Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Laparoskopija u ginekologiji - metoda niskog učinka za dijagnozu i operaciju

Laparoskopija se svakodnevno sve više koristi u ginekologiji. Ova medicinska dijagnostička metoda za žene smatra se najsigurnijom vrstom hirurške intervencije. U ovom slučaju isključuju se rezovi, gubitak krvi i značajno se smanjuje period rehabilitacije.

Zahvaljujući sposobnosti izvođenja operacija laparoskopijom, ginekologija je ostvarila primjetan proboj u medicini. Ova metoda vam omogućava da riješite mnoge probleme i izliječite bolesti ženske genitalije, koje su se do nedavno mogle korigirati samo skalpelom. Laparoskopija u ginekologiji ima mnogo zahvalnosti od pacijenata.

U čemu je suština laparoskopije?

Suština ove dijagnostičke i terapijske metode zasniva se na uvođenju u trbušnu šupljinu specijalnih cijevi kroz koje liječnik manipulira kamerama, iluminatorima i instrumentima. Zahvaljujući tome, specijalist je u stanju da izvrši operaciju na unutrašnjim organima pacijenta, bez pribjegavanja klasičnoj abdominalnoj operaciji.

Laparoskopska hirurgija u ginekologiji se izvodi pod opštom anestezijom pomoću endotrahealne anestezije. Otvara se u trbušnoj šupljini žene kroz koju se u peritonealnu šupljinu ubrizgava određena količina vazdušne mase. Kao rezultat toga, želudac se povećava u volumenu, što omogućava specijalistima da izvrše neophodne intervencije, izbegavajući povrede obližnjih organa.

Zatim se u šupljini napravi nekoliko manjih rezova (nazivaju se mikrorezovi). Broj rezova zavisi od složenosti odabrane manipulacije. Laparoskop se ubacuje kroz jedan rez - uređaj u obliku cijevi sa okularem na jednoj strani i objektivom ili video kamerom na drugoj. Manipulator se ubacuje kroz drugi rez. Operacija počinje, a trajanje je teško dati. Sve zavisi od ozbiljnosti bolesti. U proseku, u dijagnostičke svrhe, laparoskopija u ginekologiji ne traje duže od jednog sata, a za terapeutske svrhe nekoliko sati. Istovremeno, lekari vide svoje manipulacije i sve što se dešava unutar pacijenta na posebnom ekranu.

Nakon zahvata, hirurzi izvode dodatnu video reviziju operativnog područja, uklanjajući volumen biološke tekućine ili krvi koja se nakupila tijekom laparoskopije. Kiseonik ili gas se uklanjaju, provjerava se stezanje zidova krvnih sudova, doktor je uvjeren da nema krvarenja. Nakon toga se prikazuju svi alati iz trbušne šupljine, do mjesta njihovog ulaska na materijal za šivanje kože.

Laparoskopija u ginekologiji je planirana i hitna, kao i terapijska i dijagnostička.

Laparoskopija, koja se radi u dijagnostičke svrhe, zasniva se na uvođenju u trbušnu šupljinu cijevi opremljene video kamerom. Uz pomoć specijalista dobija priliku da detaljno ispita sve organe u trbušnoj šupljini žene, da proceni njihovo stanje i sazna zašto je bolest nastala i kako da je eliminiše.

Često u slučaju dijagnostičke laparoskopije u ginekologiji, operacija se odmah prekvalificira kao medicinski tretman, ako je moguće pomoći pacijentu odmah. U takvoj situaciji, terapijska laparoskopija dovodi do djelomičnog ili potpunog oporavka žene.

Hitna laparoskopija se izvodi kada je hitno potrebna operacija u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Istovremeno, ne postoji preliminarna priprema za operaciju, nema dodatnih dijagnostičkih ispitivanja.

Rutinska laparoskopija se uvek sprovodi prema preporuci lekara nakon polaganja potrebnih testova i instrumentalnih pregleda.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za laparoskopiju u ginekologiji su:

  • ženska neplodnost
  • ektopična trudnoća
  • adhezije ili opstrukcije jajovoda (manipulacija se obavlja dijagnostičkim i istovremeno terapijskim ciljem),
  • apendicitis
  • cista jajnika
  • endometrioza,
  • miom uterusa,
  • sekundarna dismenoreja,
  • upalni proces u zdjeličnim organima.


Kontraindikacije za laparoskopiju su klasifikovane kao apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije:

  • dekompenzirane respiratorne bolesti,
  • bolesti srca i krvnih sudova
  • nezadovoljavajuća zgrušavanja krvi
  • cachexia
  • stanje šoka i kome
  • kila dijafragme,
  • akutne infekcije
  • bronhijalna astma u akutnoj fazi,
  • teška hipertenzivna bolest.

Relativne kontraindikacije:

  • onkologija grlića materice i jajnika,
  • gojaznost 3 i 4 stepena,
  • značajnu količinu patoloških neoplazmi zdjeličnih organa,
  • ozbiljne adhezije formirane u abdominalnim organima nakon prethodnih hirurških intervencija,
  • značajno abdominalno krvarenje.

Priprema za laparoskopiju

Kao što je gore navedeno, laparoskopija se može obaviti hitno i kako je planirano.

Uz hitnu intervenciju, priprema za operaciju je krajnje minimalna, jer u većini slučajeva nije samo zdravlje, već i život pacijenta.

Prije planirane operacije, žena mora proći obaveznu obuku, koja uključuje sljedeće vrste istraživanja:

  • kompleksni krvni testovi: opći, krvni tip i Rh faktor, biokemija, koagulacija i infekcije hepatitis, sifilis, HIV,
  • generalna analiza urina
  • fluorografija,
  • elektrokardiografija
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa,
  • ginekološki razmaz.

Takođe je potreban zaključak terapeuta o mogućnosti ili nemogućnosti žene da prenese opštu anesteziju.

Neposredno pre laparoskopije, hirurg pacijentu objašnjava suštinu intervencije, anesteziolog utvrđuje da li žena ima moguće kontraindikacije za anesteziju. Zatim žena mora potpisati pristanak za laparoskopiju i posebnu saglasnost za opštu anesteziju.

Postoperativni period

Nakon operacije, dok je pacijent još uvijek na operativnom stolu, stručnjaci ocjenjuju njeno opće stanje, kvalitetu refleksa, a ako je sve normalno, prebacite ženu u postoperativni odjel na medicinskom nosaču.

Nakon laparoskopije u ginekologiji, preporučuje se rano ustajanje iz kreveta i konzumiranje hrane i vode, tako da se od pacijenta snažno traži da ustane i pokaže umjerenu fizičku aktivnost u roku od nekoliko sati nakon završetka operacije. Važan je za normalizaciju procesa cirkulacije krvi u organima.

Ekstrakt se izvodi na drugi, maksimalni - petog dana nakon uspešne laparoskopije. Sve zavisi od količine operacije i dobrobiti žene. Higijenska nega materijala za šivanje vrši se svakodnevno antiseptičkim sredstvima.

Nakon operacije, važno je pridržavati se sljedećih uvjeta:

  • normalna fizička aktivnost
  • praćenje restauracije stabilne funkcije crijeva,
  • djelomična prehrana,
  • uklanjanje šavova 7-10 dana nakon operacije,
  • odbijanje intimnog života za 1 mesec.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon laparoskopije u ginekologiji su prilično rijetke. Ova vrsta operacije je bila u stanju da značajno smanji broj postoperativnih komplikacija u ginekologiji.

Komplikacije mogu biti uzrokovane pogrešnim radnjama operativnog liječnika:

  • Liječnik je slijepo umetnuo prvu cijev u trbušnu šupljinu, tako da postoji mala vjerojatnost da se jedan od unutarnjih organa slučajno ošteti.
  • Rizik od traumatskih povreda krvnih sudova ili obližnjih organa tokom operacije takođe ostaje na snazi, a zbog nedovoljnog pristupa svim obližnjim krvnim sudovima i tkivima može proći nezapaženo.
  • U procesu naduvavanja trbušne šupljine sa kiseonikom, može doći do komplikacija kao što je potkožni emfizem - gas ulazi u tkivo potkožnog tkiva.

