Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Rani i kasni postpartalni period

Rođenje nije kraj trudnoće. Nakon njih počinje period oporavka majčinog organizma. Promene se dešavaju u genitalijama, dojkama i drugim sistemima. U ovoj fazi mogu se razviti komplikacije, tako da upravljanje postporođajnim periodom zahtijeva aktivno praćenje i korekciju stanja majke.

Vremenski okvir

Trajanje postpartalnog perioda je 6 nedelja. Maksimalne promjene se javljaju u genitalijama u prvih 8-12 dana. Većinu vremena žena je u bolnici.

Podjela na odvojene faze je uvjetna i razlikuje se u različitim zemljama. U Rusiji je uobičajeno dodijeliti rani postporođajni period, koji traje prvih 2-4 sata nakon posteljice. Nakon toga počinje kasni postpartalni period.

U zapadnim zemljama, podjela se odvija različito:

  • odmah - 24 sata nakon isporuke,
  • rano - do 7 dana,
  • kašnjenje - do 6 tjedana nakon isporuke.

Involusna uterija

Nakon rođenja placente zbog oštrog smanjenja miometrija, dolazi do značajnog smanjenja veličine materice. Zadržava veću pokretljivost, ligamentni aparat je rastegnut i atoničan. Vrat podsjeća na formu u obliku vrećice s tankim zidovima. Njegovi rubovi imaju izgled sa resama i labavo se kače u vaginu. U početku, slobodno propušta ruku doktora.

Veličina materice u prvim satima odgovara 20 tjedana trudnoće. Lekar je u ranom periodu odredio 1-2 prsta ispod pupka. Ali nakon nekoliko sati ton mišića dna karlice se povećava, tako da se materica pomera iznad pupka. Nakon jednog dana se miometrij postepeno smanjuje, pada ispod. Dno se određuje na nivou pupka.

Mnogi faktori utiču na lokaciju i brzinu kontrakcije materice:

  • puna mjehura
  • stepen utrobe,
  • broj rođenih
  • težina ploda
  • polyhydramnios
  • dojenje od prvih sati.

Za 2 do 3 dana materica ulazi u položaj prirodnog savijanja sprijeda. To može pogoršati odliv njenog sadržaja sa nedovoljnim tonusom i neuspjehom dojenja.

Najveće stope involucije su u prvih nekoliko dana, u postpartalnom periodu njegova veličina se smanjuje dnevno za nekoliko centimetara. Do trenutka otpuštanja iz porodilišta, stope involucije su značajno usporene. Veličina materice na dan 5 je približno 10-11 tjedana trudnoće. Utvrđivanje njegove pozicije palpacijom nije uvijek informativno. Tačni parametri se određuju ultrazvukom. Izvodi se za sve puerperke 4. dana nakon rođenja kako bi se utvrdilo prisustvo ugrušaka, stepen ekspanzije šupljine i veličine, što odražava tok involucije.

Nakon poroda, unutrašnja površina materice je velika površina rane. Kontrakcija miometrija dovodi do spazma zjapećih krvnih sudova i stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu, kako bi se zaustavilo krvarenje. Tada počinje proces ozdravljenja. Počinje raspadom i odbacivanjem spužvastog sloja koji pokriva unutrašnju površinu organa, krvne ugruške i krvne ugruške. Pri tome uzimaju se krvne stanice - fagociti. Oni održavaju šupljinu materice u sterilnom stanju tokom prva 3-4 dana.

Proizvodi raspada izlaze u obliku lohija. Oni uključuju:

  • krvi
  • mucus
  • proizvodi razgradnje miometrija,
  • decidual tissue.

Tokom postpartalnog perioda, oni menjaju svoj izgled:

  • tokom prvih 2-3 dana, u njihovom sastavu prevladava krv, tako da su izlučevine crvene, tekuće konzistencije, ali su deblje od krvi, sa nečistoćama sluzi,
  • 3-4 dana leukociti preovlađuju u lochia, oni posvjetljuju, ali ostaju krvavo-serozni,
  • nakon 7 dana izlučivanja, smeđe tragove mogu ostati, u njima prevladavaju decidualno tkivo i epitel, a eritrociti gotovo potpuno nestaju.

Normalan postpartalni period karakteriše umerena količina lohije, koja ima karakterističan miris refloksa. Alokacije ostaju u mukoznom i seroznom izgledu tokom celog kasnog postnatalnog vremena. Ako dođe do odlaganja ovog iscjedka u materici, javljaju se simptomi lohiometra. O ovoj patologiji pročitajte link.

Cerviks i vagina

Trajanje involucije cerviksa duže. Zbog kontrakcija miometrija, prvo se formira unutrašnji ždrijelo. Nakon 3-4 dana mu nedostaje 1 prst. Cervikalni kanal se formira nakon 10 dana. Unutrašnji ždrijelo je do ovog trenutka potpuno zatvoreno.

Spoljni ždrijelo ima oblik zatvorene pukotine samo u 3 tjedna. Ali grlić materice je još uvek ranjiv. Obnova epitelnog pokrivača završena je do kraja 6 nedelja.

Unutrašnje ženske genitalije

Oštećeni vrat tokom porođaja nakon zarastanja može biti prekriven ožiljkom. Nakon teških ruptura ponekad nastaju teški ožiljci koji deformišu organ.

Vagina je pod velikim pritiskom tokom porođaja. Edem ostaje u zidovima do 3 nedelje nakon porođaja. Onda se ton normalizuje. Ali nedostatak estrogena u ženskom telu utiče na stanje sluznice. Epitelna obloga je proredena, nema dovoljno podmazivanja. Stoga, seks u ovom periodu može biti praćen bolom.

Mišići perineuma vraćaju se u prvobitno stanje 10-12 dana. Povrede u ovoj oblasti, prinudna epiziotomija može usporiti oporavak, jer se povećava rizik od nastanka čireva nakon porođaja.

Dulje vrijeme trbušni mišići su u mlohavom i rastegnutom stanju. Za vraćanje obrasca potrebno je do 6 sedmica. A za neobučene žene, ovo se može protegnuti tokom dužeg perioda.

Promene u telu žene javljaju se u jajnicima. Završavaju regresiju žutog tela, koje je tokom prvih 16 nedelja obavljalo hormonsku funkciju. Novi folikuli počinju da sazrevaju. Ali visoki nivo prolaktina ne dozvoljava da se ovaj proces završi. Tokom laktacije karakteriše amenoreja, koja ima kontraceptivno dejstvo.

U većini slučajeva, ova osobina se održava tokom čitavog perioda dojenja. Ali ne možete se nadati odsustvu menstruacije. Ponekad, nakon 2-3 meseca na pozadini laktacije, jaje sazreva, a menstruacija još nije prisutna. Najčešće se prva ovulacija javlja 12 tjedana nakon poroda.

Koliko dugo traje laktaciona amenoreja?

To zavisi od toga koliko često je beba pričvršćena za dojku, a posebno o dostupnosti noćnih obroka.

Rizik začeća u ovom trenutku postoji. Mali interval između porođaja ima loš uticaj na tok nove trudnoće, dovodi do osiromašenja majčinog tijela, povećava vjerovatnoću razvoja anemije i postpartalnih komplikacija. Stoga, žene moraju izabrati efikasnu i sigurnu kontracepciju nakon oporavka.

Mammary glands

Dalji razvoj mlečnih žlezda je u toku. Tokom trudnoće nastali su mlečni kanali i alveole pod dejstvom estrogena i progesterona. Za mnoge žene, kolostrum počinje da izlazi iz bradavica u vreme isporuke. U postporođajnom periodu je glavni izvor ishrane novorođenčeta.

Kolostrum ima znatno više proteina i masti od zrelog mleka. Sadrži esencijalne vitamine, mikroelemente i materinska antitela.

Proizvodnja i oslobađanje mlijeka započinje nakon prve primjene novorođenčeta na dojke dok je još u sobi za dostavu. Čin sisa stimulira oslobađanje oksitocina. Ovaj hormon dovodi do povećanih kontrakcija materice, a takođe je stimulans za eliminaciju kolostruma, a zatim i mleka iz alveola.

Grudi tokom dojenja

Sinteza mleka zavisi od prolaktina. I njegova proizvodnja - stepen pražnjenja dojke. Stoga, učestalo dojenje, noćno hranjenje, eliminacija dopunske hrane sa veštačkim smešama su garant dugotrajne i dovoljne laktacije.

Kardiovaskularni sistem i krv

Promene u ovoj oblasti zavise od stepena gubitka krvi tokom porođaja. Da bi se pravilno izračunao, lekar određuje količinu krvi koju žena može da izgubi a da ne naruši telo u fazi sastavljanja plana isporuke. Određuje se po formuli od 0,5% telesne težine. U većini slučajeva to je 300-400 ml.

