Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Kasni kongenitalni sifilis

Kasni kongenitalni sifilis registrovan je kod djece starije od 2 godine. Najčešće se bolest otkriva kod djece od 14 do 15 godina i starije, bolesti u kojoj se odvija prema vrsti tercijarnog sifilisa. Kod djece od 2-5 godina bolest ima iste kliničke manifestacije kao kod ranog kongenitalnog sifilisa. Kod neke djece sifilis ima skriveni tijek.

Smatra se da je kasni kongenitalni sifilis ponovna pojava prethodno netretirane ili nedodijeljene bolesti. Najčešće se to dešava kada se rani kongenitalni sifilis odvija tajno, bilo asimptomatski ili su simptomi bolesti potpuno odsutni.

Karakteristična karakteristika kasnog kongenitalnog sifilisa je prisustvo specifičnih simptoma:

  • pouzdan, ukazujući na prisustvo bolesti,
  • vjerovatno, zahtijeva potvrdu dijagnoze,
  • grupa znakova (distrofija, stigma), koja se takođe može naći u drugim zaraznim bolestima i intoksikacijama. Oni nemaju nikakvu dijagnostičku vrijednost i samo ukazuju na vjerojatni poraz pacijenta sa sifilisom i pomažu u postavljanju dijagnoze.

Za pouzdane znakove kasnog kongenitalnog sifilisa uključuju: degeneraciju zuba, labirintnu gluhoću i parenhimski keratitis. Ponekad ova grupa bolesti uključuje specifične dozvole, a zatim se triada naziva tetradom.

Verovatnim znakovima kasnog kongenitalnog sifilisa uključuju: sabljine batke, radarske ožiljke oko otvaranja usta (Robinson - Fournier ožiljci), deformacije zuba, lubanju nalik na stražnjicu, sifilitički horioretinitis, sifilitičke potjere, oštećenje nervnog sistema.

Do distrofije (stigma) uključuju: visoko (gotičko) nebo, zadebljanje sternalnog kraja ključnice, skraćivanje malih prstiju ruku, odsustvo xiphoidnog procesa, itd.

Najčešće se kod kasnog kongenitalnog sifilisa beleži nekoliko znakova. Jedan od znakova je zabeležen u 29% slučajeva.

Sl. 1. Gethinsonovi zubi - pouzdan znak kasnog kongenitalnog sifilisa.

Pouzdani znakovi kongenitalnog sifilisa

Jonathan Getchinson, engleski dermatolog, kirurg, sifilidolog i oftalmolog opisao je 1852. simptome kasnog kongenitalnog sifilisa - labirintnu gluhoću, parenhimski keratitis i oštećenje zuba. Na sugestiju francuskog dermatologa i venerologa A. Fourniera, ovi simptomi su nazvani Gethinsonova trijada. U ime ovog naučnika nazivaju se i neki od simptoma kičmene tabe.

Sl. 2. Na slici je Jonathan Getchinson.

Anomalije razvoja zuba kod kongenitalnog sifilisa

Trijada kongenitalnog sifilisa uključuje razvojne abnormalnosti (hipoplazija) zuba. Kod djece s kongenitalnim sifilisom zabilježena je patologija kao što su Getchinson, Fournier i Pfluger. Uzrok razvoja ovih hipoplazija je efekat sifilitičke infekcije na metaboličke procese u pupoljcima zuba, zbog čega se formira malformacija organa.

  • D. Getchinson prvi put je opisan poseban oblik patologije centralnih sjekutića, u kojem je određeno polu-lunarno rezanje oštrice. Međutim, ovaj znak kongenitalnog sifilisa prepoznao je i D. Getchinson samo ako postoje još dva znaka - gluvoća i parenhimski keratitis.
  • A. Fournier Istaknula je da kongenitalni sifilis nije karakterističan za polumjesečni zarez, već za bačvastu krunu, kada je vrat zuba veći od oštrice u odsustvu polumjesečnog usjeka.
  • Još jedna anomalija razvoja zuba kod kongenitalnog sifilisa je Pflugerovi zubi. Patologiju karakteriše poraz isključivo prvih velikih molara (širokih molara) - širok vrat zuba (širi nego na površini za žvakanje) i značajan stepen nerazvijenosti brežuljka. U ovom slučaju, zub postaje bubrežni oblik.
  • Pflugerovi zubi, dodatna tuberkuza sa strane jezika u prvim molarima (Karabellijeva tuberkule), stanjivanje slobodnog ruba očnjaka (Fournierov zubac), vreće nalik vrećicama, široko postavljeni zubi gornjeg reda, patuljasti zubi i rast zuba na tvrdom nepcu su znakovi prirođenog sifilisa.

Formiranje patologije trajnih zuba se dešava kada se položi - u 6–7 mjeseci trudnoće, kada već funkcionira placentalna cirkulacija i blijedi treponemi prodiru u plod, negativno djelujući. Polaganje mliječnih zubi javlja se u fetusu i prije prijelaza u placentnu cirkulaciju, pa se ova patologija u njima ne promatra.

Sl. 3. Na fotografiji a) Fournierini zubi, b) Pflugerovi zubi.

Sl. 4. Nenormalan razvoj zuba kod kongenitalnog sifilisa.

Zubi gethinsona

Trijada simptoma kongenitalnog sifilisa kod djece uključuje takav simptom kao Gethinsonov zub. Ova patologija se javlja u 5-20% slučajeva. Gethinsonovi zubi su poseban oblik hipoplazije, u kojoj se bilježe promjene u gornjim sjekutićima:

  • vrat zuba je širi od područja rezne ivice unutar 2 mm, dakle krunice zuba imaju oblik odvijača ili bačvastog oblika,
  • na donjem rubu sekutića nalaze se polumjesečni zarezi,
  • polumjesečni usjek je ponekad pokriven caklinom, ponekad je caklina prisutna samo na uglovima zuba, ponekad je caklina potpuno odsutna, često caklina pokriva cijelu usjek, ali se brzo istroši,
  • čim se zubi isječu, na oštrici u sredini možete vidjeti 3 - 4 bodlje koje se brzo odlomljuju,
  • postepeno, sekutići se usitnjavaju i do 20. godine zubi postaju kratki i široki, često s karijesnim rubovima.

Tretman stomatološke patologije sastoji se u obnavljanju veličine i anatomskog oblika organa pomoću veštačkih krunica ili kompozitnih materijala nakon konačnog formiranja trajnog ugriza.

Sl. 5. Slikaju zubi Gethinsona. Na ivici donje usne jasno su vidljivi Robinson-Fournierovi ožiljci.

Sifilitički parenhimski keratitis

Parenhimski keratitis kod Gethinsonove trijade je najčešći i čini 48% slučajeva. Kada bolest zahvati srednji sloj rožnjače (srednja stroma). Suze, fotofobija, bol, blefarospazam i zamućenje rožnjače glavni su znakovi sifilitičkog parenhimskog keratitisa. Bolest dovodi do smanjenja ili potpunog gubitka vida. Bilateralna lezija se javlja kod polovine pacijenata. Često je parenhimski keratitis jedini znak kongenitalnog sifilisa.

U početku se specifična upala razvija u jednom oku. Drugo oko je zahvaćeno nakon nekoliko sedmica, češće - nakon 6 - 10 mjeseci, ali možda i nakon godina.

Parenhimski keratitis se može manifestovati u obliku limbalnih, centralnih, prstenastih i avaskularnih oblika.

  • Bolest počinje sa zamućenjima rožnice, koja su fokalna ili difuzna. U difuznom obliku, cijela rožnica je zamagljena mutnoćom, ima mliječnu boju i veći intenzitet u centru. U slučaju fokalne varijante, zamućenost ima oblik oblaka poput mrlja.
  • Nakon 4-6 sedmica, oko ivice rožnjače (limbus) pojavljuje se cilijarna ili cilijarna injekcija (dilatacija krvnih sudova) koja ima ljubičastu boju. Novooblikovane krvne žile rastu u rožnjaču, ponekad ih ima toliko da rožnjača poprima izgled zrele trešnje. Posude vanjske vanjske membrane oka, konjunktive, šire se. Proces traje 6 do 8 nedelja. Često, zajedno s parenhimskim keratitisom, pacijenti razvijaju upalu irisa i žilnice, cilijarnog tijela (iritis, horioretinitis, iridociklitis) i atrofiju optičkog živca.
  • Period obrnutog razvoja je spor. Rožnica na periferiji je razjašnjena, zamućenost u središtu oka se raspadne. Vraćena vizija. Fotofobija i bol su smanjeni. Oporavak traje više od godinu dana.

Upalni proces traje dugo i često završava zamagljenjem rožnjače, što se manifestuje u vidu oštećenja vida ili potpunog slepila. Značajan stepen gubitka vida zabilježen je kod 3 do 4 dijela bolesnika. Ne prije godinu dana nakon bolesti, mogu se pojaviti recidivi parenhimskog keratitisa, koji se često javljaju kao avaskularni oblik. Prazne posude se uvek otkrivaju oftalmoskopijom, pa se dijagnoza prethodno prenetog sifilitičkog horioretinitisa može napraviti retrospektivno. Svi pacijenti su otkrili pozitivne specifične serološke reakcije.

