Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Brahiterapija raka prostate

Zračenje se dugo koristi u liječenju tumora raka. Kod ljudi, ćelije raka umiru pod uticajem zračenja.

Brahiterapija je razvijena kao alternativa klasičnom zračenju. Suština svih procedura je svedena na činjenicu da se izvor zračenja ubrizgava u organ koji je oštećen od raka i ostavljen na vreme dovoljno da uništi ćelije raka.

Izbor između brahiterapije i operacije zavisi od stadijuma raka prostate. U fazi 1-2 bolesti, poželjno je primijeniti fokusirano zračenje. Dobri rezultati postignuti su čak iu trećoj fazi raka, pod uvjetom da je tumor identificiran do 8 Gleasonovih rezultata.

Poređenje brahiterapije i drugih tretmana za rak prostate pokazalo je da je fokusirano zračenje poželjnije od terapije lijekovima i hirurškom terapijom. Upotreba ove metode poboljšava prognozu bolesti.

Brahiterapija se široko koristi u Izraelu. Ova zemlja je bila jedna od prvih koja je uvela metodu visoko ciljanog zračenja, razvila je nekoliko uspješnih shema za liječenje i oporavak pacijenta.

Postoji nekoliko metoda brahiterapije. Glavne razlike:

  • Vrsta izlaganja (visoka doza i niska doza).
  • Metoda uvođenja radioaktivnog izotopa u prostatu.

Svaka metoda ima svoje prednosti i osobine.

Brahiterapija male doze

Brahiterapija niskih doza (LDR) za rak prostate uključuje dugotrajno zračenje žljezdanog tkiva uz primjenu titanovih mikrokapsula. Kao izotop se preporučuje upotreba radioaktivnog joda I-125.

Tokom hirurških zahvata u tkivo se ubrizgava oko 50 granula. Zračenje se nastavlja najmanje šest mjeseci i može se produžiti za pojedinačne indikacije.

Da bi se osigurala preciznost postavljanja implantata, hirurg prati akcije pomoću magnetne rezonancije. Implementacija kapsula će biti obavljena na robotski način.

Prije početka LDR-brahiterapije, u pacijentu se mjeri točan volumen prostate, dijagnosticira se lokalizacija i drugi parametri tumora. Doza radioaktivnog zračenja izračunava se pojedinačno pomoću posebnih kompjuterskih programa.

Hirurška procedura traje oko sat vremena. Izvodi se pod općom ili spinalnom anestezijom. Sutradan pacijent je otpušten sa klinike.

Prednosti niske doze izloženosti:

  • Obnova potencije je uočena u 70-90% slučajeva. Na prognozu utiče kvalifikacija hirurga koji uspostavlja izotop i vreme dijagnostikovanja problema i traži pomoć.
  • Normalizacija mokrenja - potreba za instaliranjem katetera se ne nalazi češće nego u 1% slučajeva.

Rezultati brahiterapije niskih doza su pronađeni tokom vremena. Nukleus se ubrizgava direktno u žlezdu, što sprječava djelovanje na susjedne organe i tkiva.

Brahiterapija visoke doze

Brahiterapija visoke doze (HDR) za rak prostate skraćuje period izloženosti zbog radikalnijeg i jačeg efekta na tkiva. Izotop se postavlja nekoliko puta u kratkom vremenu i izvlači iz žlezde.

Za ozračivanje se koriste paladijum Pd-103 i iridijum Ir-192. Svaki element ima svoj polu-život, koji se uzima u obzir prije imenovanja operacije.

HDR brahiterapija se preporučuje za agresivne oblike raka. Nedavno su tradicionalni izotopi (paladijum i iridijum) zamenjeni cezijumom Cs-131. Testovi su pokazali bolji učinak na rak: primijećena je brza smrt mutiranih stanica, smanjenje vjerojatnosti recidiva i manje štete za tijelo pacijenta.

Za uvođenje izotopa korišćeno je nekoliko igala za ubod, koje se ubrizgavaju u žlezdu 8-10 minuta. Izotop se postavlja u intervalima od 3 mm. Nedelju dana kasnije vrši se ponovljena brahiterapija. Prema indikacijama, broj postupaka se može povećati na 3. Ukupna doza zračenja po sesiji nije veća od 30 Gy.

Što se događa s prostatom nakon brahiterapije

Nakon brahiterapije u 80% slučajeva dolazi do pozitivne promjene u volumenu prostate. Efekat nije odmah vidljiv. Poboljšanje se dešava za 2-3 meseca. Tokom ovog perioda, u žlezdi se javljaju sledeće promene:

  • Ćelije raka su uništene. Indikatori PSA u ovom periodu mogu se blago povećati u odnosu na preoperativni nivo. Ovo je normalno i ne bi trebalo da izaziva zabrinutost.
    Prvo uzimanje uzoraka krvi za jednostavan specifični antigen se vrši najranije tri mjeseca nakon ozračivanja. Zbog velike količine uništenih ćelija, kod nekih pacijenata se dijagnosticira hematurija prostate (krv u urinu) nakon brahiterapije.
  • Povećana prostata nakon brahiterapije je normalna reakcija tijela na oštećenje tkiva. Po pravilu, veličine počinju da opadaju već nakon nekoliko nedelja nakon radioterapije.

PSA nakon brahiterapije prostate treba biti niži za 0,5 ng / ml. Postepeno, nivo antigena će se smanjivati ​​dok ne dostigne normu.

U naredne dvije godine, klinička ispitivanja će pokazati pozitivne trendove u padu PSA. Ako nivo antigena u krvi ostane nepromijenjen ili se uočava samo neznatno smanjenje, dijagnosticira se recidiv bolesti.

Kako se vrši brahiterapija prostate

Primarni zadatak lekara tokom brahiterapije je da osiguraju sigurnost pacijenata. Prekomerna izloženost može izazvati suprotan efekat i izazvati razvoj raka, zbog oštrog slabljenja imunog sistema.

Da bi se smanjili rizici, u Ruskoj Federaciji razvijeni su standardi za radijacijsku sigurnost NRB-2009, koji detaljno opisuju maksimalni intenzitet izloženosti u svakom konkretnom slučaju.

