Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Hipotireoza u trudnoći - ono što svaka mlada žena treba da zna

Hipotireoza je sindrom uzrokovan stalnim nedostatkom hormona štitnjače. Učestalost patologije kod žena koje nose dijete iznosi 2%. Trudnoća sa hipotiroidizmom zahtijeva pažljivo medicinsko promatranje, jer je nedostatak korekcije ovog stanja pun negativnih učinaka na fetus.

Štitnjača je deo endokrinog sistema koji ima direktan ili indirektan uticaj na gotovo sve sisteme tela. Iz tog razloga, važno je znati kako hipotireoidizam može biti opasan za vrijeme trudnoće. Da bi se razumio mehanizam razvoja nedostatka tiroidnih hormona, treba razmotriti njegove uzroke.

U zavisnosti od faktora koji je uzrokovao smanjenje nivoa hormona štitnjače, postoji nekoliko vrsta hipotireoze.

Među njima su:

Primarni hipotireoidizam

To je 95% svih oblika hipotiroidizma. Uzrok je direktna lezija štitne žlezde. Najčešće govorimo o oštećenju tkiva organa ili njegovom funkcionalnom neuspjehu.

Ovo može dovesti do:

  • Autoimuni tiroiditis. To je upalna bolest štitne žlezde. Autoimuni hipotireoidizam se često nalazi u trudnoći.
  • Posledice hirurškog lečenja. Hipotireoza se može razviti nakon uklanjanja čitave štitne žlezde ili njenog dijela.
  • Anomalije razvoja. Govorimo o ageneziji (kongenitalnom odsustvu) i disgenezi (malformaciji) štitne žlezde.
  • Zarazne bolesti. Često dovodi do upala komplikacija SARS-a.
  • Lečenje radioaktivnim jodom. Koristi se u borbi protiv malignih neoplazmi.
  • Prolazni hipotiroidizam. Ponekad se razvija zbog postporođajnog tiroiditisa.

Drugi primarni hipotireoid se rijetko javlja tokom trudnoće i uzrokovan je poremećajem sinteze tiroidnih hormona.

Uzroci:

  • Unošenje toksina koji stimulišu štitnjaču, upotreba određenih lijekova.
  • Kongenitalni poremećaj funkcije sinteze štitne žlezde.
  • Jaki nedostatak ili prekomerni sadržaj joda u organizmu (iz tog razloga se preporučuje da se jodomarin sa ustanovljenim hipotireozom tokom trudnoće uzima samo uz dozvolu lekara).

Sekundarni hipotireoidizam

Sindrom je uzrokovan oštećenjem hipofize. Prednji deo ove endokrine žlezde, lociran u mozgu, izlučuje tiroidni stimulirajući hormon. TSH deluje kao stimulator štitne žlezde. Supresija hipofize izaziva smanjenje proizvodnje tiroidnih hormona. Više o TSH tokom trudnoće →

Tercijarni hipotiroidizam

Patologija je posljedica prekida drugog dijela endokrinog sistema - hipotalamusa, koji se također nalazi u mozgu. Ovaj nervni centar ima stimulirajući efekat na sekreciju hipofize TSH izlučujući hormon koji oslobađa tirotropin. Ogroman efekat na hipotalamus može dovesti do insuficijencije štitnjače.

Takav hipotiroidizam u toku trudnoće zahtijeva pažljiv pregled, jer može biti jedan od sekundarnih znakova ozbiljnog oštećenja moždanih struktura. Primarni i sekundarni nedostatak tiroidnih hormona naziva se centralni hipotiroidizam.

Periferni hipotiroidizam

Izuzetno rijetki slučajevi ovog tipa sindroma se obično bilježe u obliku porodičnih oblika. Trudnoću sa razmatranim kongenitalnim hipotiroidizmom treba planirati i izvoditi pod bliskim endokrinološkim posmatranjem. Periferni hipotiroidizam nastaje zbog smanjene osjetljivosti tkiva na hormone štitnjače. U isto vrijeme, postoji nedostatak grubih kršenja u radu štitne žlijezde, hipotalamusa i hipofize.

Klinički tok hipotireoidizma direktno zavisi od trajanja i ozbiljnosti nedostatka tiroidnih hormona. Često se patologija odvija tajno. Dakle, subklinički hipotireoidizam ne izaziva pritužbe tokom trudnoće i nakon poroda.

Hormonalni poremećaji umerene i teške manifestacije u obliku "maski" različitih bolesti. Na primer, može se govoriti o posledicama nekompenzovanog hipotiroidizma u slučaju aritmije koja zapravo nije povezana sa primarnom lezijom srca.

Sindromi hipotireoze:

  • Hypothermic exchange. Uključuje gojaznost i smanjenje telesne temperature. Prvi simptom, koji prati gestacijski hipotiroidizam (nedostatak hormona štitnjače tokom trudnoće), često se doživljava kao fiziološki porast tjelesne mase za vrijeme trudnoće. Kršenje metabolizma masti dovodi do povećanja nivoa holesterola.
  • Sindrom nervnog sistema. Hipotireoidizam u trudnoći često je praćen simptomima koji se mogu zamijeniti sa znakovima gestacijske encefalopatije, stanje uzrokovano reverzibilnom hormonalnom promjenom ženskog tijela. Buduća majka može biti zabrinuta zbog gubitka pamćenja, pospanosti, neke letargije, ponekad izmjenjujući se s napadima panike.
  • Anemični sindrom. Postoje znakovi nedostatka gvožđa i nedostatak vitamina B. Ponekad se dijagnoza "hipotireoze" propusti jer simptomi kod žena podsećaju na anemiju tokom normalne trudnoće.
  • Sindrom poraza kardiovaskularnog sistema. U ranim fazama manifestira se u obliku bradikardije (smanjenje srčane frekvencije ispod 60 otkucaja u minuti). Tipični hipotireoidizam prati arterijska hipotenzija. Kod ozbiljnih hormonskih poremećaja javljaju se znakovi zatajenja srca.
  • Sindrom poraza prehrambenog sistema. Apetit pacijenta se smanjuje, postoje znaci uvećane jetre. Konstipacija, uzrokovana hipotiroidizmom, tokom trudnoće pripisuje se kompresiji rastuće materice creva.
  • Sindrom ektodermalnih poremećaja sa hipotireoidnom dermopatijom. Tu je oticanje lica, udova, područje oko očiju. Kosa postaje krhka, ispada (do formiranja područja ćelavosti).
  • Sindrom opstruktivne hipoksemije. U snu se manifestuje u obliku apneje (kratkotrajno zaustavljanje disanja).

Subklinička hipotireoza tokom trudnoće

To je najhladniji oblik hormonskih poremećaja. Subklinička hipotireoza ne smeta ženama tokom trudnoće, tako da njeni efekti mogu biti ozbiljni zbog kasne dijagnoze. Pogoršanje hormonskih poremećaja će na kraju dovesti do pojave kliničkih simptoma, ali je nespecifično.

