Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Gestoza: Simptomi i tretman

  • Značajno povećanje težine (prekomjerno dobivanje na težini).
  • Visok krvni pritisak (iznad 135/85 mm Hg).
  • Prisustvo proteina u urinu.
  • Edem lokalizovan u stopalima i nogama, rukama, vratu i licu (vodenica).
  • Velika žeđ.
  • Uočavanje iz genitalnog trakta.
  • Povraćanje.
  • Glavobolje.
  • Oštećenje vida (treperenje pred očima).
  • Poremećaji pamćenja, nesanica, letargija.
  • Gubitak svesti
  • Cramps.
  • "Čista gestoza" - razvija se u odsustvu bolesti na osnovu očiglednog blagostanja (20-30% slučajeva).
  • Kombinovana preeklampsija - javlja se na pozadini bolesti (patologija endokrinog sistema, hipertenzija, bolesti bubrega, itd.).
  • Bolesti endokrinog sistema (štitnjače, nadbubrežne žlijezde, gušterača).
  • Opterećena naslednost (neposredni srodnici su imali gestozu tokom trudnoće).
  • Gojaznost.
  • Kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija, itd.).
  • Bolesti reproduktivnog sistema.
  • Bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis).
  • Dijabetes.
  • Stresne situacije.
  • Dob ispod 18 godina i preko 35 godina.
  • Višestruka trudnoća ili veliki fetus.

Akušer-ginekolog će pomoći u lečenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza pritužbi i istorije bolesti (kada se pojavila oteklina, gdje se nalazila, ukupni prirast težine od početka trudnoće, da li je došlo do porasta krvnog tlaka, na koje brojeve itd.).
  • Analiza istorije života (prošle bolesti, hirurške intervencije, povrede, hronične bolesti kardiovaskularnog, respiratornog, mokraćnog sistema, itd.).
  • Analiza porodične istorije (da li je neko od bliskih srodnika (majke, sestre, tetke, bake) imao gestozu tokom trudnoće).
  • Analiza akušerske i ginekološke anamneze (broj prethodnih trudnoća, kako je nastavljeno, da li je bilo komplikacija, porođaja, njihovih karakteristika, itd.).
  • Opći pregled: otkrivanje vidljivog edema, njihova lokalizacija, težina, itd.
  • Generalna analiza urina, krvi.
  • Određivanje krvnog pritiska.
  • Procjena odnosa potrošene i izlučene tekućine.
  • Konsultacije oftalmologa (pregled fundusa).
  • Ultrazvuk (ultrazvučna dijagnostika) fetusa i unutrašnjih organa, uključujući fetalnu Dopplerometriju (ispitivanje stanja protoka krvi u sistemu majka-placenta-fetus).

Tretman gestoze

  • Poštivanje najstrožeg ostatka trudnoće i protein-biljna dijeta sa ograničenim unosom soli.
  • Medicinska obnova funkcije vitalnih organa. Propisani su diuretici, lekovi za snižavanje krvnog pritiska i poboljšanje protoka krvi.
  • Normalizacija funkcija centralnog nervnog sistema putem sedativne terapije (upotreba sedativa).
  • Pravovremena i pažljiva isporuka. Kada se leče preeklampsija, lekari ne stimulišu preuranjene trudove. U slučaju preeklampsije, koja nije pogodna za liječenje, i pogoršanja stanja žene (razvoj preexlampsije i eklampsije), izvodi se carski rez.

Komplikacije i posljedice

  • odloženi fetalni razvoj zbog razvoja izraženih promjena u placenti,
  • prerano odvajanje normalno locirane posteljice,
  • smrt fetusa,
  • prerano rođenje,
  • razvoj preeklampsije,
  • otkazivanje srca i bubrega
  • plućni edem
  • krvarenje u nadbubrežne žlijezde, crijeva, pankreas, slezina trudnice.

Prevencija preeklampsije

  • Planiranje trudnoće i pravovremena priprema za to (identifikacija i liječenje hroničnih i ginekoloških bolesti prije trudnoće).
  • Redovne posjete trudnom opstetričaru-ginekologu (1 put mjesečno u 1 trimestru, 1 put u 2 tjedna u 2 trimestra, 1 put u 7 dana u 3 trimestra).
  • Pravovremena registracija trudnica u antenatalnoj klinici (do 12 tjedana trudnoće).
  • Redovno mjerenje krvnog tlaka.
  • Redovno određivanje prisustva ili odsustva proteina u urinu (kompletna analiza urina 1 put u 1-2 nedelje).
  • Normalizacija krvnog pritiska.
  • Prevencija lekova, usmerena na normalizaciju funkcija nervnog sistema.
  • Pravilna ishrana (sa izuzetkom masne, dimljene, konzervirane hrane, soli, prevladavanje u ishrani svežeg povrća, voća, bilja, itd.).
  • Gimnastika i šetnje na svježem zraku.
  • Isključivanje intenzivnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.
  • Spavajte najmanje 9 sati dnevno.
  • Herbal medicine

