Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Fetalna asfiksija: uzroci razvoja i opasnost od stanja

Asphyxia (sinonim intrauterina asfiksija- patološko stanje koje se javlja kao odgovor na ograničenje snabdijevanja kiseonikom i koje se manifestira kršenjem ritma srčanih tonova fetusa.

Asfiksija novorođenčeta - Patološko stanje novorođenčeta, u kojem se u prvoj minuti nakon rođenja, u prisustvu srčane aktivnosti, ne pojavljuje disanje ili se izražava u odvojenim, nepravilnim respiratornim pokretima.

Termin "asfiksija" obično znači davljenje. Asfiksija fetusa i novorođenčeta je uslovni koncept, to je kompleks biohemijskih, hemodinamskih i kliničkih promena u telu fetusa i novorođenčeta, koje se javljaju pod uticajem nedostatka kiseonika i naknadne acidoze.

U maternici, fetus nema spoljašnje (plućne) respiracije. Disanje tkiva i ćelija njegovog tela vrši se isključivo zbog oksigenirane krvi koja protiče kroz placentu.

Fitalna asfiksija se razlikuje od neonatalne asfiksije ne samo u vrijeme početka, već i patogeneze: prva se zasniva na poremećajima cirkulacije, a drugi na respiratornim poremećajima.

Fetus koji ima znake intrauterine asfiksije nije uvijek rođen uz prisustvo asfiksije. Prema MM Shashinu, od 9152 rođene djece, znaci intrauterine asfiksije su uočeni u 1000 (10,9%), od kojih je 598 (59,8%) rođeno bez gušenja.

Od ukupnog broja rođenih, prema statistikama različitih autora, asfiksija je uočena kod 4-6% novorođenčadi. Prema L. S. Persianinovu (1961), od 36 533 novorođenčadi, 1927 (5,3%) je rođeno uskraćeno.

Etiologija i patogeneza

Brojni patogeni faktori tokom trudnoće i porođaja, koji dovode do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije ili sistemske cirkulacije fetusa, narušavaju izmjenu plina u fetusu. Ovo, zauzvrat, dovodi do izgladnjivanja kiseonikom i poremećaja ravnoteže kiselinske i bazne kiseline sa povećanjem metaboličke acidoze. Teškom gušenju prethodi faza iritacije respiratornog centra uzrokovana nedostatkom kiseonika i viškom ugljičnog dioksida i fetalne krvi. Kao rezultat toga, pojavljuju se pravi respiratorni pokreti, što dovodi do aspiracije plodne vode, sluzi, krvi i mekonijuma iz rodnog kanala, što povećava gušenje.

U krvi fetusa akumuliraju se proizvodi nepotpune oksidacije, čiji višak narušava enzimske i druge biokemijske procese u stanicama tijela ploda, uzrokujući oštru inhibiciju njihovih funkcija. Tu je hipoksija tkiva, ćelije tijela gube sposobnost korištenja kisika. Poremećaji elektrolitske ravnoteže praćeni su razvojem hiperkalemije (vidi), koja, u kombinaciji sa hipoksijom (vidi) i acidozom (vidi), ima negativan efekat na funkciju miokarda. Bradikardija se razvija. Glađenje kiseonikom i posebno povećanje acidoze uzrokuju karakterističan poremećaj cirkulacije: dilatacija krvnih sudova i njihovo prelijevanje krvlju, venska stagnacija, zastoj i hemoragije u različitim organima i područjima tijela. Pod uticajem acidoze, povećava se propusnost zidova krvnih sudova, razvijaju se cerebralni edemi i cirkulacioni poremećaji. Hipoksija tkiva, koja se javila tokom patološke acidoze, praćena je oštećenjem mozga, oštrim poremećajima u funkcionisanju tijela. Priroda i težina hemodinamskih poremećaja tokom asfiksije i narednih dana nakon eliminacije može biti pogođena insuficijencijom funkcije nadbubrežne kore, koja se, očigledno, javlja kao rezultat teške asfiksije sa povećanom acidozom.

Vaskularni poremećaji, koji uzrokuju zastoj krvi i anoksično stanje tkiva, doprinose pojavi intrakranijalnog krvarenja i traume rođenja.

Patološka anatomija

Kod intrauterine smrti može se uočiti žućkasta boja lubrikanta kao što je sir, koža, nokti od bojenja mekonijem koji se oslobađa u amnionsku tekućinu tokom asfiksije. Ponekad se nađu petehijalna krvarenja u konjunktivi i koži. Rijetko postoji generalizirana anasarka, obično malo intenzivna.

U proučavanju unutrašnjih organa fetusa javlja se opći poremećaj cirkulacije u obliku venskog pletora organa, prisutnost tamne tečne krvi, točkasta krvarenja u epikardiju (slika 1), perikard, pleura, pluća, timus, sluznica jednjaka, želudac, duodenum, sluznica jednjaka, želudac, duoden, peritoneum, dijafragma, adventitija krvnih sudova, ispod kapsule jetre (slika 2).

Intrauterina asfiksija je obično praćena aspiracijom amnijske tečnosti i sadržajem rodnog kanala. Sa masivnom aspiracijom, pluća su uvećana, spljoštena područja su sivkasta ili žućkasta i utapaju se u vodi. Histološki, amnionska tečnost, slaba u proteinu, ne mrlja, aspiracija potvrđuje prisustvo rožnatih ljusaka u bronhima i alveolama (sl. 3), grudice mekonija, eozinofilnih, bazofilnih sfera, krvi, sluzi, masne sireve, epitela amnionske membrane. Takva aspiracija se stalno kombinuje sa različitim stepenom atelektaze pluća, edemom i kongestijom vena.

Patološke promene u centralnom nervnom sistemu (edemi, mikrohemoragije, hemoragije u lateralnim komorama, u pia materi, distrofične promene u nervnim ćelijama) i plućima (atelektaza, edemi, hijalinske membrane, aspiracione mase, itd.) Su samo morfološke manifestacije asfiksije i ne treba smatrati glavnom bolešću, svako od ovih stanja može doprinijeti hipoksiji i istovremeno je njena posljedica.

U opstetričkoj praksi preporučljivo je razlikovati prijeteću asfiksiju fetusa - stanje u kojem nema simptoma asfiksije, ali postoji akušerska situacija (dugotrajan rad, anomalije rada, dugotrajna trudnoća), trudnoća, koja može dovesti do intrauterine asfiksije, postoje znakovi što ukazuje na promjenu njegove reaktivnosti.

O fetalnom stanju fetusa može se suditi po njegovoj fizičkoj aktivnosti i srčanim aktivnostima, a drugo najjasnije odražava stanje fetusa.

Takođe je veoma važno da intrauterina asfiksija počinje kršenjem fetalne srčane aktivnosti, koja se manifestuje u promenama u frekvenciji, ritmu i zvuku srčanih zvukova. Fetalni srčani ritam na kraju trudnoće iu prvom periodu rada normalno se kreće od 120 do 160 otkucaja u minuti, dok prolazne promjene u frekvenciji unutar navedenih granica nemaju posebnu praktičnu vrijednost.

Niz patoloških stanja tokom trudnoće (toksikoza, ponavljanje, Rh-konflikt, dijabetes, itd.) Praćeno je promjenama u placenti, što dovodi do narušene placentne cirkulacije i hronične hipoksije fetusa. Međutim, zbog kompenzacijskih mehanizama, spontane promjene srčane aktivnosti nisu otkrivene u fetusu i značajne promjene u kiselinsko-baznoj ravnoteži nisu uočene.

