Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Uzroci hemoragijske bolesti novorođenčeta, liječenje i posljedice

Jedan od prilično opasnih uvjeta u pedijatriji je hemoragijska bolest novorođenčeta, koja se manifestira smanjenjem zgrušavanja krvi i pojavom krvarenja različite lokalizacije. Razlog za to je smanjenje sinteze nekih faktora sistema koagulacije, što je u velikoj meri posledica nedostatka vitamina K u telu deteta. Opasnost od bolesti je visok rizik od komplikacija, što može dovesti do fatalnog ishoda. Savremene metode prevencije u većini slučajeva omogućavaju da se izbegne ovo strašno stanje i njegove posledice.

Ova patologija je relativno rijetka - dijagnosticira se samo u manje od 1,5% rođenih beba. U zemljama Zapadne Evrope i Sjedinjenim Državama, hemoragijska bolest se javlja još rjeđe (manje od 0,1%). To je zbog obavezne upotrebe vitamina K za njegovu prevenciju kod svih novorođenčadi prvog dana nakon rođenja.

Uloga vitamina K

Glavni uzrok patološkog stanja je nedovoljan unos ili stvaranje vitamina K u telu bebe. Stoga, u MKB-10, bolest ima i drugo ime "nedostatak vitamina K kod novorođenčadi". Godine 1943. naučnici koji su utvrdili uzrok hemoragijske bolesti dobili su Nobelovu nagradu.

Vitamin K ima važnu funkciju u ljudskom telu. Ova supstanca je primarno odgovorna za aktiviranje nekih komponenti sistema zgrušavanja krvi.
Vitamin K igra ključnu ulogu u sprovođenju njihovih koagulacijskih svojstava krvi, a njegov nedostatak značajno povećava rizik od krvarenja.

Neposredni uzrok povećanog krvarenja u ovom slučaju je nedostatak sljedećih komponenti sistema koagulacije:

  • antihemofilni protein B
  • protrombin,
  • Stuartov faktor.

Uzroci hemoragijske bolesti kod novorođenčadi

Nažalost, vitamin K ne prodire u placentu tokom trudnoće. Osim toga, majčino mlijeko prvog dana sadrži vrlo malo, koncentracija vitamina postupno se povećava tek sljedećeg dana. Zato su mala djeca u prvim danima nakon rođenja, posebno ona koja su dojena, izuzetno osjetljiva na njen nedostatak.

U zavisnosti od osnovnog uzroka, ova patologija može biti primarna ili sekundarna. Glavni primarni uzroci hemoragijske bolesti novorođenčeta su:

  • majčinoj upotrebi antikoagulantnih lijekova tijekom trudnoće
  • preuranjeni rad,
  • Carski rez,
  • uzimanje trudnih antibiotika ili antikonvulziva,
  • bolest jetre, žensko crijevo,
  • majčin disbakterioza
  • kasna toksikoza trudnica.

Kako se manifestuje bolest

U zavisnosti od vremena pojavljivanja karakterističnih simptoma, hemoragijska bolest je:

  • rano - hemoragijska bolest novorođenčadi se manifestuje u prvih 24-48 sati nakon rođenja,
  • klasični - simptomi se pojavljuju trećeg ili petog dana,
  • kasno krvarenje se javlja u prvim tjednima ili mjesecima života djeteta.

U ranoj ili klasičnoj varijanti kursa, simptomi hemoragijske bolesti novorođenčeta su:

  • povraćanje krvi
  • prisustvo krvi u stolici (melena),
  • subkutana krvarenja različitih veličina (hematomi, modrice),
  • hematomi u glavi,
  • povećano krvarenje u području pupčane rane,
  • krv u urinu,
  • unutrašnje krvarenje (pulmonarno, intrakranijalno).

Intracerebralni hematomi

Hemoragijska bolest novorođenčadi je posebno opasna, jer se može pojaviti intracerebralno krvarenje na njegovoj pozadini. U nekim slučajevima, ovo stanje je uzrok velikog neurološkog deficita, pa čak i smrti.

Najčešće, krvarenje se lokalizira ispod membrane (subarahnoidno krvarenje) ili u supstanci mozga. U ovom slučaju, drugi simptomi koji ukazuju na uključenost intrakranijalnih struktura pojavljuju se na pozadini znakova poremećaja koagulacije:

  • oštećenje svijesti različitih stupnjeva,
  • česta regurgitacija, povraćanje,
  • stalni nerazumni krik djeteta
  • izvor proljeća,
  • divergencija šavova lobanje,
  • konvulzivni sindrom.

Kako dijagnosticirati

Možete posumnjati na prisustvo hemoragijske bolesti kod deteta prisustvom karakterističnih spoljnih znakova: pojavom "modrica" ​​na koži čak i sa blagim pritiskom, petehijalnim osipom na nebu, povećanim krvarenjem u pupčanoj rani ili injekciji. Neka deca takođe imaju žutu kožu, koja je povezana sa krvarenjem u digestivnom traktu, razgradnjom krvi i povećanim nivoima bilirubina.

Za dodatnu dijagnostiku, prikazana je serija laboratorijskih testova:

  • klinička krvna slika sa brojem trombocita,
  • koagulogram i određivanje protrombinskog indeksa,
  • određivanje vremena krvarenja,
  • APTTV (aktivirano parcijalno protrombinsko vrijeme).

Hemoragijska bolest novorođenčeta karakterišu normalni pokazatelji vremena krvarenja i broja trombocita. Međutim, vreme koagulacije i APTT su produženi. Kod produženog krvarenja, može se otkriti smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca.

Prema postojećim kliničkim smjernicama, glavni način liječenja hemoragijske bolesti novorođenčadi je injekcija vitamina K3 ("Vikasol"). Lijek se primjenjuje intramuskularno, doza se izračunava pojedinačno od neonatologa na temelju težine djeteta, maksimalna dnevna doza nije veća od 4 mg. Propisani lekovi jednom dnevno, trajanje tretmana obično ne prelazi tri do četiri dana.

Pored toga, ako je potrebno, koristite sledeće lekove i krvne proizvode:

  • svježe zamrznuta plazma
  • masa eritrocita
  • supstituti plazme
  • kompleks protrombina ("UMAN-kompleks D.I."),
  • lijekovi koji podržavaju kardiovaskularnu aktivnost.