Detektovati subklinički hipotireoid u trudnoći pomoću laboratorijskih testova. Glavni simptom je povećanje TSH u odnosu na normalne nivoe ukupnog T4 (tetraiodotiroksin). To je zbog kompenzacijske stimulacije štitne žlijezde hipotalamično-hipofiznog sustava.

Subklinički hipotireoidizam nije razlog za paniku tokom trudnoće: posljedice za dijete rođeno u njegovoj pozadini obično nisu opasne po život. U 55% slučajeva rodi se relativno zdravo novorođenče. Problemi mogu biti odloženi, na primjer, u obliku smanjenog imuniteta.

Autoimuni hipotireoidizam

Upalna oštećenja štitne žlezde često se javljaju kod žena koje nose plod. Rizična grupa uključuje one u ranom postporođajnom periodu. Relativno visoka učestalost se objašnjava nosiocem antitela na tkivo štitne žlezde kod 10-20% trudnica.


Autoimuni tiroiditis, izazvan autoantitijelima, uzrokuje hipotireozu koja može poremetiti trudnoću i, ako se ne liječi na odgovarajući način, negativno utječe na nerođeno dijete. Bolest se javlja u hipertrofičnoj i atrofičnoj formi. U prvom slučaju govorimo o kompenzacijskom povećanju veličine štitne žlijezde, u drugom - o zamjeni zahvaćenih područja vezivnim tkivom.

Planiranje trudnoće za hipotiroidizam

Prisustvo hipotireoze ne treba zanemariti prilikom planiranja trudnoće. Teški nedostatak hormona štitnjače može izazvati neplodnost. Liječenje prethodno ustanovljenog hipotireoidizma treba provesti unaprijed: trudnoća, čak i ako je došlo do nje, rizikuje da završi spontanim abortusom ili teškim abnormalnostima u razvoju fetusa.

Ženama koje prethodno nisu patile od hipotireoze, takođe se savetuje da provere stanje štitne žlezde tokom planiranja trudnoće. To je zbog sposobnosti da se dete zamisli sa subkliničkim oblikom patologije. Ako ne utvrdite hormonsku neravnotežu prije trudnoće, znaci hipotireoidizma koji su se pojavili kasnije mogu proći nezapaženo tijekom trudnoće.

Implikacije za trudnicu i dijete

Nedostatak hormona štitnjače može imati negativan efekat i na trudnicu i na fetus. Patologija je posebna opasnost u prvom tromjesečju, kada dolazi do polaganja organa i sistema embrija.

Nekompenzovani hipotiroidizam tokom trudnoće može izazvati ozbiljne smetnjeposljedice za dijete:

  • Niska težina pri rođenju.
  • Lag u fizičkom i mentalnom razvoju.
  • Anomalije strukture.
  • Kongenitalni hipotiroidizam.

Jaka hipotireoza ima negativan efekat na trudnoću i može biti opasna za ženu. Pogoršanje patologije se objašnjava upotrebom majčinih hormona štitnjače od strane fetusa u prvoj polovini trudnoće.

Moguće komplikacije:

  • Spontani pobačaj.
  • Prerano odvajanje placente sa teškim krvarenjem.
  • Slaba generička aktivnost.
  • Anemija zbog nedostatka gvožđa.

Kojom doktoru treba da se obratim za hipotireozu tokom trudnoće?

Održavanje čitavog perioda trudnoće hipotireozom se izvodi pod zajedničkim nadzorom endokrinologa i opstetričara-ginekologa. Prvi specijalista ispravlja hormonsku neravnotežu i prati rezultate, a drugi vrši prenatalnu dijagnostiku mogućih abnormalnosti fetusa i prati tok gestacije. To omogućava minimiziranje mogućih rizika koji čekaju buduću majku i njeno dijete.

Hipotireoza, ispravno kompenzirana tokom trudnoće, ne povlači za sobom opasne posljedice za dijete i majku. Osnova liječenja je hormonska nadomjesna terapija. Lijekovi su lijekovi koji sadrže levotiroksin natrij: Eutirox, L-tiroksin, Bagothyrox.

Dozu određuje endokrinolog i kreće se od 50 do 150 mg dnevno. Lijek se uzima ujutro pola sata prije jela. Levotiroksin natrijum ne obnavlja funkciju štitne žlezde, već samo zamjenjuje njegov rad.

Folk terapija

Ne postoje popularni recepti za dobijanje levotiroksin natrijuma kod kuće. Trudnoća koja se javlja sa hipotiroidizmom štitne žlezde zahtijeva posebnu njegu i ne tolerira samo-liječenje. Prijem bilo kojeg preparata treba da bude usklađen sa lekarom.

Većina popularnih recepata je usredsređena na uzimanje proizvoda koji sadrže jod. Međutim, prekomjerni unos može pogoršati hipotireozu i negativno utjecati na trudnoću. Za sigurne načine kompenzacije nedostatka joda je umjerena konzumacija jela iz morskog kelja.

Primjeri recepata objavljenih u online izvorima koje NE smiju koristiti:

  • Jodni rastvor sa jabukovim sirćetom unutra. Ova metoda neće samo izliječiti hipotireozu tokom trudnoće, već će uzrokovati i po život opasne posljedice: prvo, možete dobiti opekotine, a drugo, trovanje visokom dozom joda.
  • Umak od kleke i maslaca. Svaki spoljni uticaj na štitnu žlezdu je nepoželjan. Ovo je posebno slučaj kada se čvorovi nalaze u organu.

Postoji li prevencija?

Specifične metode prevencije nisu razvijene. Glavne mjere su usmjerene na pravovremeno ispravljanje postojećih kršenja.

Da biste spriječili hipotireoidizam tijekom trudnoće i izbjegli moguće komplikacije, slijedite preporuke:

  • Kontrolišite nivo hormona štitnjače kada planirate trudnoću.
  • Prihvatanje lekova koji sadrže jod, kako je propisao lekar.
  • Razmatranje karakteristika terapijskih režima kada se koristi levotiroksin.
  • Sprečavanje zaraznih bolesti, isključivanje kontakta sa otrovnim supstancama.

Važno je zapamtiti koliko hipotireoza utiče na trudnoću. Podcjenjivanje značaja "male" endokrine žlezde može dovesti do opasnih posljedica i za dijete i za majku. Ključ za normalnu trudnoću je blagovremeni poziv endokrinologu i ginekologu, kao i sprovođenje njihovih preporuka.

