Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Evaluacija rezultata CTG

Kada trudnica osjeća kretanje fetusa, to je divno: trudna žena zna da beba dobro ide. Ali motoričkom aktivnošću, nemoguće je proceniti mogući početak intrauterine patnje kod deteta.

Da bi se problemi otkrili i spriječili na vrijeme, potrebno je koristiti ultrazvučne metode pregleda (CTG, ultrazvuk i dopplerometrija). Kardiotokografija (CTG) fetusa je jednostavna i pristupačna metoda za procjenu otkucaja srca djeteta, s kojim možete uočiti početne znakove nedostatka kisika.

Osim toga, možete prepoznati promjene u mišićnom tonusu materice kod žena, što može uzrokovati prijevremeni porod. CTG je tehnika za snimanje tonusa materice i otkucaja srca na posebnom papiru za kalibraciju. To jest, postoje 2 grafikona, neki uređaji mogu snimati fizičku aktivnost djeteta:

  • ultrazvučno kontrolisana otkucaja srca
  • ton materice, određen merenjem

Indikacije za CTG

Najinformativniji metod u zadnjem trimestru trudnoće. Nakon 30 sedmica u potpunosti su uspostavljeni fetalni bioritmi (ciklusi aktivnosti-spavanja) i formira se specifičan refleks (palpitacije tokom fetalnih pokreta), kojim se može suditi o punopravnom pružanju i normalnom intrauterinom razvoju djeteta (vidi kalkulator trudnoće). Glavne indikacije za CTG tokom trudnoće su:

  • Rh negativna krv kod žene
    visok rizik od hemolitika
    fetalna bolest
  • prošlo prisustvo
    preuranjeni rad
    Fetalne smrti
  • smanjena fetalna aktivnost
    mišljenje same žene

  • preeklampsija
  • nisko ili placenta previa
  • nepravilno predstavljanje fetusa
  • višestruki fetus
  • visoko odvodnjavanje
  • nakon trudnoće
  • groznica trudnice

  • poremećaj protoka krvi u posteljici
  • intrauterina retardacija rasta
  • neusklađenost fetalne veličine tokom trudnoće
  • anomalije placente i pupčane vrpce
  • smanjenje fetalnog pokreta
  • promjenu u kvaliteti amnionske tekućine

  • dijabetes
  • bolesti srca
  • vaskularne bolesti
  • endokrinološki problemi
  • anemija

U slučajevima navedenim u tabeli, CTG treba izvoditi češće, uključujući svakodnevno. Stanje fetusa i efikasnost radne aktivnosti takođe omogućava da se kardiotokografija proceni u realnom vremenu.

Metodologija istraživanja

Najčešće se pregled provodi u 32-34 tjedna trudnoće. CTG se izvodi u položaju trudnice na leđima sa malim valjkom ispod desne strane (optimalna pozicija je blagi skretanje na lijevoj strani). Možda je implementacija CTG-a u položaj koji leži na boku, ili sedenje, naslonjen na stolicu.

  • Prvo, lekar uz pomoć stetoskopa pronalazi tačku na stomaku, gde se najbolje čuje srce deteta.
  • Na ovo mesto je postavljen ultrazvučni senzor, a senzor za procenu mišićnog tonusa je postavljen na dnu materice.
  • Da bi primetila kretanje bebe, ženi se daje poseban uređaj sa dugmetom, koju će pritisnuti kada oseća intrauterine pokrete.
  • Vreme snimanja je 40-60 minuta.

Kada se napravi CTG, studija se sprovodi pomoću senzora sa frekvencijom ultrazvučnog talasa od 1,5-2 MHz, što je apsolutno sigurno za fetus čak i pri produženom izlaganju. Svaki moderni aparat ima sposobnost da proceni vitalnu aktivnost dva ploda istovremeno, koji se koristi kod žena sa blizancima.

Vrste uređaja

U zdravstvenim ustanovama postoje različite mogućnosti za procjenu srčanog ritma djeteta. Najčešće, lekar jednostavno sluša ritam bebinog srca uz pomoć akušerskog stetoskopa, ali ako se pojave bilo kakve sumnje (ili ako je naznačeno) potrebno je koristiti poseban aparat. Koje su vrste CTG instrumenata?

  • CTG bez automatske analize

Ovi zastarjeli uređaji u pravilu su rijetki u modernim bolnicama, ali se još uvijek mogu naći u udaljenim krajevima naše zemlje. Glavni nedostatak ovih uređaja je da lekar samostalno proceni fetalni grafikon otkucaja srca. Ako doktor ima iskustva i posjeduje ovu tehniku, onda je učinkovitost ovih uređaja niža od one nove CTG aparature.

  • CTG sa kompjuterskom analizom

Moderni kardiotokografi ne samo da bilježe raspored, već i samostalno obrađuju podatke. Lekar treba samo da pročita konačni rezultat i da odluči o potrebi lečenja. Ova opcija CTG se najčešće koristi u medicini.

Moderna mobilna era nudi odličnu opciju za nadgledanje bebe sa specijalnim senzorom na koži abdomena i pametnim telefonom koji je povezan sa Internetom. Informacije o fetalnom otkucaju srca prenose se u realnom vremenu na web portal, obrađuju i pružaju kao spreman izvještaj liječniku. Nažalost, dok se CTG-online koristi prilično rijetko.