Sl. 6. Parenhimski keratitis u kasnom kongenitalnom sifilisu.

Syphilitic labyrinthitis (labirint gluhoća)

Lavirint gluhoća se rijetko registrira - u 3–6% slučajeva, u dobi od 5 do 15 godina, uglavnom kod djevojčica. Kada se bolest u labirintu (često sa 2 strane) razvija hemoragična upala, koja je često praćena bukom i zvonjenjem u ušima. Ponekad je bolest asimptomatska i završava se iznenadnom gluhoćom.

Ako se oštećenje labirinta razvije kod djece mlađe od četiri godine, dijete može postati gluvo i glupo. Sifilitički labirintitis je teško liječiti.

Sl. 7. Upala labirinta, periostitis i oštećenje slušnog živca u sifilisu dovode do gluvoće.

Otkrivanje najmanje jedne pouzdane osobine iz Gethinsonove trijade i primanje pozitivnih seroloških reakcija ukazuje na prisutnost kasnog kongenitalnog sifilisa kod djeteta.

Mogući znakovi bolesti

Vjerojatni znakovi bolesti zahtijevaju od liječnika da dodatno potvrdi dijagnozu, jer se mogu pojaviti kod drugih bolesti. Prilikom dijagnosticiranja potrebno je uzeti u obzir i druge specifične manifestacije sifilisa, podatke o anamnezi i rezultate porodične ankete djeteta. Horioretinitis, deformiteti nosa i lobanja poput lubanje, degeneracija zuba, radijalni ožiljci na bradi i oko usana, saberne tibije i rasa su glavni mogući znakovi kongenitalnog sifilisa.

Saber tibiae

Ova patologija se formira u ranom djetinjstvu i čini oko 60% svih lezija u kasnom kongenitalnom sifilisu. Kada bolest zahvaća periost i koštano tkivo tibijalnih kostiju (osteoperiostitis), kao i hrskavicu sa predstavljenom kosti (osteohondritis), koja se pod težinom deteta postepeno savija. Savijanje se formira sprijeda i nalikuje sabljastoj oštrici. I same kosti su produžene i zgusnute. Dete je poremećeno noćnim bolovima. Kosti podlaktice su nešto rjeđe. Dijagnoza se potvrđuje radiološki. Slična slika je uočena kod Pagetove bolesti. Kada se kosti rahitisa savijaju prema van.

Sl. 8. Radiograf saberne tibije (lijevo) i periostitisa nalik na greben (desno).

Sl. 9. Na fotografiji saber tibia u djetetu.

Sifilitički pogoni

Sifilitičke pokrete prvi put opisuje 1886. godine Cletton. Od svih lezija sa prirođenim sifilisom pogoni su 9,5%. Kada bolest zahvaća sinovijalnu membranu i vrećicu koljena, rijetko lakt i zglob zgloba. Epifize hrskavice i kosti nisu pogođene. Proces je češće bilateralni, ali u početku jedan zglob postaje bolestan. Sifilistički progon se odvija bez povišene temperature, oštrih bolova i disfunkcija. Zglobovi se povećavaju, a koža iznad njih ne mijenja boju. Tečnost se nakuplja u šupljinama. Chronic. Postoji otpornost na specifičnu terapiju. Wassermanova reakcija uvijek daje pozitivan rezultat.

Sl. 10. Sifilitički progon je vjerovatan znak kasnog kongenitalnog sifilisa. Na slici lijevo vidljive su izbočine sinovijalnih membrana zglobnih vrećica zglobova koljena.

Saddle nose

Deformitet nosa kod kongenitalnog sifilisa beleži se u 15-20% slučajeva i rezultat je sifilitičkog rinitisa u ranoj dobi. Nos nosa postaje rezultat uništenja kostiju nosa i nosne pregrade. Nos pada, a nosnice izlaze naprijed. Difuzna infiltracija malih ćelija i atrofija sluznice nosa i hrskavice dovode do formiranja kozjeg ili lornetoidnog nosa.

Sl. 11. Posledice kasnog kongenitalnog sifilisa - sedlo nos.

Buttock Skull

Glutealna lobanja se formira u prvim mjesecima života djeteta. Periostitis i osteoperiosteum ravnih kostiju lobanje dovode do promene u njegovoj konfiguraciji - frontalne tuberkule stoje napred, između njih je žleb (lobanja nalik na zadnjicu). Kod hidrocefalusa sve veličine lobanje se povećavaju.

Sl. 12. Fotografija na lijevoj strani prikazuje uvećane prednje izbočine, a slika na desnoj strani pokazuje pogled na lubanju za hidrocefalus.

Robinson Fournier Ožiljci

Robinson-Fournier ožiljci su zabilježeni kod 19% djece s kasnim kongenitalnim sifilisom. One su uzrokovane Gohsingerovom difuznom papularnom infiltracijom tokom ranog djetinjstva. Radijalni ožiljci nalaze se na bradi, čelu, oko usana i uglovima usta. Ožiljci ostaju na koži djeteta nakon patnje pioderme, kandidijaze i opekotina.

Sl. 13. Na fotografiji, difuzna infiltracija kože Gokhsingera sa ranim kongenitalnim sifilisom.

Distrofne lezije zuba

Pflugerovi zubi (pročitajte gore), dodatna tuberkuza na strani jezika u prvim molarima (Karabelli tubercle), stanjivanje slobodnog ruba očnjaka (Fournierov zub), čisti očnjaci, široko postavljeni zubi gornjeg reda, patuljasti zubi i rast zuba na tvrdom nepcu su vjerovatno znakovi kongenitalni sifilis.

Sl. 14. Karabellijeva tuberkuloza je dodatna gomila koja se nalazi na površini za žvakanje prvog molara gornje vilice (br. 5 na slici). Anomalija je često bilateralne prirode.

Sl. 15. Na fotografiji su široko postavljeni zubi i Fournierove štuke za kasni kongenitalni sifilis.

Distrofija (stigma)

Pojava određenog broja distrofija u kongenitalnom sifilisu nije povezana sa efektima bledog treponema (uzročnika sifilisa) i nemaju dijagnostičku vrijednost. Razvijaju se sa mnogim zaraznim bolestima i intoksikacijama, na primer, sa alkoholizmom roditelja. Stigma može ukazivati ​​da je sifilis djeteta vjerojatno pogođen i može pomoći u postavljanju dijagnoze.

Sl. 16. Uvećane i izbočene frontalne i parijetalne gomile bez odvojenog žleba ("olimpijsko čelo"). Anomalija se javlja kod 36% pacijenata.

Sl. 17. U 7% slučajeva javlja se visoko tvrdo nepce ("šiljati" ili "gotski").

Sl. 18. Dijastema (udaljenost, jaz) između centralnih sekutića. Češća u gornjoj čeljusti.

Sl. 19. zadebljani sternalni kraj (obično desno) klavikule (simptom Avsitidi-Igumenakis) javlja se kod pacijenata sa kongenitalnim sifilisom u 25% slučajeva. Uzrok patologije je hiperostoza. U 13-20% slučajeva sa kongenitalnim sifilisom postoji odsustvo xiphoidnog procesa (Keirova aksiopatija).

Sl. 20. Skraćeni (infantilni) mali prst (Dubois simptom) je zabeležen u 12% slučajeva sa kongenitalnim sifilisom. Mali prst se može uvrnuti i okrenuti u pravcu ostatka prstiju (Gissar simptom).

Sl. 21. Stigme koje ukazuju na kongenitalni sifilis mogu biti paučinasti prsti - anomalno dugi i uski prsti (arachnodactylia).

Sl. 22. Djevojčice i dječaci s kongenitalnim sifilisom mogu iskusiti hipertrihozu - rast kose na čelu (Tarkovska hipertrihoza).

Oštećenja unutrašnjih organa

Patologija unutrašnjih organa kod kongenitalnog sifilisa je zabeležena u 20-25% slučajeva. Najčešće su pogođena jetra, slezena i bubrezi. U sifilitičkim lezijama srca zahvaćene su sve membrane, ventili i krvne sudove. Postoji disfunkcija štitne žlezde, gušterače, timusa i spolnih žlezda, hipofize i nadbubrežne žlijezde.

Lezije nervnog sistema

Patologija nervnog sistema kod kongenitalnog sifilisa javlja se u 27 do 43% slučajeva. Od njih, više od 50% je uzrokovano oštećenjem mozga, 32% od kičmene moždine, 11% od spinalne srži. U 23% slučajeva razvija se mentalna inferiornost. U slučaju kongenitalnog sifilisa beleže se mentalna retardacija, poremećaj govora, hemiplegija i hemipareza, leđna korta i Jackson epilepsija. Dijete je stalno zabrinuto zbog glavobolja. Razvija se sekundarna atrofija optičkih živaca.

Syphilitic chorioretinitis

Sifilitički horioretinitis dovodi do promjena u mrežnici i žilnici. Oštrina vida se ne smanjuje. Atrofija optičkog nerva dovodi do gubitka vida. Kada se sifilis javi kod dece, češća je kombinacija horioretinitisa i oštećenja optičkog nerva.

