Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Placenta previa

Placenta previa - patološka vezanost embrionalnog organa, osiguravajući komunikaciju između majke i fetusa, pri čemu dolazi do djelomičnog preklapanja unutrašnjeg osa materice (ne više od trećine). Klinički, bolest se manifestuje krvarenjem različitog intenziteta, koje nije praćeno nelagodom. Moguće je identificirati regionalnu prezentaciju placente pomoću planiranog ultrazvuka u drugom tromjesečju ili u slučaju patoloških znakova. Lečenje uključuje hospitalizaciju, mirovanje, simptomatsku terapiju. Očekivane taktike su prikazane prije roka planiranog porođaja, pod uvjetom da su žena i fetus u normalnom stanju.

Uzroci placentne predgreve

Regionalna prezentacija placente može biti posljedica abnormalnog vezivanja trofoblasta za vrijeme implantacije ili anatomskih svojstava miometrija. U drugom slučaju, narušavanje strukture mišićnih vlakana u zidu materice odvija se u pozadini upalnih promjena, posljedica genitalnih infekcija. Regionalna prezentacija placente češće se dijagnosticira kada se miometrij razrijedi, što je izazvano čestim kiretažom i pobačajima. Takođe, deformacije materice uzrokovane benignim tumorima ili nastale usled kongenitalnih abnormalnosti takođe mogu uzrokovati abnormalno vezivanje trofoblasta.

Regionalna placenta previa se često javlja kod žena sa pratećim bolestima unutrašnjih organa, posebno u patologiji kardiovaskularnog sistema. Zbog nedovoljne cirkulacije krvi i stagnacije u karlici, posteljica se ne može potpuno vezati. Pored toga, regionalna prezentacija placente je moguća na pozadini abnormalnog razvoja embriona odmah nakon oplodnje. Sličan ishod se primećuje kada se funkcije enzima trofoblasta pojave kasno. Kao rezultat toga, ona je vezana za miometrij kasnije nego što je normalno, jer je u donjem delu materice.

Klasifikacija regionalne prezentacije placente

Regionalna prezentacija posteljice može biti dva tipa, ovisno o mjestu njenog vezivanja:

  • Lokalizacija na prednjem zidu - najopasnija varijanta patologije. Regionalnom prezentacijom ove vrste posteljice postoji visok rizik od mehaničkog oštećenja, nakon čega slijedi odvajanje zbog fizičke aktivnosti žene, pokreta bebe, na pozadini snažnog istezanja materice u trećem trimestru trudnoće. Uprkos tome, prilikom postavljanja embrionalnog organa na prednji zid materice postoji mogućnost njegovog kretanja prema gore.
  • Pričvrstite na stražnji zid - Povoljnija varijanta regionalne prezentacije placente. U pratnji manjeg rizika od komplikacija u procesu gestacije i porođaja za majku i bebu.

Oba tipa abnormalnosti su patologija trudnoće i zahtijevaju obavezno praćenje od strane opstetričara-ginekologa.

Simptomi i dijagnoza regionalne placente previa

Regionalna prezentacija placente ima karakterističan simptom - pojavu krvarenja bez pogoršanja opšteg blagostanja. Često se ovaj patološki simptom javlja u mirovanju ili noću. Što se tiče vremena embriogeneze, regionalna prezentacija placente javlja se uglavnom u 28-32 sedmice. U tom periodu matericu karakteriše povećana aktivnost zbog pripreme miometrija za predstojeću isporuku. Nešto ređe, anomalija se javlja već na početku drugog tromesečja. Količina krvarenja može biti različita i zavisi od stepena oštećenja krvnih sudova.

Kada placenta previa u trećem trimestru trudnoće, oslobađanje krvi može biti izazvano fizičkim naporom, seksualnim odnosom, pokretom fetusa i drugim faktorima koji pokreću rupturu hranljivih sudova. Pojava ove osobine moguća je i kod ginekološkog pregleda. Ponekad se regionalna prezentacija placente kombinira sa prijetnjom pobačaja. Kod ove kombinacije postoji nelagodnost u donjem abdomenu, hipertonija materice. Kod sistematskog krvarenja kod trudnica sa takvom dijagnozom dolazi do razvoja anemije. U takvim slučajevima dolazi do povećanog umora, slabosti. Od strane fetusa, rast i razvoj mogu usporiti, hipoksija zbog nedovoljnog unosa nutrijenata. Regionalna prezentacija placente se često kombinira sa pogrešnim položajem fetusa, koji može biti kosi ili poprečni.

