Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Znakovi neplodnosti kod djevojaka

Glavni znak neplodnosti je odsustvo trudnoće tokom godine redovnog seksualnog života sa jednim nezaštićenim seksualnim partnerom.

Ovaj period - jedna godina - utvrđuje se statistički: dokazano je da 30% zdravih bračnih parova ima trudnoću u prva tri mjeseca redovnog seksualnog života, još 60% - u narednih sedam, a preostalih 10% u jedanaest - dvanaest mjeseci nakon početka seksualnog odnosa. života.

Dakle, godinu dana je dovoljno vremena da se procijeni sposobnost para da zamisli i, u odsustvu trudnoće, da govori o neplodnosti.

Ali ako vam nešto smeta, postoje neki problemi, ne morate čekati godinu dana da posjetite liječnika.

Naravno, ne može se reći da postoje bilo kakvi vanjski znakovi neplodnosti ili simptomi koji ukazuju na tačno neplodnost, a postoje i mnogi uzroci neplodnosti, ali postoje stanja kada treba da posjetite liječnika.

Simptomi (znakovi) koji se mogu pojaviti kod neplodnosti:

  • kršenje menstrualnog ciklusa,
  • bolna, teška menstruacija,
  • bol ili nelagodnost u području karlice,
  • neuobičajeno teški iscjedak iz vagine neobične boje i mirisa (što može biti znak upalnog procesa),
  • prisustvo neplodnosti u porodici roditelja, bliskih srodnika,
  • disfunkcija štitne žlijezde (uočena kod endokrinologa),
  • pretilost ili pretjerana mršavost,
  • hirzutizam (povećana dlakavost),
  • tip muškog tijela,
  • teške akne,
  • prisustvo hroničnih bolesti, malformacija koje nisu povezane sa ženskim genitalnim područjem (bubreg, srce, pluća, krvne bolesti, itd.).

Budite pažljivi prema svom tijelu, jer što prije odete liječniku, prije ćete početi sa liječenjem i tako spriječiti razvoj neplodnosti.

Dijagnostičko testiranje treba obaviti kod oba supružnika, jer je polovina slučajeva bezuspješnih brakova rezultat muške neplodnosti. Vrlo često postoji kombinacija problema i kod muškaraca i kod žena.

Rana dijagnoza određuje dalju medicinsku taktiku.

Šta može izazvati neplodnost?

Postoji više razloga, čije prisustvo može da spreči početak trudnoće, porođaja i poroda:

  1. Hormonska disfunkcija manifestuje se disfunkcijom jajnika i drugih organa odgovornih za proizvodnju hormona - hipofiza, hipotalamus, nadbubrežne žlezde i štitnjača. Neplodnost u ovom slučaju je neizbježna.
  2. Endometrioza materice. Ova bolest je prepuna ožiljaka. Ako se u unutrašnjim organima pacijentovog reproduktivnog sistema uoče znakovi ove bolesti, onda treba izbegavati neplodnost.
  3. Simptomi neplodnosti mogu se koristiti i patološke promjene u materici - kao što su polipoza, fibroidi, biopsija materice ili prisustvo intrauterinog septuma. Sve ove patologije mogu biti urođene, ali se mogu pojaviti iu procesu života.
  4. Zatvaranje jajovoda - tubularna neplodnost. Nastaje zbog formiranja adhezija u jajovodima.
  5. Prisutnost adhezija u području karlice. Takvi šiljci mogu nastati kao rezultat bilo kakve upale ili operacije. Takve adhezije se mogu pojaviti između jajovoda i jajnika, što onemogućava da jaje uđe u matericu radi oplodnje.
  6. Kromosomska patologija. Ovo je prilično rijetka patologija, ali, ipak, ona dovodi do sterilnosti žena.
  7. Imunološki faktor. Ovaj tip neplodnosti je takođe prilično rijedak. Kod ove vrste povrede u reproduktivnom sistemu žene nastaju antispermička tijela koja sprečavaju ulazak spermija u matericu, što onemogućava oplodnju jajeta.
  8. Psihološki faktor. Dva su razloga za ovaj slučaj - strah od trudnoće i porođaja, nespremnost da se dijete dobije od određenog seksualnog partnera.

Vrste i neplodnost

Postoje dva tipa neplodnosti - apsolutni i relativni.

Apsolutna sterilnost je najstrašnija vrsta, koja se ne tretira. Ovaj tip neplodnosti je uzrokovan nepravilnim razvojem ljudskog tijela, na primjer, u potpunoj odsutnosti bilo kojeg reproduktivnog organa ili njegovog dijela (materice, jajnika).

Relativna neplodnost nije nepovratna i nakon određenih aktivnosti može se uspješno savladati, što će omogućiti normalan život i zdravo potomstvo.

Pored vrsta neplodnosti, postoje i dva njena stepena:

  • primarna neplodnost (prvi stepen) - dešava se sa devojkama koje nikada nisu bile trudne u svom životu,
  • sekundarna neplodnost (drugi stepen) - javlja se kod žena koje su bile trudne i možda već imaju dijete, ali trenutno imaju određene probleme sa začećem. Ovaj tip neplodnosti dijagnosticira se u oko 45% žena, koje, kako je kasnije potvrđeno, imaju različite ginekološke bolesti, a rezultat toga je obično stvaranje adhezija. Često, sposobnost začeća je pod uticajem prethodnih operacija na unutrašnjim genitalnim organima (uključujući i veštačke medicinske pobačaje).

Znaci neplodnosti

Prvi simptomi mogućeg razvoja neplodnosti javljaju se kod djevojčica čak iu periodu puberteta (tijekom puberteta), a to uključuje sljedeće simptome:

  • kongenitalni poremećaji i disfunkcije ženskih genitalija,
  • kasni početak menstruacije - menarhe u vrlo kasnoj dobi (nakon 16 godina),
  • oskudan menstrualni tok
  • dugi (dugi) menstrualni ciklus,
  • nepravilno mesečno krvarenje,
  • hronične bolesti
  • problemi sa nervnim sistemom
  • infektivne bolesti reproduktivnog sistema.

Pažnju treba posvetiti fizičkom razvoju djevojčice. Ako je značajno zaostala (jaka mršavost - do 45 kg) ili ispred (prekomerna težina - preko 90 kg) u razvoju svojih vršnjaka, onda u budućnosti to može dovesti do neplodnosti.

Šta je to neplodnost?

