl takođe može negativno uticati na plodnost kod žena, pa se ne preporučuje upotreba žena koje planiraju trudnoću.

      Dikloberl Retard kapsule su prilično uobičajeni lek u lečenju bolesti mišićno-skeletnog sistema. Pacijenti visoko cijene njegov analgetski i protuupalni učinak. Međutim, zaista široko rasprostranjena upotreba diklofenakograničava negativne efekte na digestivni trakt. Slučajevi neefikasnosti su rijetki.

      Sastav i oblik za oslobađanje

      Dikloberl retard je dostupan u obliku rastvora, supozitorija, tableta i kapsula:

      1. Dikloberl tablete su obložene i označene brojem 50. Jedna ambalaža može sadržavati 50 ili 100 tableta.
      2. Dikloberl retard kapsule 100 su upakovane u blister pakovanja od 10, 20, 50 jedinica.
      3. Dikloberl br. 75 je tečni rastvor za uvođenje u gluteusni mišić. Dostupno u ampulama od 75 ml. U paketu 5 ampula.
      4. Dikloberl broj 50 i 100 je dostupan u obliku svijeća. Ubrizgava se parenteralno (u rektum).

      Najčešće se koriste tablete i kapsule, ali njihov sastav se malo razlikuje. U tabletama postoji, pored diklofenak natrijuma, laktoza monohidrat, natrij karboksimetil skrob, metakrilna kiselina, talk, magnezijum stearat, kukuruzni skrob, dodan K30, žuti pigment, emulzija simetikona, titanijum dioksida, makrogol 400 i 6000, kapsule sadrže mahagonij 400 i 6000. , talk, bela želatina, saharoza, titanov dioksid, Eudragit RL12,5.

      Indikacije i kontraindikacije

      Uz pomoć Dicloberla Retarda, bolni sindrom se brzo eliminiše i uklanja upalni proces, zbog čega se uvek koristi za lečenje kičme. To mogu biti sljedeće patologije:

      1. Artritis u akutnom obliku.
      2. Poliartritis i hronični artritis.
      3. Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis).
      4. Osteohondroza, kila i tako dalje.
      5. Upalni proces u periodu rehabilitacije nakon operacije.
      6. Reumatizam.
      7. Puffiness.
      8. Individualna netolerancija na komponente.
      9. Disfunkcija u krvnom sistemu.
      10. Loše zgrušavanje krvi.
      11. Čir na želucu, kao i duodenum.
      12. Astma bronhijalna.
      13. Trudnoća i dojenje.
      14. Zatvor, bolni sindromi u želucu, pogoršanje postojećih patologija, smanjen apetit i dijareja su karakteristični za gastrointestinalni trakt. Pored toga dolazi do krvarenja, povraćanja krvi, pocrnjenja stolice, glositisa i dispepsije.
      15. Sa stanovišta centralnog nervnog sistema, uočavaju se vrtoglavica i glavobolja, nesanica, nervno uzbuđenje, delimični gubitak osjeta i dezorijentacija. Može se desiti i promjena u percepciji i zvuku okusa, pogoršanje vidne oštrine, prekomjerna slabost i umor, osjećaj straha, depresija, zbunjenost, tremor, konvulzije.
      16. Alergijska reakcija se manifestuje u obliku svrbeža, osipa, pečenja, oticanja lica lica, larinksa i jezika. Ako se daju injekcije, moguće je formiranje sterilnog apscesa, bulozne erupcije i nekroze potkožnog tkiva.
      17. Kardiovaskularni sistem može takođe patiti. Na primer, neki pacijenti primećuju lupanje srca, skokove krvnog pritiska i bol u grudima. Još uvijek postoji moguća anemija, trombocitopenija i leukopenija.
      18. Ostale nuspojave uključuju alergijski vaskulitis i pulmonitis.

      PAŽNJA! Zbog mogućnosti dobijanja neželjenih efekata i komplikacija, neophodno je koordinirati dozu i trajanje liječenja sa liječnikom prije upotrebe. Pored toga, od izuzetne je važnosti obavestiti lekara o mogućem unosu drugih lekova. Činjenica je da Dicloberl Retard obično ne stupa u interakciju sa svim grupama lijekova, što može rezultirati takvom neugodnom reakcijom. Veoma je važno proći pregled kako bi se identifikovale patologije koje su uključene u listu kontraindikacija.

      Dikloberl retard: instrukcija

      1. Uputstvo za upotrebu Dicloberla 75 predviđa uvođenje rastvora iz ampule u mišićnu zadnjicu. I morate ući u duboke slojeve. Po danu obično postoji jedna ampula koja sadrži 75 ml. U zavisnosti od ozbiljnosti bolesti, doza se može udvostručiti. Ako to nije dovoljno, odnosno efekat je slab, onda se propisuju dodatni rektalni ili oralni oblici ovog leka.
      2. Dikloberl retard: uputstva za tablete. Budući da lijek djeluje iritirajuće na sluznicu želuca, tablete se uzimaju uz obroke. Istovremeno je potrebno piti mnogo čiste vode. Strogo je zabranjeno žvakanje. Na dan je dozvoljeno uzeti od 1 do 3 tablete, ali prijem treba obaviti odvojeno.
      3. Uputstva za primanje supozitorija. Sveće se ubacuju duboko u rektum odmah nakon defekacije. Broj svijeća dnevno je od 1 do 3. To zavisi od ozbiljnosti patologije.
      4. Dikloberl retard: uputstva za kapsule. Kao što znate, jedna kapsula sadrži 100 mg, tako da mogu uzeti samo jednu jedinicu. Ako efikasnost nije primjetna, dodajte 1 tabletu, mase 50 ml.