Opcionalno

Tokom preeklampsije, uobičajeno je da se izdvaja

  • predklinička faza (ranije nazvana "pregestoza"), u kojoj trudnica nema simptoma,
  • direktno preeklampsija, manifestovana edemom, proteinurijom (prisustvo proteina u urinu) i povišenim krvnim pritiskom,
  • preeklampsija (srednja faza između gestoze i eklampsije), karakterizirana razvojem oštećenih funkcija vitalnih organa,
  • ekstremni stadijum razvoja preeklampsije je eklampsija, koju karakteriše poremećena funkcija vitalnih organa sa primarnom lezijom centralnog nervnog sistema (centralni nervni sistem), koja se manifestuje gubitkom svesti, napadima, oštećenjem vida, itd.).

Rehabilitacija žena koje su imale preeklampsiju vrši se tokom cijele godine.

To uključuje:

  • mjesečne posjete ginekologu i terapeutu,
  • terapija, koja se sprovodi u zavisnosti od simptoma i usmerena je na normalizaciju vaskularnog tonusa, krvnog pritiska, funkcije bubrega i stanja centralnog nervnog sistema,
  • uzimanje vitamina i mineralnih kompleksa,
  • gimnastika,
  • dijeta
  • obavezna kontracepcija 3 godine.

Uzroci i faktori rizika

Opšte je prihvaćeno da kombinovani efekti različitih faktora: placentnog, genetskog, imunološkog, hormonskog i neurogenog dovode do razvoja preeklampsije.

Osnova patologije je spazam krvnih sudova, što dovodi do narušenog snabdijevanja krvi organima i tkivima, njihove hipoksije i ishemije. Osim toga, posljedice vaskularnog spazma su:

  • smanjenje volumena cirkulirajuće krvi,
  • visok krvni pritisak
  • povećana propusnost vaskularnog zida,
  • znojenje tečnosti iz krvnih sudova u okolno tkivo sa razvojem edema,
  • povećava viskoznost krvi
  • sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

Kod trudnica su mozak, jetra, posteljica i bubrezi najosjetljiviji na hipoksiju. Stoga se u tim organima javljaju funkcionalni i strukturalni poremećaji.

Promjene u bubrezima izražene su različitim intenzitetom - od manje proteinurije do formiranja akutne bubrežne insuficijencije. Poremećeni protok krvi u krvnim sudovima placente uzrokuje intrauterino usporavanje rasta i fetalnu hipoksiju. Fokalna krvarenja i nekroza javljaju se u tkivima jetre. Poremećaj opskrbe krvi u mozgu uzrokuje distrofične promjene u živčanim stanicama, stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, povećan intrakranijski pritisak, pojavu malih fokalnih ili petehijskih krvarenja.

Predisponirajući faktori za razvoj preeklampsije su:

  • hronične somatske bolesti trudnica,
  • genetska predispozicija
  • višestruka trudnoća,
  • konflikt rezusa
  • trudnica je mlađa od 18 godina ili starija od 35 godina
  • veliko voće.

Oblici bolesti

U kliničkoj praksi postoje dva oblika patologije:

  1. Čista preeklampsija. Razvija se kod trudnica koje nemaju dijagnozu ekstragenitalnih bolesti.
  2. Kombinovana preeklampsija. Pojavljuje se kod trudnica koje boluju od poremećaja metabolizma lipida, bolesti endokrinih žlezda (pankreasa, štitne žlezde, nadbubrežne žlijezde) i žučnih puteva, patologija jetre (glomerulonefritis, pijelonefritis), arterijske hipertenzije.

Faza bolesti

Postoje 4 kliničke faze preeklampsije:

  1. Dropsy (gestacijski edem).
  2. Nefropatija (ima 3 stepena - blaga, umjerena, teška).
  3. Preeklampsija.
  4. Eclampsia.
Ishod gestoze određen je težinom bolesti, kliničkom slikom, datumom pojave.

Prvi znak za sumnju na razvoj preeklampsije - vodenicu. Karakteriše ga zadržavanje tečnosti u telu, što dovodi do edema. U početku je edem skriven u prirodi, otkriva se nedeljnim povećanjem telesne težine trudnice preko 300 g. Ako se ne preduzmu potrebne mere, edem postaje jasno vidljiv. Kod blage vodenice lokaliziraju se samo u donjim ekstremitetima. U teškim slučajevima uočava se difuzni edem gotovo svih mekih tkiva.

Opšte stanje i blagostanje sa vodenom bolesti praktično ne utiču. Samo kod visoko razvijenih edema pacijenti se žale na povećanu žeđ, težinu u nogama, umor i slabost.

