Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Ecologist Handbook

Do danas, lekari nisu bili u stanju da utvrde tačan uzrok koji utiče na razvoj raka u ljudskom telu. Međutim, ipak je bilo moguće identifikovati neke preduslove koji doprinose razvoju takvih opasnih patoloških procesa. Postoji veliki broj karcinoma koji napadaju ljudsko tijelo, a tumori ovisni o estrogenu nisu izuzetak.

U ovom članku ćemo pogledati glavne uzroke razvoja takvih bolesti, kao i naučiti kako da ih dijagnostikujemo i kako ih pravilno tretirati. Takođe je veoma važno da se upoznate sa posledicama koje se mogu pojaviti na pozadini tumora zavisnih od estrogena. Pažljivo pročitajte ove informacije kako biste se što više zaštitili i naoružali.

Uzroci patologije materice i dojke

Ne postoje egzaktni razlozi zbog kojih nastaju tumori ovisni o estrogenu materice i mliječne žlijezde. Naučnici su skloni da vjeruju da se takve patologije javljaju s prekomjernom proizvodnjom ženskih hormona estrogena.

Međutim, postoje i drugi faktori koji mogu potaknuti razvoj fibroida materice:

  • Poremećaj hormonalne ravnoteže. Ovo treba da uključi ne samo pogrešan rad ženskih polnih hormona, već i aktivnost štitne žlezde i nadbubrežne žlezde.
  • Emocionalno stanje žena. Česti stres uzrokuje razvoj estrogen-zavisnih tumora. Fibroidi materice takođe mogu napasti žene koje su sklone gojaznosti. Na kraju krajeva, poremećaj metabolizma povlači opšte hormonske poremećaje u tijelu.
  • Heredity. Ona igra važnu ulogu u takvom opasnom procesu. Oni predstavnici slabijeg pola koji su imali rođake u porodici sa miomom češće će razviti takvu patologiju.
  • Pobačaj ili nesposobnost žene da ima bebu i doji ga.
  • Prisutnost različitih upalnih procesa u ženskim genitalnim organima.
  • Povreda dojke.
  • Nosi neugodno i usko donje rublje.
  • Hronični procesi koji se javljaju u mlečnim žlijezdama.

Svi ovi uzroci doprinose nastanku estrogen-zavisnih tumora kod žena. Šta je to, preporučuje se da se svaka dama poznaje kako bi bila zdrava dugi niz godina.

Simptomi tumora u grudima

U prisustvu tumora zavisnog od hormona, žena obično pati od veoma bolne menstruacije. Međutim, to nisu svi simptomi patologije. Prilikom palpacije grudi se mogu naći u njenim pečatima veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Ponekad se u žlezdi može osjetiti jedna mala zbijenost, ponekad i nekoliko puta. Istovremeno, kada ih pritisnete, pacijent ne oseća bol, tako da kod kuće neće uvek biti moguće identifikovati patologiju opasnu po život.

Znaci fibroida materice

Tumori zavisni od estrogena su benigni rastovi koji mogu postati maligni. Stoga svaka žena treba pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Činjenica da se u materici javljaju fibroidi, može ukazivati ​​na znakove kao što su:

  1. Dugotrajna i bolna menstruacija, praćena pretjeranim krvarenjem. Dok se krvarenje i bol mogu pojaviti i na sredini ciklusa. Može povrijediti ne samo donji trbuh, već i leđa i noge. Ponekad se tokom seksa osjeća nelagodnost.
  2. Ako se fibroidi počnu naglo povećavati, to može dovesti do učestalog mokrenja, jer su patogene ćelije toliko jake da su počele da stišću mokraćnu bešiku. Ponekad i obrazovanje dovodi do razvoja opstipacije, posebno ako se širi prema rektumu. Dakle, tumor počinje da stisne telo, a to uzrokuje poteškoće prilikom odlaska u toalet.
  3. Mogu se razviti i drugi simptomi. Pacijenti mogu početi da povređuju sve organe u prisustvu tumora zavisnih od estrogena. Lista takvih bolesti nije velika. Najčešće uključuju patologiju materice i mliječne žlijezde.

Dijagnostički pregled dojke

Ako primetite i najmanju promenu u mlečnim žlezdama, odmah idite u bolnicu! Prva stvar koju će lekar uraditi je da izvrši vizualni pregled, kao i sondu dojke za prisustvo tumora. Zapravo, sa taktilnom dijagnostikom veoma je teško razlikovati miom od bilo kojeg drugog tumora. Stoga će se morati provesti i druge vrste istraživanja, kao što su:

  • Mamografija. Najčešće se ova procedura dodjeljuje zrelim ženama.
  • Ultrazvučni pregled, omogućava određivanje protoka krvi u rezultirajućim čvorovima.
  • Biopsija. Kada sprovodi ovu studiju, lekar će uzeti mali komad deformisanog tkiva i poslati ga na histološki pregled. Tek nakon dobijanja rezultata moguće je precizno odrediti vrstu bolesti i propisati najprikladniji tretman.

Karakteristike dijagnoze fibroida materice

Već smo razmotrili šta su tumori ovisni o estrogenu. Sada je potrebno razumjeti kako razlikovati takvu patologiju od bilo koje druge. Prije svega, morat ćete ići na konzultaciju i pregled kod ginekologa, a nakon toga će vas liječnik uputiti na daljnju dijagnozu.

Nakon početnog pregleda, ginekolog upućuje pacijenta na ultrazvuk, koji se izvodi na dva načina. Vrlo je važno analizirati stanje trbušne šupljine. Takođe, u vaginu se umeće i poseban uređaj koji omogućava da se utvrdi patologija unutrašnje šupljine.

Druga dijagnostička metoda je histeroskopija. U ovom slučaju u matericu će se uvesti poseban uređaj, kroz koji možete vidjeti sve što se događa unutar organa.

Konzervativno liječenje

Estrogen-zavisni tumori dojke i materice se često tretiraju uz pomoć konzervativne terapije. U ovom slučaju, lekari svojim pacijentima propisuju hormonske preparate koji smanjuju proizvodnju hormona estrogena od strane ženskog tela. Takvi lijekovi mogu uzrokovati stanje slično menopauzi. U ovom slučaju, pacijent prestaje sa značajnim krvarenjem, a sam fibroid se postepeno smanjuje. Nakon prestanka upotrebe ovog lijeka, menstrualni ciklus kod slabijeg pola se obično obnavlja.

Takođe je veoma važno uzeti lekove koji će zaustaviti rast fibroida. Svaka žena treba da dođe u medicinsku ustanovu svakih nekoliko meseci na odgovarajuće testove.

Operativna intervencija

Lista tumora zavisnih od estrogena kod žena nije tako opsežna, ali uključuje veoma opasne bolesti, koje se, ako se ignorišu, mogu pretvoriti u maligne tumore. Često lekari preporučuju pacijentima da uklone miom sa operacijom. Dakle, rizik da će se bolest pojaviti još jednom će biti minimalan.

Najčešće, tumori ovisni o estrogenu uklanjaju se u tim slučajevima ako postoji sumnja u razvoj malignih tumora. Ponekad je oštećeno tkivo, a ponekad se dojke ili materica potpuno uklone. Prema rečima lekara, ako je pacijent otkrio miom grudi, onda će često kasnije saznati o razvijenoj patologiji u ženskim genitalnim organima.

U kojim organima se mogu pojaviti hormonski zavisni tumori

Stoga, imenovanje hormonske terapije kao žene osigurava protiv recidiva raka.

Kod nekih pacijenata sa hormon-pozitivnim rakom dojke, hormonska terapija igra istu važnu ulogu kao i drugi tretmani. Zapravo, hormonska terapija može biti efikasnija od hemoterapije. U zavisnosti od specifične situacije, hormonska terapija se može propisati samostalno ili u kombinaciji sa hemoterapijom.

Efekat različitih metoda hormonske terapije ima za cilj postizanje istog cilja - smanjenje efekta estrogena na rak.

Mehanizam hormonske terapije je usmeren da blokira efekat estrogena na tumor.

Hormonska terapija može biti usmerena na blokiranje estrogenskih receptora, njihovo uništavanje ili smanjenje sadržaja estrogena u krvi.

Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Koja je uloga hormona u lečenju raka dojke?

Hormonski receptori na površini ćelije raka slični su njegovim ušima ili antenama, koji hvataju signale u obliku molekula hormona. Estrogeni, koji se povezuju sa ovim receptorima, ukazuju da tumorske stanice rastu i množe se.

Nakon što se tumor ukloni, ispituje se radi otkrivanja hormonskih receptora.

Ako se ovi receptori detektuju na površini ćelija raka, postoji šansa da će hormonska terapija biti efikasna. A što je veći broj receptora, efikasnija će biti hormonska terapija. Ako se primeti veliki broj receptora za estrogen i progesteron, efikasnost hormonske terapije će biti mnogo efikasnija.

Još jedno ime za hormonsku terapiju je anti-estrogenska terapija. To je zbog činjenice da je glavni cilj hormonske terapije da suzbije efekte estrogena na ćeliju raka.

Koliko često su hormonski receptori na površini stanica raka dojke?

  • Oko 75% svih karcinoma dojke je hormon-pozitivno u smislu estrogenskih receptora (Erts-pozitivno).
  • Oko 65% ovih hormon-pozitivnih tumora ima receptore progesterona na površini (Pr-pozitivno).
  • Oko 25% svih karcinoma dojke je hormon-negativno, kako u smislu estrogena, tako i progesterona, ili sa nepoznatim hormonskim statusom.
  • Oko 10% svih karcinoma dojke je hormon-pozitivno u smislu estrogenskih receptora i negativno u smislu receptora progesterona.
  • Oko 5% svih karcinoma dojke je hormon-negativno u smislu receptora za estrogen i pozitivno u smislu receptora progesterona.

U ovom kontekstu, “pozitivan” znači da postoji značajan broj receptora na površini ćelije, a “negativan” znači da broj ovih receptora nije toliko značajan.

U nekim slučajevima, laboratorija može dati takav odgovor kao "nepoznat je hormonski status tumora."

To može značiti jedno od sljedećeg:

  • Test hormonskog statusa nije sproveden,
  • Uzorak tumora dobiven u laboratoriji bio je vrlo mali da bi dao točan rezultat,
  • Nekoliko receptora za estrogen i progesteron je pronađeno.

U takvim slučajevima, kada hormonski receptori nisu otkriveni, ili se ne mogu računati, a laboratorija daje odgovor "nepoznat hormonski status", tumor se naziva hormon-negativan.

Kako rade hormoni?

Estrogen i progesteron - ženski polni hormoni - nalaze se u krvi i cirkuliraju u cijelom tijelu, utječući i na zdrave stanice i na tumorske stanice.

U ovom slučaju, hormon utiče na određene organe i tkiva uz pomoć receptora. Receptori su visokomolekulska jedinjenja. Oni su ili na površini ćelije, bilo spolja ili iznutra. Njihovo delovanje se može uporediti sa prekidačima određenih ćelijskih funkcija. molekule hormona djeluju na ove receptore povezujući se s njima, kao ključ koji ulazi u ključanicu. Prema tome, za svaki hormon ima svojih receptora na površini onih ćelija na kojima ovaj hormon treba da ima efekat.

Na primjer, hormon progesteron neće imati nikakvog efekta na ćelije u kojima nema receptora, ali postoje, na primjer, receptori estrogena.

Kao što ste videli gore, većina (75%) raka dojke je zavisna od hormona, to jest, estrogen i progesteron imaju stimulativni efekat na ove tumore. Bez ovih hormona, takvi tumori ne mogu rasti. Smanjuju se i postepeno umiru.

Estrogen i progesteron takođe igraju važnu ulogu u formiranju određenih vrsta raka dojke:

  • Estrogen je veoma važan faktor za ćelije sa estrogenskim receptorima u mnogim tkivima organizma i nekim tumorima dojke.
  • Progesteron takođe može biti faktor koji doprinosi raku.

U slučajevima kada ćelije raka imaju nekoliko estrogenskih receptora na svojoj površini (kao što smo već rekli, to su hormonski negativni tumori), hormonska terapija ne daje nikakav efekat.

Međutim, ako su receptori progesterona prisutni na tumorskim ćelijama, tada hormonska terapija u ovom slučaju može biti efikasna. Treba naglasiti da u slučaju kada ćelije raka posjeduju receptore progesterona, ali ne posjeduju estrogenske receptore, vjerovatnoća da će hormonska terapija biti učinkovita je 10%.

Kakav je efekat hormonske terapije u vašem slučaju?

Ako se u studijama biopsije tumora ili uzorka uzetog nakon operacije otkrije da je tumor ovisan o hormonima, onda je sasvim moguće da će učinak hormonske terapije biti vrlo dobar:

  • Ako postoje i estrogenski i progesteronski receptori na ćelijama raka, efikasnost hormonske terapije će biti 70%.
  • Ako postoji samo jedan tip receptora na površini stanica raka (to jest, Erts + / Pr- ili Erts- / Pr +), šansa za efikasnost hormonske terapije je 33%.
  • Kada je hormonski status tumora nepoznat, šansa za efikasnost hormonske terapije je samo 10%.

Estrogen igra važnu ulogu u tijelu žene.

Pored regulisanja menstrualnog ciklusa i uticaja na razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, on utiče i na strukturu koštanog tkiva. Ali, ipak, šansa da se izleči rak dojke je važnija od koštanog tkiva.

Treba napomenuti da su neke studije koje su sprovedene među starijim ženama sa visokom gustinom kostiju našle visok rizik od razvoja raka dojke. To je dovelo do činjenice da se među pacijentima pojavilo mišljenje da je to deblje i jače od kostiju, što je veći rizik od raka dojke.

Relativno visok nivo estrogena u telu ima sva tri efekta: povećava gustinu kosti, čini ih jakim i povećava rizik od razvoja raka dojke.

Tumori ovisni o hormonima

Razvoj nervnog sistema i tumora

1. Kod pasa sa eksperimentalnom neurozom, procenat spontanih tumora je značajno veći.

One su lakše izazvati hemijsku kancerogenezu. Uvođenje depresiva CNS-a na eksperimentalne životinje olakšava i stimulanse - otežava transfuziju i indukciju tumora. Mnogo je lakše ponovo ubrizgati i indukovati tumore kod životinja sa slabim tipom BND-a nego kod životinja sa jakim mobilnim BND-om.