Prema tabelama, izračunata je pojedinačna i ukupna doza za cijelo tijelo pacijenta. U obzir se uzima nekoliko faktora: tjelesna težina, onkološka formacija, opće zdravlje, izloženost zračenju. Nakon proračuna i utvrđivanja vjerovatnih rizika, donosi se odluka o svrsishodnosti sprovođenja operativne intervencije.

Indikacije i kontraindikacije

Savremene tehnologije su pomogle da se poboljša brahiterapija, kako bi ona postala efikasan i relativno siguran metod lečenja. Čak i usko ciljano zračenje šteti ljudskom tijelu. Stoga, prije imenovanja, liječnik će se uvjeriti da postoje direktne indikacije za brahiterapiju za rak prostate.

Preporuke za izlaganje zavise od upotrebe izotopa. Brahiterapija se može obaviti sa zapreminom prostate do 50 cm³. Monoterapija se propisuje za klasifikaciju maligne formacije prema Gleasonu ne više od 7, u kombinaciji sa klasičnom operacijom od 8 jedinica.

Zračenje izotopa prodire u okolna tkiva ne više od 1,5-2 mm, što dovodi do određenih ograničenja u pogledu liječenja određenih stadija raka. Brahiterapija prostate se izvodi pod uslovima da je onkološka bolest klasifikovana po fazama T1 i T2. U drugim slučajevima, zračenje se propisuje u kombinaciji sa drugim metodama terapije.

Zračenje nije dodeljeno muškarcima sa izraženim problemima sa mokrenjem, u prisustvu poraza semenskih čvorova i povećanjem PSA preko 15-20 ng / ml.

Dijagnostika i analiza

Dok se priprema za brahiterapiju raka prostate, pacijent se podvrgava različitim dijagnostičkim procedurama. Potrebno je razlikovati neoplazmu: utvrditi njen volumen i lokalizaciju, isključiti prisustvo metastaza i vidjeti izvodljivost izlaganja.

Sledeće dijagnostičke procedure i testovi su obavezni:

  • Opšta klinička ispitivanja krvi i urina.
  • Ultrazvuk prostate - za informativnije imenovanje TRUS. Tokom postupka, ultrazvučni senzor se ubacuje kroz anus i direktno se unosi u područje prostate.
  • Punktiranje - histološki pregled prostate pomaže klasificiranju agresivnosti stanica raka i uspostavljanju stupnja razvoja bolesti.
  • PSA - prostata-specifični antigen ukazuje na prisustvo metastaza i smatra se vrstom tumorskog markera.

Na zahtev lekara, MRI skeniranje i bilo koji drugi testovi su propisani da se razjasni dijagnoza.

Brahiterapija

Osnovni princip brahiterapije zasniva se na uvođenju izotopa direktno u zahvaćeno tkivo. Metode za izvođenje manipulacija su različite.

Prema načinu uvođenja izvora zračenja, razlikuju se sljedeće vrste brahiterapije:

  • Intersticijalni (prostata),
  • Intrakavitarna (proktologija, ginekologija),
  • Površina (aplikacija),
  • Intraluminalni (bronhi, ezofagus),
  • Intravaskularno

Pored toga, brahiterapija je podeljena u dve klase, u zavisnosti od načina primene:

  • Automatsko - sekvencijalno daljinsko automatsko punjenje izvora zračenja vrši se robotizovanom instalacijom, što dovodi do boljih rezultata, zbog preciznosti.
  • Ručno - uvođenje i uklanjanje elementa se dešava ručno. Za manipulacije se koristi poseban predložak.

Kako će se tačno brahiterapija odvijati, odlučuje hirurg prema individualnim indikacijama i tehničkim mogućnostima klinike.

Posljedice brahiterapije prostate - za i protiv

Dugotrajne komplikacije nakon brahiterapije su rijetke, ali se ipak javljaju. Pacijent, nakon ozračivanja treba biti spreman za reakciju zračenja u tijelu, koja se manifestira u glavobolji, umoru, intoksikaciji. Tokom tjedna postoje privremene nuspojave:

  • Biokemijski relaps - povećava se nivo PSA i volumen tkiva žlijezde, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. U prvih nekoliko sedmica može doći do problema sa mokrenjem zbog oticanja prostate.
  • Erektilna disfunkcija - problemi sa seksom: nedovoljna erekcija, psihološka impotencija - su privremeni. Ako erektilna funkcija nije bila narušena kod pacijenta prije ozračivanja, vjerovatnoća komplikacija je minimalna.

Neke komplikacije su dugotrajne. Nakon zračenja mogu se razviti sljedeće bolesti:
  • Radijacijska fibroza prostate - zdrava tkiva također su izložena zračenju, što dovodi do poremećaja urogenitalnog sistema, u oko 1-5% slučajeva. Pacijent razvija hronične probleme sa mokrenjem, erekcijom.
  • Rektalne komplikacije - izlaganje zračenju može uzrokovati zračenje proktitisa - upalno oboljenje rektuma. Adekvatna terapija može u potpunosti da se nosi sa bolešću.

Što se tiče pozitivnih aspekata brahiterapije, studije su pokazale:
  • Visoka efikasnost i pozitivna prognoza terapije. Podložno lečenju u ranoj fazi, potpuno zarastanje u 96% slučajeva.
  • Stopa recidiva se javlja u ne više od 20% slučajeva.
  • Kratko vrijeme rehabilitacije nakon brahiterapije.
  • Mogućnost ponovnog tretmana.
  • Oporavak potencije nakon brahiterapije prostate je uočen u 80% slučajeva.
  • Nedostaje potreba za kirurškom kastracijom da se zaustavi rast obrazovanja.
  • Prosječni period hospitalizacije, dan.

Grupa invaliditeta nakon brahiterapije, kao iu drugim slučajevima onkoloških bolesti, pretpostavlja se ako pacijent ima poteškoća u obavljanju svakodnevnih zadataka. Usko usmjereno zračenje propisano za rak u fazi 1-2.

