Ginekologija

Kako je citomegalovirus opasan: posljedice i komplikacije infekcije

Pin
Send
Share
Send
Send


1. CMV je zajednički 2-lanac DNA virusa iz porodice herpesvirusa (Herpesviridae), i svaka osoba može biti zaražena kontaktom. Ostali članovi ove porodice uključuju virus herpes simplex, varicella-zoster virus, Epstein-Barr virus (infektivnu mononukleozu). Nakon inicijalne infekcije, patogen se dugo može kontrolisati od strane imunološkog sistema (latentna infekcija), bolest će se razviti tek kada se virus aktivira.

2. Primarna citomegalovirusna infekcija nalikuje sindromu sličnom mononukleozi.

3. Patogen se širi direktnim kontaktom sa telesnim tečnostima: pljuvačkom, krvlju, urinom, semenom, vaginalnim sekretima, amnionskom tečnošću i majčinim mlekom. Dakle, rođenje djeteta, dojenje, transfuzija krvi, transplantacija organa, ubrizgavanje droge s jednim špricom, seksualni kontakt su mogući načini prijenosa. Ako se ne poštuju pravila o higijeni, virus može ući u organizam putem fekalno-oralnog puta.

4. Većina zdravih ljudi nema simptoma kada su zaraženi CMV-om, a činjenica infekcije ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju. Kod nekih pacijenata, u krvi se nalaze antitela koja ukazuju na infekciju.

5. Mnogi ljudi sa simptomima citomegalovirusne infekcije se osjećaju normalno bez upotrebe antivirusne terapije, ali nema komplikacija.

6. Kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, CMV može izazvati ozbiljne bolesti: retinitis, hepatitis, kolitis, upalu pluća ili encefalitis.

7. Bebe rođene od majki zaraženih CMV tokom trudnoće mogu razviti kongenitalnu CMV infekciju.

8. Dijagnostikovati CMV kultiviranjem, detektovanjem CMV DNK kod zaražene osobe ili otkrivanjem antitijela.

9. Uzimanje antivirusnih lijekova može poboljšati prognozu kod nekih pacijenata.

10. Ne postoji vakcina protiv citomegalovirusa, ali je njen razvoj u toku.

Šta je infekcija citomegalovirusom (CMV) i citomegalovirusom?

CMV infekcija se javlja kod ljudi bilo koje dobi širom svijeta. Prema mišljenju stručnjaka, više od polovine odrasle populacije u svijetu je zaraženo CMV-om, a 80% odraslih je postalo inficirano u dobi od 40 godina. Jedna od 150 dece rođena je sa kongenitalnom CMV infekcijom.

Citomegalovirus se smatra faktorom koji uzrokuje pobačaj.

Znakovi i simptomi CMV kod djece pri porođaju mogu uključivati ​​gluvoću, žutu kožu i bjeloočnicu (žuticu), osip, malu težinu, upalu pluća, povećanu jetru i slezinu, mikrocefaliju i grčeve. Rođenja sa CMVI su često preuranjena.

Virus se nalazi u žljezdastim tkivima organa, tako da je klinička slika raznolika.
Poznato je da CMV inicijalno utiče na epitel salivarnih žlezda, pa se ponekad koristi i drugo ime - „ljubljenje sa ljubljenjem“.

U prirodi je samo čovek nosilac.

Morfološki, otkrivanje specifičnih gigantskih ćelija koje podsećaju na sovu, smatra se znakom CMVI. Mogu biti prisutni u svim tjelesnim tekućinama.
Reprodukcija CMV-a odvija se u leukocitima, mononuklearnim fagocitima ili u limfoidnim tkivima.

Postoji nekoliko oblika stečene infekcije:

• latentna
• akutni,
• generalizovano.

U zavisnosti od toga, simptomi su promenljivi.

Simptomi i znakovi infekcije citomegalovirusom

CMVI obično nije praćena razvijenom kliničkom slikom ili se manifestira blagim simptomima gripa. Nakon toga, virus traje latentno tokom čitavog života, aktivacija se odvija pod uticajem izazivačkih faktora iu povoljnim uslovima.
Latentna forma nema manifestacije, moguće je posumnjati na CMV kod ponovljenih pobačaja i mrtvorođenih.

CMV se može manifestovati kao infektivna mononukleoza ili hepatitis. Primarna akutna CMV infekcija često je praćena groznicom.

Simptomi se javljaju 9 do 60 dana nakon početne infekcije i uključuju:

• bol u grlu,
• limfadenitis,
• kašalj, curenje nosa,
• bol na palpaciji u parotidnoj regiji,
• salivacija,
• promjenljiv kožni osip kod 1/3 pacijenata
• bolni zglobovi,
• teška slabost
• glavobolja.

Simptomi i znakovi povezani sa hepatitisom mogu uključivati ​​slab apetit, žuticu bjeloočnice, mučninu i česte labave stolice.

Kod dijagnosticiranja limfnih čvorova i slezine često se povećavaju, pa je CMV uključen u diferencijalnu dijagnozu infekcija koje uzrokuju limfadenopatiju.

Kod imunokompromitiranih osoba simptomatska bolest se manifestuje kao sindrom mononukleoze. Citomegalovirus može zahvatiti skoro svaki organ u tijelu, što dovodi do groznice nepoznatog porijekla, upale pluća, hepatitisa, encefalitisa, mijelitisa, kolitisa, uveitisa, retinitisa i neuropatije. Još ređe manifestacije CMV infekcije kod imunokompetentnih osoba uključuju Guillain-Barréov sindrom, meningoencefalitis, perikarditis, miokarditis, trombocitopeniju i hemolitičku anemiju.

Kod pacijenata sa HIV-om, CMV utječe na cijeli gastrointestinalni trakt. Pored toga, retinitis se često dijagnostikuje u ovoj kategoriji osoba. Na pozadini depresivnog imuniteta i teškog komorbiditeta, prognoza života sa infekcijom citomegalovirusom je veoma ozbiljna.
Za generalizovani oblik CMVI, karakteristično je sljedeće:

• teška intoksikacija,
• limfadenopatija,
• povećanje temperature do 39-40 S,
• kašalj, otežano disanje, auskultacija, šištanje.

Pneumonija, bronhitis, bronhiolitis na pozadini CMV infekcije odlikuju se dugotrajnim tokom i usporenom pozitivnom dinamikom na pozadini uzimanja lijekova. Generalizirani oblik se češće bilježi kod djece.

Citomegalovirusni hepatitis se manifestuje intrahepatičnom holestazom, u kojoj su citomegalne ćelije u velikom broju pogoršane, a krivice su sekundarne promjene (mononuklearna infiltracija).

Poraz gastrointestinalnog trakta je predstavljen erozivno-ulceroznim defektima i formiranjem limfohistiocitne infiltracije. U slučaju neželjenih efekata na bubrege, u proces je uključen epitel savijenih tubula i glomerula, kao i ureteri i sluzokoža bešike.

Centralni nervni sistem kod odraslih pati rjeđe nego kod djece, efekti se manifestiraju simptomima subakutnog encefalitisa, ponekad u kombinaciji s retinitisom.


Retinalna upala

Nakon široke primjene visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART) za HIV, incidencija retinitisa se smanjila za 90%. Opasnost od oštećenja oka je razvoj slepila.
Predisponirajući faktori za poremećaj imunog sistema i generalizovani CMVI kada se susreću sa virusom:

• transplantacija organa i crvene koštane srži sa imunosupresivnom terapijom,
• stanje nakon opsežnih kirurških intervencija,
• leukemija,
• visoko aktivna antiretrovirusna terapija za HIV,
• avitaminoza,
• transfuzija zaražene krvi,
• antitumorsko liječenje (citostatika, zračenje i kemoterapija),
• hormoni za sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Kronova bolest i psorijazu.

Kod pacijenata sa ovim faktorima, infekcija sa CMV je izuzetno opasna, jer su glavni imunološki poremećaji pod njegovim uticajem otežani.

Dijagnoza CMVI

Immunoassay daje odgovore na sljedeća pitanja:

• bio je kontakt sa patogenom,
• infekcija je primarna ili dolazi do recidiva,
• osoba je bolesna u vrijeme analize i može nekoga zaraziti,
• Da li postoji potreba za antivirusnom terapijom?

Ako se ELISA daje nakon tretmana, titri antitijela se ocjenjuju na osnovu učinkovitosti. Svaka laboratorija može imati svoje norme, tako da su navedene u rezultatima analize za CMVI pored dobivenih vrijednosti.

Prije doniranja krvi 72 sata potrebno je napustiti masnu hranu, alkohol i pušiti, izbjegavati stresne situacije. Od posebne dijagnostičke vrijednosti je procjena rezultata u dinamici.

PCR dijagnostika CMVI se može koristiti za potvrđivanje ili odbacivanje prisustva virusa u organizmu. Kao jedina analiza sa pozitivnim rezultatom, metoda je neinformativna.

PCR analiza u realnom vremenu može odrediti virusno opterećenje (viremiju). Citologija se sada manje koristi. Na mnogo načina, rezultat zavisi od obuke laboratorijskog asistenta. Za materijal se može koristiti bilo koji tekući medij: krv, sperma, slina itd. Dobijeni materijal se ispituje pod mikroskopom. Pozitivan rezultat je detekcija gigantskih ćelija.

Da bi se utvrdila činjenica CMV u fetusu, invazivna prenatalna dijagnostika može se koristiti za otkrivanje CMV DNK. Biomaterijal za istraživanje je dobiven uzimajući u obzir trajanje trudnoće.

Indikacije za dijagnozu:

• opterećena akušerska i ginekološka istorija,
• sumnja na CMVI,
• odgovarajuće simptome kod djece,
• intrauterini zastoj rasta, anomalije i defekti,
• ispitivanje djeteta rođenog majci u opasnosti,
• planirana trudnoća,
• česte prehlade,
• stanja imunodeficijencije,
• pregled prije presađivanja organa.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Nema lijekova za CMV koji bi uklonili virus iz tijela, a CMVI terapija se ne provodi za djecu i odrasle bez simptoma bolesti. Oni sa visokim rizikom od teške infekcije se propisuju antivirusnim lekovima za preventivne svrhe kako bi se sprečila bolest.

Antivirusni lijekovi za CMV uključuju:

Ganciclovir - Antivirusni lek prve linije, koji se koristi za lečenje CMVI. Nuspojave: groznica, osip na koži, dispeptički poremećaji, smanjenje nivoa hemoglobina, promjene u sastavu krvi. Uveden intravenski.

Valganciclovir - lijek za oralnu primjenu, koji se pretvara u ganciklovir u tijelu, široko se koristi za prevenciju bolesti. Propisuje se pojedinačnim pacijentima u blažim slučajevima za lečenje CMV infekcije. Efikasnost je uporediva sa intravenskim ganciklovirom.

Foscarnet (Foskavir) t ima drugačiji mehanizam djelovanja protiv CMVI nego Ganciklovir, koristi se za rezistenciju na ganciklovir. Foskarnet ima toksičnost za bubrege i može izazvati konvulzivni sindrom na pozadini poremećaja ravnoteže minerala i elektrolita.

Tsidofovir (Vistid) t - Alternativa za pacijente koji nisu koristili Ganciclovir i Foscarnet. Njegova upotreba je ograničena zbog nefrotoksičnog efekta. Tsidofovir se propisuje uglavnom za ublažavanje upale retine (retinitis) u odnosu na HIV infekciju.

Imunoglobulini (Cytotect, Neocytotect) sadrže antitela (proteine) koji su specifični za CMV, koriste se za prevenciju CMV infekcije kod pacijenata sa visokorizičnim transplantacijama pluća, u kombinaciji sa ganciklovirom. Ovaj režim se koristi za lečenje citomegalovirusne pneumonije.

Ne postoje narodni recepti koji su potvrdili značajan efekat u liječenju CMVI.

Posljedice nakon sastanka s citomegalovirusom

Većina zdrave djece i odraslih sa simptomima CMVI će biti zdravi bez dodatka komplikacija. Slabost može ometati pacijenta 3-6 mjeseci nakon nestanka simptoma. Prognoza zavisi od ozbiljnosti CMV infekcije i od reaktivnosti imunog sistema. Uzimanje antivirusnih lijekova u imunosuprimirane ljude poboljšava situaciju.
Približno 80% djece s kongenitalnim CMVI je zdravo i ne treba im antivirusna terapija. Prema medicinskim statistikama, svako peto dete zaraženo u maternici će se roditi sa teškim malformacijama.

Šta je citomegalovirus opasan?

Zdravlje ljudi sa jakim imunitetom, CMV ne nanosi nikakvu štetu. Osoba može živjeti dugi niz godina ne znajući za prisustvo ove infekcije u krvi. Međutim, virus se može aktivirati smanjenjem odbrane tela. Prodirući u ljudske ćelije, CMV značajno povećava veličinu i mijenja DNK zdravih stanica. Kao posljedica toga, javlja se citomegalna bolest koja se manifestira u komplikacijama različite težine.