Tumačenje CTG: patologija ili norma

Donja tabela prikazuje procenu stanja fetusa na CTG, koju je predložio dr. Savelyeva, koja uzima u obzir sve indikatore:

  • bazalni ritam - prosječna učestalost fetalnih kontrakcija srca
  • varijabilnost - promjena frekvencije i amplitude srčanog ritma (odstupanje od frekvencije bazalnog ritma)
  • ubrzanje - ubrzanje otkucaja srca od bazalnog, više od 15 otkucaja, traje više od 10-15 sekundi.
  • usporavanje - smanjenje srčanog ritma fetusa iz bazalnog, više od 15 otkucaja, u trajanju više od 10 sekundi.
  • fetalna motorička aktivnost

Loša CTG tokom trudnoće će biti otkrivena kada sledeći indikatori:

  • produženo povećanje srčanog ritma fetusa (tahikardija) preko 160 otkucaja u minuti
  • sporije bebino srce manje od 110 otkucaja u minuti
  • povećanje varijabilnosti ritma s amplitudom većom od 25 otkucaja u minuti
  • smanjenje varijabilnosti ispod 5 otkucaja u minuti
  • sinusoidni ritam u kojem se javlja monotono i monotono otkucaje srca bez fluktuacija i promjena u varijabilnosti
  • pojavu usporavanja

Brojeći tačke, procenjuje se stanje fetusa:

  • 5 ili manje - stanje fetalne hipoksije, dijete doživljava gladovanje kisikom
  • 6, 7 bodova - prvi znakovi hipoksije
  • 8, 9, 10 bodova - nema hipoksije, dijete se dobro osjeća

Motorička aktivnost kod Saveljevljeve metode se ne uzima u obzir, ali treba imati na umu da povećana, prekomjerna pokretljivost fetusa ili obrnuto, njegovo odsustvo ukazuje na prisutnost kisikovog izgladnjivanja u fetusu.

Međutim, čak i ako se otkriju odstupanja, to nije uvijek znak ozbiljnih problema kod djeteta. Potrebno je uzeti u obzir ne samo CTG tokom trudnoće, čije dešifrovanje ukazuje na prisustvo hipoksije kod bebe, već i na trajanje trudnoće, na prisustvo komplikacija kod trudnica, ultrazvučne podatke i dopplerometriju.

Šta učiniti sa lošim CTG-om

Za pravovremeno sprovođenje terapije u cilju smanjenja fetalne hipoksije potrebne su sve metode za procenu stanja fetusa, a rezultati CTG u trudnoći su među najinformativnijim. Ovo je posebno tačno u slučaju kada pregled otkrije izraženu patnju fetusa i potrebno je brzo donijeti odluku o spašavanju života djeteta. Po pravilu, u ovoj situaciji, carski rez se izvodi u hitnim slučajevima.

U slučaju pojave umjerenih znakova nedovoljnog dotoka krvi fetusu, otkriven CTG-om, provodi se kompleksan tretman. Najbolje je to raditi u bolnici, u uslovima antenatalnog odjela.

  • Trudna pokazuje potpuni odmor
  • Poboljšanje cirkulacije placente (protok krvi između majke i fetusa)

Lekovi se koriste za smanjenje tonusa materice, što dovodi do boljeg protoka krvi iz krvnih sudova u placentu. Da biste to uradili, koristite Ginipral rastvor za intravensko davanje u obliku dnevnih kapaljki. Dobar efekt daju antispazmodici (papaverin, but-shpa). Prikazani su i Magne B6, Bricanil.

  • Preparati za poboljšanje propusnosti kisika u stanicama

To zahtijeva imenovanje lijekova koji poboljšavaju metabolizam - glutaminsku kiselinu, vitamine C, E, glukozu, neuroprotektore, antihipoksične lijekove. Kao i lijekovi koji poboljšavaju propusnost stanica - Esentiale Forte, Lipostabil.

  • Smanjena viskoznost krvi

S obzirom na to da u placenti prevladavaju male žile, neophodno je poboljšati fluidnost krvi kako bi se spriječilo stvaranje malih krvnih ugrušaka. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukine se propisuje, male doze Aspirina se mogu koristiti - twice tablete dva puta dnevno (vidi aspirin tokom trudnoće smanjuje rizik od gestoze)

  • Liječenje komplikacija trudnoće i bolesti žene

Kod visokog krvnog pritiska kod trudnica je indicirana antihipertenzivna terapija. Kod anemije je neophodno povećati nivo hemoglobina, koji prenosi krv sa kiseonikom na fetus (vidi Dodaci gvožđa za anemiju). Korekcija endokrinih poremećaja i poremećaja bubrega kod žena je važna.

  • Ubrzajte zrenje pluća

Uz period trudnoće do 36 sedmica, fetus još nije sazrio respiratorni sistem, a dijete može imati problema sa prvim dahom. Ako postoji opasnost od rane porođaja usled teških patnji fetusa, onda treba ubrzati razvoj plućnog tkiva kod deteta. Da biste to uradili, koristite injekciju kortikosteroida (deksametazon).

Žena može samostalno uzeti koktel za kiseonik, koji se može kupiti u ljekarnama ili posebnim odjelima trgovina za majke i bebe (Ecoteyl). Koktel je napravljen vrlo jednostavno, paket uključuje plinske patrone, vreće sa mješavinom. Razrjeđujući smjesu sokom od jabuke, ispostavlja se otopina koja se napuni kisikom kroz posebnu cijev, 5 minuta i koktel je spreman. Za vrijeme hipoksije kod djeteta ili za profilaksu, treba ga koristiti 3 puta dnevno nakon 30 tjedana (ili čak cijelu trudnoću sa 15 dana odmora).

