Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Megacolon simptomi i tretman

Megacolon je abnormalno povećanje dužine ili promjera debelog crijeva. Ovo stanje može biti kongenitalno i stečeno, ali megakolon kod djece je najčešće kongenitalna razvojna anomalija. Među kliničkim znakovima bolesti je hronična konstipacija. U tretmanu se mogu koristiti i konzervativna i operativna rješenja problema.

Uzroci i vrste bolesti

Postoji nekoliko varijanti megakolona, ​​čiji je razvoj izazvan različitim faktorima. Moderna klasifikacija podrazumijeva raspodjelu sljedećih oblika bolesti:

  • idiopatski, tj. nepoznatog porijekla, djelovanje specifičnog provocirajućeg faktora nije utvrđeno,
  • Neurogeni se javlja kao rezultat organskog oštećenja nervnih debla odgovornih za inervaciju debelog creva,
  • toksičan je kod primjene određenih lijekova ili uzimanja toksičnih supstanci u tijelu,
  • Endokrina je jedna od brojnih kliničkih manifestacija niza hormonalnih bolesti prirode,
  • psihogeni razvoj sa neurozom i nekim drugim mentalnim bolestima,
  • opstruktivna obeležena u slučaju mehaničke prepreke u digestivnom traktu ili susjednim abdominalnim organima,
  • Agangliotic (ili Hirschsprungova bolest) je varijanta genetske abnormalnosti u kojoj je dio debelog crijeva lišen inervacije, i stoga se ne može pravilno smanjiti.

Nakon proučavanja predložene klasifikacije, postaje jasno da se djelovanje nekih faktora može i mora spriječiti (prodiranje toksičnih spojeva u tijelo djeteta), a neki uzroci (različite razvojne anomalije) mogu se eliminirati i spriječiti.

Megacolon kod dece je retka bolest. Najčešća varijanta je Hiršprungova bolest i idiopatska forma (zajedno čine oko 35% svih slučajeva), opstruktivna je u 10% slučajeva, učestalost pojave psihogenih, endokrinih i toksičnih oblika ne prelazi 1-2%. Samo je aganglioza tipična za dječake, a drugi oblici ove bolesti s istom učestalošću javljaju se kod djece oba spola.

Kod djeteta bilo koje dobi, megakolon se manifestira širenjem promjera ili povećanjem dužine određenog dijela debelog crijeva, kao i značajnim zadebljanjem zida. Što je duže ovo područje i što je dalje od rektuma, to se teži tok bolesti može predvidjeti.

Prenapregnuto debelo crevo ne može obaviti neophodno funkcionalno opterećenje - dovršiti apsorpciju hranjivih tvari, formirati fekalne mase i prirodno ih ukloniti. Ogroman debelo crevo postaje patološki rezervoar za fekalne mase. To dovodi do razvoja endogene intoksikacije usled procesa fermentacije i truljenja u crevima deteta.

Klinički simptomi bolesti

Simptomi megakolona su određeni lokalizacijom zahvaćenog područja debelog crijeva i njegovom dužinom. U skladu s anatomskom strukturom crijeva razlikuju se:

  • rektalna varijanta (pogođeni su samo rektum ili njegovi odvojeni dijelovi),
  • rektosigmoid (sigmoidni debelo crevo je uključeno u proces),
  • segmentni (nekoliko patološki proširenih oblasti su uočene na različitim nivoima creva),
  • subtotal (proširena gotovo polovina cijelog debelog crijeva),
  • ukupno (zahvaćeno svim dijelovima debelog crijeva).

U skladu sa kliničkim znakovima megakolona, ​​razlikuju se 3 stepena ozbiljnosti (stadij) bolesti:

  • kompenzovani - klinički znakovi se javljaju samo kod značajnih povreda brige o djeci, ukupni fizički i psiho-emocionalni razvoj nije narušen, uz neophodno liječenje i korekciju načina života, kvalitet života djeteta je visok,
  • subkompenzirani - simptomi bolesti postepeno i tvrdoglavo se povećavaju, javljaju se početni znaci narušenog fizičkog razvoja kao posljedica progresivnih poremećaja probavnog procesa,
  • dekompenzovani - klinički simptomi su konstantni i ne eliminišu se konzervativnim tretmanom, postoji jasan poremećaj fizičkog i emocionalnog razvoja deteta, a često se javljaju i komplikacije.

Klinički simptomi megakolona su gotovo isti kod djeteta bilo koje dobi, jedina razlika je što starije dijete može detaljnije opisati svoja osjećanja.

Među najtipičnijim znakovima bolesti poznati su:

  • svakodnevne poteškoće s pražnjenjem djetetove prve godine života, zatvor može trajati mnogo dana, ispuštanje plina i feces samo nakon klistiranja,
  • progresivnog meteorizma, koji, u stvari, uzrokuje porast u abdomenu koji ne odgovara dobi djeteta (takozvani „žablji stomak“),
  • kada se pritiska na bebin trbuh, moguće je detektovati čvrste petlje creva, ili takozvani “glineni” simptom - na mestu pritiska postoji fossa.