Laparoskopija se smatra minimalno traumatičnim, relativno sigurnim i ekonomičnim načinom izvođenja operacije. Troškovi laparoskopije variraju u zavisnosti od vrste i zanemarivanja ginekološke patologije. Najčešće, ovaj tip operacije je pokriven općim zdravstvenim osiguranjem.

Nakon odvajanja od anestezije i normalizacije blagostanja, većina pacijenata se otpušta kući u naredna 24 sata. Tokom rehabilitacije, retko je potrebno uzimati dodatne analgetike i druge lijekove, jer oporavak se obično odvija u kratkom vremenu i nezavisno.

Autor: Olga Rogozhkina, doktor,
posebno za Mama66.ru

Primjena metode u ginekološkom području

Laparoskopija u ginekologiji je postala posebno važna. Koristi se i za dijagnostiku mnogih patoloških stanja i za potrebe hirurškog liječenja. Prema različitim izvorima, u mnogim odjelima ginekološkog profila, oko 90% svih operacija se izvodi laparoskopskim pristupom.

Istraživanja i preporuke

Operacija se izvodi pod opštom anestezijom, tako da je u pripremnom periodu pacijent pregledan od strane operativnog ginekologa i anesteziologa, a po potrebi i od strane drugih specijalista, u zavisnosti od prisustva pratećih bolesti ili upitnih pitanja u smislu dijagnostikovanja osnovne patologije (hirurg, urolog, lekar opšte prakse, itd.) .

Dodatno su propisani i laboratorijski i instrumentalni pregledi. Obavezni testovi prije laparoskopije su isti kao i kod bilo koje hirurške intervencije - opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi, uključujući glukozu u krvi, elektrolite, protrombin i neke druge indikatore, koagulogram, određivanje grupe i Rh faktor, istraživanje sifilisa , hepatitis i HIV.

Ponavlja se rendgenski snimak prsa, elektrokardiografija i ultrazvuk zdjeličnih organa (ako je potrebno). Navečer prije operacije nije dopušteno jesti, a ujutro operacije - hrana i tekućine. Osim toga, u večernjim i jutarnjim satima se provodi čišćenje klistira.

Ako se laparoskopija izvodi u hitnim slučajevima, broj pregleda je ograničen na opće testove krvi i urina, koagulogram, krvnu grupu i Rh, krvnu sliku, elektrokardiogram. Preostali testovi (glukoza i elektroliti) se izvode samo kada je to potrebno.

Zabranjeno je 2 sata prije hitne operacije uzimanja hrane i tekućina, propisuje se klistir za čišćenje i, ako je moguće, ispiranje želuca provodi se kroz cijev kako bi se spriječilo povraćanje i regurgitaciju želučanog sadržaja u respiratornom traktu za vrijeme anestezije.

Na koji dan ciklusa radi laparoskopija? U periodu menstruacije krvarenje tkiva se povećalo. S tim u vezi, planirana operacija se, po pravilu, određuje svakog dana nakon 5. - 7. dana od početka posljednje menstruacije. Ako se laparoskopija izvodi u hitnim slučajevima, prisustvo menstruacije nije kontraindikacija za to, ali se uzima u obzir od strane hirurga i anesteziologa.

Direktna priprema

Opšta anestezija za laparoskopiju može biti intravenska, ali po pravilu to je endotrahealna anestezija, koja se može kombinovati sa intravenskim.

Dalja priprema za operaciju se odvija u fazama.

  • Sat vremena prije nego što se pacijent prebaci u operacijsku salu, još uvijek u odjelu, prema receptu anesteziologa, vrši se premedikacija - davanje potrebnih lijekova koji pomažu u sprječavanju nekih komplikacija u vrijeme anestezije i poboljšava tijek.
  • U operacijskoj sali, žena stavlja kapaljku za intravenozno davanje potrebnih lijekova i nadzire elektrode, kako bi se kontinuirano pratila srčana funkcija i zasićenost krvi hemoglobinom tijekom anestezije i operacije.
  • Intravenska anestezija praćena intravenskim davanjem relaksanata za potpunu relaksaciju cijele muskulature, što stvara mogućnost uvođenja endotrahealne cijevi u traheju i povećava sposobnost pregleda abdominalne šupljine za vrijeme laparoskopije.
  • Uvođenje endotrahealne cevi i njena veza sa aparatom za anesteziju, uz pomoć kojih se vrši veštačka ventilacija pluća i snabdevanje inhalacionim anestetikom radi održavanja anestezije. Ovo poslednje se može sprovesti u kombinaciji sa intravenskim lekovima za anesteziju ili bez njih.

Ovim se završava priprema za operaciju.

Kako se izvodi laparoskopija u ginekologiji

Princip same metode je sljedeći:

  1. Overlay pneumoperitoneum - ispuštanje plina u trbušnu šupljinu. To vam omogućava povećanje volumena potonjeg stvaranjem slobodnog prostora u želucu, što daje pregled i omogućava slobodno manipuliranje instrumentima bez značajnog rizika od oštećenja susjednih organa.
  2. Umetanje u trbušnu šupljinu cevi - šuplje cevi namenjene za nošenje endoskopskih instrumenata kroz njih.

Pneumoperitoneum overlay

U području pupka se napravi incizija kože dužine od 0,5 do 1,0 cm (u zavisnosti od promjera cijevi), prednji trbušni zid se podiže iza kožnog nabora i specijalna igla se ubacuje u trbušnu šupljinu ispod blagog nagiba u smjeru male karlice (Veress igla). Kroz njega se pumpa oko 3 do 4 litre ugljičnog dioksida pod kontrolom tlaka, što ne smije prelaziti 12-14 mm Hg.

Viši pritisak u trbušnoj šupljini istiskuje venske žile i remeti povratak venske krvi, povećava nivo stajanja dijafragme, koja "pritiska" pluća. Smanjenje volumena pluća stvara značajne poteškoće za anesteziologa u smislu adekvatnog provođenja umjetne ventilacije i održavanja srčane funkcije.

Umetanje cijevi

Veress igla je uklonjena nakon što je postignut potreban pritisak, i kroz isti rez kože, glavna cjevčica je umetnuta u trbušnu šupljinu pod kutom do 60 ° pomoću trokara smještenog u njega (alat za probijanje trbušnog zida uz zadržavanje stezanja potkoljenice). Trokar se uklanja, a kroz tubu u abdomen izvodi se laparoskop sa svjetlosnim vodičem spojenim na njega (za osvjetljenje) i video kamerom, kroz koju se uvećana slika prenosi na ekran monitora preko optičke veze. Zatim, u druge dvije relevantne tačke, izrađene su dimenzije kože iste dužine i dodatne cijevi za rukovanje alatom su uvedene na isti način.

Razni instrumenti za rukovanje laparoskopijom

Nakon toga se vrši revizija (opći panoramski pregled) cijele trbušne šupljine, čime se otkriva prisutnost gnojnih, seroznih ili hemoragijskih sadržaja u abdomenu, tumora, adhezija, slojeva fibrina, stanja crijeva i jetre.

Tada se pacijentu daje položaj Fowlera (sa strane) ili Trendelenburg nagibom operacijskog stola. To doprinosi pomjeranju crijeva i olakšava manipulaciju prilikom detaljnog ciljanog dijagnostičkog pregleda karličnih organa.

Nakon obavljenog dijagnostičkog pregleda postavlja se pitanje izbora daljnje taktike, koja se može sastojati od:

  • sprovođenje laparoskopske ili laparotomske hirurgije,
  • vođenje biopsije
  • drenaža abdominalne šupljine
  • završetak laparoskopske dijagnoze uklanjanjem gasa i cevi iz abdomena.

Kozmetički šavovi se primjenjuju na tri prečice, koje se kasnije samostalno apsorbiraju. Ako se nanose šavovi koji se ne apsorbuju, uklanjaju se nakon 7-10 dana. Ožiljci nastali na mjestu posjekotina postaju gotovo nevidljivi tijekom vremena.

Ako je potrebno, dijagnostička laparoskopija se prenosi na lečenje, odnosno hirurško lečenje se izvodi laparoskopskom metodom.

Šta je laparoskopija

Hirurg sprovodi ovu proceduru kroz male rezove na prednjem zidu trbuha pomoću posebnih instrumenata i male video kamere. Ceo proces se prikazuje na ekranu monitora.