Preliminarna dijagnoza se utvrđuje na osnovu pritužbi pacijenta na krvarenje u odsustvu bola. Još jedna karakteristična karakteristika abnormalnog položaja embrionalnog organa je visok položaj dna materice, koji ne odgovara periodu embriogeneze. Moguće je potvrditi regionalnu prezentaciju placente pomoću ultrazvuka. Tokom procesa skeniranja, specijalista može tačno da vizualizuje lokaciju placente i stepen preklapanja grla materice, odredi stanje deteta i proceni moguće rizike za ženu i fetus.

Tretman placente previa

Lečenje regionalne placente previe zavisi od identifikovanih simptoma, trajanja embriogeneze i stanja trudnice i fetusa. Ako se dijagnoza postavlja samo na osnovu ultrazvučnog skeniranja i ne primećuje se krvarenje, moguća je kontrola ambulantnog stanja pacijenta. Hospitalizacija je indicirana ako je regionalna prezentacija placente praćena ispuštanjem bilo kojeg volumena krvi. U ovom slučaju, potrebno je pažljivo praćenje u bolnici. Ženama sa ovom dijagnozom daje se potpuni odmor, preporučuje se isključivanje seksa i stresa. Moraš nositi zavoj. U drugom tromjesečju, specijalna terapija vježbanja za novorođenčad ponekad pomaže ispraviti lokaciju placente.

Kada regionalna prezentacija placente često razvija anemiju zbog sistematskog gubitka krvi. Stoga, trudnicama se pokazuje dijeta obogaćena hranom bogatom željezom. Dijeta treba da sadrži crvenu ribu, iznutrice, heljdu, govedinu, jabuke. Provođenje trudnoće u placenti previa sugerira zaštitni režim kako bi se postigao očekivani datum rođenja i rođenje dugotrajne bebe. Takođe, pacijentima sa sličnom dijagnozom se propisuju lekovi, uzimajući u obzir opšte stanje i povezane patologije.

U slučaju regionalne prezentacije placente, vrši se simptomatska terapija lijekovima. Kod hipertoničnosti materice koriste se tokolitici i antispazmodici, preparati koji sadrže gvožđe se propisuju kako bi se eliminisala anemija. Vitaminski kompleksi se mogu koristiti za održavanje opšteg stanja pacijenta i fetusa. Ponekad je kod regionalne prezentacije posteljice korisna upotreba sedativa. Prema indikacijama primenjuju se antitrombocitni lekovi, lekar broji dozu lekova kako bi se izbegao negativan uticaj na bebu.

Ako je regionalna prezentacija placente praćena masovnim krvarenjem, dostava se vrši bez obzira na trajanje embriogeneze hitnim carskim rezom. U slučaju trajne trudnoće, rođenje djeteta na prirodan način je dopušteno pod uvjetom zrenja cerviksa, snažnog rada i dobrog stanja pacijenta i fetusa. Kada se cerviks otvori, izvodi se amniotomija na 3 cm. Da bi se spriječilo krvarenje, daje se oksitocin. Ako se na rubnom predjelu placenta značajno preklapa sa grlom materice ili nije moguće isporučiti kroz prirodni kanal, prikazan je carski rez.

Prognoza i prevencija regionalne prezentacije placente

Prognoza za regionalnu prezentaciju placente je povoljna. Uz pravovremenu dijagnozu i usklađenost sa medicinskim preporukama, pacijenti mogu donijeti fetus do 38 tjedana i imati potpuno zdravu bebu. Teritorijalna placenta previa može uzrokovati razvoj krvarenja u postporođajnom periodu. Da bi se to sprečilo, specijalisti koriste intravenski oksitocin. Prevencija patologije se sastoji u lečenju ginekoloških bolesti i pre začeća, isključujući abortuse i invazivne zahvate na materici. Nakon početka trudnoće treba slijediti preporuke liječnika, odustati od tjelesne aktivnosti, izbjegavati stres.