Postoji velika vjerovatnoća potpunog oporavka pacijenta. Povrede u mokrenju, kateterizacija, proktitis - svi ovi problemi smatraju se razlogom za imenovanje privremene druge grupe invalidnosti. Nakon oporavka, invalidnost je odbijena.

U kojim bolnicama se brahiterapija uklanja od raka prostate?

Sam postupak uvođenja izotopa nije kompleksan. Problem je potreba za preciznim izračunima prije operacije.

Od lekara će se tražiti da izračuna biološki ekvivalentnu dozu zračenja, izabere odgovarajući izotop i jasno identifikuje lokalizaciju izloženosti. Da biste to uradili, uprkos dostupnim kompjuterskim programima i specijalnoj opremi, teško je i zahtijeva visokokvalifikovanog hirurga. Složiti se da se podvrgne brahiterapiji u najbližoj klinici je barem ne pametno.

Na teritoriji Ruske Federacije nalazi se Centar Obninsk, koji od kraja pedesetih godina koristi ozračivanje u borbi protiv raka. Pregledi pacijenata pokazuju da pravi profesionalci rade u radiološkoj klinici. Kao nedostatak centra, možete navesti redove čekanja za tretman, kao i nedovoljan nivo usluge.

U Izraelu se brahiterapija izvodi u nekoliko klinika. Popularni medicinski centri Ichilov, Assuta i Wolfson. Nakon terapije, pacijent se šalje na tretman sanatorijuma u pansionu na obalama Mrtvog mora, što doprinosi brzom oporavku.

Prednosti kontaktiranja izraelske klinike:

  • Moderna visokotehnološka oprema za visoku dozu brahiterapije prostate, smanjujući oštećenje zdravog tkiva tokom procedure.
  • Deset godina iskustva. U stvari, izraelski lekari su bili među onima koji su stajali na početku pronalaska brahiterapije i prvi su uveli metod lečenja prostate u ovu metodu.

Postoji samo jedan nedostatak - trošak brahiterapije je oko 32.000 dolara, što je približno dvostruko više od slične operacije u Ruskoj Federaciji.

Preporuke za brahiterapiju

Smanjivanje vremena oporavka nakon brahiterapije prostate i sprečavanje recidiva bolesti u postoperativnom periodu u potpunosti zavisi od pacijenta. Neophodno je strogo poštovanje preporuka lekara:

  • U prvom mjesecu zabranjeno je podizanje težine iznad 10 kg. Isključuje se svaki fizički uticaj na područje karlice.
  • Alkohol i pušenje su isključeni.
  • Zabranjeno je jesti nezdravu masnu hranu, uzimati dijetetske dodatke, bilo koje lijekove koji nisu dogovoreni sa vašim liječnikom.
  • Nakon brahiterapije uspostavlja se stalni nadzor pacijenta. Doniranje krvi za PSA vrši se svaka 3 mjeseca. Nakon dijagnosticiranja trajne remisije, nakon šest mjeseci. Učestalost pregleda raste sa povećanjem nivoa PSA.
  • Ne možete se sunčati i dugo je na suncu.

Ograničenja nakon brahiterapije prostate pomažu da se izbjegne povratak onkologije. Generalno, pacijent može voditi bogat i ispunjen život.

Šta jesti nakon zahvata

U postoperativnom periodu propisuje se stroga dijeta nakon brahiterapije. Slane, dimljene i začinjene jela su isključene. Unošen je obilan napitak. Preporučuje se da se jede u skladu sa dijetom medicinske tabele №5.

Ishrana i ishrana se izračunavaju tako da pacijent dobije dovoljno hranljivih materija i vitamina. Iscrpljivanje gladi je zabranjeno. Ozbiljna ograničenja, stres za telo, negativno utiču na oporavak.

Život nakon brahiterapije ne zahtijeva stroga ograničenja. Pacijent može održavati uravnoteženu seksualnu aktivnost, normalno jesti i konzumirati malu količinu alkohola tokom vremena. Ali tokom perioda oporavka, treba strogo poštovati preporuke lekara.

Opšte informacije

Prve studije u tretmanu raka prostate implantacijom radioaktivnih jezgara provela je 1972. godine dr. Whitmore Jr. Terapija je bila neefikasna, jer je nedostatak opreme za vizualizaciju akcija u to vrijeme doveo do netačnosti u postavljanju izvora zračenja.

Pojavom TRUS (transrektalnog ultrazvuka), onkolozi su počeli da koriste perkutanu transperinealnu brahiterapiju u lečenju raka prostate. Praćenje raspodele izotopa u realnom vremenu omogućilo nam je da izbegnemo oštećenja na susednim organima, smanjujući učestalost neželjenih efekata.

Trenutno se brahiterapija sa niskom dozom zračenja preporučuje pacijentima sa lokalizovanim rakom prostate u ranim fazama razvoja i PSA nivoom ne većim od 10 ng / ml. Pacijenti sa lokalno uznapredovalim tipom raka prostate i naglo povišenim nivoima PSA provode onkolozi za ozračivanje visoke doze za 10 sesija.

Kontraindikacije

Zračenje se ne primenjuje ako čovek ima poremećaj u procesu mokrenja i nivo PSA prelazi vrednost od 20 ng / ml. Postoje neke kontraindikacije za brahiterapiju:

  • simptomi inkontinencije ili učestalo mokrenje,
  • rezidualni urin prelazi 50 ml,
  • resekcija prostate zbog njenog povećanja,
  • individualna netolerancija na anesteziju,
  • rak sa lošom prognozom
  • volumen prostate prelazi 60 m³,
  • prisutnost upalnih bolesti rektuma.

Prednosti metode

Эффективность метода можно сравнить с применением радикальной простатэктомии, но брахитерапия имеет ряд определенных преимуществ:

  • введение капсул в ткань простаты производится один раз,
  • количество операций значительно меньше, при этом кровопотеря минимальна,
  • beznačajni sporedni efekti u kratkom vremenskom periodu,
  • kratak terapijski period i brz period rehabilitacije,
  • postupak se primjenjuje i na starije osobe bez rizika za život,
  • visoka stopa zadržavanja potencijala
  • visoko precizna metoda tretmana u distribuciji izotopa u tkivu prostate,
  • povećanje trajanja i kvaliteta života.