Laparoskopski pregled je propisan kako bi se razjasnila dijagnoza za tešku dijagnozu bolesti organa peritoneuma i karličnog područja, budući da druge dijagnostičke metode nisu u mogućnosti pružiti takve detaljne informacije. Laparoskopsku hirurgiju treba da obavlja samo kvalifikovani, iskusni hirurg. Prethodno je trebao obavijestiti pacijenta o laparoskopiji, šta da radi, koji su testovi neophodni, kako se pripremaju i koliko dugo će period rehabilitacije trajati nakon operacije.

Vrste laparoskopije i indikacije za

U kojim slučajevima prepisati laparoskopiju? Najvažnija stvar na koju hirurg obraća pažnju su rezultati testova, prisustvo hroničnih bolesti, starost i indikacije za laparoskopiju.

Postoje ove vrste laparoskopske operacije:

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

  • sa apopleksijom,
  • u slučaju torzije jajnika ili prisustva fibrozne materice,
  • gnojnih i zaraznih bolesti organa u akutnoj formi,
  • burst cista
  • sa ektopičnom trudnoćom.

Tipično, laparoskopske intervencije su rutinske.

Laparoskopija i ginekologija

Najčešće korištena laparoskopija u ginekologiji. Izvodi se za pregled i liječenje mnogih ginekoloških patologija. Na primer, dijagnostička laparoskopija se propisuje za neplodnost. A laparoskopska operacija u ginekologiji pomaže da se oslobodimo, na primer, ciste jajnika.

Možete saznati više o uklanjanju cista pomoću lapara u članku "Kako se izvodi laparoskopija na cisti jajnika"

U ginekologiji se koristi i laparoskopija:

  • za uklanjanje tumora i stimulaciju ovulacije u slučaju policističnog
  • sa neplodnošću nejasne geneze,
  • da eliminiše zdjelične adhezije,
  • za uklanjanje žarišta endometrioze. Nakon ove operacije, u 65% slučajeva trudnoća se javlja u roku od šest mjeseci,
  • za potpunu ili privremenu sterilizaciju. Za potonje, zaštitne stezaljke se stavljaju na jajovode,
  • kod mioma, kada konzervativno liječenje nema učinka, postoje čvorići na pedici ili kada je pacijent mučen redovnim krvarenjem,
  • abnormalne i abnormalne strukture karličnih organa,
  • u početnom stadiju raka materice, dok se režu proksimalni limfni čvorovi,
  • za nepotpunu ili potpunu eksciziju materice,
  • za uklanjanje velikih benignih tumora. Ovo može izrezati jajnik sa očuvanjem jajovoda ili bez njega,
  • stresna inkontinencija.

Za dijagnostičke svrhe, GTS ili laparoskopija se koristi za procjenu prohodnosti jajovoda, utvrđivanje uzroka neplodnosti. Dakle, šta je zapravo efikasnije: GTS ili laparoskopija?

Histeroalpsografija ili HSG je rendgenski snimak materice i epruveta. Prije provedbe ginekološkog pregleda žena. Ako je potrebno, postupak se sprovodi lokalnom ili opštom anestezijom.
Mnogi koji su uradili laparoskopiju, smatraju ovaj metod dijagnoze efikasnijim. Međutim, uvek treba da sledite lekarske recepte, a ne preporuke prijatelja.

Other uses

Osim dijagnoze i liječenja ginekoloških bolesti, laparoskopska metoda obavlja operacije na sljedećim unutrašnjim organima:

  • žučna kesica,
  • intestines
  • želudac i drugo.

Indikacije za postupak kod patologija unutarnjih organa:

  • liječenje bubrega, mjehura i uretera,
  • uklanjanje slepog creva
  • uklanjanje žučne kese sa holelitijazom ili kolecistitisom,
  • za zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja,
  • hernia repair
  • operacija želuca.

Koristeći ovaj metod, uklanjanje bilo kog unutrašnjeg organa ili njegovog dela.

Zahvaljujući uvođenju minijaturne kamere u trbušnu šupljinu, hirurg vidi sve što se dešava iznutra

Apsolutne kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije metode uključuju:

  • moždani udar ili infarkt miokarda,
  • patologije kardiovaskularnog i respiratornog sistema
  • loše zgrušavanje,
  • hemoragijski šok,
  • zatajenje bubrega i jetre
  • koagulopatija, koja se ne može ispraviti.

Relativne kontraindikacije

Važno je napomenuti sljedeće relativne kontraindikacije:

  • zarazne bolesti karličnih organa,
  • difuzni peritonitis,
  • novotvorine na jajniku u veličinama većim od 14 cm,
  • rak jajnika i jajovoda,
  • šiljci,
  • zabrinutost zbog malignih neoplazmi u dodacima uterusa,
  • polivalentne alergije
  • velike fibroide
  • trudnoće nakon 16 sedmica.

Osim toga, ovaj postupak nije efikasan u sljedećim uvjetima:

  • ako se u peritoneumu formira veliki broj gustih adhezija,
  • kod tuberkuloze reproduktivnih organa zdjeličnih organa,
  • teška endometrioza,
  • large hydrosalpinx.

Nakon ultrazvučne dijagnostike, svi testovi, specijalista, uzimajući u obzir sve faktore, odlučuje da li je moguće uraditi laparoskopiju za svakog pojedinog pacijenta. Budući da je u određenim slučajevima teško postići željeni rezultat nakon laparoskopije, propisana je laparotomija za liječenje.

Priprema pacijenta

Nakon pregleda i dobijenih rezultata, pacijent počinje da se priprema za laparoskopiju. Najčešće, zakazane procedure su propisane za jutro. Dan prije operacije, pacijent mora ograničiti večernju konzumaciju hrane. Uveče i ujutru pre operacije pacijentu se daje klistir. Na dan operacije zabranjeno je ne samo jesti, nego i piti.

Kirurški instrumenti za laparoskopiju

Kako je laparoskopija

Kako je sama operacija? Lekar pravi male rezove kroz koje ubacuje posebne mikrotočke. Lokacija rezova zavisi od operisanog organa. Na primer, da bi se uklonile ciste, one se proizvode u donjem stomaku. Prilikom laparoskopije želuca, žučne kese ili drugih unutrašnjih organa, na lokaciji organa se izvode rezovi. Sledeći korak je da se napuhne stomak pacijenta uz pomoć gasa, za slobodno kretanje instrumenata u peritoneumu. Priprema pacijenta je završena i doktor nastavlja operaciju. Pored malih rezova, doktor pravi jedan rez malo veće veličine, kroz koji će biti umetnuta video kamera. Najčešće se radi u pupku (iznad ili ispod). Nakon pravilnog povezivanja fotoaparata i umetanja svih alata, na ekranu se prikazuje uvećana slika. Hirurg, vođen od njega, sprovodi potrebne radnje u tijelu pacijenta. Teško je odmah reći koliko dugo traje takva operacija. Trajanje može varirati od 10 minuta do jednog sata.

Nakon operacije, drenaža je obavezna. Ovo je neophodna procedura nakon laparoskopije, koja je dizajnirana da ukloni postoperativne ostatke krvi, sadržaj apscesa i rane od peritoneuma prema van. Instaliranje drenaže pomaže u sprečavanju mogućeg peritonitisa.

Da li boli laparoskopija? Operacija se izvodi pod opštom anestezijom. Prije uvođenja tableta za spavanje, anesteziolog uzima u obzir osobine, visinu, težinu i pol pacijenta. Nakon što je anestezija djelovala, tako da se ne događaju razne iznenadne situacije, pacijent je povezan s uređajem za umjetno disanje.

Šta je transvaginalna hidrolaproskopija?

Često se pacijenti suočavaju s terminom transvaginalna hidrolaparoskopija. Šta znači ovaj termin? Ovo je procedura koja omogućava detaljnije pregled svih unutrašnjih genitalnih organa. Sonda se ubacuje kroz rezove u matericu, omogućavajući pregled organa reproduktivnog sistema, pa čak i obavljanje mikro-operacije, ako postoji takva potreba.

Je li laparoskopija opasna?

