Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Fiziološka žutica kod novorođenčadi: uzroci i liječenje

Novorođena žutica je pojava žutice boje kože kod novorođenčeta. Obično se kombinuje sa žućkastom sluzokožom, bjeloočnicom (bjeloočnica), potamnjenjem ili, obrnuto, promjenom boje urina i svijetlom bojom fecesa. Razlog je povećanje bilirubina u krvi (supstanca koja se formira tokom raspada hemoglobina - protein koji se nalazi u krvnim ćelijama (eritrociti)) i prenos kiseonika kroz telo).

Simptomi žutice novorođenčeta

  • Žutica kože i mukoznih membrana, bjeloočnica (bela oka).
  • Pruritus (sa teškom žuticom).
  • Mučnina, povraćanje (sa teškom žuticom).
  • Promena boje mokraće (zamračenje ili promena boje).
  • Bojenje fekalija (pojašnjenje, do gubitka boje).
  • Uzrok žutice je povećanje nivoa bilirubina - supstance koja se formira tokom raspada hemoglobina - proteina koji se nalazi u krvnim ćelijama (eritrociti)) u krvi.
  • Uništavanjem hemoglobina i nekih drugih proteina (na primer, mioglobina - mišićnog proteina) formira se takozvani "slobodni" hemoglobin (indirektan).
    • To je otrovna supstanca (truje tijelo).
    • Slobodni bilirubin iz krvi ulazi u jetru, gde se vezivanjem sa posebnim proteinima pretvara u „vezani“ (direktni) bilirubin. Manje je toksičan nego indirektan.
    • Zatim, direktni bilirubin ulazi u žuč i uklanja se iz jetre duž žučnih puteva u žučnu kesicu. Od žučne kese, bilirubin u sastavu žuči ulazi u gastrointestinalni trakt.
    • U crevima, direktni bilirubin se transformiše u urobilinogen pod uticajem mikroorganizama koji žive u crevima (bezbojan je). Deo se apsorbuje kroz crevne zidove i ulazi u krvotok, gde se pretvara u urobilin, žutu supstancu, a kasnije u bubrege, odakle se izlučuje urinom.
    • Urobilin je uzrok žutog urina.
    • Preostali deo prolazi kroz nekoliko promena u crevima, pretvara se u sterkobilin, koji se izlučuje u fecesu.
    • Sterobilin izaziva smeđe bojenje fecesa.
    • Određena količina bilirubina kroz crevni zid se apsorbuje u krv i ponovo ulazi u jetru.
  • Kršenje bilo koje od ovih faza može dovesti do žutice.
  • Na primjer, povećano uništavanje hemoglobina u hemolitičkoj bolesti novorođenčeta (uništavanje crvenih krvnih zrnaca novorođenčeta zbog razlika u krvnoj grupi ili Rh faktor (Rh-konflikt) s majkom), dovodi do povećanog sadržaja indirektnog bilirubina i, kao rezultat, do žutice. Upala jetre (hepatitis) dovodi do povećane formacije direktnog bilirubina, i opet, do žutice. Kršenje odliva žuči iz jetre zbog suženja žučnih puteva dovodi do činjenice da direktni bilirubin ostaje u jetri, odatle ulazi u krvotok i dovodi do žutice.

Pedijatar će vam pomoći u liječenju bolesti.

Dijagnostika

  • Opći pregled (otkrivanje ikterne obojenosti kože i bjeloočnice).
  • Anamneza i pritužbe bolesti (pritužbe žutice, promene boje fecesa i urina).
  • U biohemijskoj analizi krvi - povećanje nivoa bilirubina (supstanca nastale tokom raspada hemoglobina, proteina sadržanih u krvnim stanicama (eritrociti)) i njegovih pojedinačnih frakcija - direktni (nisko toksični, u kombinaciji sa specijalnim proteinima jetre) ili indirektni (toksični, nastali tokom raspada) krvne ćelije (eritrociti)), u zavisnosti od vrste žutice.
  • Promene u količini (povećanju ili smanjenju) urobilina (modifikovanog bilirubina) u urinu.
  • Promene u količini (povećanju ili smanjenju) stercobilina (izmenjenog bilirubina) u fecesu.
  • Daljnji pregled je usmjeren na utvrđivanje uzroka žutice i ovisi o njegovoj vrsti (skrining za virusni hepatitis (otkrivanje virusa u krvi), ultrazvuk jetre, genetičke studije, itd.).
  • Moguća je i konsultacija specijalista za infektivne bolesti, pedijatrijskog hematologa, medicinske genetike.