Određivanje količine gubitka krvi u ranom postpartalnom periodu vrši se količinom krvi koja se ulila u posudu, koja se stavlja ispod ženske karlice. Moguće su i druge metode: vaganje pelena u krvi, opšta zdravstvena procjena.

Približno procijeniti stanje žene nakon gubitka krvi može biti na šok indeksu. Da biste to uradili, koristite odnos pulsa i krvnog pritiska. Klasifikacija države je sljedeća:

  • 0,54 je norma
  • oko 1.0-1.1 prelaznog ili lakog udara,
  • 1.5 - prosječan stupanj šoka,
  • do 2 - teški šok.

Pravilna procena stanja žene omogućava vam da odredite medicinsku taktiku i izbor terapeutskih mera.

Hemodinamske promene se primećuju u krvotoku 3 nedelje. U ranom postpartalnom periodu, nakon rođenja placente, dolazi do potpunog gašenja dodatnog kruga cirkulacije krvi. Velika količina krvi ulazi u krvotok. To stvara dodatni teret za srce i krvne sudove. Tek u 2 nedelje nastaje normalizacija rada srca. Za prethodni volumen cirkulirajuće krvi, tijelo se vraća unutar 3 tjedna nakon poroda.

Metabolizam i digestija

Fiziologija postporođajnog perioda ima za cilj obnavljanje stanja majke. Postupno dolazi do smanjenja sadržaja krvi u masnim kiselinama. Ali laktacija nema efekta na stanje metabolizma masti.

Koncentracija insulina u krvi se smanjuje nekoliko puta. Zbog toga, žene sa dijabetesom moraju prilagoditi dozu.

Nakon poroda, žena gubi u prosjeku 4 kg težine. Tokom prvih 7 dana postporođajnog perioda gubi se još 2 kg, što ide uz tečnost. Stoga je važno napuniti ravnotežu tečnosti, piti najmanje 2 litre vode dnevno.

Dojenje ne utiče na stanje metabolizma masti, normalizacija težine nastaje zbog prirodnih mehanizama. Ali ako jedete velike količine štetnih namirnica koje su bogate jednostavnim ugljenim hidratima, možete ubrzati povećanje težine.

Druge manifestacije

U normalnom periodu nakon porođaja, stanje žene je zadovoljavajuće. Krvni pritisak se održava u normalnim granicama. U ranom periodu nastaju sljedeći uvjeti:

  • slabost
  • bol u mišićima, posebno u perineumu i rebrima,
  • bolovi u donjem abdomenu,
  • chills

Posljednje senzacije povezane su s otpuštanjem u krv otrovnih tvari, formiranjem mikrotroma. Povećanje temperature nije tipično za ovu fazu. Ponekad se fiziološki porast primećuje nakon 12 sati, ali ne prelazi 37,5 ° C. Opšte stanje ne pati. Ponovni fiziološki skok temperature je uočen 2-3 dana. Normalno, normalizacija se odvija samostalno i ne zahtijeva liječenje. Dugotrajna niska temperatura ukazuje na pojavu postpartalnih komplikacija.

Kod nekih puerpera može doći do smanjenja funkcije mokraćne bešike. Lekar prati stanje i podsjeća vas da urinirate nekoliko sati nakon prebacivanja u postpartalno odjeljenje. Hipotenzija bešike je povezana sa produženom kompresijom glave deteta tokom porođaja.

Kontrolirana je intestinalna funkcija. Kod žena nakon carskog reza nužno se čuje peristaltika. Ostalim se savetuje da slušaju senzacije i idu u toalet najkasnije u naredna 3 dana. Ako crijevo ostane prazno, mijenja položaj materice, pogoršava njenu involuciju. U ovom stanju se propisuju jednokratni laksativi: Duphalac, Lactulose, ricinusovo ulje.

Taktika fiziološkog perioda

Održavanje postpartalnog perioda ima za cilj smanjenje rizika od komplikacija. U porodilištu, prevencija komplikacija povezanih sa krvarenjem počinje odmah nakon rođenja posteljice. Intravenski, otopina Oksitocina se daje pacijentima kako bi se povećala kontraktilnost uterusa i spriječilo krvarenje.

Koja je opasnost od krvarenja u ranom i udaljenom postpartalnom periodu, pročitajte ovdje.

Prvih 1-2 sata puerperal se ne prenosi na odeljenje. Ona ostaje da leži na stolici, a kasnije prebačena u kolica ili kauč. Obavezno pregledajte lekara:

  • palpacija materice i određivanje njene veličine i gustine,
  • registracija količine izgubljene krvi
  • merenje pulsa i krvnog pritiska.

U ranom postpartalnom periodu javlja se prva vezanost za dojku novorođenčeta. Kontakt kože do kože osigurava kolonizaciju kože novorođenčeta majčinom bakterijom. Prvo hranjenje stimuliše kontrakcije materice, a kod deteta - peristaltiku.

Zatim se dijete liječi, provodi potrebna mjerenja. Neke porodiljske kuće dopuštaju mladoj majci da se odmori. Dijete je dovedeno u odjel nekoliko sati nakon što je žena tamo prebačena.

Briga o dojkama uključuje obavezno pranje bez sapuna i drugih higijenskih proizvoda. Oni daju miris koži majke, dijete može odbiti da uzme grudi. Pravila hranjenja su sljedeća:

  1. Pre hranjenja, prvih nekoliko kapi se dekantiraju, podmazuju površinu bradavice i areole.
  2. Nakon hranjenja, dojke se peru tekućom vodom, ostavljaju se neko vrijeme da se otkriju za sušenje i prozračivanje.
  3. Ako se pojave pukotine na bradavicama, konsultuju se sa vašim lekarom ili babicom o tome kako je bradavica i areola pravilno uhvaćene od strane bebe.
  4. Male povrede na bradavicama mogu se podmazati Bepanten kremom, koja ne zahtijeva ispiranje prije sljedećeg hranjenja i sigurna je za novorođenče.

Postporođajna higijena uključuje česte promjene higijenskih uložaka, ispiranje. Ženama koje dolaze u bolnicu preporučuje se kupovina uroloških jastučića koji imaju veliku površinsku apsorpciju. Higijenski proizvodi sa mirisima i bojama su zabranjeni.

Promjena brtve se događa svaka 2 sata. Lochia je plodno tlo za klice, zato se svakako istuširajte.

Žene sa šavovima na preponama nakon svake posjete toaletu moraju oprati prepone i osušiti je, ne noseći donje rublje. Tokom boravka u porodilištu, preporučljivo je provesti što više vremena ležati na krevetu bez donjeg rublja i jastučića kako bi se poboljšalo zacjeljivanje šavova, šireći pelene ispod sebe kako bi apsorbirali lohiju.

Ishrana puerperala treba biti uravnotežena za glavne nutrijente. Iz prehrane isključite sljedeće proizvode:

  • alkohol,
  • začinjene začine, beli luk i luk,
  • čokolada, kava, jaki čaj,
  • konzervansi, dimljeno meso,
  • slatkiši, med,
  • citrusi, jagode, grožđe.

Često konzumiranje kupusa, mahunarki se ne preporučuje. Mogu izazvati nadutost, ne samo kod buduće majke, već i kod crijevnih kolika kod djeteta. U ishrani morate izabrati hranu koja ima nisku alergenost. Ako u djetetu postoje znakovi nepodnošenja hrane, majka bi trebala u potpunosti preispitati svoju ishranu i isključiti iz nje potencijalno opasne proizvode.

Terapijska gimnastika se ne preporučuje u prve 2-3 nedelje, dok se tonus mišića obnavlja. Nakon ovog perioda možete izvoditi jednostavne vježbe. Lekari preporučuju korišćenje Kegelovih vežbi za obnavljanje perinealnog tona.

Moguća patološka stanja

Komplikacije postporođajnog perioda mogu se javiti u prvim satima, čak iu radnoj sali.

Opasnost je hipotonično krvarenje u ranom postpartalnom periodu. Ona je uzrokovana ostacima posteljice ili membrana koje nisu napustile matericu. Liječnik može posumnjati na vjerojatnost takvog razvoja u proučavanju placente sa školjkama. Ako se rubovi ne podudaraju, vidljivi su defekti, ostaci će biti u materničnoj šupljini.

Metod liječenja je ručni pregled materice. Izvodi se pod anestezijom. Doktor bez alata ulazi u ruku kroz prošireni vrat i izbacuje ugruške. Zatim se propisuje kontraktilna terapija kako bi se sprečilo krvarenje.