Sljedeća faza u razvoju gestoze je nefropatija kod trudnica. Klinički se manifestira u triadi V. Tsangmeistera:

  • oticanje,
  • proteinurija (protein u urinu),
  • arterijska hipertenzija (visok krvni pritisak).

Jedno od imena preeklampsije, OPG-preeklampsija, odražava ove simptome ("O" - edem, "P" - proteinurija, "G" - hipertenzija).

U opstetričkoj praksi se smatra da se pojava čak dva simptoma iz ove trijade može smatrati manifestacijom nefropatije.

O razvoju arterijske hipertenzije kod trudnica govore u slučaju povećanja dijastoličkog pritiska za 15 mm ili više. Art., I sistolički - 30 mm Hg. Art. i više u odnosu na krvni pritisak u ranoj trudnoći.

Kod preeklampsije, opasnost nije toliko visok krvni pritisak kao njegove oštre fluktuacije, koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i kod majke i kod fetusa - zbog pogoršanja dotoka krvi u vitalne organe i povreda uteroplacentalnog protoka krvi.

Proteinurija ukazuje na progresiju nefropatije. Istovremeno, dnevna diureza se često smanjuje na 500-600 ml.

Nije uvek moguće proceniti težinu nefropatije nivoom proteina, krvnim pritiskom i težinom edema. Posljednjih godina, u kliničkoj praksi, slučajevi su češće fiksirani kada trudnice s neizraženom triadom Tsangemeister nefropatije prelaze u sljedeće kliničke faze preeklampsije (preeklampsija, eklampsija).

Sa razvojem preeklampsije, simptomi nefropatije povezani su sa pojavom hipertenzivne encefalopatije i poremećaja cerebralne cirkulacije:

  • vrtoglavica
  • težina u vratu,
  • glavobolja
  • letargija, letargija, pospanost (ili obrnuto, nesanica, euforija, uzbuđenje),
  • oštećenje vida ("muhe" ili magla pred očima, dvostruka vizija),
  • tinnitus
  • povećana ozbiljnost refleksa (hiperrefleksija).

Pored toga, kod preeklampsije se pojavljuju znaci abnormalne funkcije jetre:

  • bol u epigastriju,
  • mučnina
  • povraćanje
  • poremećaji zgrušavanja krvi,
  • povećani enzimi jetre.

Pojava simptoma preeklampsije ukazuje na visoku konvulzivnu spremnost, kada bilo kakva iritacija (glasan zvuk, jaka svjetlost, bol) može dovesti do eklampsije, čije su glavne kliničke manifestacije konvulzije sa gubitkom svijesti.

Prevenciju preeklampsije treba započeti u fazi planiranja trudnoće: preporučuje se liječnički pregled i aktivno liječenje identifikovanih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti.

Tokom konvulzivnog napada sa eklampsijom, razlikuju se nekoliko uzastopnih perioda:

  1. Vlaknasto trzanje mišića lica, a zatim i gornjih ekstremiteta. Pogledajte fiksno u stranu. Trajanje oko 30 sekundi.
  2. Tonične konvulzije. Počinju od gornjih mišićnih grupa i šire se prema dolje. Pacijent zaustavlja disanje, razvija cijanozu sluznice i kože, zenice se šire. Puls je teško odrediti. Trajanje toničkih konvulzija je 25-35 sekundi.
  3. Klonske konvulzije. Puls nije određen, disanje je odsutno. Potrebno je oko 2 minuta.
  4. Rezolucija. Konvulzivni konvulzije se završavaju, pacijent duboko udahne, iz usta se pojavljuje pena, koja, zbog grizenja jezika, može sadržati dodatak krvi. Cijanoza nestaje. Pacijent dođe k sebi, ne sjeća se prikladnosti.

Napad eklampsije može završiti posteklamptičnom komom. U vrlo rijetkim slučajevima, pacijent pada u komatozno stanje bez prethodnog konvulzivnog napada. Nekontrolisani oblik se posmatra na pozadini masivnog krvarenja u tkivu mozga i obično završava fatalnim ishodom.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavna opasnost od preeklampsije je upravo razvoj teških komplikacija, kao što su:

  • intrauterina hipoksija i smrt fetusa,
  • DIC i hemoragični šok,
  • akutna bubrežna insuficijencija
  • prerano odvajanje normalno locirane posteljice,
  • HELLP sindrom (smanjenje broja trombocita, povećana aktivnost transaminaza, hemoliza crvenih krvnih zrnaca),
  • subkapsularni hematomi ili rupture jetre,
  • sindrom akutne plućne povrede,
  • hipertenzivna encefalopatija,
  • odvajanje mrežnice,
  • cerebralno krvarenje.

Ishod gestoze određen je težinom bolesti, kliničkom slikom, datumom pojave. U većini slučajeva, uz blagovremeno započetu terapiju, prognoza je povoljna.

