Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Evra - zvanična * uputstva za upotrebu

U ovom članku možete pročitati uputstva za upotrebu leka. Evra. Predstavljeni su pregledi posetilaca sajta - potrošači ovog leka, kao i mišljenja lekara specijalista o upotrebi Evre u svojoj praksi. Veliki zahtjev za aktivnijim dodavanjem povratnih informacija o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, kakve su komplikacije i nuspojave zabilježene, možda nije navedeno od strane proizvođača u bilješci. Analogi Evra u prisustvu raspoloživih strukturnih analoga. Koristiti kao kontraceptiv kod odraslih, kao i efekte upotrebe tokom trudnoće i dojenja.

Evra - kontraceptivna sredstva za transdermalno (kroz kožu) upotrebu. On inhibira gonadotropnu funkciju hipofize, inhibira razvoj folikula i ometa proces ovulacije. Kontraceptivni efekat se povećava povećanjem viskoznosti cervikalne sluzi i smanjenjem osjetljivosti endometrija na blastocit. Biserni indeks - 0,90.

Učestalost trudnoće ne zavisi od faktora kao što su starost, rasa i povećanje u žena težine preko 90 kg.

Farmakokinetika

Norelgestromin se metabolizira u jetri, formirajući metabolit norgestrel, kao i razne hidroksilirane i konjugirane metabolite. Etinil estradiol se metabolizira do različitih hidroksiliranih jedinjenja i njihovih glukuronidnih i sulfatnih konjugata. Metaboliti norelgestromina i etinil estradiola izlučuju se urinom i izmetom.

Indikacije

Oblici puštanja

Kontraceptivni flaster ili transdermalni terapeutski sistem (TTC) 203 µg + 33.9 µg / dan.

Uputstva za upotrebu i upotrebu

Pacijenta treba obavijestiti da je za postizanje maksimalnog kontraceptivnog učinka potrebno strogo slijediti upute o korištenju Evr TTC. Istovremeno se može koristiti samo jedan TTS.

Svaki korišteni TTC se uklanja i odmah zamjenjuje novim na isti dan u tjednu („zamjenski dan“) na 8. i 15. dan menstrualnog ciklusa (2. i 3. tjedan). TTC se može promeniti u bilo koje vreme na dan zamene. Tokom 4. nedelje, od 22. do 28. dana ciklusa, TTC se ne koristi. Novi kontraceptivni ciklus počinje dan nakon završetka 4. sedmice, sljedeći TTC treba zalijepiti, čak i ako nije bilo menstruacije ili nije završeno.

Pod bilo kojim okolnostima, prekid primjene TTS Evra ne bi trebao biti duži od 7 dana, u suprotnom se povećava rizik od trudnoće. U takvim situacijama, za 7 dana potrebno je istovremeno koristiti barijerni metod kontracepcije Rizik od ovulacije se povećava sa svakim danom kada se prekorači preporučeno trajanje perioda, bez upotrebe TTC. U slučaju seksualnog odnosa u tako dugom periodu, vjerovatnoća začeća je vrlo visoka.

Počnite sa primenom TTC Evra

Ako tokom prethodnog menstrualnog ciklusa žena nije koristila hormonsku kontracepciju

Kontracepcija pomoću TTC Evra počinje prvog dana menstruacije. Jedan TTC Evra se lijepi na kožu i koristi se cijeli tjedan (7 dana). Dan vezivanja prvog TTS Evra (1. dan / dan početka) određuje naredne dane zamjene. Dan zamene će biti istog dana svake sedmice (8. i 15. dan ciklusa). Na 22. dan ciklusa, TTC se uklanja, a od 22. do 28. dana ciklusa, žena ne koristi ETC TTC. Sljedeći dan se smatra prvim danom novog kontraceptivnog ciklusa. Ako žena počne da koristi TTC Evra ne od prvog dana ciklusa, onda se kontracepcijske metode moraju koristiti istovremeno za prvih 7 dana prvog ciklusa kontracepcije.

Ako žena prelazi sa kombinovanog oralnog kontraceptivnog sredstva na upotrebu TTC Evra

TTC Evra treba primijeniti na kožu prvog dana menstruacije, koja je počela nakon prekida kombinirane oralne kontraceptivne primjene. Ako menstruacija ne počne u roku od 5 dana nakon uzimanja kontraceptivne pilule, tada je neophodno isključiti trudnoću prije početka korištenja TTC Evra.

Ako upotreba Evre počinje nakon prvog dana menstruacije, tada je potrebno u roku od 7 dana istovremeno koristiti barijerne metode kontracepcije.

Ako je prošlo više od 7 dana nakon uzimanja posljednje kontraceptivne pilule, onda žena može doživjeti ovulaciju, te se stoga treba posavjetovati s liječnikom prije početka korištenja TTC Evra. Seksualni odnos tokom ovog produženog perioda, bez uzimanja kontraceptivnih pilula, može dovesti do trudnoće.

Ako žena pređe sa upotrebe lekova koji sadrže progestogen samo na TTC Evra

Žena može ići bilo kog dana sa lekom koji sadrži samo progestogen (na dan uklanjanja implantata, na dan kada treba dati drugu injekciju), ali tokom prvih 7 dana korišćenja ETC TTS-a, treba koristiti metodu barijere kako bi se poboljšao kontraceptivni efekat.

Nakon abortusa ili pobačaja

Nakon pobačaja ili pobačaja prije 20. tjedna trudnoće, možete odmah početi primjenjivati ​​TTC Evra. Ako žena počne primjenjivati ​​TTC Evra odmah nakon pobačaja ili pobačaja, onda nisu potrebne dodatne metode kontracepcije. Žena treba da zna da se ovulacija može dogoditi u roku od 10 dana nakon abortusa ili pobačaja. Nakon abortusa ili pobačaja u 20. sedmici trudnoće ili kasnije, primjena Evra TTC može se započeti 21. dana nakon pobačaja ili pobačaja, ili prvog dana prve menstruacije.

Žene koje ne doje treba da počnu da koriste Evra TTC najranije 4 nedelje nakon porođaja. Ako žena počne da koristi TTC Evra kasnije, onda tokom prvih 7 dana treba dodatno koristiti kontracepcijsku metodu. Ako je došlo do seksualnog odnosa, neophodno je isključiti trudnoću prije početka upotrebe TTC Evra, ili žena mora čekati prvu menstruaciju.

Sa potpunim ili djelimičnim odlepljivanjem TTC Evra

Ako se TTC Evra potpuno ili djelomično oljušti, u krv ne ulazi dovoljna količina aktivnih sastojaka.