Lokalizacija tumorskih žarišta može se odrediti povredom inervacije organa: tumorski čvorovi se razvijaju nakon uvođenja tumorskih stanica u krv kunića na pozadini denervacije slezine u slezini, nakon denervacije bubrega u bubregu, nakon denervacije želuca u želucu.

3. Hronične stresne situacije, dugotrajna depresija su faktori koji povećavaju rizik od razvoja raka, dok su sve ostale jednake.

4. Tumor u razvoju takođe utiče na neurološki status organizma: prvo, u pacijentu dominira uzbuđenje, zatim u završnoj fazi bolesti, potiskivanje se povećava.

Endokrini sistem i razvoj tumora

Prema stepenu učešća: neskladni tumori, u čijem nastanku ključnu ulogu ima poremećaj hormonskog porekla organizma, i tumori neendokrinog porekla, u izgledu i razvoju kojih dodatne smetnje hormonskog porekla organizma igraju dodatnu ulogu.

Disharmonal: tumori dojke, materice, prostate. Vodeća uloga u razvoju tumora mliječne žlijezde, materice, pripada hiperestrogenizaciji organizma. Osnova karcinogenog efekta estrogena je njihova fiziološka sposobnost da stimuliše proces proliferacije u tim organima.

Isti efekat ima folikul-stimulišući hormon hipofize. Ne samo da stimulira proces proizvodnje estrogena, već i aktivira proliferacijske procese u materici i dojkama.

Qi-Klim ili Tsimitsifuga?

Primena hormona štitnjače pacijentima obolelim od raka u postoperativnom periodu doprinosi povoljnijem ishodu lečenja. Тиреоидные гормоны, как и эстрогены, усиливают клеточную пролифера­цию, однако они, в отличие от последних, способствуют дифференцировке клеток и повышают неспецифическую резистентность организма, его защитные силы.

Dugotrajna stimulacija stanične proliferacije, koja se razvija na osnovu povratne sprege u jednoj ili drugoj endokrinoj žlijezdi sa smanjenjem funkcije, ponekad doprinosi razvoju tumora u samim endokrinim žlijezdama, kako u hiperplastičnoj perifernoj žlijezdi, tako iu hipofizi.

4. Za tumore endokrinih žlezda moguće su i potiskivanje i aktiviranje procesa proizvodnje hormona, kao i ektopična sinteza.

Na primer, kancerogeni tumor štitne žlezde često sintetiše adrenokortikotropni hormon hipofize (ACTH), horion-epiteliom - tirotropni hormon i antidiuretski hormon hipofize (TSH i ADH).

Tumori koji potiču iz aparata pankreasa mogu sintetizirati do 7 različitih hormona. Ova vrsta fenomena se naziva paraneo-endokrini sindrom (jedna od varijanti paraneoplastičnog sindroma).

Liječenje benignih hormonski ovisnih tumora

Metode indukcije hipotalamusa-hipofize (normalizacija odnosa estrogen-progesteron): endonazalna galvanizacija, elektroforeza joda i cinka, galvanizacija cerviko-facijalnog područja, elektrostimulacija cerviksa.

Reparativne regenerativne metode: infracrvena laserska terapija, radon, vodik sulfidne kupke, jod-bromne kupke.
U patogenezi benignih hormonski zavisnih tumora reproduktivnog sistema i hiperplastičnih procesa u endometriju, značajnu ulogu igra povreda odnosa estrogen-progesteron.

Upotreba terapeutskih fizičkih faktora kod ovih bolesti zahteva stalnu onkološku budnost. Kod benignih hormonski zavisnih tumora reproduktivnog sistema - mioma materice, genitalne endometrioze i mastopatije, fizički faktori se mogu koristiti samo ako ne postoji sumnja na malignu degeneraciju tumora i samo u slučajevima kada ne zahteva hirurško liječenje.
Da bi se eliminisale ginekološke i estrogene bolesti lokalizovane u blizini genitalnih organa koji prate ove tumore, mogu se koristiti samo fizički faktori koji ne stvaraju značajnu hiperemiju u zdjeličnim organima s poteškoćama u isticanju krvi i ne povećavaju izvornu povredu omjera estrogena i progesterona.

Fizički faktori koji doprinose eliminaciji originalnog kršenja odnosa estrogen-progesteron mogu se efikasno koristiti za sprečavanje progresije benignih hormonski zavisnih tumora.

U tu svrhu, u slučaju mioma materice, koji se javio na pozadini produženih endokrinih poremećaja, koriste se jod-bromne kupke ili endonazalna galvanizacija nakon čega slijedi cervikalna elektrostimulacija. Kod mioma uterusa, čija je pojava prethodila hronična upalna oboljenja genitalnih organa i intrauterine intervencije, propisane su radonske (ne manje od 40 nKi / l) kupke ili jod, elektroforeza joda i cinka.

Da bi se spriječio rast endometrioidnih heterotopija, preporučljivo je koristiti radonske kade ili elektroforezu joda i cinka. Da bi se spriječilo napredovanje mastopatije mogu se jod-bromne kade ili elektroforeza joda.

Poslednjih godina, fizički faktori su korišćeni u kompleksnom lečenju benignih hormonski zavisnih tumora. Eksperimentalno i klinički je dokazano da upotreba elektroforeze cinka povećava efikasnost neoperativnog liječenja fibroida materice u slučajevima kada se tumor razvio u žena u dobi od 35-50 godina, čvorovi se nalaze intramuskularno ili subperitonealno na širokoj osnovi, veličina organa ne prelazi veličinu 15 tjedana trudnoće.

Hidro- i balneoterapija se uspešno koristi za lečenje materičnih fibroida bisernim kupkama (vegetativni poremećaji, hronična hipoksija uzrokovana nedostatkom gvožđa), radon (hronični endometritis i sulpingoforitis koji traju do 5 godina), jod-borat (isti upalni procesi traju više od 5 godina). Klinička efikasnost tretmana endometrioze se povećava kada je u terapijski kompleks uključena elektroforeza joda, a kada se proces lokalizira u retrocervikalnom području, koristi se elektroforeza joda i amidopirina ili cinka.

Pošto hirurško lečenje benignih hormonski zavisnih tumora reproduktivnog sistema ne eliminiše pozadinske endokrine poremećaje, nakon odgovarajućih hirurških intervencija, neophodna je rehabilitacija pacijenata, posebno u cilju normalizacije odnosa estrogen-progesteron.

Nakon konzervativne miomektomije, supravaginalne amputacije, ili ekstirpacije miomatozne materice, rehabilitacija se vrši istim fizičkim faktorima koji se koriste za sprečavanje rasta mioma.

Rehabilitacija fizičkim faktorima pacijenata, operisana zbog endometrioze, odvija se u dvije faze.
Prvo, primenjuje se elektroforeza joda i cinka pomoću sinusoidalno modulisanih ili fluktuirajućih struja, nakon čega sledi izlaganje ultrazvuku u pulsnom modu. U drugoj fazi fizioterapija se odvija u skladu sa lokalizacijom endometrioidne heterotopije.

U slučaju lokalizacije endometrioze u retrocervikalnom području, vrši se galvanizacija vratno-facijalnog područja, nakon čega slijedi endonazalna galvanizacija. To normalizuje ton centralnih regulatornih mehanizama i funkcionalno stanje perifernih efekata.

Kod endometrioze jajnika, endonazalna galvanizacija ispravlja poremećene odnose gonadotropnih hormona hipofize. Rehabilitacija pacijenata operisanih zbog endometrioze tela materice (adenomioza), sprovedena galvanizacijom vratno-facijalnog područja, praćena električnom stimulacijom cerviksa. Povećava bazalnu i cikličnu sekreciju luteinizirajućeg hormona.
U slučaju adenomatoze i polipoze endometrija, liječenje fizičkim faktorima popratnih ginekoloških bolesti je kontraindicirano.

Ovi procesi su kontraindikacija upućivanja pacijenata u tretman sanatorijuma. Ginekološke i ekstragenitalne bolesti kod žena koje su prethodno imale benigni hiperplastični proces u endometriju tretirane su fizičkim faktorima samo ako su zadovoljeni svi uslovi neophodni za fizioterapiju kod benignih hormonski zavisnih tumora reproduktivnog sistema, uključujući i određivanje početne hormonalne funkcije jajnika.

PROGESTERON I RAK

Dugo vremena, činjenica da je progesteron karcinogen, to jest, može uzrokovati tumore, nije pravilno uzeta u obzir od strane lekara i onih koji su preporučili upotrebu progesterona ili koristili ovaj hormon u različite svrhe. I prije samo pet godina, progesteron je zvanično nazvan kancerogen, odnosno, uključen je u grupu lekova koji mogu izazvati rak u farmaceutskim klasifikacijama iz više zemalja.

Tkivni faktor (TF) je protein koji inicira koagulacione procese i metastaze mnogih vrsta malignih tumora.

Progesteron, koji deluje na receptore insulina, povećava transport šećera (glukoze) u ćelije raka, obezbeđujući im dodatnu energiju. U stvari, ćelije raka su "energetski vampiri". Dodatna energija ide na angiogenezu (vaskularni rast) i metastaze (širenje tumora). Faktor tkiva potiče rast stanica raka i njihovu otpornost na preživljavanje.

Nisu svi proizvođači progesterona u napomenama za lijek istinito opisali moguće nuspojave i negativne aspekte upotrebe ovog hormona, iako su dobro upoznati s rezultatima istraživanja progesterona u životinjskim modelima i volonterima.

Ali ima i onih koji ne kriju ovu informaciju. Na primer, u informacijama o proizvodima Sigma-Aldrich korporacije, jednog od najvećih svetskih proizvođača progesterona, koji ima kancelarije u 40 zemalja širom sveta, opis biohemijskih i fizioloških svojstava progesterona navodi da hormon “Uzrokuje sazrevanje i sekretornu aktivnost endometrijuma materice, inhibira ovulaciju.

Progesteron je uključen u etiologiju (pojavu) raka dojke.

Treba napomenuti da riječ "sazrijevanje" nije identična riječi "rast". Progesteron inhibira rast endometrijuma, kao što je već spomenuto u drugim poglavljima i poglavljima, ali doprinosi sazrevanju (dosežući stepen zrelosti) unutrašnje sluznice materice.

SZO je u svojoj monografiji o studijama o riziku karcinogeneze kod ljudi, zajedno sa Međunarodnom agencijom za istraživanje raka (IARC), 1999. godine tvrdila da se i hormoni, estrogen i progesteron smatraju kancerogenim za ljude, ne bez razloga.

Ova tvrdnja je podržana Nacionalnim toksikološkim programom (SAD) u izvještaju o karcinogenima u 2005. godini.

Estrogeni i progesteron, uključujući sintetičke oblike, najvjerovatnije nisu genotoksični, niti mutageni, tj. Ne uzrokuju mutacije u genima, iako je ova činjenica sporna.

Međutim, utvrđeno je da oni značajno utiču na podelu (proliferaciju) ćelija dojke, što ubrzava ovu podelu. Normalne i genetski promenjene ćelije mogu takođe različito reagovati na hormone, naročito na egzogene.

Prve publikacije o tome da je progesteron karcinogen uzete su u obzir 1982. godine prema rezultatima eksperimenata na životinjama.

Subkutano davanje progesterona miševima dovelo je do pojave raka dojke ne samo u većem broju, već iu ranijoj dobi miševa. Dugotrajna primena progesterona dovela je do razvoja granularnog karcinoma jajnika i endometrijskog stromalnog sarkoma kod ženki miševa (podaci iz 1979).

Upotreba progesterona kod novorođenih ženki miševa uzrokuje maligne neoplazme vagine, grlića materice i drugih reproduktivnih organa.

Kod pasa nakon duže subkutane primjene progesterona, češće su uočene hiperplazija endometrija, grudne grudice i fibroadenomi (1982). U kombinaciji sa drugim karcinogenima, progesteron izaziva isti efekat, odnosno iste neoplazme mlečnih žlezda i unutrašnjih genitalnih organa, ali se javljaju ranije.

Lee je preporučio upotrebu kreme sa progesteronom kako bi se spriječio prijevremeni porod, liječenje menopauze, kao i prevencija raka dojke nanošenjem kreme direktno na dojke, što je bila najteža i opasna pogreška liječnika.

Ellen Grant je bila jedan od pionira u Velikoj Britaniji u hormonskoj kontracepciji još od šezdesetih godina, što joj je omogućilo da bude svjedok razvoja hormonske kontracepcije i efekata hormona na žensko tijelo.

Već 40 godina, ovaj istraživački lekar, ginekolog i specijalista za ishranu po zanimanju, aktivno je učestvovao u pokretu protiv zloupotrebe polnih hormona, bio je zagovornik ekološke i ekološke medicine, promovisao zdrav način života i uravnoteženu i uravnoteženu ishranu. Ona je takođe postala prvi javni protivnik Dr. Lee i njegove publikacije, pokušavajući da upozore na opasnosti od zloupotrebe hormonskih droga, uključujući progesteron.

Gary Owen iz Čilea i Jan Brozens iz Velike Britanije pronašli su skoro 18-struko povećanje u tkivnom specifičnom faktoru (TF) koji promiče rast malignih stanica, nakon samo 6 sati liječenja progesteronom. Ovaj faktor takođe povećava proizvodnju vaskularnih medijatora rasta (vaskularnog endotelnog faktora rasta) koji su uključeni u razvoj raka.

Tretman tumora zavisnih od hormona

TF se može povezati sa faktorom koagulacije krvi koji je uključen u staničnu smrt, tako da ćelije raka povećavaju nivo "preživljavanja".

U ovoj knjizi je već pomenuto da progesteron poboljšava "opstanak" endometrija, koji se posmatra tokom trudnoće, i štiti ga od nekrotizacije (smrti) i odbacivanja.

I progesteron i progestini povećavaju signalizaciju epidermalnog faktora rasta (EGF), što takođe povećava otpornost ćelija raka na odbranu tela.

Studije o efektima estradiola, progesterona i progestina na različitim linijama ćelija raka dojke (sa estrogenskim i progesteronskim receptorima) pokazale su da vaskularni endotelijalni faktor rasta (VEFR) raste pod uticajem progesterona i progestina, ali se ne menja nakon izlaganja estradiolu.