Sl. 23. Na fotografiji, horioretinitis u ranom kongenitalnom sifilisu. Bolest se odlikuje simptomom "soli i papra", koji se karakteriše pojavom na periferiji fundusa pigmentnih pigmentnih i depigmentacijskih zona.

Lezije kože

Kasni kongenitalni sifilis razvija čireve na brdima i gumene sifilide. Hillocksi su rijetki. Češće se pojavljuju gumasti sifilidi. Vrtoglavice i gume sa kongenitalnim sifilisom su skloni brzoj ulceraciji i propadanju. Žvaka (infektivni granulomi) uništavaju tkivo na njihovim mjestima. Uništavanje kostiju i hrskavice nosa dovodi do njegove deformacije, uništavanje tvrdog nepca dovodi do njegove perforacije.

Klinička slika

Simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa javljaju se nakon dve godine starosti, pet ili šest godina, ali najčešće se konačna klinička slika formira tokom puberteta. Клиническая картина патологии может характеризоваться как набор специфических признаков, свойственный третичному сифилису.

U tkivima, na koži, sluzokoži postoji veliki broj sifilida (čvorova sličnih tumoru), razvijaju se upalni i gnojno-nekrotični procesi u čvrstom (kosti i hrskavici) i okolnim mekim tkivima.

Kasni kongenitalni sifilis javlja se u odsustvu adekvatne terapije za rani kongenitalni sifilis. Kod ogromnog broja djece, kongenitalni sifilis nestaje bez simptoma ili se izražava u prisustvu pozitivne reakcije u testu krvi.

U nekim slučajevima rani kongenitalni sifilis uopšte se ne pojavljuje, čak ni serološki.

Simptomi stečenog tercijarnog sifilisa odgovaraju manifestacijama kongenitalnog sifilisa. Pacijent ima patološke poremećaje nervnog sistema, reumatoidne manifestacije, upalne procese u različitim organima: srčani mišić, jetru, pluća, gastrointestinalni trakt, kao iu čvrstim tkivima tijela.

Kasni kongenitalni sifilis karakteriše prisustvo nekoliko grupa simptoma. Prva grupa se sastoji od simptoma koji jasno ukazuju na patologiju, druga grupa uključuje znakove koji su skloniji ukazivanju na bolest, ali zahtijevaju potvrdu.

Postoji i grupa simptoma koji se mogu opisati kao distrofične promene, takođe primećene kod pacijenata, ali ne direktno ukazuju na kasni kongenitalni sifilis.

Gethinson Trijada

Pouzdani simptomi su takozvana Gethinsonova trijada, kao i zakrivljenost kosti nogu u odnosu na sagitalnu ravan, koja se naziva "sabljast golub". Hetkinsonova trijada uključuje takve znakove kao što su parenhimski keratitis, labirint gluhoća i degeneracija zuba. Sve tri patologije se istovremeno retko posmatraju.

Jedan od simptoma koji ukazuje na kongenitalni sifilis je nerazvijenost zubnog tkiva uzrokovano oštećenjem formacije fetusa. To je simptom koji karakteriše distrofija zubnog tkiva i cakline. Oblik donjeg ruba središnjih sjekutića s takvom lezijom nalikuje polumjesecu ili srpu, a sam oblik zuba odlikuje se ekspanzijom oko desni, zub sliči bačvi ili odvijaču.

Sa takvom lezijom, na ivici žvakanja nedostaje emajl. Takvi zubi su rano usitnjeni, u dobi od dvadeset godina postaju široki i kratki, sa primjetnim karijesom.

U gotovo polovini slučajeva kasnog kongenitalnog sifilisa javlja se parenhimski keratitis, koji je dio Gethinsonove trijade. To je najčešći simptom koji ukazuje na patologiju. Izgleda kao zamagljivanje rožnjače, nekontrolisano kidanje, fotofobija. U većini slučajeva, patologija se prvo uočava na jednom oku.

Uključivanje u patološki proces drugog oka nastaje nakon nekog vremena. Pacijent postepeno gubi vizuelnu funkciju, kod svih se opaža oštrina vida. Opacifikacija rožnice oka može biti i difuzna i fokalna. Mogu se razviti i upalni procesi irisa, stražnjeg dijela očne jabučice, dilatacija vaskularne mreže i retinalne lezije.

Treći simptom iz Gethinsonove trijade je prilično rijedak. Labirint gluhoća se uglavnom javlja kod ženskih pacijenata, u dobi od pet do petnaest godina. Pod uticajem inflamatornih procesa i krvarenja na pozadini distrofičnih promena slušnih nerava razvija se gluvoća. Sa razvojem patologije u uzrastu do tri godine javljaju se i govorni poremećaji do potpune mutnosti. Ovaj simptom je otporan na terapiju.

Šta je kasni kongenitalni sifilis -

Kongenitalna zove se sifilis, koji se prenese na nerođeno dete transplacentnom krvlju kroz majčinu krv.

Kasni kongenitalni sifilis obično se otkriva nakon 15-16 godina, a do tada se ne manifestuje. Međutim, ponekad se simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa javljaju iz treće godine života.

Mogući znakovi

Ovi simptomi kongenitalnog sifilisa nisu specifični i zahtijevaju dodatne mjere za potvrdu dijagnoze.

Često pacijenti imaju upalu zglobova koljena, koju karakteriše edem, slaba pokretljivost u odsustvu bola. Ovaj simptom je obično simetričan. Gležnjevi i zglobovi lakta takođe mogu biti pogođeni.

Različite patologije nosne hrskavice uočene su u 20% slučajeva. Nos dobija različite oblike zbog deformacije kostiju, njihovog uništenja pod uticajem upalnih procesa. Uočene su deformacije kostiju lobanje na pozadini upale kostiju. Prednje kosti su najčešće deformisane, formirajući dvije izbočine u prednjem gornjem dijelu glave.

U 20% slučajeva kod pacijenata sa urođenim abnormalnostima u bradi, vratu i oko usana formiraju se koloidni ožiljci. Patologija se razvija kao rezultat gnojnih procesa u dobi do godinu dana.

U većini slučajeva kongenitalnog sifilisa dijagnosticiraju se organske lezije centralnog nervnog sistema, koje karakterišu mentalna retardacija, poremećaji govora, nedovoljna kontraktilnost mišića do potpune paralize, obično s jedne strane.

Dijagnostika

Patologija se dijagnosticira na osnovu informacija o sifilitičkoj infekciji u istoriji majke, aktivnoj ili izliječenoj, identifikaciji specifičnih patologija koje ukazuju na kongenitalni sifilis, prisustvo Gethinsonove trijade, kao i pozitivne serološke reakcije.

Za utvrđivanje dijagnoze koriste se rendgenske pretrage kostiju i zglobova, a može se izvršiti i biopsija CSF-a.

Glavni metod lečenja sifilisa je upotreba derivata penicilina, propisanih u značajnim dozama i sprovedenih dugim kursevima. Treponema je danas jedini mikroorganizam koji je osjetljiv na penicilin.

Ako ste preosjetljivi ili ako se otkrije otpornost soja, mogu se koristiti drugi antibiotici za liječenje. Derivati ​​eritromicina i tetraciklina su efikasni antibiotici za liječenje sifilisa.

Porazom centralnog nervnog sistema koriste se metode kompleksne primene antibiotika, zajedno sa unosom tableta i injekcija, lekovi se takođe unose u subarahnoidni prostor. To se postiže uspješnim prevladavanjem krvno-moždane barijere.

Prevencija

Do danas je kongenitalni sifilis izuzetno rijedak. Zbog činjenice da je uspostavljen sistem za rano otkrivanje i liječenje sifilisa u ranim fazama, došlo je do naglog pada stope incidencije. Čuva se stroga evidencija pacijenata sa kongenitalnim sifilisom.

Prevencija slučajeva kongenitalnog sifilisa u prvom redu uključuje mjere za pravovremeno liječenje stečenih infekcija. Sve trudnice treba da prođu neophodne studije, uključujući analizu seroloških reakcija dva puta tokom trudnoće.

Ako se sifilis otkrije tokom trudnoće, trudnica treba da prođe puni tok antisifilitičke terapije, jer to značajno umanjuje mogućnost razvoja patologije u fetusu tokom perioda formiranja.

Trudnicama sa anamnezom sifilisa propisuje se profilaktički tretman, bez obzira da li je sprovedena odgovarajuća terapija i koliko je bila uspešna.

Ako postoje dokazi da trudnica nije potpuno izliječena od sifilisa, djetetu se propisuje antisifilitički tretman, bez obzira na prisustvo znakova bolesti i negativnih seroloških reakcija.

Simptomi kongenitalnog sifilisa:

Kasni kongenitalni sifilis (syphilis congenita tarda)
Klinički simptomi se javljaju ne ranije od 4-5 godina, mogu se uočiti na trećoj godini života, ali češće - u dobi od 14-15 godina, a ponekad i kasnije. Većina djece ima rani kongenitalni sifilis bez simptoma (rani latentni kongenitalni sifilis) ili čak može biti odsutan rani latentni sifilis, drugi pokazuju karakteristične promjene u ranom kongenitalnom sifilisu (sedlo nos, Robinson - Fournier ožiljci, deformacija lubanje). U kasnim kongenitalnim sifilisima na koži i sluznici pojavljuju se izbočine i desni, brojne visceropatije, bolesti centralnog nervnog sistema i endokrinih žlezda. Klinička slika kasnog kongenitalnog sifilisa ne razlikuje se od one u tercijarnom periodu sifilisa. Postoji i difuzna jetrena pečat. Mnogo je manje vjerovatno da će se pojaviti gumasti čvorovi. Oštećenje slezine, kao i nefroza, nefrosonefritis. Otkrivena je insuficijencija srčanih zalistaka, endokarditis i miokarditis. Postoje dokazi o lezijama pluća, digestivnog trakta. Tipičan je poraz endokrinog sistema (štitnjače, nadbubrežne žlezde, pankreas i genitalne žlezde).