      Sumirajući, može se primijetiti da se količina, odnosno doza lijeka dodjeljuje na individualnom nivou, ovisno o težini i vrsti bolesti. Na isti način se određuje i trajanje prijema. Ali postoji posebna grupa pacijenata za koje su neka pravila istaknuta. Na primer, ljudi u starosti, doza se nikada ne menja. Jedina stvar koja je potrebna je strogo praćenje prijema i opšteg stanja, kako bi se izbegle komplikacije. Ako pacijent pati od jedne od bubrežnih disfunkcija, onda se doza može značajno smanjiti. Pogotovo ako disfunkcija ima visok stepen. Isto se može reći i za bolest jetre. Ako je klinička slika ozbiljna, doza se smanjuje.

      Važno je znati! Efikasan način da se efikasno oslobodite osteohondroze i bolova u leđima, koje preporučuje vodeći ortoped u zemlji!

      Malo o tajnama

      Jeste li ikada imali konstantne bolove u leđima i zglobovima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak - već lično poznajete osteohondrozu, artrozu i artritis. Sigurno ste probali hrpu lijekova, krema, masti, injekcija, liječnika i, očigledno, ništa od gore navedenog vam nije pomoglo ... I tu je objašnjenje za to: farmaceuti jednostavno nisu profitabilni za prodaju radnog alata, jer gube kupce! Ipak, kineska medicina već hiljadama godina zna recept za oslobađanje od ovih bolesti i jednostavna je i jasna. Pročitajte više »

      Bol i krckanje u leđima i zglobovima tokom vremena mogu dovesti do strašnih posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja kretanja u zglobu i kičmi, do invalidnosti. Ljudi koji su naučili iz gorkog iskustva koriste prirodni lijek preporučen od ortopeda Bubnovskog da liječi zglobove ...Pročitajte više »

      Kako zaboraviti na bolove u leđima i zglobovima ...

      Svi znamo šta su bol i nelagodnost. Artroza, artritis, osteohondroza i bol u leđima ozbiljno uništavaju vaš život, ograničavajući ga u normalnim akcijama - nemoguće je podići ruku, stati na nogu ili ustati iz kreveta.

      Posebno snažno ovi problemi počinju da se manifestuju nakon 45 godina. Kada jedan na jedan prije fizičke slabosti, dolazi panika i paklen neugodna. Ali ovo se ne mora bojati - morate djelovati! Koja sredstva treba koristiti i zašto, kaže vodeći ortopedski kirurg Sergej Bubnovski ... "

      Ako vam se članak dopao, ocijenite ga:

      U ovom članku možete pročitati uputstva za upotrebu leka. Dickloberl. Predstavljeni su pregledi posetilaca sajta - potrošači ovog leka, kao i mišljenja lekara, stručnjaka o upotrebi Dykloberle u njihovoj praksi. Veliki zahtjev za aktivnijim dodavanjem povratnih informacija o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, kakve su komplikacije i nuspojave zabilježene, možda nije navedeno od strane proizvođača u bilješci. Dikloberla analozi u prisustvu raspoloživih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje artritisa, artroze i ublažavanja bolova kod odraslih, djece, kao i za vrijeme trudnoće i dojenja. Sastav leka.

      Dickloberl - nesteroidni antiinflamatorni agens (NSAID), derivat fenilacetatne kiseline. Aktivni sastojak leka je diklofenak natrijum. Ima naglašeno antiinflamatorno dejstvo zbog inhibicije sinteze prostaglandina. Ima antipiretik, analgetik i anti-edem (oticanje tkiva tokom upale). Smanjuje adhezivna svojstva trombocita pod djelovanjem kolagena i ADP-a.

      Antiinflamatorni efekat je posledica interferencije u različitoj patogenezi upale: pored glavnog antiprostaglandinskog efekta, povećane permeabilnosti, normalizacije mikrocirkulacijskih procesa, smanjuje se efekat histamina, bradikinina i drugih medijatora upale, smanjuje se formiranje ATP, smanjuje energija upalnog procesa, itd. Analgetička svojstva su zbog sposobnosti da oslabi algogenost bradikinina, antipiretik - sa smirujućim efektom na podražljivost toplotno-regulacionih centara diencefalona, ​​koji je promenjen pod uticajem patološkog procesa.

      Sastav

      Diklofenak natrijum + pomoćne tvari.

      Farmakokinetika

      Nakon oralne primjene, diklofenak se potpuno apsorbira iz crijeva. Nakon apsorpcije iz creva, presistemski metabolizam se postiže prvo prolaskom kroz jetru. 35-70% aktivne supstance ulazi u posthepaticnu cirkulaciju. Posle davanja supozitorija u rektum, nakon 30 minuta se uočava max u krvnoj plazmi.

      Metabolizira se približno 30% diklofenaka. Proizvodi metabolizma se uklanjaju crevima. Neaktivni metaboliti dobijeni konjugacijom i hidroksilacijom hepatocitima se eliminišu putem bubrega. Poluživot traje 2 sata i ne zavisi od funkcija bubrega i jetre. 99% droge je vezano za krvne proteine.

      Indikacije

      Simptomatsko liječenje bola i upale u:

      • akutni artritis (uključujući napade gihta),
      • hronični artritis, posebno za reumatoidni artritis (hronični poliartritis),
      • ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis) i druge upalne reumatske bolesti kičme,
      • bolna iritacija tkiva kod artroze i spondiloartroze,
      • upalne bolesti reumatske prirode sa oštećenjem mekih tkiva,
      • edem sa bolom ili posttraumatskom upalom,
      • povišena temperatura i povišena temperatura.