U odsustvu liječenja i naglašenih poremećaja metaboličkih procesa se bilježe:

  • progresivno konstantno zatvaranje i nadutost,
  • gomile i kamenje stolice
  • hipotrofija, nepodudarnost između detetovih normi fizičkog razvoja i starosne norme,
  • anemija (zbog smanjenog metabolizma vitamina),
  • fekalna intoksikacija, zbog koje je dijete bilo koje dobi stalno inhibirano, pospano, tromo, slabo asimilira bilo koju informaciju.

U nedostatku tretmana ili potpunog oštećenja creva, uočavaju se znaci crijevne disbioze ili intestinalne opstrukcije, što zahtijeva dodatno ispitivanje i rješavanje potrebe za hirurškom intervencijom.

Megacolon se može dijagnostikovati bukvalno u prvim danima života djeteta, manje teškim oblicima bolesti - u prvoj godini života. Problemi iscjedka fecesa i konstantnog nadutosti tijekom života djeteta ne samo da ne nestaju, nego se postupno povećavaju, posebno nakon uvođenja komplementarne hrane i hrane za odrasle. Ovaj problem ne bi trebao proći nezapažen.

Roditelji trebaju sveobuhvatno pregledati dijete s povredom stolice, a ne odgoditi rješenje problema za kasnije vrijeme ili očekivati ​​spontano izlječenje (jednostavno to neće).

Opšta dijagnostička pravila

Potreban početni pregled i obavezni istraživački kompleks propisat će pedijatrijski ili obiteljski liječnik. U budućnosti ćete možda morati da konsultujete uske specijaliste: pedijatrijski hirurg, gastroenterolog, endokrinolog.

Kompleks studija dodijeljenih u takvim slučajevima najčešće uključuje:

  • opšta klinička detaljna analiza periferne krvi i urina,
  • biohemijski testovi koji odražavaju stanje i funkcionalnu korisnost jetre i bubrega,
  • koprogram, sadni izmet za disbakteriozu i patogenu floru,
  • kolonoskopija i irrigoskopija,
  • rendgenski pregled kontrastnog pregleda (sa kontrastnom barijumskom mešavinom) za procenu lokalizacije i obima modifikovanog dela kolona,
  • tomografija (emisija pozitrona ili magnetna rezonanca) za procjenu stanja drugih organa abdominalne šupljine,
  • genetski i histokemijski testovi za isključivanje ili potvrđivanje nasljednih bolesti i sindroma.

Opće upute za liječenje

Radikalni tretman bilo koje varijante megakolona je jedna - operacija. To uključuje izrezivanje modificiranog dijela crijeva i naknadnu obnovu njegovog integriteta. Najpogodnija starost djeteta za operaciju 2-3 godine, kada nema promjena u fizičkom i psihosomatskom planu. Kod težih oblika megakolona (ukupno ili subtotalno) hirurška intervencija je prikazana u ranijim periodima.

Konzervativnom liječenju uvijek prethodi kirurško liječenje. U nekim slučajevima, ova mogućnost liječenja će biti dovoljna za normalan razvoj djeteta i operacija se može izbjeći.

Sveobuhvatna konzervativna terapija uključuje:

  • dijetalna hrana, koja doprinosi redovnom pražnjenju crijeva, dijeta takvog djeteta treba sadržavati dovoljnu količinu dijetalnih vlakana (sezonsko voće i povrće), žitarice (žitarice, složenice), fermentisane mliječne proizvode i suho voće (suhe marelice, grožđice, šljive),
  • dnevna masaža trbuha sa blagim kružnim pokretima u smeru kazaljke na satu,
  • dovoljna fizička aktivnost i specijalne fizioterapijske vežbe za jačanje mišića abdomena,
  • budući da su svi laksativi kontraindikovani u ovom slučaju, preporučuje se da se u ishranu uključi biljno ulje (2 desertne kašike 3 puta dnevno za djecu predškolskog i školskog uzrasta),
  • redovno pražnjenje crijeva djeteta treba postići različitim opcijama (hipertonično, čišćenje, sifon),
  • nakon uspješnog završetka klistiranja preporučuje se da stavite cijev za odušak na bebu.

Doktor Komarovski, kao i mnogi pedijatrijski lekari, insistira na potrebi za ranim pregledom deteta sa sumnjom na megakolon, pažljivom brigom o detetu i tek nakon toga - obavljanjem operacije.

Kao preventivna mera, preporučuje se pravilna ishrana i druga opšta pitanja u cilju sprečavanja progresije bolesti.

Klasifikacija

Megacolon može biti kongenitalan ili stečen. Urođeni tip bolesti uzrokovan je abnormalnostima embrionalnog razvoja, posebno nervnog aparata crijeva. Stečeni megakolon je posledica teških infektivnih, onkoloških, sistemskih bolesti, povreda, uključujući višestruke operacije koje dovode do adhezije, kao i toksičnih efekata lekova.

Iz razloga razvoja, razlikuju se sljedeći tipovi:

  • Hirschsprungova bolest - kongenitalna hipoplazija nervnog aparata debelog crijeva,
  • opstruktivan, zbog mehaničkih prepreka
  • psihogeni, razvijajući se na pozadini mentalnih poremećaja,
  • endokrini,
  • otrovan,
  • neurogeni kod bolesti centralnog nervnog sistema,
  • idiopatski, u odsustvu jasnog uzroka bolesti.