Autor: Kristina Mishchenko, doktor, t
posebno za Mama66.ru

Klasifikacija

Prema težini, postoje 3 oblika hipotireoze:

  1. SUBCLINICAL. Karakteriše ga odsustvo znakova i simptoma bolesti. U krvi može postojati normalan sadržaj hormona štitnjače, ali uvijek povišen nivo TSH. Subklinička hipotireoza pogađa više od 20% žena.
  2. KLASIČNI ILI MANIFEST. Uvijek praćen pogoršanjem zdravlja. Hormoni u krvi su smanjeni, ali je TSH povišen.
  3. HEAVY. Odlikuje se dugim tokom bolesti u odsustvu adekvatnog tretmana. Tipično, ishod - koma.

Hipotireoza tokom trudnoće je uzrok smanjenog metabolizma. Budući da se receptori hormona štitnjače nalaze skoro u cijelom tijelu, dolazi do poremećaja u radu mnogih organa i sistema. Težina zavisi od nivoa hormonskog nedostatka. Iz tog razloga teško je posumnjati na bolest u ranoj fazi, a zapravo je veoma važno da fetus dobije potrebnu količinu hormona štitne žlezde u prvih 12 sedmica trudnoće, tokom formiranja unutrašnjih organa.

Održavanje trudnice sa hipotiroidizmom

Ako trudnica ima bolest štitnjače, njoj je dodijeljen poseban plan za liječenje trudnoće:

  1. Pitanje očuvanja trudnoće.
  2. Ženu posmatra akušer zajedno sa endokrinologom.
  3. Propisano je genetsko savjetovanje, često se amnionska tekućina uzima za analizu kako bi se isključile kongenitalne malformacije u fetusu.

  1. Tretira se čak i blagi i asimptomatski hipotireoidizam.
  2. Preporučuje se da sve žene u prvom trimestru trudnoće uzimaju preparate joda.
  3. Tokom trudnoće, nivoi hormona se ispituju nekoliko puta.
  4. Žene odlaze u porodilište unaprijed kako bi odlučile o načinu poroda, koje su češće preuranjene. Nakon rođenja, dijete mora proći medicinsko genetsko savjetovanje.

Koje su posljedice za dijete?

Hormoni štitnjače imaju najvažniji uticaj na formiranje i sazrijevanje mozga novorođenčeta. Drugi hormoni nemaju sličan efekat.

Negativni efekti hipotireoidizma tokom trudnoće na fetus:

  • visok rizik od spontanog pobačaja,
  • mrtvorođenje
  • kongenitalne malformacije srca,
  • gubitak sluha
  • ukrštenih očiju
  • kongenitalne malformacije unutrašnjih organa.
  • kongenitalni hipotiroidizam, koji se razvija kod djece rođene od majki s neliječenim hipotiroidizmom. Ovo je najgora posljedica za fetus, glavni uzrok razvoja kretinizma. Kretinizam je bolest uzrokovana hipofunkcijom štitnjače. Manifestuje se zakašnjelim mentalnim i fizičkim razvojem, kasnim zubima, slabim zatvaranjem fontanela, lice poprima karakteristične guste i nabrekle karakteristike, delovi tela nisu proporcionalni, genitalni sistem deteta pati

Nakon što se utvrdi dijagnoza, djetetu se propisuje doživotna doza lijekova koji zamjenjuju hormone štitnjače što je prije moguće. Što prije dijete počne liječenje, veće su šanse za normalan razvoj njegovih mentalnih sposobnosti. Zatim, svaki kvartal godine, tretman se prati - dete mjeri visinu, težinu, ukupni razvoj i nivo hormona.

TRANSITORAL HYPOTHYRIOSIS. Privremena bolest novorođenčadi, koja prolazi samostalno i bez traga. To je češće u regionima sa nedostatkom joda, kod nedonoščadi, ako majka uzima lekove koji inhibiraju hormonsku aktivnost štitne žlezde. U ovom slučaju, djetetu se propisuje liječenje kao kod hipotiroidizma, ako se nakon ponovljene analize dijagnoza ne potvrdi, svi lijekovi se poništavaju.

Hipotireoza tokom trudnoće

Prema istraživanjima u oblasti akušerstva i ginekologije, prevalencija hipotireoidizma kod trudnica iznosi 1,8-2,5%, dok u ukupnom stanovništvu ovaj indikator iznosi 0,5-2,0%. Kod više od 40% ovih pacijenata, otkrivena su antitela na tiroidne enzime, au 15% sonografija organa je sonografski potvrđena. Posebnu rizičnu grupu čini 10-15% pacijenata sa klinički značajnim sadržajem antitela na TPO (tiroperoksidaza) i normalnim nivoima tiroidnih hormona. U vrijeme rođenja, u 20% njih, nivo hormona za stimulaciju štitnjače raste do pokazatelja karakterističnih za subklinički hipotireoidizam. Актуальность своевременной диагностики гипофункции щитовидной железы обусловлена высоким риском невынашивания беременности и развития других акушерских осложнений.

Причины гипотиреоза при беременности

Nedostatak hormona štitnjače koji je nastao prije početka gestacije najčešće je uzrokovan autoimunim tiroiditisom (Hashimoto bolest), bolesti s nasljednom predispozicijom, u kojoj se formiraju autoantitijela za tkiva štitne žlijezde. U ovoj patologiji, faza hipertireoze, karakteristična za početne faze upalno-destruktivnog procesa, ubrzo se zamjenjuje hormonalnom insuficijencijom. Ostali uzroci hipotireoidizma kod žena reproduktivnog doba su hipotalamično-hipofizna disfunkcija, hipoplazija ili aplazija štitne žlezde, resekcija u tumorima, difuzna toksična struna, razaranje tiroidnog tkiva u traumi, radiojodna terapija. Nedostatak hormona može se povezati sa predoziranjem tireostatičnih droga, nedostatkom joda u hrani i vodi i čestim trudnoćama sa dugim periodom laktacije. U periodu gestacije, brojni specifični faktori promovišu razvoj hipotireoidnih stanja:

  • Imunološko restrukturiranje nakon poroda. Fiziološko suzbijanje imuniteta kod trudnica ima za cilj smanjenje rizika od odbacivanja fetusa i prekida trudnoće. Na pozadini postpartalne reaktivacije imuniteta, moguća je prolazna autoimuna agresija. U isto vrijeme, kod predisponiranih žena sa autoantitijelima tiroidne peroksidaze (AT-TPO), vjerovatnoća postporođajnog tiroiditisa dostiže 30-50%, a kod pacijenata sa insulin-zavisnim dijabetesom i drugim autoimunim poremećajima, učestalost patologije je 3 puta veća nego u općoj populaciji.
  • Nedostatak joda povezan sa gestacijom. Potreba trudnice za jodom značajno se povećava zbog upotrebe ovog elementa u tragovima kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje placentarnog kompleksa i razmjensko-plastični procesi u tijelu ploda. Situacija se pogoršava povećanim klirensom joda u bubregu tokom trudnoće. Dodatni faktor koji uzrokuje relativnu hipotireksinemiju u odsustvu profilakse joda je aktivacija deiodinaze tipa 3, pod dejstvom koje se tiroksin (T4) transformiše u biološki neaktivan reverzibilni trijodotironin (rT3).
  • Funkcionalno preopterećenje štitne žlezde. U prvom tromjesečju, pod utjecajem estrogena i humanog korionskog gonadotropina, razvija se fiziološki hipertireoidizam, čiji je cilj zadovoljavanje potreba fetusa u hormonima štitnjače. Sa nedovoljnom funkcionalnom rezervom, preopterećenje organa tokom trudnoće može poslužiti kao okidač za formiranje jednostavnog netoksičnog guha, prelazak asimptomatskog autoimunog tiroiditisa na manifestnu fazu, pojavu drugih poremećaja štitnjače kod osjetljivih pacijenata.