Nešto neugodnosti je moguće nakon primjene anestezije i nekih manjih nuspojava koje nestaju nakon perioda od šest mjeseci. Značajno poboljšava kvalitet života pacijenata, dok je većina zabilježila smanjenje PSA do normalnog nivoa, što smanjuje vjerovatnoću recidiva. Tri godine nakon brahiterapije moguće je povećanje nivoa PSA u krvi zbog degradacije tkiva prostate. Efikasnost brahiterapije zavisi od kompetentne selekcije pacijenata za obavljanje ove procedure, karakteriše je minimalno invazivno liječenje, kao i mali broj nuspojava. Metoda djeluje kao alternativa za operaciju i često se koristi za smanjenje rizika od recidiva. Zbog efekta na maligne neoplazme, poboljšava se kontrola nad njegovim rastom i razvojem, pa je tretman veoma efikasan.

Priprema

Prije brahiterapije, svaki muškarac prolazi kroz skeniranje prostate kako bi odredio njegovu točnu veličinu i položaj. Dan prije procedure, trebali biste napustiti masne i dimljene jela, ne upuštati se u teške vježbe i spavati. Da biste dobili jasnu sliku, medicinska sestra čisti crijeva pacijenta klistiranjem.

Skeniranje se obavlja u operacionoj sali pod lokalnom (spinalnom ili epiduralnom) anestezijom ili u odsustvu kontraindikacija pod opštom anestezijom. Lekar ubacuje ultrazvučnu sondu u rektum i uzima nekoliko slika prostate. Studija traje ne više od 20 minuta.

Dobijeni podaci omogućavaju onkologu da izabere optimalnu dozu zračenja, da odredi broj ubrizganih radioaktivnih jezgara i njihovu tačnu lokaciju unutar tela. Liječenje se propisuje istog dana ili nakon 3-4 tjedna.

Pripremna faza

Tokom perioda pripreme za brahiterapiju, pacijentu se propisuju neke dijagnostičke procedure. Ovo stvara diferencijaciju obrazovanja o raku. Uspostavljena je lokalizacija tumora i njegov volumen, utvrđeno je prisustvo ili odsustvo metastaza, te je donesena odluka o mogućnosti primjene zračenja. Obavezna brahiterapija je:

  • isporuku općih kliničkih laboratorijskih testova urina i krvi,
  • ultrazvuk ili transuretralni ultrazvuk prostate,
  • uzimanje punkcije dijela prostate za proučavanje agresivnosti tumorskih stanica i određivanje stadijuma bolesti,
  • Test za prisustvo PSA u krvi pacijenta pomaže da se identifikuje nastanak metastaza kod pacijenta.

MRI i drugi testovi se ponekad koriste za pojašnjenje.

Period oporavka

Vrijeme oporavka nakon brahiterapije i pojava recidiva bolesti u velikoj mjeri ovisi o ponašanju pacijenta, stoga je neophodno slijediti točne preporuke liječnika:

  • za tri meseca zabranjeno je podizanje utega zbog opterećenja na zdjelične organe,
  • potrebno je potpuno odustati od upotrebe alkoholnih pića i pušenja,
  • ne treba jesti masnu i začinjenu hranu, ne preporučuje se upotreba lijekova bez pristanka liječnika,
  • nakon zahvata dolazi do povremenog uzimanja uzoraka krvi kako bi se kontrolisao nivo PSA. Broj postupaka se povećava u slučaju prekoračenja norme,
  • ne preporučuje se za duži boravak na direktnom suncu.

Neka ograničenja zbog brahiterapije pomažu da se izbjegne ponavljanje onkologije, tako da pacijent može poboljšati vrijeme i kvalitet života.

Komplikacije nakon tretmana

Nakon brahiterapije, pojava komplikacija je vrlo rijetka. Kao rezultat zračenja, muškarci često imaju glavobolje, pojavljuje se umor i malo trovanja. Nakon 10 dana javljaju se neke kratkotrajne nuspojave:

  • PSA nivoi značajno rastu i javlja se edem prostate, tako da se često javlja urinarni poremećaj,
  • pojava problema sa erekcijom, koja nije dugoročna, ako nema disfunkcije, rizik od ozbiljnih komplikacija je minimalan.

Postoje komplikacije koje se posmatraju dugo vremena nakon brahiterapije. U ovom slučaju, razvoj je moguć:

  • rektalne komplikacije - razvija se radioaktivni proktitis, ali pravovremeno liječenje potpuno eliminira bolest,
  • Radijaciona fibroza prostate - nakon zračenja zdravih tkiva javlja se poremećaj mokrenja i erektilne disfunkcije.

Ponekad se grupi osoba sa invaliditetom izdaju pacijenti ako pacijent ima poteškoća u svakodnevnom životu. Vjerovatnoća potpunog oporavka ostaje visoka. Poremećaj mokrenja, ugradnja katetera ili razvoj proktitisa su razlog za određivanje invalidnosti druge grupe za neko vrijeme. Nakon potpunog oporavka, invalidnost se uklanja.

Učestalost neželjenih efekata je manja u poređenju sa prostatektomijom. Problemi sa mokrenjem kod pacijenata koji su podvrgnuti brahiterapiji primećeni su kod polovine pacijenata, ali se indeksi smanjuju nakon nekoliko nedelja i potpuno nestaju nakon 3 meseca. U te svrhe lijekovi se propisuju Omnikom ili Kardurom, često postavljajući kateter.

5 godina nakon brahiterapije pacijent ima suženje uretre, ali takvih slučajeva nema mnogo. Takođe, prema statistikama, 1% pacijenata je sklono pojavi čireva rektuma.

Poražavanje teške bolesti bubrega je moguće!

Ako su Vam sljedeći simptomi iz prve ruke poznati:

  • uporni bol u leđima
  • teškoće mokrenja,
  • poremećaj krvnog pritiska.