Lokalizacija megacolona su oblici:

  • rektalno - rektum je pogođen,
  • rectosigmoid - direktni i dio sigmoidnog kolona,
  • segmentni - dio debelog crijeva,
  • subtotal - silazni dio i dio poprečnog presjeka debelog crijeva,
  • ukupno - zahvaćeno je cijelo debelo crijevo.

Megacolon je hroničan, subakutan i težak.

Megacolon simptomi

Simptomi megakolona su slični, iako uzroci mogu biti različiti. Njihova ozbiljnost zavisi od prevalencije procesa, težine i početnog stanja pacijenta.

Prva i glavna karakteristika megacolona je produženi zatvor, od dva dana do potpunog odsustva nezavisne stolice za nekoliko mjeseci. Drugi znak je nadimanje, može biti slabo izražen, ili može biti stalan i praćen bolnim senzacijama. Vizualno, trbuh je uvećan, njegov oblik je nepravilan, može se vidjeti peristaltički val. Kod djece se formira „žablji trbuh“ zbog slabosti i slabosti kože i mišića prednjeg trbušnog zida. Možda razvoj povraćanja, koji nije povezan sa unosom hrane. Izlučevine sa karakterističnim gnojnim mirisom, sa nečistoćama u obliku sluzi, nesvarenim fragmentima hrane ili čak krvlju.

U fazi kompenzacije, nezavisna stolica se može podešavati uz pomoć dijete, u teškim situacijama nema izbora i morate pribjeći klistiru. Nepravilno pražnjenje dovodi do tzv. Fekalne intoksikacije, kojoj su djeca podložnija. Karakteriše ga opšta iscrpljenost, gubitak apetita i telesne težine, vrtoglavica, slabost, letargija, naglo smanjenje efikasnosti. A na pozadini stalnog širenja organa za varenje i meteorizma, izlet pluća je ograničen, srce zauzima horizontalni položaj.

To dovodi do razvoja respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije, koja se manifestuje kao kratak dah, plavkast tonus kože, palpitacije i povećanje učestalosti zaraznih bolesti bronhopulmonarnog sistema. Kompleks promena u najvažnijim sistemima organizma dovodi do neminovnog metaboličkog poremećaja, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, formiranja edema. Mogu se pojaviti sekundarne promjene koje dodatno pogoršavaju patološki proces crijevnog zida, akutnu opstrukciju, perforaciju i peritonitis.

Dijagnostika

Pored istorije bolesti, pritužbe i simptomi za dijagnozu ove bolesti pribjegavaju instrumentalnim i laboratorijskim metodama istraživanja.

Prvi koji vrši snimanje radiografske slike trbušne šupljine. Simptomi megakolona su otečene petlje crijeva, dijafragma visokog položaja. Zatim napravite sliku sa kontrastom, koja vam omogućava da odredite područje sužavanja creva sa naglašenim širenjem iznad njega. Ova lokacija je zona agangliona. Prema svojoj lokalizaciji i volumenu, procjenjuje se prevalencija i lokalizacija patološkog procesa.

Za precizniju dijagnozu primenjujemo sigmoidoskopiju i kolonoskopiju. Pomoću specijalne opreme vrši se pregled, a moguće je uzeti materijal zahvaćenog dijela organa za varenje radi histološkog ispitivanja. Anorektalna manometrija se izvodi za procjenu rektalnog refleksa.

Laboratorijske metode za proučavanje megakolona uključuju: klinički test krvi, koji se može koristiti za dijagnosticiranje anemije i otkrivanje leukocitoze - povećanje broja imunoloških ćelija zbog hroničnog upalnog procesa, analiza stolice, obično detektira patološke nečistoće, kulturu na medijumu kulture za otkrivanje infekcije i histološko ispitivanje dela creva da bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo ćelija nervnog tkiva u njemu, što je presudna dijagnostička prognoza za Nacom Hirschsprung bolesti.

Vrsta tretmana megakolona određuje se nakon detaljne dijagnoze, uz utvrđivanje uzroka, lokalizacije, prevalencije i težine bolesti. Takođe je važno uzeti u obzir starost pacijenta, trajanje bolesti i trenutno opšte stanje. Postoje dva tipa tretmana: konzervativni i operativni. Za svakog od njih artikulisano je jasno svedočenje. Osim toga, konzervativna terapija je prikazana kao pozadina u određivanju indikacija za hiruršku intervenciju.

Konzervativna terapija je višestruka i kompleksna, te ima za cilj uklanjanje glavnih uzroka megakolona, ​​te jačanje mjera koje normaliziraju opće stanje pacijenata.

Metode bez droge

  • Dijeta, uz upotrebu hrane bogate vlaknima: žitarice od cijelog zrna, voće, povrće.
  • Fizikalna terapija, uglavnom vježbe koje jačaju prednji zid trbuha.
  • Masirajte stomak. Olakšava prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt, sprečava stvaranje stagnacije hrane.
  • Elektrostimulacija. Ovo je vrsta fizioterapije, koja se sastoji od uticaja električne struje, doprinoseći efikasnijem smanjenju mišićnih vlakana.
  • Enemas. Razlikuju se po vrsti i obimu sadržaja i to su: ulje, čišćenje, hipertonik, sifon. Učestalost primene i vrsta procedure za odlaganje fekalnih masa debelog creva određuje lekar, a pored mikro klistira sa uljima, tri puta dnevno možete uzeti dve kašike ricinusovog ulja da omekšate i ublažite izlučivanje fecesa.
  • Sanatorijumski tretman u specijalizovanim institucijama.