Uzroci i mehanizmi gestoze

Do sada, lekari nisu uspeli da otkriju prave uzroke i mehanizme razvoja gestoze kod trudnica. Postoji nekoliko teorija koje mogu objasniti pojavu bolesti:

  1. Corticovisceral theory. Zagovornici ove teorije predlažu da se gestoza tretira kao neuroza buduće majke. Zbog oštećenja živaca, javljaju se promjene u odnosu između korteksa i subkortikalne formacije mozga. Upravo ovi poremećaji dovode do pogoršanja funkcionalnosti vaskularnog sistema i cirkulacije krvi.
  2. Endokrina teorija preeklampsije podrazumijeva kršenje kardiovaskularnog sistema, nedovoljnu opskrbu organa organima i slab metabolizam u tkivima i organima trudnica. Uzrok svih ovih devijacija je promjena funkcionalnosti endokrinog sistema, koji je odgovoran za vaskularni ton i krvnu sliku.
  3. Imunološka teorija kaže da su sva kršenja u tijelu buduće majke, uzrokovana preeklampsijom, povezana s reakcijom majčinog imuniteta na razvoj fetusa u tijelu djeteta.
  4. Genetičku teoriju potvrdila je pojava preeklampsije kod žena čije su majke također patile od ove bolesti tijekom trudnoće.
  5. Teorija placente se zasniva na činjenici da nema promjena u krvnim žilama materice koje hrane posteljicu. Zato se oslobađaju supstance koje dovode do narušavanja funkcionalnosti krvnih sudova trudnice.

Mnogi stručnjaci smatraju da ne postoji jedinstveni mehanizam za razvoj preeklampsije. Pojava i razvoj bolesti javlja se na pozadini uticaja čitavog niza faktora koji dovode do promena u funkcionalnosti organa buduće majke. Glavne promene u ženskom telu kada su izložene preeklampsiji su: vaskularni spazmi koji nose krv, smanjenu cirkulaciju krvi, povećano zgrušavanje krvi i poremećaje mikrocirkulacije. Tokom preeklampsije, rad srca se pogoršava, odnosno dovodi krv u organe, što dovodi do distrofnih promena u tkivima i pogoršanja funkcionalnosti organizma u celini. Bubrezi, jetra i mozak najviše pate od nedovoljnog dotoka krvi. Pod uticajem preeklampsije, posteljica nije u stanju da detetu donese kiseonik i hranljive materije, što dovodi do smanjenja kiseonika fetusa i njegovog razvoja u materici.

Klinički simptomi preeklampsije

Glavni znak koji ukazuje na manifestaciju preeklampsije je pojava vodnih tijela koja ukazuju na zadržavanje vode u tijelu i uporni edem. U početku, edem je skriven, i može se detektovati samo uz konstantno praćenje broja kilograma regrutovanih za određeni period. Žena ne može promijeniti blagostanje, ali ekstra 300 grama na vaga treba biti sumnjivo.

Pojava vodenih kapi ukazuje na prisutnost problema u tijelu majke, tako da postoji mala sistematizacija stupnjeva vodene klase ovisno o području u kojem se pojavljuju:

  • oticanje stopala i nogu - 1. stepen vodenice,
  • oticanje ne samo nogu, nego i prednjeg dijela trbuha - faza 2 vodenice,
  • oticanje nogu, trbuha, ruku i lica trudne - 3 faze vodenice,
  • univerzalni edem - faza 4 vodenice.

Klasifikacija vodenice pokazuje da nastaje edem na gležnjevima, a tek onda se dalje razvijaju. Postoje slučajevi kada se edem odmah pojavi na licu i tek tada se širi po celom telu. Ujutro, oticanje može biti nevidljivo, jer je tokom spavanja sva tečnost u tijelu ravnomjerno raspoređena. Međutim, na kraju dana, tečnost pada, a oteklina sada prelazi u stomak i donje ekstremitete.

Kapi gotovo ne utiču na dobrobit trudnice, ali kada se otok razvije, žena osjeća stalnu žeđ, slabost i težinu u donjim ekstremitetima.

Nenormalan porast telesne težine trudnice ukazuje na razvoj edema. Gestoza uzrokuje da žena konzumira više tečnosti nego što njeno tijelo može zaključiti.

Nefropatija trudnica koje pate od preeklampsije ima sledeće simptome: visok krvni pritisak, detekciju u analizi proteina u urinu i oticanje. Prisustvo samo dva simptoma može ukazivati ​​na nefropatiju.

Kada gestoza na razvoj nefropatije ukazuje na pojavu vodenice trudnica, neuobičajeno povećanje krvnog pritiska. Smatra se da patologija visokog krvnog pritiska povećava brzinu do 30 mm Hg u poređenju sa stopama do perioda gestacije. Komplikacije izazvane preeklampsijom su rezultat pada pritiska. Porast dijastološkog pritiska tokom preeklampsije takođe ukazuje na lošu cirkulaciju i kisikanje u fetusu.

