Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Hemoragijski šok: intenzitet, znakovi i tretman

Stanje šoka nastaje kada dolazi do oštrog kršenja uobičajenog krvotoka. To je ozbiljna reakcija stresa na telo, a ne suočavanje sa upravljanjem vitalnim sistemima. Hemoragijski šok uzrokuje nagli gubitak krvi. Pošto je krv glavni fluid koji podržava metabolizam ćelija, ova vrsta patologije se odnosi na hipovolemična stanja (dehidracija). U ICD-10, on se smatra „Hipovolemičkim šokom“ i kodiran je R57.1.

U uslovima iznenadnog krvarenja, nesupstituisani volumen od 0,5 l praćen je akutnim nedostatkom kiseonika u tkivu (hipoksija).

Najčešće dolazi do gubitka krvi kod povreda, hirurških intervencija, u akušerskoj praksi tokom porođaja kod žena.

Koji mehanizmi zavise od ozbiljnosti šoka?

U razvoju patogeneze kompenzacije za gubitak krvi važni su:

  • stanje nervne regulacije vaskularnog tonusa,
  • sposobnost srca da radi u uslovima hipoksije,
  • zgrušavanje krvi
  • okolišni uvjeti za dodatnu opskrbu kisikom,
  • nivo imuniteta.

Jasno je da je osoba sa hroničnim bolestima manja vjerovatnoća da će pretrpjeti masivan gubitak krvi od prethodno zdravog. Rad vojnih medicinara u afganistanskom ratu pokazao je koliko se umjeren gubitak krvi za zdrave borce pokazao u visokim planinama, gdje se smanjuje zasićenje zraka kisikom.

Kod ljudi, u prosjeku, oko 5 litara krvi stalno cirkulira kroz arterijske i venske žile. Istovremeno 75% je u venskom sistemu. Stoga, naknadna reakcija zavisi od brzine adaptacije vena.

Iznenadni gubitak 1/10 cirkulacione mase onemogućava brzo „dopunjavanje“ zaliha iz skladišta. Vinski pritisak pada, što dovodi do maksimalne centralizacije cirkulacije krvi kako bi se podržao rad srca, pluća i mozga. Takva tkiva kao što su mišići, koža, crijeva su prepoznata kao „ekstra“ od strane tijela i isključena su iz dotoka krvi.

Za vreme sistoličke kontrakcije, izbačeni volumen krvi je nedovoljan za tkiva i unutrašnje organe, hrani samo koronarne arterije. Kao odgovor, endokrina zaštita je uključena u obliku povećanog izlučivanja adrenokortikotropnih i antidiuretskih hormona, aldosterona, renina. To vam omogućava da zadržite tečnost u telu, da zaustavite urinarnu funkciju bubrega.

U isto vreme, koncentracija natrijuma, hlorida se povećava, ali se kalijum gubi.

Povećana sinteza kateholamina je praćena vazospazmom na periferiji, vaskularni otpor raste.

Zbog cirkulatorne hipoksije tkiva dolazi do zakiseljavanja krvi nakupljenom šljakom - metaboličke acidoze. Doprinosi povećanju koncentracije kinina, koji uništavaju zidove krvnih žila. Tečni deo krvi ulazi u intersticijalni prostor, a ćelijski elementi se akumuliraju u krvnim sudovima, stvaraju se svi uslovi za povećano stvaranje tromba. Postoji opasnost od ireverzibilne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Srce pokušava da nadoknadi potrebno oslobađanje povećanih kontrakcija (tahikardija), ali one nisu dovoljne. Gubici kalijuma smanjuju kontraktilnost miokarda, nastaje srčana insuficijencija. Krvni pritisak oštro pada.

Uzrok hemoragijskog šoka je akutno krvarenje.

Traumatski bolni šok nije uvijek praćen značajnim gubitkom krvi. To je više karakteristično za rasprostranjenu površinu lezija (velike opekotine, kombinovane frakture, drobljenje tkiva). Ali kombinacija sa neriješenim krvarenjem pogoršava efekat štetnih faktora, teži klinički tok.

Hemoragijski šok u opstetriciji javlja se tokom teškog rada, tokom trudnoće, u postpartalnom periodu. Masivni uzrok gubitka krvi:

  • rupture materice i rodnog kanala,
  • placenta previa
  • u normalnom položaju posteljice moguće je njegovo rano odvajanje,
  • abortus,
  • hipotonija materice nakon poroda.

U takvim slučajevima, često se krvarenje kombinira sa drugom patologijom (povreda tokom porođaja, preeklampsija, prateća hronična oboljenja žene).

Kliničke manifestacije

Klinika hemoragičnog šoka određena je stepenom oštećenja mikrocirkulacije, težinom srčane i vaskularne insuficijencije. U zavisnosti od stupnja razvoja patoloških promjena, uobičajeno je razlikovati faze hemoragijskog šoka:

  1. Kompenzacija ili prva faza - gubitak krvi nije veći od 15-25% od ukupnog volumena, pacijent je potpuno svjestan, adekvatno odgovara na pitanja, a prilikom pregleda bledilo i hladnoća kože kože, slab puls, krvni tlak na donjim granicama norme broj otkucaja srca povećao se na 90-110 u minuti.
  2. Druga faza, ili dekompenzacija, u skladu sa imenom, pojavljuju se simptomi nedostatka kiseonika u mozgu, slaba srčana snaga. Obično karakterizira akutni gubitak krvi od 25 do 40% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. Poremećaj adaptivnih mehanizama prati oštećenje svijesti pacijenta. U neurologiji se to smatra sopoarnim, dolazi do usporavanja mišljenja. Tu je izražena cijanoza na licu i ekstremitetima, ruke i stopala su hladne, tijelo je prekriveno ljepljivim znojem. Krvni pritisak (BP) se naglo smanjuje. Puls slabog punjenja, okarakterisan kao "filiform", frekvencija do 140 u minuti. Disanje je često i površno. Uriniranje je jako ograničeno (do 20 ml na sat). Takvo smanjenje funkcije filtracije bubrega naziva se oligurija.
  3. Treća faza je nepovratna - stanje pacijenta se smatra izuzetno teškim i zahtijeva reanimaciju. Svjesnost je odsutna, koža je blijeda, sa mramornim nijansama, krvni tlak nije otkriven, ili se može izmjeriti samo gornji nivo unutar 40–60 mmHg. Art. Nemoguće je osjetiti puls na ulnarnoj arteriji, s dovoljno dobrim vještinama koje se osjećaju na karotidnim arterijama, srčani tonovi su gluhi, tahikardija doseže 140-160 u minuti.

Kako se utvrđuje gubitak krvi?

U dijagnozi, liječniku je najpogodnije da koristi objektivne znakove šoka. Sljedeći indikatori su prikladni za ovo:

  • volumen cirkulirajuće krvi (BCC) - određuje laboratorija,
  • šok indeks.

Smrt nastupa sa oštrim smanjenjem BCC za 60% ili više.