Liječenje žutice novorođenčeta

  • Principi tretmana variraju u zavisnosti od vrste i uzroka žutice (na primer, zbog žutice povezane sa opstrukcijom bilijarnog trakta, - operacije, zbog žutice povezane sa uništavanjem crvenih krvnih zrnaca (hemolitika), - transfuzije krvi, uvođenja hormona, u teškim slučajevima - uklanjanje. slezena).
  • Tretman se preuzima od strane lekara u svakom pojedinačnom slučaju.
  • Lečenje žutice metodom „naroda“ bez konsultovanja sa specijalistom može biti opasno po život.

Patogeneza i norma bilirubina u fiziološkoj žutici kod novorođenčeta

Ljudsko telo se svakodnevno snabdeva kiseonikom i ugljen-dioksidom, a to je posledica crvenih krvnih zrnaca - crvenih krvnih zrnaca. Crvene ćelije se stalno ažuriraju, a stare crvene krvne ćelije se razlažu u molekule, oslobađajući posebnu supstancu - bilirubin - žuti pigment koji se izlučuje u jetri. On je uzrok fiziološke žutice. Budući da jetra rođenog djeteta još ne funkcionira ispravno, ne može se nositi s tako visokom količinom bilirubina. Zato koža i očne duplje bebe dobijaju tako neobičnu boju. Zaista, svaki lekar će reći da se u određenom periodu fiziološka žutica novorođenčeta smatra normalnom.

Interesantna je činjenica da se kod 60-70% zdravih novorođenčadi može promatrati fiziološka žutica. Nakon nekog vremena prolazi bez traga i ne nosi dalje opasnosti. Ako se dijete rodi prerano, onda je prilika da se promatra takva “šarena” beba 80-90%. Iste šanse su i blizanci i djeca čije majke pate od dijabetesa.

U isto vrijeme, norma bilirubina u fiziološkoj žutici za novorođenčad u trajanju od 14-21 dana je 90-120 µmol / l, a za prijevremene - 65-90 µmol / l.

Vrijeme pojave i kada prolazi fiziološka žutica kod stalnih i preuranjenih novorođenčadi

Period pojave fiziološke žutice ima razlike: kod beba koje su na porođaju pojavljuje se drugi ili treći dan nakon rođenja, u prematurnosti - na petom ili sedmom.

Znaci fiziološke žutice su specifični, razmotrimo šta je to u stanju deteta koje nas uvodi u ovaj proces:

  1. Bojenje kože i sluznice u narančastoj nijansi.
  2. Izumiranje procesa na 7-10 dana života.
  3. Nestanak simptoma na 2-3 nedelje života kod dojenčadi, 3-4 u nedonoščadi.
  4. Nema povrede opšteg stanja deteta.
  5. Hemoglobin i očitanja crvenih krvnih zrnaca su normalni.

Prije svega, lice je obojano žuto, zatim vrat, torzo i udovi. Smanjenje nivoa bilirubina karakteriše prvo promena boje nogu, zatim tela, udova, a poslednji deo lica i vrata. S obzirom na simptome, može se reći da je dovoljno jednostavno dijagnosticirati fiziološku žuticu.

Trajanje fiziološke žutice kod novorođenčadi može biti različito. Na primjer, dojene bebe imaju prednost, proces će im za to trebati manje vremena. Naravno, svaki roditelj želi znati kada prolazi fiziološka žutica kod novorođenčadi. Približno za 6-7 dana koža već preuzima uobičajeni izgled, nakon maksimalno 14-21 dan nema traga žute boje kože.