Neplodnost kod žena (ženska neplodnost) je nemogućnost da se tokom godine redovnog prodiranja, održive i aktivne sperme, prirodnim ili umjetnim sredstvima, pretvore u genitalne organe žene seksualnog uzrasta. Neplodnost se dijagnosticira i ako trudnoća uvijek završava pobačajima. Do 20% parova je neplodno.

Neplodnost kod žena ne treba brkati s trudnoćom, kada se zreli oociti uspješno oplođuju spermatozoidom, ali trudnoća završava u fazi embriogeneze, pobačajom ili pobačajima.

Žena se ne smatra neplodnom ako se utvrdi da je njena partnerica neodrživa, slaba spermatozoida laboratorijskim metodama, ili su potpuno odsutni.

Problem neplodnosti. Problem neplodnosti je sada mnogo ozbiljniji nego prije, prije nekoliko stoljeća. Seksualna revolucija nosi ozbiljnu odgovornost, makar samo zato što širi zarazne bolesti. I mladi sve više ne žele rođenje djece, odgađanje trudnoće sve više raste. Ako uzmete sve neplodne parove za 100%, onda 33,3% ima neplodne muškarce, još uvijek 33,3% imaju neplodne žene, a kod preostalih parova oba partnera su neplodna.

Uzroci neplodnosti mogu biti defekti u razvoju reproduktivnog sistema, disfunkcija reproduktivnih organa, teška intoksikacija i uobičajene bolesti organizma, kao i mentalni i neurološki poremećaji. Neplodnost ne spada u grupu nezavisnih bolesti, ona se uvek javlja kao rezultat raznih bolesti organizma. Glavni uzrok ženske neplodnosti su inflamatorne bolesti.

Fiziologija mjesečnih ciklusa

Neplodnost se može javiti kod poremećenih i normalnih mjesečnih ciklusa. Prirodni mjesečni ciklus žene, koji traje 21-35 dana, sastoji se od tri uzastopne faze.

1. Folikularna faza - sazrijevanje jaja (ne manje od 7 i ne više od 22 dana)

2. Faza ovulacije sazrevanja i oslobađanja zrelog oocita, početak plodnog perioda.

3. Luteal - faza žutog tela, katabolizam (od 13 do 15 dana).

Nekoliko dana prije i nakon ovulacije naziva se plodni period (faza) - ovo je vrijeme koje je najvjerojatnije začeće. Do ovog trenutka i nakon trudnoće ne može doći! Međutim, moramo shvatiti da se kod različitih žena ova faza javlja u različitim periodima menstruacije. Ako se ciklus ne riješi trudnoćom, tijelo se pod djelovanjem estrogena priprema za sljedeći ciklus.

Klasifikacija neplodnosti

Neplodnost može biti:

primarna - trudnoća nikada nije nastupila (kongenitalne ginekološke anomalije) ili (komplikacije na ženskim genitalnim organima) prije ili poslije menarhe (prvi ciklus),

sekundarna, nakon prve uspješne trudnoće, nemogućnost ponovnog oplodnje, može biti apsolutna (neizlječiva) ili relativna (izlječiva).

U odvojenim izvorima, posvećenim proučavanju fiziologije i patofiziologije sfere ženskih genitalija, koncept je dopunjen sljedećim vrstama neplodnosti.

Fiziološki. Stopa je neplodnost u ranoj dobi (prije puberteta) i postmenopauzalna neplodnost (nakon menopauze).

Dobrovoljno. Inače se naziva namjerno odabrana neplodnost - upotreba lijekova ili fizičkih (spiralnih, drugih) sredstava.

Privremeno. Može biti posljedica dugotrajnog stresa, slabljenja tijela nakon ili tijekom perioda bolesti, neki autori se pozivaju na privremenu neplodnost laktacijsku amenoreju - inhibiciju ovulacije u ranom periodu redovnog dojenja.

Permanent. Uklanjanje ženskih genitalnih organa, u cjelini ili djelomično, rezultat je operacije.

Znakovi i simptomi neplodnosti kod žena

Važan znak koji ukazuje na neplodnost kod žena je nemogućnost da zatrudne godinu ili više, ako postoje povoljni uslovi za začeće, i to:

pravilan seks,

dobar partner sa dobrom spermom

potpuno, dugo odbijanje kontracepcije,

starosti žena od 20 do 45 godina.

Neplodnost nema patognomonsku (vodeću) osobinu, često asimptomatsku, ili ima indirektne simptome. Znakovi neplodnosti postavljeni u zbirci povijesti, pregleda, fizičke, laboratorijske, instrumentalne studije.

Anamneza Uspostavite jasne simptome povezane sa kršenjem regularnih ciklusa: dugi, kratki, bolni, obilni, sa stranim sekretima. Moguće je pretpostaviti neplodnost na osnovu utvrđivanja indirektnih simptoma, karakterističnih za infektivne, neinfektivne i hirurške bolesti.

Fizički pregled

Kod fizičkih pregleda u klinici, mogući znakovi neplodnosti su:

indeks telesne mase je manji ili veći od 20-26,

stanje kože i derivati ​​sa znakovima endokrinih poremećaja,

slab razvoj mliječne žlijezde,

znakovi bola, pečati u projekciji zdjeličnih organa žene, s bimanualnom ginekološkom palpacijom,

znakovi ginekoloških oboljenja otkriveni pri pregledu grlića materice, koristeći vaginalni spekulum, kolposkopiju.

Laboratorijske i instrumentalne metode

Znaci, koji mogu ukazivati ​​na neplodnost, ustanovljeni su u procesu laboratorijskih i instrumentalnih studija, sa:

skrining infekcija za SPI,

hormonalni skrining kako bi se isključila endokrina sterilnost,

Ultrazvuk ženske male zdjelice, štitne žlijezde - hormonska neplodnost,

histerosalpingografija (HSG) - Rendgensko isključivanje simptoma opstrukcije jajovoda,

MRI za tumore mozga (tursko sedlo), koji inhibiraju proizvodnju hormona - regulatora mjesečnih ciklusa,

spiralna kompjuterizovana tomografija (CT) karličnih organa - anatomski uzroci neplodnosti,

laparoskopija (vizuelno ispitivanje abdominalnih organa) - tuboperitonealna neplodnost, adhezije, tumori materice, retencijske ciste jajnika,

histeroskopija (pregled zidova materice) - tumori materice, upala, ulceracija zidova materice.