  • Nakon poboljšanja

Kod smanjenja znakova hipoksije ploda i poboljšanja stanja trudnoće preporučuje se aqua-gimnastika, respiratorna gimnastika, UFR.

Kombinovana terapija fetalne hipoksije vrši se pod redovnom kontrolom CTG. Uz neefikasnost tretmana ili pogoršanja kardiotograma tokom perioda od preko 28 nedelja da bi se spasio život deteta, lekari mogu doneti odluku o hitnom lečenju.

Kako CTG

Za snimanje CTG, žena dolazi u posebnu prostoriju u kojoj se nalazi aparat za kardiotokograf. Kardiotogram se može zabeležiti dok sedite, ležeći ili čak stoji. Dva senzora su fiksirana na golom stomaku trudne žene - fetalni i maternični. Za praktičnost, senzori su fiksirani elastičnim trakama. U prosjeku, postupak traje 20 minuta. U najuspješnijem slučaju, morat ćete čekati 10 minuta, a ponekad se rekord proteže i na sat.

Većina modernih uređaja ima posebno dugme koje žena treba pritisnuti sa svakim pokretom fetusa. Dobra fizička aktivnost fetusa - ključ za brzo i kvalitetno snimanje.

Rezultat je CTG - kardiotogram - papirna traka sa grafičkom slikom krivulje srčane aktivnosti fetusa, krivulja kontraktilnosti materice i tačaka koje ukazuju na kretanje fetusa. Moderne CTG mašine imaju funkciju automatske analize zapisa, tako da na kraju trake imamo listu različitih brojeva i slova. Zatim ćemo detaljnije govoriti o tome šta ovi brojevi znače, kao i kako evaluirati CTG.

Kako se ocjenjuje CTG

Želim samo da napomenem da je procjena rezultata CTG snimanja neposredan zadatak opstetričara. Apsolutno je neprihvatljivo da sami pokušate da dešifrujete zapis, vođeni nekim mitskim tabelama i grafikonima koji se nalaze na Internetu. CTG je jedna od najinformativnijih i najznačajnijih studija, tako da ne morate da preuzimate odgovornost za zdravlje nerođene bebe. U nastavku predstavljamo osnovne principe za vrednovanje kardiotokografskog snimanja isključivo radi upoznavanja trudnica sa suštinom studije.

Tokom duge istorije kardiotografije, strani i domaći naučnici razvili su mnoge tabele i kriterijume za vrednovanje zapisa. Oni se zasnivaju na nekoliko ključnih indikatora:

  1. Fetalna srčana frekvencija - otkucaji srca. Stopa ovog indikatora je u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti.
  2. Posebne karakteristike krivulje - ubrzanje i usporavanje. To je porast i pad srčane aktivnosti fetusa za više od 15 otkucaja u minuti. Na grafičkoj slici, oni se izgovaraju "zubima" usmerenima nagore ili nadole.
  3. Fetalni odgovor srca na vlastite pokrete i kontrakcije materice. Fetalna srčana reakcija na rad u porođaju je jedan od najvažnijih pokazatelja njegove dobrobiti.
  4. Varijabilnost ritma. Obično, kriva snimanja ne bi trebala biti monotona. Kako kažu sami opstetričari, dobra CTG je "ograda".
  5. Prisustvo ili odsustvo takozvanih patoloških ritmova - sinusoidni, "neuspešni" i linearni.

Svi gore navedeni kriteriji su osnova za dvije najosnovnije ljestvice za ocjenjivanje koje se koriste u globalnom akušerstvu: Fisher i Douze-Redman. O njima ćemo dalje govoriti.

Šta je kardiotogramski skor na skali od 10 tačaka

Kardiotogram je predstavljen sa nekoliko indikatora. To su: otkucaji srca deteta u mirovanju, promena u frekvenciji i amplitudi tokom pokreta bebe ili kontrakcije materice. Ali svaki doktor ih može interpretirati na svoj način, utješno ili, obrnuto, plašiti majku rezultatima dekodiranja.

Prema tome, neki naučnici su predložili skale na kojima su prvi lekari, a zatim i sam kompjuterski program, sa kojim je opremljen kardiotografski aparat, počeli da procenjuju stanje fetusa na skali od 10 ili 12 tačaka.

Glavni uslov u kojem je zaključak doktora koji radi na kardiotokografu je trajanje trudnoće. Ako ste prošli CTG ranije nego što je vaše dijete navršilo 28 (ili bolje, 30-32) sedmice - rezultat se ne može vjerovati.

Do tada još uvijek nema potpune veze između autonomnog i centralnog dijela nervnog sistema i srčanog mišića. Naime, za ovu svrhu, prema tome kako će fetus reagirati na opterećenje, procjenjuje se da li postoji intrauterina hipoksija ili ne.

Stoga, ako tražite odgovor na pitanje kako razumjeti zaključak kardiotokografa i liječnika specijaliste, izračunajte da li je vaš termin točan - više od 28 tjedana.

Fisher scale

Prvi je bio naučnik Fisher koji je predložio upotrebu numeričkih oznaka, stoga se skala naziva “Fisher-ovi rezultati”.

Na osnovu njegovih kriterijuma za procenu, CTG od 8 bodova je dobar rezultat, ali ako ima 7 bodova, granično stanje fetusa zahteva tretman, brzu ponovnu proveru kardiotograma, možda čak i hospitalizaciju trudne žene.