Proteinurija je potvrda progresije bolesti i utiče na smanjenje diureze trudnice. Što je niži volumen mokraće, to su lošije projekcije za pozitivan ishod trudnoće. Razvoj nefropatije u vezi sa hipertenzijom, nefritisom i srčanim bolestima praktično nema šanse za nastavak trudnoće.

U nedostatku lečenja ili nepravilnih medicinskih mera, nefropatija može preći na sledeći nivo razvoja - preeklampsiju. Ova faza preeklampsije je sposobna da razvije bubrežnu insuficijenciju, izaziva krvarenje i dovodi do preranog poroda ili smrti fetusa. Preeklampsija kod trudnica se manifestuje u teškim oblicima nefropatije. Simptomi koji ukazuju na ovu fazu preeklampsije su glavobolja, težina u vratu, mučnina, povraćanje, problemi sa pamćenjem, pospanost ili nesanica, pogoršanje funkcija organa vida, apatija.

Najteža preeklampsija kod trudnica je eklampsija, koja kombinira znakove nefropatije, preeklampsije i dodaje nove sindrome: sinkopu i konvulzivne napadaje. Grč može biti reakcija na bilo koji vanjski faktor - glasan prasak, pad svjetline osvjetljenja, stresna situacija. Napad počinje od mišića lica, zatim grč ide do udova i ostatka tela. Njegovo trajanje je do 2 minute. U ovoj fazi, gestoza ugrožava život majke i djeteta, jer eklampsija uzrokuje komplikacije u vidu oticanja mozga, pluća, abrupcije placente, mrežnice, izlijevanja krvi u unutrašnje organe, pa čak i komu. Upravo ovaj oblik bolesti može biti fatalan.

Gestosis Complications

Komplikacije preeklampsije nose opasnost od smrti majke i deteta. Gestoza može razviti bubrežnu i srčanu insuficijenciju, dovesti do najsloženijeg plućnog edema, uzrokovati curenje krvi u jetru i druge vitalne organe. Najčešće komplikacije bolesti su u ranom odvajanju placente, placentnoj insuficijenciji, što će dovesti do poteškoća u razvoju fetusa i njegove pothranjenosti ili hipoksije. Tokom teških manifestacija preeklampsije, sindroma povezanih sa smanjenjem nivoa trombocita u krvi, može doći do povećanog broja jetrenih enzima.

Rana preeklampsija

To su manifestacije raznih vrsta simptoma (mučnina, povraćanje, salivacija) u prvoj polovini trudnoće. Oni se javljaju zbog kršenja svih vrsta metabolizma, adaptacije ženskog tela, promena u imunološkom sistemu i funkcionisanju mozga. U isto vrijeme postoji maksimalni porast hCG (hormona trudnoće). Rana preeklampsija sa višestrukim trudnoćama i žučnom kesom je najozbiljnija. Faktori rizika uključuju:

  • Poremećaj sistema odgovornih za adaptaciju organizma (neuroendokrini poremećaji, visok ili nizak krvni pritisak, reumatski defekti srca).
  • Bolesti jetre, bubrega (hepatitis, nefritis, pijelonefritis).
  • Dijabetes.
  • Mentalni poremećaji.
  • Gojaznost.
  • Zarazne bolesti.
  • Loše navike (alkohol, pušenje, droge).
  • Alergije.
  • Odložene bolesti genitalnih organa.

Manifestacije rane preeklampsije

Povraćanje se javlja kod oko 50-80% svih trudnica. Ovo je manifestacija kršenja adaptacije ženskog tijela na trudnoću. Povraćanje 1-2 puta dnevno bez ometanja opšteg stanja žene ne odnosi se na gestozu. Kada dođe do povraćanja (10-12 puta dnevno), to se manifestuje kao opća slabost, nizak krvni pritisak, vrućica do 38 ° C i povećanje srčane frekvencije, što se smatra znakom preeklampsije. Produženo povraćanje praćeno je gubitkom vode, vitaminima, iscrpljenošću, krvnim ugrušcima. Takvo povraćanje je uočeno kod 15%.

Blago povraćanje javlja se do 3-5 puta dnevno (obično na prazan stomak), praćeno mučninom, smanjenim apetitom i normalnim opštim stanjem, krvnim pritiskom i mokrenjem.

Ovaj oblik, u 90% slučajeva, prolazi sam i lako se može tretirati.

Povraćanje do 10 puta dnevno tipično je za umjerenu stopu, bez obzira na unos hrane, kao i mučninu, salivaciju, dehidraciju, nizak krvni tlak, tahikardiju, smanjenje urina (mokrenje) i tjelesnu težinu. Prisutna je i adinamija, apatija, mentalna labilnost. Kod 5% žena može doći do abnormalne funkcije jetre.