Da bi se utvrdila težina pacijenta, postoji klasifikacija povezana sa minimalnim mogućnostima u određivanju hipovolemije laboratorijskim i kliničkim znakovima.

Ove brojke nisu pogodne za procjenu težine šoka kod djece. Ako ukupni volumen krvi novorođenčeta jedva dostigne 400 ml, onda je za njega gubitak od 50 ml prilično sličan gubitku od 1 l kod odrasle osobe. Osim toga, djeca više pate od hipovolemije, jer imaju slabo izražene mehanizme kompenzacije.

Šok indeks može da identifikuje bilo kojeg medicinskog stručnjaka. To je odnos izračunate brzine srca i sistoličkog pritiska. Ovisno o dobivenom koeficijentu, ocjenjuje se približno stupanj šoka:

  • 1,0 - lako,
  • 1.5 - umjerena,
  • 2.0 je teška.

Laboratorijski indikatori u dijagnostici trebaju ukazati na ozbiljnost anemije. Za to se utvrđuju:

  • hemoglobin
  • broj crvenih krvnih zrnaca
  • hematokrit.

Za blagovremeni izbor taktike liječenja i prepoznavanje teških komplikacija u obliku sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, indikatore koagulograma određuje pacijent.

Kontrola diureze je neophodna u dijagnostici oštećenja bubrega i oštećene filtracije.

Kako pomoći u prehospitalnoj fazi?

Akcije prve pomoći na pozadini identifikovanog akutnog krvarenja trebaju biti usmjerene na:

  • mjere za zaustavljanje krvarenja,
  • prevencija hipovolemije (dehidracija).

Pomoć kod hemoragičnog šoka ne može bez:

  • nametanje hemostatskih obloga, stezanje, imobilizacija udova za povrede velikih sudova,
  • davanje žrtve ležećem položaju, sa blagim stepenom šoka, žrtva može biti u euforičnom stanju i neadekvatno procijeniti svoje blagostanje, pokušati ustati,
  • kompenzirati gubitak tekućine uz pomoć obilnog pijenja,
  • zagrijavanje toplih deka, grijača.

Na scenu je potrebno pozvati hitnu pomoć. Život pacijenta zavisi od brzine djelovanja.

Algoritam lekarskih postupaka određen je težinom povrede i stanjem pacijenta:

  1. provjeru djelotvornosti tlačnog zavoja, vuče, nametanja stezaljki na posudama s otvorenim ranama,
  2. ugradnja transfuzijskih sistema u 2 vene, po mogućnosti probijanje subklavijske vene i njena kateterizacija,
  3. uspostavljanje transfuzije fluida za brzi oporavak BCC, u odsustvu Reopolyglukine ili Polyglukine, normalni fiziološki rastvor će biti pogodan za vreme transporta,
  4. obezbjeđenje slobodnog disanja fiksiranjem jezika, postavljanjem zračnog kanala, ako je potrebno, intubacijom i prevođenjem u hardversko disanje ili upotrebom Ambu torbe,
  5. anestezija injekcijama narkotičkih analgetika, baralginom i antihistaminicima, ketaminom,
  6. administriranje kortikosteroida da bi podržali krvni pritisak.

Hitna pomoć mora osigurati da pacijent bude prevezen u bolnicu što je brže moguće (uz zvučni signal), prijaviti radio ili telefonom o dolasku žrtve za spremnost osoblja hitne službe.

Video o principima prve pomoći u akutnom gubitku krvi:

Osnove hemoragijske šok terapije

U bolnici je šok terapija osigurana nizom mjera usmjerenih na suzbijanje štetnih mehanizama patogeneze. Osnova leži:

  • poštujući kontinuitet u pružanju zdravstvene zaštite s pretpozitarnom fazom,
  • nastavak supstitucionih transfuzijskih rješenja,
  • mjere za trajno zaustavljanje krvarenja,
  • adekvatna upotreba lijekova, ovisno o težini žrtve,
  • antioksidantna terapija - udisanje vlažne smjese kisik-zrak,
  • zagrevanje pacijenta.

Kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege:

  • sprovesti kateterizaciju subklavijalne vene, dodati injekciju poliglukinskog mlaza u kapanje infuzije fiziološke otopine,
  • arterijski pritisak se stalno meri, na srčanom monitoru se primećuje broj otkucaja srca, količina mokraće se detektuje u kateteru iz bešike,
  • tokom kateterizacije vena, uzima se krv za hitnu analizu da bi se odredio stepen gubitka BCC, anemije, krvne grupe i Rh faktora,
  • nakon spremnosti testova i dijagnostike umerenog stadijuma šoka, naručuje se donorska krv, prave se testovi individualne osetljivosti, rezus kompatibilnosti,
  • sa dobrim biološkim uzorkom počinje transfuzija krvi, u ranim fazama su naznačene transfuzije plazme, albumina ili proteina (proteinske otopine),
  • Da bi se eliminisala metabolička acidoza neophodna je infuzija natrijum bikarbonata.

Kolika je količina krvi za transfuziju?

Kada lekari za transfuziju krvi koriste sledeća pravila:

  • za gubitak krvi u 25% BCC, kompenzacija je moguća samo sa krvnim supstitutima, a ne krvlju,
  • za novorođenčad i malu djecu, ukupna zapremina je upola kombinirana s masom eritrocita,
  • ako se BCC smanji za 35%, potrebno je koristiti i eritrocitnu masu i krvne zamjene (1: 1),
  • ukupna količina transfundiranih tečnosti mora biti 15–20% veća od određenog gubitka krvi,
  • Ako se otkrije težak šok sa gubitkom od 50% krvi, onda ukupna zapremina treba da bude dvostruko veća, a odnos mase eritrocita i krvnih zamena treba posmatrati kao 2: 1.

Indikacije za prekid kontinuirane infuzije krvi i krvnih supstanci su:

  • odsustvo novih znakova krvarenja u roku od tri do četiri sata posmatranja,
  • obnavljanje stabilnih brojeva krvnog pritiska
  • postojanje trajne diureze,
  • kompenzacija srca.

Ako postoje rane, propisuju se antibiotici za sprečavanje infekcije.

Srčani glikozidi i osmotski diuretici, kao što je manitol, koriste se veoma pažljivo pri stabilizaciji krvnog pritiska i nema kontraindikacija za EKG.

Koje komplikacije su moguće kod hemoragičnog šoka?

Stanje hemoragičnog šoka je vrlo prolazno, opasno masivan gubitak krvi i smrt u srčanom zastoju.

  • Najteža komplikacija je razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Narušava ravnotežu oblikovanih elemenata, vaskularnu permeabilnost, oštećuje mikrocirkulaciju.
  • Hipoksija tkiva najviše pogađa pluća, mozak, srce. To se manifestuje respiratornim i srčanim zatajivanjem, mentalnim poremećajima. U plućima, formiranje "šok pluća" s hemoragijskim područjima, nekroza je moguće.
  • Jetrena i bubrežna tkiva reaguju sa manifestacijama organskog zatajenja, narušenom sintezom faktora koagulacije.
  • Kada se opstetričkim masivnim krvarenjem udaljene posljedice smatraju povredom reproduktivnih sposobnosti žene, pojava endokrinih patologija.