Fisher skala se sastoji od sljedećih kriterija:

  1. Bazalni ritam je aritmetička sredina brzine otkucaja srca. Ako je normalno (120-160 otkucaja u minuti), to je „2“, ako je od 120 do 100 ili 161-180 - „jedinica“, „0“ - ako je frekvencija veća od 180 ili manje od 99 u minuti.
  2. CTG varijabilnost je indikator koji se sastoji od dva kriterija:
  3. Ubrzanje - ubrzanje otkucaja srca kao odgovor na kretanje fetusa ili kontrakcije materice. Moraju biti 5 ili više (dodajte broj "2"), 1-4 "vrh" - plus "1", kada uopšte nema ubrzanja - "0".
  4. Usporavanje - usporavanje ritma. Na "2" oni ne bi trebali biti ili su rijetki i rani (tip I ili Dip1), "jedinica" - nazivaju se "varijabilni" (tip III ili Dip3) i dosta njih, "0" - varijabla i kasna usporenja (II) i tip III, Dip2, Dip3).
  • Amplituda oscilacija CTG-a je odstupanje otkucaja srca od bazalnog nivoa. Ocenjuju se tamo gde nema blagih vrhova - “sporo ubrzanje”. Amplituda se smatra normalnom ako je 6-25 u minuti (dodajemo prethodnoj cifri "2"), "1" dodamo, ako 3-5 otkucaja u minuti, "0" - ako je manje od 3 otkucaja
  • Učestalost odstupanja od bazalnog ritma: 2 boda (normalno) - ima više od 6, “jedan” - 3-5, manje od 3 - respektivno, “0”.

CTG analiza se izvodi na sumu indikatora. I ako je Fisher CTG sa trudnoćom 8 bodova ili više, to je dobro.

Na kardiotogramu fetusa 9 i 10 bodova: to znači da je rezultat odličan. Ne morate da brinete. Sledeća studija, ako se trudnoća nastavi normalno - nakon 10 dana, ali ako se češće posmatra, onda se mora pregledati kada doktor kaže.

CTG 8-9 bodova takođe znači da je rezultat dobar. CTG fetusa 8 bodova - donja granica normale, liječenje i hospitalizacija još nisu potrebni.

Ako je CTG tokom trudnoće 7 ili 7-8 bodova - to znači da situacija postaje granična, to jest, ako se ne poduzme nikakva akcija, fetus će patiti od hipoksije. Ako pišu da je rezultat - 6-7 bodova - potrebno je liječenje. Možda - u bolnici, moguće je da se slažete sa dnevnom bolnicom i da šetate na svežem vazduhu - da odlučite lekara.

Krebs Score

Ovo je još jedna skala za ocjenjivanje na kojoj također boduju bodove. В ней критерии базального ритма, акцелераций и децелераций, частоты и амплитуды осцилляций оцениваются точно так же, как и по шкале Фишера. Отличается она тем, что здесь есть еще и такой параметр, как число шевелений малыша за полминуты:

  • 5 шевелений и больше – 2 балла
  • 1-4 – плюс «1»
  • не было – «0».

В итоге максимальное количество единиц получается не 10, а 12. Procjenjuje se CTG dijagnoza na Krebsovoj skali:

  • stopa - 9-12 poena
  • 0-8 - patologija.

O kriterijumu na koji je donesen zaključak može se shvatiti na sledeći način:

  • ako je naznačeno da je rezultat na Fisherovoj skali, tada se norma smatra 8-10 bodova,
  • ako nakon broja bodova nema indikacija, onda je procjena na Krebsovoj skali.

CTG 11 bodova ukazuje da uređaj uzima u obzir upravo ovu vagu, a to je dobar rezultat. Ako je 9 bodova dobar rezultat, također, na bilo kojoj skali, ali ipak, ako riječi “Fisher” nigdje nisu napisane, bolje je da se posavjetujete sa svojim liječnikom odmah nakon što dobijete takav rezultat.

Ako je zaključak broj manji od "8"


Ako je CTG tačno 8 bodova - to znači da bebi kardiovaskularni sistem adekvatno reaguje na fizički napor (to jest, na pokret ili kontrakciju materice), i nema potrebe da brine.

Dođite na sledeću posetu svom lekaru sa ovim kardiotogramom i konsultujte se sa njim ako treba da sprovedete i testove bez stresa ili stres za sledeću studiju. Doktor će odrediti rok za narednu studiju.

7 bodova na kardiotogramu fetusa znači da se konsultacija ginekologa-ginekologa ne treba odlagati. Bilo bi bolje da ga pozovete odmah nakon studija, a da ne idete kući. Ako to nije moguće, dođite na njegovo imenovanje istog dana, bez snimanja.

Ako CTG 6 bodova - što učiniti? Ovo je kritična situacija za dijete. Najvjerovatnije postoji hipoksija, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i korekciju. O ovom rezultatu se mora razgovarati sa babicom istog dana. Ako iz nekog razloga to nije moguće, treba da vas obavestite od šefa prenatalne klinike ili od lekara porodilišta.

CTG 4 boda ukazuje na to da je stanje fetusa kritično. Lekar koji je sproveo studiju obavezan je da pozove kola hitne pomoći, koja vas vode direktno iz kancelarije u bolnicu.

Dakle, sada znate šta CTG zapis znači 8 bodova, šta učiniti ako je ovaj pokazatelj na CTG-u 7 bodova. Sa rezultatima "7" i dole, potrebna vam je konsultacija od akušera, koji će, na osnovu podataka o pregledu i rezultata ultrazvučne i dopler studije, reći da li je sve tako loše i kakva će biti medicinska taktika u vašem slučaju. Glavna stvar nije da se odgodi pregled, već i ne očaj, jer zaključak kardiotograma nije dijagnoza.

U kojim slučajevima je dodijeljen CTG?