Ako se bolest otkrije u ranim fazama i sprovede specifična terapija, onda je prognoza povoljna. Po pravilu se ne javljaju recidivi hemoragijske bolesti.

Kasne faze hemoragijske bolesti novorođenčeta mogu izazvati komplikacije kod neke djece u obliku oštećenja centralnog nervnog sistema. Rjeđe, bolest završava smrću.

Prevencija

Preventivne mjere su prikazane prije svega djeci u riziku:

  • različitog stepena prematuriteta,
  • tretman antibioticima
  • sa porodnim povredama,
  • rođena asfiksija ili kao rezultat carskog reza,
  • ako je trudnoća majke bila komplikovana,
  • majke koje su patile od bolesti jetre, disbakterioze, uzimale su antikoagulante ili antibakterijske lijekove.

Osim toga, profilaksa je indicirana za umjetno hranjene bebe. Uprkos činjenici da majčino mleko sadrži malu količinu vitamina K, postoji prilično visok nivo faktora neophodnih za zgrušavanje krvi. Stoga, djeca koja ne dobiju majčino mlijeko zahtijevaju dodatnu primjenu umjetnog vitamina K.

U nekim evropskim zemljama i Sjedinjenim Državama, prevencija hemoragijske bolesti je obavezna za sve novorođenčad. U ovom slučaju, vitamin K se daje oralno u dozi koja značajno premašuje njen sadržaj u majčinom mlijeku. Ovaj uvod se ponavlja tri puta:

  • prvog dana nakon rođenja,
  • četvrtog ili sedmog dana,
  • u trećoj do šestoj godini života.

Posljedice hemoragijske bolesti novorođenčeta mogu biti vrlo ozbiljne i opasne za život djeteta. U nedostatku pravovremenog liječenja, bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije, nakon čega slijedi invaliditet ili čak smrt. Zato je toliko važno pravovremeno identifikovati patologiju i što prije započeti medicinske mjere.

Šta je hemoragijska bolest i zašto se javlja kod novorođenčadi?

Prvih dana nakon rođenja, djetetovo tijelo se prilagođava novim uvjetima. Vitalni sistemi i organi se obnavljaju, uključuje se mali krug cirkulacije krvi, pluća počinju da rade, a creva postepeno kolonizuju mikroorganizmi.

Vitamin K je jedna od glavnih komponenti procesa normalizacije koagulacije krvi. On je uključen u sintezu proteina i koristi ga jetra za stvaranje protrombina, koji zgušnjava krv. Bakterijska flora u telu odrasle osobe proizvodi dovoljnu količinu ovog vitamina, bogata je tamnozelenim lisnatim povrćem. Kod dojenčadi još nije formirana crijevna mikroflora, pa se javlja hemoragijska bolest novorođenčeta.

Najizraženiji je nedostatak faktora koji zavise od K-vitamina na 2-4 dan života. Situacija se normalizuje nakon nekoliko dana, kada su zrelije ćelije jetre uključene u proces sinteze.

Uzroci K-hipovitaminoze mogu biti nekoliko:

  • crijevna disbioza - proizvodnja bakterijske crijevne flore počinje tek 3 dana nakon rođenja,
  • nedostatak vitamina u fetalnom periodu - vitamin K je teško prodrijeti u histoematogenu barijeru, pa je kod odraslih količina 2 puta veća nego kod novorođenčeta,
  • niska vitaminizacija majčinog mlijeka - dnevni unos vitamina nije uvijek pokriven majčinim mlijekom, onda je potrebna prilagodba prehrane,
  • uzimanje trudnih antikoagulansa i aspirina,
  • kongenitalne abnormalnosti u crevima ili jetri,
  • toksikoza trudna,
  • lekovi za lečenje tuberkuloze kod majke,
  • smanjen nivo estrogena u dojenčetu,
  • opstrukcija bilijarnog trakta.

Pojava hemoragijske bolesti doprinosi preranosti deteta. U takvoj situaciji, jetra proizvodi nedovoljnu količinu polipeptidnih prekursora plazma faktora uključenih u zgrušavanje krvi.

Kasna hemoragijska bolest novorođenčeta uzrokuje nedostatak proizvodnje vitamina K zbog:

  • kasna primjena na majčinim dojkama i intravenska prehrana,
  • malabsorpcija - nutrijenti se slabo apsorbiraju u crevima,
  • antibiotici kao što su cefalosporini 3. generacije,
  • nedostatak kisika kod fetusa,
  • porodne povrede
  • veštačka isporuka,
  • oštećena respiratorna funkcija pri rođenju.

Prvi kolostrum, koji beba dobije od majčine dojke 15-30 minuta nakon rođenja, sadrži mnoge vitamine i elemente u tragovima. Kolonizira mikrofloru crijeva i pomaže u produkciji bakterija u tijelu. Mehanizam koagulopatije kod novorođenčadi se rijetko pokreće. Mala doza vitamina K dovoljna je za održavanje cirkulacije zdravog djeteta. Po pravilu, početak patologije u ranoj fazi je izazvan bolestima žene tokom trudnoće.

Klasifikacija i simptomi bolesti

Roditelji ne uvijek ispravno procjenjuju simptome i ne žure se potražiti medicinsku pomoć. Oporavak bebe moguć je samo uz tretman početne faze i blagi oblik hemoragijske bolesti. Ozbiljan gubitak krvi, neispravnost srca, pluća i cerebralno krvarenje često dovode do fatalnih posljedica.

Rani i kasni oblici

U zavisnosti od trajanja bolesti, lekari razlikuju sledeće oblike:

  • rano - razvija 1-2 dana nakon rođenja, karakteriše ga snažno krvarenje tkiva,
  • klasično - javlja se na 3-5 dan života,
  • kasno - najopasnija forma, manifestuje se samo na 2-8 nedelja života i može izazvati krvarenje u unutrašnje organe i mozak.
U prisustvu hemoragijske bolesti kod novorođenčeta, uočen je povećan bilirubin.

Bolest se lako dijagnosticira, jer je njene simptome teško pomiješati s drugim bolestima. Kod bebe se posmatraju:

  • modrice, ekhimoze i petehije,
  • epistaksa
  • slabost, letargija, smanjenje motoričke aktivnosti,
  • pupčano krvarenje,
  • krv u izmetu ili urinu
  • krvavo povraćanje, kašalj (preporučujemo da se pročita: kako se kašalj i povraćanje liječe kod djeteta?),
  • povećanje bilirubina,
  • neurološki simptomi intrakranijalnog krvarenja,
  • "Oštar" stomak.