Da bi se utvrdili adaptivni odgovori fetusa na različite vanjske utjecaje posebna funkcionalna ispitivanja. Ovi testovi vam omogućuju da utvrdite kako će fetus reagirati na promjene u uvjetima njegovog postojanja povezane s nastankom rođenja ili s pojavom određenih komplikacija tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Kao funkcionalni testovi koriste se da zadrže dah trudne žene, toplotnu iritaciju kože abdomena trudne žene.

Test zadržavanja daha povećava broj otkucaja srca kod zdravog fetusa za 11 otkucaja u minuti. Najizraženije promene uočene su kada se koriste termički podražaji. Hladni stimulus uzrokuje smanjenje srčanog ritma fetusa za 8-9 otkucaja u 1 minuti. Toplotni podražaji uzrokuju povećanje srčane frekvencije od 13-14 otkucaja u 1 minuti.

Upotreba funkcionalnih testova kod raznih komplikacija trudnoće u mnogim slučajevima omogućava otkrivanje smanjene reakcije iz srca fetusa na vanjske utjecaje, sve do potpunog izostanka.

Funkcionalni testovi se provode, po pravilu, prije porođaja.

Pravovremena dijagnoza hronične hipoksije fetusa, bez obzira na uzrok koji je izazvao (patologija placente, pupčana vrpca, itd.) Je veoma važna. Najvažniji pokazatelj hronične hipoksije na fonoelektrokardiogramima je monotonija ritma, kardiotagram u ovim slučajevima često ima izgled ravne linije. Ako se monotonija ritma kombinira sa značajnim smanjenjem QRS kompleksa ili postepenim smanjenjem amplitude tokom dinamičkog posmatranja, prisutnost hronične gušenja koja ugrožava život fetusa je nesumnjiva. Za razliku od prijeteće asfiksije, početna asfiksija fetusa karakterizira značajan pad srčanog ritma, koji se manifestuje uglavnom u obliku usporavanja, nakon čega slijedi kratkoročno povećanje. Na početku trudnoće se mijenjaju uvjeti prenatalnog razvoja fetusa, jer pored promjena u neurohumoralnim omjerima i metaboličkim procesima u majčinom tijelu javljaju se kontrakcije materice, povećanje intrauterinog pritiska, kompresija intramuskularnih krvnih sudova i abdominalnog dijela aorte, što dovodi do promjene krvnog tlaka u krvnim žilama placente i smanjuje protok krvi majke u placentu.

Međutim, tokom normalnog porođaja, zbog kompenzacijskih adaptacija i pravilne izmjene kontrakcija materice i pauza između njih, ovi fenomeni ne dovode do hipoksije fetusa i ne uzrokuju promjene u njenom stanju.

Tokom prvog perioda normalnog porođaja, srčana aktivnost fetusa ne prolazi značajne promjene. U drugoj fazi porođaja, značajno se povećava mogućnost uticaja na fetus faktora kao što je kompresija tokom kretanja kroz rodni kanal, oštećenje uteroplacentalne cirkulacije tokom pokušaja, hipoksija kod majke i sl. može se manifestovati u promjenama srčane aktivnosti, što najjasnije odražava njegovo stanje. U normalnom porođaju u drugom periodu obično je izražena bradikardija, najizraženija kada glava prolazi kroz uski dio karlične šupljine. Istovremeno, smanjenje srčanog udara (110–80 otkucaja u 1 minutu) javlja se 10-20 sekundi od početka pokušaja i nestaje do kraja pokušaja ili u roku od 10-30 sekundi nakon njega. U 10% fetusa uočena je tahikardija (do 185 otkucaja u 1 minutu), najizraženija u visini pokušaja i nestaje do kraja ili 10-15 sekundi nakon završetka.

U uslovima hronične hipoksije, generički čin, posebno komplikovan, lako dovodi do smanjenja kapaciteta fetalne rezerve i bržeg razvoja akutne hipoksije.

U procesu rada, test za određivanje funkcionalnog stanja fetusa, njegove adaptivne sposobnosti je priroda promjena fetalnog srčanog ritma tijekom kontrakcija materice u prvoj fazi porođaja i tijekom vaginalnog pregleda s palpacijom prezentirajućeg dijela. Takve reakcije kod zdravih plodova su kratkotrajne i blage. Kod plodova sa smanjenom otpornošću na spoljne uticaje pod uticajem različitih uzroka, posebno hipoksije ili traume, javljaju se izražene reakcije koje se manifestuju u dramatičnim promjenama srčane aktivnosti. Ove pojave obično prethode nastanku fetalne asfiksije.

Primena u akušerskoj praksi fonokardiografije i elektrokardiografije fetusa proširuje dijagnostičke sposobnosti, omogućava vam da uhvatite promene u prirodi srčane aktivnosti fetusa, koje prethode nastanku gušenja.

Brojne studije pokazuju da se bradikardija tokom kontrakcija, kao i vaginalni pregledi sa palpacijom prisutnog dijela fetusa, promjene u trajanju mehaničkog sistola bez poremećaja ritma više od 0,02 sekunde u fazi analize fetalne srčane aktivnosti obično promatraju s promijenjenom fetalnom reaktivnošću i često prethode početak intrapsijske asfiksije. Fonokardiografija vam omogućava da identifikujete početne simptome fetalne fetalne asfiksije, koji se ne percipiraju metodom konvencionalne auskultacije. U isto vreme, na PCG se beleže promene u jačini i trajanju tonova, fluktuacijama u trajanju dijastole, deljenju 1 tona, pojavi ekstrasistola i isprekidanim zvukovima. U dubljim stadijima asfiksije javljaju se poremećaji u frekvenciji i ritmu srčanih kontrakcija, što je određeno metodom auskultacije: povećanje tonova srca zamjenjuje se njihovim usporavanjem, a povećava se zvučnost tonova, nakon čega slijedi njihovo utišavanje.

Sa nastankom asfiksije, javljaju se promjene koje ukazuju na kisikovo izgladnjivanje fetusa: povećano otkucaje srca u pauzama između kontrakcija više od 160 otkucaja u minuti, povećana zvučnost srčanih zvukova, koji ostaju jasni i ritmički, povećana motorička aktivnost fetusa. Teže faze gušenja praćene su pojavom abnormalnog ritma i promenom povećanja fetalnog srčanog ritma usporavanjem, a snaga i zvuk tonova se menjaju. Pokreti fetusa postaju česti i jaki, mekonij se pojavljuje u plodnoj vodi. Konačno, asfiksija prelazi u poslednju, krajnju fazu kada fetus preti smrću. Istovremeno, dolazi do upornog usporavanja fetalnog srčanog ritma, zvuci srca postaju gluhi, količina mekonija u amnionskoj tečnosti se povećava, kretanje fetusa usporava, a zatim se potpuno zaustavlja.

Za dijagnozu fetalne intrauterine asfiksije uspješno se koristi amioskopija (vidi). Izvodi se na kraju trudnoće i porođaja dok se ne izlije amnionska tekućina. Amnioskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja (amnioskop) ili pedijatrijskog proktoskopa. Ova metoda omogućava detekciju nečistoće mekonija u amnionskoj tečnosti. Posebno karakteristično za asfiksiju je intenzivno obojenje amnionske tekućine u zelenoj boji.