Za borbu protiv hemoragijskog šoka neophodno je održavati stalnu spremnost medicinskog osoblja, snabdijevanje sredstvima i krvnim supstitutima. Javnost se mora podsjetiti na važnost donacije i učešće javnosti u pružanju pomoći.

O uzrocima opasnog stanja i mehanizmu njegove progresije

Glavni uzrok hemoragičnog šoka su ozbiljne povrede koje dovode do gubitka krvi. Oštećenja krvnih sudova mogu biti zatvorena i otvorena. Drugi razlog za patološko stanje je ozbiljno krvarenje uzrokovano bolestima materice, perforacija čira na želucu, raspad raka u posljednjim fazama bolesti.

Kod ginekoloških pacijenata, sljedeće može izazvati šok zbog gubitka krvi: rupturu jajnika, spontani pobačaj ili umjetno prekidanje trudnoće, fibroide materice i ozljede genitalnih organa, zanošenje žučne kese.

Centralna karika u patogenezi hemoragijskog šoka je povreda sistemske cirkulacije. Količina cirkulirajuće krvi pada vrlo brzo. Naravno, telesni sistemi ne mogu brzo da odgovore na ovaj gubitak.

Na nervnim završecima, receptori prenose "alarmantne signale", koji dovode do povećanog srčanog ritma, perifernog vazospazma, disanja, nakon čega sledi centralizacija cirkulacije krvi, kada biološka tečnost počinje da cirkuliše kroz krvne sudove određenih unutrašnjih organa. Dalje se smanjuje pritisak, stimulacija baroreceptora.

Postepeno, svi organi, osim mozga i srca, prestaju da učestvuju u cirkulaciji krvi. Količina kiseonika u pulmonarnom sistemu se smanjuje što je brže moguće, što dovodi do neizbježne smrti.

Manifestacije i šok znakovi gubitka krvi

Medicinski stručnjaci identifikuju glavne znakove hemoragičnog šoka, koji se mogu uočiti tokom njegovog početka.

One uključuju:

  • Suha usta i mučnina.
  • Pretjerana slabost i teška vrtoglavica.
  • Zamračenje u očima, pa čak i gubitak svesti.
  • Kompenzacijska preraspodjela krvi i smanjenje njene količine u mišićima dovodi do blanširanja kože. Siva nijansa se može pojaviti ako se osoba skoro onesvijesti.
  • Ruke i noge postaju mokre i lepljive od hladnog znoja.
  • Poremećaji mikrocirkulacije krvi u bubrezima dovode do hipoksije, tubularne nekroze i ishemije.
  • Postoji otežano disanje, oštećenje disajne funkcije.
  • Poremećaj srčanih ritmova i pretjerano uzbuđenje.

Prema navedenim znakovima šoka od gubitka krvi, medicinski specijalisti mogu precizno dijagnosticirati ovo stanje. To zahteva trenutnu detekciju patologije na simptomima, kako bi se izbegla smrt.

Glavni pokazatelji stanja osobe koja pati, su:

  1. Temperatura i boja epidermisa.
  2. Pulse rate (može pokazati hemoragični šok samo kada se kombinira sa drugim simptomima).
  3. Šok indeks - smatra se najinformativnijim indikatorom ozbiljnog stanja. To je odnos otkucaja srca i sistoličkog pritiska. Kod zdrave osobe ne smije biti više od 0,5.
  4. Satna diureza. Njegovo postepeno smanjenje ukazuje na početak šoka.
  5. Hematocrit. Ovo je test koji može otkriti adekvatnost ili neadekvatnost cirkulacije krvi u organizmu.

Prva faza

Ovo je kompenzovani šok, koji se javlja sa naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi za petnaest posto. Kliničkom slikom sindroma neznatnog oslobađanja dominiraju znakovi umjerene tahikardije i oligurije, oštro blanširanje kože, odsustvo arterijske hipotenzije ili jasno smanjenje. Centralni venski pritisak se ne menja.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Третья стадия

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. Karakteriše ga značajno produbljivanje poremećaja cirkulacije. Krvni pritisak je značajno smanjen zbog teškog vaskularnog spazma.

Dodatni simptomi su takođe istaknuti:

  • Teška tahikardija i teška otežano disanje.
  • Akrocijanoza, brzi puls, bleda koža.
  • Hladno znojenje i spuštanje oligurija.
  • Oštra inhibicija u ljudskom ponašanju.
  • Normalno prokrvljenost srca, bubrega, jetre, pluća i creva se postepeno prekida, što neminovno dovodi do hipoksije tkiva.

Četvrta faza

Dekompenzirani ili nepovratni šok. Ovo je najozbiljnije stanje, koje je u većini slučajeva fatalno. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi se približava 45% ili više. Tahikardija doseže 160 otkucaja u minuti, a puls se zapravo ne osjeća, um pacijenta je potpuno zbunjen.

Koža postaje neprirodna mramorna nijansa, koja je blijeda u pozadini dobro definiranih krvnih sudova. Sistolni pritisak u ovoj fazi se smanjuje do kritičnih pokazatelja - do 60 mm Hg. Pojavljuje se hiporefleksija i anurija.

Daljnji poremećaj mikrocirkulacije dovodi do nepovratnog gubitka plazme, zastoja i oštre hladnoće udova. Značajno povećani respiratorni poremećaji. U poslednjoj fazi hemoragijskog šoka, hitna hospitalizacija treba da se sprovede kako se ne bi izgubio pacijent.

Pomozite kod početka šoka

Hitna pomoć za hemoragični šok treba da bude veoma operativna, posebno ako je stanje pacijenta dostiglo kritični nivo ozbiljnosti. Prvo morate odmah pozvati tim medicinskih specijalista, a zatim pokušajte:

  1. Zaustavite krvarenje ako nije interno. Budite sigurni da koristite pojaseve, sve što vam je pri ruci. Vezati ili lagano stegnuti ranu pre dolaska ambulante.
  2. Uklonite sve predmete za koje mislite da mogu ometati ljudsko disanje. Obavezno otkopčajte uski ovratnik. U slučaju nezgode, preporučuje se prvo ukloniti strana tela iz usta žrtve koja mogu doći do njih, uključujući i povraćanje, fragmente zuba, ako je potrebno. Takvu pomoć može pružiti i neprofesionalni lekar koji je na licu mesta. Pokušajte da sprečite da jezik padne u nazofarinks. Sve ove manipulacije pomoći će osobi da se ne uguši i živi do dolaska profesionalaca.
  3. Ako je moguće, žrtvi dajte anestetičke lijekove koji nisu narkotični učinak. Lexier, Tromo i Fortral će najbolje pristajati. Imajte na umu da ovi lekovi ne smeju da utiču na funkcionisanje respiratornog i cirkulacijskog sistema. I Baralgin i Analgin mogu pomoći u ovoj situaciji. Ova sredstva se obično kombinuju sa antihistaminicima.