Uzroci neplodnosti kod žena

Neplodnost žena - zbog mnogih privatnih uzroka (faktora). Razlozi nisu uvijek očigledni. U nekim slučajevima, oni nisu podložni dijagnozi ili se kombiniraju jedni s drugima, povećavaju negativan učinak na žensko tijelo.

Ako sumirate poznate uzroke (faktore) neplodnosti, postoji nekoliko velikih grupa - uzroci neplodnosti:

Urođene malformacije rodnih organa.

Nabavljen, uzrokovan u reproduktivnim organima:

metabolički disbalans.

Gore navedeno opisuje većinu posebnih (specifičnih) uzroka ženske neplodnosti. Primijećeno je da kod žena nakon 35 godina, posebno onih koje nisu ranije rađale, povećava se rizik od neplodnosti.

Postoje dva opšta uzroka opadanja plodnosti koji se ne odnose na ginekološke bolesti koje su prethodno prenete:

odlaganje starosti fizioloških procesa,

dugotrajnu upotrebu kontraceptivnih sredstava.

Neplodnost iz kontraceptivnih sredstava

U literaturi postoje suprotna gledišta o upotrebi hormonskih kontraceptiva. Navijači tvrde da je kontraceptivno sredstvo korisno u vezi sa "povratnim efektom" nakon ukidanja hormonskih kontraceptiva. Naime, ukidanje faktora koji inhibiraju proces oplodnje, stimuliše oštro oslobađanje estrogena, povećava vjerovatnoću da će zatrudnjeti. U nekim slučajevima, to se dešava.

S druge strane, postoje slučajevi privremenog ili trajnog smanjenja oplodnje (oplodnje) nakon dužeg korištenja kontraceptivnih sredstava. Očigledno je da je istina u sredini. Negativni uticaj hormonskih lekova treba izbegavati, na osnovu saveta ginekologa, kada planirate lični (bračni) život. Možda kombinacija različitih metoda kontracepcije, i onda oni neće biti jedan od uzroka neplodnosti.

Uzroci sekundarne neplodnosti kod žena

Za pomoć u određivanju uzroka neplodnosti su žene koje su prethodno uspješno rodile. Nemogućnost dugotrajnog ponovnog zatvaranja naziva se sekundarna ženska neplodnost. Ako ne uzmete u obzir dobrovoljno napuštanje začeća i faktor starosti, najočitiji uzroci sekundarne neplodnosti su prethodne bolesti, uključujući ginekološku infektivnu ili neinfektivnu etiopatogenezu.

Faktori neplodnosti

Neplodnost gotovo uvijek ima mnogo uzroka (faktora). Kao rezultat istraživanja i kliničkih zapažanja, utvrđeno je da su faktori neplodnosti strukturirani (grupirani) na osnovu kombinacije homogenih osobina, prema:

anatomska lokalizacija patogeneze bolesti koja uzrokuje neplodnost,

prirodu patofizioloških procesa u tijelu (endokrini poremećaji, fenomen imunološkog odbacivanja zametnih stanica),

genetske abnormalnosti koje sprečavaju oplodnju,

karakteristike psihosomatskog stanja žena plodnog doba u različitim životnim uslovima,

uticaj muškog faktora neplodnosti.

Cervikalni faktor neplodnosti

Za uspešnu oplodnju najmanje 10 miliona aktivnih spermatozoida mora ući u maternicu žene. Okruženje vagine zdrave žene je barijera za bilo koje strane agente ženskog tijela, uključujući i spermu. Kada vaginitis uzrokuje smrt sperme u vagini povezan sa patološkim procesima. Normalna životna sredina nije apsolutna barijera za spermu, aktivne ćelije se kreću u cerviks prekriven sluzom. Sluz na zidovima grlića materice stvaraju epitelne ćelije.

Sposobnost spermatozoida da prodre kroz cervikalni sluz zavisi od:

aktivnost i pokretljivost sperme,

fizičko-hemijske karakteristike cervikalne sluzi.

Kod patologija, svojstva sluzi se mijenjaju, postajući nepremostiva barijera, čak i za aktivne spermatozoide. Nemogućnost muških zametnih ćelija da prevaziđu cerviks se naziva cervikalni faktor neplodnosti.

Cervikalni faktor neplodnosti (promjene viskoznosti sluzi, druga svojstva) može biti posljedica:

hormonalni poremećaji u proizvodnji ženskih spolnih hormona,

upala grlića materice,

oslabljena mikroflora na sluzi cerviksa.

Faktor neplodnosti cijevi

Zrelo jaje se prenosi iz jajnika u matericu kroz jajovode. Sluznica jajovoda je obrubljena cilijarnim epitelom.

Kretanje jajeta nastaje kao rezultat:

peristaltički pokreti zidova cijevi,

treperenje epitela cilija, stvarajući protok tubularne tečnosti

Oštećenje cilija, izaziva patološku fiksaciju jajeta u tubi, stvara rizik od vanmaterične trudnoće. Najveći negativni uticaj je povezan sa potpunom ili delimičnom opstrukcijom epruveta za zrelo jaje - to je cjevasti faktor neplodnosti.

Opstrukcija (opstrukcija) jajovoda može biti:

в области воронки – дистального (дальнего) отдела маточных труб,

u području jajovoda (proksimalni ili blizu) odjela jajovoda,

cijele cijevi (opstrukcija lijevka, ampula, isthmic i uterine sekcije).

Dijagnostička vrijednost je utvrđivanje tipova opstrukcije:

Opstrukcija epruveta - faktor neplodnosti može biti uzrokovan spazmom ili preklapanjem lumena epruvete kao rezultat upalne adhezije, rasta tumora i drugih razloga. Bolest jajovoda, praćena opstrukcijom cevi i nakupljanjem transudata (tečnosti) u lumenu naziva se hidrosalpinx.

Tipični uzroci hidrosalpinksa su komplicirani tok upale:

jajovode - salpingitis,

jajovode i jajnici - salpingoophoritis,

jajovode, jajnici i ligamenti - adneksitis (upala privjesaka).

Prepreka na putu jajeta može biti praćena bolom u abdomenu. Za dijagnozu hidrosalpinksa koristite rendgenski pregled (histerosalpingografija) i / ili laparoskopiju (poseban tip pregleda abdominalne šupljine).