Šta je placenta previa

Nepravilno pozicioniranje ili prezentacija sedišta deteta je patologija koja se nalazi u ranoj trudnoći. Sa ovim problemom, telo se delimično ili potpuno preklapa sa unutrašnjim ždrijelom. Nalazi se u grliću materice i može se preklapati sa rodnim kanalom. Patologija se javlja često u prvom tromjesečju trudnoće, ali u kasnijim razdobljima može doći do “migracije posteljice” - tijekom razvoja djeteta, materica se rasteže, posteljica se miješa dalje od cerviksa.

Glavni klinički simptom placente previa je krvarenje. Njegov uzrok je odvajanje organa: prisustvo krvarenja ukazuje na to da se deo nje udaljava od bočnih zidova materice i oštećuje krvne sudove. Dodeli:

  • vaginalno krvarenje,
  • unutrašnje krvarenje (sa malom previa).

Kod teških i čestih krvarenja, žena može patiti od hipotenzije (niski stabilni pritisak) i anemije (nivo hemoglobina se smanjuje). Trudnica se šalje u kliniku za očuvanje u bolnicu radi kontinuiranog praćenja i pregleda. U teškim slučajevima, sa patologijom, fetalna smrt je moguća. Krvarenje je iznenadno i uvijek za vrijeme spavanja.

Postavljanje placente se odvija iz više razloga. To se može desiti nakon aktivnog fizičkog napora, pregleda grlića materice od strane ginekologa. Patologija se može razviti u prvim tjednima. Do 24. sedmice doktori ne rade ništa: postoji mogućnost normalnog kretanja organa i vezivanja za zidove materice. Uzroci pojave patologije uključuju i druge faktore:

  • karakteristike karakteristične za plodno jaje,
  • patologija endometrija,
  • carski rez
  • perforacija materice,
  • struganje
  • višestruka dostava sa komplikacijama
  • miomektomija,
  • anomalije materice,
  • kontrakcija maternice
  • bolesti reproduktivnog sistema.

Postoji nekoliko vrsta prezentacije u području cerviksa i dvije glavne klasifikacije. Prvi je određen transvaginalnom ultrazvučnom dijagnozom. Drugi se određuje tokom porođaja, kada se cerviks otvori 5 cm, a stepen i vrsta patologije se menja kako otvaranje grla, grlića materice i materice raste. Ukupno, postoje tri opcije za prezentaciju:

Uz punu placentaciju, posteljica se preklapa sa unutrašnjim osom. To jest, ako se grlić materice potpuno otvori, dijete se neće moći roditi, jer organ koji blokira izlaz iz materice blokira put do njega. Uz potpunu patologiju, ne rađa se prirodno rođenje. Jedna varijanta isporuke je samo upotreba carskog reza. Ova lokacija je najopasnija patologija grlića materice. U 25% slučajeva postoje ozbiljne komplikacije tokom porođaja koje mogu dovesti do smrtnosti majke ili dojenčadi.

U slučaju djelomičnog izlaganja (nepotpuno zatvaranje), organ djelomično preklapa unutarnji kanal cerviksa: u otvoru ostaje malo područje. Nepotpuna patologija upoređuje se sa čepom, jer organ pokriva dio cijevi, što ne dopušta kretanje amnionske tekućine željenom brzinom. Najniža ivica je u ravnini s otvorom vrata. Glava djeteta neće moći proći kroz uski dio lumena rodnog kanala.

Klasična niska prezentacija horiona tokom trudnoće određena je pogrešnom lokacijom, tj. Tijelo je 7 cm ili više od perimetra cervikalnog kanala i ne dolazi do ulaza. Ulaz u unutrašnji deo grla vrata nije zarobljen. Može dozvoliti prirodni porod, ako je trudnoća dobra. Niska patologija je najpovoljnija od svih opasnih komplikacija. U akušerskoj praksi uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se stepen patologije tokom trudnoće.