Drug treatment

Sredstva koja podržavaju i obnavljaju crevnu mikrofloru: Linex, Bifiform, Jogurt. Lekovi koji povećavaju motilitet creva: Motillium, Domperidone. Enzimski preparati: CREON, Panzinorm. Laksativi za lečenje debelog creva: Guttalaks, Bisadil, Glitselaks. Važno je zapamtiti da se ovi lijekovi koriste kao posljednje sredstvo i nisu namijenjeni za trajno korištenje, zbog inhibicije rektalnog refleksa. Antibakterijska sredstva. Sa razvojem crevne infekcije.

Hirurško liječenje

To je metoda izbora za Hirschsprung-ovu bolest i opstruktivni oblik megakolona. Sastoji se od uklanjanja patološki promenjenog dela debelog creva ili uklanjanja faktora opstrukcije i formiranja kolostomije - uklanjanja creva na prednjem abdominalnom zidu. Za sakupljanje fekalija koristite kalapriemnik. Druga faza hirurškog liječenja je obnova intestinalnog integriteta.

Prevencija

Mere za sprečavanje razvoja megakolona redukuju se na redovno i potpuno pražnjenje debelog creva, sprečavajući razvoj opstipacije. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.

Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. Međutim, uz potpunu dijagnozu i pravovremeno započeto kompleksno liječenje, povoljne su prognoze za liječenje pacijenata, poboljšanje njihovog kvaliteta života i radne sposobnosti.

Komplikacije

Nisu svi roditelji zaista objektivno procijenili tipične probleme sa stolicom. U stvari, kada je u pitanju megacolon, nedostatak tretmana uključuje:

  • progresivna nadutost
  • produženi zatvor
  • formiranje fekalnih otpadaka i kamenja
  • hipotrofija,
  • anemija,
  • teške intoksikacije proizvoda fermentacije i truljenja fekalnih masa.

Ako se bolest otkrije blagovremeno, a zatim se odluči šta da se radi u daljem liječenju, u većini slučajeva stručnjaci preferiraju konzervativnu terapiju. Po pravilu, to je dovoljno da se dete dobro oseća i razvija u skladu sa godinama, i fizički i psiho-emocionalno. U drugim slučajevima, bolest se mora lečiti hirurškim metodama.

Šta možete da uradite

U želji da pruže visokokvalitetnu prvu pomoć svom djetetu zajedno sa liječnicima, roditelji mogu:

  • Pružite pacijentu uravnoteženu ishranu.
  • Izvršite nezavisnu masažu abdomena djeteta, krećući se u krugu u smjeru kazaljke na satu.
  • Osigurajte da dijete izvodi vježbe iz složene fizikalne terapije, razvijene trbušne mišiće.

Šta doktor radi

Da bi dete izlečilo konzervativnim metodama, lekar propisuje potrebne stimulanse. Osnovni zadatak specijaliste je da razvije individualnu dijetu, podučavajući roditelje da pravilno obavljaju neophodne procedure za svakodnevno kretanje crijeva od strane djeteta. Ako je operacija neophodna, lekar izlučuje zahvaćeni segment creva i vraća integritet šivanjem. U dobi od 2-3 godine, operacija je izuzetno uspješna.

Šta je megakolon?

Megacolon je patološko stanje debelog crijeva, u kojem je hipertrofirano, što rezultira povećanjem promjera jednog dijela ili organa u cjelini. Bolest je uočena kod odraslih i djece, u većini slučajeva je pogođena sigmoidna crijeva. Patologija može biti kongenitalnog i stečenog karaktera.

Sa razvojem megakolona, ​​pacijent ima različite neugodne simptome. Pored toga, formira se i psihotrauma koja se ne smije zanemariti u liječenju bolesti.

U zavisnosti od uzroka koji su doveli do razvoja takvih promena u crevima, patologija je podeljena na sledeće tipove:

  1. Hirschsprungova bolest ili aganglioza. Ovaj oblik je urođen. Karakteriše ga odsustvo nervnog pleksusa u rektosigmoidu, što dovodi do prestanka peristaltike u njemu. Tokom probave hrane, kvržica dolazi do ovog područja i ne može dalje. Manifestacije patološkog procesa počinju da se javljaju u ranom detinjstvu.
  2. Idiopatski. Ovaj tip megakolona se dijagnosticira u slučajevima kada se ne može utvrditi pravi uzrok bolesti.
  3. Endokrini. Pojavljuje se na pozadini poremećaja u radu endokrinih struktura: pankreasa, štitnjače, spolnih žlijezda, hipofize.
  4. Psychogenic. Ovaj tip megakolona se obično uočava kod pacijenata sa mentalnim poremećajima.
  5. Neurogenic. Razvija se u slučajevima oštećenja živčanih struktura debelog creva ili kod patologija mozga ili kičmene moždine.
  6. Opstruktivno. Ovaj tip patološkog stanja nastaje kada postoje mehaničke prepreke u crevima koje ometaju promociju fekalnih masa. To mogu biti fistule, ožiljci, adhezije, posljedice upalnih procesa.
  7. Toxic. Smatra se jednim od najopasnijih vrsta megakolona, ​​jer može biti fatalan. Razvijen kao rezultat infektivnih procesa u šupljini tankog crijeva, može biti kompliciran sepsom.