Nakon hospitalizacije: akcije specijalista

Ako je pacijent u stanju hemoragičnog šoka uspešno hospitalizovan, lekari će sprovesti opštu procenu njegovog stanja.

Mjeri se parametri disanja, krvnog tlaka, određuje se stabilnost svijesti. Zatim lekari nastavljaju da zaustavljaju gubitak biološke tečnosti.

To je glavna mjera za uklanjanje osobe iz šoka i sprečavanje smrti.

Potrebna je intenzivna infuzijska terapija sa stalnom simultanom kontrolom satne diureze. Takve radnje sa terapijom u dvije ili tri vene su relevantne ako je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi do 40% ili više.

Takođe ćete morati inhalirati sto posto kiseonika kroz specijalnu masku i ubrizgavanjem adrenalina. Može se zamijeniti sredstvima koja sadrže dopamin.

Medicinski specijalisti nakon hospitalizacije moraju obaviti sljedeće radnje:

  1. Koristite katetere za inhalaciju kiseonika.
  2. Uvedite kateter u centralnu venu pacijenta kako biste osigurali slobodan pristup posudama. Uz snažan gubitak biološke tekućine, to neće biti dovoljno - morate koristiti femoralnu venu.
  3. Zatim počinje infuziona terapija (gore spomenuta u vezi sa velikim gubitkom krvi).
  4. Evaluacija efikasnosti infuzija i kontrola uriniranja pacijenta pomoću instaliranog Foley katetera.
  5. Test krvi
  6. Lekar treba da prepiše analgetike i sedative.

U procesu prve pomoći i tretmana veoma je važno utvrditi izvor gubitka krvi i pokušati ublažiti stanje pacijenta, zaustaviti gubitak biološke tekućine što je više moguće u ovom trenutku.

U drugačijoj situaciji, žrtva jednostavno neće imati šansu da živi do dolaska kvalifikovanih lekara. U sedamdeset posto slučajeva, pacijenti umiru prije dolaska hitne pomoći

Šok indeks Algovera

Od velikog značaja je izračunavanje šok indeksa Algover, koji je definisan kao koeficijent kada je indeks srčane frekvencije podeljen sa sistoličkim vrednostima pritiska. Normalno, šok indeks je manji od 1. U zavisnosti od stepena gubitka krvi i ozbiljnosti šoka, to može biti:

  1. indeks od 1 do 1.1 odgovara blagom gubitku krvi,
  2. indeks 1, 5 - prosječan stupanj gubitka krvi,
  3. indeks 2 - ozbiljan gubitak krvi,
  4. Indeks 2.5 - izuzetno ozbiljan gubitak krvi.

Pored Algauverovog indeksa, merenje arterijskog i centralnog venskog pritiska (BP i CVP), praćenje minutne ili satne diureze, kao i nivo hemoglobina i njegov odnos sa hematokritnom vrednošću (specifična težina eritrocitne mase ukupnog krvnog volumena) pomaže da se razjasni količina izgubljene krvi.

Sljedeći znakovi ukazuju na blagi gubitak krvi:

  1. Otkucaji srca manje od 100 otkucaja u minuti, bledilo,
  2. suhoća i niska temperatura kože,
  3. hematokrit od 38 do 32%, CVP od 3 do 6 mm vodenog stupca,
  4. diureza više od 30 ml.

Umjeren gubitak krvi manifestira se izraženijim simptomima:

  1. Povećanje srčanog ritma do 120 otkucaja u minuti
  2. uzbuđenje i nemirno ponašanje
  3. izgled hladnog znoja
  4. pad CVP do 3-4 cm vodenog stupca,
  5. smanjenje hematokrita na 22-30%,
  6. diureza manja od 30 ml.

O teškom gubitku krvi ukazuju:

  1. Tahikardija više od 120 u minuti
  2. pad krvnog pritiska ispod 70 mm Hg. Art., I venski - manje od 3 mm vode Art.,
  3. teška bljedilo kože, praćeno ljepljivim znojem,
  4. anurija (nedostatak urina),
  5. smanjenje hematokrita ispod 22%, hemoglobin - manji od 70 g / l.

Stepen i stepen ozbiljnosti gubitka krvi

Ozbiljnost kliničke slike hemoragičnog šoka određena je količinom gubitka krvi i, ovisno o tome, distribuira se na:

  1. Ja - lako
  2. II - prosjek
  3. III - težak
  4. IV - izuzetno težak.

Kada je I stepen GSH gubitak krvi ne više od 15% od ukupnog. U ovoj fazi razvoja šoka, kontakti pacijenta, njihova svijest su sačuvani. Bledilo kože i sluzokože prati povećanje pulsa do 100 otkucaja u minuti, slaba arterijska hipotenzija (100 mm ili više) i oligurija (smanjenje količine oslobođene urina).

Anksioznost i pretjerano znojenje povezuju simptome GSH II stepena, pojavljuje se akrocijanoza (cijanoza usana, prstiju i udova). Brzina pulsa se povećava na 120 otkucaja u minuti, brzina disanja do 20 u minuti, krvni tlak snižen na 90-100 mm Hg. Art., Rastuća oligurija. Nedostatak obima Centralnog komiteta raste na 30%.

Tokom GSH III stepena gubitka krvi dolazi do 40% BCC. Pacijenti u stanju zbunjene svijesti, izražene bljedilo i mramoriranje kože, a puls prelazi 130 otkucaja u minuti. Pacijenti u ovoj fazi imaju kratak dah (NPV do 30 min) i oliguriju (bez izlučivanja urina), a sistolni krvni pritisak pada ispod 60 mm Hg. Art.

IV stepen GSH karakteriše nedostatak u obimu Centralnog komiteta od preko 40% i inhibicija vitalnih funkcija: nedostatak pulsa, svest, venski pritisak. Pacijenti su uočili arefleksiju, anuriju, plitko disanje.

Bez kojih se ne može pružiti prva pomoć.

Pomoć kod hemoragičnog šoka ne može bez:

  1. nametanje hemostatskih obloga, stezanje, imobilizacija udova za povrede velikih sudova,
  2. davanje žrtve ležećem položaju, sa blagim stepenom šoka, žrtva može biti u euforičnom stanju i neadekvatno procijeniti svoje blagostanje, pokušati ustati,
  3. kompenzirati gubitak tekućine uz pomoć obilnog pijenja,
  4. zagrijavanje toplih deka, grijača.

Na scenu je potrebno uzrok «Prva pomoć". Život pacijenta zavisi od brzine djelovanja.