Cervikalni faktor neplodnosti

Kroz rupu - ždrijelo u centru grlića materice, kao što je zračna komora, povezuje matericu i vaginu. Funkcija kapije, grla cervikalnog kanala, manifestuje se kao periodična:

nepristupačnost materice, većinu vremena, za strane agense, uključujući spermu,

pristupačnost materice aktivnoj spermi koja želi oploditi zrelo jaje.

Funkciju obezbeđuje sluz cervikalnog kanala, koji pod uticajem estrogena menja fizičko-hemijska i reološka svojstva (viskoznost) u različitim periodima mesečnog ciklusa.

U periodu najveće vjerovatnoće oplodnje, sluz mijenja svoja svojstva, na primjer, pH od kiselog do neutralnog za spermatozoide - neutralan i slabo alkalan i manje viskozan.

U neaktivnoj fazi ciklusa, sluz ždrijela štiti žensko tijelo od uzročnika bolesti.

Ako cervikalna sluz cerviksa grlića materice, pod uticajem patoloških faktora, nije dostupna penetraciji sperme u plodnu fazu, to je cervikalni faktor neplodnosti.

Cervikalna sluz u telu zdrave žene, obavlja funkcije:

zaštita (zaštita) i privremeno skladištenje sperme u reproduktivnom traktu,

kašnjenja slabe sperme koja ne može prevazići fizičke barijere viskozne cervikalne sluzi,

prenos faktora aktivacije sperme, poboljšanje njihove motoričke aktivnosti,

Kapacitacije (sposobnost) i akrosomalna reakcija (penetracija) spermatozoida, tj. Sposobnost prodiranja sperme u oocitu.

Vanjski ždrijelo - vizualno pregledan vaginalni spekulum. Unutrašnji ždrijelo - nije dostupno sa normalnim metodama ispitivanja.

Cervikalni faktor neplodnosti detektuje se kolposkopijom, otkrivajući "simptom zenice" u grlu cervikalnog kanala. Pozitivan simptom zjenice je prozirna vodenasta periovularna sluz.

Cervikalni faktor se detektuje laboratorijskim metodama:

istraživanje reoloških i biohemijskih svojstava sluzi,

postkoitalni test (PCT) na interakciju sperme i sluzi nakon nekog vremena nakon odnosa. Tipično, vrijeme određivanja PCT-a je 9-24 sata,

definicija perovulyatornoy test Kurzrok-Miller.

Laboratorijske testove izvode iskusni medicinski tehničari. Rezultati istraživanja zavise od tačnog vremena studije.

Faktor tubularne peritonealne neplodnosti

Abdominalna šupljina i unutrašnji organi su zaštićeni mezenterijom od kontakta i spajanja sa abdominalnim zidom i susjednim organima. Mezenterij je serozna membrana koja oblaže unutrašnjost trbušne šupljine, podijeljena na:

parijetalni list mezenterija - odvaja unutrašnje organe od abdominalnog zida iznutra.

visceralni list mezenterija visi na svim unutrašnjim organima osobe.

Trbušna šupljina je ispunjena seroznom tečnošću, služi i kao zaštita organa od međusobnog stapanja i trenja. Normalno, svi unutrašnji organi imaju određeni stepen prostorne pokretljivosti.

Na mezenterima su suspendovane jajovode i materica. Pod dejstvom patogenih faktora, formiraju se adhezije između jajovoda i mezenterija ili susjednog organa.

Kao rezultat toga, jajovode povezane s mezenterijom gube:

Kao rezultat adhezije u trbušnoj šupljini, jajovode prestaju da u potpunosti obavljaju svoje funkcije. Prekid funkcionisanja jajovoda pod uticajem adhezije peritoneuma naziva se tubo-peritonealni faktor neplodnosti.

Uzroci faktora tubularne peritonealne neplodnosti:

Upalne bolesti karličnih organa koje su prešle u hroničnu fazu fibrinozne upale (često SPI)

Komplikacije nakon pobačaja, operacije na zdjeličnim organima.

Oštećenje cevi dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, hroničnog bolnog sindroma.

Pojavljuje se neplodnost ili smanjena plodnost tubo-peritonealne geneze:

fallopian tube oslabljen - cjevasti faktor neplodnosti

lepljivi proces u karlici - peritonealni faktor neplodnosti

kombinacija tubularne i peritonealne neplodnosti

Za diferencijalnu dijagnozu tubalno-peritonealnog faktora neplodnosti, vrše se ultrazvuk, laparoskopija i ehografija.

Imunološki faktor neplodnosti

Normalno, imunološki sistem žene, kada strani proteini prodiru - u obliku sjemene tekućine i spermatozoida (antigena), ne reagira s proizvodnjom specifičnih antitijela (ASAT). Razlozi zbog kojih nastaje imunološko odbacivanje sperme nisu u potpunosti shvaćeni.

Pojava ASAT kod žena je vjerovatno rezultat razvoja reakcija odbacivanja prema alergijskim reakcijama tipa 2. t Barijerne osobine sluznice mogu biti smanjene kao rezultat smanjenja količine sluzi na unutrašnjim površinama genitalnih organa tokom degenerativnih upalnih procesa. Trenutno se ova patologija tretira metodama imunokorrekcije, smanjenjem broja cirkulirajućih antitijela, stimulacijom reparativnih (restorativnih) procesa na sluznicama rodnog kanala.

Druga imunološka patologija je faktor neplodnosti, proizvodnja antiovarijskih antitela (AOA) od strane ženskog tela na sopstvenim jajima. Razlozi za nastanak imunih kompleksa koji uništavaju vlastitu imunsku obranu su kompleksni i spadaju u nadležnost imunologa. Kao i sve autoimune bolesti, rane faze patogeneze se mogu liječiti. U naprednim slučajevima, prognoza je oprezna.

Endokrini faktor neplodnosti

Poremećaji hormonskog metabolizma dovode do nepravilnog ciklusa ili njihovog odsustva. Glavni uzroci ove vrste neplodnosti su disfunkcije:

Posljedice traumatske ozljede mozga, tumori hipotalamo-hipofizne regije mozga,

Neravnoteža androgena u odnosu na estrogen (hiperandrogenizam) u ženskom tijelu je uočena sa oštećenjem jajnika ili nadbubrežne žlezde, praćeno sindromom policističnih jajnika,

Smanjenje funkcionalne aktivnosti štitne žlezde (hipotiroidizam) je uzrok kršenja ciklusa,

Nedostatak estrogena, praćen kršenjem ritma menstrualnog ciklusa, dovodi do patološkog oštećenja sluzokože,

Poremećaj metabolizma lipida, praćen viškom ili gubitkom masnog tkiva izaziva smanjenje funkcije jajnika,

Poremećaji hormonskog metabolizma, praćeni preuranjenom menopauzom,

Kongenitalne anomalije hormonskog sistema, praćene nerazvijenošću rodnog kanala.