Kod teškog povraćanja dolazi do 20 ili više puta dnevno, hrana ne drži, postoji slab puls do 120 u minuti, vrlo nizak pritisak (80/40), žena može izgubiti 3-5 funti tjedno. Žena je iscrpljena, koža i sluzokože jezika, usne su suve, koža i oči su žute, ima loš dah, loš san, brzi umor, gubitak apetita.

Salivacija

Može se javiti kod svih trudnica. Ovo je relativno rijedak tip preeklampsije. Prema količini pljuvačke emituju laganu i tešku formu, a iza karaktera - konstantnu (dan i noć) i isprekidanu (ili nestaju, a zatim se pojavljuju). Blag oblik ne dovodi do kršenja. Teška može uzrokovati dehidraciju, osjećaj lošeg i mentalnog poremećaja.

Preeklampsija

  • Opšti vazospazam (smanjuje intenzitet jetre i bubrega, što dovodi do promena u metabolizmu proteina, ugljenih hidrata i masti, antitoksičnoj funkciji i filtraciji bubrega),
  • Promjene u reološkim karakteristikama i koagulaciji krvi (zadebljanje, pojačano zgrušavanje),
  • Smanjen volumen krvi
  • Poremećena cirkulacija organa i ravnoteža vode i soli.

Faktori rizika uključuju:

  • Patologije ekstragenitalnih organa (jetra, srce, pluća).
  • Prisustvo preeklampsije tokom protekle trudnoće.
  • Trudna dob (manje od 19 i preko 30 godina).
  • Gojaznost majke, anemija, loše navike, neuravnotežena ishrana.
  • Pluralnost, veliki plod, njegova pothranjenost.

Ovo je težak oblik preeklampsije. Karakteriše ga razvoj konvulzivnih napada (možda čak i nekoliko) i gubitak svesti. Ponekad prenatalna (75%) i postpartalna. Pre napada, može doći do jake glavobolje, abdominalnog bola, povraćanja, oštećenja vida i moždane cirkulacije. Postoji i rizik od moždanog udara i paraliza pola tijela.

Patogeneza eklampsije

Mehanizam razvoja nije dovoljno istražen. Sada se smatra neuspjehom adaptivnih majčinskih sistema da osiguraju razvojne potrebe fetusa. Kada pod uticajem negativnih faktora (oboljenja jetre, pluća, defekti srca, gojaznost, genetski poremećaji, psihoemocionalni stres, infekcija) dolazi do spazma malih krvnih sudova u svim organima, narušava se njihova funkcija i razvija se hipoksija tkiva (nedostatak kisika). Opterećenje srca se povećava, volumen krvi se smanjuje, unutrašnja obloga sudova je povrijeđena, što povećava zgrušavanje krvi. Kao rezultat toga, nefropatija i insuficijencija protoka krvi javljaju se u materici, placenti.

Kako se dijagnosticira gestoza?

Dijagnoza rane toksikoze nije teška. Karakteristična klinika (povraćanje određeni broj puta, salivacija), pojava simptoma u prvoj polovini trudnoće, faktori rizika mogu biti prisutni. U krvi je povećan nivo bilirubina, leukocita, nivo proteina je smanjen, količina urina oslobođena dnevno, aceton je prisutan u urinu, poremećena je ravnoteža vode i elektrolita - hipokalemija, hipernatermija.

Postoje neke poteškoće sa kasnom gestozom. Pre pojave simptoma teško je dijagnostikovati. Potrebno je obratiti pažnju na rizične faktore pojave i otkriti rane znakove (povećanje pritiska više od 140/90, edem, proteini u urinu više od 1 g / l., Povećanje tjelesne težine). Glavnu ulogu ima konstantno praćenje trudnica, pri čemu sistematski mjere pritisak, proteine ​​u mokraći, tjelesnu težinu i promatraju kada se pojave edemi.

Za lečenje je veoma važno utvrditi težinu preeklampsije. Postoje 3 stupnja:

  • Jednostavan oblik. Tipičan krvni pritisak je od 130 do 150, malo je proteina u mokraći (do 0,3 g / l), oteklina se javlja samo u donjim ekstremitetima, normalnom broju trombocita (znak normalnog zgrušavanja krvi) i kreatininu (indikator funkcije bubrega).
  • Srednji oblik. Pritisak od 150 do 170, protein u urinu može porasti na 5 g / l, oteklina je već na licu, trombociti su ispod normale, kreatinin raste (bubrezi su poremećeni).
  • Teška forma. Pritisak od 170 i više, proteina više od 5 g / l, oticanje u cijelom tijelu (posebno u nazalnim prolazima, što komplicira disanje), glavobolja, bol u želucu, u jetri, u očima mušica, količina urina, trombociti ( rizik od krvarenja), oslabljena funkcija bubrega do njihovog neuspjeha.

Šta je opasna gestoza?