Algoritam za pružanje hitne medicinske pomoći

Algoritam lekarskih postupaka određen je težinom povrede i stanjem pacijenta:

  1. provjeru djelotvornosti tlačnog zavoja, vuče, nametanja stezaljki na posudama s otvorenim ranama,
  2. ugradnja transfuzijskih sistema u 2 vene, po mogućnosti probijanje subklavijske vene i njena kateterizacija,
  3. uspostavljanje transfuzije fluida za brzi oporavak BCC, u odsustvu Reopolyglukine ili Polyglukine, normalni fiziološki rastvor će biti pogodan za vreme transporta,
  4. obezbjeđenje slobodnog disanja fiksiranjem jezika, postavljanjem zračnog kanala, ako je potrebno, intubacijom i prevođenjem u hardversko disanje ili upotrebom Ambu torbe,
  5. anestezija injekcijama narkotičkih analgetika, baralginom i antihistaminicima, ketaminom,
  6. administriranje kortikosteroida da bi podržali krvni pritisak.

Hitna pomoć mora osigurati da pacijent bude prevezen u bolnicu što je brže moguće (uz zvučni signal), prijaviti radio ili telefonom o dolasku žrtve za spremnost osoblja hitne službe.

Tretman hemoragičnim šokom

Intenzivna terapija nakon zaustavljanja krvarenja i kateterizacije vena je usmjerena na:

  1. Eliminacija hipovolemije i vraćanje volumena cirkulirajuće krvi.
  2. Detoksikacija.
  3. Osiguravanje adekvatne mikrocirkulacije i srčanog volumena.
  4. Obnavljanje inicijalnih pokazatelja osmolarnosti i transportne sposobnosti kisika u krvi.
  5. Normalizacija i održavanje normalne diureze.
  6. Prevencija DIC-a (agregacija eritrocita).

Da bi se postigli ovi ciljevi, prioritet u infuzijskoj terapiji za GSH bio je:

  1. HES rastvori do 1,5 litara na dan i normalizacija onkotičnog krvnog pritiska,
  2. intravenski kristaloidni rastvori do 2 litre do normalizacije krvnog pritiska,
  3. masa eritrocita i drugih supstituta krvi pod kontrolom CVP do nivoa hematokrita od 32-30%,
  4. koloidni rastvori (želatine i dekstrani) u odnosu 1: 1 na ukupnu zapreminu infuzija,
  5. donirana krv
  6. glukokortikosteroidi u maksimalnim dozama (do 1,5 mg).

Važnu ulogu u lečenju GSH imaju vazodilatatori koji su neophodni za eliminaciju vazospazma (papaverin, aminofilin), prevenciju reperfuzijskog sindroma, za koje se koriste alkalizacioni rastvori, antioksidanti, GHB, trental i antihistaminici i inhibitori proteolize.

Kriterijumi za efikasnost tretmana

Intenzivna terapija za GSH vrši se do nivoa indikatora koji ukazuju na eliminaciju stanja koje ugrožava život:

  1. HELL do nivoa od 100/60 mm Hg. Art. i iznad
  2. Otkucaji srca do 100 otkucaja u minuti
  3. CVP 4 i iznad mm vode, Art.
  4. minutna diureza preko 1 ml, a po satu - preko 60 ml,
  5. nivo hemoglobina 60 g / l,
  6. koncentracija kiseonika u krvi 94 -96%,
  7. sadržaj proteina u krvnoj plazmi je veći od 50 g / l,
  8. hematokrit venske krvi 20% i više.

Moguće komplikacije

Na pozadini dekompenzovanog GSH može da se razvije:

  1. DIC - sindrom (nakupljanje crvenih krvnih zrnaca),
  2. reperfuzijski sindrom (paradoks kisika),
  3. ishemija miokarda,
  4. koma
  5. ventrikularna fibrilacija
  6. asystole.

Posledice. Nekoliko godina nakon masovnog gubitka krvi, praćenog GSH, može se razviti endokrina patologija i hronične bolesti unutrašnjih organa sa ishodom za invalidnost.

20. Opasnosti i ishodi krvarenja.

Među opasnostima krvarenja su:

• kompresija organa smještenog u šupljinu malog volumena uz nakupljanje krvi u njemu,

• infekcija krvi akumulirana u tkivima ili u tjelesnim šupljinama,

• kompresija velikih krvnih sudova i hematom nastanka živaca.

Sa gubitkom krvi razvija se anemija, a sa značajnim (teškim gubitkom krvi) može nastupiti smrt, kompresija vitalnih organa kao što je mozak, srce,

Do pluća dolazi kada dođe do krvarenja u ograničenoj šupljini

- Šupljina lobanje, perikard, grudna šupljina.

Prolivena infekcija krvi. Svaka akumulacija krvi izvan posude je dobra hraniva za mikroorganizme i može dovesti do stvaranja gnojnog procesa - apscesa, flegmona, gnojenja hirurške rane, gnojnog

Hematoma. Kada je rana velika arterijska posuda ranjena, krv se može nakupiti u jazama između tkiva - javlja se hematom, koji nastavlja da komunicira sa lumenom posude (pulsirajući hematom). Vremenom se oko ovog hematoma formira

kapsula vezivnog tkiva, a pulsirajući hematom pretvara se u zatvorenu aneurizmu. Formiranje velikog hematoma može dovesti do kompresije velikog krvnog suda i izazvati poremećaj u dotoku krvi u tkiva.

21. Krvarenje. Karakteristike određenih tipova krvarenja i krvarenja.

Krvarenje (krvarenje) je izlaz krvi izvan vaskularnog kreveta.

spoljašnje - oslobađanje krvi u okolinu (hemoptiza, krvarenje iz nosa), unutrašnje - oslobađanje krvi u telu (hemotoraks, hemopreikard).

Krvarenje je oslobađanje krvi u tkivo.

Akumulacija koagulirane krvi u tkivu naziva se hematom, a kada su tkivni elementi sačuvani, hemoragijsko namakanje (infiltracija). Ravnih krvarenja - krvarenja, male točkice - petehije.

22. Privremeno zaustavljanje krvarenja.

Za privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja koriste se sledeći tipovi. I. Prst pritiska arterijskog debla.

Za zaustavljanje krvarenja iz glavne posude tako što ćete je pritisnuti do kosti iznad rane.

1) zajednička karotidna arterija: pritiskanje I prstom ili na sredini unutrašnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića u odnosu na karotidnu tuberkuzu transverzalnog procesa VI vratnog pršljena

2) vanjska gornja arterija - do donjeg ruba donje vilice (granica stražnje i srednje 1/3 čeljusti).

3) vremenski - u području hrama iznad ušnog nosača

4) subklavijski - u sredini supraklavikularnog područja do tuberkule I rebra

5) rame - do humerusa na unutrašnjem rubu mišića bicepsa

6) aksilarno - u pazuhu do glave humerusa

7) radijalno - do radijusa, gdje se određuje puls

8) ulnar do ulne

9) femoral - u sredini pupart ligamenta do pubične kosti

10) Popliteal - do sredine poplitealne jame

11) dorzalna arterija stopala - na dorzalnoj površini između spoljašnjeg i unutrašnjeg zgloba

12) trbušna pesnica do kičme sa leve strane pupka

Ii. Kružni remen za povlačenje udova:

Pravila za primjenu gumene trake Esmarkh.