Ponekad hipotireoza, nastala nakon trudnoće, postaje manifestacija Shihan sindroma - nekroze hipofiznog tkiva usled masovnog gubitka krvi, infektivno-toksičnog šoka, DIC-a nakon komplikovanog abortusa ili teškog poroda. U takvim slučajevima, nedostatak hormona štitnjače se razvija na pozadini višestruke endokrine insuficijencije.

Mehanizam hipotireoidizma tokom trudnoće određen je razlozima koji su uzrokovali poremećaj. Važna karika u patogenezi je nasledna predispozicija, koja se manifestuje tendencijom autoimunih reakcija i niskom funkcionalnom rezervom tiroidnog tkiva. Fiziološka hiperstimulacija štitne žlezde, pojačano izlučivanje joda urinom i njegov transplacentni transfer dovode do relativnog nedostatka joda, što doprinosi ispoljavanju subkliničkog hipotiroidizma. U postporođajnom periodu, dodatnu ulogu ima i deplecija rezerve stanica tirocita kao rezultat njihovog uništenja pomoću auto-agresivnih antitela.

Uz nizak sadržaj tiroksina i trijodtironina, metabolizam se značajno usporava, a temperatura tijela se smanjuje. Organi i tkiva akumuliraju glikozaminoglikane - visoko hidrofilne proteinske metabolite koji mogu zadržati tečnost u koži, sluznici i unutrašnjim organima. Kao rezultat toga, razvija se zajednički mukoidni edem. U dugoročnom periodu, žena sa hipotireoidizmom, koja se manifestuje nakon poroda, pati od pozitivnih povratnih informacija o jajnicima i hipofizi, poremećena je menstruacija, javlja se anovulacija, hipomenoreja i amenoreja.

Simptomi hipotireoze tokom trudnoće

Kada subklinički tok bolesti nije definisan. U dekompenziranom stanju, postoje pritužbe na letargiju, niske performanse, brz zamor, pospanost, hladnoća, gubitak apetita, mučnina i konstipacija. Trudna žena postaje zaboravljiva, nepažljiva, apatična, brzo dobija na težini. Karakteristične su hipotermija, retki puls, bledilo, suvoća i ljuštenje kože, gubitak kose i nokti, lomljivi nokti, miksedematozni edem ekstremiteta, promuklost, hrkanje tokom sna. Moguća glavobolja, mišići, bol u zglobovima, obamrlost ruku. Vid i sluh se često pogoršavaju, javlja se zvonjenje u ušima.

Komplikacije

Zbog poremećaja plodnosti kod pacijenata koji boluju od klinički izraženog hipotireoze, trudnoća se rijetko javlja, često ima komplikovan tijek, au 35-50% slučajeva završava spontanim abortusom ili preranim porodom. Svaka treća trudnica ima ranu toksikozu. Do 3,3% plodova ima razvojne abnormalnosti, uključujući one uzrokovane strukturnim i kvantitativnim hromozomskim aberacijama. Gestacijska hipertenzija i preeklampsija su uočeni kod 15-22% pacijenata, fetalna hipotrofija - u 8,7-16,6%, i antenatalna smrt djeteta - u 1,7-6,6%. U 70% slučajeva razvija se placentna insuficijencija. Moguća dugotrajna trudnoća, slabost porođaja, prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Kod 3,5-6,6% puerpera dolazi do koagulopatskog postpartalnog krvarenja. Karakteristična je hipogalaktija.

Kod djece koja su rođena kod žena s netretiranom hipotireksinemijom, češći su niski IQ i drugi intelektualni poremećaji. Prema zapažanjima stručnjaka iz oblasti endokrinologije, rađanje djeluje i na razvoj poremećaja koji uzrokuje hipotiroidizam - u trudnoći se povećava vjerovatnoća kliničke manifestacije asimptomatskog (eutiroidnog) autoimunog tiroiditisa, a žene s cirkulacijskim AT-TPO povezuju se s depresijom. Teška komplikacija hipotireoidizma tokom trudnoće je myxedema koma.

Dijagnostika

Subklinička hipotireoza zbog asimptomatskog tijeka je izuzetno rijetka. Osnova za postavljanje laboratorijskih testova, koji omogućuju provjeru povrede, su anamnestičke informacije o autoimunim bolestima pacijenta, njenih roditelja, braće i sestara. U prisustvu pritužbi i podataka fizičkih studija koje ukazuju na moguću disfunkciju štitne žlijezde, pacijentu se preporučuje:

  • Određivanje TTG nivoa. Test je marker za primarni hipotireoidizam. U subkliničkoj varijanti poremećaja, koncentracija tiroid-stimulirajućeg hormona povećava se na 4-10 mIU / l, sa manifestnim indikatorom većim od 10,0 mIU / l i više.
  • Analiza tiroidnih hormona. Kod trudnica sa subkliničkim hipotiroidizmom utvrđene su normalne stope T4, T3. Nakon manifestacije, koncentracija slobodnog trijodtironina ne prelazi 4 pmol / l, slobodni tiroksin - 10 pmol / l.
  • Detekcija antitela na tiroperoksidazu. Budući da je većina slučajeva hipotireoze povezana sa autoimunim oboljenjima štitnjače, istraživanje otkriva autoagresiju. Dijagnostički značajan pokazatelj je od 34 IU / ml.

Da bi se odredio obim tkiva štitnjače, otkrivanje mogućih strukturnih promjena vrši se ultrazvukom štitne žlijezde. Biopsija organskih punkcija se izvodi u sumnjivim slučajevima ako se sumnja na neoplaziju. Kao dodatne metode, prikazani su EKG i ultrazvuk srca. Karakteristične promene su otkrivene u opštem testu krvi: kod 60-70% pacijenata postoji limfocitoza, povećanje ESR. Kod trudnica koje pate od hipotiroidizma, anemija je obično izraženija, nivoi holesterola su povišeni, i primećeni su znaci hiperkoagulacije.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi između različitih bolesti kod kojih se smanjuje proizvodnja tiroidnih hormona. Kod postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti ishemijsku bolest srca, hronični nefritis, nefrotski sindrom, rak štitne žlezde. Osim opstetričara-ginekologa i endokrinologa, pacijenta savjetuje i kardiolog, urolog, neuropatolog, neurokirurg, dermatolog, onkolog.