Karakteristične karakteristike kliničke slike kasnog kongenitalnog sifilisa su specifični simptomi, koji se dijele na bezuvjetne (pouzdano ukazuju na kongenitalni sifilis) i vjerovatno (zahtijevaju dodatnu potvrdu dijagnoze kongenitalnog sifilisa). Postoji i grupa degenerativnih promena, čije prisustvo ne potvrđuje dijagnozu sifilisa, ali koje treba isključiti.

Bezuslovni simptomi
Parenhimski keratitis (keratitis parenchymatosa). U pravilu, prvo je oko uključeno u patološki proces, nakon 6-10 mjeseci - drugi. Bez obzira na terapiju, uočeni su znaci parenhimskog keratitisa (difuzna opacifikacija rožnjače, fotofobija, lacrimation, blepharospasm). Opažanje rožnjače intenzivnije se manifestuje u centru i često se razvija ne difuzno, već u odvojenim dijelovima. Prikornealne žile i krvne žile konjunktive su proširene. Oštrina vida se smanjuje i često nestaje. Istovremeno se mogu uočiti i druge lezije oka: iritis, horioretinitis, atrofija optičkog živca. Prognoza za obnovu vida je nepovoljna. Gotovo 30% pacijenata ima značajno smanjenje vidne oštrine.

Stomatološka degeneracija, zubi Getchinsona (dentin Hutchinson). Prvi put ga je opisao Getchinson 1858. godine i pojavila se hipoplazija površine za žvakanje gornjih srednjih stalnih sjekutića, po čijem se slobodnom rubu formiraju polumorni žljebovi u obliku polumjeseca. Vrat zuba postaje širi ("bačvasti" zubi ili u obliku "odvijača"). Nedostaje emajl na oštrici.

Specifični lavirintitis, labirint gluhoća (surditas labyrinthicus). Uočava se kod 3-6% pacijenata u dobi od 5 do 15 godina (češće kod djevojaka). Zbog upale, krvarenja u unutarnjem uhu, distrofičnih promjena slušnog živca, naglo se javlja gluvoća zbog oštećenja oba živca. U slučaju razvoja do 4 godine starosti, on se kombinira sa poteškoćama u govoru, čak i tišini. Provođenje kosti je narušeno. Razlikuje se otpornošću na specifičnu terapiju.

Treba napomenuti da su sva tri značajna simptoma kasnog kongenitalnog sifilisa - Gethinsonova trijada - u isto vrijeme prilično rijetka.

Mogući simptomi
Oni se uzimaju u obzir u dijagnozi, pod uslovom da se otkriju druge specifične manifestacije, podaci o anamnezi i rezultati pregleda porodice pacijenta.

Specifični pogoni, prvi put opisao Cletton 1886. godine, javlja se u obliku hroničnog sinovitisa zglobova koljena. Klinička slika oštećenja hrskavice epifizama je odsutna. Na pregledu se uočava povećanje zgloba, njegovo oticanje, ograničena pokretljivost, bezbolnost. Možda simetrična lezija drugog zgloba. Često su zglobovi lakta i skočnog zgloba uključeni u patološki proces.

Bones često su zahvaćeni dominantnim hiperplastičnim procesima u obliku osteoperiosteuma i periostitisa, kao i gumni osteomijelitis, osteoskleroza. Karakteriše ga uništavanje kosti u kombinaciji sa procesima hiperplazije. Zbog upale dolazi do povećanog rasta kostiju. Često se javlja simetrična lezija dugih tubularnih kostiju, uglavnom tibialne: pod težinom djeteta, tibija se savija prema naprijed, razvijaju se “saberne tibije” (tibia syphilitica), koja se dijagnosticira kao posljedica sifilitičkog osteohondrita koji se prenosi u djetinjstvu. Kao rezultat odloženog sifilitičkog rinitisa, uočava se nerazvijenost kostiju ili hrskavičnih dijelova nosa, pojavljuju se karakteristične deformacije organa.

Saddle nose opaženo u 15-20% pacijenata sa kasnim suncem. Zbog razaranja nosnih kostiju i nosne pregrade, nozdrve strše.

Koza i lornetoidni nos nastaju kao rezultat difuzne infiltracije malih ćelija i atrofije sluznice nosa, hrskavice.

Lubanja u obliku čekića. Prednji brežuljci će stajati kao da su razdvojeni brazdom, koja je rezultat sifilitičkog hidrocefalusa i osteoperiostitisa kostiju lobanje.

Distrofne lezije zuba. Atrofija kontaktnog dijela i nerazvijenost žvakaće površine zabilježeni su na prvom molaru. Oblik zuba nalikuje vrećici od duhana (Mjesečev zub). Površina za žvakanje može se promijeniti i na 2 i 3 molara (Moser i Pfluger zubi). Umjesto normalnog žvakaća za žvakanje, na površini psa formira se tanak konusni proces (Fournier-ov guski zub).

Robinson radijalni ožiljci - Fournier. Oko uglova usta, usana, na bradi su radijalni ožiljci, koji su rezultat urođenog sifilisa koji se prenosi u grudi ili u ranom detinjstvu - difuzna papularna infiltracija Gohsingera.

Oštećenje nervnog sistema često se opaža i manifestuje mentalnom retardacijom, poremećajem govora, hemiplegijom, hemiparezom, dorzalnim tabuom, Jacksonovom epilepsijom (konvulzivno trzanje jedne polovice lica ili ekstremiteta zbog pojave desni ili ograničenog meningitisa).

Specifični retinitis. Oštećena žilnica, mrežnjača, bradavica optičkog živca. U fundusu se otkriva tipičan uzorak malih pigmentnih lezija u obliku "soli i papra".

Distrofija (stigma) ponekad ukazuju na kongenitalni sifilis. Može biti manifestacija sifilitičkih lezija endokrinog, kardiovaskularnog i nervnog sistema:
- visoko (“lancet” ili “gothic”) tvrdo nepce,
- distrofične promene kostiju lobanje: frontalne i parijetalne kvrge izbočene naprijed, ali bez odvojivog žljeba,
- dodatni Karabelli tuberkule: na unutrašnjoj i bočnoj površini gornjih kutnjaka se pojavljuje dodatni tuberkule,
- odsustvo xiphoidnog procesa sternuma (aksifoidiya),
- infantilni mali prst (simptom Dubois - Gissard) ili skraćivanje malog prsta (simptom Dubois),
- široko postavljeni gornji sjekutići (Gachet simptom).
- zadebljanje sternoklavikularnog zgloba (simptom Austidije),
- Hipertrikija se može primetiti i kod devojčica i kod dečaka. Često se označava zarastanje čela kosom.

Liječenje kongenitalnog sifilisa: t

Treponema pallidum je zapravo jedini mikroorganizam koji je preživeo do danas, uprkos decenijama terapije penicilinom, jedinstvene visoke osetljivosti na penicilin i njegove derivate. Ne proizvodi penicilinaze i nema druge anti-penicilinske zaštitne mehanizme (kao što su mutacije proteina ćelijskog zida ili gen polivalentne rezistencije na lekove), dugo razvijeni od drugih mikroorganizama. Stoga je danas glavni metod moderne antisifilitičke terapije dugoročno sistematsko davanje penicilinskih derivata u dovoljnim dozama.
I samo ako je pacijent alergičan na derivate penicilina ili je potvrđen blijedi treponemski soj izoliran od pacijenta na derivat penicilina, može se preporučiti alternativni režim liječenja - eritromicin (drugi makrolidi su vjerojatno također aktivni, ali njihova djelotvornost nije dokumentirana uputstvima Ministarstva zdravlja, i stoga ne preporučuje se), ili derivati ​​tetraciklina, ili cefalosporini. Aminoglikozidi suzbijaju reprodukciju bledog treponema samo u vrlo visokim dozama, koje imaju toksično dejstvo na organizam domaćina, pa se ne preporučuje upotreba aminoglikozida kao monoterapije za sifilis. Sulfonamidi sa sifilisom uglavnom nisu efikasni.

Kod neurosifilisa je obavezna kombinacija oralne ili intramuskularne primjene antibakterijskih lijekova s ​​endolikumalnom primjenom i piroterapijom, što povećava propusnost krvno-moždane barijere za antibiotike.

U slučaju široko rasprostranjenog tercijarnog sifilisa na pozadini izražene otpornosti blijedog treponema na antibakterijske lijekove iu dobrom općem stanju pacijenta, dopuštajući određenu toksičnost provedene terapije, može se preporučiti dodavanje derivata bizmuta (biiikvinol) ili derivata arsena (Miarsenol, novarsenol) antibioticima. Trenutno, ovi lijekovi nisu dostupni u općem ljekarničkom lancu i dostupni su samo specijaliziranim ustanovama u ograničenim količinama, jer su visoko toksični i rijetko se koriste.