Krvarenje se može javiti nakon nekoliko dana. Takođe je uzrokovana subinvolucijom materice, koja je uzrokovana odlaganjem šupljine krvnih ugrušaka ili fetalnih membrana. U retkim slučajevima, ovo stanje se može javiti nakon pražnjenja. Kada se umjesto lohijuma pojavi tekuća krv, žena treba odmah otići u bolnicu.

Dijagnoza postpartalnog perioda uključuje standardne istraživačke metode, koje su propisane za 3 dana:

  • klinički test krvi
  • analiza urina
  • EKG

Krvni pritisak i telesna temperatura se prate svakodnevno.

U ranom postpartalnom periodu, ozbiljna gestoza, koja može dovesti do preeklampsije, je ozbiljna komplikacija. Znakovi su veliki broj krvnog pritiska, oticanje i pojava proteina u urinu. Для преэклампсии характерно нарушение сознания, которое приводит к коме. Лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Повышение температуры тела, появление неприятно пахнущих выделений является показателем развития инфекционного процесса. Endometritis u kasnijem liječenju pretvara se u upalu cirkulacijskog tkiva - parametritis, može završiti peritonitisom i sepsom.

Održavanje ranog postpartalnog perioda:

Puerperalna azu nakon porođaja je umorna, što je prirodno nakon teškog fizičkog i emocionalnog stresa, ali je razvila toliko toničkih supstanci, toliko je šokirana ovom situacijom da jedva da zaspi. Zdrava žena spava, a babica ne dozvoljava ženi da zaspi, jer može dovesti do hipotenzije uterusa. Pospanost i povraćanje su znak cerebralne hipoksije i mogu biti rezultat velikog gubitka krvi, uključujući i unutrašnje.

Zatvaranje uteroplacentarnog kruga cirkulacije krvi, snižavanje abdominalnog pritiska, hormonske promene utiču na funkcije kardiovaskularnog sistema. Kod puerpera puls se povećava, krvni pritisak je ili normalan, ili se blago smanjuje ili raste. Temperatura tela je obično normalna. Kratkotrajno povećanje temperature (ne više od 37,5 ° C) moguće je zbog prenošenog nervnog i fizičkog stresa.

U ranom postporođajnom periodu postoji opasnost od krvarenja zbog nedovoljne ili slabe kontrakcije materice, zbog poremećaja hemostaze u krvnim sudovima placentalne stanice. Kada prekomjerni gubitak krvi smanjuje krvni tlak, puls se ubrzava, blijeda koža, i, kao što je već spomenuto, dolazi do pospanosti.

Sve ovo vrijeme, nakon porođaja fiziološki porod je pod nadzorom babice. Posuda ili bazen u obliku bubrega nalazi se ispod karlice da bi se objasnio gubitak krvi. Led i težina se postavljaju na stomak iznad pubisa. Babica nadgleda opšte stanje porođaja, proverava puls, ispituje dobrobit, meri krvni pritisak, skreće pažnju na boju kože.

Potrebno je pratiti stanje materice, utvrditi njenu konzistentnost, visinu dna koja stoji u odnosu na pupak, pratiti volumen gubitka krvi. Maternica mora biti gusta, bezbolna, njeno dno mora biti 2 poprečna prsta ispod pupka kako bi se osigurala sigurnost. Ako postoje faktori rizika za krvarenje i kada se materica loše kontrahuje, izvodi se spoljašnja masaža i daju se uterotonični agensi (oksitocin, metilegometrin). Rano vezivanje bebe za dojku je dodatni faktor u prevenciji postporođajnog krvarenja.

Kod procjene ukupnog gubitka krvi, uzima se u obzir količina krvi koja se izlučuje u postporođajnim i ranim postpartalnim razdobljima. Krv se odvodi u mernu posudu i određuje količinu gubitka krvi. U normalnom gubitku krvi je 250-300 ml, ili 0,5% tjelesne težine.

U ranom postpartalnom periodu, pregled mekog kanala rođenja. Pod aseptičkim uslovima (nakon tretmana sa dezinfekcionim rastvorom spoljašnjih genitalnih organa, unutrašnje površine butina i pubisa), lekar i babica nakon dezinfekcije ruku pregledaju spoljašnje genitalne organe i perineum (usne, klitoris, vaginalni otvor i donju trećinu vagine sa sterilnim tamponima) . Pregled vrata i zidova vagine vrši se uz pomoć velikih vaginalnih ogledala i fenestriranih stezaljki.

Sve pronađene pauze odmah su zašivene. Nezaštićene suze su često uzrok postpartalnih komplikacija, uglavnom krvarenja i infekcija. Ubodne suze u budućnosti mogu dovesti do prolapsa i prolapsa materice, hronične upale grlića materice, erozije, ektropije i drugih patoloških stanja koja tada mogu stvoriti pozadinu za razvoj raka grlića materice. Stoga je trenutna obnova integriteta otkrivenih praznina najvažnija mjera za sprečavanje svih ovih komplikacija.

Podaci o stanju porođaja, rodnog kanala, trajanju rada po periodima i podacima o djetetu evidentiraju se u povijesti porođaja i povijesti djeteta, kao i registar rođenih.

Nakon 2 sata puerperal se zajedno sa bebom prebacuje u postpartalno odjeljenje. Prije prijenosa i pri ulasku u postpartalno odjeljenje, pažnja se posvećuje visini materice, njenoj konzistenciji, mjeri se krvarenje iz vagine, puls, temperatura, krvni tlak. Puerperal se nalazi u odjeljenju s djetetom, a ciklus punjenja se promatra (žene koje rađaju istog dana nalaze se u istoj prostoriji). Babica puerperalnog odjela odmah upoznaje ženu s režimom hranjenja na zahtjev djeteta, uči pravilno dojenje, govori o načinu i osobnoj higijeni, a prva babica u postnatalnom odjelu babice posebno pažljivo vodi brigu i promatranje.

Kasni postporođajni period, promjene u tijelu porodilje:

Kasni postpartalni period počinje nakon kraja ranog postpartalnog perioda i traje do 6 - tjedana. To je vrijeme u kojem se odvija obrnuti razvoj ili involucija genitalija. Involucija se javlja u svim organima koji su se promenili tokom trudnoće i porođaja. Ako žena hrani svoje dijete s mlijekom, onda se obustave promjene u mliječnim žlijezdama javljaju nakon prestanka laktacije, zatim će se faze ciklusa jajnika i materice i funkcije njihovih regulacijskih centara u potpunosti obnoviti.

Uterus je iz dana u dan smanjen zbog smanjenja zidova. Prvih 10 dana dno pada dnevno za 1-2 cm (ili 1 poprečni prst). Prvog dana nakon rođenja, dno materice može da ostane na nivou pupka ili se spusti dole na 1 poprečni prst. Drugog dana - dva prsta ispod, treći dan - 3 prsta. Na 4. dan, dno materice se obično nalazi na pola puta između pupka i pubisa. Na 5. - 6. dan - na 3 prsta iznad pubisa, a na 10. dan - skrivaju se iza pubisa.

Zbog kontrakcije materice prvog dana, njenih zidova se zgusne, prednji i stražnji zidovi konvergiraju, materica postaje sferna, nakon 1 tjedna težina materice se smanjuje do 500-600 g, nakon tjedana do 350 g, nakon 3 tjedna do 200 g, na kraju uzastopnog perioda, materica se smanjuje skoro do početnog nivoa, a njegova masa postaje 60-70 g. Mišićne ćelije, uvećane tokom trudnoće, postepeno se smanjuju u veličini, dodatne ćelije nestaju, a kohlearna mreža opada. Nervne strukture prolaze postepeno opadanje i majka ih odbacuje.

Kada je mokraćna bešika puna, materica se obično nalazi viša, tako da za objektivniju procjenu treba ponuditi puerperal da isprazni mjehur prije pregleda. Prvih dana nakon rođenja, iscjedak se aktivno udaljava od materice. Usled ​​kontrakcije materice, uklanjaju se krvni ugrušci, a zatim se izlučuju ostaci membrane deciduma. Pročišćavanje unutrašnje površine materice vrši se fagocitozom i aktivnošću proteolitičkih enzima.

Postporođajni iscjedak se naziva lochia. U prva tri dana nakon rođenja, lohija je krvava i prilično obilna, na 4.-7. Dan postaje manje obimna i zamagljena i naziva se monopolistička, na 8.-10. Dan monstruozno seroznog karaktera i prilično oskudna. U narednim danima može doći do razmazivanja lošeg tamnog pražnjenja, ali ne bi trebalo biti jarko krvavo.