Central

Ovim prikazom, ulaz u cervikalni kanal iz materice potpuno je zatvoren novim organom. Tokom vaginalnog pregleda, ginekolog neće moći da identifikuje membrane. U ovom slučaju, prirodna radna aktivnost je odsutna, stoga se koristi carski rez. Centralna patologija se utvrđuje tokom poroda ili tokom vaginalnog pregleda.

Tokom vaginalnog pregleda sa lateralnom predjelom, lekar određuje deo organa koji zatvara ulaz u cervikalni kanal, pored kojeg se nalazi gruba fetalna membrana. Kod lateralne placentacije formira se nenormalna lokacija, koja se određuje nakon pregleda i odgovara rezultatima ultrazvučnog pregleda prisutnosti nepotpune patologije ili 2-3 stupnja u prvim tjednima trudnoće.

Placenta previa na zadnjem zidu

Ovu vrstu patologije karakterizira vezivanje organa za resice stražnjeg zida materice. Ovo odstupanje je učestalo kod nepotpunog ili slabog pretka. Glavni deo tela je vezan za zadnji zid materice, izlaz je blokiran posteljicom, što sprečava prirodnu radnu aktivnost. U ovom slučaju, izvodi se carski rez - prirodni porođaj nosi rizik za život djeteta.

Placenta previa

Prednja patologija je obeležena vezivanjem organa na prednji zid materice. Takav slučaj je čest sa malim ili nepotpunim prikazom. To jest, glavni deo tela je vezan za prednji zid materice, dok se ovo stanje smatra ne kao patologija, već kao norma. Ovo stanje se određuje za vrijeme ultrazvuka prije 26 tjedana trudnoće. U ovom slučaju, postoji mogućnost migracije placente, što povećava vjerovatnoću da će žena biti poslana na prirodnu normalnu isporuku.

Šta ugrožava prezentaciju

Placentarna prezentacija se periodično ponavlja, abrupcija placente može izazvati hipoksiju i krvarenje fetusa, te postoji opasnost od abortusa. Na primer, sa potpunom patologijom, dolazi do tačke da se trudnoća završava preuranjenim trudovima. Posljedice patologije mogu biti sljedeće:

  • preeklampsija,
  • abortus,
  • placentna insuficijencija,
  • pogrešna lokacija fetusa unutar materice,
  • hronična fetalna hipoksija,
  • predstavljanje fetusa na nozi ili karlici
  • nedostatak željeza.

Placentna insuficijencija zbog činjenice da donji segment materice ima nizak krvni dotok, u poređenju sa telom ili dnom, to jest, dobija malo krvi. Ako je slaba cirkulacija krvi u lokalizaciji placente, to znači da nema dovoljno kiseonika i hranljivih materija koje moraju doći do fetusa, što ne zadovoljava njegove potrebe. Nepravilno pozicioniranje djeteta ili prezentacija karlice je posljedica nedovoljne količine slobodnog prostora u donjem dijelu materice za glavu.

Dijagnostika

Da bi se odredio tip ili stepen patologije placente, pogledajte faktore rizika u istoriji, spoljašnje krvarenje materice i podatke iz objektivne studije. Kada je spoljašnji pregled otkrio visoki položaj dna materice (poprečno ili koso mjesto fetusa). Ponekad auskultacija buke placentnih sudova u segmentu materice na mestu posteljice. U toku ultrazvučne dijagnostike vrši se:

  • veličina placentacije
  • faze
  • kind of
  • strukture koje
  • stepen odvojenosti
  • hematomi,
  • ugrožen abortus,
  • migracija placente.

Tokom ginekološkog pregleda vrši se pregled grlića materice kako bi se isključila vaskularna povreda ili patologija. Kada je spoljašnje grlo zatvoreno, deo fetusa se ne može odrediti. Kod potpunog previa određuje se masivna meka formacija (fetalni mjehur), koja zauzima ulaz u vaginu. Kod palpacijskog pregleda trudnice, sa potpunom patologijom, dijagnosticira se pojava krvarenja. Ako tokom pregleda u lumenu materice postoje fetalne membrane materice i placentnog tkiva, to znači da ste odredili nepotpunu prezentaciju.