Jedini način je operacija? Čekajte i ne radite radikalnim metodama. Izleči bolest je moguća! Pratite link i saznajte kako Specijalista preporučuje tretman.

Vrste izlaganja zračenju

Prije brahiterapije za rak prostate, urološki pacijenti podvrgavaju se obaveznoj dijagnostici zračenja pomoću CT, MRI, ultrazvuka s namjerom da liječnik dobije veliku rendgensku sliku prostate. Sama procedura uključuje implantaciju izvora zračenja mikroskopske veličine, nazvanih zrna, ili iglica sa određenim nivoom zračenja direktno na lokaciju malignog tumora prostate.

Brahiterapija za efikasno liječenje karcinoma prostate može se izvesti na dva načina u različitim smjerovima: efekti visoke doze i niske doze. Svaki oblik prijave ima svoje individualne indikacije, karakteristike primjene i niz prednosti. Za pravilan izbor načina izlaganja, lekar individualno za svakog pacijenta, na osnovu rezultata medicinskih istraživanja, utvrđuje potrebnu dozu zračenja, broj zrna i izbor područja implantacije.

Algoritam procedure

Nakon završetka dijagnostičke faze, počinje sama operacija. Brahiterapija karcinoma prostate izvodi se ambulantno ili sa stacionarnim boravkom, u zavisnosti od lekarskog recepta. Prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje crijeva. Anestezija se primenjuje spinalno ili opšte, dok muškarac leži na leđima tokom zahvata, sa savijenim nogama u širokim kolenima i fiksiranim u potrebnom položaju na specijalnim potpornjima.

Razlikuju se sledeće faze brahiterapije:

  1. Na osnovu vizuelne slike prostate, dobijene kompjuterizovanom tomografijom, lekar uočava lokaciju uretre.
  2. Fizičar pre-izračunava dozu radioaktivnih čestica i lokaciju igala. Zračenje se proteže na celu prostatu, ali brahiterapija podrazumeva primenu maksimalne doze zračenja na mesta raka.
  3. Na osnovu proračuna, igle su postavljene. Kao rezultat ove akcije, prostata se neznatno pomiče, što se uzima u obzir u narednim fazama operacije.
  4. Postupak se odvija pod ultrazvučnom kontrolom, što omogućava liječniku da vizualno vidi mjesto upale prostate. Na trodimenzionalnoj slici specijalista određuje položaj rektuma i mokraćne bešike.
  5. Nakon provjere svih kalkulacija, igle se pune radioaktivnim mikročesticama.
  6. Kod niske doze brahiterapije, igle se ubacuju u područje između prostate i skrotuma i uklanjaju se nakon procesa implantacije, sa radioaktivnim sjemenkama koje ostaju u tkivima. Kurs tretmana je 1 postupak.
  7. Tokom izlaganja visokoj frekvenciji, igla se ubacuje između skrotuma i anusa i nakon 15 minuta zračenja. Za ovaj oblik brahiterapije potrebno je tri sesije, sa intervalom između njih u 2 dana.

Na kraju anestezije, pacijent se budi. Nakon operacije anesteziolog i hirurg nastavljaju pratiti pacijenta neko vrijeme. Ako se proces oporavka odvija normalno i nema neželjenih reakcija, pacijent može ići kući.

Moguće neželjene reakcije

Nakon brahiterapije, tokom perioda rehabilitacije mogu se pojaviti kratkotrajne nuspojave. U situaciji kada se negativni efekti primećuju nedelju dana ili duže, govorimo o konstantnoj prirodi reakcija kod pacijenta.

Mogući efekti brahiterapije su:

Kako izbjeći komplikacije nakon brahiterapije raka prostate?

Najefikasniji od ovih zadataka pomaže u rešavanju najsavremenije verzije brahiterapije - brahiterapija visoke doze. Zbog tačne isporuke planirane doze prostati i malog opterećenja zračenja okolnim normalnim tkivima, brahiterapija visoke doze smanjuje rizik od rektalnih komplikacija na minimum (0% -2%).

Pored toga, takvim tretmanom, obezbeđuju se najpovoljniji uslovi za održavanje potencije pacijenta i smanjuje rizik od urinarne inkontinencije sa 15% -20% (hirurško lečenje) na 0% -1%. Ove osobine brahiterapije visoke doze omogućuju oporavak pacijenata s karcinomom prostate uz održavanje normalne vitalnosti i minimalan rizik od ozbiljnih nuspojava liječenja.

Na primjer, prema mišljenju stručnjaka Instituta za onkologiju. N.N. Petrova, koja je provela više od 500 sesija brahiterapije visoke doze, rizik od ozbiljnih poremećaja mokrenja bio je 1,1% (uglavnom, ove komplikacije su uočene kod pacijenata koji su podvrgnuti transuretralnoj resekciji adenoma prostate) - manje od 1%, registrovana je inkontinencija nije.

Šta ne treba raditi nakon pojave komplikacija brahiterapije raka prostate?

Često se pacijenti koji su podvrgnuti zračenju raka prostate, uključujući brahiterapiju, u slučaju komplikacija, liječe u klinici ili u bolnicama opće medicinske mreže. U ovom slučaju, pacijentima se često nude hirurške metode liječenja:

  • transuretralna resekcija za poremećaje mokrenja,
  • biopsija rektalnog zida - sa komplikacijama iz rektuma.

Treba imati na umu da su invazivne (hirurške) manipulacije na uretri, mokraćnoj bešići, rektumu nakon brahiterapije izuzetno nepoželjne. Mogu se izvoditi samo nakon prethodne konsultacije sa vašim primarnim radioterapeutom.

Koje terapijske mjere mogu pomoći u slučaju nuspojava brahiterapije?

U većini slučajeva komplikacije brahiterapije su privremene. Oni se pojavljuju tokom prvih nekoliko sedmica i padaju u narednih nekoliko mjeseci. Uz dugoročno očuvanje neželjenih posljedica, obično se koriste medicinske metode liječenja. Na primer, kada se poteškoće sa uriniranjem prepisuju iz grupe alfa blokatora, u prisustvu bola u rektalnom području, koriste se antiinflamatorni lekovi, sveće, masti itd.