Nakon upotrebe amnionske tečnosti uz pomoć amnioskopa, mogu se izvesti studije kiselinsko-baznog balansa u krvi fetusa dobijene bockanjem kože glave.

PH zdravih plodova, po pravilu, ne pada ispod 7,2, a višak kiselina ne prelazi 12 meq na 1 l krvi, uočava se norma ili umjerena hipokapnija. Alkalni puferi krvi su donekle smanjeni. Acidoza u krvi fetusa je metabolička u prirodi i nivo koji se ukazuje zajedno sa drugim faktorima doprinosi prvom udisanju novorođenčeta, stimulišući respiratorni centar.

Tokom fetalne hipoksije, zasićenje njegove krvi sa kiseonikom je podložno značajnim fluktuacijama i stoga ne može biti pouzdan kriterijum za procenu stanja fetusa. Kod rođenja, kod blage asfiksije, pH većine plodova je 7.19-7.1. Višak kiselina (BE - bazni višak) ploda je od –13 do –18 meq / l krvi. Kod rođenja, deca sa teškom asfiksijom imaju pH od 7.09–6.85, BE - od —19 do —22 meq / L krvi (G. M. Saveljeva, 1968).

U krvi onih koji su rođeni u stanju teške asfiksije, određuje se mešovita acidoza: metabolička i respiratorna (respiratorna).

Indirektni pokazatelj narušene respiratorne funkcije krvi fetusa sa razvojem patološke acidoze su podaci istraživanja kiselinsko-baznog balansa krvi majke, jer postoji bliska veza između količine kisele hrane i alkalnih pufera u krvi fetusa i trudnice.

Promjene u parametrima kao što su BE, B B (pufer bikarbonat - pufer bikarbonat), SB (standardni bikarbonat - standardni bikarbonat) i AB (stvarni bikarbonat - pravi bikarbonat) su važnije u određivanju stupnja acidoze u fetalnoj krvi. PH vrijednost majčine krvi ne može poslužiti kao precizna smjernica za procjenu pH fetalne krvi.

Prevencija i liječenje

Uz prijetnju fetalne asfiksije ili njenih prvih manifestacija, prije svega, treba pokušati identificirati uzrok tog patološkog stanja i, ako je moguće, eliminirati ga (anestezija etera tijekom pretjeranog rada, perineotomija u slučaju poteškoća s rođenjem fetalne glave zbog visoke ili rigidne perineuma, itd.) ).

Takozvana Nikolajeva trojka ima povoljan efekat.

1. Ženama u porođaju se daje da udahne vlažni kiseonik u trajanju od 10 minuta u više navrata, sa intervalom od 2-3 minuta, a kod teške asfiksije stalno udišu kiseonik. Kada * postoji specijalna instalacija za kisik (cilindar sa reduktorom i dozimetrom), količina snabdevenog kiseonikom mora biti u opsegu od 8-12 l / min, dok na početku rada - 6–8 l / min, au drugom periodu - 10–12 l / min. min

2. Istovremeno sa udisanjem kiseonika, majka se intravenozno ubrizgava sa 1 ml 10% rastvora korazola (kardiazola), u odsustvu ovog leka, koristi se kordiamin.

3. 50 ml 40% -tnog rastvora glukoze sa askorbinskom kiselinom se ubrizgava intravenski.

Ako je intravenska primena nemoguća, kardiazol se daje intramuskularno (2 ml), a glukoza se daje oralno (50 g u čaši tople vode ili čaja). При отсутствии эффекта триаду Николаева целесообразно повторить через 10—15 минут.

В целях профилактики и лечения внутриутробной асфиксии эффективен отечественный препарат сигетин. Его вводят внутривенно в количестве 2—4 мл 1% раствора. Препарат обладает свойством расширять сосуды матки, улучшать маточно-плацентарное кровообращение, что улучшает снабжение плода кислородом. U odsustvu sigetina, estradiol dipropionat (20,000 IU) se može koristiti u kombinaciji sa 0,5 ml anestetičkog etra (ubrizganog u cerviks ili intramuskularno).

Prilikom uspostavljanja acidoze kod trudnica i ploda, kao i kada je nemoguće odrediti pokazatelje acidobazne ravnoteže u krvi, treba primijeniti alkalne otopine trudnicama sa kompliciranim porođajima (dugotrajna trudnoća, dijabetes kod majke, produženi trud, produljeni bezvodni interval, znakovi fetalne asfiksije) . Izradite infuziju 5% rastvora natrijum bikarbonata u količini od 150-175-200 ml, u zavisnosti od težine žene. Intravenska primena se vrši polako sa brzinom od 50-60 kapi u 1 minuti. Odmah nakon infuzije lužine, ubrizgava se 100 ml 10-20% rastvora glukoze (sa nefropatijom, 50 ml 40% glukoze je bolje). Ako je potrebno, uvođenje alkalnog rastvora nastaje za 2-3 sata ponovo u istoj dozi. Nakon unošenja određene količine natrijum bikarbonata u majku, poboljšavaju se indikatori acidobazne ravnoteže fetusa, efekti intrauterine asfiksije se smanjuju ili nestaju.

20-30 minuta nakon uvođenja alkalija u majčinu krv, a zatim u krv fetusa, višak kiselina se smanjuje (1,5-2 puta), pH se povećava (slika 4), broj krvnih pufera (AB, SB, BB) ). Efekat alkalizacije 5% natrijum bikarbonata traje 1,5 do 2 sata.

Uz opasnost od fetalne asfiksije, potrebno je nastojati da se to spriječi, a sa početkom asfiksije - da se liječi, dok ubrzava porođaj. Ako asfiksija nije pogodna za terapeutske efekte, a prisutnost opstetričkih stanja treba da se izvrši hitna dostava (akušerski pincet, vakuumska ekstrakcija, fetus za zdjelični kraj). U nekim slučajevima, posebno sa kombinacijom asfiksije sa drugim komplikacijama porođaja (veliki fetus, slabost porođaja, lateralni položaj fetusa, starost prvog rođenja, otežana porodna anamneza, itd.), Prikazan je carski rez. Potonje u takvim slučajevima treba primjenjivati ​​na vrijeme, a ne kada je fetus već u ozbiljnom stanju.

Klinička slika i dijagnoza

Prema težini kursa postoje 3 stepena asfiksije: I stepen (“plava asfiksija”) se odlikuje izraženom cijanozom kože, usporavanjem otkucaja srca, ali izraženim tonovima, retkim i plitkim disanjem. Očuvani su refleksi rožnjače i ždrijela. Kod II stepena, koža novorođenčeta je oštro cijanotična (livadična asfiksija), srčani otkucaji su značajno usporeni, tonovi srca su gluvi, neravnomerni u zvuku, disanje je gotovo potpuno odsutno. U III razredu (“bijela” ili “blijeda” asfiksija) novorođenče ne diše, koža mu je blijeda, sluznice su cijanotične, otkucaji srca su vrlo spori, često aritmični, gluvi tonovi, odsutni su refleksi, mišići su potpuno opušteni (ekstremiteti vise kao bičovi). Apgar skala se koristi za procenu stanja novorođenčeta. Procjena na ovoj skali temelji se na uzimanju u obzir stanja novorođenčeta prema pet najvažnijih kliničkih znakova (vidi Apgar metodu).