Prisustvo krvi u izmetu bebe ne ukazuje uvijek na unutrašnje krvarenje. To može biti i krv majke koja je ušla u njegovo telo tokom poroda. Da bi se odredila priroda melene, provesti Apt test:

  • Izmet se miješa s vodom dok ne postane ružičasta,
  • supernatant se oslobađa iz rastvora,
  • dodati natrijum hidroksid u omjeru 5: 1,
  • Nakon 2-3 minuta, analizirajte boju otopine.
Uzorak Apta će precizno odrediti prirodu melene

Žućkasto smeđa boja ukazuje na prisustvo hemoglobina odrasle osobe, odnosno majke. Ako se boja nije promijenila - to je krv novorođenčeta.

Primarni i sekundarni oblici

U zavisnosti od faktora koji je izazvao nedostatak vitamina K u organizmu, hemoragijska bolest kod novorođenčadi se klasifikuje u:

  • primarno - nedostatak vitamina K u početku se t
  • sekundarni - njegovi glavni uzroci - patologija jetre i poremećena sinteza DNA u novorođenčetu.

Intrauterini razvoj bolesti dovodi do činjenice da su na rođenju dojenčeta vidljivi cefalomehatomi - tumori sa vidljivim točkastim krvarenjima. Hemoragična bolest kod novorođenčadi se ponekad javlja čak iu trećem mjesecu života djeteta. Razvija se reaktivno, nakon pojave brojnih modrica, dolazi do intrakranijalnog krvarenja, tako da je važno na vrijeme obratiti pažnju na rane simptome i potražiti liječničku pomoć. Dijete je u opasnosti ako:

  • ima mnogo modrica na tijelu - u prvih nekoliko mjeseci kretanje bebe je ograničeno, pa se ne može sam udariti,
  • mesto uboda i uzimanje uzoraka krvi za analizu za dugo krvarenje,
  • blijeda koža.

Osobine tretmana

Liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta mora početi od prvih znakova. Efikasnost dijagnoze i terapije je ključ za uspješan oporavak djeteta. Glavni zadatak koji se suočava sa roditeljima i lekarima je da se napuni nedostatak vitamina K, i važno je da se posmatra doza i da se koristi skup postupaka:

  • dojenje - beba se hrani majčinim mlijekom svaka 3 sata, dio ovisi o dobi, s trombocitopeničnom purpurom hranjenje traje najmanje 4 tjedna,
  • uvođenje 1% otopine vitamina K - lijekovi se daju intravenozno, ali u blagim slučajevima intramuskularna injekcija je moguća 1 puta dnevno, doza se izračunava u zavisnosti od tjelesne težine djeteta (0,1-0,15 ml na 1 kg),
  • Vikasol rješenje - umjetni analog vitamina K, koji zaustavlja krvarenje, ali je manje učinkovit, primjenjuje se svakih 12 sati, doza je 2-4 mg,
  • transfuzija bolus plazme - sprovodi se sa rekurentnom prirodom krvarenja (doza - 15 ml / kg),
  • rastvori trombina, natrijum bikarbonata, aminokapronske kiseline sa adroksonom (preporučujemo da pročitate: kako se aminokapronska kiselina koristi u adenoidima u nosu za decu?),
  • preparati na bazi askorbinske kiseline, rutina, kalcijevog glukonata ili kalcijevog klorida,
  • glukokortikosteroidi ili specifični antibiotici,
  • transfuzija crvenih krvnih zrnaca (5-10 ml / kg) - liječnik propisuje zahvat ako je bolest komplikovana hipovolemičkim šokom.
Za vrijeme liječenja bolesti važno je pridržavati se dojenja.

Višak vitamina može dovesti do komplikacija kao što su:

  • hemolitička anemija,
  • nuklearna žutica je povezana sa povećanim nivoom bilirubina,
  • anemija.

Prihvatanje previše hemostatskih lekova može izazvati razvoj hiperbilirubinemije i aktivaciju Heinz Taurus. S tim u vezi, liječenje se provodi isključivo u stacionarnim uvjetima, a imenovanje i korištenje lijekova kontrolira neonatolog.

Posljedice hemoragijske bolesti novorođenčeta

Profesionalna i pravovremena medicinska njega omogućava vam da brzo eliminišete blage oblike bolesti. Rizik od fatalnog ishoda je odličan za djecu koja su iskusila:

  • više gubitka krvi
  • oslabljena srčana aktivnost
  • smetnje u razvoju nadbubrežne žlijezde,
  • cerebralno krvarenje.

Da bi se spriječio razvoj patologije, djeci iz rizične grupe se preporučuje da odmah nakon porođaja ubrizgavaju vitamin K (0,5 mg prijevremeno rođene bebe, a za dojenčad s normalnom tjelesnom težinom doza se povećava na 1 mg). Takođe odlična mera predostrožnosti je rana vezanost za grudi. Patologija se ne pretvara u druge bolesti, na kraju tretmana simptomi nestaju, a organizam malog čoveka nastavlja da se razvija bez ikakvih povreda.

Sadržaj članka

  • Hemoragijska bolest novorođenčeta: uzroci, oblici, efekti
  • Cefalohematoma kod novorođenčadi na glavi: uzroci i liječenje
  • Galaktosemija kod novorođenčadi

Uzroci patologije mogu se svrstati u primarne i sekundarne. Primarni efekti na telo u prenatalnom periodu ili prvog dana nakon rođenja. One su uzrokovane nedostatkom vitamina K. Ovi razlozi uključuju:

  • плацентарную непроницаемость витамина К,
  • недостаток вещества молоке матери,
  • токсикоз, гестоз,
  • uzimanje droga zabranjeno tokom trudnoće,
  • kvarovi u jetri, gastrointestinalnom traktu kod trudnica,
  • povreda crevne mikroflore kod novorođenčeta.