Od mnogih pacijenata se može čuti: „Bojim se laparoskopije!“. Ali da li se isplati plašiti, da li je ova procedura opasna?

Prvo, laparoskopija je prvenstveno operacija, što znači da postoje rizici koji se mogu pojaviti kod bilo koje hirurške procedure. Međutim, ova operacija se ne smatra opasnom, jer je manje verovatno da će se razviti bilo kakve komplikacije nego nakon drugih vrsta operacija. Stoga, nije potrebno da se plašite ove operacije. Glavno je da se pridržavaju svih preporuka doktora tokom pripreme za operaciju i tokom rehabilitacije.

Prednosti metode

Šta je bolja laparoskopija ili abdominalna operacija? Među prednostima metode su glavne:

  1. Kratak period rehabilitacije nakon operacije.
  2. Blaga povreda tkiva.
  3. Nakon laparoskopije, rizik od stvaranja adhezija, infekcije ili divergencije šavova je nekoliko puta manji nego nakon operacije.

Dijagnostička laparoskopija

U većini kliničkih slučajeva ovo je informativna dijagnostička metoda, ali neki stručnjaci povezuju proceduru sa punopravnom operacijom. Ovo je alternativa abdominalnoj hirurgiji, čija primena zahteva duboki rez u abdomenu. Dijagnostička laparoskopija takođe obezbeđuje samo male rezove peritoneuma za dalje provođenje tankih cijevi u šupljinu. Ovo je neophodno za proučavanje opšteg stanja organa peritoneuma, identifikaciju pogođenih područja i njihovih karakteristika, te provođenje operacije.

Gde laparoskopija

Možete dobiti besplatnu uslugu u okružnoj klinici, ginekološkim odjeljenjima gradskih bolnica, pod uvjetom da imate standardne dokumente. Stručnjaci kontrolišu ne samo operaciju već i postoperativni period. Mnogi pacijenti biraju usluge privatnih klinika i medicinskih centara, dogovaraju se o visokoj cijeni sjednice. Hiruršku laparoskopiju treba da obavlja isključivo ginekolog ili hirurg, a poželjno je da se njihovo zdravlje poverava iskusnim lekarima.

Laparoskopska cijena

Ovo je jedna od najskupljih dijagnostičkih metoda ne samo u ginekologiji. Odgovor na pitanje koliko košta laparoskopija, ponekad šokantne pacijente, ali ništa ne ostaje - morate pristati na operaciju. Cena procedure zavisi od grada, rejtinga klinike i profesionalnosti specijaliste koji će obavljati takve operacije. Cijene su različite, ali u pokrajinama počinju od 8 000 rubalja. Cijene kapitala su veće, počevši od 12.000 rubalja, zavisno od karakteristika patologije.

Oporavak nakon laparoskopije

Nakon pažljivog proučavanja unutrašnjih organa i sistema potrebno je kratkoročno oporavak organizma. Rehabilitacija nakon laparoskopije podrazumeva pravilnu ishranu, minimum fizičkog napora na mišićnu masu tokom prva 2-3 sata. Tada fizioterapija u bolnici ili hodanje na svježem zraku neće boljeti. Već nakon 7 sati nakon operacije, opće zdravlje će se vratiti u normalu. Što se tiče trudnoće, nakon laparoskopije, dozvoljeno je da se planira za 2-3 meseca.

Hrana nakon laparoskopije

Posebna dijeta nakon operacije nije potrebna, ali doktori i dalje preporučuju nekoliko da ograniče ishranu. Prve 2 nedelje ishrane nakon laparoskopije treba isključiti začinjenu, masnu i slanu hranu, kako ne bi preopteretili želudac i crijeva. Budite sigurni da pijete više tečnosti - najmanje 2 litre dnevno, u suprotnom postupite prema iskazu stručnjaka.

Efekti laparoskopije

Ako je bilo moguće ukloniti cistu takvom progresivnom metodom, pacijent se može suočiti s neugodnim posljedicama u postoperativnom periodu. Lekari unapred upozoravaju da komplikacije posle laparoskopije, koje zahtevaju dodatnu konzervativnu terapiju, nisu isključene. Stoga je važno znati ne samo cijenu operacije, već i posljedice koje ona može prouzročiti. Ovo je:

  • formiranje adhezija praćeno sterilnošću,
  • masivno krvarenje iz maternice iz peritonealnih organa,
  • ranjavanje velikih plovila
  • povrede unutrašnjih organa i sistema
  • subkutani emfizem.

Video: laparoskopija u ginekologiji

Imao sam ektopičnu trudnoću, nakon čega je laparoskopija propisana ludom cijenom. Nisam odbio, jer sam samo sanjao o majčinstvu. Kao rezultat toga, ispostavilo se da imam policistični jajnik, koji se dugo ne može dijagnosticirati. Naručio sam u katalogu online ljekarnu Veroshpiron s borovom utrobom, pijem drugi tečaj. Čeka rezultate.

Laparoskopija je rađena za hernije diskova, problema sa jetrom i bubrezima. Metoda je univerzalna i podjednako efikasna, jer su njene mogućnosti jeftine. U Kazanu je cena operacije od 8.500 rubalja, ali zaključak koji smo dobili je zadovoljan. Imam djevojku na ovaj način provjerio je oboljele jajnike i bio zadovoljan.

Angelina, 48 godina

U početku sam imao kamen u žučnoj kesi. Dali su mi lekove da uzmem bol i podelim ga. Morao sam da kupim skupe lekove iz online prodavnice i da ih uzmem. Ništa nije pomoglo, onda su izveli prvu laparoskopiju, a zatim kolecistektomiju. Na stomaku postoji ožiljak koji smeta vremenu. Tako leče naši lekari, lako sam se spustio.

Laparoskopija: šta je to, suština i tipovi

Koristeći savremenu minimalno invazivnu metodu intervencije, hirurzi imaju pristup organima koji se nalaze u abdominalnoj šupljini i području karlice. Ova tehnika se koristi za dijagnosticiranje, liječenje bolesti različitih profila, pružanje hitne pomoći.

Laparoskopska operacija se izvodi sofisticiranim medicinskim sredstvima. Glavni, laparoskop, sastoji se od sledećih komponenti:

  • Teleskopska specijalna cijev, metalna cijev s dva kanala,
  • Set objektiva koji prenose sliku iz testnog tijela na video kameru,
  • Video kamera koja prikazuje sliku na uvećanom mjerilu na ekranu,
  • Iluminator je izvor hladnog svjetla koje ulazi u područje koje se ispituje.

Tokom operacije, hirurg uvodi laparoskop u trbušnu šupljinu. Još jedan neophodan uređaj - insuflator. Obavlja sledeće funkcije:

  • Napuniti trbušnu šupljinu gasom
  • Održavanje određenog nivoa pritiska
  • Periodično ažuriranje gasa.

Ugljen dioksid se dovodi iz cilindra ili preko glavne mreže. Moderni insuflatori mogu stvoriti različite brzine protoka plina.

Terapijska laparoskopija se izvodi specijalnim uređajima - trokarima, koji se ubacuju kroz dodatne rupe. Oni su šuplja cev sa stajletom u unutrašnjosti da probuše kožu i meka tkiva. Nakon prodora trokara u trbušnu šupljinu izvlači se stajlet, a cev se koristi kao radni kanal kroz koji se umeću i uklanjaju isečeni organi i tkiva. U cilju sprečavanja curenja plina, uređaj je opremljen ventilskim mehanizmom.

Postoje trokari koji ostaju u abdominalnom zidu pacijenta određeno vreme i dozvoljavaju ponovnu intervenciju. Izrađene su od inertnih titanovih legura. Dinamička laparoskopija se koristi u slučajevima kada je potrebno stalno praćenje stanja zahvaćenog organa.

Naučna i tehnička dostignuća u oblasti elektronike, optike, nauke o materijalima doprinose stalnom unapređenju opreme. To vam omogućava da proširite opseg metode, na primer, da koristite laparoskopiju u pedijatrijskoj hirurgiji. Da bi se podigao abdominalni zid i olakšalo umetanje alata, ugljen-dioksid se pumpa u odrasle pacijente uz pomoć insuflatora.