- nanijeti pletenicu na glatku tkaninu bez nabora, kako se ne bi ozlijedila koža,

- staviti ranu iznad rane i što bliže njoj,

- prvi zaokret istegnute gumene trake mora zaustaviti krvarenje,

- narednih nekoliko navoja ojačati postignuti uspjeh,

- vezati slobodne krajeve ili kuke,

- proveriti ispravnost nanošenja steznika da se zaustavi krvarenje i nestanak pulsa,

- u paketu priložiti bilješku kojom se navodi vrijeme njenog nametanja,

- u hladnoj sezoni nanesite uprtač na ne više od 30 minuta, u toplom ne više od 1 sata,

- ako je prošlo više od 1,5 sata od nametanja, za 1 - 2 minuta podvez mora biti olabavljen za protok krvi kako bi se izbjegla nekroza, a istodobno se krvareći sud pritisne prstom iznad rane,

- za sprečavanje šoka - da se proizvede imobilizacija uda,

- prevoz pacijenta sa steznikom - zauzvrat sam, zimi prekrivam ud.

Iii. Ograničite fleksiju udova u zglobovima.

1. Arterija podlaktice je komprimirana kada je ruka savijena u zglobu lakta do neuspjeha, nakon čega slijedi fiksacija. Koristi se za arterijsko krvarenje iz ruke i n / 3 podlaktice.

2. Subklavijalne, brahijalne arterije - povucite oba laktova sa savijenim podlakticama natrag na mogući kontakt i fiksirajte.

3. Popliteal - maksimalna fleksija koljena (u poplitealnoj jami - valjak). Koristi se za krvarenje iz arterija stopala i n / 3 potkolenice.

Iv. Preklopna hemostatska obujmica.

U slučaju arterijskog krvarenja, ivice rane se razdvajaju, oba kraja arterije se pronalaze i zahvataju sterilnim klipovima sa naknadnom primenom aseptičnog obloga. Kada vensko krvarenje - povišeni položaj udova i pritisak zavoj.

Uzroci hemoragijskog šoka

Osnova hemoragijskog šoka je ozbiljno oštećenje krvnih sudova. Akutno curenje tečnosti u posudama znači odsustvo pola litra do litre krvi, u kombinaciji sa naglim smanjenjem količine cirkulirajuće tečnosti. Ovakvu situaciju obično izazivaju ozbiljne povrede koje prate ozbiljna oštećenja krvnih sudova. Često je hemoragični šok posljedica patologija u ginekologiji: ozljede tijekom poroda, postporođajno krvarenje, preuranjeno odvajanje placente, smrt fetusa, ektopična trudnoća. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

Naravno, samo indeks indeksa ne može se smatrati apsolutnim. Doktori ga vide u kompleksu sa gubitkom krvi. Naziva se klasifikacija tipova ozbiljnosti šoka, kao i indeksi, ali omogućava prisustvo određene količine krvi. Dakle, blagi stepen podrazumeva šok indeks od 1,0-1,1 i gubitak krvi od 10 do 20% zapremine, ali ne više od 1 litra. Prosečna težina - šok indeks na 1,5, gubitak od 20 do 30% zapremine, ali ne više od 1,5 litara. Ozbiljan - indeks do 2.0, gubitak do 40% ili do 2 litre. Ekstremna težina - indeks do 2,5, gubitak više od 40% ili više od 2 litre.

Dijagnoza bolesti

Hemoragijski šok (ICD kod 10 - R 57.1) odnosi se na stanja koja su slična dehidraciji koja se odlikuje naglim smanjenjem količine krvi u krvnim sudovima tijela. Centar za dijagnostiku simptoma hemoragičnog šoka je određivanje količine izgubljene krvi, izvora curenja i njegovog intenziteta.

Prvi je pregled izvora curenja tečnosti iz posuda. Lekar procenjuje obim štete. Krv može teći pulsirajućom strujom ili udariti fontanu. Važno je shvatiti da se curenje pojavljuje naglo, u velikom volumenu iu kratkom periodu.

Kako pružiti prvu pomoć

Stanje žrtve je veoma važno da se pravilno proceni. Pronađite uzrok krvarenja i uklonite ga što je prije moguće. Ispravno pružena prva pomoć doprinosi bržem oslobađanju žrtve od stanja šoka, a ponekad mu čak može spasiti život.

Dakle, hajde da shvatimo šta da radimo sa hemoragijskim šokom. Prvi korak je lokaliziranje izvora gubitka. Postaviti preko izvora curenja krvi mora biti vezan zavojem ili žicom. Podveza obično snažno pritiska sudove i može ih oštetiti, tako da hitni lekari preporučuju da koristite zavoj od gaze ili gaze. Iznad rane, mora biti čvrsto vezan, umotan u uski snop na vrhu, koji će se nakon 1 sata postepeno centrifugirati kako bi se izbjegla smrt tkiva ispod povijene površine. Nadalje, ne preporučuje se poduzimanje mjera bez liječnika. Neophodno je sačekati dolazak hitne pomoći i obavezno napisati čvrsti zavoj na povrijeđenom vremenu kako bi liječnici shvatili koliko dugo je rana lokalizirana iz dotoka krvi.

Tretman hemoragičnim šokom

Nakon dolaska kola hitne pomoći, lekari će nastaviti sa obnavljanjem zapremine tečnosti u krvnim sudovima. U slučaju teškog curenja, donirana krv se unosi u pacijenta. Ako je gubitak krvi umjeren ili lagan, može se koristiti specijalno rješenje za nadopunjavanje - fiziološka otopina, krvni nadomjestak, masa crvenih krvnih zrnaca.

Algoritam akcije

Hemoragični šok je izuzetno opasno stanje koje prijeti životu osobe i zahtijeva hitno hitno liječenje prve pomoći. Algoritam pružanja hitne prve pomoći je sličan bez obzira na uzroke akutnog gubitka krvi. Prvo, pozovite hitnu pomoć i odmah reagujte:

Korak 1. Prva hitna akcija u pružanju hitne pomoći za hemoragični šok je eliminisanje pretjeranog krvarenja. Možete zaustaviti krv na jedan od sljedećih načina:

  • snažno pritisnite oštećenu arteriju iznad povređenog područja,
  • nametnuti specijalnu medicinsku opremu
  • zategnite zategnut zavoj iznad povređenog područja.

Pažnja! Neophodno je da se zabeleži vreme primene podveza i da se ta informacija prenese medicinskom timu.

Korak 2. Pobrinite se da puls bude prisutan, pazite da se održe respiratorne funkcije i dišni put.

Korak 3. Dajte povređenom telu ispravan položaj na čvrstoj, ravnoj površini. Ako je žrtva u nesvesti, stavite ga na bok i bacite glavu nazad.