Revitaliziranje novorođenčadi

Prilikom oživljavanja novorođenčadi rođene asfiksirane, koriste se najpažljivije, ne-traumatske metode. Ne primjenjuju se metode kao što su “ljuljanje po Šulcu”, maženje po nogama i stražnjici djeteta, kontrastne kupke, koje mogu negativno utjecati na stanje novorođenčeta. Ručne metode veštačke ventilacije pluća (Sylvestre, Sokolov, Verta, Ogata i dr.) Su traumatične i, prije svega, suštinski beskorisne, jer ne osiguravaju glađenje alveola pluća un disanja djeteta.

Borba protiv gušenja samo oksigenacijom fetalne krvi i uvođenjem kiseonika u respiratorni trakt novorođenčeta je efikasna samo kod blagog gušenja. U teškim oblicima gušenja ovaj događaj nije dovoljan. Podaci iz brojnih istraživanja pokazuju da je dubina asfiksije kod novorođenčeta nemoguće procijeniti jednom mjerom zasićenja kisikom u krvi.

Metode dizajnirane da uzbude respiratorni centar tokom stimulacije eksternih receptora (vlaženje tijela hladnom vodom, ubrizgavanje para amonijaka u nozdrve djeteta, itd.) Mogu biti učinkovite samo kada se održavaju refleksi, što se obično događa s blagom asfiksijom. Upotreba humoralnih respiratornih stimulansa, kao što su lobelin, cititon i drugi slični lekovi, ne daje efekat sa oštrom inhibicijom respiratornog centra. Prema N. V. Laueru (1949), V. A. Negovsky (1954), G. S. Lobanovu (1961), male doze ovih lijekova nemaju željeni učinak, a velike doze mogu samo povećati inhibiciju respiratornog centra.

Stimulirajući efekat analeptika je praćen povećanim tkivnim disanjem u nervnim ćelijama i povećanom potrošnjom kiseonika. Povremeni kratkotrajni oporavak ili intenziviranje disanja dovodi do dramatičnog osiromašenja respiratornog centra, što dodatno smanjuje mogućnost oporavka disanja drugim sredstvima.

U tom smislu, upotreba analeptika kod oživljavanja djece sa teškom asfiksijom treba biti ograničena.

U SSSR-u, metode I. S. Legenčenka, L. S. Persianinove i veštačke ventilacije pluća prema proceduri koju je preporučio V.A.

Potpuno je pogrešno suprotstaviti se jednoj metodi drugom ili smatrati jedno od njih univerzalnim. Primjena metoda revitalizacije novorođenčadi treba početi bez odlaganja. Bez obzira na to koji metod se koristi u revitalizaciji novorođenčadi, obavezno i ​​prioritetno djelovanje treba biti čišćenje dišnog trakta djeteta od sluzi i amnionske tekućine. To se radi pomoću katetera sa centralnom rupom povezanom sa aspiratorom (vodeni mlaz, električni ili pedalni).

Legenchenko metoda leži u činjenici da dijete nije odvojeno od majke, s obzirom da novorođenče dobiva kisik koji mu je potreban kroz placentni krug cirkulacije krvi kada pupčana vrpca nije vezana. Majke u ovom trenutku daju kiseonik za inhalaciju. Ova metoda se koristi ne više od 3-4 minuta, što se često podudara sa periodom oslobađanja respiratornog trakta iz sluzi i amnionske tečnosti.

Persianinov Method na osnovu uključenosti u proces obnavljanja vitalnih funkcija tela neuro-refleksnih mehanizama, čija je početna veza stimulacija neuro-receptorskog aparata vaskularnog zida. Posljednje se provodi uvođenjem u arteriju pupčane vrpce otopine kalcijevog klorida i glukoze. Kada pupčana vrpca nije vezana i arterija pulsira, njen zid se probuši oštrom iglom i trzajem, a rastvor kalcijum klorida (slika 6) i zatim rastvor glukoze ubrizgava se u zasebne porcije. U odsustvu pulsacije ili ako je dijete odvojeno od majke, rub poprečnog incizija pupčane vrpce zahvaćen je Pean spojnicom. Dok podupire Peanovu stezaljku prstima jedne ruke, drugom rukom, rotacijskim pokretom, lagano ubacite iglu u lumen jedne od umbilikalnih arterija bez ivice, isječene u poprečnom smjeru. Nakon ubacivanja igle u lumen od 1,5-2 cm, pupčana vrpca zajedno sa iglom je uhvaćena pomoću Kocherove stezaljke i rastvor kalcijum hlorida je uliven špricom (Sl. 7), a zatim glukozom.

Koristeći Persianinov metod, treba imati na umu sledeće: količina 10% rastvora kalcijum hlorida koja se ubrizgava ne bi trebalo da prelazi 3 ml, ovo rastvor ne bi trebalo ubrizgavati u bilo koju mešavinu, rastvor kalcijum hlorida (10%) treba ubrizgati u umbilikalnu arteriju tokom asfiksije, ali ne u venu Pored toga, 40% rastvor glukoze (5-7 ml) se može uvesti kroz istu iglu.

Persianinov metoda ima pozitivan efekat odmah. Koža djeteta postaje svijetlo ružičasta, ima dah i plač. Ako se ne može postići pozitivan rezultat, onda treba odmah početi veštačko disanje. Metode Legenchenko-a i Persianinova mogu se koristiti u kombinaciji jedna s drugom.

Metoda Negovsky: nakon čišćenja dišnog puta vrši se intubacija traheje i započinje mehanička ventilacija. Potonji se mogu proizvesti i pomoću maske za novorođenčad s gumenim opstrukterom na napuhavanje, koji povezuje aparat za disanje s njim (slika 8).

Primjenom umjetne umjetne ventilacije potrebno je pravilno i pažljivo intubirati novorođenče, uzimajući u obzir rizik od ozljeda respiratornog trakta i pogrešne intubacije jednjaka.

Veštačka ventilacija u odsustvu spontanih respiratornih pokreta kod deteta se izvodi pod pritiskom od 35-40 cm vode. Art. Nakon ispravljanja pluća i uspostavljanja dobrih izleta u grudi, zrak se unosi pod pritiskom od 20-25 cm vode. Art.

Višak pritiska može izazvati rupturu plućnog tkiva. Ovo poslednje se može primetiti i kada se vazduh ispuhuje iz usta u usta, koji se proizvodi bez kontrole pritiska. Zbog opasnosti od zaraze novorođenčadi ovom metodom, zrak se mora ispuhati kroz 4-6 slojeva sterilne gaze.

Preporučljivo je koristiti smjesu helij-kisik (50% He + 50% O2). Metoda je efikasna, omogućava vam da brzo izravnate urušene alveole pluća kod novorođenčadi, da spriječite razvoj primarne i sekundarne atelektaze. Umjetna ili potpomognuta ventilacija sa helij-kisikovom smjesom se proizvodi pomoću maske i prijenosnog aparata za disanje.

Sa gušenjem novorođenčadi (na Apgar 5 i 6), metode Legenčenka i Persianinova su efikasne. Kada bela asfiksija (Apgar ocena od 4 ili manje) mora početi sa upotrebom hardverske mehaničke ventilacije, pri uvođenju alkalnih rastvora u vene pupčane vrpce, kao i pažljivo nanošenje spoljašnje masaže srca. Što je asfiksija teža, to je brže potrebno prilagoditi mehaničku ventilaciju pluća.