Laparoskopiju kod dece treba izvoditi bez ove procedure, jer povećanje abdominalnog pritiska utiče na srce, mozak i respiratorni sistem djeteta. Upotreba ultra-preciznih uređaja, kao i specijalnih uređaja koji štite organe od slučajnog oštećenja, omogućava hirurzima da obavljaju minimalno invazivne operacije za djecu.

Trenutno, kompleksna skupa oprema dostupna je ne samo velikim medicinskim centrima, već i područnim bolnicama. Ovo je posebno važno za hitnu laparoskopiju, kada stanje pacijenta zahteva hitnu intervenciju.

Uloga dijagnostičke laparoskopije


Prvi programeri metode laparoskopije koristili su je prvenstveno u dijagnostici bolesti. Sam termin, preveden sa grčkog, znači pregled abdominalne šupljine. Trenutno postoje mnogi moderni načini proučavanja ljudskog tela, a ne traumatskog tkiva: MRI, rendgen, ultrazvuk, endoskopija i dr. Međutim, laparoskopija se često koristi u dijagnostičke svrhe. Najnoviji optički uređaji mogu umnožiti proučavanu površinu i otkriti vrlo malu patologiju. Tačnost dijagnoze u takvim studijama je blizu 100%.

Jedinstvena metoda omogućava pregled ne samo organa abdominalne šupljine i male karlice, već i retroperitonealne oblasti. Karakteristike postupka omogućavaju hitno u hitnim situacijama izvršiti neophodne hirurške zahvate, uvesti dodatne trokare za instrumente. Od svih medicinskih oblasti, laparoskopiju najčešće koriste ginekolozi za određivanje tačne dijagnoze i kao glavni metod lečenja. Pruža mogućnost vizuelnog ocjenjivanja stanja unutrašnjih ženskih genitalnih organa. Prema mišljenju stručnjaka, laparoskopska metoda se može obaviti do 95% ginekoloških operacija.

U onkologiji, minimalno invazivne metode mogu sigurno uzeti analizu patološkog materijala za istraživanje, odrediti vrstu tumora, fazu bolesti i odabrati taktiku liječenja. Ako je indicirana operacija, koristi se laparoskopija ako je indicirana. Njegova upotreba smanjuje rizik od neželjenih komplikacija i doprinosi brzom oporavku pacijenta.

Laparoskopska metoda se koristi za dijagnozu u prisustvu sledećih simptoma:

  • Unutrašnje povrede, oštećenje i krvarenje,
  • Akutni oblici bolesti želuca, creva, pankreasa, kao i jetre i žučnih puteva,
  • Formiranje različitih tumora,
  • Sumnja na postoperativni ili akutni peritonitis,
  • Prodiranje povreda abdomena,
  • Akumulacija fluida u peritoneumu.

Indikacije za laparoskopiju su situacije u kojima klinička slika ukazuje na akutnu patologiju: bol, groznica, peritonealna iritacija i manje traumatične metode istraživanja nisu omogućile postavljanje dijagnoze. Pomoću laparoskopije moguće je, utvrdivši uzrok nelagodnosti, odmah zaustaviti krvarenje, izrezati tkivo, ukloniti neoplazmu.
Laparoskopija se takođe koristi u lečenju mnogih bolesti:

  • Akutni ili hronični apendicitis,
  • Žučni kamenac,
  • Abdominalna kila
  • Maligne neoplazme u pankreasu, rektumu, predelu stomaka,
  • Čirevi, adhezije, crijevna opstrukcija,
  • Ostale bolesti abdominalne šupljine.

U oblasti ginekologije, laparoskopija se izvodi prema sledećim indikacijama:

  • Neplodnost nejasne geneze,
  • Sklerocitoza, ciste i tumori jajnika,
  • Endometrioza materice, jajnici,
  • Ljekovita bolest
  • Ektopična trudnoća
  • Myomatous uterine affection,
  • Apoptaksija jajnika praćena unutrašnjim krvarenjem
  • Ostale ginekološke bolesti.

Laparoskopska operacija može biti hitna ili planirana. Iako ih pacijenti bolje podnose nego intervencije praćene rezom šupljine, vjerovatnoća komplikacija postoji. Potrebno je odrediti sličnu operaciju uzimajući u obzir sve dostupne podatke o stanju pacijenta.

Kontraindikacije


Kao i kod bilo koje hirurške intervencije, operacija koja se izvodi laparoskopskom metodom ima određena ograničenja. Kontraindikacije za laparoskopske doktore dijele se na apsolutne i relativne. U prvu kategoriju spadaju vrlo ozbiljne manifestacije: koma, klinička smrt, trovanje krvi, gnojni peritonitis, opstrukcija crijeva, neispravljeni poremećaji krvarenja, teške bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Druga kategorija uključuje određene karakteristike pacijenta ili njegovo stanje koje može izazvati negativne manifestacije tokom operacije i nakon nje. Relativne kontraindikacije uključuju:

  1. Napredni uzrast. Tokom ovog perioda života, pacijenti obično imaju brojne hronične bolesti, poremećaje u aktivnosti kardiovaskularnog sistema. Nedostaci laparoskopije, kao i svaka hirurška intervencija, jesu primjena opće anestezije. Može izazvati infarkt miokarda, koronarne bolesti srca, aritmiju kod veoma starijih ljudi.
  2. Ekstremna gojaznost. Prekomerna težina i srodni zdravstveni problemi su kontraindikacije za izvođenje operacije na bilo koji način. Prilikom laparoskopije kod pretilih pacijenata, uvođenje laparoskopa i trokara je teško, a pirsing kože i mekih tkiva često uzrokuje krvarenje. Zbog činjenice da trbušna šupljina sadrži mnogo masnih naslaga, hirurg nema dovoljno slobodnog prostora za manipulaciju. Ako je operacija planirana, obično se takvim pacijentima daje vremena da se nose sa gubitkom težine.
  3. Mogućnost stvaranja adhezija. Ovaj faktor je relevantan za one koji su, neposredno prije laparoskopije, prošli konvencionalnu abdominalnu operaciju.
  4. Bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema. Mogu se pogoršati tokom primjene anestezije.

Sve kontraindikacije se odnose na planiranu operaciju. U hitnim slučajevima, kada je ugrožen ne samo zdravlje, već i život pacijenta, operacija se može obaviti nakon odgovarajuće pripreme.

Priprema za operaciju

Ako je lekar prepisao laparoskopski pregled ili operaciju, neophodna je ozbiljna priprema. Pacijent mora proći niz pregleda:

  1. EKG
  2. Fluorography
  3. Radiograf i ultrazvuk zahvaćenog organa,
  4. Fibrogastroduodenoskopija (ako je intervencija povezana sa probavnim sistemom).

Obavezni laboratorijski testovi:

  1. Analiza urina,
  2. Opći i biokemijski test krvi,
  3. Test koagulacije krvi
  4. Određivanje ili potvrđivanje krvne grupe i Rh faktora,
  5. Provjerite sifilis, hepatitis i HIV infekciju.

Zadatak pacijenta je da prati sve preporuke za pripremu za laparoskopiju. Pored pregleda krvi i urina, kao i drugih pregleda, lekar obično propisuje dijetu koja treba da se prati 6-7 dana pre operacije. Iz prehrane treba isključiti proizvode koji promoviraju poboljšano stvaranje plina. To su grašak, pasulj, leća, kupus, raženi hleb i drugi. Poslednji obrok je dozvoljen najkasnije u šest sati uveče uoči hirurške intervencije. Malo kasnije, propisana je klistir za čišćenje. Ovaj postupak se mora ponoviti sljedećeg jutra prije operacije.

Kada je bolje uraditi laparoskopiju za žene?

Datum minimalno invazivne hirurške intervencije kod žena je direktno povezan sa tokom menstrualnog ciklusa. Planirana laparoskopija nije propisana na dan menstruacije. Tokom ovog perioda, verovatnoća krvarenja i infekcije se povećava. Zbog normalnih fizioloških promena koje se dešavaju u ženskom telu, pacijentu je ovih dana teže izaći na kraj sa opterećenjima koja su povezana sa hirurškom intervencijom.