Pažnja! Ako je predviđen prelom cervikalne kičme, zabranjeno je pomicanje glave osobe natrag. Pacijenti sa mogućom frakturom kostiju kuka postavljaju se u karlicu, sa blago savijenim nogama u kolenima, šireći udove u stranu.

Korak 4. Važna hitna intervencija za hemoragijski šok je zagrijavanje pacijenta omatanjem toplim pokrivačem.

Korak 5. Na otvorenu ranu treba nanijeti sterilni aseptični oblog. Ako se primijeti vensko ili kapilarno krvarenje, rana koja je čvrsto ranjena neće krvariti.

Pažnja! Ako se sumnja na kraniocerebralnu povredu ili se ozlijedi trbušna rana, upotreba analgetika je zabranjena zbog rizika od pogoršanja respiratorne funkcije.

Korak 6. U slučaju hemoragičnog šoka, hitna pomoć se sprovodi uz stalno praćenje krvnog pritiska žrtve. Sa oštrim padom tonometra, morate dati žrtvi, ako je ona svesna, veliku količinu tečnosti.

Daljnje akcije treba sprovesti u bolnici.

Definicija

Hemoragijski šok koji zahteva hitnu pomoć je vrsta hipovolemičke krize koja se razvija kao rezultat akutnog ili masovnog gubitka krvi (više od 10% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi).

Da bi se obezbedila adekvatna hitna pomoć za hemoragijski šok, važan je ne samo volumen, već i brzina gubitka krvi.

Faktor 1. Intenzivno krvarenje koje nije obilno

Razlog naglog oštrog intenzivnog oslobađanja krvi je potpuna poprečna ruptura velikih krvnih sudova: aorte, gornje i donje vene i plućnog debla. Iako je obim gubitka krvi u takvim situacijama nekritičan (do 300 ml), međutim, kao posljedica munjevitog smanjenja krvnog tlaka, postoji potpuni nedostatak kisika u mozgu i miokardijalnom tkivu, što je prepuno brzog početka smrti. Ovaj faktor postaje glavni uzrok smrti od gubitka krvi.

Faktor 2. Sporo teško krvarenje

Razlog za masovno curenje krvi, u kojoj se oslobađa više od 50% postojećih rezervoara, su otvorene i zatvorene povrede i hirurška intervencija. Teška i ekstenzivna krvarenja mogu biti rezultat ozbiljnih somatskih oboljenja, kao što su: perforacija čira na želucu ili dezintegracija maligne neoplazme. Uprkos impresivnim količinama krvi koje su izgubljene zbog spore brzine procesa, telo uspeva da koristi kompenzacione mehanizme.

Glavni klinički znaci hemoragičnog šoka koji zahteva hitnu hitnu pomoć su:

  • bljedilo kože, ploče noktiju, sluznice,
  • hipotenzija,
  • povećanje broja otkucaja srca.

U teškim situacijama dolazi do smanjenja količine urina izlučenog putem bubrega. Kolaps i poremećeni nivo svesti u komu mogu biti fiksni.

Uzroci

Hemoragijski šok može biti uzrokovan traumatskim povredama, povredama, spontanim krvarenjem ili operacijom. Prema medicinskoj statistici, hemoragijski šok u akušerstvu je najveći procenat u ukupnoj masi takvih šokova. Akutni gubitak krvi može se javiti kod trudnica u sljedećim slučajevima:

  • vanmaterična trudnoća, ruptura jajovoda,
  • preuranjeno odvajanje, prezentacija placente ili intimne vezanosti,
  • hipotenzija ili ruptura materice,
  • dobijanje amnionske tečnosti u krvotok trudnice,
  • koagulopatsko krvarenje iz materice i DIC,
  • akutna masna jetra trudnica.

U ginekološkoj praksi, uzroci krvarenja s kasnijom pojavom hemoragičnog šoka mogu biti:

  • jajnika apopleksije,
  • onkologija,
  • septički procesi koji su praćeni masivnom nekrozom tkiva,
  • traumatske povrede genitalija.

Više o hemoragičnom šoku u akušerstvu možete saznati na ovom videu:

U kliničkoj praksi, hemoragični šok postaje rezultat neadekvatne ili neadekvatne hitne nege ili medicinske terapije za sledeće bolesti, stanja ili manipulacije:

  • patologije koje mogu uzrokovati oštru dehidraciju tijela,
  • produženi boravak u okolini sa visokom temperaturom vazduha
  • kolera,
  • osteomijelitis
  • sepsa,
  • dijabetes bez kompenzacije
  • crijevna opstrukcija i / ili peritonitis,
  • onkološke lezije
  • mali volumen i stopa krvarenja u odnosu na pozadinu akutnog zatajenja srca i groznice,
  • tokom EPI ili periduralne anestezije zbog upotrebe ganglioblokera i diuretika.

Indirektni faktori koji mogu izazvati pojavu hemoragičnog šoka su:

  1. Nevažeća procjena brzine i volumena krvarenja,
  2. Pogrešno odabrana taktika popunjavanja izgubljenog volumena,
  3. Naknadna ili neadekvatna korekcija u slučaju nepravilne transfuzije krvi ili u slučajevima krvarenja, uzrokovanih bolestima koji uzrokuju kršenje njenog zgrušavanja,
  4. Kašnjenje i / ili pogrešan izbor lijekova za zaustavljanje gubitka krvi.

Razvojni mehanizam

Vrlo jednostavno, patogeneza hemoragičnog šoka može se predstaviti sljedećom shemom.

Ako se krvarenje ne zaustavi, a izgubljeni volumen nije obnovljen, javljaju se nepovratne promjene i totalna stanična smrt svih organa i sistema, uključujući pluća i mozak. U ovom slučaju, čak i vođenje intenzivne infuzijske terapije je beskorisno - neizbježna smrt.

Klinička slika

Sledeći simptomi i znaci su karakteristični za hemoragični šok:

  • opća slabost
  • mučnina sa suvim ustima
  • vrtoglavica, zamračenje očiju, gubitak svijesti,
  • blanširanje kože do sive nijanse,
  • smanjenje temperature udova,
  • hladan znoj
  • smanjuje formiranje normalne količine urina,
  • razvoj akutnog zatajenja bubrega,
  • povećanje kratkog daha, poremećaj respiratornog ritma,
  • pojavu kontinuiranog emocionalnog uzbuđenja,
  • cijanoza stopala, ruku, ušiju, usana i vrha nosa,
  • povećanje ukupnog oticanja.

Generalno, klinička manifestacija hemoragijskog šoka kod ljudi ne zavisi samo od brzine gubitka krvi, već i od nivoa pojedinačnih kompenzacijskih mehanizama koji direktno zavise od starosti, ustavnog sastava i pratećih otežavajućih faktora, kao što su bolesti srca i pluća.

Djeca i ljudi u naprednim godinama, trudnice sa preeklampsijom, kao i osobe koje pate od gojaznosti ili sa smanjenim imunitetom trpe teže od drugih krvarenja.