При сифилисе следует обязательно провести лечение всех половых партнеров больного. В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних 3 месяцев. U slučaju sekundarnog sifilisa, sve osobe koje su u protekloj godini imale seks sa pacijentom.

Prognoza Bolest je uglavnom određena racionalnim tretmanom majke i ozbiljnošću bolesti djeteta. Po pravilu, rani tretman, dobra ishrana, pažljiva briga, dojenje doprinose postizanju povoljnih rezultata. Vrijeme početka liječenja je od velike važnosti, jer je specifična terapija započeta nakon 6 mjeseci manje učinkovita.

Poslednjih godina, kod dojenčadi sa kongenitalnim sifilisom, kao rezultat potpunog tretmana, standardne serološke reakcije postaju negativne do kraja prve godine života, sa kasnijim kongenitalnim sifilisom - mnogo kasnije, a RIF i RIBT mogu dugo ostati pozitivni.

Koji lekari treba konsultovati ako imate kasni kongenitalni sifilis:

Da li te nešto muči? Želite li znati detaljnije informacije o kasnom kongenitalnom sifilisu, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite sastanak sa doktorom - klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, proučiti spoljne znakove i pomoći vam da identifikujete bolest na osnovu simptoma, konsultujete se i pružite neophodnu pomoć i dijagnozu. Možeš i ti pozvati doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvoren za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati odgovarajući dan i vreme posete lekaru. Ovdje su prikazane naše koordinate i smjerovi. Detaljnije o svim uslugama klinike pogledajte na svojoj stranici.

Ako ste završili bilo koje istraživanje Pobrinite se da njihove rezultate uzmete u konsultaciju sa lekarom. Ako se studije ne izvode, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa našim kolegama u drugim klinikama.

Da li? Morate biti veoma oprezni u vezi svog ukupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestuju u našem telu, ali se na kraju ispostavlja da su, nažalost, već prekasno da zarastu. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnostici bolesti uopšte. Da biste to uradili, treba samo nekoliko puta godišnje. pregledati doktor, ne samo da bi se sprečila strašna bolest, već i da bi se održao zdrav um u telu i telu u celini.

Ako želite da postavite pitanje lekaru - koristite online sekciju za konsultacije, možda ćete naći odgovore na vaša pitanja i pročitati samoosiguravajući savjeti. Ukoliko vas zanimaju kritike o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku Svi lijekovi. Registrujte se i na medicinski portal. Eurolab, da se stalno ažurira sa najnovijim vestima i ažuriranjima na sajtu, koja će vam biti automatski poslata poštom.

Šta izaziva kasni kongenitalni sifilis

Kongenitalni sifilis Razvija se kada bleda treponema ulazi u fetus kroz pupčanu venu ili kroz limfne pukotine majke zaražene sifilisom. Fetus se može zaraziti u slučaju bolesti majke prije trudnoće, kao iu različitim fazama razvoja. Patološke promjene u organima i tkivima ploda nastaju u 5.-6. Mjesecu trudnoće, tj. Tijekom razvoja placentalne cirkulacije.

Patogeneza (šta se dešava?) Tokom kasnog kongenitalnog sifilisa

Prema većem broju naučnika, sifilitička infekcija može uticati i na hromozomski aparat roditeljskih ćelija. Postoje sifilitičke gametopatije (degenerativne promjene koje su se pojavile u zametnim stanicama prije oplodnje), blastopatija (poraz embriona tijekom blastogeneze) i sifilitičke embriopatije (patološke promjene ploda od 4 tjedna do 4-5 mjeseci trudnoće). Takva bolesna djeca pokazuju različite defekte fizičke, neurološke i mentalne, intelektualne prirode.
Kongenitalni sifilis javlja se kao rezultat bledog treponema u fetusu kroz placentu od majke koja pati od sifilisa. Infekcija fetusa može se javiti kako u slučaju majčine bolesti prije začeća, tako i kasnije, u različitim fazama fetalnog razvoja. Bledi treponemi ulaze u fetus kroz pupčanu venu ili kroz limfne pukotine umbilikalnih krvnih sudova. Uprkos ranom prodoru bledog treponema u fetus, patološke promjene u organima i tkivima razvijaju se tek u 5.-6. Mjesecu trudnoće. Stoga, aktivni antisifilitički tretman u ranim fazama trudnoće može osigurati rođenje zdravog potomstva. Budući da se sekundarni sifilis javlja sa simptomima spirohemije, najveći rizik je rođenje bolesnog djeteta kod trudnica koje pate od sekundarnog sifilisa. Osim toga, prijenos sifilisa na potomstvo javlja se uglavnom u prvim godinama nakon infekcije majke, kasnije se ta sposobnost postepeno smanjuje. Smatra se da je moguće rađati djecu sa sifilisom od majke koja boluje od kongenitalnog sifilisa (sifilis druge, pa čak i treće generacije). Međutim, takvi slučajevi su vrlo rijetki. Ishod trudnoće kod žene sa sifilisom je različit: može dovesti do kasnog pobačaja, prijevremenog poroda, rođenja bolesne djece s ranim ili kasnim manifestacijama bolesti ili latentne infekcije. Kod žena sa sifilisom postoji različit ishod trudnoće u različitim fazama procesa, jer stepen infekcije fetusa zavisi od aktivnosti infekcije. Mogućnost infekcije fetusa prenosom infekcije kroz spermu od oca još nije dokazana.

Vrste kongenitalnog sifilisa

Starost u kojoj se bolest manifestuje temelji se na klasifikaciji kongenitalnog sifilisa koji se nalazi u djece. Domet je prilično širok: od grudi do adolescencije.

Za dalju prognozu od velikog značaja je vrijeme manifestacije specifičnih lezija: otkriveni su raniji simptomi, što su oni povoljniji. Lekari dijagnostikuju sledeće oblike bolesti.

Rani kongenitalni sifilis

  • Fetalni sifilis

Najčešće, lekari dijagnosticiraju rani kongenitalni sifilis fetusa, kada dođe do intrauterine infekcije. Ako se to dogodi na 5-6 mjeseci, može početi prijevremeni porod. Beba je obično rođena mrtva, macerirana (mlohava, otečena, opuštena) sa patologijama pluća, slezine, jetre.

  • Sifilis za dojenčad

Ako se infekcija majke javila u kasnoj trudnoći, simptomi bolesti pojavljuju se nakon rođenja djeteta. U dijagnostici sifilisa u ranom djetinjstvu, Wassermanova reakcija se otkriva tek u trećem mjesecu života novorođenčeta.

  • Sifilis u ranom detinjstvu

O ovom obliku bolesti kažu, ako se manifestuje u dobi od jedne godine do četiri godine.

Skriveni kongenitalni sifilis

Ovaj oblik bolesti može se uočiti kod djeteta u bilo kojoj dobi. Njena teškoća je u tome što se obično javlja u odsustvu simptoma. Prema tome, latentni kongenitalni sifilis može se otkriti samo kao rezultat seroloških studija (koje se izvode na bazi biološkog materijala, najčešće - cerebrospinalne tečnosti).

Svi ovi oblici kongenitalnog sifilisa ne prolaze bez traga. Među najopasnije posljedice su invalidnost i smrtnost. Simptomatologija latentne bolesti omogućava detetu da živi do određene tačke i neće se razlikovati od svojih vršnjaka u svom razvoju. Međutim, morate shvatiti da će se infekcija jednog dana i dalje manifestirati.

Kroz stranice istorije. Sifilis je dobio ime 1530. godine od strane talijanskog pjesnika i honorarnog doktora po imenu Girolamo Frakastoro.

Uzroci bolesti

Bledi treponema inficira fetus, prodirući u placentu kroz limfne pukotine krvnih žila ili pupčane vene. Dati se djetetu od majke koja ima sifilis. Djeca su u opasnosti ako:

  • infekcija žene dogodila se prije začeća,
  • infekcija je dijagnosticirana u različitim fazama trudnoće,
  • majka je bolesna sa sekundarnim ili kongenitalnim sifilisom.

Prenos bakterija sa majke na dijete javlja se u prvim godinama infekcije, kada je aktivna faza bolesti. Sa godinama ova sposobnost postepeno slabi.

Ako žena pati od hroničnog oblika, ali se stalno liječi, može imati zdravu bebu. Zbog toga je neophodno stalno prolaziti posebne preglede i pažljivo pratiti stanje fetusa tokom prenatalnog razvoja, a zatim i njegovo zdravlje u budućnosti, kako bi se otkrio čak i latentni oblik bolesti. Za to je potrebno znati kliničku sliku tijeka infekcije, tj. Njene simptome.

Imajte na umu! Prenos infekcije na fetus iz sperme nije naučno dokazan, tako da nema smisla okrivljavati oca za prirođeni sifilis djeteta.