Od početka progesterona do 2005. godine, ovaj hormon nije bio na listi karcinogena, iako su od 1999. godine počeli da se pojavljuju rezultati istraživanja, uglavnom epidemiološki, koji su proučavali prevalenciju brojnih ženskih karcinoma i njihovu povezanost sa upotrebom progesterona i progestina.

Većina studija se fokusirala na hormonske kontraceptive koji sadrže samo progestin i hormonsku nadomjesnu terapiju, koja se sastoji od kombinacije estrogena i progesterona. HRT je korišćen kod žena u menopauzi.

Studije o efikasnosti progesterona u lečenju brojnih drugih ženskih bolesti uzimale su u obzir samo kratkotrajne sporedne efekte i nisu uzimale u obzir pojavu tumora nakon dužeg vremenskog perioda (10-20 godina, što je obično potrebno za rast ćelije raka do veličine tumora, što se može otkriti dijagnostičkim metodama).

Prve kliničke studije koje su uzele u obzir rizik od razvoja karcinoma dojke i endometrija prilikom uzimanja ili nakon uzimanja kontraceptivnih sredstava samo za progestin, uključivale su uglavnom mladu populaciju žena, tako da je ispitivana veza između progestina i karcinoma dojke i endometrija.

Od 1990-ih, počele su se pojavljivati ​​publikacije o nesigurnosti progesterona, posebno u vezi sa mogućnošću razvoja raka, ali su ih ignorirali i javnost i liječnici.

Ove publikacije su obuhvatile rezultate studija provedenih u različitim dijelovima svijeta, uključujući Sjedinjene Države, gdje je počelo oglašavanje upotrebe progesterona, posebno kod žena u premenopauzi i menopauzi.

1993. godine, istraživači sa Univerziteta Južne Kalifornije detaljno su opisali vezu između pojave raka dojke i upotrebe kombinacije estrogena i progesterona za hormonsku nadomjesnu terapiju kod žena u premenopauzalnom periodu.

Tokom ovog perioda, žene još uvijek doživljavaju cikličnu proizvodnju vlastitih hormona, dok se u postmenopauzi nivo hormona značajno smanjuje (za 2/3 estrogena i gotovo do nule - progesteron), a hormonske skokove se ne uočava.

Stoga, žene u premenopauzalnom periodu imaju veći rizik od razvoja raka nego kod žena u menopauzi.

Ali nakon 2002. godine počeli su se pojavljivati ​​dokazi koji ukazuju na rizik od razvoja raka dojke sa produženom upotrebom kontraceptivnih sredstava samo za progestin kod žena starijih od 40 godina.

Najnoviji podaci iz kliničkih studija potvrđuju da kombinacija estrogena i progesterona, koja se koristi za kontracepciju ili kao hormonska nadomjesna terapija, povećava rizik od razvoja karcinoma dojke, grlića materice i jetre.

Rizik od raka endometrija sa progesterom je smanjen. Što se tiče efekta progestina na rak endometrija, podaci su kontroverzni. Takođe postoji sve više dokaza da postoji veza između raka debelog creva (adenokarcinom) i progestrona.

Estrogen se takođe smatra kancerogenim već godinama.

U kombinaciji sa progesterom, nije lako razlikovati karcinogene efekte dva hormona. Međutim, dokazano je da hormonska nadomjesna terapija, kada se koristi kombinacija estrogena i progesterona (i progestina), povećava rizik od razvoja raka kod žena u postmenopauzi.

Mnogo godina se pogrešno smatralo da je povećan rizik od raka dojke povezan sa visokim nivoom estradiola, njegovim oštrim skokovima u predmenopauzalnom periodu, a progesteron se smatra anti-estrogenskim lekom, pa je preporučen za "neutralizaciju" delovanja estrogena.

Ovo pogrešno verovanje je uobičajeno kod mnogih doktora.

Datum dodavanja: 2015-10-11 | Pregleda: 2133 | Kršenje autorskih prava

Preventivne mjere

Naravno, bilo koja bolest je mnogo lakše sprečiti nego lečiti. Veoma je važno pokušati izbjeći čimbenike koji mogu dovesti do pojave malignih tumora. Šta lekari savetuju svojim pacijentima da bi sprečili:

  • kako bi zaštitili vaše grudi od povreda, a takođe i da ne nosite previše ljigav i neudoban donji veš,
  • pravovremeno lečiti sve bolesti povezane sa aktivnostima hormonskog sistema,
  • sprečavaju razvoj upalnih procesa u genitalijama. Da biste to učinili, preporučuje se da nosite toplu prirodnu posteljinu, kao i da imate seks samo sa dokazanim partnerom,

  • i, naravno, ne zaboravite na pravi način života. Potrebno je baviti se sportom, jesti ispravno. Potrebno je iskorijeniti sve vrste loših navika. Lekari preporučuju da se oslobodite stresnog stanja, jer velika količina stresa može dovesti do raka,
  • желательно отказаться от гормональных контрацептивов. Все гормональные таблетки нужно принимать только при наличии острой необходимости, по рекомендации вашего лечащего врача.

Эстрогенозависимые опухоли могут принести женщине очень много хлопот. Поэтому представительнице прекрасного пола следует начать заниматься своим здоровьем прямо сегодня. Берегите себя, и тогда ваше тело начнет заботиться о вас!

Kontraindikacije za imenovanje estrogena

  • Stroke
  • Nedavno je pretrpio infarkt miokarda
  • Rak dojke
  • Rak maternice
  • Ostali estrogenski zavisni tumori
  • Akutne bolesti jetre, pankreasa i žučne kese
  • Hronično zatajenje jetre
  • Istorija tromboembolijske bolesti
  • Krvava opskurna etiologija genitalnog trakta

  • Pušenje
  • Mastopatija
  • Porodični nedostatak lipoproteinske lipaze
  • Pogoršanje arterijske hipertenzije na pozadini unosa estrogena
  • Hronični pankreatitis
  • Hepatic porphyrias
  • Hiperplazija endometrija
  • Miom maternice
  • Endometrioza
  • Migrena
  • Thrombophlebitis

Relativne kontraindikacije - istorija tromboflebitisa, raka dojke i drugih tumora zavisnih od estrogena kod rođaka. Da bi se smanjile vruće trepće, ovim ženama se propisuju klonidin ili ergot alkaloidi. Za prevenciju osteoporoze, neophodna je ishrana bogata kalcijumom, mada nije efikasna kao estrogen. Da bi se smanjio rizik od oboljenja koronarnih arterija, potrebna je vežba i ograničavanje masnoće i holesterola u hrani.

Modulatori estrogenskih receptora u nekim tkivima djeluju kao antagonisti estrogena, dok drugi imaju slab estrogeni efekat. Na raspolaganju lekara nalaze se dva leka ove grupe - tamoksifen i raloksifen, koji imaju zaštitno dejstvo na koštano tkivo i koronarne sudove i istovremeno inhibiraju proliferaciju ćelija dojke pod dejstvom estrogena. Ovi lekovi mogu pogoršati vruće trepće.

Moguće je da će s vremenom biti moguće poboljšati preparate ove grupe tako da oni vrše estrogeno djelovanje točno tamo gdje je najpotrebnije, bez ikakvih nuspojava. Ali do sada samo delimično uklanjaju manifestacije hipoestrogenizma. Difosfonati (npr. Natrijum alendronat) smanjuju rizik od osteoporoze, ali, za razliku od estrogena, ne štite od kardiovaskularnih bolesti i ne poboljšavaju dobrobit žene.

Ed. prof. J. Nobel

«Kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju- članak iz odeljka Menopauza

Miom maternice

Jedna od neoplazmi zavisnih od estrogena je fibroidi materice. Mnogi stručnjaci smatraju da je to benigni tumor, koji se nakon određenog vremena razvija u malignog, pa su sigurni da se mora ukloniti i materica. Izuzetak je slučaj kada pacijent sa miomom ne rađa. Ova činjenica nam omogućava da se ograničimo samo na uklanjanje čvorova mioma. Istina, sa ovim pristupom, žena je izložena visokoj vjerovatnoći da nastavi formiranje fibroida, posebno nakon poroda. U većini ovih slučajeva operacija se mora ponoviti.

Zbog toga, tokom devedesetih, naučnici su sproveli mnogo istraživanja o ovoj bolesti i zaključili da je moguće lečenje mioma čak i bez operacije. Takođe, rezultati ovog rada dokazali su da fibroidi nisu ni benigne neoplazme ni maligni. Dobijene su i činjenice koje isključuju mogućnost transformacije fibroida u kategoriju malignih tumora. Sudeći po karakteristikama ove bolesti, miom je sličan keloidnom ožiljku i normalnom vencu, što bi trebalo u potpunosti isključiti anksiozne misli svakog pacijenta o onkologiji.

Fibroidi materice nemaju izražene znakove, pa se ne otkrivaju uvijek u samom razvoju.

Oštećenje i habanje materice

Oštećenje materice tokom abortusa

Izdvojite glavni uzrok zbog kojeg se javlja ova bolest. Najčešće su to slučajevi oštećenja materice, koji dovode do produžene i obilne menstruacije. Prirodi žene treba višestruko majčinstvo, što smanjuje broj menstruacija. Manje menstruacije, zdravija i jača materica. Činjenica je da ovaj proces istroši matericu, koja je uzrok mnogih ginekoloških oboljenja. Maternica se može oštetiti tokom porođaja ženskog tijela, dijagnostička kiretaža, netočno unošenje intrauterinih naprava, kao i grubi nesposobni ginekološki pregled.

Gotovo uvijek miom djeluje na matericu nakon višestrukih abortusa, što uzrokuje hormonalni talas cijelog tijela. Uzrok razvoja bolesti može biti upala genitalnih organa ili narušena hormonska ravnoteža, što znači povećanje nivoa ženskih hormona nazvanih estrogen i smanjenje nivoa progesterona. Ovaj proces je najčešće rezultat narušene funkcije jajnika.

Estrogen povišen

Do sada su mišljenja istraživača podijeljena. Neki vjeruju da fibroid nije tumor, dok su drugi voljni tvrditi suprotno. Bez obzira koliko je miom velik, to je tumor koji zavisi od estrogena. Kada žena jede rafinirane ugljikohidrate, zasićene masne kiseline i istovremeno smanjuje količinu konzumiranih vlakana, povećava se nivo estrogena. Žena sa visokim nivoom ovog hormona ima divan pogled, aktivna je, energična i mlađa od svojih vršnjaka.

Heredity

Veliki značaj u vjerovatnoći pojave ove bolesti je nasljednost. Mama, koja je patila od ove vrste materične bolesti, prenijet će ovu bolest svojoj kćeri. Takođe, žene koje nisu u stanju da dožive orgazam tokom seksualnog odnosa. U maloj zdjelici krv stagnira, dok žile dugo ostaju u napetom stanju. To dovodi do hormonalne neravnoteže u ženskom telu.

Simptomi bolesti

Simptomi fibroida materice

Ranije, kada nije bilo primjene ultrazvuka, fibroidi su dijagnosticirani na temelju dugih i teških menstruacija, jer se njegova mala veličina nije mogla otkriti drugom metodom. savremena medicina omogućava ne samo da se izmeri miomski čvor, da se utvrdi mesto lokalizacije i prebroje, već i da imaju tačne i specifične informacije o samoj bolesti.

Fibroide materice karakteriše manifestacija različitih simptoma kod svake žene. Jedina sličnost je u tome što svaki pacijent ima obilno krvarenje materice i povlačenje bola koji se povremeno javlja u donjem dijelu trbuha. Sekundarni znaci uočenog čestog mokrenja, rijetke stolice. Ponekad takve formacije uzrokuju neplodnost.

Vrste tumora

  • submukozni,
  • interstitial
  • intramural.

Submukozna je najozbiljnija bolest. Razvija se upravo u materici, vrlo duboko. Da bi se ustanovila ova dijagnoza može se samo ultrazvuk. Vanjski dio materice i vanjska šupljina karlice izloženi su formacijama.

Intersticijske fibroide karakteriše teška menstruacija, oštećenje urina i defekacija. U procesu razvoja ove vrste bolesti dolazi do ravnomjernog povećanja veličine materice. Ako se bolest ubrzano razvija, dolazi do bolova u donjem abdomenu. Ovaj fibroid karakterišu čvorovi koji se nalaze u unutrašnjem delu mišića uterusa.

Za intramuralno obrazovanje karakteristične su smetnje u mjesečnom ciklusu, pravilan bol u području karlice i značajno povećanje veličine materice.

Tretman bilo koje vrste zahteva odgovoran odnos pacijenta prema sebi. Ovim procesom treba rukovati samo kompetentni stručnjak. Rani tretman je ključ za uspješan oporavak.

Estrogen-zavisni tumori: uzroci, simptomi i liječenje

Jedan od najčešćih tumora ovisnih o estrogenu su fibroidi materice. Većina lekara je smatrala benignim tumorom. Međutim, budući da je ova neoplazma nešto kasnije mogla da se razvije u malignog, većina specijalista je smatrala da je neophodno da je ukloni, ai matericu, osim kada pacijent sa miomom nikada nije rodio.

U ovoj varijanti razvoja bolesti moguće je ukloniti samo čvorove mioma. Međutim, sa sličnim pristupom problemu, rizik od recidiva fibroida je prilično visok, pogotovo ako pacijent ima dijete u budućnosti. U većini ovih slučajeva operacija je ponovljena.

U tom smislu, u devedesetim godinama, stručnjaci su započeli masovno proučavanje ove bolesti i došli do zaključka da je miom potpuno izlečiv i bez hirurške intervencije.

Rezultat velikog rada naučnika bio je činjenica da se miom ne može nedvosmisleno pripisati benignim ili malignim tumorima. Kao rezultat istraživanja, dobijeni su i dokazi koji isključuju mogućnost da fibroidi postanu maligni tumori.

Uterine fibroids na ultrazvuku

Sudeći po karakteristikama ove bolesti, miom je više nalik na keloidni ožiljak (i ​​/ ili normalni wen). Ova činjenica ima za cilj da u potpunosti opovrgne sve sumnje koje se javljaju kod pacijenata sa miomom o mogućim komplikacijama raka.

Pošto fibroidi materice nemaju izražene simptome, to je daleko od toga da ih je lako detektovati tokom samog razvoja.