Verzija Američkog udruženja hirurga

Uprkos činjenici da odlučujuću ulogu u nastanku hemoragičnog šoka i dalje igra stopa krvarenja, da bi se procenila otprilike izgubljena količina cirkulišuće ​​krvi, lekar se u početku oslanja na najvažnije kriterijume u klinici za hemoragični šok: puls, krvni pritisak u celini i sistolni pritisak Algauver-Grover indeks šoka, vrednost centralnog venskog pritiska, kao i klinički simptomi i znaci poremećaja organa i hemodinamskih poremećaja

Udovi su hladni na dodir, sivi.

U horizontalnom položaju (nazad) krvni pritisak se smanjuje.

Oštro usporavanje formiranja urina.

Kritični indikatori: GARDEN 100.

Kliničke znakove dopunjuju: mramoriranje svih kožnih intigurusa, cijanoza distalnih regiona i nedostatak pulsa u njima, oštećenje svijesti (sve do kome).

Katastrofalni pad krvnog pritiska.

Bilo koja, čak i prva, ozbiljnost hemoragičnog šoka je direktna indikacija za hitnu pomoć i intenzivnu njegu.

Na osnovu kliničkih znakova

Razlikuju se sledeće patofiziološke faze hemoragičnog šoka, sa njihovim klinikama:

  1. Faza šok kompenzacije ili "centralizacija krvotoka"
    • pacijent je svestan, može biti uznemiren ili smiren,
    • bleda koža, udovi hladni na dodir,
    • vizuelno prepoznatljive vene - spavale,
    • obilno i hladno znojenje
    • VRT - normalan ili nizak, tata povećan,
    • puls je slabo ispunjen i ubrzan
    • formiranje urina opada sa norme od 45-50 do 25 ml / h.
  1. Faza dekompenzacije ili "kriza mikrocirkulacije"
    • pacijent je inhibiran ili u stanju prostracije
    • sva koža je od mramorne boje, a distalne sekcije su cijanotične,
    • kratak dah, žeđ
    • nizak krvni pritisak
    • Šok indeks = 1,5-2,
    • sinteza urina prestaje i razvija se anurija,
    • DIC sindrom - u fazi dekompenzacije,
    • sa jakim pritiskom na vrh prsta, bledo mesto popunjava krv u više od 4-5 sekundi.
  1. Faza nepovratnog ili refraktornog šoka
    • nakupljanje viška toksičnih supstanci,
    • smrt ćelijskih struktura
    • pojava znakova neuspjeha s poliorganizmom,
    • nedostatak efekta od infuziono-transfuzijske terapije i nemogućnost stabilizacije krvnog pritiska.

Posljednja faza, po pravilu, traje oko 12 sati, nakon čega dolazi do smrtnog ishoda.

Pažnju treba obratiti na činjenicu da ne svaki pacijent prolazi kroz sve faze šok-stanja. Brzina prelaska iz prve faze hemoragijskog šoka u sledeću zavisi ne samo od volumena i stope gubitka krvi, već i od početnog stanja pacijenta, lokalizacije i prirode prenesenog oštećenja, vremena arterijske hipotenzije, pravovremenosti i adekvatnosti intenzivnog tretmana.

Prva pomoć

Prije svega, u predbolničkom stadiju, potrebno je izvršiti raspoložive manipulacije kako bi se privremeno zaustavilo krvarenje sa svim dostupnim materijalima. Nakon toga je potrebno kontaktirati tim za reanimaciju ili samostalno dostaviti pacijenta u bolnicu.

Dalje, pružanje prve hitne pomoći za hemoragijski šok treba da se vrši prema pravilu "3 katetera", koji uključuje 3 faze:

  1. Obezbeđena je za održavanje izmjene plina i dišnih puteva. Postavite nazogastriku. Ako je potrebno, aktiviraće se veštački ventilator za disanje ili komora pod pritiskom.
  2. Uz pomoć katetera za 2-3 periferne vene obnavlja se volumen cirkulirajuće krvi, koji se provodi prema posebnoj tablici i pojedinačnim izračunima. U isto vrijeme, ravnoteža kristaloidnih i koloidnih otopina ne smije biti manja od 1: 1, idealno 1: 2.
  3. Obezbeđuje kateterizaciju bešike.

Nakon toga, neophodna dijagnostika i intenzivna njega se dosljedno provode prema sljedećem algoritmu:

  • Brze analize koje određuju nivo koncentracije glukoze u plazmi i količinu ketonskih tijela u urinu.
  • Preventivne mjere za sprječavanje pojave hipoglikemijskog stanja i smrtonosne akutne Wernicke encefalopatije - tiamina (100 mg) se prvo ubrizgava intravenski, a tek nakon što mu se daje bolus od 40% otopine glukoze (20-40 ml, doza će se povećati ako je potrebno).
  • Upotreba antidota uskog profila - samo ako je potrebno i nakon specijalne dijagnostike.
  • Smanjenje cerebralnog edema, upala njegovih membrana i smanjenje intrakranijalnog pritiska - algoritam: prva infuzija manitola, zatim uvođenje furosemida, nakon čega slijedi bolus deksametazona.
  • Za neuroprotekciju, zavisno od stanja, piracetam (kapanje), ili glicin (po obrazu), ili meksidol (bolus), ili semax (ubacivanje u nos).
  • Simptomatska terapija - zagrijavanje ili hlađenje udova grijačima, zaustavljanje napadaja (Relanium), sprečavanje povraćanja (raglan)
  • Potrebno kontinuirano praćenje EKG-a.

Terapijska terapija

Zapravo, lečenje hemoragičnog šoka nastaje nakon stabilizacije stanja pacijenta. U općoj shemi održavanja i normalizacije vitalne aktivnosti organizma, kao standard se primjenjuju sljedeće

  • Vitamin C, dicinon, esliver, troksevazin - za obnavljanje i stabilizaciju staničnih membrana.
  • Ganglioblokeri, trental, zvončići - da eliminišu efekte vazospazma.
  • Karvetin, kokarbaksilaza, riboksin, aktovegin, citokrom C, mildronat, dopamin - za održavanje srčanog mišića.
  • Hidrokortizon, prednizon, deksametazon - za poboljšanje kontraktilnog rada srca.
  • Kontrikal - za normalizaciju stvarnih svojstava i zgrušavanja krvi.
  • Kada su vrijednosti GARDEN iznad 90 mm Hg. preporučljivo je koristiti droperidol - za održavanje centralne nervne aktivnosti.

Algoritam tretmana za efekte hemoragičnog šoka je odavno testiran, a doza navedenih lekova je strogo regulisana. Jednako je važan i period rehabilitacije, uključujući vježbe.

U zaključku, podsećamo vas da će pravovremena i adekvatna pomoć za hemoragijski šok spasiti ne samo zdravlje, već i život - ako ste bliski osobi u tako ekstremnoj situaciji, učinite sve da zaustavite krvarenje i odmah pozovete hitnu pomoć. .

Loading...