U području rane na površini sluznice maternice se javljaju procesi regeneracije. Najsporija regeneracija se javlja u području placente. Ovaj proces traje oko 5-6 nedelja. U ostatku sluzokože, regeneracija se završava 11 do 13 dana nakon rođenja.

Nakon faze regeneracije, preostale faze uterinog ciklusa odvijaju se sukcesivno, ali njihovo trajanje može biti znatno duže. Do kraja postporođajnog perioda, sluznica materice je potpuno obnovljena.

Sat vremena nakon poroda, cerviks i dalje može da prođe ruku, nakon 12 sati - ne više od 2-3 prsta, trećeg dana postpartalnog perioda, unutrašnji otvor cerviksa jedva propušta vrh prsta. Potpuno se cerviks formira do kraja treće sedmice.

Ligamenti materice postepeno se smanjuju i dobijaju istu formu kao što se smanjuje veličina materice. Smanjuje se natečenost cijevi, koje također zauzimaju njihovo prethodno mjesto. Vagina i genitalni prorez postepeno se smanjuju. Male pukotine nakon porođaja obično se epiteliziraju do kraja prve sedmice. Mišići dna karlice postepeno se obnavljaju.

U jajnicima nakon poroda, regresija žutog tijela je završena i proces sazrevanja folikula počinje ponovo. Menstruacija se može pojaviti već 1 ili 2 mjeseca nakon rođenja, ali može doći do laktacione amenoreje. Prvi mjeseci nakon porođaja, anovulacijski ciklusi se obično promatraju, s obzirom na prirodnu ovulaciju hranjenja možda nije, međutim, neke žene zatrudne čak i na pozadini amenoreje, stoga je potrebno odabrati prihvatljivu metodu kontracepcije za ženu.
Obrnute promjene javljaju se kod hemodinamike, stvaranja krvi, urinarnog, respiratornog, kožnog, muskuloskeletnog sistema, nervnog i endokrinog sistema, metaboličkih procesa.

Uprkos završetku involucije, znaci nekadašnjeg rođenja ostaju za život. Materica postaje nešto veća, grlić materice nije konusan, već cilindričan, vanjski ždrijelo umjesto pucanja postaje slitasto, tragovi strija ostaju na abdominalnom zidu, iako su smanjeni i postaju bjelkasti.

Uz nedovoljnu elastičnost kože i veliki broj strija, koža trbuha, a ponekad i grudi, postaje mlohava. Mlečne žlezde se pripremaju za laktaciju već tokom trudnoće. Aktivna sekretorna aktivnost počinje tek nakon poroda. U ranim danima, kolostrum se proizvodi u vrlo malim količinama. Zaprašivanje mliječne žlijezde i proizvodnja mlijeka se promatra od trećeg do četvrtog dana postporođajnog perioda. Proizvodnja mleka je rezultat povećane proizvodnje prolaktina, ili luteotropnog hormona, koji se proizvodi u prednjem režnju hipofize (isti hormon sprečava nastavak menstruacije). Količina mlijeka ne zavisi od veličine mliječne žlijezde, pa čak i od količine žljezdastog tkiva.

Sekretorne ćelije mlečnih žlezda izlučuju mlijeko u prolaze mlijeka, koje se stapaju u veće prolaze mlijeka. Svaki veliki lobul ima kanal sa izlazom u području bradavice. Sfinkter mišićno-vezivnog tkiva sprečava kontinuirano curenje mlijeka. Nešto puerperalno mleko curi između hranjenja.

Koji je postporođajni period, njegova rana faza?

Sekvencijalne promene u fizičkom stanju ženskog tela tokom određenog vremena posle porođaja nazivaju se postpartalnim periodom, ovaj period se naziva i puerpera. Puerperalni period se obično dijeli na rano i kasno. Rani postporođajni period počinje gotovo odmah nakon rođenja djeteta i odvajanjem posteljice i traje 2-4 sata. U poređenju sa novo završenim porođajima, vreme prvog postpartalnog perioda može se nazvati zasluženim odmorom žene u porođaju, međutim, samo ako je rođenje bilo bez komplikacija. Ali čak i uz uspješnu isporuku, prvih nekoliko sati nakon toga, žene zahtijevaju posebno pažljivo promatranje. U vrijeme prve faze postporođajnog perioda, mlade majke nisu smještene u odjele, već su ostavljene pod strogim nadzorom medicinskog osoblja, u neposrednoj blizini prostorija za dostavu. To je zbog činjenice da će lekar u određenim intervalima pregledati ženu kako bi identifikovao eventualno krvarenje iz materice.

Takvi redovni pregledi su apsolutno neophodni, jer u ranom postpartalnom periodu postoji rizik od krvarenja zbog nedovoljne ili slabe kontrakcije materice usled smanjene hemostaze u krvnim sudovima placentalne stanice. Takođe, blagovremeni nadzor od strane medicinskog osoblja će primetiti simptome rođenja šoka i sprečiti njegovo pojavljivanje. Dakle, prva dva, dva i po sata nakon porođaja (rjeđe četiri) žena u porođaju leži na kolicima u blizini rodilišta u hodniku porodilišta.

Početni postpartalni period karakterišu sledeći procesi u telu žene koja je upravo rodila:

  • oslobađanje hormona oksitocina, delimično ublažava bol i odgovoran je za smanjenje mišića uterusa,
  • postepena kontrakcija zidova materice,
  • proizvodnju hormona prolaktina, neophodnog za početak laktacije,
  • pojačan rad unutrašnjih organa odgovornih za stvaranje krvi za popunjavanje gubitka krvi.

Prenesena opterećenja utiču na fizičko stanje mlade majke, posebno ako je prvo rođenje: žena se oseća veoma umorno, dolazi do promena pritiska, može da dođe do drhtanja u mišićima, dok se žena generalno oseća prilično udobno i prolazi kroz snažno emocionalno uzdizanje. Osim toga, u početnom postporođajnom periodu dolazi do najznačajnijeg taktilnog i vizualnog kontakta majke s novorođenčetom i prvog vezivanja djeteta na dojku.

Karakteristike protoka prve faze postporođajnog perioda

Bez pravilnog pretjerivanja, život i zdravlje mlade majke ovise o pravoj medicinskoj podršci puerpera.

Čak iu porodilištu, odmah nakon oslobađanja tela iz posteljice (koja se sastoji od posteljice, predaka i pupčane vrpce), liječnik provodi temeljito ispitivanje mekog kanala. Nakon obaveznog tretmana sa dezinfekcionim rastvorom spoljašnjih genitalnih organa i unutrašnje površine butina i pubisa, lekar i babica (nakon dezinfekcije ruku) pregledaju spoljašnje genitalije i perineum (stidne usne, klitoris, vagina i donja trećina vagine sterilnim tamponima). Ako je u toku porođaja napravljen rez, ili je došlo do rupture mekog tkiva, doktor je ušivao pod lokalnom anestezijom. Hitna obnova integriteta mekih tkiva genitalnih organa izuzetno je važna za prevenciju mogućih komplikacija. U postporođajnom periodu, sve neobrađene rane, pukotine i suze u sluzokoži mogu biti vrata za ozbiljne infekcije. Budući da je generička aktivnost jak stres za organizam, a imunitet mlade majke tokom čitavog postpartalnog perioda može se smanjiti (zbog različitih razloga), izuzetno je važno spriječiti ulazak patogena u tijelo žene. Takođe, pažljiva obrada mekih tkiva omogućava da izbegnete dalje upale i eroziju grlića materice.

Nakon završetka ove procedure, žena na kolicima se odvodi iz porodilišta i stavlja u hodnik porodilišta, pored akušerske stanice, radi promatranja, obično u trajanju od 2 sata.

Ovde, pre svega, plastični ili gumeni (obično običan medicinski grejač) kontejner sa ledom se stavlja na stomak trudne žene, u području materice. Prije svega, to se radi kako bi se smanjio bol zbog kontrakcije zidova materice, ali, pored toga, hladnoća izaziva ubrzanje kontrakcije mišića uterusa. Led ostaje na stomaku porodiljskog tokom cijelog prvog postpartalnog perioda, sve dok žena nije stavljena u postpartalno odjeljenje.

Isključivanje uteroplacentarnog kruga cirkulacije krvi, snižavanje abdominalnog pritiska, hormonske promene - svi ovi faktori utiču na funkcije kardiovaskularnog sistema: odmah nakon rođenja, moždani volumen srca se povećava za oko 80%. U postpartalnom periodu, puls se povećava, krvni tlak je ili normalan, ili se blago smanjuje ili raste. Tjelesna temperatura, po pravilu, je normalna, ali je kratkoročni porast (ne viši od 37,5 ° C) moguć zbog prenošenog nervnog i fizičkog stresa.