Među metodama liječenja ove patologije postoje dvije vrste - lijekovi i lijekovi. Potrebno je osigurati potpuni mir žene (isključiti fizičku aktivnost, seks, stresne situacije ili drugo). Ona je propisana za odmor i drogu, kao što su Drotaverin, Fenoterol, Dipyridamole, Deksametazon, koji doprinose boljem toku rođenja. Carski rez je propisan za usku karlicu, polihidramnion, višestruke fetuse, prisustvo ožiljaka u materici.

Porođaj s placentnom previa

Sa takvom dijagnozom, lekari biraju individualni pristup poroda. Ako majka nema opstetričke komplikacije i druge patologije sa niskim abnormalnim vezanjem placente, to znači da može doći do prirodnog rađanja. Tokom porođaja, stanje žene se kontinuirano prati, posebno volumen krvarenja koji prati proces, pokazatelje porođaja i fetalno stanje djeteta.

Ponekad se obavljaju hitni testovi u laboratoriji ili ultrazvuku. Если во время родовой деятельности наблюдаются осложнения, обильное кровотечение и полная плацентация, проводят кесарево сечение.Bez obzira na različite komplikacije tokom trudnoće, neophodno je postupati u skladu sa savjetom specijaliste, pa se preporuča poslušati svog liječnika. Može se propisati i carski rez na niskoj placentaciji.

Prevencija

Preventivne mjere abortusa su prevencija abortusa, otkrivanje i liječenje hormonske disfunkcije ili genitalne patologije. Patologija se razvija tokom trudnoće iu ovom trenutku je potrebno dijagnosticirati anomalije. Preporučuje se racionalna trudnoća, uzimajući u obzir sve prijetnje i rizike od komplikacija, da se pravovremeno ispravi kršenje kako bi se dobila optimalna dostava.

Određivanje placente previa kod trudnica

Placenta previa je povreda lokalizacije posteljice, koja se nalazi na takav način da potpuno ili djelomično blokira cervikalni kanal.

Atipična lokacija je prepreka prirodnom porodu i preti ozbiljnim komplikacijama za fetus i trudnicu.

Placenta previa povećava rizik od smrti, tako da su trudnice sa ustanovljenom dijagnozom pod posebnim medicinskim nadzorom.

Prezentaciona klasifikacija

Normalno, posteljica je pričvršćena na zadnju stranu materice. Abnormalna lokacija privremenog organa klasifikuje se prema mjestu lokalizacije i preklapanja kanala.

Prezentacija može biti potpuna ili djelimična.

  1. Niska prezentacija - posteljica je smještena tako nisko da joj je rub vrlo blizu cervikalnog kanala (oko 6-7 cm), ali ga ne dodiruje. Lokacija placente se može promeniti, na primer, da potpuno padne, blokira kanal ili se podigne. Kod niskih placentacija komplikacije kod porođaja nisu uočene.
  2. Regionalna prezentacija - rub placente se odnosi na ušće materice, ali je ne pokriva u potpunosti.
  3. Nepotpuna lateralna - izlaz iz materice blokira posteljica za više od 60% (točnije 68% ili 2/3 lumena).
  4. Centralna placenta previa - najopasnija vrsta placentacije. Potpuno zatvaranje lumena kanala materice sprečava prirodne porođaj. Pored toga, anomalija ugrožava razvoj krvarenja zbog nemogućnosti istezanja, za razliku od cervikalnog kanala. Puna prezentacija placente ugrožava nepovoljne ishode trudnoće uz nekvalificiranu ili neblagovremenu njegu.

Uzroci predoziranja

Tačni razlozi koji izazivaju patologiju nisu otkriveni.

Kao rezultat istraživanja identifikovani su “stimulativni” faktori, pod čijim djelovanjem, vjerovatno, dolazi do povrede lokalizacije:

  • Kasna trudnoća, kada je majka u vrijeme rođenja djeteta starija od 35 godina,
  • Dugotrajno odsustvo trudnoće zbog primarne ili sekundarne neplodnosti,
  • Multiparity
  • Višestruka trudnoća (posebno opasna kod nošenja tri fetusa),
  • Carski rez u istoriji, kao i druge vrste operacija na genitalnim organima,
  • Povećava rizik od prevage sa čestim trudnoćama u kratkim intervalima,
  • Niska lokacija jajeta, koja se nakon oplodnje iz nekog razloga usađuje u donji segment,
  • Trudnoća uz pomoć modernih tehnologija asistirane reprodukcije - IVF.