Čak i sa delimičnim ljuštenjem TTC Evra za manje od jednog dana (do 24 sata): potrebno je ponovo lepljenje TTC Evra na istom mestu ili ga odmah zameniti novim TTC Evra. Dodatna kontraceptivna sredstva nisu potrebna. Sledeći TTC Evra treba da bude zalepljen na redovan "dan zamene".

Sa delimičnim lupljenjem više od jednog dana (24 sata ili duže), a takođe i ako žena ne zna tačno kada je TTC Evra delimično ili potpuno odlepljena - početak trudnoće je moguć. Žena treba odmah započeti novi ciklus, držeći novi TTC Evra i smatrati taj dan prvim danom kontraceptivnog ciklusa. Metode barijerne kontracepcije treba koristiti istovremeno u prvih 7 dana novog ciklusa.

Ne bi trebalo da pokušavate ponovo lepljenje TTS Evra, ako je izgubila svojstvo lepljenja, umesto toga morate odmah lepliti novi TTC Evra. Nemojte koristiti dodatne ljepljive trake ili zavoje za držanje TTC Evra na mjestu.

Ako se sledeći dani zamene TTC Evra promaše

Na početku bilo kojeg kontraceptivnog ciklusa (1. tjedan / 1. dan): ako postoji povećan rizik od trudnoće, žena bi trebala staviti prvi TTC Evre na novi ciklus čim se sjeti. Ovaj dan se smatra novim "prvim danom" i računa se novi "zamjenski dan". Nehormonsku kontracepciju treba istovremeno primenjivati ​​tokom prvih 7 dana novog ciklusa. U slučaju seksualnog odnosa tokom tako dugog perioda, začeće se može desiti bez upotrebe Evra TTC.

U sredini ciklusa (2. tjedan / 8. dan ili 3. tjedan / 15. dan):

  • ako je prošlo 1 ili 2 dana od dana zamjene (do 48 sati): žena treba odmah zalijepiti novi TTS. Sljedeći TTC mora biti zalijepljen na redovan "dan zamjene". Ako je tokom 7 dana koji su prethodili prvom propuštenom danu TTS vezivanja, upotreba TTS-a bila ispravna, onda dodatna kontracepcija nije potrebna,
  • ako je prošlo više od 2 dana od dana zamene (48 sati ili više): postoji povećan rizik od trudnoće. Žena treba da zaustavi trenutni ciklus kontracepcije i odmah započne novi ciklus od 4 nedelje lepljenjem novog Evra TTC. Ovaj dan se smatra novim "prvim danom" i računa se novi "zamjenski dan". Barijerna kontracepcija treba primenjivati ​​istovremeno tokom prvih 7 dana novog ciklusa,
  • na kraju ciklusa (4. nedelja / 22. dan): ako se TTC ne izbriše na početku 4. nedelje (22. dan), treba je ukloniti što je pre moguće. Sledeći kontraceptivni ciklus treba da počne na uobičajeni "dan zamene", koji je dan posle 28. dana. Dodatna kontracepcija nije potrebna.

Promena zamene dana

Da bi odložila menstruaciju za jedan ciklus, žena mora zalijepiti novi TTC Evra na početku 4. sedmice (22. dan), time preskočivši period bez upotrebe TTC Evra. Može se javiti intermenstrualno krvarenje ili mrljanje. Nakon 6 uzastopnih nedelja upotrebe TTS-a, treba da postoji sedmodnevni interval bez upotrebe TTS-a. Nakon završetka ovog intervala, redovno se primjenjuje lijek.

Ako žena želi promijeniti dan zamjene na dan određen za ovu sedmicu bez upotrebe, mora završiti trenutni ciklus brisanjem trećeg TTS-a Evre, žena može izabrati novi dan zamjene tako što će zalijepiti prvi TTC euro-a sljedećeg ciklusa odabranog dana. Ni u kom slučaju period bez TTC Evra ne bi trebao biti duži od 7 dana. Što je kraći ovaj period, veća je verovatnoća da žena neće imati još jednu menstruaciju, a tokom narednog kontraceptivnog ciklusa može doći do intermenstrualnog krvarenja ili uočavanja.

TTC Evra treba da se zalijepi na čistu, suhu, netaknutu i zdravu kožu zadnjice, trbuha, spoljne površine gornjeg dela ramena ili gornjeg dela tela sa minimalnim rastom kose, na mestima gde neće doći u kontakt sa uskom odećom.

Da bi se izbegla moguća iritacija, svaki sledeći TTS Evra treba da se zalijepi na drugu površinu kože, što se može uraditi unutar iste anatomske regije.

TTC Evra mora biti čvrsto pritisnut tako da rubovi imaju dobar kontakt sa kožom. Da bi se spriječilo da adhezivna svojstva TTS-a padnu, Evra ne bi smjela nanositi šminku, kreme, losione, praške i druge lokalne proizvode na onim dijelovima kože gdje se lijepi ili lijepi.

Žena treba svakodnevno pregledati TTS Evru kako bi bila sigurna u svoju čvrstu vezanost.

TTC mora biti pažljivo odložen u skladu sa uputstvima.

Nuspojave

  • vrtoglavica
  • migrena,
  • parestezija, hipestezija,
  • konvulzije
  • tremor
  • depresija, anksioznost,
  • nesanica, pospanost,
  • povišen krvni pritisak, otkucaj srca,
  • edematozni sindrom, proširene vene,
  • gingivitis
  • anoreksija ili povećan apetit
  • gastritis, gastroenteritis,
  • dispepsija, bol u trbuhu,
  • povraćanje
  • dijareja, nadutost, konstipacija,
  • bol tokom seksualnog odnosa (dyspareunia),
  • vaginitis
  • dismenoreja,
  • smanjen libido
  • povećanje grudi
  • menstrualni poremećaji (uključujući intermenstrualno krvarenje, hipermenoreja),
  • laktacija koja se ne javlja zbog porođaja,
  • disfunkcija jajnika,
  • ciste jajnika,
  • grčevi u mišićima
  • mijalgija, artralgija, ostalgija (uključujući bol u leđima, bol u donjim ekstremitetima),
  • slabost mišića
  • pruritus, urtikarija, osip na koži, kontaktni dermatitis,
  • ekcem,
  • suha koža
  • konjuktivitis, poremećaji,
  • sindrom nalik gripi
  • osjećaj umora
  • bol u grudima.