Gotovo odmah nakon rođenja deteta, na samom početku postpartalnog perioda, unutrašnji organi žene, prethodno stisnute i stisnute od uvećane materice (pluća, srce, creva), počinju da se izglađuju i postepeno zauzimaju svoj uobičajeni položaj.

Žena ili poseban bazen se nalazi ispod žene - da bi se procijenio gubitak krvi, koji mora ostati u prihvatljivim granicama. Krvni pritisak, puls, temperatura se obavezno mjere. Dežurni lekar ili babica takođe obraćaju pažnju na boju kože prdne žene, jer bledilo može ukazivati ​​na ozbiljan gubitak krvi ili biti preteča rođenja šoka. Tokom "kontrolnih" sati postporođajnog perioda, lekar određuje pravilan razvoj događaja nekoliko puta palpacijom prednjeg abdominalnog zida žene koja je rodila. Na palpaciji, matericu treba osetiti kao gustu, na mjestu njezina dna treba prepoznati 2 poprečna prsta ispod pupka, pritiskanje ne treba pratiti bol. Ako se kontrakcija maternice ne dogodi dovoljno brzo, liječnik može propisati posebne lijekove za ubrzanje ovog procesa.

Glavna svrha praćenja stanja žena u postpartalnom periodu je sprečavanje mogućeg krvarenja uterusa. Необходимо контролировать состояние матки, определять ее консистенцию, высоту стояния дна по отношению к пупку, следить за объемом кровопотери.

Если нет противопоказаний, в период мониторинга роженицы ее ребенок находится на каталке рядом с матерью и женщина может попробовать приложить младенца к груди. Большинство новорожденных предпочитает спать первые часы после своего появления на свет, но если ребенок берет грудь, это самым благотворным образом сказывается на психологическом и физическом состоянии роженицы. Protok hormona oksitocina i prolaktina u krvi se povećava (i, shodno tome, proizvodi se materica i mleko), uspostavlja se posebna, snažna emocionalna veza sa bebom.

Prije prebacivanja žene zajedno s novorođenčetom u postpartalno odjeljenje, krv iz posude ispod nje se odvodi u mjernu posudu i određuje se iznos gubitka krvi. U normalnom gubitku krvi je 250-300 ml, ili oko 0,5% tjelesne težine. Prilikom procjene ukupnog gubitka krvi, uzima se u obzir količina krvi koja se izlučuje u postnatalnim i početnim postnatalnim periodima.

Takođe, pre nego što žena u porođaju uđe u postpartalno odeljenje, u nju se može staviti kateter da isprazni bešiku (ako je potrebno), jer je mukozna membrana otečena, zidovi su joj rastegnuti, a samostalno mokrenje može biti teško u prvim satima nakon rođenja.

Nakon smještanja mlade majke u odjeljenje, prva faza postporođajnog perioda se smatra završenom.

Glavni faktori rizika u početnom postpartalnom (puerperalnom) periodu

Podjela postporođajnog perioda je uvjetna, to je zbog činjenice da se komplikacije uzrokovane povredom kontraktilne funkcije materice i krvarenja obično razvijaju u prvim satima nakon rođenja.

Tokom prve faze postporođajnog perioda, pojavljuju se involucijske promjene u svim sistemima tijela majke:

  • genitalije (materica, vagina, jajnici, jajovodi),
  • na dnu karlice,
  • u mlečnim žlezdama,
  • probavni sistem
  • cirkulatorni sistem
  • izlučujuće (urinarno),
  • endokrini.

U kasnom periodu oporavka organizma, ove promjene će postati stabilne i pozitivne, a već u prvim satima nakon rođenja djeteta počinje i početak tih procesa.

Nakon rođenja placente, materica je značajno smanjena zbog oštre kontrakcije mišića. Tokom tog perioda može doći do krvarenja. Nakon odvajanja posteljice, otvara se unutrašnja površina materice, bogata krvnim žilama, a postoji i rizik od brzog gubitka krvi. Sa kontrakcijom materice, njenim krvnim sudovima, u njima se formiraju krvni ugrušci (trombi), koji zatvaraju krvne sudove, zbog čega se krvarenje prvo smanjuje, a zatim potpuno prestaje. Međutim, u slučaju povrede kontraktilnosti materice, krvne žile i dalje krvare, što može dovesti do kritičnog gubitka krvi. Pored toga, krvni ugrušci formirani u krvnim sudovima maternice u početnom postpartalnom periodu mogu se izbaciti pod uticajem različitih faktora, na primer, zbog prekomerne motoričke aktivnosti žene ili naglog porasta krvnog pritiska.

Ako, prilikom pregleda žene u porođaju, simptomi ukazuju na neumoljivo krvarenje materice ili razvoj porodnog šoka, hitnu medicinsku službu odmah poziva opstetričar i poduzimaju se sve potrebne mjere reanimacije. Intenzivna terapija u jedinici intenzivne njege neophodna je u slučaju ozbiljnog stanja žene. Upravo kako bi se isključio takav razvoj, za cijelo vrijeme ranog puerperalnog perioda (2-4 sata), mlade majke ostaju pod strogim nadzorom liječnika i opstetričara. U takvoj situaciji, pravovremena dijagnoza pogoršanja stanja trudnice je ključna.

Telo materice u početnom postpartalnom periodu ima skoro sferični oblik i zadržava značajnu pokretljivost zbog smanjenja tonusa rastegnutog ligamentnog aparata. Odmah nakon rođenja, veličina materice odgovara 20 tjedana trudnoće. Na dnu joj je opipljivo 1-2 poprečna prsta ispod pupka. Nakon nekoliko sati, regenerirajući tonus mišića dna karlice i vagine pomera matericu prema gore. Stopa udubljenja materice zavisi od velikog broja faktora, a glavni uticaj na kontraktilnost materice u početnom periodu vrši se:

  • paritet rođenja (istorija rođenja i priroda njihovog protoka),
  • stepen distenzije materice tokom trudnoće (u zavisnosti od fetalne mase, dijagnoze "visoke vode", višestruke trudnoće),
  • dojenje od prvih sati.

Stvarna veličina materice i brzina njene involucije su najtačnije određeni ultrazvukom (ultrazvukom).

U početnom periodu obavezna je temeljita i kompetentna obnova integriteta mekih tkiva reproduktivnih organa porođaja. Spisak komplikacija i patoloških stanja reproduktivnog sistema, koji mogu nastati uslijed ruptura bez rana, je prilično impresivan:

  • prolaps i prolaps materice,
  • hronična cervikalna upala,
  • cervikalna erozija,
  • ektropije,
  • prekancerozno stanje materice.

Zato odmah nakon odvajanja posteljice liječnik pregledava rodni kanal i cerviks materice u potrazi za ozljedama i suzama uz pomoć specijalnih alata. Ako se otkriju prekidi, oni se odmah zašive. Ako su suze značajne, popravku mekih tkiva obavlja lekar pod opštom anestezijom. Tokom ovog perioda, stanje prdne žene prati prisutni anesteziolog. Ako je perinealna incizija izvršena pri rođenju, ovaj dio ženskog tijela je anesteziran lokalnom anestezijom prije šivanja. Prema rezultatima pregleda vagine, akušer-ginekolog zašiva rupe koje se nalaze u njoj. Cerviks i vagina su zašivene specijalnim nitima od specijalnog materijala (catgut, dexon ili vicryl).

Zatvaranje cervikalnih i vaginalnih suza (ako ih ima) je strogo potrebno za početni puerperalni period.

Općenito, tijek početnog razdoblja nakon porođaja u velikoj mjeri određuje daljnje pokazatelje involucijskih procesa u tijelu mlade majke. Porođaj je fiziološki prirodan proces za svaku ženu, tako da za ženu koja prati njeno zdravlje tokom trudnoće prvi postporođajni period neće postati bolan test.

Kratak pregled prve faze puerpera

Još jednom označimo glavne događaje koji se dešavaju sa ženom u prvom periodu neposredno nakon rođenja.

  1. Isključenje nakon porođaja (temeljita inspekcija, mjerenje gubitka krvi).
  2. Pregled i obrada (aseptičke manipulacije, šivanje) mekih tkiva rodnog kanala, po potrebi pod opštom anestezijom.
  3. Postupci nadgledanja se ponavljaju 2-4 sata: palpacija abdominalnog zida abdomena, merenje pulsa, pritisak i temperatura.
  4. Pričvršćivanje na dojke novorođenčeta (u odsustvu kontraindikacija).
  5. Dezinfekcioni toalet genitalnih organa (uključuje pražnjenje mokraćne bešike samostalno ili pomoću katetera).
  6. Unošenje svih podataka o statusu trudnice u njenu medicinsku iskaznicu i prebacivanje mlade majke u odjeljenje postpartalnog odjela.