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće

Glavni zadaci upravljanja pacijentom sa hipotireksinemijom je potpuna medicinska kompenzacija poremećaja, korekcija mogućih popratnih poremećaja, eliminacija preduslova koji mogu pogoršati patološko stanje. Produženje trudnoće u manifestnom obliku hipotiroidizma dozvoljeno je samo uz imenovanje hormonske nadomjesne terapije. Standardni režim lečenja uključuje lekove kao što su:

  • Thyroid Hormones. Doza sintetskog levorotacijskog izomera T4 se postepeno bira uz kontrolu sadržaja tirotropina i tiroksina u krvnom serumu jednom u 14 dana. Pravilan izbor doze pokazuje normalizacija koncentracije hormona za stimulaciju štitnjače na nivou od 1,5-2 mMe / l. Hormonska terapija je indicirana kod trudnica ne samo kod očiglednog hipotireoidizma, već i kod subkliničke forme poremećaja.
  • Lijekovi koji sadrže jod. Jodoterapija, koja se provodi u suprotnosti sa sekrecijom T3, T4 na pozadini nedostatka joda, može smanjiti dozu hormonskih lijekova, a ponekad i potpuno napustiti njihovu upotrebu. Da bi se izbeglo predoziranje, prilikom razvoja režima uzimanja lekova jodom, uzimaju se u obzir ozbiljnost kliničkih simptoma i očuvanje tkiva štitnjače tokom destruktivnih procesa.

U prisustvu organskih poremećaja uzrokovanih hipotiroksinemijom, koristi se simptomatsko liječenje kardioprotektorima, stimulansima tkivnog metabolizma, antiaritmicima, nootropima, vitaminsko-mineralnim kompleksima i imunostimulansima. Prirodni rad se preporučuje pacijentima sa kompenzovanom hipotireozom. Carski rez se izvodi prema akušerskim indikacijama.

Rad štitne žlezde na pozadini gestacije

Obično trudnoća pogoršava tok već postojećeg subakutnog hipotireoidizma kod žene. Dugotrajno, štitna žlezda može raditi relativno stabilno, mada se smanjuje nivo hormona koje proizvodi. Ali oni su dovoljni za održavanje procesa razmjene na minimalno prihvatljivom nivou norme. Na pozadini trudnoće rastu hormonski troškovi, ali štitna žlezda ne može povećati proizvodnju hormona, što dovodi do povećanih manifestacija hipotireoze.

Pošteno, vredi napomenuti da naglašeni hipotireoidizam obično dovodi do neplodnosti, jer štitna žlezda takođe kontroliše reproduktivnu funkciju žena. Stoga se trudnoća može javiti sa takvom dijagnozom samo nakon terapije i normalizacije hormonskog nivoa.

Šta kažu kupci?

Pogledali smo recenzije roditeljskog foruma. Sve žene ostavljaju pozitivne povratne informacije, tvrdeći da je njihovo zdravlje nakon uzimanja lijeka poboljšano, osjetili su val snage i energije. Našli smo recenzije u kojima su roditelji rekli da su nakon uzimanja lijeka, prema rezultatima ultrazvuka, promjene u fetusu otkrivene na pozitivan način. Ne postoje negativne kritike na forumu roditelja.

Podstičemo sve žene tokom trudnoće i dojenja da spreče nedostatak joda kod Yodomarina, žene sa hipotireozom da odmah počnu sa lečenjem.

Prognoza i prevencija

Hormonska korekcija hipotireoze vam omogućava da smanjite verovatnoću komplikacija za majku i fetus. Ženama sa oboljenjima štitne žlezde se savjetuje da planiraju trudnoću uzimajući u obzir mišljenje endokrinologa, nakon začeća da se prijave u antenatalnu kliniku prije 12-tjednog perioda, da redovno posjećuju akušera-ginekologa. Da bi se smanjio rizik od hipotireoze u trudnoći, prema indikacijama, vrši se jodoprofilaksa, obrok se dopunjuje proizvodima zasićenim jodom (morska riba, alge, jodirana sol). Neophodno je isključiti značajan fizički i psiho-emocionalni stres.

Razvojni mehanizmi

Tokom trudnoće, autoimuno oštećenje štitne žlezde je najčešće uzrok hipotiroidizma. U ovom stanju, stanice organa su uništene, što narušava sintezu hormona i dovodi do njihovog nedostatka. Ostali uzroci patologije kod trudnica su vrlo rijetki.

U očekivanju bebe, hipotireoza se može razviti na pozadini izraženog nedostatka joda. Ovaj problem je posebno relevantan za stanovnike nekih regiona sa prirodnim nedostatkom ovog elementa u zemljištu. Prvenstveno se radi o visoravnima i ravnicama, udaljenim od morske obale. Većina regiona Urala i Sibira, neke oblasti u centralnom delu zemlje, kao i Moskva i oblast Moskve, spadaju u regione sa nedostatkom joda u Rusiji.

Trudnoća je vrijeme kada postoji povećana potreba za hormonima štitnjače. U prvoj polovini trudnoće dolazi do povećane proizvodnje hCG (humani horionski gonadotropin), što dovodi do fiziološkog smanjenja nivoa TSH i povećanja sinteze tiroidnih hormona. Nakon 20 nedelja, koncentracija tiroidnih hormona se smanjuje i održava na relativno niskom nivou do porođaja.

Nedostatak joda je još jedan ozbiljan problem koji čeka ženu tokom trudnoće. Dok čekaju bebu, potreba za ovim spojem se značajno povećava. S jedne strane, potrebno je više joda za adekvatan razvoj fetusa. S druge strane, tokom trudnoće se pojačava izlučivanje ovog elementa urinom. Nedostatak joda može dovesti do razvoja hipotiroidizma, abortusa i drugih ozbiljnih komplikacija.

Hipotireoza i začeće

Hipotireoza je jedan od najčešćih uzroka neplodnosti kod mladih žena. Značajan nedostatak hormona štitnjače inhibira funkcioniranje jajnika. Postoji kašnjenje u sazrevanju folikula, poremećena ovulacija i formiranje žutog tela. Koncepcija djeteta u takvim uvjetima postaje nemoguća. Problemi u ovoj fazi takođe mogu biti povezani sa pratećom hiperprolaktinemijom (prekomerna proizvodnja hormona prolaktina u hipofizi).