      Oblici puštanja

      Rektalni čepići 50 mg.

      Rastvor za ubrizgavanje N 75 (snimci u ampulama).

      Kapsule produženog dejstva od 100 mg (Dikloberl Retard).

      Uputstva za upotrebu i doziranje

      Odrasli. Dicloberl N 75 injekcija se daje jednom (75 mg diklofenak natrijuma). Za nastavak liječenja koriste se dozni oblici za oralnu ili rektalnu primjenu. Međutim, čak i na dan injekcije, ukupna doza diklofenaka natrijuma ne bi trebala prelaziti 150 mg.

      Način i trajanje upotrebe

      Dikloberl N 75 se ubrizgava intramuskularno duboko u područje zadnjice. Dykloberla injekcija N 75 se izvodi jednom. U vezi sa potencijalnim rizikom od anafilaktičkih reakcija (do šoka), pacijenta treba pratiti najmanje jedan sat nakon davanja Dykloberla 75, dok se neophodna (funkcionalna) medicinska oprema mora pripremiti. Pacijent mora objasniti značenje ovih mjera.

      Trajanje leka određuje lekar.

      Dikloberl 50 tableta se uzima oralno tokom obroka (kako bi se eliminisalo nadražujuće dejstvo na sluznicu želuca), uzimanje male količine tečnosti. Ne žvakati. Dnevna doza - 50-150 mg - podijeljena je u 2-3 doze. Trajanje terapije određuje liječnik pojedinačno.

      Doza kod odraslih je 1 kapsula Dicloberl retard sa produženim dejstvom na dan (ekvivalentno 100 mg natrijuma diklofenaka).

      Dikloberl retard treba uzeti potpuno unutra, bez žvakanja, i piti puno tekućine. Pacijentima sa osetljivim stomakom savetujemo da uzmu Dikloberl retard dok jedu.

      Pitanje trajanja leka odlučuje lekar.

      Terapija reumatskih bolesti može zahtijevati dugotrajnu upotrebu lijeka Dikloberl retard.

      Neželjeni efekti mogu se smanjiti propisivanjem minimalne efektivne doze lijeka za što kraće vrijeme kako bi se ublažili simptomi bolesti.

      Dicloberl 50 supozitorija se ubacuje duboko u rektum nakon utrobe creva. Doza se određuje pojedinačno od strane lekara, u zavisnosti od težine bolesti. Obično je dnevna doza u rasponu od 50 do 150 mg (za odrasle i djecu djece starije od 15 godina). Dnevna doza se daje u 2-3 doze.

      Nuspojave

      • dispepsija,
      • glossite
      • ezofagitis,
      • oštećenje jetre,
      • pogoršanje gastrointestinalnih bolesti,
      • pankreatitis,
      • konstipacija, dijareja,
      • bol u trbuhu
      • mučnina, povraćanje,
      • smanjen apetit
      • moguća su mala gastrointestinalna krvarenja,
      • pacijenti sa bolestima gastrointestinalnog trakta mogu iskusiti krvarenje i perforaciju čira,
      • melena,
      • krvavo povraćanje
      • krvav proljev,
      • vrtoglavica
      • glavobolja
      • nesanica
      • povećan zamor
      • uzbuđenje
      • promjene okusa
      • poremećaji osjetljivosti
      • promene u percepciji zvuka
      • oštećenje vida
      • dezorijentacija
      • osećaj straha
      • konvulzije
      • depresija
      • tremor
      • ukočeni vratni mišići (aseptični meningitis),
      • zbunjenost,
      • osip na koži,
      • bulozne erupcije
      • svrab
      • osjećaj pečenja na mjestu ubrizgavanja,
      • sterilni apsces na mestu ubrizgavanja,
      • Lyellov sindrom
      • nekroza potkožnog masnog tkiva na mjestu primjene,
      • oticanje jezika, lica i larinksa,
      • Stevens-Johnsonov sindrom
      • anafilaktički šok,
      • bronhospazam
      • trombocitopenija, anemija, agranulocitoza, leukopenija,
      • bolovi u grudima
      • heartbeat
      • snižavanje krvnog pritiska
      • arterijska hipertenzija
      • pulmonitis

      Kontraindikacije

      • preosjetljivost na aktivnu tvar ili na bilo koju drugu komponentu lijeka,
      • reakcije u obliku bronhospazma, astme, rinitisa ili urtikarijskog osipa nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline ili drugih nesteroidnih antireumatičnih / antiinflamatornih lijekova (NSAIL) u povijesti,
      • neobjašnjivi poremećaji krvi,
      • trenutno postojeći ili odloženi ponavljajući peptički ulkus / krvarenje (najmanje dvije različite epizode potvrđenog peptičkog ulkusa ili krvarenja),
      • anamnezu gastrointestinalnog krvarenja ili perforacije povezane sa prethodnom terapijom NSAID,
      • cerebrovaskularno ili drugo trenutno krvarenje,
      • teška disfunkcija jetre ili bubrega,
      • teška srčana insuficijencija
      • poslednji trimestar trudnoće
      • djeca mlađa od 15 godina (svijeće), do 18 godina (retard kapsule i injekcije).

      Koristiti u toku trudnoće i dojenja

      Inhibicija sinteze prostaglandina može negativno uticati na razvoj trudnoće i / ili embriona / fetusa. Prema rezultatima epidemioloških studija, u ranim fazama trudnoće, upotreba lijekova koji suzbijaju sintezu prostaglandina može povećati rizik od spontanog pobačaja, pojave bolesti srca i nekonformacije prednjeg abdominalnog zida fetusa. Dakle, apsolutni rizik od nastanka defekata u kardiovaskularnom sistemu povećao se sa manje od 1% na približno 1,5%. Smatra se da se rizik od ovih pojava povećava sa povećanjem doze lijeka i trajanjem njegove upotrebe.