Opasnosti za muškarce

U odsustvu štetnih spoljnih faktora (na primer, rad u vlažnoj i hladnoj sobi) i jakom imunitetu, CMV nije opasan za zdravlje muškarca. Samo telo će se nositi sa bolešću razvijajući neophodna antitela.

Ako je imunološki sistem muškog pola oslabljen (u odnosu na ARVI ili upalu pluća, prisustvo raka, HIV infekcije, itd.), Tada je moguća nepravilnost u radu unutrašnjih organa:

  1. Bolesti genitourinarnog sistema, praćene bolom tokom mokrenja.
  2. Pneumonija, miokarditis, encefalitis (u kritičnom slučaju).
  3. Paraliza i smrt (u vrlo rijetkim slučajevima).

Tretman citomegalovirusa kod muškaraca treba da ima za cilj eliminaciju inflamatornog procesa i zadržavanje virusa u neaktivnom obliku.

Koji je rizik od žena?

Citomegalovirus za djevojčice, kao i za muškarce, opasan je u slučaju niskog imuniteta. Infekcija može izazvati pojavu raznih bolesti:

  • upala ženskih genitalija,
  • upala pluća, upala pluća,
  • intestinalna upala
  • hepatitis
  • neurološke bolesti (u ekstremnim slučajevima - encefalitis).

Najopasniji CMV za žene u periodu nošenja djeteta. Pogotovo ako se infekcija desila u prvom trimestru trudnoće. Virus može zaraziti fetus, a to će dovesti do smrti embriona. U kasnijoj fazi trudnoće, infekcija može imati negativan uticaj na formiranje unutrašnjih organa bebe. Stoga je važno planirati trudnoću kod infekcija. U prisustvu citomegalovirusa i antitela na njega u telu devojčice pre trudnoće, verovatno je povoljan ishod (dete će biti pasivni nosilac CMV).

Mnogi roditelji se pitaju da li je citomegalovirus opasan za dijete? To zavisi od vrste infekcije i starosti bebe. Najopasnije posljedice otkrivaju se u prirođenom obliku bolesti kod djece mlađe od 1 godine:

Ako je beba stekla virus tokom prve godine života, bolest prolazi u blažem obliku. Simptomi su slični ARVI:

  • curenje nosa
  • visoka temperatura
  • otečene limfne čvorove
  • povećan zamor.

Kod starije djece, bolest je najčešće asimptomatska. Ponekad može doći do pospanosti i groznice. Bolest u stečenom obliku rijetko dovodi do komplikacija za zdravlje djeteta.

Karakteristike razvoja i efekata na organizam

Citomegalovirus je prilično velik virus (150-190 nm). Zbog toga je CMV dobio ime, doslovni prijevod, "gigantska ćelija". Virus ulazi u zdravu ćeliju i povećava svoju veličinu mnogo puta. Sadržaj ćelije je značajno smanjen (držati se zajedno), a cijeli prostor je ispunjen tekućinom. Zaražene ćelije postaju velike, prestaju da se dele i umiru. Kada se to dogodi, upala okolnih tkiva.

U zavisnosti od puta ulaska CMV u ljudski organizam, stepen uticaja na unutrašnje sisteme zavisi od:

  • ako je virus prodro kroz pljuvačku, onda su zahvaćeni nazofarinks i bronhi,
  • u slučaju lezije kroz genitalije, infekcija prodire u bešiku, bubreg, matericu
  • CMV u krvi inficira leukocite, limfocite, a zatim i centre kičmene moždine i mozga.

Međutim, snažan imuni sistem brzo otkriva virus i počinje da se bori protiv njega, formirajući antitela. Nakon toga virus prelazi u formu za spavanje i zauvijek ostaje u ljudskom tijelu.

Šta su opasni nosioci

Izvor infekcije citomegalovirusom može biti pacijent sa aktivnom fazom bolesti i osoba bez ikakvih znakova infekcije. U zdravom tijelu, nakon infekcije, počinju se proizvoditi antitijela. Ova faza se naziva latentni period bolesti i traje 4-8 tjedana.

Najopasniji nosilac virusa tokom perioda inkubacije bolesti, koji počinje nakon latentne faze i traje od 15 do 60 dana. Tokom ovog perioda, pacijentu se javljaju simptomi bolesti slični ARVI:

  • chills
  • visoka telesna temperatura
  • glavobolja
  • curenje nosa
  • osip na koži,
  • slabost i povećan umor.

U ovoj fazi, CMV se veoma aktivno množi i pacijent je opasan za druge. Možete se zaraziti putem sline i drugih sekreta. Međutim, ova opasnost od infekcije širi se na određene grupe stanovništva. Kao prvo, u rizičnu grupu spadaju osobe sa smanjenim imunitetom:

  • djevojčice i njihove bebe za vrijeme trudnoće,
  • predškolska djeca
  • pacijenti s onkologijom nakon tečajeva kemoterapije,
  • osobe sa HIV infekcijom
  • pacijenata nakon transplantacije donorskih organa.

Za ostatak populacije, nosioci citomegalovirusa ne predstavljaju veliku pretnju.

Efekti virusa nakon oporavka

Pravovremenim liječenjem CMV-a značajni učinci na ljudsko zdravlje se ne poštuju. U slučaju akutnog oblika herpesa, doktor standardno propisuje antivirusna i imunostimulirajuća sredstva pacijentu. Ako je citomegalija asimptomatska, nema potrebe za liječenjem.

Sumirajući, možemo reći da je citomegalovirus opasan za ljude sa oslabljenim imunološkim sistemom. Zato što do sada ne postoje lekovi za borbu protiv bolesti.Ali osoba uvijek može ojačati svoje zdravlje: baviti se sportom, ojačati, uzeti vitamine u kompleksu. Snažan imunitet - najbolji lijek za infekcije.

Zanimljive činjenice o infekciji citomegalovirusom

Jedno od imena citomegalovirusa je izraz "bolest civilizacije", koji objašnjava rašireno širenje ove infekcije. Takođe su pronađena imena kao što su virusna bolest pljuvačne žlijezde, citomegalija, bolest s inkluzijama. Početkom 19. veka ova bolest nosila je romantični naziv „Kissing Disease“, jer se u to vreme smatralo da se zaraza ovim virusom javlja kroz pljuvačku u vreme poljubaca. Pravi uzročnik infekcije otkrio je Margaret Gladys Smith 1956. godine. Ovaj naučnik je uspio izolirati virus iz urina zaraženog djeteta. Godinu dana kasnije, Weller-ov istraživački tim počeo je istraživati ​​uzročnika infekcije, a tri godine kasnije uveden je naziv "citomegalovirus".
Uprkos činjenici da je do 50 godina starosti, skoro svaka osoba na planeti doživjela ovu bolest, u razvijenoj zemlji svijeta nije preporučljivo provesti istraživanje o otkrivanju CMV kod trudnica na uobičajeni način. U publikacijama Američkog koledža opstetričara i Američke pedijatrijske akademije navodi se da dijagnoza CMV infekcije kod trudnih i novorođenčadi nije preporučljiva zbog nedostatka vakcine i posebno razvijenog tretmana protiv ovog virusa. Slične preporuke objavio je i Kraljevski koledž za opstetričare i ginekologe u Velikoj Britaniji 2003. godine. Prema predstavnicima ove organizacije, dijagnoza citomegalovirusne infekcije kod trudnica nije potrebna, jer nije moguće predvidjeti koje će se komplikacije razviti kod djeteta. U prilog ovakvom zaključku je i činjenica da danas ne postoji adekvatna prevencija prenosa sa majke na fetus.

Nalazi koledža Amerike i Velike Britanije svedeni su na činjenicu da se sistematski pregled za određivanje citomegalovirusa kod trudnica ne preporučuje zbog velikog broja neistraženih faktora ove bolesti. Obavezna preporuka je da se svim trudnicama pruži informacija koja će im omogućiti da preduzmu mjere predostrožnosti i higijenu u prevenciji ove bolesti.

Struktura citomegalovirusa

Citomegalovirus - je jedna od najvećih virusnih čestica. Njegov prečnik je 150 - 200 nanometara. Otuda i njegovo ime - prevedeno od starogrčkog - "velika virusna ćelija".
Čestica zrelog citomegalovirusnog virusa odraslih naziva se virion. Virion ima sferni oblik. Njegova struktura je složena i sastoji se od nekoliko komponenti.

Komponente virusa citomegalovirusa su:

  • virusni genom
  • nucleocapsid
  • protein (proteina) matrica
  • supercapsid.
Genom virusa
Genom citomegalovirusa koncentriran je u jezgru (core) virion. To je snop čvrsto upakovane dvostruke DNK spirale (dezoksiribonukleinska kiselina) koja sadrži sve genetičke informacije o virusu.

Nucleocapsid
"Nukleokapsid" se sa starogrčkog jezika prevodi kao "ljuska jezgra". To je proteinski sloj koji okružuje genom virusa. Nukleokapsid se formira od 162 kapsoma (fragmenti proteinske ljuske). Kapsomi formiraju geometrijski oblik sa peterokutnim i šesterokutnim licima raspoređenim prema tipu kubne simetrije.

Protein Matrix
Proteinska matrica zauzima cijeli prostor između nukleokapsida i vanjske ljuske viriona. Proteini koji čine proteinsku matricu aktiviraju se kada virus ulazi u ćeliju domaćina i uključeni su u reprodukciju novih virusnih jedinica.

Supercapsid
Spoljna ljuska viriona naziva se superkapsid. Sastoji se od velikog broja glikoproteina (kompleksne proteinske strukture koje sadrže komponente ugljikohidrata). Glikoproteini se nalaze u superkapsidu nejednako. Neki od njih djeluju iznad površine glavnog sloja glikoproteina, formirajući male "bodlje". Uz pomoć ovih glikoproteina, virion se "osjeća" i analizira vanjsko okruženje. Kada virus dođe u kontakt sa bilo kojom ćelijom ljudskog tela, ona se veže i prodire u nju pomoću bodlja.

Svojstva citomegalovirusa

Citomegalovirus ima niz važnih bioloških svojstava koja određuju njenu patogenost.

Glavna svojstva citomegalovirusa su:

  • niska virulencija (stepen patogenosti),
  • latencija
  • slow reproduction
  • izražen citopatski (destruktivna ćelijaa) efekat
  • reaktivacija tokom imunodepresije organizma domaćina,
  • nestabilnost u okolini
  • niska zaraznost (sposobnost zaraze).
Low virulence
Više od 60 do 70 posto odrasle populacije mlađe od 50 godina i više od 95 posto populacije starije od 50 godina zaraženo je citomegalovirusom. Međutim, većina ljudi ni ne zna da su oni nosioci ovog virusa. Najčešće, virus je u latentnom obliku ili uzrokuje minimalne kliničke manifestacije. To je zbog njegove niske virulentnosti.

Latency
Kada se nađe u ljudskom telu, citomegalovirus se čuva u njemu do kraja života. Zahvaljujući imunološkoj odbrani organizma, virus može dugo da postoji u latentnom stanju, bez izazivanja kliničkih manifestacija bolesti.

Spora reprodukcija
Proces stvaranja novih virusnih jedinica traje oko 18 do 20 sati (za poređenje - reproduktivni ciklus virusa influence traje oko 5 sati). To je zbog činjenice da se citomegalovirus može razviti samo na račun ćelije domaćina, koju parazitira. Virion nema sve potrebne komponente za samoreprodukciju. On koristi za reprodukciju sve resurse ćelije u koju se uvodi.

Uz pomoć glikoproteinskih bodlja virion prepoznaje i pridaje se ljusci željene ćelije. Postepeno se spoljna membrana virusa spaja sa ćelijskom membranom i nukleokapsid prodire u unutrašnjost. Unutar ćelije domaćina, nukleokapsid ubacuje svoju DNK u nukleus, ostavljajući proteinsku matricu na nuklearnoj membrani. Koristeći enzime ćelijskog jezgra, virusna DNK se umnožava. Proteinska matrica virusa, koja ostaje izvan jezgra, sintetiše nove kapsidne proteine. Ovaj proces je najduži - traje u prosjeku 15 sati. Sintetizirani proteini prolaze unutar jezgre i kombiniraju se s novom virusnom DNA, formirajući nukleokapsid. Postepeno sintetizuju proteine ​​iz nove matrice, koja je vezana za nukleokapsid. Nukleokapsid izlazi iz ćelijskog jezgra, vezuje se za unutrašnju površinu ćelijske membrane i okružen je njime, stvarajući za sebe superkapsidu. Kopije viriona koje su napustile ćeliju spremne su da prodru u drugu zdravu ćeliju radi dalje reprodukcije.

Izraženi citopatski efekat
Jedna od glavnih osobina citomegalovirusa je izražen citopatski učinak. Tokom parazitizacije ćelije domaćina, virus koristi sve komponente koje su mu potrebne za stvaranje svojih proteina. Istovremeno je zaustavljena sinteza staničnih proteina, a ćelija nije u stanju da obnovi svoje uništene komponente i membrane. Stvarajući superkapsid, citomegalovirus narušava integritet stanične membrane. Fluid prodire u ćeliju i postepeno umire.