Kontraindikacije

  • uključujući vensku trombozu u istoriji (uključujući duboku vensku trombozu, plućnu tromboemboliju),
  • arterijska tromboza, uključujući u anamnezi (uključujući akutni cerebrovaskularni incident, infarkt miokarda, trombozu retinalnih arterija) ili prekursore tromboze (uključujući anginu pektoris ili prolaznu ishemiju),
  • prisustvo ozbiljnih ili višestrukih faktora rizika za arterijsku trombozu: teška arterijska hipertenzija (više od 160/100 mm Hg), dijabetes sa vaskularnim lezijama,
  • nasljedna dislipoproteinemija,
  • nasledna predispozicija za vensku ili arterijsku trombozu (na primer, rezistencija aktiviranog proteina C, nedostatak antitrombina 3, nedostatak proteina C, nedostatak proteina S, hiperhomocisteinemija i antifosfolipidna antitela - antitela na kardiolipin, lupus antikoagulant),
  • migrena sa aurom,
  • potvrđen ili sumnja na rak dojke,
  • rak endometrija i potvrđeni ili sumnjivi tumori ovisni o estrogenu,
  • adenom i karcinomom jetre,
  • genitalno krvarenje,
  • u postmenopauzi
  • starosti do 18 godina
  • postpartalni period (4 sedmice),
  • period laktacije
  • preosjetljivost na lijek.

Ne koristiti na području mliječnih žlijezda, kao i na hiperemičnoj, nadraženoj ili oštećenoj koži.

Koristiti u toku trudnoće i dojenja

Lijek Evra je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja.

U slučaju trudnoće, lijek treba odmah otkazati. Nije bilo neželjenih efekata na fetus tokom studije trudnica koje su uzele kontraceptivni lijek.

Posebna uputstva

Ne postoje klinički dokazi da je transdermalni kontraceptivni sistem sigurniji od oralnih kontraceptiva u bilo kom aspektu.

Prije početka ili nastavka upotrebe Evra TTS, potrebno je prikupiti detaljnu medicinsku anamnezu (uključujući i porodičnu anamnezu) i isključiti trudnoću. Potrebno je mjeriti krvni tlak i provesti fizički pregled, uzimajući u obzir kontraindikacije i upozorenja.

Ako se sumnja na naslednu osetljivost na vensku tromboemboliju (ako se venska tromboembolija pojavila kod brata, sestre ili roditelja u relativno mladom uzrastu), ženu treba uputiti na konsultaciju sa specijalistom pre nego što se odluči za upotrebu hormonske kontracepcije.

Rizik od vaskularnih komplikacija je povećan kod žena sa površinskom venskom tromboflebitisom i proširenim venama, kao i kod gojaznosti (indeks telesne mase više od 30 kg / m2).

Kod dugotrajne imobilizacije, nakon opsežnih operacija na donjim ekstremitetima ili ozbiljne povrede, preporučuje se da se zaustavi upotreba hormonskih kontraceptiva (tokom planirane operacije, to treba uraditi 4 sedmice prije nje) i da se nastavi hormonska kontracepcija ne ranije od 2 tjedna. nakon potpune remobilizacije.

Neke epidemiološke studije su otkrile povećan rizik od raka grlića materice kod žena koje su koristile kombinovane oralne kontraceptive duže vrijeme.

Ako se farmakološki nekontrolisana arterijska hipertenzija javi kod žena tokom upotrebe kombinovanih hormonskih kontraceptiva, lek treba poništiti. Upotreba TTC Evra se može nastaviti nakon normalizacije krvnog pritiska.

Kombinovani hormonalni kontraceptivi mogu uticati na perifernu rezistenciju na insulin i toleranciju glukoze, ali nema dokaza o potrebi da se promijeni liječenje dijabetes melitusa tijekom upotrebe kombiniranih hormonskih kontraceptiva. Istovremeno, stanje pacijenata sa dijabetesom treba pažljivo pratiti, posebno u ranoj fazi upotrebe Evra TTC.

Zabilježeno je pogoršanje endogene depresije, epilepsije, Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa kod žena koje su uzimale kombinirane oralne kontraceptive.

Žene koje su imale hiperpigmentaciju kože tokom trudnoće treba da izbjegavaju izlaganje sunčevoj svjetlosti ili umjetnom ultraljubičastom svjetlu dok nose TTC Evra. Često takva hiperpigmentacija nije potpuno reverzibilna.

Žene treba informisati da hormonska kontraceptivna sredstva ne štite od HIV infekcije (AIDS) i drugih spolno prenosivih bolesti.

Kada koristite bilo koje kombinovane hormonske kontraceptive, menstrualni ciklus može biti poremećen (uočavanje ili intermenstrualno krvarenje), posebno u prvim mjesecima korištenja ovih lijekova. Trajanje perioda adaptacije je oko tri ciklusa.

Neke žene u tom periodu, slobodne od upotrebe menstruacije TTC Evra, možda se neće pojaviti. Ako je žena prekršila uputstva za upotrebu u periodu prije prve neuspjele menstruacije ili ako nije imala dvije menstruacije nakon prekida upotrebe TTC, neophodno je isključiti trudnoću prije nastavka korištenja TTC Evra.

Kod nekih žena, ukidanje hormonskih kontraceptiva može izazvati pojavu amenoreje ili oligomenoreje, posebno ako su prisutne prije početka hormonske kontracepcije.

Kod žena težine 90 kg ili više, efikasnost kontracepcije može se smanjiti.

Bezbednost i efikasnost TTC Evra se uspostavlja samo za žene od 18 do 45 godina.

Overdose

При передозировке наблюдаются: тошнота, рвота, влагалищные кровотечения.

Лечение: специфического антидота нет. Следует удалить ТТС и проводить симптоматическую терапию.

Interakcija lijekova

Hidantoini, barbiturati, primidon, karbamazepin i rifampicin, kao i okskarbazepin, topiramat, felbamat, ritonavir, griseofulvin, modafinil i fenilbutazon, mogu izazvati ubrzanje metabolizma polnih hormona, što može dovesti do interfuzionog krvarenja ili neefikasnosti, i može biti neefikasno ili neefikasno. trudnoće. Mehanizam interakcije ovih lekova i aktivnih sastojaka TTC Evra zasniva se na sposobnosti gore navedenih lekova da indukuju enzime jetre, uz učešće kojih se spolni hormoni metabolišu. Maksimalna indukcija enzima se obično postiže ne ranije od 2-3 nedelje i može trajati najmanje 4 nedelje nakon prekida odgovarajućeg leka.