Endokrini poremećaji su ispitivani za povrede menstrualnog ciklusa, u kontekstu vanjskih znakova endokrinih poremećaja (gojaznost, iscrpljenost, drugi).

Psihološki faktor neplodnosti

Stres je opšti adaptivni odgovor organizma na različite podražaje, ima složen regulatorni mehanizam koji, između ostalog, uključuje hormone u tijelu. Nema smisla tražiti privatne uzroke stresa, kao psihološke faktore neplodnosti, oni su individualni za svaku ženu. Ukratko, izvori stresa su:

višak negativnih informacija

redovne emocionalne reakcije,

fiziološke ili patofiziološke reakcije organizma.

Pod hroničnim stresom, adaptivni obrambeni mehanizmi tijela su iscrpljeni. Bioregulacione strukture (vegetativni nervni sistem, hormoni nadbubrežne žlijezde, hipofiza i dr.) Prestaju raditi u smjeru adaptacije, uzrokuju patofiziološke promjene u tijelu. Psihološki faktori neplodnosti skrivaju patofiziološke promjene u tijelu (uključujući hormonske poremećaje). Da biste utvrdili uzroke psihološke neplodnosti, trebali biste prestati tražiti izvor stresa, morate:

Promenite stav prema faktoru stresa. Primećeno je da porodice sa niskim nivoom obrazovanja nemaju problema sa rađanjem djece, za razliku od porodica u kojima žene sa visokim nivoom inteligencije i socijalnog statusa pate od očiglednih i percipiranih stresova. Fizičko vaspitanje, korisni hobiji, rekreacija, pozitivne emocije i tako dalje će vratiti hormonsku i emocionalnu ravnotežu.

Obratite se kvalificiranom psihologu. Stres se ne može uvek prevazići. Pronađite stručnjaka koji će vam pomoći da prestanete razmišljati o imaginarnim problemima, pomoći će vam da shvatite prave uzroke neplodnosti.

Genetski faktori neplodnosti

U literaturi se detaljno opisuju genetski faktori muške neplodnosti. Genetski faktori neplodnosti kod žena su malo proučavani. Poznate privatne patologije koje uzrokuju žensku neplodnost, imaju genetske korijene.

Sindrom hiperandrogenizma kod žena (višak muških hormona).

Endometrioza (proliferacija zidova materice).

Sindrom preuranjene menopauze.

Sindrom primarne amenoreje (Sherevsky-Turner sindrom).

Poznate su i druge bolesti praćene genetski determiniranim neplodnošću. Uzroci i vjerovatnoća budućeg isključivanja genetskih abnormalnosti su predmet genetskih istraživanja. Trenutno se razvijaju laboratorijske metode za dijagnosticiranje genetskih faktora neplodnosti.

Stupnjevi neplodnosti

Etimološko značenje reči "stepen" u medicini znači veličinu poređenja, patoloških procesa različitog intenziteta. Upotreba termina je prikladna kada se upoređuju određeni (specifični) patološki procesi, u odnosu na ograničenu grupu pacijenata, sa sličnom dijagnozom. Češće, u dostupnoj literaturi, neplodnost se karakteriše kao I i II tip neplodnosti.

Neplodnost 1 stepen kod žena. Ili neplodnost I je odsustvo trudnoće kod žene koja nikada ranije nije rodila. Obično se period neplodnosti računa nakon jedne godine od početka redovnog seksualnog života, bez upotrebe kontraceptiva. Uzroci neplodnosti 1 navedeni su u tekstu (vidi klasifikaciju neplodnosti).

Neplodnost 2 stepena kod žena. Ili neplodnost II - je nemogućnost začeća, odnosi se na žene koje su ranije imale trudnoću ili rodile. Termin neplodnost računa se od prvih pokušaja ponovnog trudnoće. Obično i za godinu dana. Uzroci neplodnosti II navedeni su u tekstu (vidi klasifikaciju neplodnosti).

Neplodnost 3 stepena kod žena. Termin koji karakteriše stepen nemogućnosti trudnoće se ne koristi u dostupnoj literaturi.

Preporuke za sumnju na neplodnost

Stručnjaci kažu da je za postizanje maksimalne šanse oplodnje potrebno osmisliti od 11 do 18 dana menstrualnog ciklusa. Podsećamo vas da je prvi dan menstruacije uzet prvog dana. Muškarci ne bi trebali ejakulirati više od jednom u 2 dana, jer se koncentracija sperme održava na maksimumu, samo u ovom slučaju. Oba partnera ne smiju koristiti maziva. I nakon seksa, žena ne treba oprati. Pored svega ovoga, stručnjaci kažu da treba da se seksate tokom oplodnje u pozi „misionara“, a nakon seksa žena treba da leži na leđima oko 15-20 minuta, sa savijenim i podignutim kolenima.

Ako metode prezentacije ne daju željeni rezultat, par će biti dodijeljen liječenju. U slučaju kada je nemoguće eliminisati uzroke neplodnosti, stručnjaci preporučuju moderne metode reproduktivnog pomaganja, kao što je IVF.

In vitro oplodnja je relativno mlada metoda liječenja neplodnosti, čija je suština u oplodnji jajašaca sa spermatozoidima u epruveti i naknadnim prenosom oplođenog jajašca (embriona) u matericu. Ova procedura daje dobre šanse za trudnoću, međutim, vredno je odgovoriti na izbor klinike. Glavni faktori koji utiču na izbor klinike su nivo profesionalizma i iskustva lekara, kao i savremena oprema.

Među centrima Rusije s najboljom reputacijom može se prepoznati Moskovski centar za reprodukciju "Life Line", koji u potpunosti ispunjava gore navedene zahtjeve. Centar ima najnoviju inovativnu opremu koja omogućava povećanje efikasnosti postupka. A osoblje je visoko kvalificiranih stručnjaka, koji se smatraju jednim od najboljih u oblasti IVF-a, uključujući Potapov M. Ye. i član Ruske asocijacije za ljudsku reprodukciju Deck Yu.A.