Bez obzira na oblik megakolonske bolesti, potrebno je obavezno liječenje. Za sprovođenje neophodnih terapeutskih mera mogu se baviti samo specijalisti.

Različiti faktori mogu izazvati razvoj megakolona, ​​ali se donekle razlikuju u zavisnosti od porijekla patološkog procesa. Stečeni oblici često nastaju kao rezultat takvih stanja:

  • efekat droge
  • intestinalni amiloid,
  • traumatsko oštećenje zidova probavnog kanala,
  • Parkinsonova bolest
  • nedostatak hormona štitnjače (hipotiroidizam),
  • prisustvo ožiljaka, fistula, kolagenskih bolesti u crevima,
  • infektivna bolest crijeva,
  • onkološki procesi.

Faktori koji utiču na proces formiranja fetusa u periodu embrionalnog rasta mogu izazvati razvoj urođenog tipa bolesti. To mogu biti:

  • poremećaj provođenja nervnih impulsa
  • potpuno ili delimično odsustvo nervnih završetaka odgovornih za regulaciju creva.

Da bi se proveo ispravan tretman megakolona kod odrasle osobe ili djeteta, potrebno je započeti sa identifikacijom osnovnog uzroka patološkog procesa.

Klinička slika

Ozbiljnost megakolona određena je prevalencijom patološkog procesa. Od toga ovisi koliko će simptomi biti teški. U urođenom obliku počinje se manifestovati u prvim danima nakon rođenja ili nakon 2-3 mjeseca.

Ova djeca su navela:

  • otečeni trbuh,
  • nadutost
  • nema kretanja creva 1-2 nedelje
  • povraćanje, mučnina, znakovi dehidracije (zbog intoksikacije tijela).

U nekim slučajevima, nakon dugotrajnog zatvora, razvija se dijareja. Pražnjenje creva se po pravilu javlja tek nakon postavljanja sifona. Na palpaciji prednjeg trbušnog zida moguće je detektovati guste pramenove nakupljenih fekalnih masa.

Za megacolon karakteriše uvećani abdomen i otečena crijeva

Karakteristični simptom megakolona je takozvani simptom gline: kada pritisnete na zahvaćeno područje, jama ostaje.

Međutim, kongenitalni megakolon može da se manifestuje ne samo među decom, već i među odraslima. Kod takvih pacijenata, Hirschsprungova bolest se dugo karakteriše samo trajnim zatvorom. Samo u dobi od 20-30 godina mogu se pojaviti dodatni simptomi bolesti koji pomažu u dijagnosticiranju i liječenju.

  1. Pacijenti pate od hroničnog zatvora, nadutosti, bola. Štaviše, odsustvo defekacije ne može se eliminisati podešavanjem ishrane ili uz pomoć lekova. Moguće je oslobađanje crijeva tek nakon isporuke klistira ili cijevi za odzračivanje. Fekalne mase imaju smrdljiv miris. Oni sadrže elemente neprobavljene hrane, sluzi i krvi.
  2. Želudac postaje otečen, povremeno povraća brige, u masama se mogu naći tragovi žuči.
  3. Zbog uporne konstipacije u organizmu se nakupljaju otrovne tvari, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Označeno od:
    • vrtoglavica
    • gubitak težine
    • lethargy
    • pospanost
    • apatija,
    • tahikardija
    • smanjene performanse
    • mučnina i povraćanje.
  4. U nedostatku pravovremenog tretmana, nadutost debelog creva dovodi do deformacija i pomeranja unutrašnjih organa. To se manifestuje u sljedećem:
    • oslabljena funkcija pluća, srce,
    • grudi su u obliku bureta,
    • tahikardija, poremećaj ritma, povećani respiratorni pokreti,
    • povećava rizik od upale pluća, bronhitisa usled kongestije u plućima.
  5. Poremećaj metaboličkih procesa se razvija, lice, udovi postaju edematozni, cijanoza kože, primećuje se anemija.
  6. Može doći do probavnog sistema:
    • disbakterioza,
    • perforacija,
    • fekalni peritonitis,
    • perforacija sluzokože,
    • akutna crijevna insuficijencija.

Ova patologija zahtijeva obavezno liječenje u ranim fazama, jer napredne faze mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Konzervativac

Konzervativno liječenje megakolona je složeno i uključuje upotrebu takvih metoda:

  1. Dijeta Korekcija ishrane se vrši kako bi se omekšali izmet i olakšalo njihovo oslobađanje iz creva. Pacijenti se podstiču da koriste hranu bogatu grubim vlaknima. Možete jesti žitarice, povrće, voće, suve šljive, mliječne proizvode.
  2. Lijekovi. Sljedeće grupe lijekova mogu se koristiti za liječenje:
    • antibiotici: propisani u slučajevima kada je megacolon praćen infektivnim procesom ili sa pretnjom sepse,
    • bakterijski preparati: Bifidumbakterin, Bifikol colibacterin,
    • Sredstva za poboljšanje pokretljivosti crijeva: Hexal, Domperidone, Motillium, Motilak,
    • enzimski preparati: pankreatin, Creon, Panzinorm, Pangrol.
  3. Terapija vežbanjem. Fizikalna terapija u ovoj patologiji je usmjerena na jačanje mišića peritoneuma. Uz megakolon je potrebno izvesti vježbe za jačanje trbušnih mišića.
  4. Masirajte stomak. Ova metoda također daje dobar rezultat u kompleksnoj terapiji. Neophodno je lagano pritiskanje pokreta u smjeru kazaljke na satu (počevši od područja želuca). Postupak se mora obaviti četvrt sata prije obroka, kako bi se ubrzala evakuacija fekalnih masa.
  5. Enemas. Takve procedure se redovno koriste kako bi se olakšalo ispuštanje fekalnih masa. Koji tip klistiranja je potreban u određenom slučaju može odrediti samo liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Primjenjuju se različiti tipovi:
    • petrolatum,
    • sifon,
    • čišćenje,
    • hipertenzivna.
  6. Elektrostimulacija. Ova procedura uključuje uticaj na zahvaćeno područje debelog crijeva niskofrekventnih struja, koje doprinose povećanoj pokretljivosti i ubrzavaju evakuaciju fekalnih masa.
  7. Osim toga, liječnik može preporučiti korištenje biljnog ulja, to će pomoći ubrzati proces čišćenja crijeva. Odrasli mogu popiti 30-45 ml tri puta dnevno, 15 ml (1 žlica) će biti dovoljno za djecu jednom dnevno.

Važno je! Ni u kom slučaju se ne može koristiti za liječenje ove bolesti laksativima, jer pri dugotrajnoj upotrebi dovode do razvoja crijevne opstrukcije.

Surgical

Ako konzervativne metode ne daju željeni efekat, upotrijebite kirurški način da uklonite problem. Također, operacija se provodi u slučaju kongenitalnog oblika bolesti, djeci se preporučuje takva intervencija u dobi od 2-3 godine. Sastoji se od uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva.

U opstruktivnom obliku megakolona uklanja se neposredni uzrok patološkog procesa, odnosno adhezija, ožiljaka, suženih područja. Nakon izrezivanja, oba dijela crijeva su spojena zajedno. Kada nema kontraindikacija za hirurško lečenje, tokom druge operacije, sekcije zidova su spojene.

U nekim slučajevima je nemoguće izrezati megakolon u jednoj operaciji. U takvim situacijama se uspostavlja kolostomija, a stolica se prikuplja uz pomoć kalosbornika. Ako se druga faza operacije ne može obaviti, pacijent živi cijelim životom sa crevom uklonjenim na stranu peritoneuma.

U postoperativnom periodu pacijentima se propisuju antibakterijski i protuupalni lijekovi, vitamini. Također je potrebno pridržavati se prehrane, koja uključuje mliječne proizvode, hranu s visokim sadržajem grubih vlakana: voće, žitarice, povrće. Pored toga, tokom perioda rehabilitacije, pacijent se podvrgava kursu terapije vežbanjem, preporučuje se masaža abdominalnog zida kako bi se ojačali mišići. 18 mjeseci nakon tretmana pacijenti su na dispanzeru.

Uzroci megacolona

Ako se bolest dijagnosticira u neonatalnom periodu ili u prvoj godini života, onda se ovo stanje smatra urođenim. Razlog za defekt debelog creva su teratogeni faktori. One uključuju:

  1. Stresni efekti. Posebno su nepovoljni u prvoj polovini trudnoće kada se embrion razvije.
  2. Efekti toksičnih lekova i hemikalija.
  3. Alkoholizam i narkomanija buduće majke.
  4. Radiation

Uzrok kongenitalnog megakolona je kršenje migracije nervnih ćelija u embrionu. Kao rezultat toga dolazi do otkazivanja receptora, što dovodi do usporavanja ili nedostatka provođenja impulsa duž nervnih vlakana digestivnog trakta.

Stečeni megakolon može da se razvije u bilo kom uzrastu. Češće mu se dijagnosticira među djecom. Jedna od pozadinskih bolesti za pojavu megakolona je Hirschsprungova bolest. Ovo patološko stanje karakteriše nedostatak inervacije intestinalnog područja. Slične promjene u radu probavnog sustava se razvijaju i kod drugih bolesti. Među njima su:

  1. Toksični efekti na organizam. Zbog uticaja hemikalija, nervna vlakna i žlezde (gangliji) su oštećeni u crevima.
  2. Paresis digestivnog trakta. Može se pojaviti nakon moždanog udara, biti simptom spinalne kile, itd.
  3. Sistemska patologija vezivnog tkiva.
  4. Tumori mozga ili kičmene moždine, periferni živci.
  5. Intestinalna amiloidoza.
  6. Konstipacija uzrokovana nedostatkom hormonske aktivnosti štitne žlijezde, lijekova.

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok hipertrofije organa. Istovremeno se postavlja dijagnoza: idiopatski megakolon.