Prihvatanje biljnih preparata koji sadrže kantarion (Hypericum perforatum) istovremeno sa upotrebom Evra TTC može dovesti do gubitka kontraceptivnog efekta. Žene koje su uzele ove biljne lijekove mogu imati intermenstrualno krvarenje i neželjenu trudnoću. To je zbog činjenice da kantarion izaziva enzime koji metaboliziraju spolne hormone. Indukcioni efekat može da traje 2 nedelje. nakon ukidanja biljnog preparata koji sadrži kantarion.

Gubitak kontraceptivnog efekta može biti uzrokovan antibioticima (uključujući ampicilin i tetracikline). Studija farmakokinetičkih interakcija pokazala je da oralna primjena tetraciklin hidroklorida 3 dana prije i za 7 dana dok se koristi TTC Evra nema značajan učinak na farmakokinetiku norelgestromina ili etinil estradiola.

Analogi kontraceptivnog flastera Evra

Strukturni analozi aktivne supstance gips Evra nije.

Dosage Form

Opis
Kvadratni transdermalni flaster sa bež mat podlogom, zaobljeni uglovi, perforacija duž linije za odsecanje, bezbojni lepljivi (adhezivni) sloj i transparentni zaštitni film. Na podlozi je natpis „EVRA“. Veličina transdermalnog flastera Evra ® u dužini i širini (zajedno sa zaštitnim filmom) je (51,0 + 1,0) mm × (51,0 + 1,0) mm.

Farmakološka svojstva

On inhibira gonadotropnu funkciju hipofize, inhibira razvoj folikula i ometa proces ovulacije. Kontraceptivni efekat se takođe povećava povećanjem viskoziteta cervikalnog sekreta i smanjenjem osetljivosti endometrijuma na blastocistu. Pearl Index (0,90) odražava učestalost trudnoće kod 100 žena u roku od 12 mjeseci od korištenja odabrane metode kontracepcije.
Učestalost trudnoće ne zavisi od starosti, rase, već se povećava kod žena koje teže više od 90 kg.

Farmakokinetika
Apsorpcija
Koncentracije norelgestromina i etinil estradiola u plazmi dosežu stacionarne vrijednosti 48 sati nakon primjene transdermalnog flastera Eudra i iznose 0,8 ng / ml i 50 pg / ml.
Sa produženom upotrebom transdermalnog flastera, Evra® ravnotežna koncentracija (Css) i površina ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC) neznatno raste. Pri različitim temperaturnim uvjetima i naprezanju pri vježbanju nema značajnih promjenass i AUC norelgestromina, a AUC etinil estradiola neznatno se povećava tokom vježbanja, dok Css ostaje nepromijenjen.
C ciljne vrijednostiss norelgestromin i etinil estradiol se održavaju 10 dana upotrebom transdermalnog flastera Evra®, tj. Klinička efikasnost transdermalnog flastera može da se održi čak i ako žena provede sledeću zamenu 2 puna dana kasnije od planiranog sedmodnevnog perioda.
Distribucija
Norelgestromin i norgestrel (metabolit norelgestromina u serumu) imaju visok stepen (> 97%) vezivanja za proteine ​​plazme. Norelgestromin se veže za albumin, norgestrel se veže pre svega na globuline koji vezuju polne hormone.
Etinil estradiol ima visok stepen vezivanja za albumin u plazmi.
Biotransformacija
Norelgestromin se metabolizira u jetri, formirajući metabolit norgestrel, kao i razne hidroksilirane i konjugirane metabolite. Etinil estradiol se metabolizira do različitih hidroksiliranih jedinjenja i njihovih glukuronidnih i sulfatnih konjugata.
Progestageni i estrogeni inhibiraju mnoge enzime sistema citokroma P-450 (uključujući CYP 3A4, CYP 2C19) u mikrosomima ljudske jetre.
Eliminacija
Prosečan poluživot norelgestromina i etinilestradiola je oko 28 i 17 sati. Metaboliti norelgestromina i etinil estradiola se eliminišu putem bubrega i kroz creva.
Utjecaj dobi, tjelesne težine i površine tijela
C vrijednostiss i AUC norelgestromina i etinil estradiola neznatno se smanjuje sa porastom starosti, telesne težine ili površine tela.

Doziranje i primjena

Način upotrebe
Transdermalni flaster Evra® treba zalijepiti na čistu, suhu, netaknutu i zdravu kožu stražnjice, trbuha, vanjske površine nadlaktice ili gornjeg dijela tijela s minimalnim rastom kose, u područjima gdje neće doći u dodir s tijesnom odjećom.
Kako bi se izbjegla moguća iritacija, svaki sljedeći Evra ® transdermalni flaster treba zalijepiti na drugu površinu kože, što se može učiniti unutar iste anatomske regije. Upotreba transdermalnog flastera na području mlečnih žlezda je neprihvatljiva.
Transdermalni flaster Evra® mora biti čvrsto pritisnut tako da njegovi rubovi budu u dobrom kontaktu sa kožom. Da bi se spriječilo da adhezivna svojstva transdermalnog flastera Evra ® padnu, ne treba nanositi šminku, kreme, losione, praške i druga lokalna sredstva na ona područja kože gdje se lijepi ili se lijepi.
Žena treba da pregleda Evra ® transdermalni flaster dnevno kako bi bila sigurna da je čvrsto pričvršćena.
Upotrebljeni transdermalni flaster treba pažljivo odložiti u skladu sa preporukama.

Preporuke za recikliranje
Pošto transdermalni flaster sadrži značajne količine aktivnih sastojaka, treba ga pažljivo odložiti. Da biste to učinili, odvojite specijalni ljepljivi film od vanjske strane vrećice. Upotrijebljeni transdermalni flaster stavite u vrećicu tako da njena ljepljiva strana bude okrenuta prema obojenoj površini vrećice i lagano je pritisnite da je zapečati. Zatvorena vreća se baca. Korišćeni transdermalni flaster ne treba bacati u zahod ili u kanalizaciju.