Kardiotokografska studija sprovodi se u cilju rane dijagnostike patološkog stanja fetusa. CTG pregled se vrši od 28-32 nedelje trudnoće. Međutim, za dobijanje kvalitetnih i pouzdanih rezultata, 32. nedelja se smatra najboljim periodom. Ovaj period je povezan sa ciklusom fetalne aktivnosti, kada aktivno mešanje ustupa mesto miru. Najveća aktivnost bebe pada od 8 do 13-14 dana, a uveče od 20 do 24 sata.

Indikacije za imenovanje CTG:

  1. Ako trudnica ima negativan faktor rezusne krvi, postoji rizik od hemolitičke bolesti kod novorođenčadi.
  2. U slučajevima kada se pobačaj desio pre ili je trudnoća prekinuta veštačkom metodom (abortus), takođe tokom preranog poroda.
  3. Kada se pojave komplikacije tokom trudnoće, na primjer, prejaka manifestacija toksikoze, subfebrilna tjelesna temperatura, višestruka ili kasna trudnoća.
  4. Različite abnormalnosti u razvoju fetusa i placente, koje su identifikovane ranije tokom ultrazvuka.
  5. Kada u istoriji trudnica ima abnormalnosti u endokrinome sistemu, kao i sistemske bolesti (kao što su anemija, dijabetes, srčana i vaskularna bolest).
  6. Ako je kretanje fetusa uočeno odstupanja. Buduće majke osjećaju svoju bebu i znaju njegovo ponašanje. Neke bebe, u majčinom stomaku, ponašaju se vrlo okretno i spavaju veoma kratko. I to se dešava kada beba spava tokom dana, a noću počinje aktivno da se kreće. Ako se ponašanje djeteta iznenada promijeni, to može biti razlog za zabrinutost.
  7. Ako je žena imala gripu ili ARVI, što je loše uticalo na opšte zdravlje.
  8. U slučaju kada je buduća beba prethodno liječena komplikacijama. Nakon terapije, trudnicama se određeno vrijeme propisuje CTG (od 2 do 4 tjedna).
  9. Tokom manifestacije trudnoće preeklampsija. Ovo stanje može doprinijeti kršenju krvi u fetusu, što je posljedica kašnjenja u razvoju nerođenog djeteta.
  10. Žene koje i dalje piju alkohol tokom trudnoće i pušenja. Ova grupa uključuje i trudne ovisnike o drogama i one koji su u remisiji.
  11. Ako trudnica ima hronične bolesti.

Srčani pregled se obavlja jednom ako se žena ne žali ni na šta. Ponekad prva studija pokazuje neku patologiju, zatim se ponovo propisuje CTG.

Kako se vrši CTG pregled tokom trudnoće?

Za CTG, koristi se specijalizirani senzor sa efektom ultrazvučnih valova. Ova jedinica se zasniva na Dopplerovom efektu. Uređaj za CTG, fiksiran na abdomen trudnice, u području gdje se najjasnije čuje otkucaje srca fetusa. Da bi pravilno odredio područje gdje će se ovaj uređaj ojačati, opstetričar će slušati ženski trbuh specijalnim akušerskim stetoskopom. Od senzora je signalni ultrazvučni talas, koji dopire do srca deteta. Nakon toga se ona, reflektujući od srca, ponovo vraća istom senzoru.

Princip senzora u CTG ispitivanju

Informacije dobijene kao rezultat ovog procesa pretvaraju se u rezultate kontrakcija bebinog srca za 1 minutu. Rezultati CTG-a pojavljuju se na specijalizovanoj vrpci različitim metodama: prema rasporedu, zvuku i svjetlu.

Ako trudnoća prođe sa komplikacijama i odličnim pokazateljima prethodnih metoda pregleda ploda, CTG se održava otprilike svakih sedam dana.

CTG se ne radi na punom želucu. Posle jedenja hrane, u smislu povećanja šećera u krvi, to utiče na bebu, izazivajući njegovu aktivnost i povećavajući osjetljivost na ekološke faktore.

CTG rezultat na Fisherovoj skali

Koristeći Fisherovu skalu, procjena rezultata istraživanja provodi se sustavom od 10 točaka. Prema ovoj skali, za svaki indikator istraživanja stavljaju od 0 do 2 boda. Nakon toga, rezultirajući brojevi se sumiraju. Na osnovu ukupnog broja bodova, specijalista procenjuje stanje buduće bebe, a takođe određuje prisustvo patoloških procesa u razvoju fetusa. A onda ginekolog procenjuje CAP, odnosno indikator stanja fetusa.

Kako su konačni pokazatelji CTG-a?

Tumačenje konačnih CTG indeksa vrši specijalista uzimajući u obzir takve podatke kao što su: varijabilnost fetalnog srčanog ritma, bazalni ritam, ubrzanje, usporavanje i fetalna motorička aktivnost. Takvi indikatori, na kraju istraživanja, prikazani su na traci i imaju oblik grafikona, različitih oblika. Dakle, pogledajmo izbliza gore navedene pokazatelje:

    1. Varijabilnost (ili amplituda) odnosi se na povrede učestalosti i regularnosti kontraktilnih pokreta ritma i amplitude srca, koje se zasnivaju na rezultatima bazalnog ritma. Ako se ne posmatra razvojna patologija fetusa, pokazatelji srčanog ritma ne bi trebali biti monotoni, to se jasno može vidjeti vizualiziranjem konstantne promjene numeričkih pokazatelja na monitoru, za vrijeme CTG pregleda. Promjene unutar normalnog raspona mogu biti u rasponu od 5-30 otkucaja u minuti.
    2. Bazalni ritam pokazuje prosječnu srčanu frekvenciju bebe. Pokazatelji norme su otkucaji srca od 110 do 160 otkucaja u minuti tokom smirenja fetusa i žene. Ako se dete aktivno kreće, broj otkucaja srca će trajati od 130 do 180 otkucaja za jedan minut. Pokazatelji bazalnog ritma unutar normalnog raspona znače odsustvo hipoksičnog stanja fetusa. U slučajevima kada su indikatori ispod normale ili više, smatra se da je prisutno hipoksično stanje, koje negativno utiče na nervni sistem bebe, koji je u nezrelom stanju.
    3. Pod ubrzanjem podrazumijeva se brzina otkucaja srca, relativno visok pokazatelj bazalnog ritma. Indikatori ubrzanja reproduciraju se na kardiotokogramu u obliku zuba, norma je dva do tri puta u 10-20 minuta. Možda ne povećava frekvenciju do četiri puta u 30-40 minuta. Patologija se razmatra ako je ubrzanje potpuno odsutno u periodu od 30-40 minuta.
    4. Usporavanje je smanjenje učestalosti otkucaja srca u poređenju sa stepenom bazalnih indikatora srčanog ritma. Stope usporavanja su u obliku propadanja ili negativnih zuba. U okviru normalnog funkcionisanja fetusa, ovi indikatori treba da budu potpuno odsutni ili vrlo malo izraženi u dubini i trajanju, a vrlo retko se javljaju. Nakon 20-30 minuta CTG istraživanja sa manifestacijom usporavanja, postoje sumnje da se buduća beba pogoršava. Velika zabrinutost u razvoju fetusa uzrokovana je ponovljenom i raznovrsnom manifestacijom usporavanja tokom cijelog pregleda. To može biti znak prisutnosti dekompenziranog stresa u fetusu.

Važnost indikatora fetalnog statusa (PSP)

Nakon što su grafički rezultati CTG studije spremni, stručnjak određuje vrijednost indikatora fetalnog statusa. Za normalan razvoj djeteta, ove vrijednosti će biti manje od 1. Kada se indikatori PSP-a kreću od jednog do dva, to ukazuje da se stanje fetusa počinje pogoršavati i pojavljuju se neke nepovoljne promjene.

Uslov fetusa je 4 boda

Kada je PSP preko tri, to znači da je fetus u kritičnom stanju. Međutim, ako su dostupni samo takvi podaci, stručnjak ne može donositi nikakve odluke, prvo, u potpunosti će se razmotriti istorija tijeka trudnoće.

Treba imati na umu da ne samo patološki procesi u razvoju bebe mogu uzrokovati odstupanja od norme, već mogu biti i neki uslovi trudnice i bebe koji ne zavise od poremećaja (na primer, povišene temperature kod trudnice ili ako je beba u stanju spavanje).

Koje ocjene CTG se smatraju normom kada se provodi CTG, smatra se patologijom?

Rezultati kardiotokografije ocjenjuju se na posebnoj Fisherovoj skali - dodjeljujući 0-2 boda svakom od gore navedenih indikatora. Zatim se zbrajaju tačke i daje opšti zaključak o prisustvu ili odsustvu patoloških promena u fetusu. Rezultat CTG-a od 1 do 5 tačaka pokazuje nepovoljnu prognozu - razvoj hipoksije u fetusu, vrijednost od 6 bodova može ukazivati ​​na početni nedostatak kisika.

Šta znači CTG rezultat od 7 bodova?

CTG 7 bodova - takva procena se smatra indikatorom pojave fetalnog nedostatka kiseonika. U ovom stanju, specijalista propisuje odgovarajući tretman kako bi se izbegla pojava hipoksije, kao i da se poboljša stanje bebe ako je prisutno. Sa procenom od 7 poena u 32. nedelji, terapijske mere počinju da se sprovode bez odlaganja. Lekar koji prati tok trudnoće može hitno poslati ženu na bolničko liječenje ili biti ograničen na kapsule u dnevnoj bolnici.

Tokom lagane faze posta kiseonika, češće su i duže na otvorenom, ako vremenske prilike to dozvoljavaju. Ili uzimanje lijekova kako bi se spriječilo ovo stanje.

Čak i ako, nakon dešifriranja CTG pregleda, stručnjak odredi rezultat od 7 bodova, što je alarmantan znak, ne paničite, jer moderna medicina može pomoći budućoj bebi da se riješi ovog stanja.

Uz identifikovane patološke procese u kardiovaskularnom sistemu bebe, koji su reakcija na kontrakcije materice, potrebno je hitno kontaktirati ginekologa sa rezultatima studije. Nakon procene rezultata, specijalista će moći da prepiše kompetentni tretman, kao i da pošalje na ponovni CTG.

Koji patološki procesi mogu biti identifikovani u studiji CTG?

Kako opažati rezultate CTG-a? Oslanjajući se samo na podatke dobijene od CTG, nemoguće je konačno utvrditi dijagnozu, jer patološka odstupanja od norme od 10 tačaka mogu biti privremeno stanje kao odgovor na bilo koji spoljašnji stimulus. Ova tehnika je jednostavna za izvođenje i pomoći će u identifikaciji abnormalnosti u fetalnom razvoju bez posebnih troškova.