Simptomatologija

Kao što je već napomenuto, uspjeh liječenja nakon operacije uklanjanja raka prostate u velikoj mjeri ovisi o fazi u kojoj je dijagnosticirana patologija. Istovremeno, veoma je teško otkriti prisustvo tumora u ranoj fazi njegovog razvoja, jer se on ne manifestuje na bilo koji način. Zbog toga stručnjaci preporučuju muškarce koji su navršili 40 godina, godišnje podvrgnuti pregledima od strane lekara.

Nakon druge faze, neoplazma počinje da se manifestuje.

Simptomi su u ovom slučaju slični manifestaciji upale prostate:

  • odloženo mokrenje, sam proces prati bol,
  • moguća inkontinencija ili curenje,
  • učestalo pozivanje na toalet.

Kasnije, kada metastaze počnu da se šire po celom telu, tumor se lakše dijagnostikuje. U ovoj fazi pacijenti primećuju prisustvo malih mrlja krvi u urinu. Osim toga, u perinealnoj regiji pojavljuje se jak bol, lokaliziran u prostati. Međutim, čak iu kasnijim fazama bolesti može biti asimptomatsko.

Tehnike uklanjanja prostate onkologije

Do danas postoji nekoliko tretmana za rak prostate. Metoda uklanjanja je odabrana nakon temeljite analize neoplazme, individualnih karakteristika pacijenta (starost, podnošljivost, itd.) I na osnovu drugih faktora.

U savremenoj medicini, da bi se uklonila onkogeneza, hirurg potpuno reže abdominalnu šupljinu, a zatim uklanja prostatu ili koristi minimalno invazivnu metodu, koja uključuje nekoliko malih rezova. Istovremeno, operacija ne daje 100% garanciju da je tumor potpuno uklonjen. Ako se to dogodi, nakon operacije se propisuje dodatna radioterapija. Ova metoda je obično praćena dovoljno dugim periodom oporavka, tokom kojeg se pacijent suočava sa problemima kao što su urinarna inkontinencija i pogoršanje erektilne funkcije, sve do impotencije. U nekim slučajevima, rad se obavlja uz pomoć robota, zbog čega je period oporavka značajno skraćen.

Vanjska radioterapija

Tretman karcinoma prostate odvija se kroz rendgensko zračenje, koje se nanosi na tumor prostate kroz kožu. U isto vrijeme, aparat (obično linearni akcelerator) stvara zrake koje dosežu maksimalni stupanj fokusa kada se puste u tumor. Rezultat je uništavanje isključivo malignih ćelija.

Brahiterapija

Brahiterapijom se u organizam unosi nekoliko radioaktivnih zrna koja djeluju na onkološki fokus. Ova metoda liječenja je nedavno dobila sve veću popularnost zbog činjenice da ona, prije svega, eliminira hiruršku intervenciju, i, drugo, je sigurna.

Suština brahiterapije je da maksimalnu dozu radioaktivnih supstanci dovede direktno do tumora. Glavne prednosti ove metode su:

  1. Visoka efikasnost. U slučaju povoljne prognoze, oko 96% pacijenata je potpuno izliječeno od svoje patologije.
  2. Mali broj recidiva. Nakon brahiterapije, samo 20% pacijenata je opet imalo tumor u prostati.
  3. Ponovna upotrebljivost.
  4. Kratak period hospitalizacije. Brahiterapija se propisuje narednog dana nakon što pacijent uđe u medicinsku ustanovu. Ispuštanje pacijenta se vrši u jednom danu.
  5. Skoro potpuni nedostatak posljedica. Glavni sporedni efekat (danas se javlja kod oko 1,5% obolelih od raka) ove metode je oštra inkontinencija urina.
  6. Kratak period rehabilitacije. Potrebno je više od nekoliko dana da se oporavi od brahiterapije za rak prostate, iako u nekim slučajevima dolazi do potpunog oporavka u roku od nekoliko sati.
  7. Nizak procenat impotencije. Kod približno 20% pacijenata dolazi do povrede erektilne funkcije nakon primjene ove metode.

Više o metodi

Brahiterapija za rak prostate izvodi se na dva načina:

Trajanje svake od ovih sesija je 10-20 minuta. Potpuno radioaktivni lekovi propadaju u toku godine. Stoga, tokom prva dva mjeseca izdvojena za postoperativni oporavak, pacijentima se savjetuje da se suzdrže od sjedenja djece i životinja na koljenima. Takođe se preporučuje da se držite podalje od trudnica.

Что касается противопоказаний, то брахитерапия не назначается при наличии диссеминированного рака предстательной железы, простате, объем которой превысил 50 куб.см., и выраженной инфравезикальной обструкции.

Стоит отметить, что данный метод является наиболее эффективным только на ранних стадиях развития опухоли. Čak i uz uvođenje visoke doze radioaktivnih supstanci u organizam, tumor se uklanja ako se koristi druga metoda.

Postoperativni oporavak

Prije nego pacijent napusti medicinsku ustanovu nakon brahiterapije, lokalni fizičari, koji određuju trenutni nivo zračenja, trebaju ga pregledati. Ovaj indikator treba da bude u skladu sa trenutnim vladinim sigurnosnim standardima. Osim toga, medicinski radnici ispisuju potvrdu na osnovu koje pacijent može slobodno prolaziti kroz specijalne detektore koji označavaju nivo zračenja. Poluživot supstanci je oko 60 dana.

Nakon brahiterapije u prve dvije sedmice ne možete podići stvari, čija je težina veća od pet kilograma.

Takođe tokom perioda oporavka preporučuje se da se pridržavaju nekoliko uslova:

  • sedite ne više od dva sata zaredom
  • uzdržite se od vežbi
  • odmah ispraznite bešiku i creva,
  • uzdržite se od konzumacije alkoholnih pića, pržene i začinjene hrane.