Čak i ako se ženama koje sanjaju o djetetu dijagnosticira neplodnost, to nije razlog za očajanje! Savremena medicina ne samo da daje nadu za nadopunu u porodici, već i dokazuje njene sposobnosti zahvaljujući brojnim sretnim porodicama.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, specijalista za plodnost

Obrazovanje: Diplomu “Akušerstvo i ginekologija” dobila je na Ruskom državnom medicinskom univerzitetu Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine diplomirala je u NIMU-u. N. I. Pirogov.

Vrste ženske neplodnosti

Neplodnost kod djevojčica može biti primarna ili sekundarna. Mladim devojkama sa problemom reproduktivnog sistema dijagnostikuje se primarna neplodnost, a ta kategorija žena koje su već postale majke, ali su imale poteškoće sa zasnivanjem druge bebe, je sekundarna. Neplodnost može biti apsolutna ili relativna. Apsolut ne podrazumeva obnavljanje plodnosti (odsustvo materice ili jajnika), relativan zahteva odgovarajući tretman.

Klasifikaciju uzroka neplodnosti kod djevojčica karakterizira idiopatska, tubalna, imunološka, ​​psihološka, ​​hormonska i druge vrste. Imunološki je u većini slučajeva povezan sa ranije prenetim hroničnim infekcijama genitalnog trakta. Cijev nastaje uslijed opstrukcije jajovoda. Poremećaj je asimptomatski i obično ne izaziva nelagodu pacijentu, tako da može proći neopaženo dugo vremena.

Endokrina sterilnost je rezultat disfunkcije nadbubrežne žlezde, hipofize, jajnika ili štitne žlezde. Ako se potrebni hormoni u dovoljnim količinama i u određeno vreme ne proizvode, onda dolazi do neuspeha u sazrevanju jaja. Takva neplodnost je obično privremena. Da biste uspješno začeli dijete, morate normalizirati hormone. Neplodnost materice je posljedica bolesti: malformacije materice, nenormalnog položaja organa, fibroida, patologija grlića materice.

I muškarcima i ženama se može dijagnosticirati genetska sterilnost, koju je nemoguće posumnjati u adolescenciji. Doktori počinju sumnjati na genetsku neplodnost kod pobačaja u dva ili više slučajeva. To može biti zbog genetskih mutacija gena, pored toga, neke droge, pušenje i druge štetne navike i jonizujuće zračenje mogu izazvati neželjenu reakciju. Ako sumnjate da se trebate obratiti liječniku-genetičaru. Preporučuje se i svim ženama koje planiraju trudnoću u dobi od 35 godina.

Psihološka neplodnost javlja se u slučajevima koji nisu povezani sa fiziološkim problemima. Ne manje od trećine parova ne može zamisliti dijete upravo zbog stresa, straha od odgovornosti ili budućeg rođenja, straha od gubitka privlačnosti supružniku ili začeća djeteta do određene dobi. Preporučuje se rad sa psihologom. Pomoć je obično potrebna ne samo za žene, već i za muškarce.

U kojim slučajevima se postavlja dijagnoza

Razočaravajuća dijagnoza je postavljena za žene koje ne mogu začeti dijete nakon godinu dana redovitih pokušaja. U isto vreme, znaci neplodnosti kod devojčice mogu biti potpuno odsutni. I period od dvanaest meseci je potpuno uslovan. Što je žena starija, duže će trebati da zatrudni. Istovremeno, problemi sa začećem nisu uvijek uzrokovani problemima u radu ženskog tijela. Ponekad razlog leži u poremećenom reproduktivnom zdravlju muškaraca.

Simptomi neplodnosti

Simptomi neplodnosti kod djevojčica jasno ukazuju na prisutnost zdravstvenih problema. Neophodno je da kontaktirate specijaliste (čak i ako ne planirate trudnoću u bliskoj budućnosti) ako nemate menstruaciju ili dug ciklus, probleme sa nervnim sistemom, hormonske poremećaje, prisustvo seksualno prenosivih bolesti ili pobačaje. Simptom neplodnosti može biti prisustvo pratećih hroničnih bolesti.

Neke povrede se ne mogu utvrditi bez dijagnoze.Na primer, mnoge patologije jajnika i bolesti reproduktivnog sistema su asimptomatske, isto važi i za opstrukciju jajovoda, hromozomske abnormalnosti u jajima, osiromašenje jajnika, adhezije i slične patologije. Važno je zapamtiti da je opšte zdravlje neophodno za reproduktivno zdravlje. Stoga treba obratiti pažnju ne samo na ginekološke probleme, već i na liječenje svih povezanih patologija.

Dečji faktori rizika

Neke vrste neplodnosti se mogu prepoznati dugo pre nego što devojka postane devojka. Reproduktivno zdravlje zavisi od opšteg, pa ponekad razloge za neuspehe mladih žena koje planiraju trudnoću, treba tražiti u dubokom detinjstvu. Česte bolesti i disbakterioza mogu poremetiti normalnu mikrofloru vagine djevojčice, a niska tjelesna težina i odsustvo potkožnog masnog tkiva neće dati tijelu pričuvu za nastavak nošenja djeteta.

U djetinjstvu, tijekom liječničkih pregleda (ako majka ne zanemaruje posjete pedijatrijskom ginekologu s djetetom), moguće je otkriti odsustvo jajovoda, abnormalnosti lokacije reproduktivnih organa i sličnih anatomskih poremećaja. Iscrpljenost jajne rezerve može biti posljedica rubeole ili gripa.

Na reproduktivno zdravlje kćeri utiču i zdravlje majke, bolest koja se prenosi tokom trudnoće, prisutnost loših navika. I nakon mnogo godina, kada će se mlada žena suočiti s neuspješnim pokušajima da zatrudni dijete, nitko se neće sjećati da je njena majka pretrpjela tešku gripu u ranim fazama trudnoće.

Znaci u adolescenciji

Simptomi neplodnosti kod devojčice u adolescenciji mogu se sumnjati za nekoliko povreda. Postoji velika verovatnoća problema sa začećem u starijoj životnoj dobi, ako prva menstruacija nastupi u dobi od 16 ili kasnije, menstrualni ciklus je nepravilan ili traje više od pedeset dana. Razočaravajuća dijagnoza može biti napravljena kod onih devojčica koje nemaju teški menstrualni tok ili kod teškog predmenstrualnog sindroma.