CTG metoda će pomoći u identifikaciji sljedećih patologija:

    ispreplitanje sa pupčanom vrpcom ili njeno pritiskanje: ovo stanje je opasno, jer kiseonik koji se isporučuje fetusu od majke ne može u potpunosti doseći dijete. U ovom početnom stanju, fetus kompenzira nedovoljnu količinu korisnih supstanci i ako se neophodno liječenje ne obavi na vrijeme, kako bi se poboljšao protok krvi u pupčanoj vrpci, ovo stanje se može pogoršati,

Embrio pupčane vrpce

Kada su otkrivene abnormalnosti tokom dešifrovanja CTG, doktor propisuje ultrazvuk, kao i dopler sonografiju. Ako je potrebno, trudnica se liječi i ponavlja CTG.

Planirana CTG i CTG kontrola

Kod zdrave trudnoće, planirani CTG se izvodi u dva glavna slučaja. U trećem tromjesečju, sve evidencije CTG obavljaju sve trudnice. Uspješnom trudnoćom to je sasvim dovoljno i žena može očekivati ​​da će se dijete roditi zdravo.

CTG se obavlja svim trudnicama nakon prijema u porodilište. A ubuduće će učestalost kontrole biti određena od strane opstetričara u zavisnosti od kliničke situacije određene žene u porođaju. U drugoj polovini generičkog procesa mjerenje srčanog ritma fetusa se vrši nakon svakog pokušaja majke.

CTG kontrola se izvodi u takvim slučajevima:

  • Višestruka trudnoća. Posebna pažnja posvećena je identičnim blizancima, jer imaju jednu za dva fetalna mjehura i opću prehranu. To znači da postoji rizik da jedna od beba počne da doživljava hipoksiju zbog nedovoljne raspodele kiseonika u njegovom pravcu.
  • Malo vode. Uz slabu vodu, fetus takođe povećava rizik od gladovanja kiseonikom. Prekomjerna količina amnionske tekućine koja se nakuplja u trudnoj materici može se razviti na pozadini bolesti povezanih s poremećajima metabolizma, koje su zarazne prirode, a mogu biti uzrokovane i drugim faktorima koji negativno utječu na stanje fetusa.
  • Povećano trajanje trudnoće. Ako je termin sigurno prošao 41 nedelju, onda počinju da oglašavaju alarm.
  • Smanjena pokretljivost fetusa. Prilikom intervjuisanja pacijenta, akušer-ginekolog je uvijek zainteresiran za pokretljivost i kretanje djeteta. Ako postoje bilo kakve nedoumice u vezi s tim, neophodno je ukazati ih na doktora.
  • Postoje dobri razlozi za vjerovanje da fetus razvija intrauterine patologije. Ultrasonografija sa doplerom se u pravilu izvodi preliminarno, a sa sumnjivim rezultatima vrši se CTG snimanje kako bi se pojasnilo stanje fetusa.
  • Oštećenje placente. Posebno ugrožavaju žene sa bubrežnom i srčanom insuficijencijom, stimulansi i pušači. Ali takva patologija može uticati i na trudnice, koje na prvi pogled izgledaju potpuno zdrave.
  • Pretnja preuranjenog rođenja. Late toxicosis. Ako su prethodne trudnoće i porođaj nastavili sa komplikacijama, sadašnja trudnoća zahtijeva posebnu pažnju.
  • Neprestano drži CTG na pozadini sumnjivih rezultata dobijenih tokom prethodnog snimanja.

Kako se vrši procjena?

Ovaj istraživački metod je zaista jedinstven. Lekar može dobiti potrebne informacije o stanju djeteta, čak i bez ikakvih invazivnih pregleda. Vrlo je zgodan i dobro se podnosi. To je doprinelo velikoj popularnosti njegovog držanja tokom trudnoće.

Tokom pregleda, lekar određuje koliko često bebino srce kuca, kao i kako se smanjuju zidovi njegove materice. Pomoću ove metode možete odrediti i stanje motoričke aktivnosti fetusa.

Jedinstvenost ove studije je da se može izvesti u veoma različitim periodima nošenja bebe. Može se izvršiti čak i direktno tokom porođaja. Takav nadzor vam omogućava da odredite održivost bebe, kao i da blagovremeno identifikujete različite povrede rada.

Stručnjaci to veruju patološki poremećaji se najbolje određuju na 32-34 nedelja intrauterinog razvoja bebe. U ovom periodu, beba, koja je u stomaku, ima svoje dnevne cikluse fizičke aktivnosti. Dakle, u prvoj polovini dana je aktivnija. Takođe, beba može biti aktivna u večernjim satima, nakon 19-20 sati.

Da bi se odredili ispitivani parametri doktora upotrebom posebnog uređaja sa senzorom. Ojačana je na stomaku buduće majke. Bojim se ove studije nije vrijedno toga. Оно не приносит никакой болезненности или неприятных ощущений. Чем спокойнее будет женщина во время проведения обследования, тем лучше перенесет его и ее ребенок.

Место для наложения специальных датчиков выбирается не случайным образом. Предварительно с помощью стетоскопа доктор определит место лучшего выслушивания сердечных сокращений малыша. To će pomoći da dobijete preciznije rezultate.

Tokom studije koriste se ultrazvučni talasi. Grafičku sliku možete vidjeti na monitoru uređaja. Dekodiranje dobivenih vrijednosti vrši se u minuti.

Lekari koriste posebnu skalu za procenu učinka. Sadrži različite evaluirane indikatore. To su: varijabilnost, ubrzanje, aktivni pokreti bebe, usporavanje, kao i bazalni ritam.

Svakom od procijenjenih indikatora dodjeljuje se vlastiti broj bodova. Na kraju se sumiraju i dobija se konačni rezultat. To je njegov i procenjuje doktora.