Koji su simptomi fibroida materice?

Dok je ultrazvučni pregled postao univerzalno dostupan, postavljena je dijagnoza "fibroida" na osnovu teške i dugotrajne menstruacije, jer je relativno mala veličina ovog tumora otežavala detekciju drugim sredstvima.

Međutim, nivo moderne medicine omogućava ne samo da se odredi veličina mioma, već i da se precizno odredi njihova lokacija, odredi njihov tačan broj, kao i da se dobije potpuna i konkretna slika same bolesti.

Simptomi fibroida materice se manifestuju različito i individualno za svaku ženu.

Jedina zajednička točka koja ujedinjuje ove različite simptome kod različitih pacijenata je bol povlačenja (koja se povremeno javlja u donjem abdomenu svih bolesnih žena) i teška krvarenja iz materice.

Kao sekundarne manifestacije takođe emituju povećanu učestalost mokrenja i, obrnuto, retku stolicu. U nekim slučajevima takve formacije mogu izazvati neplodnost.

Šta su fibroidi?

Fibroidi materice mogu biti:

Među ostalim tipovima neoplazmi, submukoza je najteža bolest. Njegov razvoj se odvija u samoj materici, veoma duboko. Dijagnostikovati ovu vrstu bolesti moguće je samo pažljivim ultrazvukom. Neoplazme se pojavljuju i na vanjskom dijelu materice i na vanjskoj šupljini karlice.

Glavni znaci intersticijalnih fibroida su teške menstruacije, kao i oslabljeno mokrenje i stolica. Tokom razvoja ove vrste bolesti, uočava se ujednačeno povećanje veličine materice. U slučaju naglog razvoja ove bolesti pojavljuje se povlačenje bola u donjem dijelu trbuha. Kod ove vrste fibroida, čvorovi mioma su obično smješteni unutar unutrašnjosti mišića uterusa.

Intramuralni tip bolesti karakterišu poremećaji u mjesečnom ciklusu, konstantni bolovi u području karlice i značajno povećanje veličine same materice.

Za efikasno lečenje sva tri tipa fibroida materice, pre svega, neophodan je odgovoran odnos pacijenta prema sebi. Liječenje ove bolesti treba samo kompetentnog liječnika.

I, naravno, ključ za uspješan oporavak je blagovremeni poziv stručnjaku!

Šta su maligne neoplazme?

Vrlo često se rak naziva najrazličitijim tipovima tumora. To je u osnovi pogrešno. Pogledajmo redosled kojim vrstama raka postoje i koji se tumori ne mogu nazvati onkologijom.

Izraz "maligne neoplazme" naziva se sve vrste malignih tumora. Ali Koje vrste malignih tumora postoje?? Od malignih neoplazmi izdvaja se melanom - formira se iz pigmentnih stanica melanocita i lokalizira se na koži, sluznici ili mrežnici oka. Drugi tip tumora je sarkom. Sarkomi se nazivaju maligne neoplazme formirane iz stromalnih tkiva (tetiva, masti i mišića). Različite vrste raka uključuju tumore koji se razvijaju iz epitelnih tkiva - pluća, kože i želuca.

Tumor: maligni ili benigni?

Tumor ili neoplazma je skup sličnih ćelija koje se formiraju u različitim organima ili tkivima tijela. Izdvojite benigne i maligne tumore. Koja je njihova razlika? Benigni tumor se razvija kao u kapsuli: ograničen je od drugih organa gustim tkivom i uklanja druga tkiva bez da ih povrijedi. Takva neoplazma ne ugrožava život pacijenta.

Kako izgleda maligni tumor? Raste tako što se uvlači u druga tkiva i uništava ih. Ako je živac na putu rasta malignog tumora, on ga uništava, što izaziva jak bol kod pacijenta sa rakom, ako na putu neoplazme postoji krvni sud, onda je rezultat njegovog uništenja unutrašnje krvarenje.

Koji god tip raka pacijent ima, adhezija između ćelija takve neoplazme je vrlo mala. Kao rezultat, ćelije se lako odvajaju od malignog tumora i, zajedno sa protokom krvi, šire se kroz telo, talože se u tkivima i organima. Kada se nađe na novoj lokaciji, ćelija postepeno postaje novi tumor, sličnog po sastavu i strukturi kao i prvi tumor. Ovi tumori se nazivaju metastazama.

Ako se neko vrijeme nakon tretmana ponovo pojavi tumor, to znači da se ponavlja. Nije neuobičajeno da jedna osoba ima različite tumore tokom svog života. Ovo je primarna i višestruka onkologija. Novi tumori se pojavljuju u intervalima kraćim od godinu dana - pacijent ima primarni višestruki sinhroni karcinom, više od godinu dana - primarni višestruki metakronski karcinom.

Ponekad se benigni tumori rađaju maligni. Doktori to nazivaju transformacijom procesa ili pustoši.

Šta je hormonska terapija i kada se primenjuje

Hormonska terapija je jedna od metoda liječenja raka dojke, među kojima je kemoterapija, radioterapija i kirurško liječenje. Hormonska terapija ima za cilj da smanji efekat hormona estrogena na tumorski tumor.

Metod liječenja hormonima je specijalist, uzima u obzir fazu bolesti, status menopauze žene, rizik od ponovnog raka. Veoma je važno kombinirati liječenje onkologije s drugim bolestima, tako da njihovo prisustvo može pojačati nuspojave.

U liječenju ovog tipa raka koriste se različite vrste liječenja, lijekovi u postmenopauzi daju odlične rezultate, koji smanjuju proizvodnju hormona estrogena, a oslobađajući hormoni se koriste u reproduktivnom dobu.

Svrha hormonske terapije je pokazana ako je biopsija pokazala da je rak ovisan o hormonima i to čini liječenje uspješnim u 70% slučajeva.

Hormonski zavisni tumor dojke pojavljuje se ako se hormon estrogen poveća, a njegovo povećanje je moguće kada se koristi u tretmanu:

  • Policistični jajnici,
  • Mjesečni poremećaji
  • Uterine fibroids.

U rizičnu grupu spadaju žene koje:

  1. Imate neispravan rad jajnika,
  2. Imajte abortus
  3. Imao je prijetnju pobačaja,
  4. Prenesena zamrznuta trudnoća.

Važno je! Mnogi čitaoci preporučuju!

Manastirska zbirka oca Georgea. Sastav koji uključuje 16 biljaka je efikasno sredstvo za liječenje i prevenciju raznih bolesti. Pomaže jačanju i obnavljanju imuniteta, eliminaciji toksina i ima mnoge druge korisne osobine.

Simptomi tumora dojke ovisni o hormonima su:

  • Otečeni limfni čvorovi
  • Bol na mestu neoplazme
  • Izgled pečata.

Indikatori za preporuku liječenja hormonskom terapijom tumora ovisnih o hormonima su:

  • Nasledni faktor
  • Impresivna veličina tumora,
  • Rak u poslednjoj fazi
  • Metastatski rak,
  • Da bi se spriječilo ponavljanje nakon liječenja karcinomom,
  • Pojava metastaza.

Po pravilu, hormonska terapija se propisuje nakon operacije radi bezbednosti. Hirurško uklanjanje značajno smanjuje rizik od recidiva raka dojke. Međutim, apsolutna garancija takvog tretmana, međutim, nije. Hormonska terapija je mnogo efikasnija u lečenju hormon-zavisnog raka dojke od hemoterapije. Iako su u nekim slučajevima ove dvije tehnike propisane istovremeno. Njihova upotreba omogućava blokiranje estrogenskih receptora i njihovo uništavanje u krvi. Naravno, postoje prednosti i mane u korištenju ove tehnike.

Smanjenje nivoa estrogena i progesterona u krvi općenito pokazuje pozitivan učinak na zdravlje žene, što smanjuje vjerojatnost recidiva bolesti ovisne o hormonima.

Karakteristike upotrebe hormonske terapije za rak dojke

Hormonska terapija je efikasnija u kombinaciji sa drugim metodama lečenja. Svrha lečenja hormonskim lekovima je:

  • Vjerovatnoća metastaza
  • Различных уплотнениях после проведения операции,
  • Раке, не поддающегося химиотерапии,
  • Росте новообразования в отсутствии роста онкоклеток.

Zapamti! Терапия рака молочной железы при помощи гормонотерапии разрешает одновременно несколько проблем, каждая из которых требует использование определенного препарата.

Выбор метода воздействия зависит от некоторых факторов:

  • Prethodne metode liječenja
  • Hormonski status raka,
  • Faze raka,
  • Droge za netoleranciju
  • Istovremene dijagnoze (neke bolesti pogoršavaju prognozu osnovne bolesti),
  • Period pacijentovog života je pre- i postmenopauzalni.

Takođe, kada se propisuje tretman, potrebno je znati da li su hormonski receptori prisutni u tumoru i na koje. Svrha lečenja zavisi od hormonskog statusa bolesti. Najpovoljnija prognoza, kada se istovremeno javljaju receptori za progesteron i estrogen, postoje i slučajevi:

  • Negativno na sve hormone
  • Nepoznati hormonski status,
  • Osetljivost samo na estrogen (progesteron), kada je estrogenski receptor (progesteron) pozitivan.

Hormonska terapija raka dojke (rak dojke) podeljena je u tri vrste:

  1. Adjuvantna hormonska terapija može trajati oko 5-10 godina, a provodi se kako bi se smanjio rizik od recidiva karcinoma,
  2. Neoadjuvantna hormonska terapija se provodi u intervalu od 3-6 mjeseci, propisuje se prije operacije, kada je tumor veći od 2 cm, a limfni čvorovi su uključeni u proces,
  3. Terapijska hormonska terapija se koristi za tumore koji se ne operiraju ili za smanjenje i eliminaciju žarišta raka (više od 2 faze (2a)).

Koji se lijekovi koriste

Hormonski preparati se biraju pojedinačno i koriste na različite načine: odvojeno, uzastopno jedan za drugim ili u kombinaciji jedni s drugima. Kada se bolest otkrije u poslednjoj fazi, kada se tumor smatra neoperativnim, sprovodi se hormonska terapija koja produžava život pacijenta.

Postoji nekoliko vodećih tipova hormonskog tretmana, od kojih svaki ima poseban mehanizam djelovanja: smanjenje nivoa estrogena u krvi, prestanak proizvodnje ili njegovo smanjenje:

  • Inhibitori aromataze. Oni utiču na koncentraciju estrogena blokiranjem receptora i sprečavanjem umnožavanja i deljenja ćelija. Takvi inhibitori se propisuju pacijentima nakon menopauze. Postoje 3 vrste inhibitora aromataze za onkologiju dojke: Femara, Arimidex, Aromasin. Ali ovi lijekovi mogu dovesti do povećane krhkosti kostiju. Kod uzimanja ovih lijekova propisan je kalcij s vitaminom D, kako bi se spriječila osteoporoza,
  • Blokatori estrogenskih receptora, sa tumorima zavisnim od estrogena. Ovi lekovi sprečavaju da ćelije raka utiču. Ovi lijekovi uključuju: Fulvestrant, Fazlodeks,
  • Modulatori receptora estrogena koji zaustavljaju proizvodnju estrogena. To su tablete protiv estrogena: klomifen, tamoksifen,
  • Progestini koji smanjuju proizvodnju određenih hormona hipofize, koji su odgovorni za pojavu androgena i estrogena,
  • Uticaj na jajnike je još jedan način hormonske terapije. Postoje tri takve metode: medicinski (injekcija Zoladexom ili Lupronom), hirurški (uklanjanje jajnika - ooforektomija), izlaganje zračenju.

Hrana kada se koristi hormonska terapija

Dijetalna terapija hormonskom terapijom može smanjiti vjerovatnoću ponovnog pojavljivanja bolesti. U ishrani, prednost treba dati kuhanim ili pirjanima, osim potpuno prženih. Ograničenja se primjenjuju i na potrošnju šećera, krastavaca, masti životinjskog porijekla. Potpuno isključivanje obavezno:

  • Konzervansi,
  • Kafa
  • Soy
  • Fast food
  • Dodaci ishrani,
  • Alkohol

Od jela od mesa, poželjno je koristiti niskokalorične sorte mesa, preporučljivo je dodati jelo i češnjak hrani. Pijte puno tečnosti, običnu vodu. Prehrana treba da sadrži sledeće proizvode:

  1. Plodovi mora,
  2. Žitarice,
  3. Voće,
  4. Biljne masti, t
  5. Debela morska riba,
  6. Sea kale
  7. Jaja
  8. Povrće, t
  9. Mliječni proizvodi.

Efikasnost hormonske terapije i prognoza za takav tretman

Efikasnost hormonske terapije kod raka dojke zavisi od veličine tumora, prisustvo pratećih bolesti i imuniteta pacijenta takođe igraju važnu ulogu.

Efikasnost hormonske terapije je prilično visoka, ali u skladu sa svim preporukama lekara, uključujući iu pogledu ishrane.

Prognoza hormonske terapije je prilično optimistična, posebno ako hormonski zavisni tumor ima receptore, i progesteron i estrogen, onda je efikasnost lečenja 70% slučajeva, dok je u tumoru bar jedan od hormona 30%. Kod drugih tipova karcinoma dojke, efikasnost terapije je samo 10%. Za tumor koji se smatra ne-hormon-ovisnim, ovaj tip liječenja je nepraktičan.

TNM klasifikacija

Za svaki rak postoji poseban sistem stagnacije koji su usvojili svi nacionalni zdravstveni odbori, TNM klasifikacija malignih neoplazmi, koju je razvio Pierre Denois 1952. godine. Sa razvojem onkologije, on je prošao nekoliko revizija, a trenutno je relevantno sedmo izdanje, objavljeno 2009. godine. Sadrži najnovija pravila za klasifikaciju i postavljanje onkoloških bolesti.