Rana gestoza rijetko predstavlja opasnost za majku ili fetus. Ali ako je povraćanje dugotrajno i ne može se liječiti, mogu se pojaviti nepovratne promjene u tijelu, čak i smrtnost. Ali to se dešava veoma rijetko. Treba napomenuti da ponovljeno i produženo povraćanje trudnica može dovesti do opasnosti od prestanka trudnoće, preeklampsije, fetalne hipoksije, povećanog gubitka krvi tokom porođaja i slabosti radne aktivnosti. Takođe, opasnost od prestanka trudnoće može se javiti kada je refraktorna salivacija i depresija mentalnog stanja trudnice.

Kasna gestoza predstavlja visok rizik za majku, a razvija se fetus - bubrežna, nadbubrežna i jetrena insuficijencija, a fetalni razvoj i njegova intrauterina smrt kasne. Ako se ne liječi, razvija se eklampsijska koma.

Liječenje rane gestoze

Blagi oblici tretiraju se kod kuće, a srednji i teški - nužno u bolnici. Neophodno je osigurati dugotrajan san, mirnu atmosferu, pravilnu njegu, pravu ishranu. Hranu u ishrani treba ojačati, lako probaviti. Kada se ohladi, uzimajte u malim porcijama. Ako se hrana ne zadržava, propisuje se intravenozno davanje aminokiselina, proteina, glukoze i vitamina. Preporučuje se upotreba mineralne alkalne vode 5-6 puta dnevno. Nakon eliminacije povraćanja, dijeta se može proširiti. Obavezno odredite fizikalnu terapiju (šetnje, samomasaža mišića gornje polovice tijela, duboko disanje). Takođe treba da sprovedete psihoterapiju, koja omogućava da ubedite trudnicu da je povraćanje reverzibilno i da će trudnoća ići dobro. Možete koristiti električni, refleksni i akupunkturni rad, akupunkturu, biljnu medicinu, aromaterapiju (udisanje prijatno mirisnih supstanci).

Sa povećanom salivacijom treba isprati usta infuzijom kamilice, hrastove kore, mentolnog rastvora. Kožu oko usta treba premazati zaštitnim kremama, hranu treba konzumirati u malim porcijama.

Terapija lijekovima

  • Lečenje lekovima se zasniva na uvođenju antiemetičkih lekova. Oni inhibiraju centar povraćanja u meduli. Takve supstance uključuju hlorpromazin, metoklopramid, epotarazin (ne smanjuje pritisak, koji pozitivno utiče na organizam sa produženim povraćanjem), droperidol (takođe ima umirujući efekat).
  • Da bi se eliminisala dehidracija prepisuju se rastvori glukoze, fiziološka rešenja.
  • Da bi se poboljšala cirkulacija uteroplacentalne krvi i izmjena fetalnog plina, neophodno je koristiti terapiju kisikom i davati lijekove koji proširuju žile materice i fetusa (kalijev orotat, pentoksifilin).
  • Da bi se smanjila sekrecija sline ubrizgava se otopina atropin sulfata intramuskularno.

Svaki dan kontrolišite telesnu težinu, količinu pijanog i izlučenog fluida. U teškom obliku, dodati proteinske i amino kiselinske preparate. Sipati oko 2-2,5 litara. U najtežim slučajevima ubrizgavaju se hormoni (hidrokortizon, ACTH). Sa pretnjom pobačaja, progesteron se ubrizgava subkutano 7 dana. Indikator efikasnosti lečenja će biti povećanje diureze, zaustavljanje povraćanja, poboljšanje stanja pacijenta i povećanje telesne težine. Ako nema efekta od terapije (povraćanje se ne zaustavlja, koža postaje žuta, temperatura raste bez infekcije, javlja se tahikardija, gubitak težine), indiciran je abortus.

Tretman kasne gestoze

Cilj terapije je obnova funkcija vitalnih organa i placentnog sistema, eliminacija simptoma i prevencija razvoja konvulzivnog stanja. Kod kasne gestoze pacijent mora uvijek biti hospitaliziran.

Važno je pridržavati se takvih odredbi:

  • Normalizacija krvnog pritiska i volumena krvi.
  • Eliminacija generaliziranog vaskularnog spazma.
  • Poboljšanje protoka krvi u bubrezima.
  • Regulacija vodno-solne ravnoteže, metabolizma, reoloških karakteristika krvi (debljina, zgrušavanje).
  • Prevencija hipoksije i pothranjenosti fetusa, krvarenje u pred-i postporođajnom periodu.
  • Normalan rad sa adekvatnom anestezijom.

Dijeta Trudna žena treba da jede oko 2900-3500 kcal dnevno, hrana treba da sadrži visok procenat proteina, smanjenu količinu životinjskih masti, holesterol, hranu koja izaziva žeđ. Potrebno je uključiti odmor u popodnevnim satima, oko 2-3 sata, što poboljšava protok krvi u posteljici i bubrezima.