Čak i ako je koncepcija djeteta uspješna, vjerovatnoća povoljnog razvoja trudnoće na pozadini izraženog hipotiroidizma je izuzetno niska. Prvih 8 nedelja razvoja embriona odvija se pod uticajem majčinih hormona štitne žlezde. Sa značajnim nedostatkom ovih hormona, začeće i nošenje deteta nije moguće.

Štitnjača je organ koji utiče na rad celog ženskog tela. Receptori hormona štitnjače nalaze se u gotovo svim tkivima, što objašnjava raznolikost kliničkih znakova hipotiroidizma. Ozbiljnost simptoma će zavisiti od nivoa hormona u krvi, kao i od trajanja bolesti.

Tipični simptomi hipotireoze:

  • slabost i letargija
  • smanjene performanse
  • umor
  • pospanost
  • sporost, letargija,
  • apatija,
  • gubitak pažnje i pamćenja
  • gubitak sluha, tinitus,
  • glavobolje
  • bolovi u mišićima i zglobovima,
  • suha koža
  • lomljivi nokti i kosa,
  • produženi zatvor.

Mnogi simptomi hipotireoze nastaju zbog oticanja tkiva i kompresije nervnih vlakana. Tako nastaju dugotrajne glavobolje, bol u mišićima i zglobovima, obamrlost udova. Zbog oticanja glasnica, glas se menja, postaje nizak i promukao. Mnoge žene počinju hrkati u snu kao posljedica oticanja grkljana. Na pozadini hipotiroidizma, sluh se često pogoršava, pojavljuju se razni vidni poremećaji. Karakteriše ga gubitak kose, povećana krhkost noktiju i teška suva koža.

Nedostatak hormona štitnjače usporava tok metaboličkih procesa. Pojavljuje se konstantna hladnoća, temperatura tijela se smanjuje. Funkcioniše imunološki sistem, što dovodi do čestih infekcija. Oporavak od hipotireoidizma je odložen, što je takođe posledica specifičnosti imunog sistema.

Jedna od najopasnijih manifestacija hipotireoze je povreda srca. Mnoge žene razvijaju bradikardiju (sporije otkucaje srca manje od 60 otkucaja u minuti). Tipična vaskularna lezija, povišena razina kolesterola u krvi. Tokom trudnoće, ovo stanje može dovesti do razvoja preeklampsije i drugih ozbiljnih komplikacija.

Tok hipotireoidizma tokom trudnoće

Mnoge žene nakon začeća djeteta imaju značajno poboljšanje. Ovaj fenomen je povezan sa fiziološkim rastom tiroidnih hormona u ranoj trudnoći. U drugoj polovini trudnoće, za većinu žena svi simptomi hipotireoze se povuku. Slično stanje se nastavlja do rođenja.

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. Sa početkom trudnoće, neophodno je da se konsultujete sa lekarom i pregledate režim lečenja.

Posledice za fetus

Nedostatak majčinih hormona štitnjače narušava razvoj nervnog sistema fetusa (posebno ometa normalno mijeliniranje nervnih vlakana). Nedostatak hormona utiče na vrlo rane faze trudnoće, što dovodi do nepovratnih posljedica za novorođenče. Nakon što se beba rodi, postoje značajni psihički poremećaji i mentalna retardacija. Terapija lijekovima takvo stanje je gotovo nemoguće.

Kod urođenog hipotiroidizma trudnica treba da se konsultuje sa genetičarem. Uočena je direktna veza između urođene patologije štitne žlezde i pojave kromosomskih abnormalnosti. Postoji mogućnost kongenitalnog hipotiroidizma kod fetusa.

Metode tretmana

Nekompenzovani hipotiroidizam je indikacija za prekid trudnoće u prvom tromjesečju. Ako žena želi da sačuva trudnoću, obezbeđuje se hormonsko lečenje.

Cilj terapije za hipotireoidizam je poboljšanje stanja trudnice, otklanjanje simptoma patologije i smanjenje rizika od neželjenih ishoda. Uz pravilan tretman, vjerovatnoća komplikacija je prilično niska. Prihvatanje hormonskih lekova omogućava da žena nosi i rodi zdravo dijete.

Za liječenje hipotireoze koristi se hormonalni lijek - levotiroksin natrij. Doziranje lijeka se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir težinu stanja žene i individualnu toleranciju. Tretman se vrši pod stalnom kontrolom nivoa tiroidnih hormona. Koncentracija TSH i T4 se određuje svakih 14 dana. Kod pravilno izabranog tretmana, nivo TSH treba da bude ispod 2 mIU / ml.

Rođeni s kompenziranim hipotireozom javljaju se na vrijeme. Možda razvoj slabosti rada. U postporođajnom periodu povećava se rizik od krvarenja.

Trebalo bi planirati trudnoću sa hipotireozom. Prije zasnivanja djeteta, morate biti pregledani od strane endokrinologa i ginekologa. Kompetentna terapija tokom trudnoće će izbjeći razvoj komplikacija i povećati šanse za zdravu bebu.

Uzroci hipotireoze tokom gestacije

Ako govorimo o uzrocima koji utiču na razvoj hipotireoidizma, uključujući slučajeve procesa koji eskalira tokom gestacije, autoimuni proces koji je ranije postojao ili počeo tokom trudnoće može dovesti do slične situacije. To je oštećenje tkiva štitne žlezde antitijelima koje imunološki sistem proizvodi protiv vlastitih stanica organa.

Hipotireoza često postaje posljedica operacije na štitnoj žlijezdi zbog različitih lezija (čvorova, cista, hipertireoze), primjene radioterapije, liječenja tirostatičkim lijekovima. Sekundarni hipotiroidizam, ako je sama štitna žlezda zdrava, može biti u patologiji hipofize. Takođe doprinosi smanjenju sinteze hormona hroničnog nedostatka elemenata u tragovima joda u hrani.

Trudnoća: Kako će se manifestirati hipotireoidizam?

Teške, dugoročne manifestacije hipotireoze sa ozbiljnim nedostatkom hormona štitnjače obično dovode do neplodnosti. To je zbog činjenice da je u takvoj situaciji funkcija jajnika potisnuta, ne dolazi do ovulacije i formiranje žutog tijela podržava vitalnost jajne ćelije i embriona. Trudnoća je moguća u kontekstu subkliničkog toka hipotiroidizma, sa nedostatkom hormona koji nisu izraženi prije njegovog početka. Ali trudnoća zahtijeva revitalizaciju tijela, pojačavajući sintezu hormona, ako to nije dovoljno. Sa smanjenjem količine hormona, mogu se razviti patologije trudnoće kao što su rani pobačaj ili mrtvorođenče, a mogući su i razvojni defekti štitne žlezde.

Pored toga, kvar na žlezdama izaziva ozbiljno oštećenje neuralne cevi fetusa, izraženu intrauterinsku retardaciju rasta i verovatne su višestruke deformacije.