Većina ginekoloških operacija izvodi se u bilo koje ne-kritične dane ciklusa. U sredini je, neposredno pre ovulacije, optimalni uslovi za operacije za cistu jajnika i dijagnozu neplodnosti. U svakom slučaju, izbor datuma hirurške intervencije je prerogativ doktora.

Prednosti i nedostaci laparoskopije kao metode pristupa

Bez sumnje beneficije laparoskopski pristup tokom operacija iu fazi dijagnoze bolesti su:

  • Manja operativna povreda, kada je potrebno samo nekoliko punkcija da bi se došlo do fokusa patologije,
  • Smanjenje vremena provedenog na klinici na nekoliko dana,
  • Brza rehabilitacija
  • Manja verovatnoća bola, adhezivnih bolesti i postoperativnog ožiljka pokrovnih tkiva,
  • Brz oporavak rada crijeva i pacijenta,
  • Smanjenje vremena invalidnosti i mogućnost aktivacije već na dan intervencije,
  • Mali rizik od infektivnih i inflamatornih komplikacija, tromboembolija, nizak gubitak krvi,
  • Dobar kozmetički rezultat.

Pored važnih prednosti za pacijenta, laparoskopija pruža i brojne prednosti za hirurga. Prema tome, upotreba tehnologije optike i tehnologije povećanja omogućava detaljniji pregled zahvaćenog organa, pregledavanje iz različitih uglova uz 40-struko povećanje, čime se poboljšava kvaliteta dijagnoze i naknadno liječenje.

Međutim, kao i svaka intervencija u organizmu, praćena čak i minimalnom traumom, laparoskopija može imati nedostaci, uključujući:

  1. Ograničena vidljivost i mogućnost pomicanja alata u nekim teško dostupnim područjima,
  2. Subjektivna i ne uvijek točna percepcija dubine prodora i parametara unutarnjih organa,
  3. Nedostatak taktilnog kontakta i sposobnost manipulacije samo instrumentima, bez dodirivanja unutrašnjih tkiva,
  4. Teškoća u ovladavanju vještinama laparoskopske intervencije,
  5. Mogućnost povrede alata za rezanje tkiva u uvjetima ograničene vidljivosti i pokretljivosti u zatvorenom prostoru tijela.

Jedan od nedostataka metode može se smatrati visokom cijenom opreme i visokom cijenom same operacije u usporedbi s tradicionalnom kirurgijom, stoga takav tretman možda nije dostupan za neke pacijente, posebno u udaljenim zajednicama s niskim nivoom opremljenosti medicinskih ustanova.

Kako su se vještine kirurga poboljšavale, laparoskopija je postala moguća za obavljanje hitnih operacija, uklanjanje ne samo benignih već i malignih tumora, izvođenje intervencija kod pacijenata sa visokim stupnjem gojaznosti i brojnim drugim ozbiljnim popratnim bolestima. Laparoskopski obavljaju najsloženije operacije na unutrašnjim organima uz zadržavanje principa minimalno invazivnog i niskog ukupnog operativnog rizika.

Instrumenti za laparoskopiju

Ako za uobičajenu otvorenu operaciju hirurg ima dovoljno vlastitih ruku i poznatih instrumenata u obliku skalpela, klešta, škare, itd., Onda laparoskopija zahtijeva potpuno drugačiju, složenu i visokotehnološku opremu, koju nije lako ovladati.

Tradicionalni laparoskopski instrumenti uključuju:

  • Laparoscope
  • Izvor svjetlosti
  • Kamkorder,
  • Optički kablovi
  • Usisni sistemi
  • Trocars sa manipulatorima.

Laparoscope - glavni instrument kojim hirurg ulazi u unutrašnju šupljinu tela, uvodi gasni sastav tamo, ispituje tkiva kroz sistem sočiva. Halogena ili ksenonska lampa daje dobro osvetljenje, jer morate da delujete u potpunom mraku i bez svetla za izvođenje operacije je jednostavno nemoguće.

Slika sa video kamere ulazi na ekran sa kojim specijalista pregledava organe, kontroliše kretanje instrumenata i manipulacije koje se vrše u telu.

Trocars - Ovo su šuplje cijevi koje se ubacuju kroz dodatne rupice. Instrumenti, specijalni noževi, kvačice, igle sa materijalom za šivanje, itd., Ulaze unutra.

Da bi se poboljšala efikasnost laparoskopske hirurgije, omogućava se korišćenje savremenih metoda vizuelizacije, posebno relevantnih u slučaju da patološki fokus nije na površini tela, već u njemu. U tu svrhu, intervencija se provodi u tzv. Hibridnim operativnim dvoranama, opremljenim laparoskopskim instrumentima i dodatnom dijagnostičkom opremom.

Računarska ili magnetna rezonancija može odrediti lokalizaciju tumora bubrega, jetre, pankreasa. Upotreba angiografskog istraživanja pomaže da se razjasni lokacija tumora i karakteristike njegovog snabdevanja krvlju. Operativni mikroskop omogućava pregled pogođenih tkiva pod velikim povećanjem, poboljšavajući kvalitet dijagnoze.

Najnoviji razvoj moderne hirurgije smatra se robotskim sistemima, posebno poznatim Da Vinci robotom. Ovaj uređaj ima ne samo standardne manipulatore, već i mikrotočke, koje omogućavaju rad u hirurškom polju sa velikom preciznošću. Kamkorder daje sliku u boji u trodimenzionalnom prostoru u realnom vremenu.

pristupne tačke za abdominalne organe

Hirurg nežno postupa sa alatima, a robot pretvara svoje pokrete u još glatko i preciznije, što gotovo onemogućava oštećenje krvnih sudova, nervnih snopova i tkiva u intervencijskom području, povećavajući efikasnost i sigurnost tretmana.

Vrste laparoskopskih operacija i indikacije za njih

U zavisnosti od željenog cilja, laparoskopija može biti:

Osim toga, operacija može biti planirana i hitna.

Dijagnostička laparoskopija Koristi se za pregled organa i tkiva u slučajevima kada nijedna neinvazivna dijagnostička metoda ne dozvoljava preciznu dijagnozu. Pokazan je za zatvorene povrede abdominalne šupljine, sumnju na vanmateričnu trudnoću, neplodnost nejasne geneze, za isključivanje akutne hirurške i ginekološke patologije, itd.

Prednost laparoskopske dijagnostike je mogućnost detaljnijeg pregleda organa kroz uvećavajuće uređaje, kao i revizije čak i slabo dostupnih udaljenih dijelova trbuha i karlice.

Terapijska laparoskopija planira se sa specifičnom svrhom - da ukloni organ zahvaćen bolešću, tumor, adhezije, obnovi reproduktivnu funkciju, itd. Dijagnostička laparoskopija, ako je tehnički moguća, može se prenijeti na liječenje.

Indikacije za abdominalnu laparoskopiju su različite bolesti unutrašnjih organa:

  • Akutni i hronični holecistitis, asimptomatski prenos kamena u žučnoj kesici,
  • Polipi, holesteroza žučnog mjehura,
  • Akutna ili hronična upala slepog creva,
  • Adhezije u abdomenu,
  • Tumori jetre, pankreasa, bubrega,
  • Povrede, sumnja na unutrašnje krvarenje.

Laparoskopija u ginekologiji se izvodi posebno često, što je povezano sa niskom traumom tkiva i nižom vjerovatnoćom naknadnog rasta rasta vezivnog tkiva u poređenju sa tradicionalnom operacijom. Mnoge intervencije su pokazane mladim ženama koje nisu rodile ili pate od neplodnosti, a dodatne traume i adhezije mogu pogoršati tijek patologije, tako da laparoskopija za neplodnost nije samo vrijedna dijagnostička procedura, već i efikasan i manje traumatični način liječenja.

Pored laparoskopije, u ginekologiji se koristi i druga metoda minimalno invazivne dijagnoze i liječenja, histeroskopije. U stvari, laparoskopija i histeroskopija teže istim ciljevima - razjasniti dijagnozu, uzeti biopsiju, ukloniti modifikovano tkivo sa najmanje povrede, ali tehnika ovih procedura je drugačija. Tokom laparoskopije, instrumenti se ubacuju u abdominalnu šupljinu ili karlicu, a tokom histeroskopije, fleksibilni endoskop se postavlja direktno u uterinsku šupljinu, gde se odvijaju sve neophodne manipulacije.