Sekundarni uzroci su povezani sa faktorima zgrušavanja. Osim toga, žena može uzeti lijekove koji uzrokuju nedostatak vitamina K. Sekundarni uzroci bolesti uključuju:

  • fetalna hipoksija,
  • prerana trudnoća (do 37 sedmica),
  • disbakterioza,
  • disfunkcija pankreasa, crijeva, jetre, bilijarnog trakta,
  • dugotrajnu upotrebu antibiotika.

Patologija se retko dijagnosticira, manje od 1,5% djece.

Postoje 2 oblika krvarenja: primarni i sekundarni. U prvom slučaju, fetus ima nedostatak vitamina K, a novorođenče dobija manje od ove materije iz majčinog mleka. Petog dana, vitamin K počinje da se sintetizuje u crevima bebe.

Sekundarni oblik krvarenja se manifestuje u lezijama jetre. Kod djeteta je poremećen nastanak PPPP (polipeptidnih prekursora plazma faktora).

Bolest se takođe klasifikuje prema vremenu pojavljivanja:

  1. Rani oblik. Pojavljuje se za 1-2 dana. nakon rođenja.
  2. Classic form. Razvija se 3-5 dana.
  3. Late form. Pojavljuje se u prvih 8 sedmica. života.

Posljedice

Ako se hemoragijska bolest brzo otkrije i pravovremeno se sprovede tretman, oporavak se odvija bez ikakvih posljedica. U budućnosti, nema ponavljanja patologije.

Ali kasni oblik krvarenja može dovesti do užasnih posljedica u obliku komplikacija u centralnom nervnom sistemu. Neke bebe razvijaju hipovolemijski šok. Ponekad se kao posledica hemoragijske bolesti dogodi smrt.

Adekvatna terapija vam omogućava da izbegnete ozbiljne posledice. Uključuje injekcije "Vikasola" (sintetički analog vitamina K). Trajanje terapije supstitucione terapije je 2-4 dana. Potrebno je uraditi kontrolne testove na nivou vitamina K u telu novorođenčeta.

U slučaju krvavog povraćanja, ispiranje želuca se vrši fiziološkim rastvorom, a aminokaproinska kiselina se uvodi kroz sondu. Ako postoje znakovi krvarenja u gastrointestinalnom traktu, propisuje se enteralna smjesa s aminokaproičnom kiselinom, adroksonom i preparatima trombina. Za prevenciju bolesti, svim novorođenčadi se preporučuje da ubrizgavaju analoge vitamina K.

Faktori koji doprinose pojavi bolesti

Hemoragijske bolesti novorođenčadi mogu se spriječiti ako znate faktore rizika. A neke od njih koje se odnose na vanjsko izlaganje mogu se svesti na minimum ili potpuno eliminirati.

Prvo, to je prijem žene tokom trudnoće, antikoagulansi, antibiotici, antikonvulzivni lekovi, sulfa lekovi.

Drugo, to je preeklampsija, enteropatija i intestinalna disbioza kod trudnica.

Treće, razvoj patologije može biti izazvan hroničnom hipoksijom i fetalnom asfiksijom tokom porođaja i prijevremenosti.

Postoje i slučajevi stečene hipovitaminoze K, čije je formiranje kod djeteta posljedica antibakterijske terapije, hepatitisa, atresije bilijarnog trakta, sindroma malapsorpcije, nedostatka α1-antitripsina i celijakije.

Vitamin K u organizmu je uključen u proces koagulacije krvi, aktiviranje faktora plazme, antiproteaze C i S plazme.

Hemoragijska bolest novorođenčeta: simptomi

Po pravilu, prve manifestacije padaju na interval između prvog i trećeg dana života deteta. Karakteriše ih pojačano krvarenje iz pupčane rane, creva i stomaka, pojavljivanje karakterističnih tačaka na koži.

Slični uslovi se javljaju u približno 0,2–0,5% novorođenčadi. Ako beba jede majčino mleko, simptomi se mogu pojaviti kasnije (u trećoj nedelji života). To je zato što majčino mleko sadrži tromboplastin, koji je faktor zgrušavanja krvi.

Dijagnostika

Faktori rizika, specifični simptomi i indikatori laboratorijskih metoda istraživanja omogućavaju uspostavljanje pouzdane dijagnoze. Naročito, OVK karakteriše povećanje vremena zgrušavanja krvi, dok vreme krvarenja i broj trombocita ostaju normalni. U slučajevima teškog gubitka krvi uočava se smanjenje nivoa hemoglobina.

Također, prilikom dijagnosticiranja, pribjegavaju neurosonografiji i ultrazvuku unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Melena (crni feces sa krvavim inkluzijama) je najčešći simptom ove patologije. Ali njegov izgled ne ukazuje uvijek na pojavu hemoragijske bolesti novorođenčeta. Razlozi mogu biti različiti. Na primer, takozvana lažna melena se javlja kada krv majke ulazi u digestivni sistem deteta kroz pukotine bradavica.

Takođe je potrebno razlikovati i druge patologije novorođenčadi, koje mogu biti praćene hemoragijskim simptomima. Ovo se može desiti ako je narušena koagulacija, vaskularna ili trombocitna hemostaza, uključujući diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC).

Uzrok hemoragijskog sindroma može biti hiperbilirubinemija, hemofilija, trombocitopenična purpura, koja se može manifestovati u neonatalnom periodu.

Suština lečenja je uvođenje lekova za zaustavljanje krvarenja. Prvo, intramuskularnom metodom unose se sveža zamrznuta plazma od 10-15 ml / kg ili koncentrovani rastvor protrombinskog kompleksa 15-30 U / kg intravenskim putem i 1% rastvor Vikasole.

Vitamin K ("Vikasol") se koristi kao antihemoragično sredstvo. A "Octaplex" i "Protrompleks" (koncentrati protrombinskog kompleksa) su hemostatski.

Ako se ova patologija odvija bez komplikacija, onda je prognoza prilično povoljna. Nakon toga, nema daljnje transformacije u druge hemoragijske bolesti.

Hemoragijska bolest novorođenčeta: oblici

Poznata su tri oblika: rana, klasična i kasno.

Pojava ranog oblika, po pravilu, povezana je sa prijemom majke tokom trudnoće, uključujući i aspirin (acetilsalicilna kiselina). Razvoj hemoragičnog sindroma može početi u materici. I na rođenju, dijete već ima mnoge cephalhematomas, krvarenja kože i krvarenje iz pupka. Govoreći o kožnim manifestacijama, doktori često koriste termin "purpura".