Mehanizam razvoja hipertrofije debelog creva

Zbog narušavanja inervacije debelog creva, zahvaćene su njegove funkcije. Oštećeni deo tela se opušta. Kao rezultat, formirane fekalne mase se kreću duž crijeva sporije, ili potpuno stagniraju u njegovom lumenu. Zbog nakupljanja fecesa, proksimalni delovi tela počinju da se istežu i rastu. Zidovi uvećanog područja postaju tanji, a mišićno tkivo u njima je izloženo oštećenju. Kao rezultat, zamenjuje ga vezivno tkivo, koje normalno ne bi trebalo da bude tamo. Čak i nakon pražnjenja, crijevna atonija ostaje. Zbog stagnacije fekalija, javlja se intoksikacija, oštećeni dio crijeva postaje upaljen. Fibroza i edem dovode do još veće hipertrofije.

Megacolon u djece: simptomi bolesti

Simptomi patološkog stanja kod djece najčešće pronalaze roditelji. U ranom uzrastu, prvi znak bolesti može biti: napuštanje majčinih grudi, plakanje i poremećaj spavanja. Kasnije - pridružuje se specifična klinička slika. Kod urođenog defekta probavnog sistema, uočeni su sljedeći simptomi:

  1. Stolica kod deteta ne odlazi sama od sebe. Ako dužina lezije nije velika, javlja se konstipacija. Kod pražnjenja, fekalne mase imaju gnojni miris, dodatak sluzi.
  2. Progresivno povećanje abdominalnog opsega.
  3. Povraćanje.
  4. Bledilo kože, smanjen turgor.
  5. Sporo dobijanje na težini.

Kod produžene konstipacije razvijaju se znaci intoksikacije. Temperatura tela raste, opaža se slabost.

Isti simptomi smetaju djeci sa stečenim megakolonom. Hronična intestinalna hipertrofija dovodi do opuštenosti mišića i kože abdomena. Zbog konstantnog oticanja debelog creva, postoji karakterističan znak - "žablji stomak". Na pregledu se mogu videti peristaltički pokreti. Djeca imaju meteorizam, bol u donjem dijelu trbuha, kronični zatvor.

Liječenje hipertrofije crijeva

Ako bolest ne dovodi do akutne opstrukcije crijeva, onda se ona liječi konzervativnim metodama. To uključuje upotrebu klistira za čišćenje, abdominalnu masažu i fizioterapiju. Prikazan je i recept enzimskih preparata i sredstava za poboljšanje motiliteta gastrointestinalnog trakta (lijekovi "Zerukal", "Maalox"). Važno je pratiti dijetu za prevenciju konstipacije.

U akutnom megakolonu, uzrokovanom Hirschsprung-ovom bolesti, izvodi se resekcija debelog crijeva. Ako postoji totalno oštećenje organa, pribjegavajte instaliranju kolostomije.

Uzroci i patogeneza megakolona

Kongenitalni megakolon je uzrokovan odsustvom ili nedostatkom perifernih receptora, oslabljenom provodljivošću duž nervnih puteva, koji se javljaju kao rezultat smanjene migracije neurona tokom embriogeneze. Uzroci stečenog megakolona mogu biti toksične lezije nervnih pleksusa u zidu debelog creva, CNS disfunkcija kod Parkinsonove bolesti, povrede, tumori, fistule, cicatricialne kontrakcije, konstipacija lekom, kolagenoza (skleroderma, itd.), Hipotireoza, intestinalna amiloidoza, itd. narušavanje motoričke funkcije debelog crijeva na ovaj ili onaj način i organsko sužavanje njegovog lumena.

Kršenje inervacije ili mehaničke prepreke ometaju prolazak fekalnih masa duž suženog dijela crijeva, uzrokujući naglo širenje i povećanje u dijelovima koji se nalaze iznad. Aktivacija peristaltike i hipertrofije gornjih sekcija je kompenzatorna i formira se da promoviše sadržaj creva kroz aganglionsku ili stenotičnu zonu. Ubuduće, u produženom dijelu, hipertrofirana mišićna vlakna umiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom, što je praćeno atonijom izmijenjene intestinalne sekcije. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Megacolon tretman

Terapeutska taktika zavisi od kliničkog toka i oblika megakolona. Sa kompenzovanim i subkompenzovanim tokom, kao i neorganskim oblicima megakolona, ​​uzima se konzervativni pristup. Terapija megakolona uključuje dijetu bogatu vlaknima, klizme (čišćenje, vazelin, hipertonik, sifon), abdominalnu masažu, imenovanje bakterijskih preparata koji normalizuju crevnu mikrofloru, preparate enzima, modulatore motiliteta debelog creva, elektrostimulaciju rektuma.

U slučaju Hirschsprungove bolesti, potrebno je operativno liječenje - izvođenje resekcije aganglionske zone i uvećanog dijela debelog crijeva, koje se izvodi u dobi od 2-3 godine. U slučaju opstruktivnog megakolona, ​​neophodno je hitno prekrivanje kolostomije i priprema za radikalnu intervenciju.

Volumen resekcije kolona u megakolonu određen je obimom lezije i može uključivati ​​prednju resekciju rektuma, abdominalnu prednju resekciju sa redukcijom debelog creva, rektosigmoidektomiju sa nametanjem kolorektalne anastomoze, subtotalnu resekciju debelog creva, formiranje ileorektalne anastomoze i ijongyj; kolostomija je zatvorena.