Kako početi sa primenom transdermalnog flastera Evra ®
Ako tokom prethodnog menstrualnog ciklusa žena nije koristila hormonsku kontracepciju
Kontracepcija uz pomoć transdermalnog flastera Evra® počinje prvog dana menstruacije. Jedan adder transdermalni flaster, Evra®, lepljen je na kožu i koristi se celu nedelju (7 dana). Dan lepljenja prvog flastera transdermalnog Evra® (1. dan / dan početka) određuje naredne dane zamene. Dan zamene će biti istog dana svake sedmice (8. i 15. dan ciklusa). Na 22. dan ciklusa, transdermalni flaster se uklanja, a od 22. do 28. dana ciklusa, žena ne koristi Evra ® transdermalni flaster. Sljedeći dan se smatra prvim danom novog kontraceptivnog ciklusa.
Ako žena počne da koristi transdermalni flaster Evra® ne od prvog dana menstruacije, onda treba da koristite kontracepcijske metode u isto vreme tokom prvih 7 dana prvog kontraceptivnog ciklusa.

Ako žena prelazi sa kombinovanog oralnog kontraceptivnog sredstva na transdermalni flaster koji se zove Evra®
Transdermalni flaster Evra ® treba zalijepiti na kožu prvog dana menstrualnog "povlačenja" krvarenja, koje je započelo nakon prekida kombiniranog oralnog kontraceptiva. Ako menstrualno slično krvarenje ne počne u roku od 5 dana nakon uzimanja kontraceptivne pilule, neophodno je isključiti trudnoću prije početka upotrebe Evra ® transdermalnog flastera. Ako primena Evra® započne nakon prvog dana menstrualnog krvarenja, onda se barijerni metodi kontracepcije moraju koristiti istovremeno 7 dana. Ako je prošlo više od 7 dana nakon uzimanja posljednje kontraceptivne pilule, onda žena može doživjeti ovulaciju, te se stoga treba posavjetovati s liječnikom prije nego počne koristiti Evra ® transdermalni flaster. Seksualni kontakt tokom ovog produženog perioda, bez uzimanja kontraceptivnih tableta, može dovesti do trudnoće.

Ako žena pređe sa kontraceptivnih preparata koji sadrže samo progestogen na upotrebu transdermalnog flastera Evra ®
Žena može da pređe sa upotrebe leka samo na bilo koji dan (na dan uklanjanja implantata, na dan kada treba dati drugu injekciju), ali tokom prvih 7 dana upotrebe Evra ® transdermalnog flastera, treba koristiti metod barijere kako bi se poboljšao kontraceptivni efekat.

Nakon abortusa ili pobačaja
Nakon pobačaja ili pobačaja prije 20. tjedna trudnoće, možete odmah početi s primjenom transdermalnog flastera Evra ®. Ako žena počne primjenjivati ​​Evra ® transdermalni flaster odmah nakon pobačaja ili pobačaja, nije potrebna dodatna metoda kontracepcije. Žena treba da zna da se ovulacija može dogoditi u roku od 10 dana nakon abortusa ili pobačaja.
Nakon abortusa ili pobačaja 20. tjedna trudnoće ili kasne primjene transdermalnog flastera, Evra® se može započeti 21. dana nakon pobačaja ili pobačaja, ili prvog dana prve menstruacije (što god prije nastupi).

Nakon poroda
Žene koje ne doje mogu početi da koriste transdermalni flaster Evra ® ne ranije od 4 nedelje nakon poroda. Ako žena počne da koristi Evra® transdermalni flaster kasnije, onda tokom prvih 7 dana treba dodatno koristiti kontracepcijsku metodu. Ako je došlo do seksualnog odnosa, neophodno je isključiti trudnoću prije početka primjene transdermalnog flastera Evra ®, ili žena mora čekati prvu menstruaciju.

Sa potpunim ili delimičnim lupljenjem transdermalnog flastera Evra®
Ako se transdermalni flaster Evra ® potpuno ili djelomično oljušti, tada u krv ulazi nedovoljna količina njegovih aktivnih sastojaka.
Čak i sa delimičnim lupljenjem transdermalnog flastera Evra®

  • manje nego tokom dana (do 24 h): potrebno je ponovo staviti Epra transdermalni flaster na isto mesto ili ga odmah zamijeniti novim flasterom s transdermalnim flasterom Evra ®. Dodatna kontraceptivna sredstva nisu potrebna. Sljedeći transdermalni flaster, Evra ®, treba zalijepiti na redovan "dan zamjene".
  • više od jednog dana (24 sata i duže), a takođe i ako žena ne zna tačno kada je Evra ® transdermalni flaster potpuno ili potpuno ispao: moguća je trudnoća. Žena treba odmah započeti novi ciklus, zalepiti novi transdermalni flaster, Evra®, i smatrati ovaj dan prvim danom kontraceptivnog ciklusa. Metode barijerne kontracepcije treba koristiti istovremeno u prvih 7 dana novog ciklusa.
Ne treba da pokušavate da ponovo pričvrstite transdermalni flaster sa Evra ®, ako je izgubio svojstvo lepljenja, umesto toga trebalo bi odmah lepljenje novog transdermalnog flastera sa Evra ®. Nemojte koristiti dodatne lepljive trake ili obloge da biste zadržali Evra ® transdermalni flaster na mestu.

Ako se naredni dani zamjene transdermalnog flastera Evra ® propuštaju

Na početku svakog kontraceptivnog ciklusa (1. tjedan / 1. dan):
Sa povećanim rizikom od trudnoće, žena treba da stavi prvi transdermalni flaster Evra ® novog ciklusa čim se seti. Ovaj dan se smatra novim “prvim danom” i računa se novi “dan zamene”. Metode barijerne kontracepcije treba da se primenjuju istovremeno tokom prvih 7 dana novog ciklusa. U slučaju seksualnog odnosa tokom dužeg perioda bez začeća može doći do začeća.
U sredini ciklusa (2. tjedan / 8. dan ili 3. tjedan / 15. dan):