Često se javljaju slučajevi krvarenja u nadbubrežne žlijezde, jetru, slezinu. Odlikuje se i pojava krvavog povraćanja, plućnog i intestinalnog krvarenja. Potonji se dijagnosticiraju crnom bojom fecesa i prisustvom krvavih inkluzija u fecesu.

Najčešće, crijevno krvarenje je jednokratno i neobično. Ali ako je krvarenje iz anusa neprekidno, onda je to "teška" hemoragijska bolest novorođenčeta. Posledice u ovom slučaju, nažalost, u odsustvu ili sa kašnjenjem u pružanju kvalifikovane medicinske nege, mogu biti fatalne - dete umre od šoka.

Klasični oblik se manifestuje tokom prvih pet dana života bebe koja je dojena. Novorođenče ima krvave stolice i krvavo povraćanje. Odlikuje se i pojavom ekhimoze, petehija, krvarenja iz pupčane rane i nosa. Slični slučajevi bolesti komplicirani su ishemičnom nekrozom kože.

Kasna hemoragijska bolest novorođenčeta može se razviti kod djeteta mlađeg od 12 tjedana i jedna je od manifestacija bolesti s kojom beba trenutno pati. Simptomatologija je slična klasičnoj formi, ali je ambicioznija. Često se javljaju komplikacije u obliku hipovolemičnog posthemoragijskog šoka.

Sumirajući, možemo reći da je glavni faktor u lečenju ove patologije pravovremeno pružanje kvalifikovane medicinske zaštite novorođenčetu.

Šta uzrokuje hemoragičnu bolest novorođenčeta?

Biološka uloga vitamina K je da aktivira proces gama-karboksilacije rezidua glutaminske kiseline u faktorima zgrušavanja krvi: protrombin (faktor II), prokonvertin (faktor VII), antihemofilni globulin B (faktor IX) i Stuart-Prouer faktor (faktor X), takođe u proteinima C i S plazma su uključeni u antikoagulantne mehanizme, osteokalcin i neke druge proteine. Uz nedostatak vitamina K u jetri, stvaraju se neaktivni akarboksi faktori II, VII, IX i X (Protein induciran odsustvom vitamina K - PIVKA), koji nisu u stanju da vežu kalcijum i potpuno učestvuju u zgrušavanju krvi.

Vitamin K je vrlo slab i prodire kroz posteljicu. Primarna hemoragijska bolest je posledica činjenice da je sadržaj vitamina K u fetusu mali (ne prelazi 50% od nivoa odrasle osobe). Posle rođenja vitamina K sa majčinim mlekom dolazi malo, a njegova aktivna proizvodnja crevne mikroflore počinje sa 3-5 dana života deteta.

Faktori koji doprinose primarnoj K-hipovitaminozi kod novorođenčadi: prematurnost, imenovanje trudnih indirektnih antikoagulansa, antikonvulzivi, antibiotici širokog spektra, gestoza, hepato i enteropatija, crijevna disbioza.

U slučaju preranog rođenja, sinteza polipeptidnih prekursora plazma faktora (PPPF) koagulacije krvi u jetri djeteta je smanjena.

U sekundarnoj hemoragijskoj bolesti, poremećena sinteza PPPF koagulacije krvi javlja se kod bolesti jetre (hepatitis, bilijarna atrezija, itd.). Postoji druga varijanta razvoja sekundarne hemoragijske bolesti - kršenje sinteze vitamina K, zbog produžene parenteralne ishrane, sindroma malabsorpcije ili imenovanja antagonista vitamina K - kumarina i neodicumara.

Istovremeno su detektovana djeca s vrlo niskim nivoom vitamina K u krvi i djeca s povišenim nivoima PIVKE.

Oštećena PPPP sinteza i / ili karboksilacija glutaminske kiseline PPPF koagulacija dovodi do narušene produkcije faktora II, VII, IX i X. To se manifestuje produženjem protrombinskog vremena (PT) i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT).

Simptomi hemoragijske bolesti novorođenčeta

Rani oblik hemoragijske bolesti novorođenčeta odlikuje se pojavom u prvim danima života krvavog povraćanja (hematemezija), plućnog krvarenja, krvarenja u abdominalnim organima i retroperitonealnog prostora, naročito često u nadbubrežnim žlijezdama, jetri, slezini. Hemoragična bolest novorođenčeta može početi u maternici, a dijete koje je već pri rođenju imat će intrakranijalne hemoragije (sa neurosonografijom), krvarenje kože.

Klasični oblik hemoragijske bolesti tipičan je za dojeno dijete i manifestira se na 3-5. Dan života s krvavim povraćanjem, melenom (krvarenje iz crijeva), krvarenjem kože (ekhimoza, petehije), krvarenjem tijekom pada pupčane vrpce, kefalogomatomom. Kod djece sa teškom hipoksijom, traumom rođenja, nedostatak vitamina K može se manifestirati u obliku intrakranijalnog krvarenja, krvarenja ispod aponeuroze, kao i unutrašnjih hematoma i krvarenja.

Deca sa melenom mogu imati hiperbilirubinemiju usled povećanog raspada eritrocita u crevima. Razlog za nastanak melene je formiranje malih čireva na mukoznoj membrani želuca i dvanaestopalačnog creva, u čijem nastajanju vodeću ulogu ima višak glukokortikoida kod novorođenčeta (zbog stresa kod porođaja), ishemija želuca i creva. Gastroezofagealni refluks i peptični ezofagitis igraju određenu ulogu u nastanku melene i hematemezije.

Klinički simptomi kasne hemoragijske bolesti novorođenčadi mogu biti: intrakranijalna krvarenja (više od 50%), ekstenzivna ekhimoza kože, melena, hematemezija, krvarenje iz pupčane rane, hematurija, cefalohetom.

Komplikacije hemoragijske bolesti novorođenčadi uključuju hipovolemijski šok, koji se manifestuje slabošću, bljedilo, često smanjenje tjelesne temperature na subnormalne brojeve, pad krvnog tlaka.