      Kod životinja, upotreba inhibitora sinteze prostaglandina doprinijela je povećanju odbacivanja pre i postimplantacije i povećanju mortaliteta embriona i fetusa. Pored toga, kod životinja koje su primale inhibitor sinteze prostaglandina tokom organogeneze, povećana je incidencija različitih fetalnih malformacija, uključujući i one kardiovaskularnog sistema.

      Imenovanje Dykloberle tokom prvog i drugog trimestra trudnoće moguće je samo kada postoji hitna potreba za tim. U slučaju diklofenaka, žene koje planiraju trudnoću, ili u prvom i drugom tromjesečju trudnoće trebaju odabrati najnižu moguću dozu i najkraće moguće trajanje liječenja.

      U trećem trimestru trudnoće svi inhibitori sinteze prostaglandina mogu dovesti do razvoja fetusa:

      • kardiopulmonalna toksičnost (npr. prerano zatvaranje ductus arteriosus i hipertenzije u sistemu plućne arterije),
      • disfunkcija bubrega, koja može napredovati do zatajenja bubrega sa razvojem oligohidramnija,

      kasna trudnoća može uzrokovati da majka i fetus:

      • produljenje vremena krvarenja, antiagregatorni efekat, koji se može pojaviti čak i uz upotrebu vrlo niskih doza lijeka,
      • supresija kontraktilne aktivnosti materice, koja može dovesti do kašnjenja ili kašnjenja rada.

      U tom smislu, Dikloberl je kontraindiciran u trećem trimestru trudnoće.

      Aktivni sastojak diklofenak i njegovi proizvodi razgradnje u malim količinama u majčino mleko.S obzirom da štetni učinci lijeka na novorođenčad još uvijek nisu ustanovljeni, u pravilu se kod kratkotrajne primjene lijeka ne zahtijeva prekid dojenja. Međutim, uz dugotrajno liječenje diklofenakom ili uz korištenje visokih doza za reumatske bolesti, treba razmotriti mogućnost prekida dojenja.

      Dikloberl može smanjiti žensku plodnost, te se stoga ne preporučuje imenovanje žena koje planiraju trudnoću. Ženama koje imaju poteškoće sa zasnivanjem ili su pregledane zbog neplodnosti, treba razmotriti mogućnost otkazivanja Dykloberle.

      Upotreba kod djece

      Kontraindicirana je kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina (snimci, kapsule Dikloberl Retard).

      Kontraindicirana kod djece mlađe od 15 godina (rektalne supozitorije).

      Primjena kod starijih pacijenata

      Stariji pacijenti imaju povećanu učestalost neželjenih reakcija na NSAIL, posebno gastrointestinalno krvarenje i perforaciju, uključujući fatalne ishode.

      Posebna uputstva

      Gastrointestinal Precautions

      Treba izbjegavati istovremenu primjenu lijeka Dikloberl i drugih NSAIL, uključujući selektivne inhibitore ciklooksigenaze-2.

      Neželjeni efekti mogu se smanjiti upotrebom minimalne efektivne doze za najkraći period potreban za ublažavanje simptoma.

      Gastrointestinalno krvarenje, čir i perforacija čira

      Gastrointestinalno krvarenje, ulceracija ili perforacija, u nekim slučajevima i sa fatalnim ishodom, zabeleženi su za sve NSAIL u bilo kojoj fazi lečenja, sa ili bez simptoma prekursora i bez obzira na prisustvo ili odsustvo ozbiljne gastrointestinalne istorije.

      Rizik od gastrointestinalnog krvarenja, razvoja čira ili perforacije raste sa povećanjem doza nesteroidnog antiinflamatornog lijeka u bolesnika s anamnezom čira, posebno kompliciranog krvarenjem ili perforacijom, kao i kod starijih pacijenata. U takvim slučajevima, lečenje treba početi sa najmanjom mogućom dozom. Kod ovih pacijenata, kao i kod pacijenata koji primaju niske doze aspirina ili drugih lijekova koji povećavaju rizik od neželjenih događaja iz gastrointestinalnog trakta, treba razmotriti mogućnost korištenja kombinirane terapije s lijekovima koji imaju zaštitno djelovanje na gastrointestinalni trakt (npr., Mizoprostol ili inhibitori protona). pump).

      Pacijenti koji su u prošlosti imali toksične efekte na gastrointestinalni trakt, posebno stariji pacijenti, treba da prijave bilo kakve neuobičajene simptome abdominalnih organa (posebno gastrointestinalnog krvarenja), što je najvažnije za početne faze liječenja. Diklofenak treba propisati s oprezom kod pacijenata koji istovremeno uzimaju lijekove koji mogu povećati rizik od čireva ili krvarenja, kao što su oralni kortikosteroidi, antikoagulanti, na primjer, varfarin, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili sredstva koja inhibiraju agregaciju trombocita (antiplateletni agensi), lijekove ili inhibitore trombocita. . aspirin.

      S razvojem gastrointestinalnog krvarenja tokom liječenja diklofenakom, lijek treba prekinuti.

      Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi trebaju se koristiti s oprezom kod pacijenata s gastrointestinalnim traktom (ulcerativni kolitis, Crohnova bolest) zbog rizika od njihovog pogoršanja.

      Efekti kardiovaskularnog sistema i cerebrovaskularne cirkulacije

      Diklofenak treba koristiti s oprezom u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i / ili blagom do umjereno kompenziranom srčanom insuficijencijom u anamnezi, jer liječenje NSAIL može uzrokovati zadržavanje tekućine i razvoj edema.