Kršenja menstrualnog ciklusa mogu imati različitu prirodu, često su povezana sa funkcionalnom insuficijencijom štitnjače ili upalnim bolestima genitalnih organa. U adolescenciji se mogu pojaviti polno prenosive bolesti. Razlozi su neadekvatno seksualno obrazovanje i neznanje adolescenata. Prosečna starost seksualne aktivnosti je 14-15 godina. Istovremeno, malo devojaka odlazi kod doktora, razmišlja o kontracepciji, ima seks sa redovnim partnerom ili brine o sigurnosti intimnih odnosa.

Čest uzrok neplodnosti, koji nastaje u adolescenciji, je nedostatak težine ili prisustvo viška kilograma. Devojke koje žele da izgube težinu, zbog neiskustva i mladosti, pribjegavaju metodama koje uzrokuju kvarove ciklusa. To nanosi nepopravljivu štetu tijelu. Sa smanjenjem količine masnog tkiva za manje od 30%, jajnici su poremećeni. Ako ima previše masnog tkiva, to dovodi do cističnih promjena u reproduktivnim organima, inferiornosti ovulacije i menstrualnih poremećaja.

Hormonska neravnoteža

U adolescenciji, neke djevojke mogu doživjeti neugodne promjene u izgledu. Često je to zbog hormonske neravnoteže. Simptomi prekomerne proizvodnje muških polnih hormona su rast dlaka, masna koža i akne. Znak neplodnosti kod djevojčice može biti policistični jajnici ili prisustvo adhezija. Međutim, prilično je teško govoriti o hormonskom neuspjehu kod adolescenata, jer odrastanje u načelu uzrokuje neravnotežu.

Bilo koji fenomen koji se dogodi u ovom periodu može se smatrati normalnim dok se ne dokaže suprotno. Sigurno je govoriti o povredama u tim slučajevima ako postoji naglašeno odlaganje fizičkog razvoja (odsustvo sekundarnih spolnih karakteristika) ili razvoj prema tipu suprotnog spola. Simptomi anksioznosti mogu se posmatrati kao pospanost i stalna slabost, anemija, bol u menstruaciji, distonija, tahikardija.

Menstrualni poremećaji

Kako razumjeti da djevojka ima neplodnost? Točno potvrditi dijagnozu može biti samo liječnik na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda. Međutim, indirektni znaci neplodnosti kod djevojčica mogu se smatrati prekratkim ili dugim menstrualnim ciklusima, pretežim ili oskudnim periodima, jakim bolom, nepravilnom menstruacijom, prisutnošću krvarenja između kritičnih dana, odsustvom menstruacije u trajanju od šest mjeseci.

Intimni problemi

Simptomi neplodnosti kod devojčica su neke hronične ginekološke bolesti ili vaginalne abnormalnosti (suhoća, infekcije). Hlamidija, na primjer, bez liječenja uzrokuje cicatricial oštećenje jajovoda i upalne procese. Skrivena infekcija je jedan od najčešćih uzroka ženske neplodnosti. Da se ne bi suočili s neugodnim posljedicama nepažnje u seksualnom životu, potrebno je koristiti kontracepciju, slijediti pravila osobne higijene, imati spolni odnos s redovnim partnerom, a uz prisutne alarmantne simptome odmah se obratiti liječniku.

Metode lečenja neplodnosti

Tretman neplodnosti danas se provodi nekoliko metoda. Sve zavisi od razloga. Ako dijete nije začeto zbog prisutnosti općih ili ginekoloških bolesti, nakon postavljanja dijagnoze propisana je terapija lijekovima. Obično, nakon tretmana možete zatrudnjeti. U nekim slučajevima moguće je samo hirurško liječenje. Ako ništa ne pomaže, ali anatomski, žena može zatrudnjeti (postoje reproduktivni organi), onda je moguća umjetna oplodnja (IVF).

Uzroci i stepen ženske neplodnosti

Lista glavnih uzroka neplodnosti kod žena je opsežna i raznovrsna, zbog uticaja faktora različite etiologije.

  • Jedan od glavnih uzroka ženske neplodnosti na čelu klasifikacijskog registra su upalne patologije koje uzrokuju razvoj adhezivnih procesa u peritonealnoj šupljini i jajovodima (tubalna neplodnost).
  • Veštačko prekidanje trudnoće (abortus), trauma, tokom operacije na organima reproduktivnog sistema, što može dovesti do povreda, u obliku promena u anatomskoj konfiguraciji jajovoda, razvoju njihove opstrukcije i sužavanja materičnog grlića materice. Ponekad, tokom hirurških manipulacija, u terapijske svrhe, vrši se ekscizija dijela organa uključenog u reproduktivne funkcije, što može jako utjecati na proces začeća.
  • Kada postoje neuspjesi u endokrinome sistemu, oni govore o hormonskoj neplodnosti kod žena. To je rezultat poremećaja hormonskog lučenja u bilo kojem od organa koji obavljaju ovu funkciju - žlijezde endokrinog sistema (štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipotalamus, hipofiza). Kao rezultat, jaje ne doseže zrelost, ne napušta jajnike, a ovulacija se ne događa.
  • Značajnu ulogu u kršenju funkcije koncepcije igra nespojivost partnera. Takozvani konflikt imunološke prirode između sluzokože jajovoda žene i muškarca sperme. Izražava se u činjenici da cjevast sluz proizvodi specijalne supstance koje mogu imobilizirati ili smanjiti aktivnost sperme.
  • Pored toga, psihološki faktor može uticati i na reproduktivnu funkciju. U ovom slučaju, koncepcija se ne dešava jer žena ili ne želi da ima djecu od tog partnera, ili se boji porođaja i nadolazeće odgovornosti za bebu, ili želi da bude više privlačna partneru. U ovom slučaju, problem može riješiti psiholog koji radi ne samo sa ženom, već i sa svojim muškarcem.
  • Ponekad se ženama dijagnosticira oblik kombinovane neplodnosti, a ne rijetko, nije moguće odmah utvrditi uzrok dok se ne pregleda muškarac. Na kraju krajeva, činjenica sterilnosti može biti uzrokovana ne samo neplodnošću kod žena, već i muškarcima.

Ovisno o razlozima, u medicini se dijagnosticiraju različiti oblici ženske neplodnosti, a njegov stupanj određuje posljedice. Termin "stepen neplodnosti kod žena" se retko koristi u medicini. Obično govore o primarnoj ili sekundarnoj neplodnosti.

Neplodnost prvog stepena - podrazumeva da žena nema začeća tokom čitavog reproduktivnog perioda. To znači da žena nikada nije bila trudna, uprkos redovnom seksu i nedostatku kontracepcije.