Tretman fiziološke žutice kod novorođenčadi kod kuće

Još jedno često postavljano pitanje je koji tretman je propisan za fiziološku žuticu. U stvari, nije potrebna nikakva medicinska intervencija. Pošto je ovo prirodan i apsolutno normalan proces, medicinska pomoć neće biti potrebna i svi simptomi će nestati sami. Ali s obzirom na punu i težinu deteta, ponekad se koristi i tretman fiziološke žutice novorođenčadi. U retkim slučajevima propisuje se fototerapija i fototerapija, ali samo sa opasnim, po mišljenju doktora, indikatorima. Moderni stručnjaci praktično su napustili tretman ove pojave, pa se roditelji bave tretmanom fiziološke žutice kod novorođenčadi kod kuće. Prvo, oni povećavaju trajanje bebinog boravka na otvorenom i pokušavaju duže hodati s njim. Drugo, naravno, koristi se vezanost za grudi. Majčino mlijeko povećava imunitet djeteta i daje mu snagu za rad tijela.

Sasvim druga stvar je da nakon 21 dana simptomi nigde nisu nestali i ne primećuju se nikakve promene. Ovdje govorimo o dugotrajnoj fiziološkoj žutici kod djece prve godine života

Ovaj termin definiše očuvanje ove bolesti kod deteta starijeg od 1 meseca i ne odnosi se na novorođenčad (do 28 dana starosti). Normalno, oko 2-3 nedelje, žutica prvih dana života "nestaje", koža i sluzokoža deteta dobijaju normalnu boju. Kod nekih zdrave djece ovo se ne događa, a žutica kože i / ili sluzokože se može odgoditi do 1-3 mjeseca života. U većini slučajeva ovaj kurs nije patologija.

Ukratko, uzrok produljene žutice kod zdravog djeteta je funkcionalna nezrelost jetrenih enzima, “prerađujući” bilirubin, koji se zatim izlučuje žučom kroz crijeva. Kao što ste već shvatili, uzroci i efekti fiziološke žutice kod novorođenčadi je ogromna tema za diskusiju.

Uzroci dugotrajne konjugacije Žutica

Djeca prvog mjeseca života imaju različite vrste ove bolesti. Jedan od njih je konjugacija. Kod ove vrste bolesti, nakupljanje bilirubina u organizmu povezano je s kršenjem prijenosa njegove indirektne frakcije u ravnu liniju. Obično se ova vrsta ove patologije javlja trećeg dana života. Istovremeno, nema povećanja slezine ili jetre. I stolica i urin su obojeni narandžastom bojom. Ako dijete ima žućkasto bojenje i neuobičajeno ponašanje: letargija, pospanost, neuspjeh u grudima, loše dobijanje na težini, roditelji trebaju kontaktirati lokalnog pedijatra.

Dugotrajno očuvanje ikteričnog obojenja kože novorođenčeta zahtijeva obavezno testiranje. Mora se nužno sastojati od općeg krvnog testa, određivanja nivoa ukupnog bilirubina i njegovih frakcija u serumu krvi, pokazatelja funkcije jetre, općeg testa krvi, uzorka za hemolizu (Coombsov test), ultrazvučnog pregleda abdominalnih organa, i, ako je potrebno, konsultacije specijalista za pojašnjenje dijagnoze i pravovremeno liječenje.

Kod produžene žutice konjugacije, dijete treba pažljivo ispitati. Uzroci mogu uključivati ​​i nepravilno hranjenje i infekciju.

Neonatalna forma je jedan od tipova patogene konjugacije. Većina njih je fiziološka manifestacija, ali postoje i patološki slučajevi. Postoje razni uzroci ovog stanja:

  • heredity
  • povreda pri rođenju
  • asfiksija
  • prisustvo dijabetesa kod majke,
  • virus hepatitisa, herpes ili toksoplazmoza,
  • sepsa, itd.

Po pravilu, fiziološka neonatalna žutica kod deteta prolazi sama u trećoj nedelji života novorođenčeta. Ako govorimo o patološkoj dugotrajnoj neonatalnoj žutici, klinička slika će izgledati malo drugačije:

  • Pojavljuje se prvog dana života bebe i traje više od 3 sedmice.
  • Nivo bilirubina u krvi je veoma visok.
  • Jetra i slezina su često uvećane, izmet se može promeniti u boji, a mokraća postaje tamnija.
  • Ponekad se na koži novorođenčeta spontano pojavljuju modrice i točkaste hemoragije.