Ponovna aktivacija nakon imunodepresije domaćina
Dugo vremena, citomegalovirus može biti u latentnom stanju u ljudskom tijelu. Međutim, u uslovima imunosupresije, kada je ljudski imunološki sistem oslabljen ili uništen, virus se aktivira i počinje da ulazi u ćelije domaćina za reprodukciju. Čim se imunološki sistem vrati u normalu, virus se potiskuje i hibernira.

Nestabilnost u okruženju
Citomegalovirus je intracelularni "parazit" koji je nestabilan prema faktorima okoline. Uležući se u nepovoljne uslove, virion gubi svoju aktivnost ili umire.

Glavni negativni faktori okoline za citomegalovirus su:

  • visoke temperature (više od 40 - 50 stepeni Celzijusa),
  • zamrzavanje,
  • liposolventi (alkohol, eter, deterdženti).
Low contagiousness
Jednim kontaktom sa virusom, gotovo je nemoguće da se zarazi citomegalovirusnom infekcijom, zahvaljujući dobrom imunološkom sistemu i zaštitnim barijerama ljudskog tela. Za virusnu infekciju potreban je produženi kontinuirani kontakt sa izvorom infekcije.

Simptomi citomegalovirusne infekcije kod žena

Simptomi citomegalovirusne infekcije kod žena zavise od oblika bolesti. U 90% slučajeva žene imaju latentni oblik bolesti bez izraženih simptoma. U drugim slučajevima, citomegalovirus se javlja sa ozbiljnim oštećenjem unutrašnjih organa.

Nakon prodiranja citomegalovirusa u ljudski organizam, počinje period inkubacije. U tom periodu virus se aktivno umnožava u tijelu, ali bez pojave bilo kakvih simptoma. Sa citomegalovirusnom infekcijom, ovaj period traje od 20 do 60 dana. Zatim dolazi akutna faza bolesti. Kod žena sa jakim imunitetom, ova faza se može javiti sa blagim simptomima sličnim gripu. Može se uočiti neznatna temperatura (36,9 - 37,1 ° C), lagana nelagodnost, slabost. Po pravilu, ovaj period ostaje neprimećen. Međutim, povećanje titra antitela u njenoj krvi je dokaz prisustva citomegalovirusa u ženskom telu. Ako se u tom periodu napravi serološka dijagnoza, otkriće se antitijela akutne faze u odnosu na ovaj virus (anti-CMV IgM).

Akutna faza citomegalovirusa traje od 4 do 6 nedelja. Nakon toga, infekcija se smanjuje i aktivira se samo smanjenjem imuniteta. U ovom obliku, infekcija može trajati do kraja života. Može se otkriti samo slučajnom ili rutinskom dijagnostikom. U ovom slučaju, u krvi žene ili u razmazu, ako se izvede PCR razmaz, detektuju se antitela hronične faze na citomegalovirus (anti-CMV IgG).

Procenjuje se da je 99% populacije nosilac latentne citomegalovirusne infekcije, a ti ljudi pokazuju anti-CMV IgG. Ako se infekcija ne manifestuje, a imunitet žene je dovoljno jak da virus zadrži u neaktivnom obliku, onda postaje nosač virusa. U pravilu, nosilac virusa nije opasan. Ali u isto vrijeme, kod žena, latentna infekcija citomegalovirusom može biti uzrok pobačaja, rođenja mrtve djece.

Kod žena sa oslabljenim imunološkim sistemom, infekcija se odvija u aktivnom obliku. U ovom slučaju postoje dva oblika bolesti - akutna mononukleoza i generalizovani oblik.

Akutni oblik citomegalovirusne infekcije

Ovaj oblik infekcije nalikuje infektivnoj mononukleozi. Počinje naglo, sa porastom temperature i zimice. Glavna karakteristika ovog perioda je generalizovana limfadenopatija (otečene limfne čvorove). Kao i kod infektivne mononukleoze, povećanje limfnih čvorova je opaženo od 0,5 do 3 centimetra. Čvorovi su bolni, ali nisu međusobno lemljeni, ali mekani i elastični.

Prvo se uvećaju limfni čvorovi grlića materice. Mogu biti vrlo velike i prelaziti 5 centimetara. Nadalje, povećavaju se submaksilarni, aksilarni i preponski čvorovi. Unutrašnji limfni čvorovi su takođe povećani. Limfadenopatija se pojavljuje kao prvi simptom, a posljednji nestaje.

Ostali simptomi akutne faze su:

  • glavobolja
  • bolest
  • povećana jetra (hepatomegalija),
  • povećanje leukocita u krvi,
  • pojavljivanje u krvi atipičnih mononukleara.

Generalizovani oblik citomegalovirusne infekcije

Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak i vrlo težak. Po pravilu se razvija kod žena sa imunodeficijencijom ili protiv drugih infekcija. Uslovi imunodeficijencije mogu biti rezultat hemoterapije, radioterapije ili HIV infekcije. U generalizovanom obliku mogu biti pogođeni unutrašnji organi, žile, živci i žlezde slinovnice.

Najčešće manifestacije generalizovane infekcije su:

  • oštećenje jetre s razvojem citomegalovirusnog hepatitisa,
  • oštećenje pluća s razvojem upale pluća,
  • retinalna lezija kod razvoja retinitisa,
  • poraz žlijezda slinovnica s razvojem sialoadenitisa,
  • oštećenje bubrega s razvojem žada,
  • oštećenja organa reproduktivnog sistema.
Cytomegalovirus hepatitis
Kod citomegalovirusnog hepatitisa, oni su zahvaćeni kao hepatociti (ćelije jetrei krvne sudove jetre. U jetri se razvija upalna infiltracija, fenomen nekroze (parcele smrti). U isto vreme, mrtve ćelije piling i popunjavaju žučne kanale. Došlo je do stagnacije žuči, što je rezultiralo žuticom. Boja kože postaje žućkasta. Postoje pritužbe kao što su mučnina, povraćanje, slabost. Nivo u krvi povećava bilirubin, jetrene transaminaze. Jetra se istovremeno povećava, postaje bolna. Razvija se zatajenje jetre.

Tok hepatitisa može biti akutan, subakutan i hroničan. U prvom slučaju razvija se takozvani fulminantni hepatitis, često sa fatalnim ishodom.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom smanjuje se na punktnu biopsiju. Uz pomoć punkcije se uzima komad jetrenog tkiva za dalje histološko ispitivanje. U istraživanju u tkivu su pronađene ogromne citomegalne ćelije.

Cytomegalovirus pneumonia
U citomegalovirusu se, po pravilu, razvija intersticijalna pneumonija. U ovoj vrsti upale pluća nisu zahvaćene alveole, već njihovi zidovi, kapilare i tkivo oko limfnih žila. Ova upala pluća je teško liječiti, što rezultira dugotrajnošću.

Vrlo često se takva dugotrajna upala pluća komplikuje dodavanjem bakterijske infekcije. Stafilokokna flora se po pravilu pridružuje razvoju gnojne pneumonije. Tjelesna temperatura raste do 39 stupnjeva Celzijusa, razvija se groznica i zimica. Kašalj brzo postaje vlažan sa velikom količinom gnojnog iskašljaja. Nastaje kratak dah, pojavljuje se bol u grudima.

Osim upale pluća, infekcija citomegalovirusom može razviti bronhitis, bronhiolitis. Takođe pogađa limfne čvorove pluća.

Cytomegalovirus retinitis
Kod retinitisa zahvaćena je mrežnjača. Retinitis se obično javlja bilateralno i može biti komplikovan zbog sljepoće.

Simptomi retinitisa su:

  • photophobia
  • zamagljen vid
  • "Muva" pred očima,
  • Izgled munje i bljeskovi pred našim očima.
Citomegalovirusni retinitis se može pojaviti zajedno sa oštećenjem žilnice (horioretinitis). Takav tok bolesti u 50% slučajeva javlja se kod osoba sa HIV infekcijom.

Cytomegalovirus sialadenitis
Sialadenitis se karakteriše lezijama žlijezda slinovnica. Vrlo često su zahvaćene parotidne žlijezde. U akutnom toku sialoadenitisa, temperatura raste, pojavljuju se bolovi u pucnjavi u žlezdama, salivacija se smanjuje i suhoća se oseća u ustimasuha usta).

Vrlo često sijadenitis citomegalovirusa karakterizira hronični tok. U ovom slučaju postoje periodični bolovi, blago oteklina u području parotidne žlezde. Glavni simptom je nastavak salivacije.

Oštećenje bubrega
Vrlo često, ljudi sa aktivnom formom citomegalovirusne infekcije utiču na bubrege. U ovom slučaju, inflamatorna infiltracija se nalazi u tubulima bubrega, u kapsuli iu glomerulima. Pored bubrega, uretera, može se uticati i na bešiku. Bolest se javlja sa brzim razvojem bubrežne insuficijencije. U mokraći se pojavljuje sediment koji se sastoji od epitelnih i citomegalovirusnih stanica. Ponekad se pojavi hematurija (krv u urinu).

Poraz reproduktivnih organa
Kod žena se vrlo često infekcija javlja u obliku cervicitisa, endometritisa i salpingitisa. Po pravilu se pojavljuju hronično sa periodičnim egzacerbacijama. Žena se može žaliti na povratnu, blago izraženu bol u donjem dijelu trbuha, bol pri mokrenju ili bol tokom odnosa. Ponekad može doći do poremećaja mokrenja.

Citomegalovirusna infekcija kod žena sa AIDS-om

Procjenjuje se da 9 od 10 pacijenata oboljelih od AIDS-a pate od aktivne forme citomegalovirusne infekcije. U većini slučajeva, infekcija citomegalovirusom je uzrok smrti pacijenata. Istraživanja su pokazala da se citomegalovirus reaktivira kada broj limfocita CD-4 postane manji od 50 po mililitru. Najčešće se razvija upala pluća i encefalitis.

Pacijenti sa AIDS-om razvijaju bilateralnu upalu pluća sa difuznim oštećenjem plućnog tkiva. Pneumonija je često produžena, sa bolnim kašljem i kratkim dahom. Pneumonija je jedan od najčešćih uzroka smrti kod HIV infekcije.

Takođe, pacijenti sa AIDS-om razvijaju citomegalovirusni encefalitis. Kod encefalitisa s encefalopatijom, demencija se brzo razvija (demencija), što se manifestuje smanjenjem memorije, pažnje, inteligencije. Jedan oblik citomegalovirusnog encefalitisa je ventriculoencephalitis, u kojem su zahvaćene komore mozga i kranijalnih nerava. Пациентки предъявляют жалобы на сонливость, резкую слабость, нарушение остроты зрения.
Поражение нервной системы при цитомегаловирусной инфекции иногда сопровождается полирадикулопатией. Istovremeno, nervni koreni su višestruko pogođeni, što je praćeno slabošću i bolom u nogama. Citomegalovirusni retinitis kod žena sa HIV infekcijom je često uzrok potpunog gubitka vida.

Citomegalovirusna infekcija sa AIDS-om karakteriše se višestrukim lezijama unutrašnjih organa. U posljednjim stadijima bolesti otkriveno je oštećenje više organa sa oštećenjem srca, krvnih žila, jetre, očiju.

Patologije koje uzrokuju citomegalovirus kod žena sa imunodeficijencijom su:

  • oštećenje bubrega - akutni i hronični nefritis (upala bubrega), žarišta nekroze nadbubrežnih žlezda,
  • bolesti jetre - Hepatitis, sklerozni holangitis (upala i sužavanje intrahepatičnog i ekstrahepatičnog bilijarnog traktažutica (bolest u kojoj su koža i sluzokože obojene žutom bojoma) zatajenje jetre
  • bolesti pankreasa - pankreatitis (upala pankreasa),
  • gastrointestinalne bolesti - gastroenterokolitis (upala zglobova malog, debelog creva i želuca) ezofagitis (lezija sluznice jednjaka) enterokolitis (upalni procesi u malom i debelom crevu), kolitis (upala debelog creva),
  • bolest pluća - pneumonija (pneumonija),
  • bolesti oka - retinitis (retinalna bolest), retinopatija (neupalno oštećenje očne jabučice). Problemi sa očima javljaju se kod 70% pacijenata sa HIV infekcijom. Oko jedne petine pacijenata gubi vid,
  • oštećenje kičmene moždine i mozga - meningoencefalitis (upala membrana i supstanci mozga) encefalitis (oštećenje mozga), mijelitis (zapaljenje kičmene moždine) polyradiculopathy (oštećenje nervnih korena kičmene moždine), polineuropatija donjih ekstremiteta (poremećaji u perifernom nervnom sistemu, infarkt cerebralnog korteksa,
  • bolesti genitourinarnog sistema - rak grlića materice, oštećenje jajnika, jajovode, endometrij.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom zavisi od forme patologije. Prema tome, u kongenitalnom i akutnom obliku ove bolesti, preporučljivo je izvršiti izolaciju virusa u kulturi ćelija. U hroničnim, periodično pogoršanim oblicima vrši se serološka dijagnostika koja ima za cilj otkrivanje antitela protiv virusa u organizmu. Također provoditi citološki pregled različitih organa. Istovremeno se u njima nalaze promjene karakteristične za citomegalovirusnu infekciju.