      Prema rezultatima kliničkih studija i epidemioloških podataka, upotreba diklofenaka, posebno u visokim dozama (150 mg dnevno) i duže vrijeme, može biti praćena blagim povećanjem rizika od arterijske tromboze (na primjer, infarkta miokarda ili moždanog udara).

      Pacijentima sa nekontroliranom arterijskom hipertenzijom, srčanom insuficijencijom, koronarnom bolešću srca, obliterirajućim endarteritisom i / ili cerebrovaskularnom patologijom treba propisati diklofenak, tek nakon pažljivog vaganja. Ista pitanja treba riješiti prije početka dugotrajnog liječenja pacijenata sa faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti (na primjer, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes, pušenje).

      Tokom liječenja NSAIL-a zabilježeni su rijetki slučajevi ozbiljnih kožnih reakcija, ponekad fatalnih, uključujući eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu (Lyell-ov sindrom). Rizik od takvih reakcija je najveći na početku liječenja, većina opisanih fenomena je uočena u prvim mjesecima terapije. Dikloberl treba poništiti kada se pojavi prvi kožni osip, lezije sluznice ili drugi znaci preosetljivosti.

      Efekti jetre

      Diklofenak treba koristiti oprezno u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre, jer se njihovo stanje može pogoršati tijekom liječenja. Dugotrajnim tretmanom ili ponovljenim davanjem diklofenaka, preporučuje se - kako bi se poštovale mjere opreza - da se redovno provjerava funkcija jetre. Sa pojavom kliničkih znakova bolesti jetre, lek treba poništiti.

      U sljedećim slučajevima, Dykloberl bi trebao biti imenovan tek nakon temeljite procjene omjera koristi i rizika:

      • kod urođenih poremećaja metabolizma porfirina (na primjer, kod akutne intermitentne porfirije),
      • sa sistemskim eritematoznim lupusom (SLE) i mešanom kolagenozom.

      U sledećim slučajevima, posebno pažljivo praćenje od strane lekara je neophodno:

      • dok smanjuje funkciju bubrega,
      • u kršenju jetre,
      • odmah nakon opsežne operacije,
      • sa alergijama na polen, polipi nosa i hronične opstruktivne respiratorne bolesti, jer ovi pacijenti imaju povećan rizik od alergijskih reakcija. Ove reakcije se mogu manifestovati kao napadi astme (zvanih analgetska astma), angioedem ili urtikarija,
      • u slučaju alergije na druge supstance, jer se kod takvih pacijenata povećava rizik od reakcija preosjetljivosti, uključujući i tretman sa Dicloberlom.

      Dikloberl ne treba ubrizgavati u fokus upale ili infekcije.

      Ozbiljne akutne reakcije preosjetljivosti (na primjer, anafilaktički šok) su vrlo rijetko primjećene. Kada se pojave prvi znaci reakcije preosetljivosti, Dykloberl treba prekinuti i započeti profesionalni tretman u skladu sa razvijenim simptomima.

      Diklofenak može privremeno inhibirati agregaciju trombocita. S tim u vezi, neophodno je pratiti stanje pacijenata sa poremećajima krvarenja.

      Kao i drugi NSAIL, diklofenak može maskirati manifestacije infekcije zbog svojih farmakodinamičkih svojstava. Ako se simptomi infekcije ponovo pojave ili pogoršaju tokom tretmana sa Dicloberlom, pacijentu se savetuje da se odmah konsultuje sa lekarom koji će utvrditi da li postoje indikacije za propisivanje antiinfektivne terapije ili antibiotske terapije.

      Dugotrajnim liječenjem diklofenakom treba redovito provjeravati funkciju bubrega i kompletnu krvnu sliku.

      Kod dugotrajne primjene lijekova protiv bolova može doći do glavobolja. Ne treba da pokušavate da eliminišete glavobolju povećanjem doze leka.

      Dugotrajnom upotrebom lijekova protiv bolova, posebno kombinacijom nekoliko anestetičkih aktivnih supstanci, moguća je stalna oštećenja bubrega uz rizik od zatajenja bubrega (analgetska nefropatija).

      Kombinacijom NSAIL i alkohola mogu se povećati neželjeni efekti aktivnog sastojka lijeka, posebno na gastrointestinalni trakt ili centralni nervni sistem.

      Uticaj na sposobnost upravljanja i održavanja mehanizama

      Kada se Dicloberloh liječi u visokim dozama, mogu se javiti nuspojave od centralnog nervnog sistema, kao što su povećan umor i vrtoglavica, stoga u nekim slučajevima pacijenti mogu imati narušenu reakciju i pogoršanje sposobnosti da aktivno učestvuju u mehanizmima saobraćaja i održavanja. Ove pojave su pojačane kombinacijom lijeka s alkoholom.

      Interakcija lijekova

      Ostali NSAIL, uključujući salicilate: Istovremena primjena određenih NSAIL može povećati rizik od čireva i gastrointestinalnog krvarenja zbog sinergističkog djelovanja lijekova. S tim u vezi, ne preporučuje se kombinovana upotreba diklofenaka i drugih NSAIL.

      Digoksin, fenitoin, litijum: Kada se istovremeno primenjuje, Dikloberl može povećati koncentraciju digoksina, fenitoina i litija u krvi. S tim u vezi, u tretmanu sa diklofenakom, obavezna je kontrola serumske koncentracije litija, a preporučuje se i digoksin i fenitoin.