Indikacije za laparoskopiju u ginekologiji su:

  1. Neplodnost
  2. Fibroidi materice,
  3. Tumori i tumorske lezije (cistome) jajnika,
  4. Endometrioza,
  5. Ektopična trudnoća
  6. Hronični zdjelični bol nepoznate etiologije
  7. Malformacije genitalnih organa,
  8. Hronični upalni procesi u karlici,
  9. Ljekovita bolest.

Navedeni su samo najčešći razlozi za laparoskopsku intervenciju, ali su prilično veliki. Ako je žučna kesa zahvaćena, minimalno invazivna holecistektomija se smatra “zlatnim standardom” liječenja, a laparoskopija za neplodnost ima dijagnostičku vrijednost, omogućujući vam da razjasnite njen uzrok i tretman, kada tokom iste intervencije kirurg određuje prirodu patologije i odmah započinje radikalni tretman. .

Kontraindikacije laparoskopski pristup se ne razlikuje mnogo od onih sa otvorenom operacijom. To uključuje dekompenzirane bolesti unutrašnjih organa, poremećaje krvarenja, akutnu infektivnu patologiju i kožne lezije na mjestu navodnih punkcija.

Specifične kontraindikacije povezane sa tehničkim karakteristikama metode smatraju se dugim periodima trudnoće, visokim stepenom gojaznosti, raširenim tumorskim procesom ili rakom određenih lokalizacija, teškim adhezivnim bolestima, prosutom peritonitisom. Neke kontraindikacije su relativne, s drugima je sigurnije imati otvorenu operaciju. U svakom slučaju, pitanje izvodljivosti minimalno invazivnog pristupa rješava se pojedinačno.

Laparoskopska tehnika intervencije

Opći principi laparoskopije uključuju uvođenje laparoskopa i trokara, nametanje pneumoperitoneuma, manipulacija unutar telesne šupljine, uklanjanje instrumentacije i šavljenje kožnih rupa. Prije početka operacije, u želudac se ubacuje sonda kako bi se spriječilo da želučani sadržaj bude bačen u respiratorni trakt, a kateter u mokraćnu bešiku se ubacuje u mokraćnu bešiku radi pražnjenja urina. Operacija, po pravilu, leži na leđima.

Prije manipulacije u šupljinama, ugljični dioksid ili drugi inertni plin (helij, dušikov oksid) se ubrizgava posebnom iglom ili trokarom. Gas podiže abdominalni zid u obliku kupole, što omogućava poboljšanje vidljivosti i olakšava kretanje instrumenata unutar tijela. Stručnjaci ne preporučuju ubrizgavanje hladnog gasa, koji predisponira ozbiljne povrede i smanjuje mikrocirkulaciju u tkivima.

pristupne tačke za laparoskopiju

Koža prije uvođenja alata tretira se antiseptičkim otopinama. Prvi otvor za abdominalnu patologiju najčešće se radi u umbilikalnoj regiji. Postavio je trokar sa video kamerom. Pregled sadržaja trbušne ili karlične šupljine odvija se u laparoskopu opremljenom sistemom sočiva ili preko monitora. Manipulatori s instrumentima ubacuju se kroz dodatne punkcije (često 3-4) u hipohondriji, ilijačnim predjelima, epigastrijima (ovisno o području hirurškog polja).

Fokusirajući se na sliku iz video kamere, hirurg izvodi predviđenu operaciju - eksciziju tumora, uklanjanje oboljelog organa, uništavanje adhezija. U toku intervencije, krvni sudovi su "zapečaćeni" sa koagulatorom, a pre nego što se instrumentacija povuče, hirurg je ponovo ubeđen da nema krvarenja. Laparoskopski je moguće zašiti niti, postaviti posude od titana na posude ili ih koagulirati električnom strujom.

Nakon završetka operacije vrši se revizija tjelesne šupljine, pere se toplim fiziološkim rastvorom, zatim se instrumenti uklanjaju, a šavovi se stavljaju na mjesta uboda kože. U zavisnosti od specifične patologije, drenaža se može ugraditi u šupljinu ili je dobro zašivena.

Laparoskopija omogućava uklanjanje velikih tumora ili celih organa (fibroidi materice, žučnog mjehura, raka gušterače, itd.) Kroz male otvore. Da bi se omogućilo i osiguralo njihovo uklanjanje, upotrebljavaju se posebni uređaji - morcelatori, opremljeni oštrim noževima, koji melju izrezano tkivo, koje se stavlja u posebne kontejnere za vađenje izvana.

Šuplji organi, na primer, žučna kesica, se unapred zatvaraju u specijalnim kontejnerima, a tek onda se otvaraju kako bi se smanjila njihova zapremina kako bi se sprečio ulazak sadržaja u slobodnu abdominalnu šupljinu.

Kako je preliminarna faza laparoskopije

U procesu preoperativne pripreme, anesteziolog razvija plan za sedaciju i anesteziju, koji odgovara individualnim karakteristikama pacijenta. Pacijentova prirodna anksioznost zbog operacije može izazvati srčane aritmije, hipertenziju i povećanu kiselost sadržaja želuca. Smanjenje nivoa anksioznosti i izlučivanja žlezda je glavni cilj premedikacije.

U operacionoj sali pacijent je povezan sa uređajem koji kontroliše rad srca. Anestezija se tokom zahvata može primenjivati ​​samo intravenozno, ali se najčešće koristi kombinacija ove metode sa endotrahealom. Osim anestezije, kapanje relaksanata koji potiču opuštanje mišića. Zatim se umetne cijev za intubaciju koja je povezana s ventilatorom.

Kako se sprovodi sama operacija


Mali unutrašnji prostor trbušne šupljine otežava pregled organa i manipulaciju sa hirurškim instrumentima. Dakle, tehnika izvođenja laparoskopske hirurgije uključuje preliminarnu injekciju velike količine gasa. Za to je napravljen mali rez u pupku kroz koji je umetnuta Veress igla. Trbušna šupljina se puni pomoću insuflatora, ugljični dioksid se smatra optimalnim punilom.

Nakon uspostavljanja potrebnog pritiska u želucu pacijenta, igla se uklanja i trokar se ubacuje u rez. Cev sa ovog uređaja je dizajnirana da uvede laparoskop. Sledeći korak je uvođenje trokara za dodatne hirurške instrumente. Ako se tokom operacije izvadi oštećena tkiva ili organi, tumori se uklone, ekstrakcija se vrši u specijalnim vrećicama kroz epruvete trokara. Za brušenje velikih organa direktno u šupljini i njihovo naknadno uklanjanje koristi se poseban uređaj - morcelator. Ovo se radi sa operacijama kao što je uklanjanje materice.

Posude i aorta su zategnute tokom laparoskopije sa klipovima od titana. Za njihovo nametanje u abdominalnu šupljinu uvodi se poseban uređaj - endoskopski aplikator. Kirurške igle i apsorbirajući materijal za šivanje koriste se za šivanje unutrašnjih šavova.

Završna faza operacije je završna kontrola i sanacija šupljine, vađenje alata. Zatim se epruvete uklanjaju i malim udubljenjima na mestima njihovog postavljanja se zašije. Obavezno stavite drenažu za uklanjanje ostataka krvi i gnoja kako biste izbjegli peritonitis.

Da li treba da radim laparoskopiju - prednosti i nedostatke


Upotreba metode laparoskopije omogućava pacijentu da se oporavi u najkraćem mogućem roku. Prosječno trajanje hospitalizacije je 2-3 dana. Zbog činjenice da se operacija odvija gotovo bez rezova, nema bola u procesu ozdravljenja. Iz istog razloga, krvarenje laparoskopijom je rijetka pojava.

Neosporna prednost je odsustvo postoperativnih ožiljaka.
Nedostaci laparoskopije zbog specifičnosti operacije:

  • Mala ograničena radna površina stvara poteškoće u radu hirurga,
  • Lekar koristi oštre specijalne alate, čijim tretmanom je potrebno malo obuke i iskustva,
  • Teško je procijeniti silu kojom instrument djeluje na pogođeni organ, jer nije moguće koristiti ruke,
  • Kada posmatrate unutrašnju šupljinu na monitoru, percepcija treće dimenzije - dubina može biti izobličena.