Po pravilu, početni puerperalni period traje 2 sata, nakon čega se mlada majka konačno može opustiti u odeljenju i potpuno iskusiti radost majčinstva.

Dalji oporavak ženske majke već pripada kasnom puerperalnom periodu.

Treba napomenuti da je u većini savremenih porodilišta ženama dozvoljeno da sa sobom ponesu mobilni telefon u porodilište. Po završetku rođenja, nakon što je mlada majka ostavljena na kolicima pod nadzorom doktora, ona može putem telefona kontaktirati svoje rođake i prijatelje i reći im dobre vijesti o rođenju djeteta. U pravilu, komunikacija i primanje čestitki na mobilnom telefonu odvlače radnu ženu od prisilnog odlaska u porodilište. Doživljajući sretne trenutke svog života i dijeleći ih sa svojom rodbinom, mlada majka će tiho provesti potrebna 2 sata da prati svoje zdravlje.

Rani postpartalni period

Trajanje ranog postpartalnog perioda je 2-4 sata nakon pražnjenja posteljice. U ovom trenutku mlada majka je pod nadzorom akušera i ginekologa. Babica kontroliše pritisak, kontrakcije materice i nadgleda sekret. Postpartalne komplikacije najčešće se javljaju u prva 4 sata, tako da je potrebno striktno praćenje stanja porođaja. Lekar pregledava matericu pomoću ginekoloških ogledala i proverava stanje vagine. Ako je potrebno, šijete oštećenja, rezove ili suze. U istoriji porođaja zabilježena je informacija o tome kako je došlo do porođaja i status žene.

U prvim satima nakon rođenja, puerperal obično doživljava teški umor zbog iscrpljujućih kontrakcija. Ali spavanje u ovom trenutku je nemoguće. Inače se može razviti hipotonija uterusa, što znači slabljenje kontrakcija.

Šta se dešava sa organima

Aktivnu kontrakciju materice olakšava prvo vezivanje bebe za dojku i oslobađanje hormona. Maternica se brzo i ozbiljno kontrahuje u prvim satima nakon rođenja. Odmah nakon što beba napusti matericu, veličina materice je smanjena na veličinu jednaku 20 sedmici trudnoće. Prvog dana nakon rođenja, materica se intenzivno smanjuje. Nakon izbacivanja placente, unutrašnja površina materice izgleda kao otvorena rana i krvari. Posebno izraženo krvarenje na mjestu gdje je placenta bila pričvršćena.

Cerviks odmah nakon rođenja djeteta promaši ruku. Prvo, unutrašnji ugib zatvara. Tri dana nakon rođenja, 1 prst prolazi kroz njega. I nakon 10 dana se potpuno zatvara.

Ako su prva 2 sata prošla bez komplikacija, potomak se prebacuje u postpartalno odjeljenje. Bilo bi lijepo spavati u odjelu i dobiti snagu, ali je malo vjerojatno da će spavati. Adrenalin se ispušta u krv nakon porođaja, što stimulativno djeluje na nervni sistem. Prijenos majke i djeteta na odjel znači da je rođenje dobro prošlo. Od ovog trenutka počinje period oporavka.

Kasni postpartalni period

Održavanje postporođajnog perioda obavlja opstetričar-ginekolog. Kontroliše stanje materice. Ako se blago smanji, propisuju se injekcije oksitocina. Žena osjeća kontrakciju materice kao grčevi u trbuhu. Za one koji su višestruki, često su veoma intenzivni i bolni. Svakodnevno se liječe šavovi od epiziotomije na perineumu. Lekari često preporučuju da leže na stomaku. To pomaže da se smanji materica, a takođe joj pomaže da zauzme pravo mesto u području karlice.

Nakon poroda

Čišćenje i zarastanje materice se manifestuje u odvajanju unutrašnjeg sloja. Krvarenja, koja se nazivaju lochia, su odvojene endometrijalne ćelije, krv, sluz. U prva 2-3 dana od grimiznog iscjedka, krvavi. 3-4 dana postaju krvavi, sa pokvarenim mirisom krvi. Nedelju dana kasnije, crveno-braon sa smešom sluzi. U narednim danima, lochia slabi i završava do 40-og dana nakon porođaja. Kasni postpartalni period završava završetkom iscjedka. Detaljnije smo opisali postpartum sekrecije u članku Secrets after childbirth.

Nakon rođenja djeteta u mliječnim žlijezdama pod djelovanjem hormona nastaje mlijeko. Proces laktacije zavisi od dva hormona: prolaktina i oksitocina. Prolaktin je odgovoran za stvaranje mleka, a oksitocin je odgovoran za njegovo oslobađanje iz dojke. Sisanje bebe dojke pokreće hormone laktacije.

U prva dva dana kolostrum se izlučuje iz dojke. To je prethodnik zrelog mlijeka, koje dolazi za 3-4 dana. Kolostrum je prva dječja hrana koja puni intestine blagotvornom mikroflorom. Visok sadržaj bjelančevina i imunoglobulina tvore obranu tijela novorođenčeta.

Prvi nalet mlijeka često se događa u porodilištu 3-4 dana nakon poroda. Grudi postaju bolne, teške i bolne. Hranjenje bebe na zahtev pomoći će u laktaciji i izbegavati stajaće mleko. Ostanak zgloba omogućava vam da prilagodite ritam hranjenja i brzo naučite kako da pravilno pričvrstite bebu na dojku. Pročitajte više o Ispravna primjena.

Prvo pričvršćivanje novorođenčeta na dojku pojavljuje se na stolu za isporuku odmah nakon rođenja djeteta, ako je rađanje bilo bez komplikacija. U toku stimulacije bradavice, materica se intenzivno smanjuje, posteljica se razdvaja i lohija se oslobađa.

Mama i novorođenče se otpuštaju 3-5 dana nakon rođenja, ako se dobro osjećaju. Prije pražnjenja, puerperalni ultrazvuk se radi kako bi se osiguralo da je udubljenje materice normalno i da nema krvnih ugrušaka.

Pravilna postporođajna higijena pomoći će da se izbjegnu komplikacije.

Lista pravila za ličnu higijenu nakon poroda:

  • Isperite nakon svake posjete kupaonici. Smjer kretanja je od naprijed prema natrag.
  • Mijenjajte posteljice svakih 2 sata.
  • Ne koristite perilicu za pranje. Nakon tuširanja, osušite prepone pamučnom pelenom.
  • Za pranje koristite sapun za bebe. Neutralna je, ne iritira kožu, dobro čisti.
  • Bolje je koristiti specijalne puerperalne mrežaste gaćice. Izrađeni su od hipoalergenog materijala koji se može disati i ne zateže kožu.
  • Korisno je organizirati zračne kupke za prepone i bradavice: hodati po odjelu golim prsima, za vrijeme praznika ukloniti gaćice. Koristi se za zarastanje šavova i pukotina u bradavicama.
  • Peškiri za lice, ruke, intimnu higijenu i telo treba da budu odvojeni.
  • Operite grudi sapunom samo za vrijeme jutarnjeg i večernjeg tuša. Prije svakog hranjenja ne smijete prati grudi sapunom. Sapun ispire zaštitni sloj iz područja bradavica i oreola, suši i izaziva stvaranje pukotina.
  • Korisno je spavati i opuštati se na želucu tako da maternica zauzme svoje mjesto i njegovi rezovi su djelotvorni.

  • Nemoguće je koristiti tampone u periodu lohii. Označavanje mora da nestane.
  • Ne možete podići veću težinu od djeteta zbog slabosti mišićnog sistema.
  • Ne možete koristiti sapun sa visokim sadržajem alkalija (domaćinstvo).
  • Zabranjeno je ispiranje tokom postpartalnog perioda. Ovo ispire vaginalnu mikrofloru.