      Diuretici, ACE inhibitori i antagonisti angiotenzina 2: NSAIL mogu da smanje efikasnost diuretika i drugih antihipertenzivnih lekova. Neki pacijenti sa smanjenom funkcijom bubrega (na primer, tokom dehidracije ili kod starijih pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega) dok uzimaju ACE inhibitore ili antagoniste angiotenzina 2 zajedno sa lekom koji inhibira ciklooksigenazu, mogu dalje pogoršati funkciju bubrega, uključujući mogući razvoj akutnog zatajenja bubrega, koji je, međutim, u većini slučajeva reverzibilan. U tom smislu, ove lijekove treba propisati oprezno u kombinaciji sa diklofenakom, posebno kod starijih pacijenata. Prilikom istovremene primene sa diklofenakom i ovim lekovima, mora se paziti da pacijent uzme odgovarajuću količinu tečnosti i da je neophodno - nakon početka lečenja, redovno prati funkciju bubrega.

      Istovremena primjena diuretika koji štede dikloberlu i kalij mogu dovesti do razvoja hiperkalemije. S tim u vezi, preporučuje se kontrola koncentracije kalijuma u krvi zajedničkim uvođenjem ovih lijekova.

      Glukokortikoidi: Kada se primenjuju zajedno sa diklofenakom, povećava se rizik od razvoja čireva i gastrointestinalnog krvarenja.

      Lekovi koji inhibiraju agregaciju trombocita (na primer, acetilsalicilna kiselina) i selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI): Kada se primenjuje zajedno sa diklofenakom, povećava se rizik od gastrointestinalnog krvarenja.

      Metotreksat: Primjenom Dikloberla u roku od 24 sata prije ili nakon primjene metotreksata, moguće je povećati koncentraciju metotreksata u krvi i povećati njegove toksične učinke.

      Ciklosporin: NSAID (npr. Diklofenak natrijum) mogu pojačati nefrotoksični efekat ciklosporina.

      Antikoagulansi: NSAIL mogu pojačati efekte antikoagulanata, kao što je varfarin.

      Sulfonilurea: Postoje odvojeni izvještaji o promjenama koncentracije glukoze u krvi nakon upotrebe diklofenaka, koje zahtijevaju prilagodbu doze antidijabetičkog lijeka. U tom smislu, kada se kombinovana terapija preporučuje za kontrolu koncentracije glukoze u krvi.

      Probenecid i sulfinpirazon: Medicinski preparati koji sadrže probenecid i sulfinpirazon mogu odložiti izlučivanje diklofenaka iz organizma.

      Studije o kompatibilnosti diklofenaka nisu sprovedene, tako da se ne mogu mešati sa drugim lekovima.

      Analogi Dicloberl Medication

      Strukturni analozi aktivne supstance:

      • Veral,
      • Voltaren, t
      • Diklak, t
      • Diklo F, t
      • Diklobene,
      • Dikloberl N 75, t
      • Dikloberl Retard, t
      • Diklovit
      • Diklogen, t
      • Diclomax,
      • Diclomelane,
      • Diklonak,
      • Diklonat P,
      • Dicloran,
      • Diclorium, t
      • Diclofen, t
      • Diklofenak,
      • Diklofenak natrij,
      • Diclofenac retard,
      • Diklofenakol
      • Diphen, t
      • Naklofen, t
      • Naklofen Duo, t
      • Ortofen, t
      • Orthofer,
      • Rapten Duo,
      • Rapten Rapid, t
      • Revmavek, t
      • Revodina retard, t
      • Remetan
      • Sanfinak, t
      • SwissJet
      • Swissjet Duo, t
      • Tabuk Di, t
      • Feloran 25, t
      • Feloran Retard, t
      • Flotak.

      U odsustvu analoga leka na aktivnoj supstanci, možete kliknuti na linkove ispod za bolesti od kojih odgovarajući lek pomaže i videti dostupne analoge o terapijskim efektima.

      Dikloberl retard - nesteroidni antiinflamatorni i antireumatski agens produženog djelovanja, koji koriste traumatolozi i ortopedi u liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava.

      Terapijski efekat leka obezbeđuje diklofenak, koji je sintetički derivat fenilacetatne kiseline. Aktivni sastojak Dicloberla retard smanjuje intenzitet bola, ima protuupalna i antipiretična svojstva.

      Uprkos svojoj djelotvornosti, lijek ima kontraindikacije i vrlo često uzrokuje neželjene reakcije kod pacijenata iz tijela. Kako ne bi naštetio zdravlju, treba ga uzeti u skladu sa svjedočenjem liječnika, ne zaboravljajući da pročitate upute za upotrebu prije početka liječenja.

      Drug action

      Proizvođač Dicloberla Retard je nemačka farmaceutska kompanija Berlin-Chemie AG. Alat je dostupan u kapsulama od želatine, čija boja može varirati od bijele do bež boje. Njihov sadržaj su sferične bijele granule. Kapsule se pakuju u blister pakovanja od 10 komada. Unutar kartonske kutije nalazi se 1, 2 ili 5 ploča i medicinski sažetak odobren od strane Ministarstva zdravlja Rusije.

      Aktivni sastojak Dicloberl retard je diklofenak natrijum. Sadržaj mase u svakoj piluli je 100 mg. Pored toga, sastav leka uključuje pomoćne materije, koje su predstavljene u obliku:

      • šelak,
      • puder od talka
      • kopolimer amonijum metakrilata tipa A,
      • kaustična soda,
      • saharoza,
      • prehrambeni aditiv E171 (titanov dioksid),
      • kukuruzni skrob.