Sa stanovišta zdravlja samih trudnica, mogu se javiti manifestacije kao što su smanjenje performansi i letargija, konstantna pospanost uz sporost i inhibiciju. Pateći od sećanja, pažnja se može raspršiti, oštećenje sluha je verovatno. Tipični su izraženi patološki porasti tjelesne težine, promjena apetita i uporni zatvori koji nisu korigirani uobičajenim metodama. Tu je suvoća i ljuštenje kože, lomljivi nokti i gubitak kose u glavi i na tijelu. Sa takvom trudnoćom, smanjenje telesne temperature, konstantna hladnoća, razvoj bolova u zglobovima, bolovi u mišićima sa ukočenošću u rukama, smanjenje tona glasa, povećanje veličine jezika i pojavljivanje hrkanja su vjerovatno. Otkriveno je smanjenje kontrakcija srca, nizak pritisak, posebno sistolni. Česte infekcije kao rezultat smanjenog imuniteta.

Porođaj u hipotiroidizmu: kakvo je stanje?

Rođenja sa kompenzovanim hipotireozom se obično izvode prirodno, ali je neophodna preliminarna priprema. Indikacije za porođaj carskim rezom obično se javljaju u prisustvu ozbiljnih akušerskih komplikacija. Sama po sebi, isporuka hipotiroidizma se ne komplikuje ako se nivo hormona stabilizuje. Često nakon porođaja može doći do komplikacija sa krvarenjem i hipotonijom materice. Deca rođena od majki sa ovom patologijom imaju visok rizik od urođenog hipotiroidizma.

Istraživanje

● Krv iz vene na TSH, T4 i T3 (održava se mesečno).

● Biohemijske i kliničke pretrage krvi.

● Određivanje zgrušavanja krvi (održava se svakog trimestra).

● Određivanje joda vezanog za protein u krvi.

● Ultrazvuk štitne žlezde (za žene, njegov volumen ne smije prelaziti 18 ml). Studija se provodi svakih 8 tjedana.

Uz prisustvo očiglednog hipotireoidizma kod trudnice, sadržaj slobodnog T4 u krvi ne prelazi 10 pmol / l, slobodni T3 je 4 pmol / l, a koncentracija TSH se povećava za više od 10 mIU / L. U subkliničkom hipotireoidizmu, sadržaj tiroidnih hormona može biti unutar donjih granica norme, ali će koncentracija TSH u krvi uvek biti povećana sa 4 mIU / l na 10 mIU / l.

Vrste hipotireoze

Prema težini i simptomatologiji, hipotireoidizam ima klasifikaciju:

- Primarnauzrokovane organskim ili funkcionalnim promjenama u štitnoj žlijezdi - najčešći oblik.

- Sekundarnouzrokovane organskim ili funkcionalnim promjenama u hipofizi - najrjeđa forma.

- Tercijarniuzrokovane organskim ili funkcionalnim poremećajima hipotalamusa.

Slično tome, hipotireoza se razlikuje prema analizama subkliničkih, manifestnih i komplikovanih. Sa subkliničkim je povećan nivo TSH sa drugim normalnim pokazateljima, a sa manifestnim nivoom povećan nivo TSH i smanjen nivo slobodnog T4. Sa subkliničkim (drugim rečima, kompenzovanim) hipotiroidizmom, još uvek nema simptoma, ali već postoje promene u laboratorijskim testovima. Ovo je vrsta primarne faze bolesti bez očiglednih manifestacija. Sa manifestom - postoji klinička i laboratorijska promena. Vrlo često se to dešava kada se subklinička hipotireoza tokom trudnoće nakon poroda pretvara u manifest. Komplicirani hipotireoidizam karakteriše čitav kompleks komorbiditeta, kao što je srčana insuficijencija, kretinizam, sekundarni adenom hipofize i mnogi drugi.

Uzroci hipotireoidizma kod trudnica

Može doći do nedostatka hormona:

• Kod nedostatka joda u organizmu ili njegovog viška.

• Kada se tretira radioaktivnim jodom 131.

• Kada je izložen jonizujućem zračenju.

• Kada se smanjuje tkivo koje luči hormone.

• Sa autoimunim tiroiditisom.

• Nakon uklanjanja većine tkiva štitnjače.

• U nedostatku tiroidnog receptora u štitnoj žlezdi (TSH - tiroidni stimulirajući hormon).

• Kada tumor mozga krši sekreciju TSH.

• Nakon teških povreda i gubitka krvi, u kojima umire hipofiza i dolazi do nedostatka hormona.

U ranoj trudnoći, potreba za hormonima štitnjače se povećava, i kao rezultat toga, razvija se relativni nedostatak joda. To dovodi do povećanja ozbiljnosti.
postojeći hipotireoidizam, a može uzrokovati i dekompenzaciju subkliničkog hipotiroidizma.

Karakteristike trudnoće sa hipotiroidizmom

Kod hipotiroidizma, oštećena je funkcija jajnika, kasni sazrijevanje folikula, oslabljena ovulacija i razvoj žutog tijela. U ranim fazama razvoja embriona (6-8 nedelja gestacije) bez hormonske podrške nemoguće je spasiti trudnoću.

Uz nedostatak hormona štitnjače, specijalnu hormonsku terapiju propisuje lekar. Do 16. sedmice, dok se endokrini sistem djeteta ne počne samostalno razvijati, trudnica mora bezuvjetno uzeti propisane hormone.

Ako se trudnoća nastavi, često se javlja još jedan problem, a to je da žene ne formiraju normalnu radnu aktivnost do 42 tjedna. Posljedica toga je perenashivanie djeteta u materici, što je opasno i za majku i za dijete. Deca u takvim situacijama mogu imati traumu rođenja, oštećenje centralnog nervnog sistema. Za majku, produžena trudnoća povećava rizik od teških ruptura grlića materice i perineuma.

Efekat hipotireoze na trudnice

Hormoni T3 i T4 su odgovorni za metabolizam i funkcionisanje svih organa u telu. Smanjenjem njihovog nivoa usporava se proces formiranja novih proteina i raspad potrošenih proteina. Oslabljen je proces izlučivanja produkata razgradnje koji počinju da se akumuliraju u organima, mišićima, koži i tkivima. Posljedice mogu biti različite:

• Smanjen krvni pritisak.

• Povećan holesterol u krvi.

• Aterosklerotična vaskularna bolest koja dovodi do srčanog ili moždanog udara.

Ako žena ima ponovljene spontane pobačaje (pobačaje), onda će ona svakako morati da prouči funkciju štitne žlezde. Razlog za pobačaj može biti čak i blagi subklinički hipotireoidizam bez kliničke slike.