Diferencijalna dijagnostika

Hematemesis i melena kod djece prvih dana života mora se razlikovati od “progutanog sindroma majčinske krvi”, koji se javlja kod jednog od troje djece koja imaju krv u povraćanju ili fecesu prvog dana života. Da biste to uradili, koristite Apta test: krvave povraćke ili izmet razblažene vodom i dobijte ružičasti rastvor sa hemoglobinom. Nakon centrifugiranja, 4 ml supernatanta se pomiješa sa 1 ml 1% -tne otopine natrijevog hidroksida. Promena boje tečnosti (procenjena posle 2 min) na braon ukazuje na prisustvo hemoglobina A (krvi majke) u njemu, a očuvanje ružičaste boje ukazuje na fetalni (otporan na alkalije) hemoglobin D, tj. krvi deteta.

Diferencijalna dijagnostika se izvodi i sa drugim koagulopatijama (naslednim), trombocitopeničnom purpurom novorođenčeta i sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). U tu svrhu razvija se koagulogram i po potrebi tromboelastogram.

Laboratorijski podaci za najčešće hemoragijske sindrome kod novorođenčadi

Šta je hemoragična bolest?

Hemoragična bolest novorođenčeta - patologija povezana s funkcijom zgrušavanja krvi. Razvija se zbog nedostatka vitamina K. u telu. Stopa incidencije je niska - 0.3-0.5% svih beba se rađa sa bolestima. Vitamin K je važna komponenta zgrušavanja krvi. Proizvodi se kod novorođenčeta 4-5 dana nakon rođenja.

Nedostatak supstance se brzo oseti. Kvalitet koagulacije se značajno pogoršava i razvija se povećano krvarenje. U tom kontekstu, dijete ima posebnu dijatezu. Modrice i znakovi krvarenja su glavni simptomi hemoragijske bolesti.

Koji su razlozi za novorođenčad?

Postoji nekoliko uzroka bolesti: primarne i sekundarne. Atribucija uzroka patologije jednom od ovih tipova zavisi od toga u kojoj fazi trudnoće i porođaja je problem nastao.

  • uzimanje nedozvoljenih droga tokom trudnoće,
  • poremećaj jetre i gastrointestinalnog trakta,
  • u periodu gestacije dijagnostikovana je toksikoza, au kasnijim periodima - gestoza trudnica,
  • nezrelost probavnog sistema djeteta,
  • opstrukcija vitamina K kroz placentu,
  • nedostatak vitamina K u majčinom mlijeku dojilje.
  • preuranjeni rad,
  • kisikovo gladovanje djeteta u maternici,
  • dugo uzimaju antibiotike.

Da bi se utvrdio uzrok hemoragijske bolesti novorođenčadi, potrebno je dijagnosticirati.

Sorte i simptomi patologije

Simptomi bolesti zavise od oblika bolesti. Zasniva se na 2 znaka: krvarenje i stvaranje modrica na djetetovom tijelu. Povrede se mogu videti kod specijaliste za ultrazvuk čak i tokom intrauterinog pregleda fetusa, kada je moguće dijagnosticirati unutrašnje krvarenje nerođene bebe.

Simptomi se pojavljuju 7. dana života bebe. Simptomatologija je podijeljena na rane i kasne oblike. Rani oblik je prilično rijedak. Klinička slika bolesti pojavljuje se u roku od 24 sata nakon rođenja.

Rani, klasični i kasni oblici

U zavisnosti od vremena pojave simptoma, izdvaja se nekoliko podtipova bolesti: rani, klasični i kasni oblici hemoragijske bolesti. Ako dojenče doji, simptomi se mogu pojaviti nešto kasnije, jer majčino mlijeko sadrži tromboplastin, koji je odgovoran za zgrušavanje krvi. Svaka vrsta patologije se odlikuje svojim manifestacijama:

  • Prvi simptomi se pojavljuju 12-36 sati nakon poroda. Jedan od najređih oblika bolesti.
  • Posljedica uzimanja majke zabranjena za vrijeme trudnoće lijekovima.
  • povraćanje krvlju ("talog kafe"),
  • epistaksa
  • unutrašnje krvarenje u parenhimu jetre, slezene i nadbubrežne žlijezde,
  • u prenatalnom periodu - krvarenja u mozgu.
  • Klinička slika postaje vidljiva 2-6 dana nakon rođenja. Najčešći tip bolesti.
  • krvavo povraćanje
  • krvave crne stolice,
  • raštrkani po telu tamne mrlje kao krvni ugrušci ispod kože,
  • krvarenje iz pupčane rane,
  • cephalohematomas (preporučujemo čitanje: koji su efekti cefalohematoma na glavu novorođenčeta?),
  • povišen bilirubin u krvi kao rezultat gastrointestinalnog krvarenja,
  • žutica novorođenčadi.
  • Kasna hemoragijska bolest novorođenčeta pojavljuje se 7. dan nakon rođenja.
  • Razvija se u pozadini sistemskih bolesti i nedostatka profilaktičkih injekcija vitamina K.

Primarna i sekundarna hemoragijska bolest

Pri klasifikaciji bolesti izolovana je primarna i sekundarna hemoragijska bolest. Razlikuju se po karakteristikama kursa i faktorima pojave. Primarno se javlja kada je ukupni sadržaj vitamina K u krvi bebe bio na početku mali, a nakon rođenja nije došao iz majčinog mlijeka. Aktivna proizvodnja crevne mikroflore počinje 5. dana.

Sekundarni tip podrazumeva patologiju povezanu sa poremećenom sintezom zgrušavanja krvi zbog poremećaja jetre. Drugi uzrok sekundarne bolesti je dugotrajna mrvica na parenteralnoj ishrani. Как правило, самые тяжелые формы заболевания диагностируются у глубоко недоношенных детей и малышей с серьезными патологиями печени и кишечника.

Na najmanjoj sumnji na hemoragičnu bolest nakon otpusta iz porodilišta, neophodno je hitno pozvati hitnu pomoć. Roditelji bi trebali biti upozoreni neočekivanim modricama na tijelu bebe. Drugi razlog da odete kod doktora je da se ne zaustavi dugo vremena kada uzima krv iz prsta. Sve je to razlog ozbiljnog ispitivanja.