      Mehanizam djelovanja diklofenak natrija objašnjava se inhibicijom biosinteze prostagandina, koji igraju važnu ulogu u razvoju boli, upale i groznice. Kod osoba sa reumatskim patologijama, Dikloberl retard smanjuje bol i ukočenost u zglobovima, čime se poboljšavaju funkcionalna svojstva vezivnog tkiva.

      Upotreba lijeka kod upale, izazvana traumom ili hirurškim tretmanom, smanjuje intenzitet bola koji se javlja tijekom pokreta i mirovanja, te smanjuje oticanje tkiva. Pri ublažavanju postoperativnog bola, diklofenak natrijum pomaže da se smanji potreba organizma za opijatnim lekovima.

      Kada je to moguće i kada je nemoguće izvesti tretman kapsulama

      Upute za upotrebu lijeka Dikloberl retard preporučuje da se koristi za uklanjanje boli i smanjenje ozbiljnosti upalnog procesa u vezivnom tkivu odraslih pacijenata. Lijek ima sljedeće indikacije:

      • bolesti koje uključuju distrofične promjene u zglobovima (reumatizam, reumatoidni artritis, osteoartritis, ankilozantni spondilitis, giht),
      • tendinosis
      • periartritis,
      • bursitis,
      • tendovaginitis,
      • bol u mišićima
      • neuralgija
      • povrede (frakture, dislokacije, uganuća),
      • uklanjanje bola tokom hirurških operacija.

      Pre upotrebe Dicloberl Retard, pacijent treba da se uveri da ovaj lek nije kontraindikovan. Lijek je zabranjen za imenovanje osoba koje su primijetile:

      • preosetljivost na supstance
      • ozbiljna disfunkcija jetre,
      • zatajenje bubrega
      • ulceracija sluznice želuca ili dvanaestopalačnog crijeva,
      • upalna bolest crijeva (ulcerativni kolitis, granulomatozni enteritis),
      • unutrašnje krvarenje (uključujući istoriju),
      • teške bolesti srca (kongestivno zatajenje srca, infarkt miokarda, angina, itd.),
      • poremećaji krvarenja,
      • bronhijalna astma (sa intolerancijom na aspirin).

      Posljednje trimestre trudnoće je apsolutna kontraindikacija za primanje Dikloberla retarda, jer u tom periodu lijek može smanjiti kontraktilnu funkciju materice i dovesti do preranog zatvaranja Botallovog kanala u fetusu. Upotreba leka u lečenju budućih majki koje su u I i II trimestru trudnoće može se uraditi samo ako je to apsolutno neophodno. Da bi se smanjili negativni efekti diklofenaka na fetus, kapsule treba da uzimaju pacijenti u ovoj kategoriji u kratkim kursevima iu minimalno prihvatljivoj dozi.

      Aktivni sastojak Dicloberla retarda nalazi se u majčinom mlijeku i uzrokuje abnormalnosti u razvoju unutrašnjih organa novorođenčadi. Zbog toga, dojenje treba da odbije tretman ovim kapsulama.

      Dikloberl retard tablete se ne koriste u pedijatrijskoj praksi. Pacijenti koji nisu navršili 18 godina u liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava, praćeni upalama i bolnim manifestacijama, potrebno je propisati nesteroidne protuupalne lijekove na bazi drugih aktivnih tvari.

      Upotreba droga i neželjene reakcije

      Doziranje Dicloberl retarda zavisi od ozbiljnosti bolnog sindroma i određuje ga lekar pojedinačno u odnosu na svakog pacijenta. Kapsule treba progutati kao cjelinu, piti puno tekućine. Da bi se smanjio negativan uticaj lekova na gastrointestinalni trakt, treba ga koristiti tokom obroka.

      Tretman sa Diakloberlolo retard može izazvati neželjene reakcije u respiratornom, slušnom i vidnom, probavnom, nervnom, urinarnom i imunološkom sistemu pacijenta. Takođe, korišćenje sredstava može prouzrokovati promene u krvi i dovesti do drugih poremećaja u telu.

      Uobičajene nuspojave koje se javljaju kod pacijenata koji uzimaju diklofenak su:

      • glavobolja
      • pospanost
      • noćne more
      • nervnog uzbuđenja
      • tremor udova
      • arterijska hipo - ili hipertenzija,
      • tahikardija
      • infarkt miokarda,
      • jedan udarac
      • tinnitus
      • smanjena oštrina vida
      • poremećaji probavnog sistema (mučnina, povraćanje, podrigivanje, bol u epigastriju, povećano stvaranje gasa, konstipacija),
      • unutrašnje krvarenje
      • žad,
      • promene u radu krvotvornih organa (anemija, leukopenija, trombocitopenija, agranulocitoza).

      Kod nekih pacijenata, tokom liječenja drogom mogu se primijetiti žutica, fulminantni hepatitis, zatajenje jetre, pankreatitis, urtikarija, osip i svrbež na tijelu, angioedem, ekcem, ćelavost, Lyellov sindrom. Osobe sa astmom moraju uzeti u obzir da diklofenak može izazvati pogoršanje bolesti u njima. Kod muškaraca uzimanje lijeka može negativno utjecati na stanje reproduktivnog sistema i dovesti do razvoja impotencije.

      Vjerovatnoća neželjenih reakcija iz Dikloberla retarda se povećava u slučaju produžene upotrebe. Da bi se spriječili negativni efekti liječenja, treba ga uzeti kratko vrijeme.

      Kombinacija sa drugim lijekovima

      Diklofenak ulazi u interakcije lijekova s ​​različitim skupinama lijekova.