Svi ovi nedostaci su eliminisani. Prvo, zahvaljujući proliferaciji i popularnosti laparoskopskih operacija, hirurzi u medicinskim centrima i bolnicama obavili su mnoge minimalno invazivne intervencije sa velikim iskustvom i vještinama.

Drugo, uređaji, uređaji i instrumenti koji se koriste u laparoskopiji stalno se poboljšavaju. U tu svrhu koriste se dostignuća u različitim oblastima znanja. Ubuduće bi trebalo da se koristi za laparoskopsku hirurgiju robota kojima upravljaju hirurzi.

Često se javlja neodlučnost kod pacijenta kome je laparoskopija naznačena kao dijagnostika. Ocjenjujući prednosti i nedostatke laparoskopskog pregleda, mora se imati na umu da danas ova metoda omogućava da se dijagnoza uspostavi sa maksimalnom preciznošću. Osim toga, pronalaženje patologije, hirurg može istovremeno liječiti.

Sadržaj

Mala invazivnost i kratki periodi boravka pacijenta u bolnici (6-7 dana), brzi oporavak nakon operacije, bez bolnih senzacija, bez postoperativnih ožiljaka, koji se opažaju, na primjer, tokom laparotomije i drugih operacija abdominalne incizije. Restauracija intestinalnog prolaza također se odvija brže, bolesnik nakon laparoskopske operacije može samostalno jesti mnogo ranije.

Laparoskopska operacija uspešno je zamenila otvorenu hirurgiju, jer je slika mnogo veća od onoga što hirurg vidi svojim očima (moderna laparoskopska oprema daje povećanje do 40 puta, odnosno, operacija se izvodi gotovo kao pod mikroskopom), upotrebljena optika vam omogućava da posmatrate objekat iz različitih uglova (sa različitih strana), što daje mnogo veću mogućnost za razmatranje nego sa tradicionalnim operacijama.

Iako laparoskopska operacija ima očigledne prednosti u pogledu rezultata liječenja pacijenata, mehanizam za obavljanje takvih operacija je mnogo komplikovaniji sa stanovišta kirurga, u usporedbi s tradicionalnim - otvorenim:

  • Ograničeni raspon pokreta u području koje se operira dovodi do gubitka spretnosti od strane kirurga,
  • Iskrivljena percepcija dubine,
  • Potreba da se koriste alati za interakciju sa krpom, a ne rad direktno sa vašim rukama. To dovodi do nemogućnosti preciznog prosuđivanja sile koja se nanosi na tkaninu, što može izazvati pojavu povreda. Ovo ograničenje takođe smanjuje taktilne senzacije, što značajno komplikuje rad hirurga u dijagnostici (ruke često služe kao važan dijagnostički alat, na primer, kada radite sa tumorima) i obavljaju suptilne operacije, kao što je složeno šivanje.
  • Rezne površine instrumenta se kreću u suprotnom smjeru od kirurških ruku, tj. Laparoskopija se temelji na neintuitivnim motoričkim vještinama koje je teško naučiti.

  • Najznačajniji rizici oštećenja trokromoskopskih krvnih sudova ili creva. Vjerovatnoća takvih povreda je veća kod pacijenata s pothranjenošću ili drugim abdominalnim operacijama u povijesti. Trokar je u početku, po pravilu, umetnut slepo. Iako su takve povrede prilično rijetke, mogu se pojaviti značajne komplikacije: vaskularne povrede mogu dovesti do po život opasnih krvarenja, oštećenje crijeva može izazvati peritonitis. Veoma je važno što ranije otkriti takve povrede.
  • Neki pacijenti dobijaju značajne električne opekotine, neprimetne hirurzima koji rade sa elektrodama koje daju struju okolnim tkivima. Rezultat traume može biti perforacija unutrašnjih organa, kao i peritonitis. Ovaj rizik je minimiziran korištenjem aktivnog nadzora elektroda.
  • Još jedna moguća komplikacija tokom laparoskopske operacije je hipotermija i pojava oštećenja peritoneuma usled dužeg izlaganja hladnim, suvim gasovima tokom insuflacije. Da bi se smanjili ovi rizici, koristi se zagrejani ugljen dioksid.
  • Mnogi pacijenti sa plućnim bolestima pokazuju netoleranciju na pneumoperitoneum (uvođenje gasa u trbušnu šupljinu), što dovodi do potrebe za prelaskom sa laparoskopske na otvorenu hirurgiju. Nisu svi ugljični dioksidi koji se uvode u trbušnu šupljinu uklonjeni kroz inciziju tijekom operacije. Plin ima tendenciju širenja, a kada se ugljični dioksid uzdigne u trbušnu šupljinu, on vrši pritisak na dijafragmu, a takođe može vršiti pritisak na phrenic živac. To stvara osjećaj boli koji se može dati ramenima pacijenta. Na primer, tokom operacije na slepo crevo, bol se daje na desno rame. U nekim slučajevima dolazi do jakog bola pri disanju. U svim slučajevima, međutim, bol je privremen, jer će tkiva apsorbovati ugljen dioksid i izbaciti ga kroz disanje.
  • Problemi sa zgrušavanjem krvi, kao i ožiljci iz prethodnih operacija mogu predstavljati dodatni rizik tokom laparoskopske operacije i smatraju se relativnom kontraindikacijom za takve operacije.

Laparoskopske operacije se izvode iu izuzetno teškim situacijama: hitna operacija, benigni i maligni tumori abdominalnih organa, ekstremna gojaznost. Za njih je potrebna bolja oprema i spremnost hirurga. Istovremeno, takve intervencije zadržavaju sve prednosti laparoskopskog pristupa za pacijenta sa malim uticajem. Oporavak je mnogo lakši.

Laparoskopski pristup se koristi i za diskektomiju, operaciju spinalne fuzije.

Jedna od najsloženijih operacija koje se izvode laparoskopski je gastropancreatoduodenalna resekcija za maligni tumor glave pankreasa.

Tradicionalna laparoskopska hirurgija bez upotrebe medicinske slike nije u stanju da efikasno sprovodi operacije u kojima treba da vidite unutrašnju strukturu organa. Na primer, ako se rak u bubregu, jetri ili pankreasu nalazi unutar organa, a ne na površini, hirurg ne može da vidi tumor kroz rupe u abdomenu. Zbog toga je poslednjih godina raširena laparoskopska hirurgija uz primenu medicinske slike koja se sprovodi u hibridnim operacionim salama. Kvalitet slika u medicinskom snimanju, sposobnost snimanja slika direktno u operacionoj sali i sposobnost preciznog usmeravanja hirurških instrumenata tokom operacije doprinose širenju ovog pristupa. [2] Operacija se izvodi na sljedeći način [3]:

  1. Koristeći kompjuterizovanu tomografiju ili magnetnu rezonancu, određuje se lokacija tumora u bubregu, jetri ili pankreasu.
  2. Tokom operacije uz pomoć angiografske opreme, položaj tumora se određuje intraoperativno i dopunjuje se informacijama dobijenim pre operacije pomoću kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije.
  3. 3D model tumora prenosi se na endoskop
  4. Tokom laparoskopske operacije, hirurg vidi na endoskopu tehnologiju proširene stvarnosti položaj tumora koji nije vidljiv na površini organa.

Nova faza u razvoju laparoskopske hirurgije bila je upotreba specijalizovanih robota, od kojih je jedan od najpoznatijih daVinci. Ovaj robot je opremljen mikro alatom, mnogo manjim od standardnih laparoskopskih instrumenata, kao i minijaturnom video kamerom koja reprodukuje trodimenzionalnu sliku u realnom vremenu. Pokreti hirurga se prenose robotom na glatke pokrete mikrotočke, sposobne za kretanje u svim pravcima. Uz njihovu pomoć, operacija se obavlja mnogo preciznije, čuvajući najdelikatnije pleksuse živaca i krvnih sudova netaknute. Laparoskopske operacije u Rusiji počele su da zauzimaju sve veći deo u opštoj operativnoj statistici.

Pogledajte video: PRVI KORAK - LAPARASKOPIJA (Septembar 2019).

Loading...