Štetna ovisnost i loše navike samo povećavaju rizik od nepravilne placentacije.

Upotreba opojnih ili medicinskih proizvoda doprinosi ne samo nenormalnoj lokaciji, već i narušavanju strukture privremenog tijela.

Što su trudnice izložene su patologiji

Grupa povećanog rizika od razvoja abnormalne placentacije predstavljena je sljedećim kategorijama trudnica:

  • Majka starija od 35 godina
  • Trudno azijsko porijeklo
  • Trudnoća je muški fetus (XU hromozom),
  • Razvoj patologije u prethodnim trudnoćama (rizik od potpunog ili djelomičnog izlaganja povećava se 4 puta).

Simptomi placente previa

Glavni znak koji svjedoči o prevalenciji djetetovog mjesta je razvoj krvarenja bez bolnih senzacija.

Pojava vaginalne krvi može se primijetiti u bilo koje vrijeme trudnoće. U većini slučajeva patologija se bilježi od 12 do 20 tjedana trudnoće.

  • Razvija se anemija uslijed nedostatka željeza,
  • Hipotenzija,
  • Uterus na palpaciji postaje mekši,
  • Ton materice ostaje nepromijenjen,
  • Krvarenje se javlja iznenada, a često i tokom noćnog sna.

Sljedeći znakovi su karakteristični za punu placentu previa:

  • crvenu boju krvi
  • iznenadna pojava i prestanak krvarenja,
  • potpuno odsustvo bola.

Klinička manifestacija patologije može biti uzrokovana nekoliko faktora. Na primjer, vruća kupka, prekomjerna tjelovježba, kašalj ili seksualna intimnost.

Liječenje patologije tijekom trudnoće

Terapija lijekovima za uklanjanje patologije ne postoji.

Glavni tretman je održavanje blagog režima i medicinskog nadzora.

Abnormalna placentacija povećava rizik od prijevremenog ili ranog poroda. Zadatak lekara u ovom slučaju je da spriječe takav razvoj događaja i produže trudnoću što je duže moguće.

Terapija je usmjerena na očuvanje trudnoće:

  • Antispazmodici,
  • Hormonska terapija
  • Sedativni lekovi
  • Lijekovi za povećanje zgrušavanja krvi,
  • Vitaminska terapija,
  • U nekim slučajevima - plazmafereza ili transfuzija Er-mase,
  • Uz potpunu centralnu prezentaciju trudnica hospitalizovanih za kontinuirano praćenje njenog stanja i stanja fetusa.

Kod utvrđene dijagnoze trudnica treba da se uzdrži od bilo kakvog stresa, intimnosti i poštovanja odmora.

Efekti PP na fetus

  • Anomalije organa
  • Anemija,
  • Intrauterina retardacija rasta
  • Bilirubinemija,
  • Manjak,
  • Neispravan položaj fetusa u materici,
  • Potreba za oživljavanjem događaja,
  • Mentalna retardacija
  • Neonatalna smrtnost 1-2%, antenatalna - 0,3%.

Komplikacije kod majki

  • Krvarenje u porođaju,
  • Abrupcija placente,
  • Povećajte dječja sjedala u drugo tijelo. Sa takvom patologijom, histerektomija je potrebna da bi se spasio materinski život - uklanjanje materice,
  • Sepsa,
  • Postpartum endometritis,
  • Hitna transfuzija krvi (trombomija i plazma),
  • Thrombophlebitis.

Kako roditi s placentnom previa

Trudna žena sa placentnom previjom može biti dozvoljena u prirodnom porodu, samo ako je beba promijenila svoju lokaciju i porasla. U drugim slučajevima je indiciran carski rez.

ACS se sprovodi u periodu od 37 nedelja, nakon utvrđivanja stepena zrelosti pluća fetusa. U teškoj trudnoći i pogoršanju fetusa, operacija se obavlja unapred.

Tokom operacije, APTT, fibrinogen i PV su strogo kontrolisani.

Loading...