Mnoge buduće majke pokušavaju samostalno interpretirati dobijene vrijednosti. Odmah je vredno napomenuti da je to veoma teško. Da ne biste pogrešili, treba da se konsultujete sa specijalistom.

Kako dešifrovati?

Fisherova skala koja se koristi u ovoj studiji koristi se u različitim zemljama sveta. Svaki od ispitivanih kliničkih indikatora koji su uključeni u njega je dodijeljen od nule do dvije točke. Zatim se sabiraju, a dobije se još jedan procijenjeni parametar, kojeg stručnjaci nazivaju indikator statusa fetusa (PSP).

Da bi se shvatilo kako će se dobijeni rezultati interpretirati, potrebno je reći šta su procijenjeni pokazatelji. Takođe se zove srednja brzina otkucaja srca bazalni ritam. Oni pokazuju koliko često bebino srce kuca.

Sljedeći procijenjeni indikator - varijabilnost. Stručnjaci identifikuju nekoliko kliničkih tipova - kratkoročnih i dugoročnih. Vegetativni nervni sistem značajno utiče na rezultate koji se dobijaju u budućnosti. Ako je bebina brzina srca promenljiva, onda je to dobar znak. Njegov pad je već nepovoljan znak.

Nazivaju se odstupanja od bazalnog ritma od 15 ili više otkucaja ubrzanje. Ocenjuju se, po pravilu, u roku od 10 minuta.

Decoupling - smanjenje bazalnog ritma za 15 ili više otkucaja u minuti, što takođe traje najmanje 15 sekundi. Ovo stanje može biti kompenzacijsko ako se dogodi nakon perioda fetalne aktivnosti.

Da bi se procijenila patologija, uzimaju se u obzir i spontano usporavanje bebinog srčanog ritma tokom perioda odmora majke. Pojava ovog kliničkog znaka zahtijeva temeljitiju dijagnozu.

Beba u određenoj fazi prenatalnog razvoja počinje aktivno da reaguje na različite spoljašnje stimulanse. Pojava ubrzanja pojavljuje se na takav utjecaj. Ova reakcija je prilično fiziološka i ukazuje na normalan razvoj djeteta u majčinom stomaku.

Sveobuhvatna procjena dobivenih vrijednosti vrši se uzimajući u obzir sljedeće pokazatelje:

  • U normalnim uslovima trudnoće, bazalni ritam bi trebao biti u rasponu od 120-159 u 60 sekundi. Ovaj indikator je veoma važan za procjenu kada je žena u mirovanju.
  • Varijabilnost ritma u normalnom toku trudnoće treba da bude u rasponu od 10 do 25 otkucaja u 60 sekundi.
  • Za deset minuta, broj ubrzanja normalno treba da bude od dva ili više.
  • Uz normalan razvoj trudnoće, usporavanje se ne bilježi.

Ove brojke se evidentiraju ako se tijek trudnoće dobro razvija. Različite patologije dovode do toga da se ovi pokazatelji mijenjaju.

Ako se promijeni samo jedan procijenjeni parametar, onda se to ne može ocijeniti kao ozbiljno kršenje. Procjena je složena. Zato su ovi pokazatelji sažeti. U budućnosti se procenjuje samo njihova suma.

Važno je napomenuti da je trajanje studije veoma važno. Ako se sprovodi ranije od 32 nedelje gestacije, neki od ispitivanih parametara mogu se promeniti. Kraći period prenatalnog razvoja bebe manifestuje se nižom varijabilnošću.

Šta znači rezultat?

8/10 bodova dobivenih kao rezultat studije, vrlo su dobri pokazatelji. Ovo ukazuje da se proces intrauterinog razvoja deteta odvija kako treba.

8/9 bodova, dobivenih nakon provedene studije u 36-37 tjedana trudnoće, također znači da buduća majka i njezino dijete nema ozbiljnih patologija.

Zbir dobivenih vrijednosti može varirati. Opstetričari i ginekolozi ističu da je u ovom trenutku sve manje i rjeđe kada se provode istraživanja u trećem tromjesečju trudnoće. Takav normalan rezultat je indikacija za dalje praćenje buduće majke i zdravlja njene bebe.

Smanjivanje na 7/8 bodova zahtijeva više pažnje. U takvoj situaciji, trudnicama se mogu dodijeliti pomoćne istraživačke metode koje zahtijevaju isključivanje patologija tijekom trudnoće. U ovom slučaju, možda ćete morati ponovo provoditi kardiotokografiju.

Kako sačuvati rezultat?

Mnoge buduće majke su zabrinute oko pitanja šta treba da urade da bi se osiguralo da CTG indeksi ostanu dobri do samog rođenja. Prije svega, nije vrijedno naglašavati samo na kardiotokografiji.

Za sveobuhvatnu procjenu stanja buduće majke i njenog djeteta, mogu se provesti i druge studije. Jedan od njih je ultrazvučni pregled ili laboratorijski test. Indikacije za njihovo ponašanje utvrđuje lekar koji nadgleda tok trudnoće.

8/10 bodova dobivenih od CTG-a je dobar rezultat. Da bi podržala ovu trudnicu treba pažljivo pratiti svoju dnevnu rutinu. Što je isporuka bliža, to bolje treba pratiti vašu ishranu i dnevni raspored.

Redovita šetnja na svežem vazduhu pomoći će da se telo buduće majke i njeno dete snabdeva kiseonikom. To će pomoći u održavanju fizičke aktivnosti djeteta na odgovarajućem nivou. Trajanje hoda ne bi trebalo biti manje od 30-40 minuta.

Loading...