Implikacije hipotiroidizma za dijete

Moguće komplikacije u fetusu sa hipotiroidizmom kod majke:

- pobačaj u ranom periodu,

- malformacije kod djeteta,

- kongenitalni primarni hipotireoidizam kod djeteta,

- slabljenje trudnoće i fetalne smrti fetusa,

- narušen razvoj fetalnog mozga, i kao posljedica, umanjena inteligencija kod djeteta.

Nakon rođenja, anemija se može javiti hipertenzija kod djeteta. Beba može biti rođena sa niskom telesnom težinom. Osim toga, djeca rođena sa hipotireozom su veoma osjetljiva na zarazne bolesti.

Zamjenska terapija za trudnice s hipotermijom

Ako nije izvršena zamjenska terapija hipotireoze, onda kada se trudnoća javi s nekompenziranim hipotireozom, liječnici preporučuju abortiranje trudnoće u ranoj fazi.

Ako žena odluči da zadrži trudnoću, propisana je hormonska terapija.
Kod zamjenske terapije koriste se tiroidni preparati koji postepeno uklanjaju simptome hipotireoze i kompenziraju nedostatak hormona štitnjače. Danas se levotiroksin natrijum (L-tiroksin, eutiroks), sintetički analog prirodnog tiroksina, koristi za lečenje pacijenata sa hipotiroidizmom. Nakon apsorpcije u krv, ovaj lijek ulazi u jetru i tamo se razgrađuje formiranjem trijodtironina, koji zatim ulazi u ćelije tkiva, pozitivno djelujući na njihov rast, razvoj i metaboličke procese. Propisati lijek dugo vremena, često do kraja života. Doza trudnicama se bira pojedinačno, što će premašiti onu koja je bila prije trudnoće.

Protokol za lečenje rada kod hipotiroidizma

Kao što je već pomenuto, porođaj bi trebalo da se odvija u uskom profilu porodilišta specijalizovanom za endokrine patologije. Prirodni porođaji sa hipotiroidizmom se javljaju bez komplikacija, carski rez se izvodi samo prema akušerskim indikacijama. Najčešća komplikacija postpartalnog procesa je slabost kontraktilne aktivnosti materice. U postporođajnom periodu, zbog mogućeg poremećaja u sistemu hemostaze kod hipotiroidizma, prevencija krvarenja se uvijek mora provesti.

Da bi se pojednostavio proces poroda, kako bi se spriječili bilo kakvi medicinski prekršaji, razvijen je protokol za upravljanje radom. Protokol je vrsta standarda za opisivanje simptoma, identifikovanje uzroka, propisivanje pravilnog tretmana, posmatranje procesa porođaja, terapeutske ili hirurške intervencije doktora u procesu porođaja. Pravilno upravljanje porođajem u hipotiroidizmu je ključ za očuvanje zdravlja žene i njenog djeteta.

Nakon rođenja, dete se mora pregledati na novorođenčad kako bi se utvrdila urođena hipotiroidizam. Ispitajte krv na nivo TSH: kod dece sa normalnom težinom i Apgarom bodova više od 8 bodova za 5-6 dana nakon rođenja, kod dece sa malom težinom i Apgar rezultatom manje od 8 bodova, kao iu prematurama - 7-10 dan I takođe odredite ultrazvuk štitne žlezde. Ako je prisutna hormonska patologija, propisan je odgovarajući tretman.

Vrste i uzroci razvoja

Hipotireoza je primarna (99% slučajeva) i sekundarna (1%). Prvi se javlja zbog smanjenja proizvodnje tiroidnih hormona, što uzrokuje smanjenje njegove funkcionalnosti. Uzrok primarnog hipotiroidizma je poremećaj u samoj žlezdi, a sekundarni uzrok je oštećenje hipofize ili hipotalamusa.

Primarni hipotiroidizam je podijeljen na subklinički i manifestni. Subklinička se naziva kada je nivo TSH (tiroid-stimulirajući hormon) povećan u krvi, a T4 (tiroksin) je normalan. Sa manifestom - TTG se povećava, a T4 se smanjuje.

Norme hormona u krvi:

  • tiroidni stimulirajući hormon (TSH): 0,4–4 mMe / ml, tokom trudnoće: 0,1–3,0 mIU / ml,
  • bez tiroksina (T4): 9,0–19,0 pmol / l, tokom trudnoće: 7,6-18,6 pmol / l,
  • slobodni trijodotironin (T3): - 2.6–5.6 pmol / l, za vrijeme trudnoće: 2.2–5.1 pmol / l.

Takođe, hipotireoza se deli na kongenitalne i stečene.

Uzroci hipotireoze:

  • kongenitalne malformacije i anomalije štitne žlezde,
  • bolesti koje mogu dovesti do nedostatka joda (difuzna toksična gušavost),
  • tiroiditis (autoimuna, postporođajna) - upala štitne žlijezde,
  • tiroidektomija (operacija uklanjanja štitne žlezde),
  • tumori štitnjače,
  • nedostatak joda (sa hranom ili lekovima),
  • kongenitalni hipotiroidizam
  • zračenje štitnjače ili tretman radioaktivnim jodom.

Dostava

Mnoge trudnice sa hipotireozom na pozadini pune kompenzacije rađaju u vremenu i bez komplikacija. Carski rez se izvodi samo prema akušerskim indikacijama.

Kada se hipotireoza ponekad javlja kao komplikacija u porođaju, kao slaba radna aktivnost. Dostava u ovom slučaju može biti ili kroz prirodne staze, ili pomoću carskog reza (u zavisnosti od dokaza).

U postporođajnom periodu postoji rizik od krvarenja, stoga je prevencija neophodna (davanje lijekova koji smanjuju matericu).

Moguće komplikacije hipotireoze za majku i fetus

Postoji rizik od kongenitalnog hipotiroidizma kod fetusa. Ako se bolest otkrije na vreme, onda se lako može popraviti uz pomoć supstitucione terapije.

  • pobačaj (30-35%),
  • preeklampsija,
  • slaba radna aktivnost
  • krvarenje u postporođajnom periodu.

Moguće komplikacije nekompenziranog hipotireoidizma:

  • hipertenzija, preeklampsija (15-20%),
  • abrupcija placente (3%),
  • postpartalno krvarenje (4-6%),
  • mala telesna težina fetusa (10-15%),
  • abnormalnosti fetusa (3%),
  • fetalna smrt fetusa (3-5%).

Pravovremenim i adekvatnim tretmanom, rizik od komplikacija je minimalan. Za povoljan tok trudnoće i razvoj fetusa potrebna je zamjenska terapija tijekom cijelog perioda trudnoće. U slučaju kongenitalnog hipotireoidizma kod trudnica, neophodna je medicinska genetska konsultacija.

Statistički podaci preuzeti sa sajta Federalne medicinske biblioteke (disertacija: "Krivonogov M. Ye., Fetus u trudnica sa oboljenjima od joda")

Neke studije tokom trudnoće

Loading...