      1. Iz tog razloga, nepoželjno je propisati ga paralelno sa diureticima, beta-blokatorima, ACE inhibitorima, antikoagulantima, srčanim glikozidima, metotreksatom, takrolimusom, fenitoinom, ciklosporinom, antitromboticima i hipoglikemijskim agensima.
      2. Pored toga, lekari ne savetuju da kombinujete upotrebu dikloberal retarda sa kinolonskim antibioticima, holestiraminom, holestipolom, mifepristonom, digoksinom, vorikonazolom i preparatima litijuma.

      Ako pacijent uzima lekove iz ovih grupa, treba da obavesti specijaliste koji propisuje lek na bazi diklofenaka.

      Dikloberl se može kupiti u većini domaćih apoteka sa receptom.

      Prosječna cijena jednog paketa lijeka (20 kapsula) je 600 rubalja. Pored tradicionalnog načina kupovine, možete ga kupiti iu online apotekama. Ovdje, prije naručivanja, kupac će moći pročitati upute za lijek i vidjeti fotografiju svoje originalne ambalaže.

      Oblici puštanja

      Pod trgovačkim nazivom "Dikloberl" u prodaji je raznih ljekovitih oblika lijekova na bazi diklofenaka. Pored kapsula sa produženim dejstvom, lekar može da prepiše pacijentu:

      • Dicloberl 50 - oralne tablete, obložene topljivom prevlakom sa dozom aktivnog sastojka od 0,05 g,
      • Dicloberl 50 - rektalne supozitorije sa masenim udjelom diklofenaka od 0,05 g,
      • Dikloberl 100 - ampule sa sterilnim rastvorom za injekcije, sadržaj aktivne supstance od kojih je svaka 0,1 g.

      Ljudi koji komentiraju Dikloberle retard u medicinskim forumima, bilježe njegov brzi analgetski učinak kod reumatizma, gihta i drugih bolesti mišićno-koštanog sustava. Ali uprkos efikasnosti, većina pacijenata je oprezna zbog ovog lijeka zbog impresivnog broja nuspojava.

      Uslovi skladištenja za Dicloberl Retard 100 mg kapsule su isti kao kod mnogih nesteroidnih antiinflamatornih lekova. Držite alat zaštićen od vlage i sunčeve svetlosti na sobnoj temperaturi (ne iznad 25 ° C). Ako su ovi zahtjevi ispunjeni, rok trajanja lijeka je 36 mjeseci.

      Uputstva za upotrebu

      Kapsule se uzimaju oralno bez žvakanja i vode za piće. Ovo je najbolje uraditi za vreme ili za pola sata posle obroka. Bolje je izabrati doba dana za uzimanje lijeka i individualno, jer ako se znaci bolesti uvečavaju, onda je i Dykloberl bolje uzeti u večernjim satima.

      Način upotrebe, doziranje

      Doziranje lijeka se odabire individualno, ovisno o liječničkom receptu. Početno doziranje može varirati. 75 do 150 mg dnevno. Uz produženi tretman, uzimanje male doze je dovoljno da se smanji štetan uticaj na organizam i da se ne razvije ovisnost.

      Lek se uzima oralno. Najbolje je kombinirati njegovu upotrebu s obrokom ili pola sata nakon njega. Vreme za prijem je izabrano na osnovu simptoma bolesti. Ako se uveče uvećaju, onda je bolje koristiti kapsule i uveče.

      Uslovi skladištenja

      Lek se može čuvati na sobnoj temperaturi u neotvorenoj ambalaži. Međutim, neophodno je zaštititi kapsule od djece.
      Rok trajanja - 3 godine.

      Lijek Dikloberl Retard ima drugačiju cijenu ovisno o količini ambalaže, obliku lijeka, proizvođaču i cjenovnoj politici ljekarne.

      Prosječni troškovi u Ukrajini

      Cena pakovanja od 20 kapsula Dikloberla Retard u Ukrajini će biti od 28 do 35 UAH.

      Dikloberl Retard ima veliku listu analoga:

      Možete koristiti analoge nakon konsultacije sa lekarom za izbor prikladnijeg leka.

      Pregledi ovog leka ukazuju da je dobro anesteziran, lako se uzima, brzo ublažava bol, ima pristupačnu cenu u odnosu na analoge, ali ima mnogo neželjenih efekata i kontraindikacija, ne otklanja uzrok bolesti, već jednostavno ublažava simptome .

      U slučaju da imate lično iskustvo sa Dikloberla Retard, ostavite svoje mišljenje o drogi. To će u velikoj meri pomoći drugim posetiocima sajta.

      Zaključak

      • Dickloberl Retard je anti-anti-reumatski nesteroidni lijek dizajniran za ublažavanje bolova i upala nakon raznih ozljeda i, ako je potrebno, za liječenje bolesti mišićno-koštanog sustava.
      • Glavna komponenta leka je diklofenak.
      • Lijek je dostupan u obliku kapsula (najčešće), otopina, čepića, tableta.
      • Dykloberl ublažava bol, ublažava upale, ublažava groznicu i ima antireumatske efekte.
      • Alat ima mnoge nuspojave i kontraindikacije, koje treba prethodno pročitati.
      • Možete ga uzimati samo nakon konsultacija sa lekarom i polaganja svih testova za procenu zdravstvenog stanja.
      • Lijek se može uzimati s oprezom u ranoj trudnoći iu starijoj dobi, sa smanjenim funkcioniranjem jetre i bubrega. U trećem trimestru trudnoće i tokom laktacije, bolje je ne uzimati ili ograničavati unos na kratak tečaj i nisku dozu.

      Položite test i procenite svoje znanje na temu: Šta je tendovaginitis i klasifikacija bolesti

      Pogledajte video: HZA - Uputstvo Za Upotrebu (Jun 2019).

Loading...