Dijagnostičke metode za infekciju citomegalovirusom su:

  • izolacijom virusa, kultivacijom u kulturi ćelija,
  • lančana reakcija polimeraze (PCR),
  • enzimski imunotest (ELISA),
  • citološka metoda.

Izolacija virusa

Izolacija virusa je najpreciznija i najpouzdanija metoda za dijagnostiku citomegalovirusne infekcije. Krv i druge tjelesne tekućine mogu se koristiti za izolaciju virusa. Detekcija virusa u pljuvački nije potvrda akutne infekcije, jer se oslobađanje virusa događa nakon dugotrajnog oporavka. Stoga se pacijentova krv najčešće ispituje.

Izolacija virusa se dešava na kulturi ćelija. Najčešće se koristi jednoslojna kultura humanih fibroblasta. Biološki materijal koji se proučava se u početku centrifugira da bi se izolovao sam virus. Zatim se virus nanosi na ćelijske kulture i stavlja u termostat. Infekcija ćelija sa ovim virusom postoji. Kulture se inkubiraju 12 do 24 sata. Po pravilu, nekoliko ćelijskih kultura je inficirano i istovremeno inkubirano. Zatim, dobijena kultura se identifikuje različitim metodama. Najčešće se kulture boje sa fluorescentnim antitelima i pregledaju pod mikroskopom.

Nedostaci ovog metoda su značajno vrijeme provedeno na uzgoju virusa. Trajanje ove metode je od 2 do 3 sedmice. Istovremeno je potreban svež materijal za izolaciju virusa.

Značajna prednost ima takvu dijagnostičku metodu kao i lančana reakcija polimeraze (PCR). Koristeći ovu metodu, DNK virusa se određuje u ispitnom materijalu. Prednost ove metode je u tome što je za određivanje DNK neophodno prisustvo male količine virusa u organizmu. Jedan fragment DNA je dovoljan za identifikaciju virusa. Tako se utvrđuje i akutna i hronična forma bolesti. Nedostatak ovog metoda je njegova relativno visoka cijena.

Biološki materijal
Za PCR uzeti bilo kakve biološke tekućine (krv, slina, urin, cerebrospinalna tečnost), mrlje iz uretre i vagine, izmet, ispiranje sa sluzokože.

PCR
Suština analize je svedena na izolaciju DNK virusa. U početku se u test materijalu nalazi fragment fragmenta DNK. Dalje, ovaj fragment je kloniran mnogo puta uz pomoć posebnih enzima za dobijanje velikog broja kopija DNA. Nastale kopije identificiraju, odnosno određuju kojem virusu pripadaju. Sve ove reakcije odvijaju se u posebnom aparatu, koji se naziva amplifikator. Tačnost ove metode je 95 - 99 posto. Metoda se sprovodi prilično brzo, što omogućava njegovu široku upotrebu. Najčešće se koristi u dijagnostici latentnih urinarnih infekcija, citomegalovirusnog encefalitisa i skrininga TORCH infekcija.

ELISA (ELISA) je metoda serološkog istraživanja. Njime se utvrđuju antitela na citomegalovirus. Metoda se koristi u složenoj dijagnostici drugim metodama. Veruje se da je određivanje visokog titra antitela zajedno sa identifikacijom samog virusa najpreciznija dijagnoza infekcije citomegalovirusom.

Biološki materijal
Krv pacijenta se koristi za detekciju antitela.

IFA
Suština metode je svedena na detekciju antitela na citomegalovirus iu akutnoj fazi iu hroničnoj fazi. U prvom slučaju, detektuje se anti-CMV IgM, u drugom - anti-CMV IgG. Analiza se zasniva na reakciji antigen-antitelo. Suština ove reakcije je da antitijela (koje telo proizvodi kao odgovor na penetraciju virusa) vezuje se specifično za antigene (proteini na površini virusa).

Analiza se vrši u specijalnim pločama s rupama. Biološki materijal i antigen se nalaze u svakoj jažici. Zatim, tableta se postavlja u termostat na određeno vreme, tokom kojeg dolazi do formiranja kompleksa antigen-antitelo. Nakon toga se ispere posebna supstanca, nakon čega nastali kompleksi ostaju na dnu bunara, a nevezana antitela se ispiru. Nakon toga, u ankete se dodaju još antitela tretiranih sa fluorescentnom supstancom. Tako se „sendvič“ sastoji od dva antitela i antigena u sredini, koji se obrađuju specijalnom smešom. Dodavanjem ove mješavine mijenja se boja otopine u bunarima. Intenzitet boje je direktno proporcionalan količini antitela u test materijalu. S druge strane, intenzitet se određuje pomoću uređaja kao što je fotometar.

Mehanizam terapijskog djelovanja

Preparati interferona nemaju direktan antivirusni efekat u tretmanu citomegalovirusne infekcije. Oni su uključeni u borbu protiv virusa, pogađajući pogođene ćelije organizma i imunološki sistem u cjelini. Interferoni imaju brojne efekte u borbi protiv infekcije.

Efekti interferona u tretmanu infekcije citomegalovirusom su:

  • smanjenje sinteze proteina u pogođenim ćelijama,
  • aktiviranje gena za zaštitu ćelija,
  • Aktivacija proteina p53
  • povećana sinteza posebnih molekula imunog sistema,
  • stimulacija ćelija imunog sistema.
Smanjenje sinteze proteina
Citomegalovirus parazitira ćelije domaćine, koristeći ih za sintezu njihovih proteina i reprodukciju. Interferoni aktiviraju određeni broj enzima u pogođenim stanicama koji utiču na proces sinteze proteina. Istovremeno, proizvodnja proteina se zaustavlja. Takođe, interferoni stimulišu sintezu ribonukleaze - enzima koji razlaže ćelijske proteine. Dakle, sinteza proteina je potisnuta za proteinsku matricu i za nukleokapsid (nuklearna omotnica) virion. Kao rezultat ovog efekta, broj virusnih jedinica koje se formiraju u pogođenim ćelijama se smanjuje.

Aktivacija gena za zaštitu ćelija
Interferoni aktiviraju brojne gene koji su uključeni u staničnu obranu od virusa. Ćelije postaju manje osjetljive na ulazak virusnih čestica.

Aktivacija proteina P53
Protein P53 je poseban protein koji aktivira procese obnavljanja ćelija kada su oštećeni. Ako je oštećenje ćelija nepovratno, onda protein p53 počinje proces apoptoze (programirana smrt) ćelije. U zdravim ćelijama, ovaj protein je u neaktivnom obliku. Interferoni imaju sposobnost da aktiviraju p53 protein u stanicama inficiranim citomegalovirusom. Procenjuje stanje zaražene ćelije i započinje proces apoptoze. Kao rezultat, ćelija umire, a virus nema vremena za umnožavanje.

Stimulacija sinteze posebnih molekula imunog sistema
Interferoni stimulišu sintezu specifičnih molekula koji lakše i brže prepoznaju virusne čestice. Ovi molekuli se vezuju za receptore na površini citomegalovirusa. Ćelije ubice (T-limfociti i prirodne ubiceImunološki sistem pronalazi te molekule i napada virione na koje su vezani.

Stimulacija ćelija imunog sistema
Interferoni imaju efekat direktne stimulacije određenih ćelija imunog sistema. Takve ćelije uključuju makrofage i prirodne ubice. Pod dejstvom interferona, oni migriraju u pogođene ćelije i napadaju ih, uništavajući ih zajedno sa intracelularnim virusom.

U terapiji citomegalovirusne infekcije koriste se različiti preparati na bazi prirodnih interferona.

Prirodni interferoni koji se koriste u lečenju citomegalovirusne infekcije su:

  • humani leukocitni interferon,
  • leukinferon,
  • Wellferon
  • feron.

Citomegalovirusna infekcija. Citomegalovirus. Simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Citomegalovirusna infekcija (CMVI, ili citomegalija) je hronična antroponotska bolest virusnog porijekla, koju karakteriše niz oblika patološkog procesa od latentne infekcije do klinički izražene generalizovane bolesti.

ICD-10 kodovi
B25 Cytomegalovirusna bolest.
B27.1. Monoterapija citomegalovirusa.
R35.1. Kongenitalna citomegalovirusna infekcija.
Q20.2. HIV bolest sa manifestacijama citomegalovirusne bolesti.

Etiologija (uzroci) infekcije citomegalovirusom

U klasifikaciji virusa, patogen CMVI pod nazivom Cytomegalovirus hominis pripada porodici Herpesviridae, podfamiliji Betaherpesviridae, rodu Cytomegalovirus.

- Veliki DNK genoma
- niska citopatogenost u kulturi ćelija,
- sporo ponavljanje,
- niska virulencija.

Virus se inaktivira na 56 ° C, dugo traje na sobnoj temperaturi i brzo se deaktivira kada se smrzne na –20 ° C. CMV je slabo osjetljiv na djelovanje interferona, koji nije osjetljiv na antibiotike. Registrovana su tri soja virusa: AD 169, Davis i Kerr.

Epidemiologija citomegalovirusne infekcije

Citomegalija je česta infekcija. Udio seropozitivnih osoba u odrasloj populaciji Ruske Federacije je 73–98%. Stopa incidencije CMVI u zemlji u 2003. godini bila je 0,79 na 100.000 stanovnika, a među djecom do 1 godine bila je 11,58, 1–2 godine - 1,01, 3–6 godina - 0,44 na 100 000. U Moskvi 2006. godine, incidencija CMVI bila je 0,59 na 100.000 stanovnika, među djecom mlađom od 14 godina bila je 3,24, a među odraslom populacijom 0,24 na 100.000 ljudi.

Izvor infektivnog agensa - čoveče. Citomegalovirusna infekcija se odlikuje stanjem dugotrajnog latentnog nošenja virusa sa periodičnim oslobađanjem u životnu sredinu. Virus može biti u bilo kojoj biološkoj tekućini, kao iu organima i tkivima koji se koriste za transplantaciju. Kod 20-30% zdravih trudnica, citomegalovirus je prisutan u pljuvački, 3-10% u urinu, 5-20% u cervikalnom kanalu ili vaginalnom sekretu. Virus se nalazi u majčinom mlijeku 20-60% seropozitivnih majki. Oko 30% homoseksualnih muškaraca i 15% oženjenih muškaraca ima virus u spermi. Krv od oko 1% donora sadrži CMV.

Načini infekcije. Infekcija je moguća kroz seksualne, parenteralne, vertikalne puteve, kao i kontakt-domaćinstva, što je obezbeđeno aerosolnim mehanizmom prenošenja patogena kroz pljuvačku u bliskim kontaktima.

Citomegalovirusna infekcija je klasična kongenitalna infekcija, čija je učestalost 0.3-3% kod svih rođenih beba. Rizik od prenatalne infekcije fetusa tokom primarne CMVI kod trudnica je 30–40%. Kada se reaktivacija virusa javi u 2–20% majki, rizik od infekcije djeteta je znatno niži (0,2–2% slučajeva). Intranatalna infekcija djeteta sa CMV u genitalnom traktu kod trudnica javlja se u 50-57% slučajeva. Glavni put infekcije kod dece mlađe od godinu dana je prenos virusa kroz majčino mleko.

Djeca seropozitivnih majki, djeca koja doje više od mjesec dana, zaraze se u 40-76% slučajeva. Dakle, do 3% svih novorođenčadi inficirano je CMV-om u periodu prenatalnog razvoja, 4–5% - intranatalno, do prve godine života broj zaražene djece je 10–60%. Prenos virusa u domaćinstvu kod male djece igra značajnu ulogu. Infekcija infekcijom citomegalovirusom kod dece koja pohađaju predškolske ustanove značajno je veća (80% slučajeva) od „kućnih“ učenika iste dobi (20%). Broj sivo-pozitivnih pojedinaca se povećava s godinama. Oko 40-80% adolescenata i 60-100% odrasle populacije imaju IgG antitela na CMV. Infekcija CMV kod odraslih je najvjerojatnije seksualna, također u transfuzijama krvi i parenteralnim manipulacijama. Transfuzija pune krvi i njenih komponenti koje sadrže leukocite dovodi do prenosa virusa sa učestalošću od 0,14 do 10 na 100 doza.

Postoji visok rizik od razvoja ozbiljne bolesti sa ponovljenim transfuzijama krvi od seropozitivnih donora na novorođenčad, posebno prerano.

Klinički izražena CMVI je jedna od najčešćih i ozbiljnih infektivnih komplikacija transplantacije organa. Oko 75% primalaca ima laboratorijske znakove aktivne citomegalovirusne infekcije u prva 3 mjeseca nakon transplantacije.