Prilikom rođenja djece u stanju gušenja potrebno je uvesti alkalne otopine uz opće prihvaćene mjere reanimacije.

5% rastvor natrijum bikarbonata se ubrizgava polako (u roku od 30-40 sekundi) u venu pupčane vrpce u količini od 10-15-20 ml, u zavisnosti od težine deteta, u slučaju teške asfiksije se ubrizgava još 5 ml. Nakon uvođenja alkalija u istu venu ubrizgava se 10 ml 10% otopine glukoze.

Alkalizirajući efekat natrijum bikarbonata dovodi do normalizacije oksidativnih procesa u organizmu, eliminišući patološku acidozu (Slika 9).

U određenom postotku slučajeva kod djece koja su rođena u stanju asfiksije, psiho-neurološke komplikacije različite težine mogu se naknadno promatrati. Takva kršenja kod novorođenčadi nisu uvijek povezana sa trajanjem gušenja. Afekcije nervnog sistema mogu se uočiti u animiranom filmu u prvih 10 minuta i odsutne tokom preporoda nakon 30 minuta.

Dijete koje je doživelo asfiksiju, čak iu blagom stepenu, zahtijeva pažljivo praćenje i liječenje pod vodstvom pedijatra. Nakon teške asfiksije, mogu se primijetiti ponovljeni napadi asfiksije povezani sa povećanjem acidoze, što je indikacija za ponovljenu primjenu 5% natrijum bikarbonata nakon čega slijedi uvođenje 10 ml 20% otopine glukoze pod kontrolom acidobazne ravnoteže.

Dijete koje je pretrpjelo gušenje ima mir i kisik za disanje. Potrebno je koristiti antihemoragične agense: 10% rastvor kalcijum hlorida oralno 5 dm 4 puta dnevno, rutin i vikasol 0,002 g 2 puta dnevno. Dodelite detetu i 0,1 ml kordiamina.

Kada je uzbuđen, povezan sa oštećenjem cerebralne cirkulacije, preporučljivo je koristiti: fenobarbital 0,005 - 0,01 g 2 puta dnevno, 0,5% rastvor natrijum bromida 5 ml 4 puta, 0,1 - 0,2 ml % rastvora aminazina (na osnovu 0,001 g / kg dnevno). U slučajevima izraženog edema mozga, potrebno je primijeniti terapiju dehidracije intravenoznom infuzijom plazme i 20% otopine glukoze u količini od 10 ml po 1 kg mase. Za lečenje novorođenčadi rođene sa asfiksijom, koristi se i metoda kranio-cerebralne hipotermije (vidi Veštačka hipotermija).

Deci koja su pretrpela tešku asfiksiju potrebno je rano i temeljito neurološko ispitivanje i praćenje njihovog razvoja, kao i sprovođenje korektivne terapije za blagovremeno i potpuno oporavak vitalne aktivnosti organizma. U prisustvu cerebralne paralize, deca se prenose u specijalna neurološka odeljenja.

Kada se dijete rodi u asfiksiji, bez obzira koliko brzo se povuče iz tog stanja, daleko je od uvijek moguće spriječiti dugoročne štetne posljedice, jer nije toliko vrijeme koje je prošlo od rođenja fetusa do oporavka, već ozbiljnost i trajanje intrauterine asfiksije. Stoga su glavni zadaci lekara prevencija i pravovremeno liječenje intrauterine asfiksije.

Asfiksija fetusa i novorođenčeta u sudskoj medicini

Forenzički pregled se vrši na prijedlog pravosuđa. Sa asfiksijom fetusa i novorođenčeta, ima brojne osobine. U istraživanju leševa fetusa ili novorođenčeta, ako je uzrok smrti asfiksija, potrebno je razlikovati njegovo nasilno ili nenasilno poreklo. Ovo je posebno teško kada stručnjak nema informacije o puerperalu, toku poroda, itd. Dijagnoza gušenja fetusa i novorođenčeta, koja se javlja tokom ili prije rođenja, ako je beba rođena mrtva, gotovo ide u utvrđivanje činjenice mrtvorođenosti pomoću posebnih testova (vidi Stillbirth). Međutim, ako se otkriju mehanička oštećenja, stručnjak mora objasniti uzrok i uslove njihovog nastanka: u vezi sa ili nakon poroda. Početak nasilne asfiksije najčešće je uzrokovan zatvaranjem respiratornih otvora i puteva, kompresijom organa vrata rukom ili petljom, rjeđe kompresijom grudi i abdomena, utapanjem, nanošenjem mehaničkih oštećenja itd. (Vidi Detokubiystvo). Kada su nos i usta zatvoreni rukom, na koži oko njih i na sluznici usana mogu se uočiti ogrebotine i modrice, dok se pomoću mekih predmeta za zatvaranje nosa i usta mogu pojaviti takve kožne lezije, ali mogu biti na sluznici usana i desni. Asfiksija ove vrste kod novorođenčadi često je uzrokovana unošenjem u usnu šupljinu i grkljan stranih objekata (grudice papira, pamuka i sl.), Takvi predmeti su materijalni dokazi, podložni zapljeni i transferu istražnim organima. Da bi se odredila lokalizacija stranih tela, neophodno je temeljito ispitivanje usne šupljine, za koju je preporučljivo odvojiti meka tkiva donje čeljusti od srednje linije i ukloniti fragment čeljusti kostima u segmentu 3–4 cm, što omogućava da se identifikuje ne samo strano tijelo, već i okolina. oštećenje sluznice. Ako ekspert pronađe brazdu na vratu tela deteta i smatra da je to gušenje, onda on mora da utvrdi: da li se imitira pregibom kože vrata intravitalnog ili posthumnog porekla, da li bi to moglo biti rezultat zaplitanja intrauterinog kabla. Kada je bebin vrat pritisnut rukom, povrede, najčešće abrazije, mogu se naći ne samo na prednjoj, već i na bočnoj, pa čak i na zadnjoj strani vrata. Analizirajući poreklo povreda na koži vrata, stručnjak treba imati u vidu mogućnost njihovog nastanka prilikom samopomoći porođene žene tokom porođaja izvan meda. institucije. Pod ovim stanjem, na vratu se mogu nalaziti ogrebotine, ogrebotine, modrice, posebno u gornjem dijelu i na rubovima donje čeljusti, kao i na koži lica. Dokazi o pojavi asfiksije od kompresije grudnog koša i abdomena odojčeta mogu biti krvarenja u koži i mišićima grudi, frakture rebara su izuzetno rijetke. Sa takvom povredom, neophodno je isključiti druge uzroke njenog nastanka, na primer, pad novorođenčeta, pogrešne metode i uslove skladištenja leša, itd. Da bi se isključilo ili potvrdilo utapanje su opšteprihvaćeni znaci ove vrste smrti (vidi Drowning), ali ako postoji pretpostavka u plućima amnionska tekućina, potrebno je koristiti laboratorijske tehnike za utvrđivanje ove činjenice. Kao opšta stručna pozicija za gušenje fetusa i novorođenčeta, treba smatrati obaveznim da se rezimiraju rezultati laboratorijskih testova u skladu sa materijalima istrage i podacima iz sudsko-medicinskog pregleda leša. Vidi i Asphyxia.