  • od datuma zamene, jedan ili dva dana su prošla (do 48 sati): žena treba odmah da zalijepi novi transdermalni flaster sa Evra ®. Sljedeći transdermalni flaster, Evra ®, treba zalijepiti na redovan "dan zamjene". Ako tokom 7 dana prije prvog propuštenog dana vezivanja transdermalnog flastera Evra ®, žena pravilno koristi transdermalni flaster Evra ®, onda dodatna kontracepcija nije potrebna,
  • Prošlo je više od dva dana od datuma zamene (48 sati ili više): postoji povećan rizik od trudnoće. Žena treba da zaustavi trenutni ciklus kontracepcije i odmah započne novi ciklus od 4 sedmice tako što će zalijepiti novu ljepljivu transdermalnu traku Evra ®. Ovaj dan se smatra novim “prvim danom” i računa se novi “dan zamene”. Barijerna kontracepcija treba primenjivati ​​istovremeno tokom prvih 7 dana novog ciklusa,
  • na kraju ciklusa (4. nedelja / 22. dan): ako se Evra ® transdermalni flaster ne ukloni na početku 4. nedelje (22. dan), treba ga ukloniti što je pre moguće. Sledeći kontraceptivni ciklus treba da počne na uobičajeni “dan zamene”, koji je dan posle 28. dana. Dodatna kontracepcija nije potrebna.
Promena zamene dana
Ako žena smatra da je neophodno odgoditi dan zamjene, trenutni ciklus bi trebao biti završen. Uklanjanje trećeg transdermalnog flastera Evra® treba da se uradi u tipičnom danu zamene. Tokom nedelje slobodne od upotrebe, žena može da izabere novi dan zamene tako što će se zalijepiti na prvi adhezivni transdermalni flaster Evra ® sledećeg ciklusa odabranog dana. Period bez upotrebe transdermalnog flastera Evra ® ni u kom slučaju ne sme biti duži od 7 dana. Što je kraći ovaj period, veća je vjerovatnoća da žena neće imati drugo menstrualno krvarenje, te da će se tijekom sljedećeg kontraceptivnog ciklusa pojaviti aciklično teško ili oskudno krvarenje.

Nuspojave

- Učestalost neželjenih efekata je klasifikovana na sledeći način:
- Vrlo često ≥ 1/10
- Često ≥ 1/100 i - Retko ≥ 1/1000 i - Retko ≥ 1/10000 i - Veoma retko su zabeleženi sledeći neželjeni efekti:
Opći poremećaji i reakcije na mjestu uporabe:
Često: kožne reakcije na mjestu primjene (peckanje, suhoća, ožiljci, hematomi, fotosenzitivnost, desquamation, oticanje, stvaranje kore, parestezija, krvarenje, upala, induracija, atrofija, eksorzija, gubitak osjeta, infekcija, čir, ekcem, nodulacija, pustule, , apsces, tumorski rast, erozija, neugodan miris), umor, slabost.
Rijetko: iritacija, periferni edem, preosjetljivost,

Poremećaji iz centralnog i perifernog nervnog sistema:
Vrlo često: glavobolja
Često: vrtoglavica, migrena,
Vrlo rijetko: poremećaji cirkulacije mozga (uključujući prolazne poremećaje moždane cirkulacije, ishemijski i hemoragijski udar, okluzije i stenoze cerebralnih krvnih sudova), migrena sa fokalnim neurološkim simptomima, subarahnoidno krvarenje, disgeuzija.

Kršenje kardiovaskularnog sistema:
Rijetko: arterijska hipertenzija
Rijetko: venska tromboza, tromboflebitis vena ekstremiteta,
Vrlo rijetko: infarkt miokarda, arterijska tromboza i tromboembolija, hipertenzivna kriza.

Poremećaji gastrointestinalnog trakta:
Vrlo često: mučnina
Često: bol u trbuhu, povraćanje, dijareja, nadutost,
Vrlo rijetko: kolitis

Poremećaji reproduktivnog sistema i mlečnih žlezda:
Vrlo često: nelagodnost u mlečnim žlijezdama, povećanje grudi, oticanje, bol, oticanje, povećana osjetljivost, fibrocistične promjene mliječne žlijezde,
Često: bolno "povlačenje" krvarenje, spazam materice, vaginalni iscjedak,
Rijetko: tumori dojke, galaktoreja, suvoća sluznice vagine i vulve, iscjedak iz genitalnog trakta,
Rijetko: odsustvo menstrualnog krvarenja, retko menstrualno krvarenje,
Vrlo rijetko: cervikalna displazija, oskudno / teško menstrualno krvarenje, aciklično krvarenje, potiskivanje laktacije.

Kršenje kože i potkožnog tkiva:
Često: svrab, kožne reakcije, akne,
Rijetko: alopecija, alergijski dermatitis, eritem, kloazma, ekcem, reakcije fotosenzitivnosti, urtikarija,
Rijetko: generalizirani svrab, eritematozni osip, svrab, osip,
Vrlo rijetko: angioedem, poliformni, nodozni eritem, eksfoliativni osip, seboreični dermatitis.

Poremećaji metabolizma i ishrane:
Često: debljanje
Vrlo rijetko: hiperglikemija, povećan apetit, otpornost na insulin.

Hepatobilijarni poremećaji:
Rijetko: holelitijaza, kolecistitis,
Vrlo rijetko: holestaza, oštećenje jetre, holestatska žutica.

Povrede organa vida:
Очень редко: nepodnošenje kontaktnih sočiva.

Mentalni poremećaji:
Često: emocionalna nestabilnost, anksioznost, afekt, agresija, depresija, suza,
Rijetko: nesanica, promjena libida,
Vrlo rijetko: ljutnja, frustracija.

Neoplazme benigne, maligne i neizvjesne etiologije (uključujući ciste i polipi):
Rijetko: uterine leiomyoma,
Vrlo rijetko: rak dojke, rak grlića materice, fibroadenoma dojke, adenom jetre, neoplazme jetre.

Iz muskuloskeletnog sistema
Često: grčevi u mišićima.

Infekcije i invazije:
Često: gljivične infekcije vagine,
Vrlo rijetko: pustularni osip.

Promjene u laboratorijskim vrijednostima
Vrlo rijetko: promenom koncentracije holesterola u krvi, promenom koncentracije glukoze u krvi, povećanjem koncentracije lipoproteina niske gustine.

Overdose

Interakcija s drugim lijekovima
Promene u efikasnosti kontracepcije povezane sa zajedničkom upotrebom transdermalnog flastera Evra® sa drugim lekovima
Ako žena koja koristi Evra ® transdermalni flaster uzima lek ili biljni lijek koji inducira mikrosomalne enzime jetre (osim rifampicina), uključujući CYP3A4, koji metabolizira kontraceptivne hormone, treba upozoriti na potrebu za dodatnom kontracepcijom ili metod kontracepcije tokom cijelog uzimanja takvih lijekova, kao iu roku od 7 dana nakon njegovog prestanka. Žene koje uzimaju rifampicin treba da koriste barijerni metod kontracepcije pored Evra ® transdermalnog flastera tokom čitavog trajanja uzimanja rifampicina, kao iu roku od 28 dana nakon njegovog završetka.
Žene koje uzimaju antibiotike (sa izuzetkom rifampicina) treba da koriste kontracepcijsku metodu do 7. dana nakon prekida terapije. Sa produženom terapijom sa ovim lekovima duže od 3 nedelje, novi kontraceptivni ciklus počinje odmah, bez uobičajenog perioda bez upotrebe.
Ljekoviti ili biljni lijekovi koji induciraju mikrosomalne enzime jetre smanjuju koncentraciju kontraceptivnih hormona u krvnoj plazmi i mogu smanjiti djelotvornost Evra ® transdermalnog flastera ili uzrokovati aciklično krvarenje. Neki lijekovi ili biljni lijekovi koji mogu smanjiti djelotvornost hormonskih kontraceptiva uključuju:

  • neki antiepileptici (na primer, karbamazepin, eslikarbazepin acetat, felbamat, okskarbazepin, fenitoin, rufinamid, topiramat)
  • (phos) aprepitant
  • barbiturati
  • bosentan
  • griseofulvin
  • neke od inhibitora HIV proteaze ili njihove kombinacije (na primer, nelfinavir, ritonavir, inhibitori proteaze pojačane ritonavirom)
  • modafinil
  • neke ne-nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze (na primjer, nevirapin)
  • rifampicin i rifabutin
  • Preparati Hypericum perforatum
Induktivni efekat može da traje 4 nedelje nakon ukidanja biljnog preparata koji sadrži kantarion.
Inhibitori HIV proteaze i nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze HIV-a: u nekim slučajevima, kada su zajedno korišteni inhibitori HIV proteaze i nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze HIV-a, zabeležene su značajne promene (povećanje ili smanjenje) nivoa estrogena i progestina u plazmi.
Antibiotici: postoje izvještaji o slučajevima trudnoće s primjenom hormonskih kontraceptiva i antibiotika, ali za vrijeme farmakokinetičkih kliničkih studija nije bilo značajnog utjecaja antibiotika na koncentraciju sintetičkih steroida u krvnoj plazmi. Tokom ispitivanja farmakokinetičkih interakcija lijekova, oralna primjena 500 mg tetraciklin hidroklorida 4 puta dnevno, 3 dana prije nanošenja transdermalnog flastera, Evra ® i 7 dana nakon njegove primjene nije značajno utjecala na farmakokinetiku norelgestromina ili etinil estradiola.

Povećan nivo hormona u krvnoj plazmi povezan sa zajedničkom upotrebom lekova
Neki lekovi i sok od grejpa mogu povećati nivo etinil estradiola u krvnoj plazmi, pod uslovom da se daju zajedno. One uključuju:

  • paracetamol
  • askorbinska kiselina
  • Inhibitori CYP3A4 (uključujući itrakonazol, ketokonazol, vorikonazol, flukonazol i sok nrayfruit)
  • etorikoksib
  • neke inhibitore HIV proteaze (na primer, atazanavir, indanavir)
  • Inhibitori HMG-CoA reduktaze (uključujući atorvastatin i rosuvastatin)
  • neki ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (na primer, etravirin)
Promene u nivoima lekova koji se daju zajedno sa kontraceptivima u krvnoj plazmi
Podaci dobijeni od upotrebe oralnih kombinovanih hormonskih kontraceptiva takođe ukazuju na mogućnost njihovog uticaja na farmakokinetiku nekih drugih lekova, pod uslovom da se koriste zajedno. Lijekovi čija koncentracija u plazmi može biti povišena (zbog inhibicije CYP) uključuju:
  • ciklosporin
  • omeprazol
  • prednisone
  • selegiline
  • teofilin
  • tizanidin
  • vorikonazol
Lijekovi čija se razina u plazmi može smanjiti (zbog indukcije glukuronidacije) uključuju:
  • paracetamol
  • clofibrate
  • lamotrigin (vidi dolje)
  • morfij
  • salicilna kiselina
  • temazepam
Lamotrigin: Pokazalo se da, verovatno zbog indukcije glukuronidacije lamotrigina, kombinovana hormonska kontraceptivna sredstva značajno smanjuju koncentraciju lamotrigina u krvnoj plazmi kada se daju zajedno. Ovo može izazvati napad konvulzija, moguća je korekcija doza lamotrigina.
Preporučuje se da se konsultuju sa lekarima o obeležavanju istodobnih lekova kako bi se dobile dodatne informacije o njihovoj interakciji sa hormonskim kontraceptivima ili potencijalnim promenama enzima sa mogućom potrebom za prilagođavanjem doze.

Posebna uputstva

Treba sprovesti opšte (uključujući merenje krvnog pritiska, pregled dojke, mamografiju) i ginekološki pregled. Ako se sumnja na naslednu predispoziciju za vensku tromboemboliju (ako postoji venska tromboembolija sa bratom, sestrom ili roditeljima), ženu treba uputiti specijalistu na konsultaciju.

Prilikom propisivanja transdermalnog flastera Evra®, mora se uzeti u obzir vjerovatnoća tromboembolijskih komplikacija (tromboflebitis, venska tromboembolija, uključujući plućnu emboliju, cerebralnu vaskularnu bolest i retinalnu vaskularnu trombozu). Kod najmanje manifestacije simptoma bilo koje od ovih bolesti, primenu transdermalnog flastera Evra® treba odmah prekinuti. Provedeno je nekoliko epidemioloških studija kako bi se procijenio rizik od venske tromboembolije (VTE) kod žena koje su koristile transdermalni flaster Evra ®, u poređenju sa ženama koje su uzimale različite preparate za oralnu kontracepciju. Verovatni indeks pojave VTE kod žena koje su koristile transdermalni flaster Evra ® kretao se od 0,9 (rizik se ne povećava) do 2,4 (rizik se povećava 2,4 puta).

Rizik od vaskularnih komplikacija je povećan kod žena sa površinskim venskim tromboflebitisom i sa proširenim venama, kao i kod gojaznosti (indeks telesne mase više od 30 kg / m 2).

Uslovi produžene imobilizacije ili operacije na donjim ekstremitetima, gojaznost ili porodična anamneza tromboembolijskih komplikacija mogu povećati rizik od venskih tromboembolijskih komplikacija. S tim u vezi, preporučuje se da se prestane sa upotrebom hormonskih kontraceptiva 4 nedelje pre operacije (tokom elektivne operacije) iu roku od dve nedelje nakon hitne operacije, kao i tokom i nakon dugotrajne imobilizacije.

Neke epidemiološke studije otkrile su povećan rizik od razvoja raka dojke uz dugotrajnu upotrebu kombiniranih hormonskih kontraceptiva, posebno u ranoj dobi, prije početka prve trudnoće. Neke studije su pokazale da je uzimanje hormonskih kontraceptiva povezano sa povećanim rizikom od razvoja tumora grlića materice, uključujući rak.