Problemi nakon porođaja

Porođaj je stres za majčino telo, velika potrošnja mentalne i fizičke snage. Prvih dana nakon rođenja djeteta, porodilja se suočava s nekim poteškoćama:

  1. Šavovi od epiziotomije. Prekidi i posjekotine na perineumu su, u pravilu, zašiveni samoreprimljivim nitima. Medicinske sestre postpartalnog odeljenja svakodnevno leče šavove i prate njihovo lečenje. Za antibakterijsku higijenu perineum možete ispirati klorheksidinom ili furacilinom nakon pranja. Mlada majka sa šavovima na preponama ne smije sjediti prvih 10 dana nakon poroda.
  2. Ponekad roditelj ne osjeća potrebu za mokrenjem. Tokom prolaza kroz rodni kanal, glava djeteta prignječila je živčane završetke, što je dovelo do gubitka osjetljivosti u ovom području. Stoga, ako žena ne osjeća potrebu za mokrenjem, ona bi trebala mokriti svaka 2-3 sata, bez čekanja na nagon. Ako ima poteškoća sa ispuštanjem urina, recite lekaru. Možda je potrebno instalirati kateter.
  3. Hemoroidi su česti nakon poroda. U kasnoj trudnoći, bebina glava istiskuje krvne sudove. Iscrpljen je krv i on stagnira u venama zdjelice. Hemoroidna grudica može ispasti zbog jake napetosti tokom porođaja. Uz problem hemoroida, važno je izbjegavati zatvor, prilagoditi prehranu. Ponekad je potrebno uzeti laksative. Ovde smo napisali link o postporođajnim hemoroidima.

Patologija i komplikacije postporođajnog perioda

Ponekad postpartalno razdoblje zasjenjeno komplikacijama. Patologije su često uzrokovane mikroorganizmima, koje je tijelo već naseljeno. U uobičajenom stanju, oni nisu u stanju da izazovu bolest, njihov imunitet ih potiskuje. Ali na pozadini oslabljenih sila organizma, patogena mikroflora raste, a telo se ne može nositi s velikim brojem bakterija. Neke postpartalne komplikacije koje su opasne za život i zdravlje žene:

Sepsa je infekcija krvi. Fokus infekcije se formira na mestu vezivanja placente u materici, ako su bili delovi placente. Drugi uzrok sepse je endometritis. Ova bolest je opasna jer može izazvati toksični šok. Sepsa se razvija 8-10 dana nakon rođenja. Ako mlada majka uočava znakove kao što su: temperatura od 39 ° C i više, gnojni miris lohije, izlučevine su crveno-ljubičaste i slične su teksturi debeloj paradajz paste, općoj intoksikaciji tijela, bolovima u abdomenu - hitno se obratite liječniku. Sepsa je opasno stanje koje je opasno po život.

Endometritis je upala sluznice materice. Uzrok endometritisa može biti začepljenje cervikalnog kanala krvnim ugruškom, ostacima posteljice u materici. I inflamatorne bolesti karličnih organa u istoriji. Mlada majka treba pažljivo pratiti na iscjedak, osjećati se nakon rođenja, a ako je bol u trbuhu, miris lohije postao je neugodan gnoj - odmah se obratite liječniku.

Mastitis je upala tkiva dojke. Mastitis nastaje zbog infekcije kroz pukotine u bradavicama. Ponekad je bolest posledica zanemarene laktostaze. Mastitis se manifestuje općom intoksikacijom tijela, crvenilom prsnog koša u području stagnacije, temperaturom 38-39 ° C. Može biti mleka sa dodatkom gnoja sa zahvaćene dojke.

Пиелонефрит — воспалительное поражение почек. Инфекция по восходящим путям попадает из матки в мочевой пузырь. Температура высокая до 40°С, лихорадка, боли в нижней части спины. При признаках пиелонефрита нужно срочно обращаться к врачу.

Главный показатель того, что восстановительный период проходит нормально — это лохии. Pojava oštro-neugodnog mirisa truleži, oštar prestanak ispuštanja krvi, ili, obrnuto, neočekivano bogata jebača, treba upozoriti mladu majku. Pojava jednog od ovih znakova je razlog za traženje medicinske pomoći.

Restorativna gimnastika nakon poroda

Prva vežba je bolje odložiti do kraja postpartumnog iscjedka. Do ovog vremena, organi će se vratiti na svoja mesta, sistemi tela će početi da funkcionišu stabilno. Ali potpuno se poričite u fizičkom vaspitanju čak i odmah nakon rođenja, nije vredno toga. Glavni zadatak terapije za vežbanje u postpartalnom periodu je da se uspostavi tonus mišića dna karlice. U tu svrhu je prikladan set Kegelovih vježbi. Oni jačaju mišiće perineuma i vagine, materica se smanjuje efikasnije.

Da biste naučili ovladati mišićima dna karlice, morate ih pronaći. Pokušajte da zaustavite protok urina tokom uriniranja, i shvatit ćete koje mišiće morate raditi.

Kompleks kegel vežbi sastoji se od nekoliko tipova tehnika:

  • Kompresija i opuštanje. Stisnite mišiće karlice, držite 5 sekundi, opustite se.
  • Smanjenje. Naprezajte i opustite mišiće karličnog dna bez odlaganja brzim tempom.
  • Straining Lako naprezanje tokom porođaja ili pokreta creva.
  • Potrebno je početi sa 10 kontrakcija-kompresija-sojeva 5 puta dnevno. Postupno povećavajte na 30 puta dnevno.

Video: detaljan opis tehnike izvođenja Kegelovih vježbi

Nakon završetka postpartalnog iscjedka postepeno se mogu uvesti nove vrste fizičke aktivnosti: joga, pilates i drugi. Ali treniranje tela bez treninga unutrašnjih mišića je ekvivalentno izgradnji kuće bez temelja.

Period postporođajnog oporavka zahtijeva od žene da obrati pažnju na svoje zdravlje i da razumno rasporedi fizičku i moralnu snagu. U najboljem slučaju, ovo vrijeme treba biti posvećeno djetetu i njegovom oporavku. Pitanja domaćinstva povjeravaju mužu i rodbini.

Postpartalno ili postpartalno razdoblje

Postporođajni period To je period od trenutka rođenja posteljice (placente i fetalne membrane) do trenutka kada se završava obrnuti razvoj (involucija) onih organa i sistema koji su doživeli promene zbog trudnoće. Traje od 6 do 8 nedelja. Žena nakon porođaja se zove puerperal.

Postporođajni period Tajming je podijeljen na rani i kasni postpartalni period.

Rani postpartalni period Prvih 2-4 sata nakon poroda, tokom kojih se žena nalazi u porodilištu pod nadzorom lekara i babice, nastavljaju se. To je zbog činjenice da se najčešće komplikacije povezane sa povredom kontrakcije materice, ostacima u materici režnjeva posteljice, manifestuju pojavom krvarenja tokom ovih sati.

Odmah nakon poroda, materica teži oko 1000 g, visina na nivou pupka. Tokom ovog perioda, lekar pregledava grlić materice u ogledalima i mekim tkivima rodnog kanala. Inspekcija se obavezno sprovodi svim puerperima. Kada se trauma pronađe u tkivima rodnog kanala (rupture grlića materice, zidovi vagine, perineum), ako je potrebno, šavovi se stavljaju pod lokalnu ili opštu anesteziju. Tip anestezije zavisi prvenstveno od veličine i lokacije ruptura. Nakon toga, šavovi moraju biti suhi, tretirani 2-3 puta dnevno alkoholom i otopinom briljantnog zelenog. Normalno, šavovi se uklanjaju 5-7 dana.

Tokom čitavog ranog postpartalnog perioda, lekar prati opšte stanje puerperala, prirodu pulsa, krvni pritisak, stanje materice. S vremena na vreme masira matericu kroz prednji abdominalni zid da bi uklonio nakupljene krvne ugruške.

Posle 2 sata, ako stanje žene ne inspiriše strah, ona se prenosi po kolicima u postpartalno odjeljenje.

Kasni postpartalni period

Ovo je vrijeme od trenutka prebacivanja žene na postpartalno odjeljenje do trenutka kada promjene u trudnoći i porođaju nestanu u tijelu žene. Traje od 6 do 8 nedelja.

Tokom prve sedmice, težina materice je prepolovljena, odnosno dostiže 500 g. Do kraja druge sedmice težina je 350 g, a do kraja treće sedmice 250 g. Maternica žene koja rađa ima masu od oko 75 g.

Involucija materice nastaje usled transformacije mišićnih elemenata u masti. Raspad mišićnih vlakana prati smrt ćelija, ali ne sve. Samo deo vlakana umire (50%), dok druga polovina formira nove ćelije miometrija.

Nakon poroda iz genitalnog trakta (krv, sluz, rastopljeni organski elementi) nazivaju se lochia. Ukupan broj lohija u 6-8 nedelja dostiže 500-1500 g. Oni imaju osebujan, truli miris.

U prva 2-3 dana, lohija ima krvni karakter, a na 4-5 dan dobija se krvav izgled. Nedelju dana nakon porođaja, lohija ima sivkasto-beli izgled, a do kraja treće nedelje postpartalnog perioda, izlučivanje se skoro prestalo.