Simptomatologija

Budući da postoji mogućnost da se zdrava beba pojavi, ako je majka zaražena, potrebno je na vrijeme utvrditi znakove kongenitalnog sifilisa u fazi fetalnog razvoja. To će omogućiti poduzimanje potrebnih mjera, saznati stupanj aktivnosti infekcije i donijeti barem neka predviđanja za budućnost. Simptomatologija bolesti je veoma raznovrsna i u velikoj meri zavisi od faze u kojoj se detektuje, odnosno od njene forme.

Simptomi kongenitalnog fetalnog sifilisa

  • Velike veličine voća,
  • niska telesna težina
  • maceracija (bubrenje, lomljivost),
  • povećana jetra, njena atrofija,
  • uvećana, kompaktna slezena,
  • nerazvijeni pupoljci prekriveni koricom
  • čir na želucu,
  • oštećenje centralnog nervnog sistema, mozga.

Simptomi kongenitalnog sifilisa u detinjstvu

  • Suvo, naborano lice,
  • velika glava sa snažno razvijenim izbočinama na čelu, izražena venska mreža, seboreične kore,
  • pigmentacija na licu,
  • potopljeni most,
  • blijeda, prljavo žuta, opuštena koža,
  • tanki, plavi udovi,
  • dijete je nemirno, stalno plače, ne spava dobro, vrišti,
  • loš razvoj
  • gubitak težine
  • uporni curenje iz nosa, koji uzrokuje otežano disanje i sisanje,
  • distrofija sa potpunim nedostatkom masnog potkožnog tkiva,
  • vremenom se formiraju preleve
  • sifilitički pemfigus na dlanovima, tabanima, licu, laktovima, koljenima: vezikule velike veličine sa gnojnim sadržajem,
  • epidemija pemfigusa - veliki mehurići koji se spajaju, krvareći, erodirani, praćeni visokom temperaturom, proljevom, zelenom stolicom,
  • difuzno zbijanje kože - ljuskava erozija na dlanovima, licu, tabanima, glavi, praćena gubitkom kose i obrva, oticanjem usana, pukotinama u uglovima usta, koricama na bradi, čirevima na cijeloj površini tijela,
  • erysipelas,
  • peta crvenila,
  • papularni sifilid - formiranje bakreno-crvenih papula i starosnih pjega,
  • roseola osip - pojedinačne mrlje od smeđih mrlja sa tendencijom spajanja,
  • syphilitic baldness - gubitak kose, trepavice, obrve,
  • sifilitički rinitis - hipertrofija sluznice nosa, usta, larinksa,
  • Wegner-ov sifilitički osteochondritis je patološka lezija skeletnog sistema, koja često dovodi do lažne paralize, kada gornji ekstremiteti vise sa bičevima, donji se stalno savijaju u koljenima,
  • Poraz u zglobovima kod kongenitalnog sifilisa kod djeteta izražen je poremećajem kretanja, potpunom nepokretnošću udova,
  • oštećenje oka - ponekad jedini znak kongenitalnog sifilisa: fundus oka je pigmentiran, kasnije - gubitak vida, keratitis.

Simptomi prirođenog sifilisa

  • Koža genitalija, prepona, anusa, interdigitalnih nabora nogu je pogođena ograničenim velikim plakovima,
  • roseolous eruptions
  • peciva u uglovima usta,
  • papule na mukoznom grklu se stapaju, uzrokujući promukli, hrapavi glas, afoniju, stenozu larinksa,
  • sifilitički rinitis,
  • baldness
  • otečene limfne čvorove
  • periostitis, osteoperiostnost, osteoskleroza - patološko oštećenje skeletnog sistema,
  • uvećanje, očvršćavanje slezine i jetre,
  • nefrosonefritis (distrofija bubrega),
  • uvećanje, induracija testisa,
  • Kao rezultat oštećenja nervnog sistema, mentalna retardacija se često dijagnostikuje u kongenitalnom sifilisu, kao i epileptiformnim napadajima, hidrocefalusu, hemiplegiji (paraliza jednog dijela tijela), meningitisu,
  • lezije oka: horitinitis, atrofija optičkog živca, keratitis.

Simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa

  1. Pouzdani znakovi
  • Keratitis je patološka upala rožnice oka koja prati zamućenje sluznice u pojedinim područjima, fotofobija, kidanje, blefarospazam, smanjenje vidne oštrine, atrofija optičkog nerva do potpune sljepoće,
  • degeneracija zuba,
  • specifični labyrinthitis - gluvoća, u kombinaciji sa poteškoćama govora, može se javiti kao tupost.
  1. Mogući znakovi
  • Specifični pogoni - poraz zglobova koljena, koji povećavaju, bubre, boli,
  • poraz kostiju dovodi do činjenice da su simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa vidljivi golim okom: donje noge postaju slične sabljama, a hod bebe se značajno mijenja,
  • nos,
  • lobanja u obliku stražnjice
  • degeneracija zuba,
  • Radarski ožiljci, koji se zovu Robinson-Fournier, blizu usta, brade,
  • zbog teškog oštećenja centralnog nervnog sistema, oligofrenija je moguća kod kongenitalnog sifilisa, kao i epilepsije i poremećaja govora,
  • specifični retinitis,
  • distrofija (stigma).

Vanjska manifestacija kongenitalnog sifilisa kod djeteta rijetko prolazi nezapaženo, osim ako nije latentna forma bolesti. Oštećenja unutrašnjih organa i sistema su tako snažna i opsežna da su čak iu ranom djetinjstvu simptomi vidljivi čak i golim okom. Teško ih je zbuniti sa znakovima drugih bolesti, posebno zato što se infekcija bebe najčešće govori tokom trudnoće.

Posebno je važno za roditelje da znaju kako se kongenitalni sifilis manifestira u adolescenciji (tj. Kasnije), budući da na početku života djeteta nije vidio sebe izvana, dok je štetna bakterija uništila njegovo tkivo. U laboratorijskim uslovima dijagnoza se odbacuje ili potvrđuje prilično brzo.

Važne informacije. Ako latentni oblik kongenitalnog sifilisa nije izliječen na vrijeme, sazrelo dijete će biti živi nosilac blijedog treponema, kojim će zaraziti druge ljude.

Buduće prognoze

Prognoze za budućnost djeteta s kongenitalnim sifilisom mogu biti vrlo različite. Od rizika umiranja još u materici do potpunog oporavka nakon rođenja. U fazi trudnoće i kasnije postoji mnogo zabrinutosti:

  • kasni pobačaj
  • preuranjeni rad,
  • patologija,
  • rođenje mrtve bebe.

Nemoguće je predvideti šta će se desiti u ovom ili onom slučaju. Različiti ishodi trudnoće zavise od brojnih faktora: faza procesa, tretmana koji je majka prošla ili se još uvijek odvija, stepena intrauterine infekcije fetusa, aktivnosti infekcije i još mnogo toga.

S obzirom na savremene medicinske tehnologije koje se koriste za lečenje kongenitalnog sifilisa, uz dobru ishranu, pažljivu brigu o bebi, dojenje može da se nada pozitivnim rezultatima i oporavku.

Vreme kada je terapija započela je veoma važno. Kod dojenčadi sa ovom bolešću, standardne serološke reakcije se obnavljaju do prve godine života. Kod kasnog kongenitalnog sifilisa one postaju manje retke.

Metode tretmana

Ako se bolest blagovremeno otkrije, tretman urođenog sifilisa kod novorođenčadi daje pozitivne rezultate. Kasnije je postavljena dijagnoza, kao i latentni oblik infekcije, posljedice za zdravlje i život djeteta mogu biti najnepovoljnije, čak i fatalne. Tretman uključuje terapiju lijekovima i pravilnu njegu.

Terapija lijekovima

  • Vitaminska terapija,
  • injekcije penicilina i njegovih derivata (ecmonovocillin, bicillin),
  • fenoksipenicilin,
  • bizmut (ako dijete ima više od pola godine),
  • ako je dijete alergično na penicilin - eritromicin, tetraciklin, cefalosporine,
  • kombinacija administriranja mišića antibakterijskih lijekova s ​​endolikumalnom injekcijom (u kralježnicu) i piroterapijom (umjetna groznica),
  • derivati ​​arsena (mimarsenol, novarsenol),
  • imunomodulatori,
  • biogeni stimulansi.
  • Redovne higijenske procedure, jer je dječja koža primarno pogođena ovom bolešću,
  • dojenje,
  • dobra ishrana, koja treba da sadrži hranu bogatu vitaminima i proteinima,
  • dnevni režim uz obroke u isto vreme, noćni san najmanje 9 sati, kao i dnevni boravak,
  • svakodnevne šetnje ili barem aktivnosti na otvorenom,
  • tretman uobičajenog odmarališta,
  • stalno praćenje i posjete relevantnim liječnicima.

U slučaju otkrivanja kongenitalnog sifilisa bilo kojeg oblika i stadijuma za liječenje pacijenta se smješta u bolnički venerični dispanzer.

Ako je žena podvrgnuta odgovarajućem tretmanu u toku trudnoće, a tijelo novorođenčeta je primilo sve potrebne procedure u prvom mjesecu života, bolest ne predstavlja prijetnju budućem životu djeteta. Ako je dijagnoza postavljena kasnije, sa latentnim oblicima i kasnom fazom terapije možda neće dati rezultate. U ovom slučaju, posljedice mogu biti najnepoželjnije.