Dijagnostičke metode

Efektivno lečenje hemoragijske bolesti novorođenčeta počinje dijagnozom. Što se ranije provodi, veće su šanse za kvalitetan život djeteta u budućnosti. Krvni test se smatra najinformativnijim, pored toga, ultrazvuk abdomena i neurosonografija se uvek dodeljuju:

Da bi se bolest razlikovala od simptomatskih patoloških pojava, među kojima su „sindrom majčinog gutanja krvi“, hemofilija, trombocitopenija, von Willebrandova bolest, dodatno se provodi Apt test. Povraćajte i fekalije sa nečistoćama u krvi razblaženim vodom i uzmite ružičasti rastvor koji sadrži hemoglobin.

Preventivne mjere

Prevencija bolesti počinje u fazi planiranja bebe. Budući da je trudna, žena treba da se brine o svom zdravlju. Često se javljaju slučajevi kada je potrebno koristiti antibakterijsku terapiju. Treba se izvoditi samo pod nadzorom ginekologa, pod uslovom da su koristi od takvog tretmana veće od rizika za fetus. Potrebno je na vrijeme posjetiti liječnika i proći sva potrebna istraživanja

Buduća majka treba da uključi u ishranu hranu koja sadrži velike količine vitamina K. Sve su to zeleno povrće: zeleni pasulj, kupus, grašak, špinat. Uvođenje veštačkog vitamina je moguće samo iz medicinskih razloga sa izraženim nedostatkom. U riziku su preuranjene bebe, bebe sa porodnim povredama ili veštački hranjene.

Karakteristike bolesti i uzroci

Hemoragična bolest je patološka promjena u krvi, pri čemu dolazi do kršenja zgrušavanja krvi. Zbog toga ljudi često imaju dijatezu, koja je uzrokovana kršenjem sinteze zgrušavanja krvi i nedostatkom vitamina K. Po pravilu, ovo patološko stanje se češće dijagnosticira kod novorođenčadi. Modrice i znakovi krvarenja su glavni simptomi bolesti u prvim danima života.

Među svim bolestima novorođenčadi u našoj zemlji, hemoragijska bolest se daje 1,5%. U evropskim zemljama, ovo patološko stanje se dijagnosticira u 0,01% slučajeva od ukupnog broja postpartalnih bolesti. To je zbog činjenice da se u mnogim evropskim zemljama praktikuje profilaktičko davanje vitamina K dojenčadi.

Prema stručnjacima, ova patologija se može svrstati u primarnu i sekundarnu bolest. Primarni poremećaji, po pravilu, javljaju se tokom fetalnog razvoja ili u prvim danima nakon rođenja. Najčešće je to zbog prirodnog nedostatka vitamina K. Hemoragična bolest kod novorođenčadi ima različite uzroke.

Primarni uzroci bolesti

  • Upotreba zabranjenih droga za vrijeme trudnoće,
  • povreda jetre i creva kod trudnice,
  • gestoza i toksikoza tokom trudnoće,
  • poremećena i nezrela crevna mikroflora novorođenčeta,
  • nepropusnost placente vitamina K,
  • minimalni sadržaj vitamina u majčinom mlijeku.

U srcu razvoja sekundarnih uzroka bolesti, postoje oštećeni faktori zgrušavanja plazme koji se javljaju u jetri, češće su kasni. Osim toga, važan razlog za nedostatak vitamina može biti i upotreba majčinih antagonističkih lijekova vitamina K.

Sekundarni uzroci bolesti

  • Preuranjeni porodi do 37 sedmica
  • hipoksija,
  • crijevna disbioza,
  • poremećaj jetre, crevnog pankreasa i bilijarnog trakta,
  • dugotrajnu upotrebu antibiotika.

Uzroci bolesti su mnogi. Da bi se pravilno utvrdilo šta je tačno izazvalo razvoj patološkog stanja, potrebno je izvršiti odgovarajuću dijagnozu. Budući da će metoda i metoda liječenja bolesti ovisiti o tome što je upravo temelj za nastanak hemoragijske bolesti.

Karakteristike vitamina K i njegov značaj u organizmu

U proces koagulacije krvi uključeno je do deset proteina, od kojih se 5 sintetizira pomoću vitamina K. Osim toga, to nije od malog značaja u procesu zgušnjavanja krvi koja teče u jetri. Uz pomoć ovog vitamina, ljudski organizam zadržava takve elemente kao što je kalcijum, koji igra važnu ulogu u radu skeletnog sistema.

Nedostatak vitamina K uzrokuje oštećenje organizma. Stoga, u slučaju njegovog nedostatka, potrebno je odmah početi eliminirati ovu patologiju. Kod odraslih, nedostatak ovog vitamina je mnogo rjeđi nego kod djece. Budući da tijelo odrasle osobe može kompenzirati njegov nedostatak, korištenje povrća i drugih proizvoda.

Simptomi bolesti

Prvi i najvažniji simptom bolesti je krvarenje i modrice. Često se takvo kršenje dešava u prenatalnom periodu, kada lekar dijagnosticira krvarenje unutrašnjih organa bebe. Prisustvo krvarenja nakon pražnjenja crijeva ili nakon regurgitacije je također važan simptom bolesti.

Po pravilu, ovaj simptom se pojavljuje na sedmi dan života deteta. Hemoragijska bolest novorođenčeta ima simptome ranih i kasnih, koji se razlikuju u vremenu pojavljivanja i oblicima manifestacije.

Rani simptomi bolesti:

  1. modrice na telu bebe, identifikovane posle porođaja,
  2. epistaksa
  3. prisustvo krvi u stolici deteta ili nakon regurgitacije,
  4. konstantno krvarenje rana nakon injekcija,
  5. znakovi anemije.

Kasni simptomi bolesti:

  1. česta povraćanja krvi,
  2. intrakranijalno krvarenje,
  3. samoinducirane modrice kože,
  4. prisustvo krvi u urinu
  5. očigledni simptomi gastrointestinalnih poremećaja,
  6. konstantno i dugo krvarenje iz pupčane rane.

U većini slučajeva, kasni oblik simptoma je osnova oštećenja jetre. U slučaju akutne bolesti, dijete ima simptome hipovolemičnog šoka. Zbog čestih povraćanja i oštećenja stolice, telo deteta pati od nedostatka tečnosti, što uzrokuje smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Ovo patološko stanje je vrlo opasno za život i zdravlje djeteta.

Da bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć, jer je bolje liječiti bolest u početnoj fazi njenog nastanka.