Bibliografija: Garmasheva NL Placentna cirkulacija krvi, L., 1967, Gutner MD Intranatalna asfiksija fetusa, Krasnoyarsk, 1958, bibliogr., Nikolaev A.P. Prevencija i terapija fetalne intrauterine asfiksije, M., 1952, bibliogr., Persianinov L. S. Asfiksija fetusa i novorođenčeta, M., 1967, bibliogr., Persiani-nov.Sidr. Osnove kliničke kardiologije fetusa, str. 178, M. - Varšava, 1967, bibliogr., L. Persianovnov i drugi: Respiratorna funkcija fetalne krvi u akušerskoj klinici, str. 90, M., 1971, bibliogr., Savelieva GM, Reanimacija novorođenčadi (rođena asfiksirana), M., 1973, bibliogr., Russ JD Resuscitation of newborn, Springfield, 1953, Saling E. Das Kina im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966, Bibliogr., OE, Die peri-natale Asphyxie, Fortschr. Med., Bd 88, S. 211, 1970.

Patološka anatomija - Dergačev I. S. Asfiksija novorođenčadi, Sumnjivo. руководство по пат. анат., под ред. А.И. Струкова, т. 3, с. 574, М., 1960, библиогр., Essbach H. Paidopatholo-gie, S. 494, Lpz., 1961, Bibliogr., Mori-s ο n J. E. Foetal and neonatal pathology, L., 1970, Potter E. L. Pathology of the fetus and newborn, Chicago, 1953.

Л. С. Персианинов, Ю. В. Гулькевич, Г. Ф. Пучков (пат. анат.), Г. А. Papshnyan (sudski med.).

Opis problema

Kako beba u maternici prima kisik koji joj je potreban? Placenta je uključena u ovaj proces zajedno sa pupčanom vrpcom, kroz koju se vrši razmjena gasa u tijelu embrija - njegova tkiva su zasićena kisikom, ugljični dioksid se odstranjuje iz majčinog tijela tijekom izdisanja. Tek nakon rođenja djeteta počinje samostalno disati.

Međutim, kao rezultat oslabljene izmjene plina, dijete možda neće redovito primati potreban kisik. Rezultat je postepeno povećanje koncentracije gasa, dolazi do povrede srčanog ritma djeteta, što je jedan od osnovnih znakova koji ukazuju na asfiksiju. Praćenje funkcionalnosti srčane aktivnosti embriona je neophodno, jer poremećen ton srčanih tonova može upozoriti specijaliste na početak intrauterine patologije, što omogućava pravovremene mjere.

Uzroci koji dovode do razvoja stanja

Asfiksija fetusa i novorođenčeta uzrokovana je razlozima koje stručnjaci dijele u četiri grupe. Prvi uključuje patologije koje su uočene kod majke, uključujući:

  • opstetričkim krvarenjima sa velikim gubitkom krvi, može biti ruptura materice, abrupcija placente,
  • krvne patologije, uključujući anemiju, leukemiju i druge bolesti,
  • bilo kakve uslove šoka
  • i kongenitalne i stečene kardiovaskularne bolesti koje narušavaju hemodinamiku,
  • razne intoksikacije,
  • bolesti organa i respiratornog sistema dovode do poremećaja u razmjeni gasova, među njima i bronhijalne astme, upale pluća.

Druga grupa uzroka uključuje bolesti protoka krvi - pupčane vrpce, uteroplacental, ova kategorija uključuje:

  • patoloških stanja pupčane vrpce, uključujući čvorove, uplitanje udova, prolaps, presovanje,
  • krvarenje uzrokovano problemima sa posteljicom - njegovo izlaganje, odvajanje, kao rezultat probijanja krvnih sudova kroz vezivanje pupčane vrpce,
  • abnormalnosti tokom porođaja - pretjerano brzi ili dugotrajni procesi.

Među uzrocima treće grupe su oni koji su povezani sa embrionom, uključujući:

  • genetske bolesti svojstvene novorođenčadi,
  • hemolitička patologija dojenčadi,
  • kongenitalni kardiovaskularni defekti
  • intrauterine infekcije,
  • prisustvo intrakranijalnih povreda.

U četvrtoj grupi postoji opstrukcija - djelomična ili potpuna - respiratornog trakta, koja je karakteristična samo za asfiksiju kod novorođenčeta.

Opasnosti i znakovi karakteristični za državu

Razmotrite šta može da ugrozi dete ako se uoči fetalna asfiksija. Uz kratko trajanje stanja, uočava se razvoj kompenzacijskih reakcija - tkiva troše manju količinu kiseonika, a cirkulacija se povećava. Zbog slabog snabdevanja organizma kiseonikom, poremećeni su metabolički procesi, dolazi do akumulacije štetnih supstanci, i dolazi do acidoze. Kao rezultat toga, posmatraju se patologije svih sistema, unutrašnjih organa deteta. Dugotrajna asfiksija fetusa može uzrokovati patologiju nervnog i kardiovaskularnog sistema, uzrokovati krvarenje u mozgu.

Ako, iz bilo kog razloga, odgovarajuća terapija nije dostupna, promjene koje su započele prenose se u fazu ireverzibilnosti, što dovodi do smrti fatalnog djeteta. To je asfiksija fetusa koja može izazvati mrtvorođenje. Ako dete uspe da preživi, ​​funkcionalni poremećaji glavnih organa i sistema nisu isključeni.

Prisutnost patologije može ukazivati ​​na poremećeni srčani ritam bebe, koji se otkriva tokom auskultacije. Da bi se potvrdile preliminarne sumnje, specijalista propisuje fonoelektrokardiografiju, koja se koristi za određivanje učestalosti srčanih kontrakcija i detektuje prigušenje tonova i buke. Faza patologije utiče na razvoj simptoma, znakovi mogu biti sljedeći:

  1. Na početku razvoja, srčani ton se usporava ili ubrzava do 160 znakova otkucaja, povećava se aktivnost bebe, što se izražava intenzitetom kretanja.
  2. Sa umerenim stepenom, premlaćivanje je usporeno, oko 100 otkucaja, tonovi su prigušeni, ali ritmički, tremor embriona može biti bolan za ženu.
  3. Asfiksija fetusa u ozbiljnom stanju karakterizira oštro usporavanje ili ubrzanje srčanog ritma, aritmičnost tonova, usporavanje i naknadno zaustavljanje motoričke aktivnosti fetusa.

Novorođenče sa patologijom početnog stepena karakteriše slabo disanje, mutan ton kože. Znakovi traju kratko vrijeme. Novorođenče sa umerenom patologijom ne diše u pozadini amnionske tečnosti zarobljene u disajnim putevima, njegov broj otkucaja srca se značajno usporava, a njegova koža je plavičasta. U ovom slučaju, potrebne su hitne mjere.

Teška asfiksija kod novorođenčadi karakteriše bleda koža, jezik, zajedno sa slojevima sluzokože, je bele boje, postoji nedostatak respiratorne aktivnosti, a otkucaji srca se značajno ubrzavaju ili usporavaju. U tom slučaju, hitne mjere možda neće donijeti očekivane rezultate.