Kongenitalni sifilis

Sifilis je jedna od najčešćih polno prenosivih bolesti. Uz gonoreju, klamidiju, citomegaliju i trihomoniju, to je infekcija koja se prenosi polnim putem. Pored seksualnog načina prenosa, infekcija se može pojaviti u maternici i dovesti do razvoja kongenitalnog sifilisa. Dete sa kongenitalnim sifilisom je infektivna opasnost za druge, posebno ako se bolest javlja sa kožnim manifestacijama.

Uzroci kongenitalnog sifilisa

Bolest deteta sa kongenitalnim sifilisom je posledica prenošenja infekcije od bolesne majke u period intrauterinog razvoja. Treponema pallidum (uzročnik sifilisa) ne može proći kroz zdravu transplacentalnu barijeru. Međutim, sifilis kod žena tokom trudnoće dovodi do poraza placente i uzrokuje kršenje njegove zaštitne barijere. Kao rezultat toga, treponema ulazi u telo fetusa.

Prenos treponema od majke na fetus je najvjerovatnije u ranim godinama majčine bolesti, s vremenom ta sposobnost nestaje. Rizik od rađanja deteta sa kongenitalnim sifilisom je posebno veliki kod žena sa sekundarnim oblikom ove bolesti, praćene širenjem patogena sa protokom krvi. Kod fetusa inficiranih fetusa, oštećenje unutrašnjih organa razvija se samo u 5-6. Mjesecu trudnoće. Stoga rano antisifilitičko liječenje može dovesti do rađanja zdravog djeteta.

Simptomi kongenitalnog sifilisa

Ovisno o karakteristikama kongenitalnog sifilisa i vremenu pojave njegovih kliničkih znakova, venerologija identificira 4 glavna oblika bolesti.

Fetalni sifilis razvija se tokom prenatalnog perioda, ali ne ranije od 5. meseca trudnoće. Odlikuje se zbijanjem i povećanjem unutrašnjih organa (posebno jetre i slezine), koji se javljaju zbog njihove upalne infiltracije. Formiranje infiltrata u plućima dovodi do razvoja "bijele" pneumonije fetusa. Najpouzdaniji kriterijum koji potvrđuje fetalni kongenitalni sifilis je rendgensko otkrivanje znakova specifične osteohondroze u fetusu. Pojava kongenitalnog sifilisa u periodu prenatalnog razvoja može uzrokovati prerano rođenje, kasni pobačaj, mrtvorođenje ili rođenje bolesnog djeteta.

Rani kongenitalni sifilis manifestuje se u djetetu mlađem od 2 godine i dijeli se na prirođeni sifilis djetinjstva i sifilis ranog djetinjstva. Kod dojenčadi simptomi kongenitalnog sifilisa mogu se pojaviti tokom prvih 1-2 mjeseca života. Najčešće je to oštećenje kože i sluzokože sa razvojem sifilitičkog pemfigusa.

Tipični simptomi kongenitalnog sifilisa kod dojenčadi su i sifilitički rinitis i Gochzinger-ova infiltracija. Sifilitički rinitis ima dugačak tijek s naglašenim oticanjem sluzokože, obilnim mukoznim iscjedkom, izraženom poteškoćom disanja nosa. To može dovesti do poraza kosti i hrskavičastih struktura nosa sa formiranjem deformiteta sedla. Gohsingerova infiltracija izražena je pojavom, na 8.-10. Sedmici života djeteta s kongenitalnim sifilisom, gustog infiltrata (sifilida), koji se nalazi u bradi i usnama, na tabanima, stražnjici i dlanovima. Djetetove usne su zgusnute i otečene, puknute i krvare, koža zahvaćenih područja gubi elastičnost, zadebljava se, a nabori se izglađuju.

Kod prirođenog sifilisa djetinjstva, može se javiti ulcerativna lezija grkljana s pojavom promuklosti. Lezije koštanog tkiva manifestiraju se osteohondritom i periostitisom pretežno dugih tubularnih kostiju. Kao i kod sekundarnog sifilisa, mogu se uočiti specifične lezije somatskih organa uzrokovane kongenitalnim sifilisom: hepatitis, miokarditis, perikarditis, endokarditis, glomerulonefritis, hidrocefalus, meningitis, meningoencefalitis. Dječaci često imaju specifičan orhitis, a ponekad i vodenicu testisa. Poraz pluća kod kongenitalnog sifilisa javlja se s razvojem intersticijalne difuzne upale pluća, koja često dovodi do smrti djeteta u prvim danima života.

U ranom detinjstvu kongenitalni sifilis može se manifestovati očnim bolestima, oštećenjem nervnog sistema i ograničenim manifestacijama kože u obliku nekoliko velikih papula i širokih bradavica. Kod prirođenog sifilisa kod male djece, lezije unutarnjih organa su manje izražene. Promene u koštanom tkivu se otkrivaju samo na radiografijama.

Kasni kongenitalni sifilis počinje se manifestirati klinički nakon 2 godine života, najčešće u adolescenciji (14-15 godina). Simptomi su slični slici tercijarnog sifilisa. To su gumeni ili neravni sifilidi lokalizirani na tijelu, licu, udovima, nosnoj sluznici i tvrdom nepcu. Oni brzo propadaju uz nastanak čireva. Uobičajeni simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa uključuju specifične pogone, saberne tibije i distrofične promjene (stigme) zbog utjecaja patogena na tkiva i organe koji formiraju. Stigme su nespecifične i mogu se pojaviti kod drugih zaraznih bolesti (npr. Kod tuberkuloze). Specifičan za kasni kongenitalni sifilis je Gethinsonova trijada: sifilitički labirintitis, difuzni keratitis i Gethinsonovi zubi - distrofične promjene u središnjim gornjim sjekutićima.

Skriveni kongenitalni sifilis može se uočiti kod djeteta u bilo kojoj dobi. Pojavljuje se u potpunoj odsutnosti kliničkih simptoma i otkriva se samo rezultatima seroloških studija.

Liječenje kongenitalnog sifilisa

Bleda treponema, za razliku od većine drugih mikroorganizama, i dalje ostaje visoko osetljiva na efekte penicilinskih antibiotika. Dakle, glavna terapija kongenitalnog sifilisa sastoji se u produženom sistemskom davanju penicilina (benzilpenicilini u kombinaciji iu kombinaciji sa ekmolinom). Ako dete ima alergijsku reakciju na penicilin ili otkrije stabilnost treponeme prema rezultatima bakposev sa antibiogramom, tretman se izvodi sa eritromicinom, cefalosporinima ili derivatima tetraciklina.

Porazom kongenitalnog sifilisa nervnog sistema s razvojem neurosifilisa, pokazana je endolumbalna primjena antibiotika i piroterapije (prodigiosan, pirogenal), čime se poboljšava njihova penetracija kroz hemato-encefalnu barijeru. U liječenju kasnog kongenitalnog sifilisa, uz antibiotsku terapiju, propisani su bizmutski preparati (bismoverol, bijohinol). Koriste se i vitamini, biogeni stimulansi i imunomodulatori.

Opasne posljedice

Opasne posljedice kongenitalnog sifilisa za daljnje zdravlje zaražene djece u potpunosti će ovisiti o pravovremenom liječenju i obliku bolesti. U većini slučajeva, ipak uspijevaju izbjeći.

U odsustvu specifičnog, pravovremenog tretmana, dijete može ostati invalidno za cijeli život ili umrijeti zbog povrede previše unutarnjih organa, sistema i tkiva.

Neobrađen, napredni kongenitalni sifilis može dovesti do:

  • mentalna i fizička retardacija,
  • vanjske deformacije u obliku deformacije lubanje, udova, zuba, nosa,
  • distrofija,
  • dermatitis
  • baldness
  • gubitak vida
  • gluvoća
  • glupost
  • paraliza
  • impotencija u budućnosti kod dečaka i sterilitet kod devojčica.

Sve su to simptomi kongenitalnog sifilisa, koji, uz neadekvatan tretman, napreduju i izazivaju ozbiljne patologije. Kao rezultat toga, nepovratni procesi dovode do životnog invaliditeta djeteta.

Opasne posljedice, kao i sama bolest, mogu se lako izbjeći ako se na vrijeme poduzmu preventivne mjere.

Glavni tipovi

Osnovni princip klasifikacije kongenitalnog sifilisa zasniva se na fazama bolesti kod djeteta. Mogući raspon manifestacija prvih znakova značajno varira: od perioda djetinjstva do pubertetske dobi.

Varijacije mogućeg ishoda bolesti u velikoj mjeri ovise o pravovremenosti otkrivanja bolesti. Što se prije pojave prvi znaci, to bolje.