U 5-25% pacijenata koji su imali transplantaciju bubrega ili jetre, 20–50% pacijenata nakon alogene transplantacije koštane srži, 55-75% pacijenata sa plućima i / ili srcem razvijaju CMV etiologiju, a citomegalovirus značajno povećava rizik odbacivanja transplantata. Manifestna infekcija zauzima jedno od prvih mesta u strukturi oportunističkih bolesti kod HIV-inficiranih pacijenata i primećeno je u 20–40% oboljelih od AIDS-a koji ne primaju HAART i kod 3–7% HIV-inficiranih pacijenata kada su propisani. Razvoj teške citomegalovirusne infekcije opisan je kod onkohematoloških pacijenata, pacijenata sa upalom pluća, tuberkuloze, radijacijske bolesti, opekotina, kod pacijenata na dugotrajnoj terapiji kortikosteroidima koji su prošli različite stresne situacije. Citomegalovirus može biti uzrok post-transfuzijskog i hroničnog hepatitisa, različite ginekološke patologije. Pretpostavlja se uloga citomegalovirusa kao jednog od kofaktora u razvoju sistemskog vaskulitisa, ateroskleroze hroničnih diseminiranih plućnih bolesti, krioglobulinemije, tumorskih procesa, ateroskleroze, cerebralne paralize, epilepsije, Guillain-Barre sindroma, sindroma hroničnog umora. Sezonost, epidemije i epidemije nisu karakteristične za bolest povezanu sa infekcijom citomegalovirusom.

Patogeneza infekcije citomegalovirusom

Ključni uslov za razvoj antenatalne CMVI je viremija majke. Prisustvo virusa u krvi dovodi do infekcije placente, njenog poraza i infekcije fetusa sa mogućim posledicama u obliku defekata i intrauterinog razvoja, patološkog procesa sa oštećenjem unutrašnjih organa, prvenstveno centralnog nervnog sistema. U prisustvu virusa u cervikalnom kanalu trudne žene, moguć je uzlazni (transkervikalni) put infekcije fetusa bez oslobađanja patogena u krv. Reaktivacija citomegalovirusa u endometriju je jedan od faktora ranog abortusa. Intranatalna infekcija virusom nastaje kada fetus prođe kroz zaraženi rodni kanal uslijed aspiracije amnionske tekućine koja sadrži citomegalovirus i / ili sekret iz rodnog kanala ili kroz oštećenu kožu i može dovesti do razvoja klinički izražene bolesti. Kod postnatalne citomegalovirusne infekcije sluznice sluznice orofarinksa, respiratornog sistema, digestivnog i genitalnog trakta služe kao ulazna vrata za patogene. Nakon što virus nadvlada ulaznu kapiju i njenu lokalnu reprodukciju, javlja se prolazna viremija, monociti i limfociti prenose virus na različite organe. Несмотря на клеточный и гуморальный ответ, цитомегаловирус индуцирует хроническую латентную инфекцию.

Резервуаром вирусных частиц служат моноциты, лимфоциты, эндотелиальные и эпителиальные клетки. U budućnosti, uz malu imunosupresiju, moguće je „lokalno“ aktiviranje CMVI uz oslobađanje virusa iz nazofarinksa ili urogenitalnog trakta. U slučaju dubokih imunoloških poremećaja sa nasljednom predispozicijom za ovu patologiju, nastavlja se aktivna replikacija virusa, viremija, širenje patogena, razvoj klinički izražene bolesti. Aktivnost virusne replikacije, rizik od manifestacije infekcije citomegalovirusom, ozbiljnost njenog tijeka je u velikoj mjeri određena dubinom imunosupresije, prije svega, razine smanjenja broja CD4 limfocita u krvi.

Širok spektar lezija organa povezan je sa CMVI: plućima, probavnim traktom, nadbubrežnim žlezdama, bubrezima, mozgu i kičmenoj moždini, mrežnici. U imunokompromitiranih bolesnika CMV posthumno otkrivaju fibroatelektaz pluća, ponekad sa četke i oklopljenog apscesi, erozivni i ulceroznog sa fibrozom submukoznom lezija jednjaka, debelog crijeva, rijetko želucu i tankom crijevu, masivna, često bilateralni nekroze nadbubrežne žlijezde, entsefaloventrikulit, nekrotičnog povrede kičmene moždine, retina sa razvojem nekrotičnog retinitisa. Specifičnost morfološke slike u CMV-u određena je velikim citomegalocitima, limfohistiocitnim infiltratima, kao i produktivno infiltrativnim panvaskularnostima sa citomegalnom transformacijom ćelija svih zidova malih arterija i vena sa ishodom u sklerozi. Takva vaskularna lezija služi kao osnova za trombozu, dovodi do hronične ishemije, protiv koje se razvijaju destruktivne promene, segmentna nekroza i čirevi, što dovodi do izražene fibroze. Obična fibroza je karakteristična osobina oštećenja organa CMV. Kod većine pacijenata, generalizovan je patološki proces povezan sa CMV.

Klasifikacija

Ne postoji opšteprihvaćena klasifikacija CMVI. Sledeća klasifikacija bolesti je odgovarajuća.

• Kongenitalni CMVI:
- asimptomatski oblik,
- manifestna forma (citomegalovirusna bolest).
• Kupljen CMVI.
- Akutni CMVI.
- asimptomatski oblik,
- monotonegaloza citomegalovirusa,
- manifestna forma (citomegalovirusna bolest).
- Latentni CMVI.
- Aktivni CMVI (reaktivacija, reinfekcija):
- asimptomatski oblik,
- sindrom povezan sa CMV,
- manifestna forma (citomegalovirusna bolest).

Glavni simptomi infekcije citomegalovirusom

Kod kongenitalnog CMVI, priroda lezije fetusa zavisi od trajanja infekcije. Akutna citomagalija kod majke tokom prvih 20 sedmica trudnoće može dovesti do teške patologije fetusa, što rezultira spontanim pobačajom, fetalnom smrću, mrtvorođenjem i defektima, u većini slučajeva nespojivo sa životom. Kada je inficiran citomegalovirusom u kasnijim fazama trudnoće, prognoza za život i normalan razvoj djeteta je povoljnija.

Klinički teška patologija u prvim tjednima života javlja se kod 10-15% novorođenčadi inficiranih CMV-om. Očigledan oblik kongenitalne citomegalovirusne infekcije karakteriše hepatosplenomegalija, perzistentna žutica, hemoragični ili makulopapularni osip, izražena trombocitopenija, povećana aktivnost ALT i direktni nivo bilirubina u krvi, povećana hemoliza eritrocita.

Bebe se često rađaju prerano, sa malom težinom, sa znakovima intrauterine hipoksije. Karakteristična je za patologiju centralnog nervnog sistema u obliku mikrocefalije, rjeđe hidrocefalus, encefalovintriculitis, konvulzivni sindrom, gubitak sluha. Citomegalovirusna infekcija je glavni uzrok urođene gluvoće. Mogući su enterokolitis, fibroza pankreasa, intersticijalni nefritis, hronični sialadenitis sa fibrozom pljuvačne žlezde, intersticijalna pneumonija, atrofija optičkog živca, kongenitalna katarakta, kao i generalizirano oštećenje organa šokom, DIC i smrt djeteta. Rizik od smrti u prvih 6 nedelja života novorođenčadi sa klinički teškim CMVI je 12%. Oko 90% preživjele djece koja pate od manifestne CMVI imaju dugoročne efekte bolesti u obliku kognitivnog oštećenja, neurosenzorne gluvoće ili bilateralnog gubitka sluha, poremećaja percepcije govora, očuvanja sluha, sindroma napadaja, pareze i gubitka vida.

Kod intrauterine infekcije citomegalovirusom moguć je asimptomatski oblik infekcije sa niskim stepenom aktivnosti, kada je virus prisutan samo u mokraći ili pljuvački i visok stepen aktivnosti, ako se virus otkrije u krvi. U 8-15% slučajeva, antenatalni CMVI, bez izraženih kliničkih simptoma, dovodi do formiranja kasnih komplikacija u vidu oštećenja sluha, gubitka vida, konvulzivnih poremećaja i fizičke i mentalne retardacije. Faktor rizika za razvoj bolesti sa oštećenjem CNS-a je stalno prisustvo CMV DNK u punoj krvi od rođenja djeteta do 3 mjeseca starosti. Deca sa kongenitalnim CMVI treba da budu pod medicinskim nadzorom od 3 do 5 godina, jer gubitak sluha može da napreduje u prvim godinama života, a klinički značajne komplikacije traju 5 godina nakon rođenja.

U odsustvu otežavajućih faktora, intrapartumski ili rani postnatalni CMVI je asimptomatski, klinički se manifestira samo u 2-10% slučajeva, češće u obliku pneumonije. Prijevremeno slaba djeca s niskom porođajnom težinom, zaražena citomegalovirusom tijekom poroda ili u prvim danima života kroz transfuziju krvi, do 3-5. Tjedna života razvijaju generaliziranu bolest, čije su manifestacije upala pluća, produljena žutica, hepatosplenomegalija, nefropatija, oštećenje crijeva , anemija, trombocitopenija. Bolest ima dugu rekurentnu prirodu.

Maksimalni mortalitet od CMVI javlja se u dobi od 2-4 mjeseca.

Klinička slika infekcije stečenog citomegalovirusa kod starije dece i odraslih zavisi od oblika infekcije (primarna infekcija, reinfekcija, reaktivacija latentnog virusa), načina infekcije, prisustva i ozbiljnosti imunosupresije. Primarna infekcija sa citomegalovirusom kod imunokompetentnih pojedinaca je obično asimptomatska i samo u 5% slučajeva u obliku sindroma nalik mononukleozi, čija su obilježja visoka temperatura, izražen i produžen astenični sindrom, u krvi - relativna limfocitoza, atipični limfociti. Bol u grlu i otečeni limfni čvorovi nisu karakteristični. Infekcija virusom kroz transfuziju krvi ili tokom transplantacije zaraženog organa dovodi do razvoja akutnog oblika bolesti, uključujući visoku temperaturu, asteniju, bol u grlu, limfadenopatiju, mijalgiju, artralgiju, neutropeniju, trombocitopeniju, intersticijsku pneumoniju, hepatitis, nefritis, miokarditis. U odsustvu izraženih imunoloških poremećaja, akutni CMVI postaje latentan sa životnim prisustvom virusa u ljudskom telu. Razvoj imunosupresije dovodi do obnavljanja replikacije CMV, pojave virusa u krvi i mogućih manifestacija bolesti. Ponovljeno unošenje virusa u ljudsko tijelo u pozadini stanja imunodeficijencije može biti uzrok viremije i razvoja klinički teških CMVI. Kada dođe do reinfekcije, manifestacija CMVI se javlja češće i teže je nego kada se virus ponovno aktivira.

Imunosupresivne osobe sa CMV karakterizira postepeni razvoj bolesti tokom nekoliko sedmica, pojava prekursorskih simptoma kao što su umor, slabost, gubitak apetita, značajan gubitak težine, produžena valovita groznica pogrešnog tipa sa temperaturom tijela koja se povećava iznad 38,5 ° C, rjeđe noćno znojenje, artralgija i mijalgija.

Ovaj kompleks simptoma se naziva "sindrom povezan sa CMV".

Kod male djece, početak bolesti se može javiti bez naglašene početne toksikoze kod normalne ili niske temperature.

Širok spektar organskih lezija je povezan sa CMVI, a pluća su među prvima pogođena. Pojavljuje se postepeno povećanje suhog ili neproduktivnog kašlja, umjerena otežano disanje, povećanje simptoma intoksikacije. Radiografski znaci plućne patologije mogu biti odsutni, ali u toku bolesti, bilateralne male fokalne i infiltrativne sjene, uglavnom smještene u srednjim i donjim dijelovima pluća, često se identificiraju na pozadini deformiranog pojačanog plućnog uzorka. Uz kasnu dijagnozu, moguće je razviti DN, RDS i smrt. Stepen oštećenja pluća kod pacijenata sa CMVI varira od minimalno izražene intersticijske pneumonije do široko rasprostranjenog fibroznog bronhiolitisa i alveolitisa sa formiranjem bilateralne polisegmentalne pulmonarne fibroze.

Često virus utiče na digestivni trakt. Citomegalovirus je glavni etiološki faktor čira probavnog trakta kod pacijenata sa HIV infekcijom. Tipični znaci CMV ezofagitisa su groznica, bol u grudima tokom prolaza hrane iz bolusa, nedostatak efekta antifungalne terapije, prisustvo plitkih zaobljenih čireva i / ili erozija u distalnom jednjaku. Oštećenje želuca karakteriše prisustvo akutnih ili subakutnih čireva. Klinička slika CMV-a ili enterokolitisa uključuje proljev, uporni bol u trbuhu, bol u debelom crijevu na palpaciji, značajno smanjenje tjelesne težine, tešku slabost, groznicu. Kolonoskopija otkriva eroziju i ulceraciju intestinalne sluznice. Hepatitis je jedan od glavnih kliničkih oblika CMVI kod transplacentalne infekcije djeteta, kod primatelja nakon transplantacije jetre, kod pacijenata zaraženih virusom tijekom transfuzije krvi. Osobitost oštećenja jetre kod CMVI je česta uključenost bilijarnog trakta u patološki proces. CMV hepatitis se karakteriše blagim kliničkim tokom, ali sa razvojem sklerozirajućeg holangitisa, bolova u gornjem abdomenu, mučnine, proliva, bolova u jetri, povećane alkalne fosfataze i GGTT, moguće je holestaza.