Osnova TNM klasifikacije za opis prevalencije neoplazmi zasnovana je na 3 komponente:

  • Prvi je T (lat. Tumor-tumor). Ovaj indikator određuje prevalenciju tumora, njegovu veličinu, klijanje u okolnom tkivu. Svaka lokalizacija ima svoju gradaciju od najmanje veličine tumora (T0) do najveće (T4).
  • Druga komponenta - N (latinski Nodus - čvor), ukazuje na prisustvo ili odsustvo metastaza u limfnim čvorovima. Na isti način kao u slučaju T komponente, za svaku lokalizaciju tumora postoje različita pravila za određivanje ove komponente. Gradacija ide od N0 (bez zahvaćenih limfnih čvorova) do N3 (uobičajeno oštećenje limfnih čvorova).
  • Treći - M (grčki. Metástasis - pokret) - ukazuje na prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza na različite organe. Broj pored komponente ukazuje na stepen prevalencije maligne neoplazme. Dakle, M0 potvrđuje odsustvo udaljenih metastaza, a M1 njihovo prisustvo. Nakon oznake M, obično se u zagradi piše naziv organa u kojem se otkriva udaljena metastaza. Na primjer, M1 (oss) znači da postoje udaljene metastaze u kostima, a M1 (br) znači da se metastaze nalaze u mozgu. Za ostala tela koristite simbole navedene u tabeli ispod.

Takođe, u posebnim situacijama, dodatna oznaka slova se postavlja pred oznaku TNM. To su dodatni kriteriji, označeni znakovima "c", "p", "m", "y", "r" i "a".

- Simbol "c" označava da se etapa uspostavlja prema neinvazivnim metodama ispitivanja.

- Simbol "p" kaže da je stadijum tumora ustanovljen nakon operacije.

- Oznaka “m” se koristi za označavanje slučajeva kada se nekoliko primarnih tumora nalazi u istom području.

- Simbol "y" se koristi u slučajevima kada se tumor procenjuje tokom ili neposredno nakon antitumorskog tretmana. Prefiks "y" uzima u obzir prevalenciju tumora prije početka kompleksnog liječenja. Vrijednosti ycTNM ili ypTNM karakteriziraju prevalenciju tumora u vrijeme dijagnoze neinvazivnim metodama ili nakon operacije.

- “R” simbol se koristi za procjenu rekurentnih tumora nakon perioda bez relapsa.

- Simbol „a“, koji se koristi kao prefiks, označava da je tumor klasifikovan nakon autopsije (obdukcija posle smrti).

Histološka klasifikacija stadija raka

Pored klasifikacije TNM, postoji i klasifikacija prema histološkim karakteristikama tumora. Zove se stepen maligniteta (Grade, G). Ovaj simptom pokazuje koliko je tumor aktivan i agresivan. Stepen malignosti tumora je naznačen na sledeći način:

  • GX - stepen diferencijacije tumora ne može se odrediti (malo podataka),
  • G1 - visoko diferencirani tumor (neagresivan),
  • G2 - umjereno diferencirani tumor (umjereno agresivan),
  • G3 - slabo diferencirani tumor (vrlo agresivan),
  • G4 - nediferencirani tumor (visoko agresivan),

Princip je vrlo jednostavan - što je veći broj, to se agresivniji i aktivniji ponaša. Nedavno, stepeni G3 i G4 se obično kombinuju u G3-4, i to nazivaju “slabo diferencirani - nediferencirani tumor”.

U klasifikaciji sarkoma kostiju i mekih tkiva, umjesto stupnjeva G, jednostavno se koriste pojmovi "visoki stupanj malignosti" i "nizak stupanj malignosti". Specifični sistemi za procenu stepena maligniteta dizajnirani su za tumore dojke, oni su određeni indikatorima kao rezultat imunohistokemijskih istraživanja.

Tek nakon klasifikacije tumora prema TNM sistemu, može se izvršiti grupiranje po fazama. Određivanje stepena širenja tumorskog procesa prema TNM sistemu ili u fazama je veoma važno za selekciju i procjenu potrebnih metoda liječenja, dok histološka klasifikacija omogućava da se dobiju najtočnije karakteristike tumora i predvidi prognoza bolesti i mogući odgovor na liječenje.

Određivanje stadija raka: 0 - 4

Određivanje stadijuma raka zavisi od klasifikacije kancera od strane TNM-a. U zavisnosti od stadijuma TNM sistema, većina tumora je podeljena u fazama prema principu opisanom u tabeli ispod, ali za svaku lokalizaciju raka postoje različiti zahtevi za stadijumu. Razmotrićemo najjednostavniji i najčešći primer.

Tradicionalno, stadijumi raka su obično označeni od 0 do 4. Svaka faza, zauzvrat, može imati slova A i B, koja je dijeli na još dva podsticaja, u zavisnosti od obima procesa. U nastavku ćemo analizirati najčešće faze raka.

Želimo da skrenemo pažnju na činjenicu da u našoj zemlji mnogi ljudi vole da kažu „stepen raka“ umesto „stadij raka“. Na raznim lokacijama postavljena su pitanja o: "4 stupnja raka", "preživljavanje s 4 stupnja raka", "stupanj raka 3". Zapamtite - nema stepena raka, postoje samo stadijumi raka, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Faze raka na primjeru tumora crijeva

Stadijum 0 raka

Kao takav, faza 0 ne postoji, naziva se "rak na mjestu", "karcinom in situ" - što znači neinvazivni tumor. Faza 0 može biti za rak bilo koje lokacije.

U fazi 0 raka, granica tumora se ne proteže izvan epitela, što je dovelo do nastanka tumora. Sa ranim otkrivanjem i ranim tretmanom, prognoza za rak stadija 0 je skoro uvijek povoljna, tj. Rak stadija 0 je u većini slučajeva potpuno izlječiv.

Rak 1 faze

Prvi stadijum karcinoma već karakteriše prilično veliki tumorski položaj, ali odsustvo oštećenja limfnih čvorova i odsustvo metastaza. U posljednje vrijeme postoji tendencija povećanja broja tumora otkrivenih u 1. fazi, što ukazuje na svijest ljudi i visoku kvalitetu dijagnoze. Prognoza za prvu fazu raka je povoljna, pacijent može računati na lek, glavna stvar je da se što pre počne adekvatan tretman.

Rak 2 faze

Za razliku od prvog, u drugoj fazi raka, tumor već pokazuje svoju aktivnost. Drugi stadijum karcinoma karakteriše još veća veličina tumora i njegova klijavost u okolna tkiva, kao i početak metastaza do najbližih limfnih čvorova.

Druga faza raka smatra se najčešćom fazom raka, kod koje je dijagnostikovan rak. Prognoza za stadij raka 2 zavisi od mnogih faktora, uključujući lokaciju i histološke karakteristike tumora. Općenito, rak druge faze uspješno se liječi.

Stadijum 3 raka

U trećoj fazi raka, onkološki proces se aktivno razvija. Tumor doseže još veće veličine, klijajući najbliža tkiva i organe. U trećoj fazi raka pouzdano se utvrđuje metastaza na sve grupe regionalnih limfnih čvorova.

Treća faza raka ne uključuje udaljene metastaze u različite organe, što je pozitivna stvar i određuje povoljnu prognozu.

Na prognozu u trećoj fazi raka utiču faktori kao što su: lokacija, stepen diferencijacije tumora i opšte stanje pacijenta. Svi ovi faktori mogu ili pogoršati tok bolesti, ili, obrnuto, pomoći u produženju života pacijenta sa rakom. Na pitanje da li je rak treće faze izlečiv, odgovor će biti negativan, jer u takvim fazama rak već postaje hronična bolest, ali se može uspješno liječiti.

Klasifikacija TNM raka dojke (6. izdanje, 2003)

Pravila klasifikacije
Klasifikacija je primjenjiva samo za rak. U slučaju istovremenog razvoja nekoliko tumora u jednoj žlezdi, kategoriju T (veličina tumora) određuje najveća. Istovremeno nastaju bilateralni tumori koji se klasificiraju odvojeno.
Kada se ocjenjuju T, N i M, koriste se sljedeće metode:
T-kategorija - fizikalni pregled i tehnike snimanja, uključujući mamografiju,
N-kategorija - fizikalni pregled i metode snimanja,
M-kategorija - fizikalni pregled i metode snimanja.
Regionalni limfni čvorovi
Regionalni limfni čvorovi su:
1. Aksilarni (na strani lezije): intertektralni (Rotter-ovi limfni čvorovi) i limfni čvorovi koji se nalaze duž aksilarne vene i njenih pritoka, podeljeni su na sledeće nivoe:
• Nivo 1 (donji aksilarni) - limfni čvorovi koji se nalaze bočno do lateralne granice mišića pektoralisa.
• Nivo II (srednji aksilarni) - limfni čvorovi koji se nalaze između medijalnog i lateralnog ruba pialis mišića i intertekstralni (Rotter limfni čvorovi).
• Nivo III (apikalni aksilarni) - limfni čvorovi koji se nalaze medijalno u odnosu na srednju ivicu velikog mišića prsnog koša, isključujući subklavijski. Napomena Intramamarni limfni čvorovi su kodirani aksilarni (aksilarni).
2. Subklavija na zahvaćenoj strani.
3. Unutrašnji limfni čvorovi dojke (na zahvaćenoj strani) nalaze se u endotorakalnoj fasciji i interkostalnim prostorima duž ivice grudne kosti.
4. Supraklavikularno na zahvaćenoj strani. Bilo koji drugi limfni čvorovi pogođeni metastazama, uključujući cervikalne ili koitralne limfne čvorove dojke, nazivaju se udaljenim Ml metastazama.

Patološka klasifikacija TNM

pt - primarni tumor
Patološka klasifikacija zahtijeva proučavanje primarnog tumora, ne smije biti tkiva tumora duž ivice izvršene resekcije. Ako na ivici resekcije postoji samo mikroskopsko širenje tumorskog tkiva, onda se slučaj može klasifikovati kao pT. pT-kategorije odgovaraju T-kategorijama.
Napomena Kod klasifikacije pT, nužno se mjeri invazivna komponenta. Ako postoji velika (4 cm) in situ komponenta i mali invazivni (0,5 cm) tumor, to se procjenjuje kao pTla.
pN - regionalni limfni čvorovi
Da bi se utvrdila patoanatomska klasifikacija, potrebno je izvršiti akcize i proučiti najmanje donje aksilarne limfne čvorove (nivo 1). Takav ekscizijski materijal mora sadržavati najmanje 6 limfnih čvorova. Ako su limfni čvorovi negativni i ispitani manje od 6, klasificira se kao pNO. Da bi se pojasnila patološka klasifikacija korišćena je studija jednog ili više sentinel limfnih čvorova. Ako se klasifikacija zasniva samo na podacima o biopsiji sentinel limfnih čvorova bez dodatnog pregleda aksilarnih limfnih čvorova, onda je ona kodirana (sn), na primjer pNl (sn).
pNx - nedovoljni podaci za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova (čvorovi koji nisu uklonjeni za studiju).
pNO - nema znakova regionalnih metastaza limfnih čvorova.
Napomena Ako regionalni limfni čvorovi sadrže samo izolirane tumorske stanice (PKI), ovaj slučaj je klasificiran kao pNO. Pojedinačni PKIs ili u obliku malih klastera od najviše 0,2 mm u najvećoj dimenziji obično se prepoznaju imunohistološkim ili molekularnim metodama, ali se mogu detektirati i bojanjem hematoksilinom i eozinom. IEC obično ne pokazuju metastatsku aktivnost (proliferaciju ili stromalnu reakciju).
pNlmi-mikrometastaze (> 0,2 mm, ali manje od 2 mm u najvećoj dimenziji).
pN1 - metastaze u 1-3 aksilarne limfne čvorove na zahvaćenoj strani i / ili u unutrašnjim limfnim čvorovima mlečne žlezde na zahvaćenoj strani sa mikroskopskim metastazama određenim ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali ne i klinički.
pN1a - metastaze u 1-3 aksilarne limfne čvorove, uključujući najmanje jednu više od 2 mm u najvećoj dimenziji.
pN1b - mikroskopske metastaze u unutrašnjim limfnim čvorovima dojke, identifikovane disekcijom sentinel limfnog čvora, ali ne i klinički.
pN1c - metastaze u 1-3 aksilarne limfne čvorove i unutarnje limfne čvorove mliječne žlijezde s mikroskopskim metastazama, otkrivene tijekom disekcije sentinel limfnog čvora, ali ne i klinički.
pN2 — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
pN2a — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более2 мм. Примечание.
* Nije određeno kliničkim pregledom ili snimanjem (isključujući limfoscintigrafiju).
** Određuje se kliničkim pregledom ili metodama vi (upotreba (isključujući limfoscintigrafiju).
pN2b - metastaze u klinički definisanim unutrašnjim limfnim čvorovima mlečne žlezde u odsustvu metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima.
Metastaze u 10 aksilarnih limfnih čvorova i više na zahvaćenoj strani, ili subklavijskim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani, ili u klinički definiranim unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani, s jednom ili više metastaza aksilarnih limfnih čvorova ili više od 3 aksilarne limfne lezije čvorovi s klinički negativnim, ali mikroskopski dokazanim metastazama u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde, ili metastazama u supraklavikularnim limfatima čvorovi na zahvaćenoj strani.
pN3a - metastaze u 10 aksilarnih limfnih čvorova i više (od kojih je više od 2 mm) ili metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima.
pN3b - metastaze u klinički definisanim unutrašnjim limfnim čvorovima mlečne žlezde u prisustvu metastaza u subklavijskim limfnim čvorovima, ili metastaze u više od 3 aksilarne limfne čvorove i na unutrašnjim limfnim čvorovima dojke sa mikroskopski potvrđenim metastazama u disekciji limfnih čvorova limfnog čvora.
pN3c - metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima. Udaljene metastaze.
pM - udaljene metastaze
Kategorije pM odgovaraju M-kategorijama.