Patološka terapija

Ako govorimo o prenatalnoj patologiji, ako je moguće eliminisati uzroke komplikacija. Na primer, lekovi koji usporavaju kontraktilnu materičnu aktivnost mogu se propisati ženama koje imaju porođaj sa jakim učestalim kontrakcijama. Sledeći uslovi su najpovoljniji za aktivnost sistema i organa embriona:

  • obogaćivanje kiseonika djetetovim sistemima provodi se kroz tijelo majke,
  • mozak embrija postaje otporniji na negativne efekte nedostatka kiseonika, što je olakšano uvođenjem glukoze,
  • venska staza se eliminiše u cerebralnim krvnim sudovima.

Vršeno je pažljivo razrešavanje porođaja uz upotrebu abdominalnih, izlaznih pinceta, moguće uklanjanje djeteta za kraj karlice. U retkim slučajevima, uzimajući u obzir interese fetusa, izvodi se carski rez.

U prisustvu asfiksije novorođenčeta, prvi korak je borba protiv hlađenja. U teškim situacijama, sa pulsirajućom pupčanom vrpcom, kofein ili korazol se ubrizgava u venu. Može se izvesti injekcija rastvora kalcijum hlorida i glukoze ili kalcijum hlorida u kombinaciji sa donorskom krvi. Ligacija i rezanje pupčane vrpce vrši se tek nakon što se dijete ukloni iz patološkog stanja ili nakon prestanka njegovog pulsiranja. Novorođenčad rođena u stanju asfiksije mogu se ubrizgati otopinom kofeina ili cititona. Novorođenčad se stavlja u zagrijane pelene, za zagrijavanje se koriste električni reflektori.

Mehanička asfiksija fetusa

Asfiksija novorođenčeta je opasno stanje patološke prirode, gušenje, praćeno poremećenim respiratornim procesom i nedostatkom kiseonika. Klinička manifestacija asfiksije kod dojenčadi je nedostatak sposobnosti samostalnog disanja.

Ova patologija je ozbiljna prijetnja punom razvoju, pa čak i životu bebe. Kod asfiksije fetusa postoji potreba za hitnom reanimacijom. Prema medicinskoj praksi, otprilike 20% svih slučajeva gušenja je fatalno za djecu, au 15–18% slučajeva dijete ima teške razvojne patologije.

Asfiksija fetusa je dva tipa:

  • Primarno - pojavljuje se odmah u trenutku isporuke. Najčešće se pojavljuje mehanička asfiksija uslijed ulaska amnionske tekućine ili sluzi u usta djeteta.
  • Sekundarna - razvija se kod djeteta prvog dana od trenutka rođenja.

Šta je asfiksija sekundarnog tipa? Može se govoriti o njegovom razvoju u slučaju kada je, odmah nakon rođenja, beba mogla sama disati, a gušenje se desilo nešto kasnije.

Uzroci patologije

Asfiksija novorođenčadi nikada nije bezrazložna. Najčešći uzrok gušenja je hipoksija, koja prati prenatalni period razvoja bebe. Postoje i druge tačke koje mogu izazvati pojavu patologije:

  • Intrakranijalna trauma fetusa, primljena dok prolazi kroz rodni kanal.
  • Delimična ili potpuna blokada sluzokože respiratornog trakta ili amnionska tekućina - takozvana gušenje gušenjem.
  • Rezus - sukob majke i djeteta.
  • Patologija cirkulacije krvi u pupčanoj vrpci, koja je rezultat preplitanja vrata djeteta s pupčanom vrpcom.
  • Kršenja izmjene plina u posteljici, njezino odvajanje ili prezentacija.
  • Prerano uklanjanje amnionske tečnosti, izazivajući dugu bezvodnu fazu.
  • Dugotrajna ili višestruka trudnoća.

Pored toga, uzroci asfiksije kod novorođenčadi su različite bolesti majke, koje uključuju:

  • Bolesti kardiovaskularnog sistema, najčešće u akutnoj fazi.
  • Insulin-ovisan dijabetes melitus i druge patologije endokrinog sistema.
  • Teška preeklampsija, posebno u kombinaciji sa oticanjem i povišenim krvnim pritiskom.
  • Anemija
  • Zarazne bolesti.
  • Loša kvaliteta hrane sa nedostatkom svih potrebnih vitamina i minerala.
  • Loše navike majke - pušenje, često pijenje ili ovisnost o drogama.

Često se i mehanička asfiksija fetusa javlja kao rezultat različitih patologija radne aktivnosti - slabosti karličnih mišića, rupture materice, brzog porođaja, carskog reza.

Faze i simptomi

Do danas je mehanička asfiksija kod novorođenčadi podijeljena u četiri faze (oblici) - blaga, umjerena i teška, kao i klinička smrt. Glavni simptom koji karakteriše bilo koji stepen gušenja je ozbiljan neuspjeh normalnog respiratornog režima, praćen teškim patološkim promjenama srčane aktivnosti, funkcionisanjem nervnog sistema i odsustvom refleksa.

Da bi se utvrdila faza gušenja kod novorođenčadi, koristi se posebna Apgar skala - za nju neonatolog određuje ocjenu. Ispitivanja bebe se provode dva puta - u prvoj i petoj minuti života. Lekar daje detetu poene za svaki simptom naveden u Apgar sistemu - od 0 do 2.

Norma za novorođenče je 9 - 10 bodova. Rezultat od 7 ili manje pokazuje asfiksiju kod djece. Što je niža oznaka, to je viši nivo gušenja.

  • Prva faza asfiksije - stanje djeteta u Apgar sistemu procjenjuje se na 6 - 7 bodova. Tokom prvog minuta po rođenju, beba uzima svoj prvi dah, ali njegovo disanje je primetno oslabljeno i praćeno je smanjenjem mišićne aktivnosti. Koža u području nazolabijalnog trokuta postaje blago plavkasta.
  • Middle stage - u ovom slučaju, novorođenče, koje je takođe prvi put udahnula minut nakon rođenja, neonatolog procenjuje za 4-6 poena. Ovaj oblik patologije se odlikuje snažnim slabljenjem daha i krikom, nepravilnim udisanjem i izdisanjem. Novorođenče ima povećanu motoričku aktivnost, plavu kožu nazolabijalnog trokuta, četke za ruke i stopala, mišićnu distoniju. Brzina srca je manja od 100 u minuti.
  • Teško gušenje - Novorođenče dobija Apgar rezultat od ne više od 3 boda. Dijete ima rijedak dah, ili je potpuno odsutno, kao i refleksi, pojedinačni otkucaji srca. Klinac uopće ne plače - mogu biti samo rijetki, slabo izraženi stenjanja, koža je izuzetno blijeda, tu je atonija mišića. Dete može razviti oticanje mozga, napadaje.

Klinička smrt - u ovom slučaju stanje djeteta dobiva ocjenu 0 bodova. Bebi nedostaju sve manifestacije bilo koje vitalne aktivnosti - otkucaji srca, tonus mišića, respiratorna i refleksna aktivnost. U tako teškim slučajevima, kako bi se životinje vratile, potrebno je odmah izvršiti reanimaciju.

Lečenje novorođenčadi

Svako dijete rođeno u stanju abnormalnog gušenja treba hitnu intenzivnu terapiju. Po pravilu, reanimacija se vrši direktno u sobi za dostavu. Prognoza za bebu sa ovom patologijom direktno zavisi od toga kako su sve medicinske akcije sprovedene blagovremeno.