Liječenje blage kasne gestoze

Za blagu ozbiljnost, lekovi nisu uvek propisani. Potrošnja vode i soli nije ograničena. Ako je gestacijska starost do 37 sedmica, moguće je posmatranje u dnevnoj bolnici. Prate se glavni pokazatelji (pritisak, ravnoteža fluida, edem, registracija fetalnih pokreta). U slučaju stabilne državne taktike čekanja. Ako postoji barem jedan znak umjerenog stupnja - žena je hospitalizirana.

Liječenje umjerene kasne gestoze

Sa umerenim stepenom preeklampsije, propisuju režim polu-kreveta, ograničenje fizičkog i mentalnog stresa, dijetu, kompleks vitamina i mikroelemenata.

Antihipertenzivna terapija. Kod pritiska više od 160 primjenjuju se antihipertenzivni lijekovi (metoprolol, metildopa, nifedipin - ostali su kontraindicirani). Ali morate kontrolirati pritisak jer nizak pritisak utiče na protok krvi fetusa i posteljice.

Infuziona terapija Cilj - normalizacija volumena krvi, reoloških svojstava i hemodinamike. Uvesti fiziološke otopine (Ringer, 0,9% natrijev klorid), proteinske pripravke.

U odsustvu efekta terapije za 7-10 dana, indiciran je abortus.

Liječenje teške kasne gestoze

Teška preeklampsija. Trudnica je hospitalizovana u jedinici intenzivne njege, odvojeno odeljenje je raspoređeno 24 sata dnevno, a za dugotrajnu infuzijsku terapiju koristi se kateterizirana vena.

Odredite strogi odmor. Pritisak se održava na nivou od 150-160 za prevenciju krvarenja u mozgu (lijekovi su isti kao i kod prosječnog oblika). Koristite terapiju magnezijem ubrizgavanjem magnezijum sulfata za održavanje koncentracije magnezijuma u krvi i sprečavanje napada. Infuziona terapija pod strogom kontrolom.

U ovom obliku, ako tretman nema efekat 24 sata, trudnica se priprema za veštački abortus, bez obzira na trajanje trudnoće. Prednost rađanja kroz prirodni genitalni trakt uz adekvatnu anesteziju. Ako je genitalni trakt spreman (cerviks je dovoljno zreo i priprema se vrši uvođenjem prostaciklina), dostava se vrši kroz genitalni trakt. Inače, sa cervikalnom nezrelošću, progresijom povišenog pritiska i preeklampsije, pogoršanjem fetusa, rizikom od konvulzivnog napada, izvodi se carski rez.

Eklampsija se tretira na mjestu gdje su se dogodili grčevi. Trudnica se postavlja na ravnu površinu sa leve strane, gornji disajni putevi se oslobađaju, a sadržaj usne šupljine se eliminiše. Sa samo-sačuvanim disanjem, udiše se kiseonik. U suprotnom slučaju - veštačko disanje. Istovremeno se kateterizira vena i započinje terapija magnezijum sulfatom. Nakon eliminacije napadaja normalizuju ravnotežu vode i elektrolita, metabolizam i kiselost krvi infuzionom terapijom.

Veštačko prestanak trudnoće počinje hitno, bez obzira na nedelju trudnoće (ako postoji mogućnost preko prirodnog reproduktivnog trakta, ako ne - carskog reza).

Veoma je važno adekvatno pružiti medicinsku pomoć trudnicama sa preeklampsijom. Pomoć psihologa je takođe važna, jer nakon takvih komplikacija nastaju poremećaji stresa.

Postporođajni period

Nakon porođaja, nastavlja se liječenje kasne gestoze, ovisno o stanju žene, simptomima i nalazima krvi. Terapija magnezijem se propisuje najmanje 24 sata nakon porođaja ili posljednjeg napadaja. Проводят измерение артериального давления, ЭКГ, анализы крови и мочи, стабилизацию состояния. Если все в порядке, женщину выписывают.

Профилактика токсикозов

Женщинам, которые входят в группу риска преэклампсии, очень важно планировать беременность так, чтобы ее развитие припадало на летне-осенний период. Neophodno je pogledati doktora 1 put u 2 sedmice u prvoj polovini trudnoće i 1 puta tjedno u drugoj. Trebalo bi postojati mirno okruženje u svakodnevnom životu, na poslu, važno je pridržavati se principa uravnotežene prehrane, jer se potreba za vitaminima i elementima u tragovima povećava tokom trudnoće.

Povećanje krvnog pritiska za 30-40% od početnog nivoa i telesne težine, posebno nakon 30 nedelja, za više od 400 grama je faktor rizika koji zahteva posebnu pažnju. Sa pojavom barem jednog simptoma preeklampsije, potrebno je hitno hospitalizirati ženu u akušerskom odjelu.

Pogledajte video: Nakon 36. tjedna trudnoće na pregled svaki tjedan (Avgust 2019).

Loading...