Oštećenje jetre karakteriše granulomatozni hepatitis, u retkim slučajevima je izražena fibroza, pa čak i ciroza jetre. Patologija pankreasa kod pacijenata sa CMVI je obično asimptomatska ili sa izbrisanom kliničkom slikom sa povećanjem koncentracije amilaze u krvi. Epitelne ćelije malih kanala žlijezda slinovnica, uglavnom parotida, imaju visoku osjetljivost na CMV. Specifične promjene u pljuvačnicama u djece s CMV u većini slučajeva. Za odrasle bolesnike sa CMV, sijaladenitis nije tipičan.

Citomegalovirus je jedan od uzroka patologije nadbubrežne žlijezde (često kod pacijenata sa HIV infekcijom) i razvoj sekundarne adrenalne insuficijencije, manifestuje se perzistentna hipotenzija, slabost, gubitak težine, anoreksija, poremećaj crijeva, brojne mentalne abnormalnosti i rjeđe hiperpigmentacija kože i sluzokože. Prisustvo CMV DNK u krvi pacijenta, kao i uporna hipotenzija, astenija, anoreksija, zahteva određivanje nivoa kalijuma, natrijuma i hlorida u krvi, kao i hormonske studije za analizu funkcionalne aktivnosti nadbubrežnih žlezda. CMV adrenalitis se karakteriše početnom lezijom medule sa prelaskom procesa u duboko, a kasnije u sve slojeve korteksa.

Manifestacija CMVI često se javlja kod oštećenja nervnog sistema u obliku encefalovintriculitisa, mijelitisa, polirodikulopatije, polineuropatije donjih ekstremiteta. Kod pacijenata sa HIV infekcijom, CMV encefalitis se odlikuje slabim neurološkim simptomima (intermitentna glavobolja, vrtoglavica, horizontalni nistagmus, - pareza okulomotornog nerva, neuropatija facijalnog nerva), ali su izražene promjene u mentalnom statusu (promjene ličnosti, naglo oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost intelektualna aktivnost, naglo slabljenje mentalne i motoričke aktivnosti, poremećaj orijentacije u mjestu i vremenu, anosognozija, smanjena kontrola funkcije zdjeličnih organa. Mnoge intelektualne promjene često dostižu stepen demencije. Deca koja su imala CMV encefalitis takođe pokazuju usporavanje mentalnog i mentalnog razvoja.

Studije cerebrospinalne tečnosti (CSF) pokazuju povećanu količinu proteina, odsustvo upalne reakcije ili mononuklearne pleocitoze, normalne nivoe glukoze i hlorida. Kliničku sliku polineuropatije i poliridikulopatije karakteriše bol u distalnim donjim ekstremitetima, rjeđe u lumbalnoj regiji, u kombinaciji s osjećajem obamrlosti, parastezije, hiperestezije, kauzalgije, hiperpatije. Kod poliradikulopatije moguća je flacidna pareza donjih ekstremiteta, praćena smanjenjem bola i taktilnom osjetljivošću u distalnim nogama. U CSF bolesnika s poliridikulopatijom, povećanjem sadržaja proteina otkrivena je limfocitna pleocitoza.

Citomegalovirus ima vodeću ulogu u razvoju mijelitisa kod HIV-inficiranih pacijenata. Lezija kičmene moždine je po prirodi difuzna i kasna je manifestacija CMVI. U debatu, bolest ima kliničku sliku polineuropatije ili polirodikulopatije, kasnije, u skladu sa dominantnim nivoom lezija kičmene moždine, razvija se spastična tetraplegija ili spastična pareza donjih ekstremiteta, pojavljuju se piramidalni znaci, značajno smanjenje svih tipova osetljivosti, prvenstveno u distalnim nogama, trofično smanjenje kršenja. Svi pacijenti pate od teških poremećaja zdjeličnih organa, uglavnom prema centralnom tipu. U CSF-u je određen umeren porast sadržaja proteina, limfocitne pleocitoze.

CMV retinitis je najčešći uzrok gubitka vida kod pacijenata sa HIV infekcijom. Ova patologija je opisana i kod primalaca organa, djece s kongenitalnim CMVI, u rijetkim slučajevima - kod trudnica. Pacijenti se žale na plutajuće tačke, mrlje, veo ispred oka, smanjenu oštrinu i defekte vidnog polja. Oftalmoskopija na mrežnici na periferiji fundusa otkriva bele lezije sa krvarenjima duž retinalnih sudova. Napredovanje procesa dovodi do formiranja difuzne ekstenzivne infiltracije sa zonama atrofije retine i žarišta krvarenja na površini lezije. Početna patologija jednog oka nakon 2-4 mjeseca postaje bilateralna i, u odsustvu etiotropske terapije, u većini slučajeva dovodi do gubitka vida. Kod pacijenata sa HIV infekcijom koji imaju istoriju CMV retinitisa, na osnovu HAART-a, uveitis se može razviti kao manifestacija sindroma oporavka imunog sistema.

Senzorna neuralna gluhoća javlja se kod 60% djece s klinički teškim kongenitalnim CMVI. Gubitak sluha je takođe moguć kod odraslih osoba sa HIV-om inficiranim CMVI. U srcu CMV defekata u sluhu su upalna i ishemijska oštećenja pužnice i slušnog živca.

Brojni radovi demonstriraju ulogu CMV-a kao etiološkog faktora u kardijalnoj patologiji (miokarditis, dilatirana kardiopatija), slezeni, limfnim čvorovima, bubrezima i koštanoj srži s razvojem pancitopenije. Intersticijalni nefritis uzrokovan CMVI, po pravilu se odvija bez kliničkih manifestacija. Moguće su mikroproteinurija, mikrohematurija, leukociturija, retko sekundarni nefrotski sindrom i zatajenje bubrega. Kod pacijenata sa CMVI, često se bilježi trombocitopenija, rijetko umjerena anemija, leukopenija, limfopenija i monocitoza.

Dijagnostički standard

Pregled trudnica radi utvrđivanja prisustva aktivnog CMV i stepena rizika od vertikalnog prenosa virusa na fetus.

• Ispitivanje ukupne krvi za CMV DNA ili virusni antigen.
• Test urina na CMV DNK ili virusni antigen.
• Testiranje krvi na prisustvo IgM antitela na CMV pomoću ELISA testa.
• Određivanje indeksa aviditeta antitijela klase IgG na CMV pomoću ELISA.
• Određivanje količine anti-CMV IgG u krvi u intervalima od 14-21 dan.
• Pregledajte amnionsku tečnost ili krv pupkovine za CMV DNA (ako je naznačeno).

Testovi krvi i urina na prisustvo DNK ili intigena virusa vrše se prema planu najmanje dva puta tokom trudnoće ili iz kliničkih razloga.

Pregled novorođenčadi radi potvrđivanja prenatalne infekcije CMV (kongenitalni CMVI).

• Ispitivanje urina ili ogrebotina iz oralne sluznice na prisustvo CMV DNK ili virusnog antigena u prve 2 nedelje života deteta.
• Proučavanje pune krvi za prisustvo CMV DNK ili virusnog antigena u prve 2 nedelje života deteta, sa pozitivnim rezultatom, pokazano je kvantitativno određivanje CMV DNK u punoj krvi.
• Testiranje krvi na prisustvo IgM antitela na CMV pomoću ELISA testa.
• Određivanje količine IgG antitela u krvi u intervalima od 14-21 dan.

Moguće je provesti istraživanje krvi majke i djeteta za anti-CMV IgG kako bi se usporedila količina IgG antitijela u “uparenim serumima”.

Обследование детей для подтверждения интранатального или раннего постнатального заражения ЦМВ и наличия активной ЦМВИ (при отсутствии вируса в крови, моче или слюне, анти-ЦМВ IgМ в течение первых 2 нед жизни).

• Исследование мочи или слюны на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка.
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка, при положительном результате показано количественное определение ДНК ЦМВ в цельной крови.
• Исследование крови на наличие антител класса IgМ к ЦМВ методом ИФА.

Pregled male djece, adolescenata, odraslih osoba sa sumnjom na akutni CMVI.

• Ispitivanje ukupne krvi za CMV DNA ili virusni antigen.
• Test urina na CMV DNK ili virusni antigen.
• Testiranje krvi na prisustvo IgM antitela na CMV pomoću ELISA testa.
• Određivanje indeksa aviditeta antitijela klase IgG na CMV pomoću ELISA.
• Određivanje količine IgG antitela u krvi u intervalima od 14-21 dan.

Pregled bolesnika sa sumnjom na aktivni CMV i manifestni oblik bolesti (CMV-bolest).

• Proučavanje pune krvi za prisustvo CMV DNK ili CMV antigena uz obavezno kvantitativno određivanje sadržaja CMV DNK u krvi.
• Određivanje CMV DNK u CSF, pleuralnoj tečnosti, bronhoalveolarnoj tekućini za ispiranje, bronhijalnoj i organskoj biopsiji sa odgovarajućom organskom patologijom.
• Histološko ispitivanje biopsije i autopsijskih materijala za prisustvo citomegalocita (bojenje hematoksilinom i eozinom).

Diferencijalna dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Diferencijalna dijagnoza kongenitalne CMVI se izvodi sa rubelom, toksoplazmozom, neonatalnim herpesom, sifilisom, bakterijskom infekcijom, hemolitičkom bolešću novorođenčeta, porodnim povredama i nasljednim sindromima. Od presudnog značaja je specifična laboratorijska dijagnoza bolesti u prvim tjednima života djeteta, histološko ispitivanje placente uz uključivanje molekularnih dijagnostičkih metoda. Kod bolesti sličnih mononukleozi, isključene su infekcije uzrokovane EBV, herpes virusima 6 i 7, akutna HIV infekcija, kao i streptokokni tonzilitis i debiji akutne leukemije. U slučaju razvoja CMV-respiratorne bolesti kod male djece, diferencijalna dijagnoza se mora obaviti sa hripavcem, bakterijskim traheitisom ili traheobronhitisom i herpetičkim traheobronhitisom. Kod pacijenata sa imunodeficijencijom, manifestni CMVI treba razlikovati od pneumocystis pneumonije, tuberkuloze, cefalusa, toksoplazmoze, mikoplazme pneumonije, bakterijske sepse, neurosifilisa, progresivne multifokalne leukoencefalopatije, limfoproliferativnih bolesti, gljivičnih infekcija i gljivičnih infekcija. Polineuropatija i poliridiklopatija CMV etiologije zahteva diferencijaciju od poliradikulopatije uzrokovane herpes virusima, Guillain-Barré sindromom, toksičnom polineuropatijom povezanom sa unosom droge, alkoholom i narkoticima, psihotropnim supstancama. U cilju pravovremene etiološke dijagnoze, uz procenu imunog statusa, standardnih laboratorijskih testova, MRI mozga i kičmene moždine, vrše se testovi krvi za prisustvo CMV DNK, instrumentalna ispitivanja sa proučavanjem CSF, tečnosti za ispiranje, pleuralnog izliva i biopsijskih materijala za prisustvo DNK u njima. patogeni.

Primer formulacije dijagnoze

Dijagnoza manifestnog CMVI formulirana je na sljedeći način:

- akutna citomegalovirusna infekcija, citomegalovirusna mononukleoza,
- kongenitalna citomegalovirusna infekcija, manifestna forma,
- HIV infekcija, stadijum sekundarnih bolesti 4 V (AIDS): manifestna citomegalovirusna infekcija (pneumonija, kolitis).

Drug treatment

Lekovi, čija je efikasnost dokazana kontrolisanim studijama u lečenju i prevenciji CMV bolesti, su antivirusni lekovi ganciklovir, valganciklovir, natrijum foskarnet, cidofovir. Preparati iz serije interferona i imunokorrektori za infekciju citomegalovirusom nisu efikasni.

Kod aktivnog CMV-a (prisustvo CMV DNK u krvi) kod trudnica, lijek izbora je humani imunoglobulinski anti-citomegalovirus (neocitotekt). Za prevenciju vertikalne infekcije fetalnim virusom, lijek se propisuje po 1 ml / kg dnevno intravenskim kapanjem 3 injekcije u intervalu od 1-2 tjedna.

Da bi se spriječila pojava bolesti kod novorođenčadi s aktivnom CMVI ili s manifestnim oblikom bolesti s manjim kliničkim manifestacijama, prikazan je neocitetotekt od 2–4 ml / kg dnevno 6 dana (nakon 1 ili 2 dana). Ako postoje i druge infektivne komplikacije kod djece osim CMVI, pentaglobin se može koristiti po 5 ml / kg dnevno tijekom 3 dana, ponavljajući tečaj ili druge imunoglobuline za intravensku primjenu ako je potrebno.