Mlečne žlezde počinju da se razvijaju tokom trudnoće. U postporođajnom periodu u mliječnim žlijezdama, formacija potrebna za hranjenje novorođenčeta. Prvih 2-3 dana mlečne žlijezde luče kolostrum, od 3-4 dana - mlijeko.

Vrijednost kolostruma u hranjenju novorođenčeta je zaista ogromna. Priprema digestivni trakt bebe za apsorpciju pravog mleka. Kolostrum se razlikuje od mlijeka u mnogo manjem sadržaju masti i ugljikohidrata, bogatiji je proteinima i solima. Prisustvo ogromnog broja majčinskih imunoglobulina i biološki aktivnih supstanci u njemu određuje formiranje primarnog imuniteta kod novorođenčadi. Stoga je važno rano (već u sobi za isporuku) pričvršćivanje na grudi.

Majčino mlijeko sadrži 88% vode, 1,13% proteina, 7,28% šećera, 3,36% masti. Mleko sadrži supstance neophodne da zadovolje sve potrebe novorođenčeta.

Proces formiranja laktacije se javlja na sledeći način: od 3-4 dana mlečne žlezde počinju da oslobađaju mleko, što je praćeno nabreklim zubima, ponekad malim jednokratnim porastom temperature. Svakog narednog dana količina mleka se povećava. Dobru laktaciju karakteriše oslobađanje do 800-1000 ml mleka dnevno.

Sa preterano grudi potreban vam je uzvišeni položaj koji se može dobiti dobrim grudnjakom. Osim toga, potrebno je ograničiti konzumiranje alkohola, nakon svakog hranjenja, u potpunosti izraziti ostatke mlijeka, ako mliječne žlijezde nisu dovoljno prazne, potražite pomoć babice.

U postpartalni period može se posmatrati rastu dvije fiziološke temperature . Prvi se javlja u roku od 12 sati nakon rođenja, što se objašnjava prenaprezanjem žene tokom poroda, kao i protokom krvi nakon povećanog mišićnog rada mliječne kiseline.

Drugi porast temperature - 3-4 dana nakon poroda - posljedica je činjenice da do tada mikroorganizmi iz vagine prodiru u matericu, pri čemu su procesi zarastanja sluznice daleko od potpune. Zaštitna reakcija protiv unošenja mikroorganizama u tkiva izražena je naročito kratkim pojedinačnim povećanjem temperature na 37,5 º.

U postpartalni period može doći do disfunkcije mokraćne bešike (zadržavanje urina), crijeva (zadržavanje stolice), usporavanje involucije (obrnuti razvoj) materice.

Sa urinarna retencija pokušavaju da to nazovu refleksno (da bi se stvorio refleks zvuka, otvaranjem slavine s vodom, sipanjem tople površine preko uretre), stavi topli grijaći jastuk na donji abdomen. Ako ove mjere ne pomognu, propisuju se lijekovi, a ako gore navedeni postupci ne uspiju, isprazne mjehur s kateterom.

Sa nedostatak samostalne stolice 3 dana nakon rođenja propisuje se klistir za čišćenje ili se daje laksativ, dijeta se prilagođava.

U prva 2 dana nakon rođenja, hrana bi trebala biti lako probavljiva i visoko kalorična (svježi sir, kisela pavlaka, kaša od krupice, pirinač, kolačići). Od trećeg dana nakon pražnjenja crijeva propisana je pravilna dijeta s dodatkom mlijeka, svježeg voća i povrća. Hrana treba da bude bogata vitaminima, kojima telo treba i majka i dete. Potrebno je izbjegavati začinjenu hranu, konzerviranu hranu, kobasice, masno meso, alkohol.

Odgođena Interus materice - Ovo je zaostajanje materice u obrnutom razvoju. U ovom slučaju, led je dodijeljen donjem dijelu trbuha, čime se smanjuje.

Trenutno, u gotovo svim porodilištima, odvija se tim medicinskih radnika, koji nužno uključuje neonatologa i pedijatrijsku medicinsku sestru. Pedijatar (neonatolog) pomno prati napredak rada i počinje da se bavi djetetom čim se rodi njegova glava.

Da bi se izbeglo sluz u gornjem respiratornom traktu sterilan sprej od mekane gume ili električni usisavanje uklanja sluz iz nosnih prolaza i usta. Novorođenče se rađa blago plavičasto, uzima prvi dah, ispušta vrisak, pomiče ruke i noge i počinje brzo da postane ružičasto. I u ovom trenutku on je stavljen na majčin trbuh, tako da ona može da vidi i dotakne svoje dete. Ovo je vrlo korisno ne samo za dijete (tako se odvija njegov prvi kontakt sa vanjskim svijetom), već i za moral majke, ona, videći bebu, primjetno se smiruje, što pozitivno utiče na dalji tijek rada i postporođajni period. Trenutno se praktikuje u gotovo svim porodilištima.

Za to vrijeme, u pravilu, pulsiranje se zaustavlja u pupčanoj vrpci (prvo u arterijama, a zatim u veni), a ne preporuča se da se prije stisne. Čim se prekine pulsiranje krvnih žila pupčane vrpce, na njoj se postavlja stezaljka na udaljenosti od 10-15 cm od pupčanog prstena, a druga stezaljka se postavlja 2 cm od prvog. Kabel između stezaljki se protrlja alkoholom od 95 stepeni i reže.

Odmah nakon rođenja, provedite prevencija blenoreje (oštećenje očiju deteta od gonokoka), budući da nije isključena mogućnost zaraze novorođenčeta pri prolasku kroz rodni kanal majke. Za sada se koristi 30% rastvor sulfacil-natrijuma (albucid). Kapci novorođenčeta se brišu sterilnim pamučnim štapićima (odvojeno za svako oko) od spoljašnjeg ugla do unutrašnjeg ugla. Skinite donji kapak svakog oka i stavite na obrnute kapke 1 kap otopine. Na rođenju djevojčice u vulvu se ulijeva isto rješenje u količini od dvije kapi. Novorođenče se pere toplom vodom, uklanja sluz, krv, mekonijum, pažljivo briše toplom sterilnom pelenom, stavlja se na zagrejani sto za presvlačenje i prelazi na tretman pupčane vrpce. Ostatak pupčane vrpce se ponovo tretira alkoholom, na udaljenosti od 0,5 cm od pupčanog prstena, nanosi se klešta 1-2 minuta, zatim se klip ukloni, a na njegovo mesto se stavi specijalna plastična narukvica i ostatak pupčane vrpce čvrsto steže. Tkivo pupčane vrpce iznad spajalice je uklonjeno i krv je uklonjena. Ostatak pupčane vrpce se tretira sa 5% rastvorom kalijum permanganata i nanosi se sterilni zavoj od gaze.

Kada završite, bris babice navlažen sterilnim suncokretovim uljem, uklanja ostatke masnoće iz kože deteta, posebno u područjima prirodnih nabora (preponski nabori, aksilarni fosi). Zatim se izmeri novorođenče, meri se njegova dužina (od krune do pete), veličina glave, obim ramenog pojasa.

Narukvice se nose na olovkama novorođenčadi, na kojima se navode prezime majke, ime, ime i prezime, datum, sat i godina rođenja djeteta, njegov spol, tjelesna težina i dužina, broj rodnih slučajeva majke, broj novorođenčadi. Beba je zamotana u sterilne tople pelene i ćebe.

Mnoge porodilišta sada praktikuju stavljanje bebe na majčinu dojku u porodilištu 15-20 minuta nakon rođenja, ako nema kontraindikacija. I to je učinjeno čak i zato što dijete nije gladno, a potom dijete dobija majčinsku mikrofloru i mnoge korisne zaštitne faktore (majčinske imunoglobuline) iz kolostruma. Prve kapi majčinog mleka imaju čudesna svojstva, oni u punom smislu te reči donose zdravlje deteta. Istovremeno, neonatolog razgovara sa svojom majkom, informiše je o stanju bebe (Apgar skor), o madežima na telu ili licu, daje prve preporuke.

Stanje djeteta u prvoj minuti i 5 minuta nakon rođenja procjenjuje se Apgar skala . Sistem ocjenjivanja novorođenčadi predložio je Virginia Apgar 1953. godine. Koristeći ovu metodu, može se objektivno suditi o stanju djeteta. Većina novorođenčadi u prvoj minuti dobiju rezultat od 7-8 bodova zbog neke cijanoze i smanjenog tonusa mišića. Nakon 5 minuta rezultat se povećava na 8-10 poena.

Loading...