Klinika za rak dojke

Postoji nekoliko kliničkih oblika raka dojke: šok, difuzna (edematozna-infiltrativna), Pagetova bolest. Nodularni rak je najčešći - 75-80%. Klinička manifestacija ovog oblika je prisutnost nodularne formacije u homo ili drugom dijelu dojke. Najčešće zahvaćen gornji vanjski kvadrant (do 50%). U otprilike 90% slučajeva pacijenti sami otkrivaju promjene u dojkama. Klinička slika raka dojke je različita i prvenstveno zavisi od stadijuma bolesti i kliničkog oblika tumora. (Pravovremeno proizvedena mamografija može otkriti neprobljive pretkliničke oblike raka, kada je jedini znak tumorskog procesa promjena u rendgenskoj slici, a ne opipljiva masa. Stopa rasta raka je vrlo promjenjiva. U nekim slučajevima, tumor raste sporo, gotovo ne povećavajući se dugo vremena, u drugim - u roku od nekoliko meseci nakon otkrivanja tumora, širi se na značajan deo mlečne žlezde, potpuno ga infiltrirajući.
Klinički znaci ranog raka dojke:
• prisustvo tumorskog čvora u dojci,
• gusta tekstura tumora,
• ograničena mobilnost
• bezbolnost
• prisutnost simptoma kože (kontrakcija kože preko tumora, određena pomicanjem kože),
• prisustvo jednog čvora u pazuhu na zahvaćenoj strani.
Klinički znaci kasnog nodalnog karcinoma dojke:
• primjetna deformacija kože dojke na mjestu tumora koji se detektira (posebno kada se gleda s podignutim rukama),
• određena invazija kože preko tumora,
• fenomen limfostaze - simptom "limunove kore" preko tumora ili izvan njega,
• klijanje kože oticanjem ili ulceracijom,
• zadebljanje nabora bradavica i areole (simptom Krause),
• povlačenje, fiksiranje bradavica,
• deformitet dojke: smanjenje ili povećanje veličine, zatezanje, fiksacija na grudi,
• metastatski limfni čvorovi spojeni u pazuhu,
• supraklavikularne metastaze na istoj strani ili poprečne aksilarne i supraklavikularne metastaze na suprotnoj strani,
• udaljene metastaze otkrivene klinički ili radiografski, kao i simptomi povezani s njima.
Difuzni oblici raka uključuju erizipelatozne, mastopodobne, edematozno-infiltrativne i oklopno obložene oblike. Ovi oblici se nalaze uglavnom kod mladih žena i veoma su maligni. Karakterišu ih:
• difuzno zbijanje cijele žlijezde,
• određeno povećanje njegove veličine,
• crvenilo kože (ponekad uz opštu temperaturnu reakciju),
• izraženi simptom "limunove kore",
• zadebljanje nabora bradavica i areola,
• fiksacija, uvlačenje bradavica,
• U pravilu, prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
Pagetova bolest javlja se u 5% slučajeva raka dojke. Počinje pojavom suve i suze kore, crvenila i zadebljanja bradavice. Proces se može proširiti na areolu. Postepeno, bradavica se izravnava, ulcerira, proces se širi na kožu dojke iza areole. U isto vreme, proces se širi kroz glavne kanale duboko u mlečnu žlezdu. Na početku bolesti, bolest može ličiti na ekcem. Kasnije postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

Dijagnoza raka dojke

Instrumentalne metode za dijagnozu raka dojke uključuju: rendgen (ne-kontrastna ili kontrastna mamografija), ultrazvučna dijagnostika, termografija, MRI, citologija punktata iz tumora ili izmijenjeni limfni čvorovi, izlučivanje bradavica i otisci sa ulcerisane površine. Kada se instrumentalni pregled mliječne žlijezde kod žena mlađih od 30 godina, preporučljivo je u nekim slučajevima dati prednost ultrazvučnoj tomomamografiji, čija dijagnostička točnost može doseći 90%.
Za procenu stanja limfnih čvorova koriste se direktna kolorna limfografija, radioizotopni limfoscintigrafija, aksillografija, ultrazvuk, transflantacijska flebografija. Izbor metoda
Istraživanje zavisi od toga koju grupu limfnih čvorova treba ispitati. Postoje dokazi o povećanju nivoa antigena CA 153 u krvi u ranom raku dojke.
Potrebni su opšti klinički pregledi:
• klinički i biohemijski test krvi, koagulogram,
• radiografija grudi,
• pregled ginekologa, ultrazvuka i zdjeličnih organa,
• ultrazvuk jetre, štitne žlijezde,
• skenira kosti skeleta,
• elektrokardiografija,
• gastroskopija (sa istorijom gastritisa ili čira na želucu).
Konačna dijagnoza se utvrđuje samo rezultatima morfološkog istraživanja materijala dobijenog iz tumora i uvećanih limfnih čvorova.

Patološka anatomija raka dojke

Na osnovu histološke klasifikacije proliferativnih procesa i tumora dojke (WHO, br. 2, 1969), karcinomi dojke su podijeljeni u sljedeće tipove.
I. Intraduktalni i intralobularni ne-infiltrativni karcinom.
Ii. Infiltrirajući karcinom.
Iii. Posebne histološke opcije:
a) medularni karcinom,
b) papilarni karcinom,
i) karcinom rešetke,
g) karcinom sluznice,
e) karcinom lobule,
e) skvamozni karcinom,
g) Pagetova bolest
h) karcinom nastao iz celularne intraduktalne fibroadenome.
Histološki pregled materijala (udaljeni sektor, udaljena mlečna žlezda sa vlaknima) uključuje makroskopsku karakteristiku: lokalizaciju i veličinu tumora, granice, gustoću, udaljenost do najbliže resekcije (sa sektorskom resekcijom). Za studiju je potrebno uzeti 4 područja i više sa graničnim zonama duž linije resekcije. Ispitano je najmanje 12 limfnih čvorova. Mikroskopske karakteristike: histološki oblik raka, stepen maligniteta (prema WHO klasifikaciji), širenje kancera kroz kanale i lobule, krvne i limfne žile, stepen infiltracije, pozadinski procesi, broj zahvaćenih limfnih čvorova iz ukupnog broja uklonjenih i pregledanih, širenje na kapsulu, klijanje u masnom tkivu ili kroz njegove krvne sudove.

Liječenje karcinoma dojke

Liječenje primarnog raka dojke. Praktično se koristi čitav arsenal glavnih antitumorskih efekata: hirurška metoda, radioterapija, kao i lekovi - hemoterapijski, hormonski. Navedene metode se najčešće koriste u programima kombinovanog ili kompleksnog tretmana.
Izbor metode lečenja za svakog pacijenta zavisi od obima tumorskog procesa (kod primarnih pacijenata - stadijuma bolesti), starosti, prisustva pratećih bolesti, hormonske zavisnosti tumora, nivoa HER2 / neu.
Ključni prognostički faktori za primarni rak dojke su:
• broj uključenih metastatskih limfnih čvorova,
• veličina i lokacija primarnog tumora,
• stepen malignosti tumora,
• stanje hormonskih receptora (estrogen i progesteron),
• ekspresija gena HER2 / neu,
• trajanje menopauze,
• starost.
Liječenje raka dojke može se podijeliti u dvije komponente - to je lokalno ili lokalno djelovanje, što uključuje operaciju i zračenje, te sistemsku, koja se provodi uz pomoć kemoterapijskih i endokrinih efekata.

Hirurško liječenje

1. Radikalna mastektomija sa očuvanjem velikog mišića prsnog koša (operacija Paty, 1948). Jedinstveni blok uklanja mlečnu žlezdu sa celuloznim i limfnim čvorovima subklavijskih, aksilarnih, subskapularnih zona i glavnim mišićima pektoralisa.
2. Mastektomija sa uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova (Maddenova operacija, 1965). Jedan blok uklanja limfne čvorove aksilarnih i inter-vektorskih područja sa mliječnom žlijezdom. Oba prsna mišića su sačuvana.
3. Mastektomija - uklanjanje dojke sa fascijom glavnog mišića pektoralisa. Ovaj tip operacije se koristi kao palijativan.
4. Radikalna resekcija mlečne žlezde - uklanjanje sektora dojke u jednoj jedinici sa limfnim čvorovima subklavijskih, aksilarnih i subscapularnih zona. U slučaju lokalizacije unutrašnjeg tumora, operacija se izvodi iz dva reza - druge incizije u aksilarnom području.

Radioterapija

Radioterapija kao samostalna metoda liječenja primarnog raka dojke koristi se relativno rijetko. Kada je moguće izvesti operaciju, izlaganje zračenju se vrši u kombinaciji sa hirurškom intervencijom. Različite opcije za kombinovani tretman, uključujući preoperativnu radioterapiju, postoperativnu terapiju ili njihovu kombinaciju, uglavnom su usmjerene na sprečavanje lokoregionalnih recidiva. Radioterapija u kombinovanom liječenju ranih stadija raka dojke u posljednje dvije decenije doživjela je određene promjene u vezi s uvođenjem organa za očuvanje organa. Umjesto raširenih kratkih kurseva intenzivne preoperativne radioterapije, možda ne uvijek dovoljno potkrijepljene, s kasnijom radikalnom mastektomijom, radioterapija je postala nezamjenjiva komponenta nakon obavljanja operacija koje štede organe.
Radioterapija sama ili u kombinaciji s terapijom lijekovima je još uvijek važna u prvoj fazi liječenja lokalno naprednih oblika raka dojke kako bi se tumor doveo u operativno stanje. Kada je kontraindikovana za operaciju, kao iu slučaju neoperabilnosti tumora, terapija zračenjem se koristi u smislu konzervativnog lečenja.

Hormonski tretman

Istorija hormonske terapije pokriva više od 100 godina i odražava uvođenje najjednostavnijih i manje agresivnih metoda. Pored toga, nauka je toliko napredovala da se ne koriste samo mogućnosti posredovanih hormonskih efekata na organizam, već i dobro usmerene, naučno utemeljene metode za endokrino lečenje raka dojke. Identifikacija receptora steroidnih hormona (estrogena, progesterona itd.) Na površinskoj membrani stanica raka dojke otvorila je velike perspektive, a sada su najvažniji indikator za određivanje hormonske osjetljivosti tumora, kao i predviđanje njegovog daljnjeg tijeka i taktike liječenja. Poznato je da je prognoza u prisustvu receptora negativnog tumora lošija nego kod pacijenata sa hormonski zavisnim rakom dojke. Jedan od kliničkih pokazatelja vjerovatne hormonske osjetljivosti raka dojke može biti trajanje menopauze: što je dulja prirodna menopauza, to je vjerojatnija hormonska zavisnost tumora. Ovaj kriterijum za planiranje hormonske terapije može se koristiti ako nije moguće dobiti tačne informacije o nivou receptora u onkološkoj ustanovi. Efikasnost prethodne hormonske terapije može poslužiti i kao kriterijum za predviđanje efikasnosti planiranog endokrinog tretmana u budućnosti: što je izraženiji efekat postignut u prošlosti, veće su šanse za uspeh bolesti na uspehu naknadne hormonske terapije lekovima različite hormonske orijentacije.
Trenutno je uspeh hormonske terapije raka dojke povezan sa upotrebom sistemskih lekova, kao što su antiestrogeni, inhibitori aromataze i antaciferi, progestini.
Pojava tamoksifena značajno je promenila tok raka dojke, posebno kod pacijenata koji nisu imali menstruaciju pozitivnih hormonskih receptora. Većina kliničara smatra da je tamoksifen "zlatni standard" za hormonsko lečenje raka dojke, tako da je stvaranje i identifikacija antitumorske aktivnosti tamoksifena, bez sumnje, jedan od najvažnijih napredaka u onkologiji 20. veka.
Hormonska terapija je neophodna komponenta kompleksnog liječenja, koja se provodi u slučaju primarnih i generaliziranih oblika raka dojke. Indikacija za propisivanje hormonske terapije je trenutno povećan sadržaj estrogenskih ili progesteronskih receptora u tumorskom tkivu. Prema RCRC. NNBlokhina RAMS, 61% pacijenata u primarnim tumorima sadrži estrogenske receptore u koncentraciji od 10-200 fmol / mg. Sa stopama većim od 10 fmol / mg za estrogenske receptore (ER) i progesteron (RP), tumor se smatra zavisnim od hormona. Koncentracija ER i RP u metastatskim limfnim čvorovima uklonjenih tokom mastektomije kod 75-85% pacijenata odgovarala je onima u primarnom tumoru. Interesantni su podaci o efektu radioterapije na receptore steroidnih hormona: na primjer, kada se mliječne žlijezde ozračuju velikim frakcijama, koncentracija ER i RP u hirurškom materijalu ostaje ista. Kod ozračivanja u režimu obične frakcionisanja, uočeno je značajno smanjenje nivoa ER i RP. Upotreba preoperativne hemoterapije uz uključivanje adriamicina dovela je do povećanja stope receptora steroidnih hormona.
Imajući u vidu ove podatke, treba imati na umu da nivo ER i RP treba odrediti prije početka preoperativne radioterapije na mliječnoj žlijezdi u uobičajenom načinu frakcioniranja, kao i prije početka neoadjuvantne kemoterapije. Materijal za proučavanje se dobija upotrebom trepanobiopsije tumora, a masa komada tumora koji se šalje na pregled mora biti najmanje 1 g. Istovremeno se otisci iz dobijenog materijala podvrgavaju citološkom pregledu kako bi se osiguralo da se materijal uzima iz tumora, a ne iz susjednih tkiva.
Uz dugotrajno imenovanje tamoksifena, ne treba zaboraviti komplikacije (tromboza, hiperplazija i endometrijski rak, katarakta) koje se mogu pojaviti tokom njegove primjene. Nedavne studije su pokazale da se anti-aromatični lijekovi mogu uspješno natjecati s anti-estrogenima, ponekad dovodeći do boljih rezultata od tamoksifena, bez izazivanja gore navedenih komplikacija. Inhibicija aromataze postala je važno otkriće u historiji hormonski zavisnog raka dojke. Biosinteza estrogena je složen višestepeni proces, tokom kojeg se nidiočehnični androgeni, vezanjem za enzim aromataze, pretvaraju u estrogene. Dakle, aromataza igra ključnu ulogu u formiranju estrogena kod žena u menopauzi, čime se utiče na rast tumorskog tkiva. Nađeno je da se nesteroidni inhibitori aromataze, kao što su arimidex i femara, vezuju za njega, privremeno blokirajući aktivni centar enzima. Međutim, nijedna veza nije reverzibilna. Androgeni mogu zamijeniti reverzibilne inhibitore, što dovodi do deblokiranja aktivnog centra i vraćanja enzimske aktivnosti aromataze. Aromasin je ireverzibilni inaktivator aromataze. Njegovo delovanje se manifestuje u inaktivaciji aromataze vezivanjem za katalitički centar, što dovodi do potpunog gubitka enzimske funkcije.
Dokazana efikasnost aromazina u progresiji bolesti nakon liječenja tamoksifenom, kao i nakon primjene aminoglutetimida ili bilo kojeg nesteroidnog inhibitora aromataze.
Появление селективных ингибиторов и инактиваторов ароматазы, с учетом их преимуществ в эффективности и переносимости, позволило поставить вопросы о том, могут ли новые препараты заменить тамоксифен как препараты I линии эндокринной терапии и каково их место при проведении адъювантной гормонотерапии. На эти вопросы получены убедительные ответы.
Komparativne studije pokazale su prednost fsmare u odnosu na tamoksifen u 1 liniji hormonske terapije uobičajenog karcinoma dojke, postmenopauzalna učestalost objektivnog efekta kod pacijenata liječenih femaraom bila je 31% u odnosu na 20% u bolesnika liječenih tamoksifenom, VDP (vrijeme do progresije) ) značajno veći kod pacijenata koji su primali femara za metastaze u mekim tkivima - 12,9 mjeseci, kosti - 9,7 mjeseci, unutrašnji organi - 8,3 mjeseca. u poređenju sa tamoksifenom, gde je VDP - 6,4, 6,2 i 4,7 meseci. respektivno.
U terapiji uznapredovalog raka dojke, kombinacija zoladeksa + tamoksifena daje 53% objektivnog efekta, srednja stopa preživljavanja je 14,3 meseca, kombinacija zoladeksa sa arimideksom daje više stope: 80% objektivnih efekata u 18,9 meseci. median survival.
Komparativne studije tamoksifena i aromatina pokazale su prednosti ovih posljednjih, učestalost objektivnog efekta u ovoj studiji bila je 44,6% kada je tretirana aromazinom u poređenju sa 14,3% kod propisivanja tamoksifena, a ukupni efekat bio je 55,3 odnosno 39,2%.
U 2003. godini, rezultati studije o upotrebi femara u produženoj adjuvantnoj hormonskoj terapiji u ranim fazama raka dojke nakon 5-godišnje hormonske terapije sa tamoksifenom su sumirani. Kao rezultat, prašina je dobila podatke koji su ubedljivo pokazali da su dugoročni rezultati bili bolji u grupi pacijenata koji su primali 2,5 mg femara dnevno u poređenju sa pacijentima koji su primali placebo.
Na osnovu dobijenih podataka došlo se do sledećih zaključaka: upotreba femara u produženoj adjuvantnoj hormonskoj terapiji u ranim fazama smanjuje rizik od recidiva bolesti za 43% i smanjuje rizik od tumora u drugoj mlečnoj žlezdi za 46%. Prosečan period posmatranja za pacijente u toku femara terapije je 4 godine. Analiza poslednjih petogodišnjih podataka (San-Atonio, 2004) je pouzdano dokazala superiornost arimidexa u odnosu na tamoksifen u adjuvantnom režimu: rizik od rekurentnog raka dojke smanjio se za 26%, kontralateralni tumor za 53%, a udaljene metastaze za 16%. Dobijeni rezultati omogućavaju nam da razmotrimo pitanje promene postojećih standarda za lečenje raka dojke i sugerišemo da inhibitori aromataze mogu da zauzmu mesto tamoksifena kao adjuvantne terapije kao lekovi prve linije.
U 2004. godini objavljeni su novi zanimljivi podaci o produženoj adjuvantnoj hormonskoj terapiji u bolesnika s rakom dojke različitih stadija. Prilikom prebacivanja pacijenata sa adjuvantne terapije sa tamoksifenom (2-3 godine) na terapiju arimideksom do 5 godina, uočena je prednost u efikasnosti i podnošljivosti u korist arimidexa. Pored toga, pokazan je niži nivo neželjenih efekata u poređenju sa terapijom tamoksifenom. Takođe je utvrđeno da uz pomoć adjuvantne hormonske terapije za rak dojke, prelazak pacijenata na aromazin nakon 2-3 godine adjuvantne terapije tamoksifenom je sasvim opravdan za 80% žena sa hormonski osjetljivim tumorima. Na osnovu studije, utvrđeno je da se rizik od recidiva bolesti smanjio za 32%, a rizik od primarnog raka drugog raka dojke za 56%.
Tako su dobijeni uvjerljivi podaci o novim pristupima i mogućnostima adjuvantne hormonske terapije za rak dojke: dosljedna upotreba antiestrogena u fazi 1 (2-3 godine), zatim u fazi 2, prijelaz na inaktivatore ili inhibitore aromataze (2- 3 godine). Ovaj novi pristup konzistentnoj upotrebi dvaju endokrinih lekova sa drugačijim mehanizmom delovanja smanjuje rizik od generalizacije procesa i pojave raka u drugoj mlečnoj žlezdi.
Ovi rezultati mogu postati jednako značajni za liječenje raka dojke kao i rezultati tamoksifen terapije dobivene u prošlom stoljeću.