Tretman drugih oblika megakolona je da se otklone uzroci - mehaničke opstrukcije (fistulna atrezija anusa, cicatricial stenoza, adhezija), hronična konstipacija, hipovitaminoza, upala creva (kolitis, rekto sigmoiditis). Dalje prognoze određuju oblik i uzroci megakolona, ​​pravilan obim i način rada.

Šta je megakolon

Megacolon je malformacija debelog crijeva, koju karakteriše gigantizam po cijeloj dužini ili samo u određenim područjima.

Normalno, crijevo ima različite promjere. Stoga je o patološkom porastu moguće govoriti samo ako se ovi pokazatelji prevaziđu.

Crijevo se smatra uvećanim ako je cekum veći od 12 cm, uzlazni debelo crijevo i poprečni debelo crijevo su> 8 cm, rektosigmoid je> 6.5 cm.

Patologija se nalazi i kod odraslih i kod djece.

Vrste bolesti

Do danas postoji 7 vrsta bolesti. Podjela se odvija uzročno. Takva klasifikacija je neophodna za pravilan izbor terapije.

    Hirschsprungova bolest (kongenitalni megakolon). To je kongenitalna malformacija debelog creva, koja se klinički manifestuje njegovim gigantizmom. Kod dječaka se bolest javlja 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

Godine 1887. danski pedijatar Harold Hirschsprung skrenuo je pažnju na neobičnu bolest kod dva dječaka, koju ranije nije upoznao. Pošto je gigantizam debelog creva bio osnova patologije, doktor mu je dao ime megacolon.

Stečeni oblik bolesti uglavnom se nalazi kod odraslih, dok kod djece postoji pretežna kongenitalna (Hirschsprungova bolest).

Kongenitalni megakolon

Normalno, zdrava osoba ima posebne nervne ganglije u zidovima organa, koje se postavljaju tokom intrauterinog razvoja u periodu od 8 do 12 nedelja. Njihova funkcija je da pobude sloj mišića, doprinosi daljem napretku hrane. Kod Hirschsprungove bolesti u određenim područjima ili duž cijele dužine crijeva, ovi čvorovi nedostaju, što dovodi do stagnacije sadržaja. Pošto je poremećena motorna funkcija, konstipacija postaje trajna, što izaziva patološko povećanje.

Danas naučnici još uvek nisu u stanju da utvrde tačan uzrok ove urođene patologije. Pretpostavlja se da je to zbog mutacija u DNK. Ako najbliži rođak ima ovu anomaliju, onda se rizik od megakolona kod djeteta povećava.

Kupljen megakolon

Razlozi za nabavljeni megakolon su:

  • nedostatak tiamina (vitamin b1),
  • intestinalne infekcije
  • razne prepreke fekalnim masama,
  • trauma u trbuhu,
  • lezije centralnog nervnog sistema, u kojima je poremećena regulacija creva.

Treba napomenuti i idiopatsku formu u kojoj nije moguće odrediti specifičan uzrok bolesti.

Simptomi bolesti

Glavna klinička manifestacija ove bolesti je hronična konstipacija, koja kasnije dovodi do sledećih simptoma:

  • nadutost
  • intestinalna opstrukcija,
  • intoksikacija.

Zatim se razvijaju lezije plućnog i kardiovaskularnog sistema u pozadini povećanja veličine creva.

Otečene, petlje debelog creva guraju u stranu druge organe oko sebe, što dovodi do uklanjanja grudi i sticanja oblika cevi.

  • kratak dah
  • cijanoza (plava),
  • bolovi u srcu
  • česte upale bronhija i plućnog tkiva.

Za odrasle osobe karakterističan je blaži tok bolesti ili potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma.

Konzervativna terapija

U slučaju Hirschsprungove bolesti, indicirana je kirurška intervencija, jer je konzervativna terapija neučinkovita u ovim epizodama. U ovom slučaju se koristi resekcija (uklanjanje) zahvaćenog dijela crijeva.

Za terapiju stečene forme u savremenoj praksi koriste različite tehnike. Cilj im je eliminirati štetan faktor i spriječiti komplikacije.

Cilj dijete je da spriječi zatvor. Potrebno je dati prednost proizvodima koji sadrže veliku količinu vlakana - povrće i voće. Naprotiv, odbiti hranu koja dovodi do fermentacije.

Neophodno je uključiti u ishranu:

  • sveže voće i povrće
  • sušeno voće (suhe kajsije, suve šljive),
  • pire od povrća (mrkva, itd.),
  • žitarice od sive ili smeđe žitarice kuvane u vodi (heljda, zobena kaša),
  • meso i riba na pari
  • povrće.

Potrebno je odbiti:

  • prženi, dimljeni, konzervirani proizvodi,
  • meso, riba i bujoni na osnovu njih,
  • začini i začini
  • bijeli kruh
  • semolina.

Koriste se razni klistiri za čišćenje. U praksi se koriste hipertonične ili sifonske klizme.

Dobre performanse pokazuju masažu prednjeg trbušnog zida. Cilj mu je da stimuliše rad creva. Manipulacije treba obaviti 10–20 minuta prije obroka: od vrha do dna u smjeru kazaljke na satu za vršenje kružnih pokreta.

Pogledajte video: Intussusception - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (Juli 2019).

Loading...