Kliničke manifestacije produžene žutice:

  • Gubitak tjelesne težine i povećanje za mjesec dana manje od 500 g
  • Neobično "veliki trbuh".
  • Česta obilna regurgitacija, koja se pojavila 3-4 nedelje, posebno praćena gubitkom telesne težine.
  • Neobična boja kože ili njena boja na pozadini žutice.
  • Promene u svesti deteta, koje su akutne ili se povećavaju: pospanost, letargija deteta.
  • Prijevremena ili nezrelost.
  • Pojava žutice kod djeteta na umjetnom hranjenju.
  • Pojava žutice nakon nekoliko nedelja odsustva.
  • Dominacija direktne frakcije bilirubina u biohemijskoj analizi krvi ili jednak odnos direktne i indirektne frakcije.
  • Bilo koje bolesti koje su otkrivene tokom pregleda.
  • Anemija, posebno kod visokih nivoa retikulocita.

Tretman i efekti produžene neonatalne žutice

Da bi se razumjelo što propisati liječenje neonatalne dugotrajne žutice, potrebno je provesti niz studija kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Propisani su i opšti testovi krvi i urina, rendgenski snimci abdominalnih organa, konsultacije hirurga i gastroenterologa, krvni testovi za hormone i serološke metode dijagnostike. Tek nakon dobijanja rezultata, pedijatar može propisati odgovarajuću terapiju.

Čudno, ali zbog prirodnosti fenomena, fiziološka žutica kod novorođenčadi ne uzrokuje nikakve posljedice. Prolazi nakon nekog vremena bez ikakvih promjena u tijelu. Ali u nekim slučajevima postoje i negativne pojave. Patološka dugotrajna žutica kod novorođenčadi može čak izazvati takve ozbiljne komplikacije:

  1. Toksično trovanje mozga i NA.
  2. Pojava stanja nuklearnog oboljenja.
  3. Nehotične kontrakcije mišića (u uznapredovalom stadiju).

Sve ove posljedice prvenstveno ovise o uzroku produljene žutice, ispravnosti postavljene dijagnoze, liječenju i da li je patologija dijagnosticirana na vrijeme. Ne propustite vrijeme!

Bebe sa produženom žuticom mogu se pregledati ambulantno i bolnički. Hospitalizacija takve djece trebala bi biti u pedijatrijskom odjelu. Obavezni stacionarni pregled (non-stop) zahtijeva samo djecu sa značajnom težinom, sa teškom žuticom (prema podacima iz testova krvi, visokim nivoima bilirubina) i utvrđenim bolestima.

Ako dete ima nedovoljno dobijanje na težini, onda je prva stvar koju treba uraditi da poboljša ishranu. Najčešće, nakon što se postigne optimalni dobitak, žutica prolazi sama od sebe, ako nije povezana sa bilo kojom bolešću. Pozitivni dobici od težine mogu se postići korekcijom organizacije dojenja (češće hranjenje, pravilno vezivanje, itd.). Ako se to ne može uraditi, dijete treba da se hrani izraženim majčinim mlijekom ili prilagođenim smjesama. Ako se sa bolešću dovode nedovoljna povećanja, onda se ovo drugo mora tretirati na pozadini korekcije ishrane.

Metode liječenja dugotrajne žutice su različite: koriste se uobičajene majčinske trikove (boca slatke vode) i procedure koje je propisao liječnik. Najvažnije je dojenje najmanje 8-10 puta dnevno. To pomaže da se pročisti probavni sistem prekomjernog bilirubina na prirodan način. I dojenje u prvim satima života djeteta općenito služi kao preventivna mjera protiv početka ove bolesti. Uostalom, kolostrum pomaže da se donese prva prirodna selekcija. I uopšte nije potrebno preseliti se u bolničku sobu za fototerapiju, možete koristiti fotooptički pokrivač bilirubina kod kuće. Najvažnije je da se ne paničite i da ne budete nervozni, jer se raspoloženje roditelja prenosi na dete.

Pogledajte video: Građa, funkcija i bolesti probavnih organa (Juli 2019).

Loading...