Metode tretmana

Način lečenja bolesti zavisi od težine patologije. Ako dete ima prosječan oblik bolesti, bez vidljivih znakova komplikacija, onda će se primijeniti vitaminska terapija. Dijete će se tri dana ubrizgavati sintetičkim vitaminom K koji kompenzira njegov nedostatak. Prema mišljenju stručnjaka, vitamin se bolje apsorbuje ako se daje intravenozno ili intramuskularno. Smatra se da je oralna primena vitamina neefikasna.

U slučaju teškog oblika bolesti, mjere će se primijeniti prije svega kako bi se uklonila patološka stanja i njihovi uzroci. Ako je krvarenje opasno za život djeteta, ubrizgava se svježa zamrznuta plazma. Nakon uvođenja stabilizira stanje djeteta.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti će biti pozitivna, u slučaju blagog oblika bolesti, kada ništa ne ugrožava život djeteta. Pravovremena dijagnostika u kombinaciji sa savremenim metodama liječenja, lako se može nositi s postojećom patologijom.

U slučaju ozbiljnih promjena, a posebno kod velikog broja unutarnjih krvarenja, život djeteta može biti ugrožen.

Preventivne mjere

Da bi se smanjio rizik od razvoja patologije, prevencija hemoragijske bolesti novorođenčeta igra važnu ulogu. Tokom trudnoće, mlade mame treba da budu pažljive prema svom zdravlju.

Preventivne mjere za trudnice:

  1. upotreba antibakterijskih lijekova je moguća ako je rizik od razvoja komplikacija kod majke mnogo veći nego kod djeteta,
  2. isključuju upotrebu lijekova koji potiskuju vitamin K.

U našoj zemlji upotreba vitamina K u preventivnim mjerama novorođenčadi nema stalnu praksu. Uprkos tome, imajući posebne indikacije, neki stručnjaci mogu preporučiti davanje vitamina. To se radi u slučaju jasnog nedostatka vitamina, bez odsustva komplikacija.

Indikacije za uvođenje vitamina

  • intrauterina hipoksija,
  • prematurity
  • postpartalne komplikacije
  • upotreba antagonističkih lijekova tijekom trudnoće,
  • očigledni znaci nedostatka vitamina K u trudnice.

Neki perinatalni centri praktikuju dodatnu dijagnostiku zdravlja djeteta. Po dogovoru sa lekarom, bebama se može dati detaljna postnatalna dijagnostika zdravlja. U stvari, to će biti slučaj ako je majka tokom trudnoće podnosila uslove koji utiču na sadržaj vitamina K u organizmu. Sa izraženim nedostatkom sadržaja ovog vitamina, mladim roditeljima se može preporučiti provođenje terapije vitaminom za svoje dijete.

Često postavljana pitanja

Nakon dijagnoze, rane hemoragijske bolesti novorođenčeta, roditelji imaju mnogo pitanja. U ovom odeljku smo prikupili najvažnije od njih. Zahvaljujući odgovorima stručnjaka, možete dobiti korisne informacije o ovoj temi.

Moja beba je stara tri meseca, on je na veštačkom hranjenju. Nakon regurgitacije u smeši je prisutna smjesa krvi. Da li je ovaj simptom simptom bolesti?

Odgovor: “Kasna hemoragijska bolest novorođenčeta može biti uzrokovana poremećajima probavnog sistema. Česti gagging, pomiješan s krvlju i kršenje stolice, može biti simptom odstupanja. Naravno, prisustvo krvi u povratnoj mešavini, znak poremećaja probavnog sistema. Ali to ne znači da je hemoragična bolest uzrok razvoja ovog odstupanja. U takvoj situaciji potrebno je dijagnosticirati zdravstveno stanje djeteta kako bi se utvrdio uzrok patološke promjene. ”

Dete je dijagnosticirano hemoragijskom bolešću. Stanje bebe je stabilno, ali u porodilištu smo preporučili da odbijemo vakcinaciju na period od 6 mjeseci. Tokom zakazanog lekarskog pregleda, pedijatar je govorio o potrebi za vakcinacijom, iako smo stari samo 4 meseca. Kako biti u ovoj situaciji? Razgovor sa doktorom nije dao konkretan odgovor.

Odgovor: “Prema protokolu, ovo patološko stanje ima očigledno medicinsko povlačenje iz vakcinacije. Trajanje raspodele zavisi od stadijuma, stepena i oblika bolesti. Ako govorimo o blagom obliku patologije, koja je karakteristična samo za jasan nedostatak vitamina K, tada je period medicinskog alotmana minimalan. U slučaju teških oblika narušavanja organizma, sa višestrukim hematomima i krvarenjima, značajno će se povećati do potpunog oporavka organizma. Pre nego što se odlučite na potrebu da započnete vakcinaciju, vredi barem test krvi za zgrušavanje.

Nakon poroda, dijete je poslano u neonatalnu jedinicu intenzivne njege. Lekar je dijagnosticirao akutni oblik hemoragijske bolesti. Višestruki cephalohematomas, žutica i hipoksija su glavni razlozi za prelazak djeteta. Veoma zabrinuta za bebu. Zašto je odlučeno da se prebaci, kada njegov život nije u opasnosti?

Odgovor: “Odluku o prebacivanju u jedinicu intenzivne nege za decu donosi neonatolog, nakon procene njegovog zdravstvenog stanja. Da bi se isključio razvoj ozbiljnih patologija, neophodno je sprovesti dubinsku dijagnozu zdravlja bebe. Uostalom, latentni oblici narušavanja rada organa mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Rani oblik dijagnoze i osobine sestrinske skrbi pomoći će da vaše dijete ojača. Pošto se posmatranje povređene dece odvija pod strogim vodstvom neonatologa tokom čitavog boravka u porodilištu, oporavak dojenčadi je mnogo brži. “

Za mesec dana tokom rutinskog pregleda, doktor je rekao da sumnja na hemoragičnu bolest. Dobili smo uputnicu za analizu protrombinskog kompleksa. Moram li to da uradim?

Odgovor: „Analiza protrombina je skrining test koji igra važnu ulogu u dijagnostici ove bolesti. Kada se koristi analiza, lekar će moći da proceni nedostatak faktora kompleksa protrombina i put eksterne koagulacije. Ako je specijalista odredio ovu studiju, onda je to potrebno. Sve metode dijagnosticiranja bolesti biraju se prema nahođenju lekara, na osnovu karakteristika patologije.

Loading...