Važno je napomenuti verovatnoću oslobađanja radioaktivne kapsule iz uretre. Ne treba je uzimati ručno. Bolje je koristiti pincetu i sakriti se u nekom hermetički zatvorenom kontejneru.

Tokom cijelog postoperativnog perioda, pacijent je pod nadzorom liječnika kako bi u ranim fazama identifikacije recidiva tumora i prepisao pravovremeno liječenje. Nakon otprilike 1,5 meseca, oticanje prostate treba da opadne. Ako se to dogodi, pacijent se može postepeno vratiti svom uobičajenom načinu života. Dve godine od izlaganja zračenju, potrebno je svaki put konsultovati sa onkologom za lečenje bilo koje bolesti. To jest, potrebno je saznati da li će ti ili drugi metodi, koje je propisao drugi specijalista, uticati na proces oporavka nakon raka.

Osim toga, svakih tri mjeseca pacijentu se preporučuje ultrazvučni pregled i testiranje krvi na PSA. Na kraju navedenog perioda pacijent može postepeno povećavati dnevno opterećenje, baviti se sportom. Istovremeno, radijacijski pozadini koja se stvara oko pacijenta nema negativan uticaj na druge.

Tour tour

Iako je brahiterapija moderna metoda, naučnici se prvo pozivaju na nju 1910. godine. Tada, početkom prošlog stoljeća, američki kirurzi P. Degre i D. Pasto razvili su novu metodu liječenja koja se temelji na korištenju ciljanog radioaktivnog snopa, izbjegavajući ukupno izlaganje tijela pacijenta.

Snop je dostavljen u zahvaćeni organ pomoću posebne Ra-226 kapsule, trokara (šuplje igle), a zatim radioaktivnog zlata.

To se dešavalo skoro do kraja 20. veka, dok su naučnici H. Holm i J. Gammelgard osamdesetih godina uveli metod isporuke mikroizvora u kombinaciji sa transrektalnim ultrazvučnim skeniranjem.

Novi metod je omogućio kontrolu procesa rada i postizanje efikasnijeg rezultata. Da je to osnova brahiterapije.

Danas se u medicini koriste različiti tipovi brahiterapije: intrakavitarni, površinski, intravaskularni, intraluminalni i intersticijalni, koji se koriste za liječenje raka prostate.

Uprkos širokoj upotrebi u hirurgiji i visokim stopama performansi, brahiterapija za rak prostate ne može biti propisana svim pacijentima. Deluje samo ako je tumor lokalizovan unutar samog organa.jer greda ide direktno u organ i ne prelazi granice za više od 1-2 mm. S obzirom na to, brahiterapija prostate se izvodi za rak u prvoj i drugoj fazi.

Mogućnosti liječenja

Danas u hirurgiji postoje dva načina rada:

  1. Uvođenjem trajnih radioaktivnih "zrna".
  2. Kroz posebne igle.

Prvi put pokazano je kod pacijenata sa početnom fazom bolesti sa povoljnom prognozom. Jod, I-125, koristi se za ozračivanje, njegov polu-život je 59 dana. Odnosi se na mikrodoznu terapiju.

Drugi način koristi se za privremenu brahiterapiju. Prikazuje se kod pacijenata sa kombinacijom neželjenih faktora. Točno ozračivanje se vrši uvođenjem posebnih igala u prostatu. Doza izloženosti izračunava se pojedinačno. Za proceduru je korišćen iridij, Ir-192. Odnosi se na terapiju visokih doza.

Planiranje

U ovoj fazi, važno je da pacijent prođe sva neophodna istraživanja: CT, MRI, TRUS, kao i da prođe neophodne laboratorijske testove.

Važno je da lekar poznaje stanje pacijenta i da dobije veoma precizne slike zahvaćenog organa. To će pomoći da se odredi lokacija tumora i pravilno usmeri zrak.

Potrebna je i konsultacija sa terapeutom i anesteziologom, jer će se operacija odvijati pod anestezijom.

Tok rada

Operacija se odvija u nekoliko faza:

  1. U početku, pacijent čisti klistir i traži da se podvrgne neophodnim higijenskim procedurama.
  2. Zatim se pacijent smješta na kauč i unosi se anestezija. Može biti intraspinalna ili opšta (po izboru stručnjaka).
  3. Zatim, specijalista pokreće operaciju. Tokom nje, pacijent se nalazi na leđima, noge se odgajaju sa strane i oslanjaju se na specijalne nosače.
  4. Operacija se izvodi pomoću transrektalnog ultrazvučnog senzora, koji vam omogućava da vizuelno nadgledate napredak onoga što se dešava uz pomoć ultrazvuka.
  5. Nakon završetka procedure, pacijent je ostavljen na jedan dan u bolnici. U nekim slučajevima, operacija se može odvijati ambulantno.

Oporavak

Ako se postupak odvija glatko, pacijentu je uskoro dozvoljeno da ide kući:

  1. Već neko vrijeme može osjetiti nelagodnost i bol, što je dobro izglađeno protivupalno i analgetskim lijekovima.
  2. Nakon anestezije, možete se osjećati omamljeno, pospano. Ovo je normalna reakcija. Potrebno je više odmora i piti jednostavnu hladnu vodu. Ovo će isprati bubrege i pomoći očistiti tijelo.
  3. Oticanje i modrice u području ubacivanja igle je uobičajena pojava. Oni nestaju nakon nekoliko sedmica, tako da ne smiju izazivati ​​anksioznost.
  4. Tokom perioda oporavka, važno je da se pacijent pridržava preporuka lekara, a ne da podiže težinu, da izbegne teške fizičke napore, a ne da živi seks dok ne dobije dozvolu od lekara.
  5. Nakon pražnjenja, mikrokapsula će ostati unutar tijela pacijenta, na koji metali mogu reagirati. Bolje je unaprijed voditi brigu o ovoj nijansi i uzeti izvadak iz bolnice. To će pomoći da se izbegne mogući problemi na aerodromima i železničkim stanicama prilikom lične pretrage.
  6. Ne uzimajte kućne ljubimce u krilo prvih 60 dana i ne sadite malu djecu. Pokušajte da izbegnete kontakt sa trudnicama.
  7. Ne idite na fizioterapiju bez dozvole onkologa.
  8. U prvoj godini preporučuje se da se uzme krvni test za PSA svakih 90 dana. Onda svakih pola godine.