Hemoterapija

1. Neoadjuvantna hemoterapija se izvodi kao sistemska terapija kako bi se smanjila veličina primarnog tumora i metastaza na regionalne limfne čvorove prije operacije.
2. Adjuvantna hemioterapija uključuje sistemsko liječenje pipienata bez znakova rasta tumora nakon hirurškog liječenja, uz kontinuirani visoki rizik od razvoja metastaza.
3. Palijativna hemoterapija (indukcija) sprovodi se uz uznapredovali rak dojke i može poboljšati pacijentovo zdravlje, smanjiti ozbiljnost simptoma, značajno poboljšati stopu preživljavanja, au 10-20% slučajeva postoji šansa za potpuni učinak terapije. Više od 80 citostatičkih lijekova je testirano u bolesnika s metastatskim rakom dojke u protekle tri decenije. 25 od njih je bilo na snazi, a 14 se trenutno koristi u kliničkoj praksi. Nijedan drugi solidni tumor nije osetljiv na tako širok spektar antitumorskih agenasa, a mnogi od citostatika koji se koriste u raku dojke nemaju unakrsnu otpornost, što im omogućava da se koriste u kombinaciji ili sekvencijalno kada se menja režim hemoterapije. Trenutno je postalo jasno da je uz pomoć polihemijske terapije moguće postići izraženiji i produljeniji klinički efekat, međutim, monoterapija nije izgubila svoj značaj. Ovaj tip liječenja može pružiti zadovoljavajući palijativni učinak kod pacijenata koji ne mogu (zbog popratne patologije ili prethodnog antitumorskog liječenja) proći kombiniranu kemoterapiju.
IIER2 / neu. Proto-onkogen receptora ljudskog epidermalnog faktora rasta (HER2) kodira HER2 receptor, koji je prekomjerno izražen u 25-30% slučajeva raka dojke. Povećana ekspresija ovog onkogenog proizvoda je povezana sa ubrzanim rastom tumora i njegovih metastaza, skraćivanjem vremenskog okvira za opstanak i opstanak bez relapsa. Prisustvo prekomerne ekspresije HER2 / neu u tumoru ukazuje na agresivniji tok bolesti.
Moderni standardi, uključujući i ASCO, preporučuju da se HER2-CTaTyca odredi u trenutku početne dijagnoze ili ponovnog pojavljivanja. Visoka incidencija HEP2-pozitivnog statusa kod raka dojke ima sličnosti u primarnom tumoru i metastazama.
Do danas je bilo moguće dobiti ne samo antitela na ovaj gen, već i medicinski oblik humanizovanog monoklonskog antitela, trastuzumab (Herceptin). Postoje dva načina primjene Herceptina. U prvom slučaju, doza održavanja se primenjuje jednom nedeljno, a drugi put u 3 nedelje. Ovi režimi su podjednako efikasni, međutim, ovo drugo je pogodnije i češće se koristi kako u metastatskom raku, tako iu programima adjuvantnog liječenja.
Herceptin: načini primjene
1. Prva injekcija u dozi od 4 mg / kg, infuzija od 90 min., Doza u dozi od 2 mg / kg, infuzija od 30 min., Nedeljno.
2. Prva injekcija u dozi od 8 mg / kg, infuzija od 90 min., Doza u dozi od 6 mg / kg, svakih 21 dan, infuzija od 90 min. Terapija sa terpentinom može pružiti dodatne pogodnosti kod pacijenata sa HEP2-pozitivnim rakom dojke kada se propisuje nakon završetka adjuvantne hemoterapije. Upotreba Herceptina nakon završetka primarnog liječenja smanjuje rizik od recidiva tumora, prije svega rizik od razvoja udaljenih metastaza za oko 50%.
Značajan statistički značajan napredak u stopama preživljavanja bez znakova bolesti pokazan je kako za grupu koja je primala Herceptin 2 godine, tako i za grupu koja je primala Herceptin oko godinu dana, u odnosu na kontrolnu grupu. Herceptin ima nezavisnu aktivnost u NER2-pozitivnom metastatskom raku dojke i odobren je za upotrebu u monoterapiji sa II i III linijama. Štaviše, kombinacija trastuzumaba sa brojnim hemoterapijskim lekovima (taksani, antraciklini, gemzar, platina itd.) Je optimalni režim za pacijente sa prekomernom ekspresijom HER2 / neu gena. Kardiotoksičnost kao najznačajnija nuspojava Herceptina razvija se u 1,4% slučajeva kada se ovaj lijek koristi u monoterapiji. Lapatinib je lijek koji se također može koristiti za tumore otporne na trastuzumu. Lapatinib + kapecitabin je superiorniji u odnosu na monoterapiju kapecitabinom kod pacijenata sa HER-2 pozitivnim rakom dojke koji je napredovao nakon terapije antraciklinima, taksanima i trastuzumabom (Herceptin). Došlo je do smanjenja broja slučajeva metastaza u mozgu u grupi sa lapatinibom. Rizik od kardiotoksičnosti se povećava sa kombinacijom Herceptina i doksorubicina.
Uprkos efikasnosti terapije, koja je pokazana u mnogim kliničkim studijama sa Herceptinom (trastuzumab) kod raka dojke, rezistencija na njega je često prisutna ili se razvija tokom terapije. Kao posljedica toga, postalo je potrebno tražiti alternativne načine blokiranja HER2.
Lapatinib, registrovan u Rusiji (februar 2008), je oralni lijek male molekularne težine koji inhibira HER2 i HERI. Dakle, to je prvi oralni inhibitor dvojnog receptora ove porodice.
Klinička aktivnost lapatiniba u kombinaciji sa kapecitabinom kod pacijenata sa HER2- i HER1-pozitivnim rakom dojke sa progresijom u odnosu na pozadinu Herceptina (trastuzumab) pokazana je u studijama faze I-II. Studija je otkrila preporučene doze za kombinovani režim: lapatinib 1250 mg dnevno i kapecitabin 2000 mg / m2 od 1. do 14. dana svake 3 nedelje.
Iz grupe bisfosfonata sa metastatskim rakom dojke u kosti, rizik od razvoja fraktura i drugih komplikacija u najvećoj meri smanjuje Zometu. Zometa je, za razliku od drugih bisfosfonata, prikazana iu litičkim i osteoblastičnim metastazama.
Ova metoda liječenja ili kombinacija navedenih sredstava određena je mnogim čimbenicima, od kojih je jedan stadij bolesti.

T3N0M0 - lokalno uznapredovali rak dojke

TK - tumor veći od 5 cm
N0 - nema metastaza na regionalne limfne čvorove
MO - nema udaljenih metastaza
U ovoj fazi bolesti preporučljivo je sprovesti kompleksan tretman. Može se sastojati od predoperativne radijacijske terapije, koja se provodi ovisno o specifičnoj situaciji s kratkim intenzivnim ili produženim tečajem nakon čega slijedi radikalna mastektomija i očuvanje samo grudnog mišića ili oba prsa. Kod karcinoma dojke T3N0M0, kada je veličina primarnog fokusa viša od 5 cm, a metastaze u regionalnim područjima nisu klinički određeni, prema većini autora, preporučuje se preoperativno zračenje mliječne žlijezde s aksilarnim subklavijskim područjem u dozi ekvivalentnoj 40-44 Gy. U zavisnosti od odnosa veličine tumora i veličine mlečne žlezde, preoperativno zračenje se vrši prema intenzivno koncentrisanom ili produženom toku. Ako morfološka studija nakon operacije potvrdi stadij bolesti, naime, ne otkriju se metastaze u limfne čvorove, onda se sa vanjskom lokalizacijom tumora ne provodi postoperativna terapija zračenjem. Kod unutrašnje lokalizacije tumora, retrosternalni limfni čvorovi su izloženi zračenju. Postoperativno zračenje supraklavikularnih i parasternalnih zona prikazano je u slučajevima kada histološki pregled aksilarnih limfnih čvorova nije otkrio klinički utvrđene metastaze, a te zone nisu bile uključene u volumen preoperativnog zračenja. Adjuvantna hemoterapija se sprovodi prema shemama, uključujući antracikline. Kod pacijenata sa dubokom prirodnom menopauzom, izvodi se samo endokrino liječenje.
Hormonska terapija kod pacijenata sa menstruacijom počinje nakon isključivanja funkcije jajnika pozitivnim hormonskim receptorima u tumoru.

IIIS TN3M0 - primarni neoperabilni rak dojke

TI, 2, 3, 4 - bilo koje veličine (bilo koje T)
N3 - metastaze u 10 aksilarnih limfnih čvorova i više na zahvaćenoj strani, oštećenje subklavikularnih ili supraklavikularnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani
MO - odsustvo udaljenih metastaza
Pristupi liječenju ovog stadija lokalno uznapredovalog raka dojke su u osnovi isti kao u fazi IIIB. Još jednom, treba naglasiti da se u ovoj situaciji prednost daje opštim efektima (hemohormonoterapija), a hemoterapijski tretman treba započeti odmah sa najmodernijim, iako skupim, režimima lečenja (taksani + antraciklini). U našoj zemlji, nastavlja se akumulacija materijala o upotrebi visoke doze kemoterapije sa transplantacijom koštane srži, upotrebom citokina (JM-CSE, J-CSE), perifernih matičnih stanica. U ovoj fazi bolesti, dugotrajna radioterapija je nužno uključena u kompleksni tretman. Pitanje hirurške intervencije u svakom slučaju rješava se pojedinačno i u velikoj mjeri ovisi o prethodnom dugoročnom neoadjuvantnom liječenju.