Nije prikazana upotreba neocitotekta kao monoterapije kod pacijenata koji pate od manifestnih, po život opasnih ili pojave teških efekata CMVI.

Ganciklovir i valganciklovir su lekovi izbora za lečenje, sekundarnu profilaksu i prevenciju manifestne CMVI. Tretman manifestnih TsMVI sa ganciklovirom se sprovodi prema sledećoj šemi: 5 mg / kg intravenski 2 puta dnevno sa intervalom od 12 sati 14-21 dan kod pacijenata sa retinitisom, 3-4 nedelje sa lezijama pluća ili digestivnog trakta, 6 nedelja ili više sa patolom - Hyii CNS. Valganciklovir se primenjuje oralno u terapijskoj dozi od 900 mg 2 puta dnevno za lečenje retinitisa, pneumonije, ezofagitisa i enterokolitisa CMV-etiologije. Trajanje liječenja i djelotvornost valganciklovira identični su parenteralnoj terapiji ganciklovirom. Kriterijumi za efikasnost lečenja su normalizacija pacijentovog stanja, jasan pozitivan trend u rezultatima instrumentalnih studija, nestanak CMV DNK iz krvi. Efikasnost ganciklovira kod pacijenata sa CMV lezijom mozga i kičmene moždine je manja, prvenstveno zbog kasnog postavljanja etiološke dijagnoze i kasnog početka terapije kada su već prisutne ireverzibilne promjene u centralnom nervnom sistemu. Efikasnost ganciklovira, učestalost i ozbiljnost neželjenih efekata u lečenju dece koja boluju od CMV bolesti mogu se uporediti sa onima za odrasle pacijente.

Kada dete razvije CMVI koji je opasan po život, neophodna je upotreba ganciklovira. Za lečenje dece sa manifestnim neonatalnim CMVI, ganciklovir se propisuje u dozi od 6 mg / kg intravenski svakih 12 sati u trajanju od 2 nedelje, a zatim, ako postoji početni efekat terapije, lek se koristi u dozi od 10 mg / kg svakog drugog dana u trajanju od 3 meseca.

Ako se stanje imunodeficijencije nastavi, recidivi CMV bolesti su neizbježni. HIV-inficirani pacijenti koji su primili tretman za manifestni CMVI su propisani suportivna terapija (900 mg / dan) ili ganciklovir (5 mg / kg dnevno) kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Podržavajući tretman kod pacijenata sa HIV infekcijom koji su imali CMV-retinitis se izvodi na pozadini HAART-a sve dok se broj CD4 limfocita ne poveća preko 100 ćelija po μl, koji traje najmanje 3 mjeseca. Trajanje održavanja u drugim kliničkim oblicima CMVI mora biti najmanje jedan mjesec. Kada se bolest ponovi, prepisuje se ponovljeni terapijski kurs. Tretman uveitisa koji se razvio tokom restauracije imunološkog sistema uključuje sistemsko ili periokularno davanje steroida.

Trenutno, pacijenti sa aktivnom citomegalovirusnom infekcijom preporučuju strategiju "proaktivne" etiotropske terapije kako bi se spriječila manifestacija bolesti.

Kriterijumi za imenovanje preventivne terapije uključuju prisustvo duboke imunosupresije kod pacijenata (sa HIV infekcijom - broj CD4 limfocita u krvi je manje od 50 ćelija u 1 μl) i određivanje CMV DNA u punoj krvi u koncentraciji većoj od 2.0 lg10 gena / ml ili DNK detekciji CMV u plazmi. Lijek izbora za prevenciju manifestne CMVI - valganciklovir, koji se koristi u dozi od 900 mg / dan. Trajanje kursa je najmanje mjesec dana. Kriterijum za prekid terapije je nestanak CMV DNK iz krvi. Kod primalaca organa, preventivna terapija se provodi nekoliko mjeseci nakon transplantacije. Nuspojave ganciklovira ili valganciklovira: neutropenija, trombocitopenija, anemija, povišeni nivoi kreatinina u serumu, osip na koži, pruritus, dispeptički simptomi, reaktivni pankreatitis.

Standard tretmana

Liječenje: ganciklovir 5 mg / kg 2 puta dnevno ili valganciklovir 900 mg 2 puta dnevno, terapija traje 14-21 dan ili više dok simptomi bolesti i CMV DNA iz krvi ne nestanu. Kada se bolest ponovi, vrši se ponovni tretman.

Terapija održavanja: valganciklovir 900 mg / dan najmanje mesec dana.

Preventivna terapija aktivnog CMV u imunosupresivnih pacijenata sa ciljem sprečavanja razvoja CMV bolesti: valganciklovir 900 mg / dan najmanje mesec dana pre odsustva CMV DNK u krvi.

Preventivna terapija aktivnog CMVI tokom trudnoće kako bi se spriječila vertikalna infekcija fetusa: neocitetote 1 ml / kg dnevno intravenozno 3 aplikacije sa intervalom od 2-3 tjedna.

Preventivna terapija za aktivni CMVI kod novorođenčadi i male djece kako bi se spriječio razvoj manifestne forme bolesti: neocitotekt 2-4 ml / kg dnevno intravenski 6 injekcija pod kontrolom prisustva CMV DNK u krvi.

Sa ranom dostavljanjem dijagnoze CMV upale pluća, ezofagitisa, kolitisa, retinitisa, polineuropatije i blagovremenog pokretanja etiotropske terapije, prognoza za život i preživljavanje je povoljna. Kasna detekcija patogeneze citomegalovirusa retine i razvoj njene ekstenzivne lezije dovodi do trajnog smanjenja vida ili do njegovog potpunog gubitka. CMV oštećenje pluća, crijeva, nadbubrežnih žlijezda, mozga i kičmene moždine može uzrokovati invalidnost pacijenata ili biti fatalno.

Klinički pregled

Žene tokom trudnoće podvrgavaju se laboratorijskim testovima kako bi se isključila aktivna citomegalovirusna infekcija. Mlada djeca koja su zaražena CMVI-om antenatalno promatraju neuropatolog, otorinolaringolog i oftalmolog.

Djeca koja su podvrgnuta klinički izraženom kongenitalnom CMVI su pod liječničkim pregledom kod neurologa. Pacijente nakon transplantacije koštane srži i drugih organa u prvoj godini nakon transplantacije treba pregledati najmanje jednom mjesečno na prisustvo CMV DNK u punoj krvi. Pacijenti sa HIV infekcijom, čiji je broj CD4 limfocita manji od 100 ćelija po 1 μl, treba pregledati oftalmolog i pregledati na kvantitativni sadržaj CMV DNK u krvnim stanicama najmanje jednom u 3 mjeseca.

Implementacija preporuka, upotreba savremenih dijagnostičkih metoda i upotreba efikasnih terapeutskih sredstava mogu spriječiti razvoj manifestnih CMVI ili minimizirati njegove efekte.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Preventivne mjere za CMVI treba razlikovati ovisno o rizičnoj skupini. Neophodno je savjetovati trudnice (posebno seronegative) o problemu citomegalovirusne infekcije i preporukama o upotrebi barijernih kontraceptivnih sredstava za vrijeme seksualnog odnosa, poštivanju pravila lične higijene u brizi za mlađu djecu. Poželjno je privremeno premještanje trudnih seronegativnih žena koje rade u dječjim domovima, dječjim bolničkim jedinicama i ustanovama vrtićkog tipa na rad koji nije povezan s opasnošću od infekcije CMV-om. Važna preventivna mjera za CMVI u transplantaciji je odabir seronegativnog donora, ako je primatelj seronegativan. Patentirana anti-citomegalovirusna vakcina trenutno ne postoji.

Šta je infekcija citomegalovirusom?

Uzročnik infekcije otkriven je sredinom prošlog stoljeća. Odmah se pojavio zanimljiv uzorak - prema medicinskim statistikama dobijenim iz reprezentativnih dugoročnih uzoraka, ispostavilo se da je polovina svjetske populacije zaražena citomegalovirusom, bez obzira na spol, rasu ili životne uslove. Infekcija opada u njihovom telu, nalazi se u latentnom stanju. Prema klasifikatoru bolesti, šifre bolesti su kako slijedi:

  • citomegalovirusna bolest - B25,
  • citomegalovirusni pneumonitis - B25.0 + (J17.1 *),
  • citomegalovirusni pankreatitis - B 25.2+ (K87.1 *),
  • citomegalovirusni hepatitis - B 25.1+ (K77.1 *).

Kako se prenosi

Epidemiolozi su otkrili da postoji mnogo opcija za “hvatanje infekcije”. Virus je svugdje gdje su zaraženi donatori s kojima postoji bliski kontakt.. Izlučuje se sa svim biološkim tekućinama nosača u okolinu - pljuvačkom, suzama, sjemenom, znojem, krvlju, majčinim mlijekom i vaginalnim sekretima. Ako se krv davatelja ne provjerava na infekciju, primalac se inficira transfuzijom krvi. Nosač citomegalovirusa prenosi se upotrebom uobičajenih higijenskih predmeta. Fetus je inficiran kroz posteljicu majke.

Kada je zaražena CMV-om, infekcija se manifestuje, u zavisnosti od toga koji organi su pretrpeli virusni napad. Ako se radi o sluznici nosa ili grla, razvija se rinitis ili faringitis. Porazom infekcije gastrointestinalnog trakta, pacijent ima bol u gornjem dijelu trbuha, razvija se dijareja ili konstipacija. Svi simptomi citomegalovirusne infekcije nestaju kada telo daje imunološki odgovor na infekciju, stvarajući antitela na njega, koja traju do kraja života. Međutim, CMV se zatim oslobađa u svim tečnostima koje su inficirane mnogo mjeseci i godina.

Citomegalovirusna infekcija kod djece

Bolest predstavlja veliku opasnost za živote djece, jer je imunitet slab i još ne može izdržati napad infekcije. Važnu ulogu igra otkrivanje DNK virusa u ranim fazama i ispravna dijagnoza primarne infekcije kako bi se na vrijeme počelo liječenje. Ako pokrenete bolest, kao rezultat toga, pneumonija se brzo razvija. Kod djece se razlikuju urođeni i stečeni oblici infekcije.

Kongenitalna

Ako je fetus zaražen prije 12. tjedna trudnoće, onda se trudnoća završava spontanim pobačajom ili ozbiljnim abnormalnostima fetusa. Kasnije sa intrauterinskom infekcijom dete razvija ozbiljnu bolest - citomegaliju, koja se manifestuje u sledećim patologijama:

  • pneumonija,
  • encefalitis
  • oštećenje bubrega, jetre, kože,
  • hemoragijski sindrom
  • horioretinitis,
  • kongenitalna anemija
  • katarakta ili glaukom,
  • hidrocefalus,
  • carditis,
  • prematuritet, kasniji fizički razvojni zastoj.

Preuzeto

Infekcija novorođenčeta javlja se kada se ne poštuju pravila higijene, preko majčinog mleka. Infekcija slična mononukleozi se manifestuje, bolesno dijete ima groznicu, limfni čvorovi su povećani. Kada se uzima krv za analizu, otkriva se trombocitopenija, granulocitoza, limfocitoza sa pojavom atipičnih limfocita u krvi, pojavljuje se reumatoidni faktor. Ako je imunitet djeteta oslabljen prije nego što je virus zaražen, onda on razvija hepatitis, ozbiljne bolesti srca, jetre, bubrega i pluća, kao i plačljivi osip.

Kada su inficirane parazitom tipa citomegalovirusa kod žena, zahvaćeni su genitalije, gastrointestinalni trakt, srčani mišić. U slučaju oslabljenog imuniteta moguće je oštećenje više organa. Sa takvom hematogenom generalizacijom bolesti dolazi do stanja sličnog teškom sepsi, što je fatalno. Liječnici utvrđuju razvoj sljedećih bolesti uzrokovanih TsRVI:

  • cervicitis,
  • endometritis,
  • vaginitis
  • vaskularna distonija,
  • artritis
  • upala pluća,
  • miokarditis,
  • lezije sluznice oka.

Kod ljudi sa normalnim, a ne smanjenim imunitetom, javlja se zimica, groznica, glavobolja i bol u mišićima kada se zarazi citomegalovirusnom bolešću. Svi ovi znakovi su karakteristike za tipični ARVI, stoga nije moguće identifikovati CMVI u ovoj fazi. Postoje dva oblika bolesti - akutna i generalizovana, sa različitom lokalizacijom i kursom. Kod osoba sa imunodeficijencijom - bolesnika sa HIV-om, ljudi koji uzimaju imunosupresive, koji boluju od malignih tumora, primalaca organa za transplantaciju - tok CMVI je posebno ozbiljan.