Moguće komplikacije, nuspojave

Komplikacije nakon brahiterapije prostate:

  1. Poteškoće sa mokrenjem. U prvih nekoliko dana, ovaj fenomen je prihvatljiv i odnosi se na normu. Ako se problem nastavi unutar prvih 5-7 dana, trebate kontaktirati stručnjaka.
  2. Često mokrenje.
  3. Osjećaj pečenja kada mokraća prođe.
  4. Erektilna disfunkcija.

Efekti brahiterapije prostate uglavnom se odnose na relaps, disfunkciju zahvaćenog organa i nekrotične promjene u okolnim tkivima.

Uobičajeni efekti brahiterapije na rak prostate obično su povezani sa pogrešnim izračunavanjem doze zračenja. Kao rezultat toga, pacijent može imati neke simptome radijacijske bolesti.

Efikasnost metode

U većini slučajeva operacija daje pozitivan rezultat i omogućava da računate na povoljnu prognozu. Treba imati na umu da prognoza može biti individualna i zavisi od toka bolesti, fizičkog stanja pacijenta, starosti i drugih individualnih karakteristika.

Prema podacima američkih klinika, desetogodišnje preživljavanje pacijenata nakon brahiterapije je 79%.

Danas je brahiterapija jedna od alternativnih metoda radikalnog liječenja raka prostate.

Karakteriše ga prilično visoka pozitivna perspektiva, niska učestalost komplikacija i dobra podnošljivost.

Ova procedura je uobičajena i kod nas iu inostranstvu. Savremena oprema i visok nivo specijalističke obuke omogućavaju nam da sprovedemo proceduru efikasno i bezbedno za pacijente i da postignemo loše rezultate u urološkoj hirurgiji.

Implantacija radioaktivnih jezgara

Brahiterapija niske doze za rak prostate izvodi se ambulantno pod opštom anestezijom. Nakon postavljanja ultrazvučne sonde u rektum i prikazivanja slike na ekranima monitora, doktor kroz perineum uz pomoć igala izvodi implantaciju sitnih radioaktivnih jezgara. Prosječan broj korištenih igala je od 20 do 35. Cijeli postupak obično traje ne više od sat vremena.

Završna faza minimalno invazivne hirurgije je kompjuterizovana tomografija, koja vam omogućava da procenite tačnu lokaciju implantata. Nakon potvrđivanja rezultata, čovjek se probudi i prebaci u odjeljenje za naknadno promatranje. Sljedećeg dana otpuštaju iz bolnice, pod uslovom da nema ozbiljnih nuspojava.

Kompletne informacije o brahiterapiji prostate:

Follow up

Nakon 5-6 tjedana, pacijent će proći CT i MRI skeniranje kako bi provjerio lokaciju jezgara. Nakon pregleda, lekar će propisati redovne provere nivoa PSA u krvi, koje će, ukoliko se uspešno leči, pasti na minimalne vrednosti. Neki muškarci mogu osjetiti kratkotrajno povećanje i smanjenje nivoa PSA u roku od tri godine nakon terapije.

Pacijent se može vratiti u svakodnevni život i raditi nakon brahiterapije LDR u roku od 2-3 dana. Istovremeno, treba izbegavati bilo kakvu fizičku aktivnost i velika opterećenja. Sva radioaktivnost jezgra se apsorbira u žlijezdi prostate, stoga je apsolutno sigurno biti blizu drugih ljudi.

Kao meru predostrožnosti, muškarac treba da izbegava dugotrajan kontakt sa trudnicama i decom. Dozvoljeno je držati ili grliti dete nekoliko minuta svaki dan, ali ne dozvoliti mu da sedi na krilu pacijenta.

Postoji mali rizik da tokom seksualnog kontakta nukleus može napustiti prostatu i izaći kroz uretru. Zbog toga, lekari preporučuju upotrebu kontracepcijskih metoda u prvoj nedelji nakon zahvata. Nemojte se iznenaditi ako je sperma postala crna ili smeđa. Stanje može biti uzrokovano krvarenjem prilikom ubacivanja igle u prostatu.

Nuspojave

Poremećaji mokrenja nakon brahiterapije prostate razvijaju se 2-3 nedelje i dostižu vrhunac 2 mjeseca nakon zahvata. Simptomi postepeno nestaju kako se implantatsko zračenje smanjuje tokom 6-9 mjeseci boravka u organu.

Najčešće nuspojave su:

  • crveno-rđa ili tamno obojena mokraća i sperma nakon operacije,
  • modrice i bol u području između testisa i anusa (nestaju nakon 1-2 tjedna),
  • nokturija, erektilna disfunkcija, crijevni problemi i umor.

Zatvor je česta nuspojava nakon brahiterapije, koja se javlja kao rezultat uzimanja lijekova za ublažavanje bolova. To je takođe simptom upale prostate koja je uzrokovana zračenjem. Sprečavanje zatvora pomaže:
  • uravnotežena ishrana sa dosta voća, povrća i hrane od vlakana,
  • 2-3 litre čiste, negazirane vode dnevno,
  • usklađenost sa preporukama lekara,
  • uzimanje lijekova (laksativi, omekšivači stolice) kako bi se spriječilo učvršćivanje fecesa u prvim tjednima nakon operacije.

Sve probleme i komplikacije morate prijaviti svom liječniku.

Pomoć i podrška

Lista organizacija koje su spremne pružiti informacije i pomoć u slučaju otkrivanja raka prostate:

Usluga "Jasno jutro": sveobuhvatna podrška za oboljele od raka.
Telefon: 8-800-100-01-91

Dobrotvorna fondacija "Život": pomoć djeci sa bolestima u oblasti onkologije i onkohematologije.
Telefon: 8 (495) 506-79-70

Loading...