Sve aktivnosti se izvode u prve 2 - 4 minute života djeteta. Cilj im je postizanje sljedećih ciljeva:

  • Obnavljanje funkcionisanja respiratornog sistema, kao i prohodnost gornjeg i donjeg respiratornog trakta.
  • Stimulacija vitalnih sistema - plućna, kardiovaskularna, cerebralna.
  • Oksigenacija dječjeg tijela.
  • Hitna korekcija poremećaja elektrolita, metabolizam, hemodinamika.

Odmah po rođenju, lekar uvodi tubu za intubaciju u bebin nos i usta, čime uklanja sluzokožu, amnionsku tečnost i druge sadržaje gornjih respiratornih puteva. Novorođenče se prebacuje na rehabilitacioni stol, pod toplim zrakama posebnog uređaja. Djetetovom tijelu se daje potreban položaj - glava se malo odbacuje, a ispod ramena se stavlja mali valjak.

Koristeći mekanu pelenu, očistite kožu novorođenčeta i izvršite taktilnu stimulaciju - za to je pljuskana po peti. To je neophodno kako bi dijete imalo spontano disanje. Ako se to ne desi, veštačka ventilacija pluća se izvodi pomoću maske sa kiseonikom ili endotrahealne cevi. Ako proces traje duže od 2 minuta, u želudac novorođenčeta se ubaci sonda za evakuaciju akumuliranog gasa.

Da bi se poboljšala srčana aktivnost, koristi se indirektna masaža srca - istovremeno sa ventilacijom pluća. Čim novorođenče ima otkucaje srca (najmanje 100 otkucaja u minuti), stabilno spontano disanje, a koža postane zdravo ružičasta, ventilacija pluća prestaje.

Sledeća faza tretmana gušenja je lek. Najčešće se djetetu daju sljedeći lijekovi:

  1. Kokarboksilaza, razblažena sa 15% glukoze.
  2. Natrijum bikarbonat 5%.
  3. Kalcijum glukonat 10%.
  4. Hidrokortizon.
  5. Atropin sulfat 0,1%.
  6. Adrenalin.
  7. Rastvor albumina ili natrijum hlorida.

Čim se stanje djeteta stabilizira, prebacuje se u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod stalnim liječničkim nadzorom.

Posljedice fetalne asfiksije

Mehanička asfiksija fetusa je patologija koja može imati teške posljedice za tijelo djeteta. Najveća opasnost je ozbiljno gušenje, praćeno minimalnim Apgar rezultatima. Na efekte patologije utiču brzina i pravovremenost manipulacija reanimacijom. Što su ranije obavljene, povoljniji su izgledi za bebu.

Rani efekti najčešće se pojavljuju u prvih nekoliko dana života djeteta. Ovo povećanje intrakranijalnog pritiska i oticanja mozga, konvulzije, tromboze, poremećaja respiratornog sistema i srčanog ritma.

Kasni efekti patologije pojavljuju se mnogo kasnije, ali nisu ništa manje opasni po život i zdravlje. To je cerebralna paraliza, hiperekscitabilnost, ili, naprotiv, hipoaktivnost, drugi poremećaji nervnog sistema, meningitis, sepsa i poremećaji organa gastrointestinalnog trakta.

Žena može učiniti mnogo da se njena buduća beba rodi zdrava, bez patologija. Prije svega, ona bi trebala započeti zdrav način života, jesti ispravno i zauvijek reći zbogom lošim navikama.

Šta se podrazumeva pod pojmom fetalne asfiksije

Antenatalna (prenatalna) ili intrapartalna asfiksija (tokom poroda) javlja se tokom fetalnog razvoja. Antenatalna asfiksija nastaje zbog placentne insuficijencije. Ali, ako se povrede manifestuju nakon porođaja, ovo stanje se naziva asfiksija novorođenčeta.

Fetalna asfiksija se javlja kao posledica nedostatka kiseonika u organizmu majke, umesto čega postoji višak ugljen-dioksida. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje. Glavne su bolesti kardiovaskularnog sistema ili plućne bolesti trudnice.

Treba napomenuti da je definicija "asfiksije" uslovna, jer novorođeno dijete još uvijek nema plućno disanje. Ime "hipoksija" bolje odgovara, točnije opisuje patologiju. Međutim, kod dijagnostikovanja fetalnog kisikovog izgladnjivanja u medicini se koristi termin “intrauterina asfiksija”.

Etiologija i klinički tok asfiksije

Skoro uvek teško rođenje uzrokuje akutnu uteroplacentalnu ili placentalno-fetalnu cirkulaciju. To jest, u većini slučajeva, bolest je intrapartum, kada se javi preuranjena (potpuna ili značajna) abrupcija placente.

Ponekad uzrok bolesti postaje pretjerano jaka i dugotrajna kontrakcija. Takve situacije nastaju ako trudnica ima suženu zdjelicu, postoji dugi bezvodni period, ili kada je fetus prevelik.

Pored gore navedenih faktora koji dovode do poremećaja u snabdevanju krvlju, dolazi do gušenja fetusa usled oštećenja pupčane vrpce: kada padne, jer je suviše čvrsta. Иногда причиной заболевания становится пережатие пуповины в тазовых предлежностях во время родов головкой ребенка.

При внутриутробном развитии плода плацента незаменима для обмена веществ. Причем, по мере развития зародыша, его потребность в кислороде будет расти. U prvih 5 meseci, fetus prima potrebnu količinu kiseonika zbog povećanja mase posteljice, koja je povezana sa krvotokom trudnice. U drugoj polovini trudnoće posteljica se malo razlikuje, pa se metabolizam provodi kroz propusnost njegove barijere.

Klinički tijek kisikovog izgladnjivanja fetusa

Proces propadanja fetusa često počinje tokom trudnoće i odvija se postepeno (ponekad i nekoliko mjeseci). Međutim, prilično je jednostavno shvatiti da trudnica ima antenatalnu asfiksiju: ​​pokreti djeteta su česti i intenzivni, ili je njegovo ponašanje pasivno. Pored toga, srčana aktivnost bebe se pogoršava.

Intrauterina asfiksija fetusa se lako određuje ako:

  1. Dijete ima promjenu u radu srca.
  2. Snaga bebinih pokreta se menja.
  3. Mekonijum je prisutan u amnionskoj tečnosti.

Fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčeta klasifikovani su po stepenima:

  1. Prvo ili lako. Brza palpitacija, ponekad naprotiv, usporena (maksimalno 120 otkucaja. Min.) Novorođenče s ovom asfiksijom diše plitko. Cijanoza kožnog tkiva je blaga. Ovo stanje se eliminiše spontano.
  2. Drugi ili srednji. Fetus je primećen porastom tonova srca (doseže 160 otkucaja). Novorođenče pati od plave asfiksije, odnosno ne diše uslijed začepljenja respiratornog trakta amnionskom tekućinom ili sluzom. Moguće je oživjeti dijete uz pomoć odgovarajućih mjera. Ali to je moguće ako nema ozbiljne intrakranijalne traume i razvojnih abnormalnosti.
  3. Treće ili teško. Dijagnosticira se oštro ubrzanje srčanih tonova fetusa, ili, naprotiv, usporavaju. Intenzivni pokreti počinju da opadaju i nakon nekog vremena potpuno prestanu. Novorođenče ne može disati, srčani tonovi su previše česti ili naglo usporavaju, beba je u blijedom gušenju. Oporavak nije uvijek moguć i ta djeca često umiru.

Pogledajte video: ŠTA IZAZIVA SRČANU ARITMIJU???? (Jun 2019).

Loading...