Liječenje metastatskog raka dojke

Plan tretmana i prognoza zavise od:
• lokalizacija metastaza i njihov broj,
• trajanje intervala između kraja liječenja primarnog raka dojke i generalizacije tumorskog procesa,
• efikasnost prethodnog hormonskog i hemoterapijskog tretmana,
• starost i opšte stanje pacijenta,
• sadržaj receptora steroidnih hormona,
• Prekomerna ekspresija Her2 / neu.
Govoreći o kompleksnom tretmanu pacijenata u ovoj grupi, ne treba govoriti o modernim mogućnostima hirurškog lečenja pojedinačnih metastaza u pluća, jetru, mozak, jajnike. Osim toga, operacija, čak i unatoč palijativnoj prirodi, može poboljšati kvalitetu života pacijenata, kao što je kirurško liječenje patološkog prijeloma vrata butne kosti. Ako pacijent ima tumor ovisan o hormonima, tada liječenje treba započeti hormonskom terapijom, a pacijenti koji su se ranije dobro odazvali lijekovima prve linije, u pravilu će reagirati na liječenje druge i treće linije. Procena efekta I se javlja ne ranije od 2-3 meseca. od početka tretmana.
Pacijenti čiji su se tumori pokazali kao hormonski refraktorni, kao i pacijenti sa ubrzanim progresivnim procesom tumora koji uzrokuju teške komplikacije, zahtijevaju polihemiju i zračenje.
Danas je u arsenalu hemoterapeuta veliki broj lekova za lečenje pacijenata sa metastatskim rakom dojke. Mnogi režimi tretmana su predloženi u ovim situacijama, ali kombinacija iptraciklina i taksana kao lijekova prve linije smatra se najučinkovitijim. Pored toga, postoje uvjerljivi dokazi o djelotvornosti Kelixa (pegilirani liposomalni doksorubicin) kod raka dojke, koji, međutim, nije slabiji od mono-moda u odnosu na tradicionalni doksorubicin, ali ima značajno bolji profil sigurnosti u smislu incidencije srčanih komplikacija. Gemzar se može koristiti u kombinaciji sa taksanima i antraciklinima kada svi prethodni tretmani nisu ispunili očekivanja. Sa povećanim nivoom Her2 / neu, trastuzumab (Herceptin) ili lapatinib su uključeni u kompleks sa hemoterapijskim tretmanom. Dugotrajno liječenje, prva injekcija u početnoj dozi od 4 mg / kg, infuzija od 90 minuta, zatim u dozi od 2 mg / kg, infuzija od 30 minuta, tjedno, ili prema drugoj shemi: prva injekcija u dozi od 8 mg / kg, infuzija od 90 minuta zatim u dozi od 6 mg / kg svakih 21 dan, infuzija 90 minuta. Efikasan ali toksičan u smislu razvoja srčanih komplikacija je kombinacija trastuzumaba i doksorubicina.
U 2006. godini objavljeni su veoma ohrabrujući rezultati Keliks + Trastuzumab moda HE112-pozitivnog metastatskog raka dojke. Ovaj režim tretmana pokazao je visoku efikasnost u ovoj kategoriji pacijenata (objektivna stopa odgovora - 52%, stabilizacija - 38%, medijan vremena bez progresije - 12 mjeseci, medijan ukupnog preživljavanja - nije postignut) i povoljan profil sigurnosti srca. Samo u 10% pacijenata došlo je do smanjenja LVEF-a, nije bilo znakova srčane insuficijencije kod bilo kojeg pacijenta. Dakle, danas postoji prava prilika da se sprovede terapija za II EH2-pozitivne pacijente sa najefikasnijom shemom - Keliks i Trastuzumab - bez rizika od razvoja komplikacija srca.
Uprkos značajnom proširenju mogućnosti moderne terapije lekom za rak dojke, zračenje ostaje važna komponenta kombinovanog i kompleksnog tretmana u ranim i kasnim stadijumima bolesti. Vrste zračenja i metode za doziranje u radioterapiji karcinoma dojke određuju se u zavisnosti od tehničke opremljenosti radioloških odjela.
Kod relapsa i udaljenih metastaza raka dojke, uprkos širenju mogućnosti hemoterapije, uloga terapije zračenjem u njihovom kompleksnom tretmanu je prilično velika. При возникновении рецидива на грудной стенке в зоне бывшего операционного поля вопрос решается индивидуально в зависимости от количества очагов, спаяния их с грудной стенкой, наличия или отсутствия инфильтративного роста, с учетом характера проводившегося ранее лучевого лечения.Ako je moguće hirurško uklanjanje, površina ožiljaka se može ozračiti elektronima od 6–9 MeV ili gama zračenjem iz tangencijalnih polja (ROD 2 Gy i SOD 44–46 Gy), ako ranije nije primijenjena terapija zračenjem ili je primijenjena doza ne veća od 46 Gy. Ako hirurška ekscizija nije moguća u slučaju malih lezija, može se izvesti radioterapija bliskog fokusa. U slučaju višestrukih žarišta ili infiltrativnog rasta, najracionalnije rasprostranjeno zračenje grudnog zida elektronima ili gama zracima metodom ekscentrične rotacije, tangencijalnih polja i uobičajenog frakcioniranja doze. Ukupna doza se određuje prethodnim tretmanom i rezidualnom tolerancijom normalnih tkiva i kreće se od 30-60 Gy. Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima takođe su podložne zračenju ili kompleksnom tretmanu. Ako zona metastaze nije prethodno ozračena, onda se ukupna doza od 50 Gy isporučuje na cijelo područje i lokalno na metastaze - do 60-65 Gy. Ponovljeno zračenje treba obaviti pažljivo uzimajući u obzir prethodnu dozu.
Od velike je važnosti radioterapija u liječenju metastaza, posebno u kostima, mozgu, plućima. Najčešće, radioterapija se koristi u lečenju koštanih metastaza, koje su veoma osetljive. Zbog činjenice da su metastaze raka dojke rijetko usamljene ili izolirane, njihovo zračenje ima svoje osobine. Zračenje se vrši ne samo na područjima radiografski određenih metastaza, već i gotovo cijelu zahvaćenu kost. Radionuklidni skenovi skeleta obično ukazuju na prisustvo mnogih lezija u različitim kostima i unutar iste zahvaćene kosti. Polja ozračivanja se formiraju uzimajući u obzir uključivanje skoro u: zahvaćene kosti, drugim riječima, ozračeno područje. Kada se zdjelične kosti ozrače, kako bi se izbjegla pojava iperita, potrebno je prvo ozračiti jednu, a zatim (nakon 2 tjedna) drugu polovinu karlice. Ako je zahvaćena barem jedna lumbalna pilića, treba ozračiti cijelu lumbalnu kralježnicu, torakalni - cijeli torakalni, cervikalni - cijelu vratnu kralježnicu. Istovremeno se mogu ozračiti i 2-3 zone zračenja. U dugogodišnjoj praksi radioterapije koštanih metastaza korišćeni su različiti režimi doziranja - od 2 do 6 grama. Najracionalniji način rada sa stanovišta efikasnosti, zhonomičnosti i mogućnosti da se izbegnu teška oštećenja bio je način povećanog frakcionisanja sa telom od 4-5 Gy, SOD 20 24 Gy na celu pogođenu oblast. Još 1-2 frakcije se takođe lokalno isporučuju u region radiološki detektovanog defekta, ali i 4 Gy. Prilikom ozračivanja cervikalne kičme zbog opasnosti od radijacijskog mijelitisa, treba koristiti manje doze: SOD Kada je lokalno u području metastaza, maksimalna doza je 24 Gy. Spinalno zračenje se može izvesti iz dva polja pod uglom ili rotacijom u sektoru od 180-240 °.
Metastaza optičke prirode sa prijetnjom frakture ili kompresije kralješka je veliki problem za radioterapiju, jer se učinak radioterapije s popravkom kosti ne javlja odmah, već tek nakon 2-3 mjeseca. Pored toga, sa generalizovanom koštanom metastazom koristeći jednu terapiju zračenjem, gotovo je nemoguće zahvatiti sva zahvaćena područja. Stoga je najpovoljnije sprovesti radioterapiju u kombinaciji sa polikemoterapijom uz uključivanje antraciklina, hormonskih lijekova i bisfosfonata u shemu. Bifosfonati III grupe za metastaze raka dojke u riziku od koštanih fraktura i drugih komplikacija u najvećoj mjeri smanjuju lijek Zometa, koji je, za razliku od drugih bisfosfonata, prikazan iu litičkim i osteoblastičnim metastazama. Zbog supresije aktivnosti osteoklasta, prepreka i stimulacije tumorskih ćelija sa koštanim elementima, bisfosfonati pomažu da se ublaži bol, normalizuje kalcij u krvi u prisustvu hiperkalcemije, kao i brži proces reparacije. Primjena radioterapije u liječenju koštanih metastaza omogućuje postizanje cinične remisije s nestankom ili značajnim smanjenjem bola, obnovom pokretljivosti zglobova, te kod mnogih pacijenata - i djelotvornosti. Moramo zapamtiti da je to učinkovito! Bilo koji terapijski efekat na metastatsko oštećenje kosti se konačno procenjuje nakon 6 meseci. Trajanje remisije se kreće od nekoliko mjeseci do 2-3 godine. Ionizirajuće zračenje može se koristiti i za isključivanje funkcije hipofize. Najbolji način za uočavanje suzbijanja funkcije prednje hipofize je ozračivanje uskog protonskog snopa na posebnom protonskom akceleratoru, koji omogućava isporuku doze od 120-130 Gy.
U slučaju metastaza raka dojke u plućima, potrebno je razgovarati o mogućnosti hirurškog liječenja u prvoj fazi. Radioterapija se sprovodi, po pravilu, kada se iscrpe mogućnosti hemoterapije, najčešće lokalno na tumor koji ostaje nakon hemoterapije: ROD - 2 Gy, SOD - oko 40 Gy. Ako hemoterapija nije moguća ili neefikasna, zračenje velikih polja na plućima može se izvesti, naizmjence, svako od dva suprotna polja: ROD - 2 Gy, SOD - 20 Gy. Kod metastatskog pleuritisa, koji se mora potvrditi citološkim pregledom pleuralne tečnosti, indicirana je intrapleuralna primjena kemoterapijskih lijekova (tiofosfamid + 5-fluorouracil, adriamicin itd.). Za palijativne svrhe, delagil ili tetraciklin se administriraju intraperuralno.
Liječenje metastaza raka dojke u mozgu provodi se uglavnom uz pomoć terapije zračenjem.

Mamolozi u Jekaterinburgu


Schipitsyn Viktor Mikhailovich

5 komentara Enroll

Cijena: 900 rubalja.
Specijalizacije: Mamologija, Onkologija, Hirurgija.

Schipitsyn Viktor Mikhailovich Cena prijema: 900 rubalja.

Zakažite termin za sastanak od 900 rub. Klikom na „Zakažite sastanak“ prihvatate uslove korisničkog sporazuma i dajete svoj pristanak za obradu ličnih podataka.
Demidov Denis Aleksandrović

65 komentara Enroll

Cijena: 1100 rubalja.
Specijalizacije: Mamologija.

Demidov Denis Aleksandrovich Cena recepcije: 1100 rubalja.

Zakažite sastanak za 1100 rubalja Klikom na „Zakažite sastanak“ prihvatate uslove korisničkog sporazuma i dajete svoj pristanak za obradu ličnih podataka.
Sholokhova Tatyana Viktorovna

3 recenzije Prijavite se

Cena: 1200 rub.
Specijalizacije: Mamologija.

Tatiana Sholokhova Cijena prijema: 1200 rubalja.

Zakažite termin za prijem 1.200 rubalja.Klikom na „Upisivanje termina“ prihvatate uslove korisničkog sporazuma i dajete svoj pristanak za obradu ličnih podataka.

Mamolozi u Jekaterinburgu

× closeOstale bolesti:
Rak dojke Rak karcinoma Donji tumor raka jetre Rak debelog crijeva Rak kože Rak štitnjače Rak grlića materice Rak jajnika Rak materice Krukenberg rak Preinvaziv rak grlića raka Vulvar karcinom zrnaca Karcinom vagine gornja čeljust
Bolesti po abecednom redu:
Bolesti slovom P
Lokalizacija bolesti: Bolesti dojke Povremene bolesti: Stomatitis Kategorije salmoneloze × blizu

  • Hirurški profil
  • Abdominalna operacija
  • Akušerstvo
  • Hirurgija vojnog polja
  • Ginekologija
  • Pediatric Surgery
  • Operacija srca
  • Neurokirurgija
  • Oncogynecology
  • Onkologija
  • Oncosurgery
  • Ortopedija
  • Otolaryngology
  • Oftalmologija
  • Vascular Surgery
  • Thoracic Surgery
  • Traumatologija
  • Urologija
  • Hirurške bolesti
  • Endokrina ginekologija
  • Terapijski profil
  • Allergology
  • Gastroenterologija
  • Hematologija
  • Hepatologija
  • Dermatologija i venerologija
  • Dečje bolesti
  • Dječje infektivne bolesti
  • Immunology
  • Zarazne bolesti
  • Kardiologija
  • Narcology
  • Nervne bolesti
  • Nefrologija
  • Profesionalne bolesti
  • Pulmologija
  • Reumatologija
  • Phthisiatry
  • Endokrinologija
  • Epidemiology
  • Dentistry
  • Pediatric Dentistry
  • Protetska stomatologija
  • Therapeutic Dentistry
  • Surgical Dentistry
  • Drugo
  • Dietology
  • Psihijatrija
  • Genetske bolesti
  • Polno prenosive bolesti
  • Mikrobiologija
  • Popularne bolesti:
  • Herpes
  • Gonoreja
  • Chlamydia
  • Kandidijaza
  • Prostatitis
  • Psorijaza
  • Sifilis
  • HIV infekcija

kontaktirat ćemo vas i dogovoriti vrijeme
samoliječenje može naškoditi vašem zdravlju.
Sav materijal je predstavljen u informativne svrhe.

Musculoskeletal system
Nervni sistem
Respiratorni sistem
Imuni sistem
Probavni sistem
Vizuelni sistem
Endokrini sistem
Kardiovaskularni sistem
Genitourinarni sistem

Virusi
Bakterije
Mycoses
Paraziti
Tuberkuloza

Zdravlje žena
Men's health
Zdravlje djece
Mentalno zdravlje

Loading...