Citomegalovirus za vrijeme trudnoće

Ako je žena koja nosi bebu zaražena CMV-om, onda može postojati nekoliko opcija za razvoj događaja. Efekat infekcije na fetus zavisi od toga da li se IgG antitela formiraju u majčinom telu ili ne. Tokom početne infekcije, kada još nema antitela, verovatnoća je veoma visoka da će infekcija slobodno prodrijeti u placentu i uraditi „crno delo“, uništavajući embrion. U drugim slučajevima postoji drugačiji ishod događaja - ponekad je infekcija citomegalovirusom asimptomatska, au drugim slučajevima se razvija encefalitis kod novorođenčadi.

Šta je ovo?

Citomegalovirusna infekcija je oportunistička infektivna bolest, koja se manifestuje samo u prisustvu imunodeficijencijskog statusa organizma. Ponekad se ova bolest naziva citomegalija (bolest povezana sa porazom stanica od strane virusa sa formiranjem specifičnih inkluzija u njima i povećanjem njihove veličine). U skladu sa međunarodnom klasifikacijom izolovani su citomegalovirusni pankreatitis, hepatitis, pneumonija i druge (neevidentirane) bolesti.

Citomegalovirusne infekcije su kongenitalne i stečene. Prvi su veoma opasni, drugi su često asimptomatski ili sa minimalnim simptomima, bez izazivanja bilo kakve posebne zabrinutosti. Ali pošto je bolestan, osoba postaje nosilac citomegalovirusa do kraja života i može dobro zaraziti druge. Ova infekcija je posebno opasna za neke grupe ljudi: pacijente nakon transplantacije organa, osobe koje žive sa HIV-om i osobe sa AIDS-om, ako imaju rak. Цитомегаловирусы обнаружены во всех точках Земли и во всех социальных группах. По различным данным, вирусоносителями является от 60 до 90 % людей.

Возбудитель цитомегалии

Болезнь вызывает герпесвирус человека тип 5 (Human betaherpesvirus 5). Именно этот вид называется цитомегаловирусом и, наряду с другими 7 видами герпесвирусов, является представителем рода Cytomegalovirus. Svi oni imaju svojstvo da se dugo slobodno nalaze u ljudskom tijelu. Uzročnik je otkriven 1956. godine, a danas postoje tri vrste koje uzrokuju citomegalovirusne infekcije kod djece i odraslih.

Razvoj patogena javlja se u ćelijama vezivnog tkiva, koje postaju gigantske i akumuliraju virusne čestice. Ekstracelularni oblik (virion) citomegalovirusa sastoji se od 162 čestice, ima ikozaedarski oblik (heksaedron) i promjer do 200 nanometara, genetski materijal je sadržan u molekuli DNA. Uzročnik najčešće živi u pljuvačnicama, gdje se uglavnom nalazi. Uz to, patogen se može širiti krvotokom i zahvatiti različite organe i sisteme tijela.

Način na koji virus ulazi u telo

Infekcija infekcijom citomegalovirusom može se pojaviti na različite načine. Važan je samo bliski kontakt sa zaraženom osobom. Virus se nalazi u svim tjelesnim tekućinama: pljuvačka, sperma i vaginalni sekret, krv i limfa, u majčinom mlijeku. Načini prijenosa:

  • Airborne.
  • Kada se ljubiš.
  • Seksualno.
  • Transfuzija krvi i transplantacija organa.
  • Intrauterina kroz placentu (antenatalna) i tokom porođaja (interna).
  • Kroz majčino mleko.

I iako sam patogen nije jako zarazan (zarazan), sa bliskim kontaktima rizik od infekcije je veoma visok. Citomegalovirus zadržava virulenciju u okolini na sobnoj temperaturi i otporan je na antibiotike. Inaktivira dezinficijensi, esteri, alkohol.

Šta se dešava u ćelijama

Nakon početnog ulaska u telo virusa interakcijom glikoproteinskog omotača, pronalazi ciljne ćelije i prodire iznutra. DNK virusa se ubacuje u DNK ćelije domaćina i započinje sopstvene procese replikacije. Tako se virioni kćeri akumuliraju u ćelijama, ćelija i njena jezgra su hipertrofirana, a citoplazma se vizualizira kao tanak trakasti efekt. Promene ćelija dovode do upale tkiva, vaskulitisa i edema.

Klinika i manifestacije

Citomegalovirusna infekcija ima period inkubacije od 20-60 dana. Akutni period obično traje 2-6 nedelja. Simptomi citomegalovirusne infekcije kod žena, muškaraca i djece u akutnoj fazi manifestiraju se u groznici do 37-38 ° C, zimici, umoru, boli različite lokalizacije, znakovima opće intoksikacije. U ovoj fazi, ljudski imunološki sistem se priprema da odbije patogena koji napada. Sa visokim imunološkim statusom, telo se nosi sa citomegalovirusnom infekcijom, simptomi brzo prolaze ili se potiskuju na samom početku. Ako je imunitet oslabljen, akutni oblik teče u miran, trom, hroničan, koji može imati sljedeće manifestacije:

  • Po tipu akutne respiratorne virusne infekcije, u prisustvu svih simptoma SARS-a.
  • Generalizovana citomegalovirusna infekcija - oštećenje unutrašnjih tkiva i organa. U ovom slučaju, infekcija može dovesti do bronhitisa, upale pluća, upale jetre i bubrega, crijevnih zidova, živčanog sustava, bjeloočnih krvnih žila, pankreasa i drugih organa. Pored povećanih pljuvačnih žlijezda i limfnih čvorova, može se manifestirati i kao osip. Ovi inflamatorni procesi nastaju zbog smanjenog imunog statusa iu kombinaciji sa bakterijskim infekcijama.
  • Citomegalovirusna oštećenja urogenitalnog sistema - periodična i nespecifična upala, koja nije pogodna za liječenje antibioticima.

Citomegalovirusna infekcija tokom trudnoće

U periodu rađanja ova infekcija postaje opasna.

Rizik od fetalne infekcije, težine, simptoma, efekata citomegalovirusne infekcije kod djece zavisi od prirode tijeka bolesti kod trudnica. Ako je infekcija primarna i žena nema imunitet na citomegalovirus, učestalost infekcije fetusa je 30-50%. U ovom slučaju, citomegalovirusna infekcija kod žene može biti asimptomatska. U slučaju sekundarne infekcije trudnice, intrauterina infekcija fetusa je oko 2%. Osim toga, ova infekcija može dovesti do pobačaja, mrtvorođenih ili teških deformiteta kod djeteta, ako je primarna infekcija ili akutni tijek bolesti uočena kod majke u 1. i 2. tromjesečju.

Liječenje citomegalovirusne infekcije kod žena tijekom trudnoće provodi se samo na dovoljno visokom riziku od infekcije ploda. Zato se čak iu fazi planiranja trudnoće preporučuje da se pregleda na prisustvo ove infekcije.

Tipičan tok i rijetke komplikacije

Nakon 6 godina starosti, dijete koje prima infekciju citomegalovirusom pati od toga gotovo asimptomatski. Šestogodišnji imuni sistem je već formiran i može se nositi s infekcijom. Ali sa niskim imunim statusom, moguće su manifestacije slične ARVI (slabost, umor, slaba groznica, curenje iz nosa, bol u mišićima, zimica). U retkim slučajevima, limfni čvorovi su uvećani, na jeziku se pojavi bjelkast. Trajanje bolesti - od 2 nedelje do 2 meseca.

Već smo pisali o ozbiljnim komplikacijama kongenitalne infekcije. Kod stečene citomegalije ne javljaju se ozbiljne komplikacije i bolest ne ulazi u generalizovani oblik. Ali ako simptomi citomegalovirusne infekcije ne nestanu dva meseca ili duže, treba da kontaktirate svog pedijatra i da se detaljno pregleda.

Dijagnoza infekcije

Dijagnostika citomegalovirusa je uključena u kompleks TORCH infekcija, čija se analiza zove TORCH-screening i koristi se u akušerstvu, ginekologiji i pedijatriji za identifikaciju potencijalno opasnih virusnih oboljenja (TO - toksoplazma, R - rubula), C - citomegalovirusa, H - herpesa. Ovaj skrining se zasniva na enzimskom imunotestu (određivanju nivoa antitela proteina - imunoglobulina G i M). Ovo je skupa studija, ali točna (95%) i omogućava vam da odredite fazu infekcije.

Pored ovog skrininga, koristi se i kultura. U ovom slučaju virus se izolira u staničnoj kulturi ljudskih tkiva. Draga, duga (14 dana), ali prilično precizna metoda.

Citoskopska metoda se zasniva na detekciji karakterističnih patologija u ćelijama. Biološki fluidi (urin, slina) se koriste kao materijal za analizu. Prilično precizna, ali neinformativna.

Metoda lančane reakcije polimeraze otkriva DNK virusa i njegovu brzinu reprodukcije. Brza i precizna (99,9%) metoda, ali nije široko korištena u laboratorijama, zbog visokih troškova.

Da li je terapija efikasna?

Da li je neophodno lečenje citomegalovirusne infekcije? Simptomi kod žena, muškaraca i djece su vrlo slični, a kod tipičnog tijeka bolesti nije potrebna upotreba posebnih lijekova. Sav tretman se svodi na održavanje imunoloških sila organizma, na smanjenje intoksikacije, a to je prije svega posteljni i teški napitak. Temperaturu treba smanjiti samo ako se podigne iznad 39 ° C. U teškim oblicima bolesti koriste se lekovi na bazi imunoglobulina i antivirusnih lekova. Ali njihov spisak i doziranje bi trebalo da učini lekara na osnovu rezultata testova i pregleda pacijenta.

Poseban slučaj je citomegalovirusna infekcija kod žena (sa ili bez simptoma) tokom trudnoće. Lekove može propisati samo lekar iu izuzetnim slučajevima. Zapamtite, ljudi u belim kaputima proučavali su jako dugo vremena pre nego što su zakazali. Malo je verovatno da vas dvosatna studija Interneta učini konkurentnim sa njima.

Što savjetuje tradicionalnu medicinu

U narodnoj medicini, biljni preparati se koriste za liječenje ove infekcije, uključujući korijen slatkiša (usput, određene nade i lekari su mu prikačeni - sadrži linoleinsku kiselinu), koplje, levzeju, johe, ljekovite cvjetove kamilice i konopac. Sve ovo se unosi u kipuću vodu i uzima se četiri puta dnevno.

Još jedna kolekcija su burnet, timijan, voz, divlji ružmarin, pupoljci breze, stolisnik. Biljke u jednakim proporcijama insistiraju na kipućoj vodi 12 sati i preporučuju se 3 puta dnevno.

Još jedna kolekcija: medunica, korijeni jaglaca, lišće bokvice, ljubičice, maline, sukcesija, kopriva, breza, cvijeće meadowsweet, plodovi kopra i šipka. Smesa insistira u kipućoj vodi 10 sati. Po danu piti više od jedne čaše infuzije.

Da bi se poboljšao i ojačao imunitet, preporučuje se uzimanje infuzija ginsenga, limunske trave, ehinaceje i levzeja. Čaj sa kukovima i obilje citrusa u ishrani obogatit će tijelo vitaminom C, što je korisno za organiziranje otpornosti imuniteta na različite infekcije.

Takvi vitaminski zeleni čajevi teško da će nauditi, ali da bi dodali snagu telu će najverovatnije pomoći.

Šta je sa profilaksom?

Kao što je već spomenuto, citomegalovirus i drugi jednako štetni patogeni okružuju nas svuda. Sam citomegalovirus u našim ćelijama, kada nije aktivan, ne predstavlja opasnost za nas. Ali nema načina da ga se oslobodimo. Posebne preventivne mjere protiv ove infekcije ne postoje. Vakcinacija još nije izumljena (mnogi laboratoriji u svijetu rade u tom smjeru, ali još nema proizvoda certificiranih od SZO), ali nitko nije ukinuo pravila lične higijene. Osim toga, snažan imunitet štiti organizam od invazije i širenja herpes virusa. Zdrav način života, uravnotežena prehrana vitaminom, izvodljiv fizički napor - i tijelo će zahvaliti za povećane zaštitne mehanizme.

Citomegalovirus je paradoksalni virus. On može biti nevidljivi životni partner i postati opasan ubica pod određenim uslovima. Isključivanje uslova za izlazak virusa iz podzemlja glavni je cilj preventivnih akcija.

Odvojeno, potrebno je navesti preventivne mjere za one koji planiraju imati dijete. Kao što razumete, nakon što ste bili bolesni, zauvijek ćete ostati nosač citomegalovirusa. Ali dvostruki prolaz trudnoće TORCH-skriningom će pomoći da se zaustavi razvoj infekcija i zaštiti nerođeno dete.

Malo je verovatno da će biti moguće potpuno zaštititi vaše novorođenče od ovog virusa. Ali ipak, što kasnije njegovo telo naiđe na ove patogene, verovatnije je da će bolest proći u blagom obliku. Možda naše bake nisu toliko u krivu kada kažu da je nemoguće pokazati bebu strancima najmanje mesec dana života.

I na kraju - higijena, higijena, higijena. Obratite pažnju na sebe i naučite svoju djecu, jer čistoća je garancija zdravlja. Bless you!

Pogledajte video: Virusne infekcije napunile ambulante (Jun 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send