U medicinskoj praksi, oblici se dijagnosticiraju:

  1. Rani kongenitalni sifilis - zove se fetalni sifilis. U ovom slučaju, infekcija se javlja u intrauterinoj fazi. Ako je patologija otkrivena u drugom tromjesečju trudnoće, postoji rizik od prijevremenog prekida trudnoće. Morate obratiti pažnju na činjenicu da uzrok pobačaja u 5-6 mjeseci trudnoće često sadrži STD.
  2. Sifilis. Moguće je da se infekcija majke desi u poslednjim fazama gestacije. Teškoća leži u činjenici da je reakcija Vessermana informativna samo sa 3 mesečne životne mrvice.
  3. Sifilis ranog djetinjstva dijagnosticira se ako se bolest manifestira u dobi od 1 do 4 godine.
  4. Kasni kongenitalni sifilis dijagnostikuje se u pubertetu, a ne u određenoj fazi. Opasnost za nesavršen organizam je u tome što je to povratak opasne i neotkrivene patologije.
  5. Skriveni kongenitalni sifilis - manifestuje se kod djeteta u bilo kojoj dobi, dok se u latentnom obliku odvija do određene faze. Reakcija Vessermana u ovom slučaju može biti lažno negativna. Jedini mogući metod detekcije je serološki test, a materijal koji se koristi je cerebrospinalna tečnost.

Tok bolesti u latentnom obliku omogućava da dijete živi do određene točke. Takav član društva neće se razlikovati od drugih i živjet će normalan život. Važno je zapamtiti da su svi oblici sifilisa opasni i mogu izazvati invaliditet ili smrt.

Rani sifilis

U slučaju infekcije u prenatalnoj fazi živog djeteta, određuje se dijagnoza - sifilis djetinjstva. Nalazi se kod beba čiji je uzrast do godinu dana.

Period nasilja nad mikroorganizmom odvija se u dvije faze:

  1. Do 3-4 meseca. Manifestacija dermatoloških defekata na sluznici i koži. Dijagnostikuju se esencijalne lezije unutrašnjih organa (jetre, slezene i nervnog sistema).
  2. Počevši od 4. meseca. Glavni simptomi bolesti opadaju. Na koži se pojavljuju posebni osipi, u kostima se formira guma. Poraz centralnog nervnog sistema i drugih unutrašnjih organa se rjeđe dijagnosticira.

Manifestacije bolesti mogu se zabeležiti tokom prva 2 mjeseca. Važno je napomenuti da su oni izuzetno zarazni.

U posljednjih nekoliko desetljeća, djeci se dijagnosticira sifilis, koji se javlja u latentnom obliku, prvenstveno zbog upotrebe antibakterijskih lijekova.

Među simptomima ranog kongenitalnog sifilisa su:

  • pemfigus,
  • infiltracija kože
  • sifilitički rinitis,
  • osteohondritis,
  • hidrocefalus,
  • periostitis,
  • meningitis

Takvi pacijenti polako dobijaju na težini, zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju, više su nemirni (često plaču) i slabo spavaju.

Karakteristični simptomi

Šanse za zdravu bebu imaju žene zaražene sifilisom. Da se takva prilika ne propušta, pažnju treba obratiti na pravovremenu dijagnozu, medicinske testove ne treba zanemariti.

Simptomi patologa su uglavnom različiti, ali u potpunosti zavise od vrste bolesti.

Među simptomima kongenitalnog sifilisa fetusa spadaju:

  • značajna veličina fetusa u kombinaciji s niskom tjelesnom težinom,
  • oticanje i lomljivost kože,
  • atrofija jetre ili njena deformacija,
  • pečati u slezini,
  • ulceracija u želucu
  • oštećenje mozga.

Simptomi kongenitalnog sifilisa u grudnom periodu uključuju:

  1. Suha koža lica, pojava bora.
  2. Povećana veličina glave, manifestacija venske mreže na čelu i seborrheic formacije na dlakavim područjima.
  3. Pad nosa.
  4. Nezdrava boja kože, od žutice do prljavog zelenog.
  5. Brzi gubitak težine, tanki udovi, razvojni zaostatak od vršnjaka.
  6. Nemogućnost hvatanja bradavice, koja se javlja na pozadini stalnog rinitisa.
  7. Manifestacija sifilitičkog pemfigusa.
  8. Redness heels.
  9. Difuzne formacije na koži.
  10. Sifilitična ćelavost.
  11. Oštećenja očiju i zglobova.

Među karakterističnim znakovima sifilisa u mladoj dobi su:

  • formiranje plačljivih papula u genitalnom području,
  • grožđe koje ne zacjeljuje u uglovima usta,
  • sifilitički rinitis,
  • alopecija,
  • otečene limfne čvorove
  • oštećenje kostiju,
  • disfunkcija bubrega,
  • lezije nervnog sistema, koje izazivaju mentalnu retardaciju,
  • atrofija optičkog živca.

Klinički simptomi kongenitalnog sifilisa ostaju neprimećeni izuzetno retko, to jest, to je moguće samo u slučajevima kada je bolest u latentnom obliku. Oštećenja unutrašnjih organa pokazuju brzina, naročito kod novorođenčadi.

Pažnja! Ako se terapijske mjere ne poduzmu odmah za liječenje latentnog oblika sifilisa, u odrasloj dobi beba će postati nositelj blijedog treponema i postati izvor mikroorganizama za druge ljude.

Znake bolesti je teško zbuniti sa drugim vrstama abnormalnosti, jer žena uči o riziku od infekcije ploda tokom trudnoće. Za roditelje je važno da se upoznaju sa glavnim znacima bolesti, da nauče dijagnostičke metode koje pomažu da se utvrdi ili ospori prisustvo bledih treponema.

Dijagnostičke mjere

Bolest se može otkriti kod majke u bilo kojoj fazi trudnoće.

Da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza djeteta u prenatalnoj fazi razvoja, koriste se različite metode, uključujući:

  1. Rendgensko ispitivanje. Ova tehnika omogućava da se potvrdi ili opovrgne prisustvo deformiteta periosta ili upale kosti na vreme.
  2. Serološke reakcije uključuju uvođenje antigena u krvotok i proučavanje reakcije organizma.
  3. RIBT.
  4. RIF.

Neophodno je pregledati dijete sa sljedećim specijalistima:

  • neuropatolog,
  • oftalmolog
  • otorinolaringolog,
  • pedijatar
  • kardiolog,
  • ginekolog (za djevojčice).

Podložno pravovremenim terapijskim mjerama, pravilnoj njezi i završetku punog tijeka terapije, ishod za dijete može biti povoljan.

Komplikacije sifilisa

Kongenitalni sifilis koji se može uplašiti često se manifestuje u različitim periodima života. Projekcije o ishodu patologije mogu biti veoma različite. Moguća smrt djeteta u neonatalnom periodu ili potpuni oporavak nakon terapije.

Čak i za vrijeme trudnoće, postoji mnogo opasnosti za zaraženu majku. Sa preciznošću predvidjeti mogući ishod trudnoće je jednostavno nemoguće.

Savremene metode potpunog tretmana sugerišu:

  • temeljna briga o bebi
  • zamjena majčinog mlijeka inficirane majke prilagođenom smjesom,
  • konzumiranje esencijalnih lijekova i vitaminskih kompleksa.

Izuzetno je važno zapamtiti glavno stanje - što je ranije patologija otkrivena, veće su šanse za uspjeh. Kod kongenitalnog sifilisa važnu ulogu ima pravovremena dijagnoza.

Rani kongenitalni sifilis se može izliječiti, za to morate udovoljiti svim zahtjevima liječnika.

Metode terapije

Ako se blagovremeno otkriju znakovi kongenitalnog sifilisa i odaberu lijekovi za njegovo liječenje, onda će lijek s velikom vjerojatnošću dati pozitivan rezultat.

Terapija lijekovima uključuje miješanje nekoliko grupa proizvoda čija je akcija usmjerena na poboljšanje stanja pacijenta:

  1. Prijem kompleksa vitamina.
  2. Uvođenje antibiotika penicilini.
  3. Preparati bizmuta.
  4. Ako ste alergični na penicilin, koriste se antibakterijska sredstva drugih grupa.
  5. Upotreba biogenih stimulansa.
  6. Upotreba imunomodulatora.

Tretman uključuje pravilnu njegu:

  • nega kože,
  • pravila dojenja,
  • dijetalna kontrola
  • poštovanje za san i budnost,
  • uspostavljanje režima za piće,
  • svakodnevne šetnje na svježem zraku
  • balneoterapija,
  • ostanite sa specijalistima.

Pažnja! Liječenje sifilisa, bez obzira na oblik i fazu patološkog procesa, odvija se u bolničkoj ustanovi venerologije.

Preventivne mjere

Ako je infekcija kod trudnice otkrivena prije 5. mjeseca trudnoće, moguća je efikasna prevencija bolesti, jer se patološke promjene u tkivima i organima ne javljaju u ranim fazama. Nakon završetka potpunog izlaganja leku, nema opasnosti za fetus.

Dijagnostičke manipulacije vam omogućavaju da identifikujete bolest u prenatalnom stadijumu i sprovedete tretman koji vam omogućava da minimizirate postojeće rizike za fetus.

Žene treba imati na umu da se polno prenosive bolesti mogu liječiti pod uvjetom pravovremenog liječenja liječniku.

Ne bi trebalo da vam bude neugodno kada prođete dijagnostički test, jer samo ove mere će vam omogućiti da sačuvate sopstveno zdravlje i rodite bebu.

Korišćenje barijernih metoda kontracepcije može smanjiti rizik od infekcije u organizmu, ali je 100% zaštita još uvijek nemoguća.

Loading...