Neplodnost drugog stepena - ovaj stepen je postavljen kada je nemoguće zamisliti sadašnjost, iako je trudnoća već bila u životu žene. Obično je uzrok sekundarne neplodnosti kod žena komplikacije nakon bilo kakvih unutrašnjih bolesti organizma.

Metode dijagnostičkog ispitivanja

Osnova za dijagnozu neplodnosti kod žena je određena logička shema ispitivanja.

1) Pažljiva analiza historije, pojašnjavanje:

  • životna istorija pacijenta
  • činjenice mogućih koncepcija (njihov ishod u prošlosti)
  • trajanje odsustva trudnoće
  • mogućnost korištenja različite kontracepcije,
  • prisustvo zajedničkih patologija
  • koji lijekovi su korišteni i je li pacijent podvrgnut operaciji,
  • informacije o mogućim upalnim patologijama u genitalijama i dojkama,
  • prisustvo štetnog nasleđa i karakteristike menstruacije.

2) Pregled za prisustvo polno prenosivih infekcija.

3) Određivanje nivoa rektalne temperature - da bi se odredilo vreme ovulacije, upoređuju se izmereni podaci o temperaturi za tri meseca.

4) Rendgenskom analizom lobanje, kako bi se isključili ili potvrdili mogući tumorski procesi u strukturi hipofize, što može biti i prepreka za trudnoću.

5) Otkrivanje povreda vidnog polja i oftalmoskopije fundusa, kako bi se isključili tumori hipofize.

6) Hormonsko ispitivanje za procenu nivoa hormona.

7) Ultrazvučni pregled - identifikacija ginekoloških patologija i moguće anatomske strukturne promjene.

8) Histerosalpingografski pregled sa kontrastnim sredstvom, koji omogućava procenu veličine i reljefa sluznice materice, funkcionalnog stanja i opstrukcije jajovoda.

9) Laparoskopski pregled, koji omogućava da se identifikuju abnormalnosti u funkcijama unutrašnjih organa reproduktivnog sistema i da se istovremeno izvrši neophodna korekcija kako bi se eliminisali uzroci koji sprečavaju začeće.

Lečenje neplodnosti kod žena, lekova

Samo na osnovu sveobuhvatne dijagnoze, uzimajući u obzir sve identifikovane uzroke reproduktivnog oštećenja, pravi se individualizirani protokol za liječenje neplodnosti kod žena i propisuju se lijekovi. Geneza može biti opsežna, ali pre svega, eliminišu se najozbiljniji razlozi koji sprečavaju trudnoću.

  • U slučaju utvrđenih inflamatornih patologija, liječenje započinje primjenom apsorbirajućih lijekova, protuupalnih, antibakterijskih i aktivira imunološke funkcije sredstava.
  • Endometriotske žarišta se zaustavljaju kauterizacijom i hormonskom terapijom - propisivanjem Danazola, Orgametrila, Norkoluta, Gestrinona, Dekapeptila Depota, Zoladexa i Suprefacta. Hormonski tretman je dug, ali efikasan. U većini slučajeva doprinosi uspješnoj koncepciji.
  • Hormonsko lečenje u periodu od tri meseca je takođe propisano za otkrivanje polipa i miomatskih čvorova. Međutim, sa takvom patologijom, sama hormonska terapija se ne može izbeći, ona treba da se prilagodi neizbežnoj hirurškoj intervenciji.
  • Sa endokrinim oblikom patologije - hormonska terapija, glavni je metod lečenja. Lekovi se biraju prema tipu poremećaja sazrevanja jaja. U zavisnosti od situacije, to mogu biti estrogen-progestagenski lekovi - kao što su Marvelon, Mikroginona ili Bisekurina, ili trofazni polni hormonski lekovi - Tri-regola, Triziston, Triquilar, Trinovum.
  • U sledećoj fazi, stimulacija sazrevanja jajnih ćelija izazvana lekom započinje uz pomoć Klostilbegita, klomifena, Serofena, Clomide i Pergotima.
  • U odsustvu pozitivnog efekta, pod kontrolom ultrazvuka, propisuju se gonadotropni hormoni - „Humegon“ ili „Menogon“.
  • Ako se otkrije visok nivo peptidnog hormona (ženski hormon - prolaktin), ili muški hormoni, lekovi na bazi ergot alkaloida - Norprolac, Parloderl ili hormoni nadbubrežne žlijezde - prednizolon, deksametazon ili kortizon su uključeni u tretman .
  • U situacijama produženog odsustva zrelih jaja, tretman je usmjeren na stimulaciju jajnika Dinazolom ili Gonadotropinom. Tretman se nastavlja šest mjeseci.

Ako se terapija lekovima pokaže neodrživom i neefikasnom, na zahtev pacijenta, mogu se predložiti postupci veštačke oplodnje ili IVF metoda.

Šta će pomoći ženi da se ne suoči sa problemom neplodnosti?

Nažalost, nije uvijek moguće eliminirati urođene patologije i genetske bolesti, ali u mnogim slučajevima možete se nositi s njima. Redovne posete ginekologu, eliminisanje provokativnih faktora i blagovremenost tretmana je jedina opcija za ispravno rešenje, eliminišući probleme sa začećem.

Da bi se povećala mogućnost uspešne oplodnje, koncepcija je moguća u inter-menstrualnom periodu, počevši od 10. do 17. dana ciklusa.

Ejakulacija kod muškaraca ne bi se trebala pojaviti više od 3 puta tjedno, što će osigurati maksimalnu koncentraciju sperme za čin oplodnje. Uz seksualnu intimnost, partneri ne smiju koristiti nikakva maziva.

Nakon čina kopulacije, ženama se ne preporučuje pranje pola sata. Korisno je leći u ležećem položaju sa podignutim i savijenim nogama u koljenima. Dobra opcija za postizanje cilja je da se promijeni uobičajeni položaj tokom seksualnog odnosa. Na primer - misionarska pozicija, ali u svom aktivnom obliku.

Raznolikost u seksualnim položajima može koordinirati parametre i anatomske neusklađenosti partnera. Promjene u uobičajenom položaju tijela tijekom seksa, mogu doprinijeti postizanju orgazma žena istovremeno s partnerom ejakulacije, što će povećati šanse za uspješnu oplodnju.

Pogledajte video: Udala se džinna-šejtana po istinitom događaju (Novembar 2019).

Loading...