Kod žena koje koriste kombinovana kontraceptivna sredstva mogu se javiti benigni adenomi jetre, što može izazvati intra-abdominalno krvarenje koje ugrožava život. Rizik njihovog pojavljivanja se povećava nakon 4 godine ili više.

U slučaju jakog bola u gornjem abdomenu, uvećane jetre ili simptoma intraabdominalnog krvarenja, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključio tumor jetre.

Ako se farmakološki nekontrolisana arterijska hipertenzija javi kod žena tokom primene kombinovanih hormonskih kontraceptiva, lek treba prekinuti, upotreba transdermalnog flastera može se nastaviti nakon normalizacije krvnog pritiska.

Hormonski kontraceptivi mogu da utiču na određene indikatore testova funkcije endokrinih žlezda, markera funkcije jetre i komponenti krvi:
- povećavaju se koncentracije protrombina i faktora zgrušavanja VII, VIII, IX i X, smanjuju se nivoi antitrombina III, smanjuju nivoi proteina S, povećava se agregacija trombocita,
- povećava sadržaj globulina koji vezuje tiroksin, što uzrokuje povećanje koncentracije ukupnog hormona štitnjače. Vezivanje slobodnog trijodtironina (T3) na jonoizmenjivačku smolu se smanjuje, što dokazuje povećanje koncentracije tiroksin-vezujućeg globulina, koncentracija slobodnog tiroksina (T4) se ne mijenja,
- nivoi drugih veznih proteina mogu se povećati u plazmi,
- povećane koncentracije globulina koje vežu polne hormone, što dovodi do povećanja koncentracije ukupnih cirkulirajućih endogenih spolnih hormona. Međutim, koncentracije slobodnih ili biološki aktivnih spolnih hormona se smanjuju ili ostaju nepromijenjene,
- povišene koncentracije holesterola lipoproteina visoke gustine (X-HDL), ukupnog holesterola, holesterola lipoproteina niske gustine (X-LDL) i triglicerida, dok omjer X-LDL / X-HDL može ostati nepromijenjen,
- smanjena tolerancija na glukozu,
- smanjene su koncentracije folne kiseline u serumu, što može imati potencijalno klinički značajne posljedice u slučaju trudnoće ubrzo nakon prekida hormonskog kontraceptiva. Trenutno se svim ženama koje su svesne nedostatka folne kiseline savetuje da je uzmu u ranoj gestacijskoj dobi.

Kombinovani hormonalni kontraceptivi mogu uticati na perifernu rezistenciju na insulin i toleranciju glukoze, ali nema dokaza o potrebi da se promijeni liječenje dijabetes melitusa tijekom upotrebe kombiniranih hormonskih kontraceptiva. Međutim, treba pažljivo pratiti zdravstveni status žena sa dijabetesom, posebno u ranoj fazi primjene transdermalnog flastera Evra ®.

- Postoje klinička opažanja slučajeva tromboze retinalnih žila povezanih s upotrebom hormonskih kontraceptiva. Oralna kontraceptivna sredstva treba prekinuti u slučaju neočekivanog prolaznog, djelomičnog ili potpunog gubitka vida, napadaja zamućenog vida ili diplopije, edem papile ili integriteta žila mrežnice. Potrebno je odmah preduzeti odgovarajuće dijagnostičke i terapeutske mjere.

- Chloasma: žene koje su tokom trudnoće doživjele hiperpigmentaciju kože lica treba izbjegavati izlaganje sunčevoj svjetlosti ili umjetnom ultraljubičastom svjetlu tijekom primjene Evra ® transdermalnog flastera, jer takva hiperpigmentacija nije potpuno reverzibilna.
Žene treba informisati da Evra ® transdermalni flaster ne štiti od HIV infekcije (AIDS) i drugih spolno prenosivih bolesti. Kada se koriste kombinovani hormonalni kontraceptivi mogu izazvati krvav iscjedak, posebno u prva 3 mjeseca kontracepcije. Ako se u slučajevima dugotrajne upotrebe transdermalnog flastera Evra® u skladu sa preporukama, dugo posmatra aciklično krvarenje ili se takvi sekreti javljaju nakon prethodnih redovnih ciklusa, onda treba razmotriti i druge razloge od primjene transdermalnog flastera. Morate se sjetiti nehormonalnih uzroka kršenja ciklusa lijeka i pažljivije ispitati ženu kako bi se isključile organske bolesti i trudnoća. Možda odsustvo menstrualnog krvarenja "otkazati" kod nekih žena u periodu bez upotrebe transdermalnog flastera Evra ®. Ako je žena prekršila uputstva za upotrebu u periodu koji je prethodio prvom neuspelom menstrualnom krvarenju "otkazati" ili ako nije imala dva menstrualna krvarenja "otkazati" nakon prekida transdermalnog flastera, neophodno je isključiti trudnoću prije nastavka korištenja transdermalnog flastera Evra ®.

Kod nekih žena, ukidanje hormonskih kontraceptivnih sredstava može izazvati odsustvo krvarenja poput menstruacije, „povlačenja“ ili rijetkog menstrualnog krvarenja, posebno ako postoje prije početka hormonske kontracepcije.

Ako upotreba Evra ® transdermalnog flastera uzrokuje iritaciju kože, možete staviti novu Evra ® transdermalnu flaster na drugu površinu kože i nositi je do sljedećeg dana zamjene. Može se koristiti samo jedan transdermalni flaster.

Transdermalni flaster Evra® ne može se oštetiti ili izrezati. Ako je Evra ® transdermalni flaster oštećen (oblik je promijenjen, dio transdermalnog flastera odrezan, ili postoje druge vidljive povrede), onda se djelotvornost kontraceptivnog efekta može smanjiti.

Kod žena težine 90 kg ili više, efikasnost kontracepcije može se smanjiti.

Pušenje za vreme primene transdermalnog flastera Evra® povećava rizik od neželjenih efekata kardiovaskularnog sistema (videti odeljak „Nuspojave“). Ženama koje koriste Evra ® transdermalni flaster, savetuje se da se uzdrže od pušenja.

Bezbednost i efikasnost transdermalnog flastera Evra ® ustanovljena je samo za žene starosti 18 godina prije početka menopauze.

Za vreme primene transdermalnog flastera, Evra ® žene moraju da se podvrgavaju redovnim preventivnim medicinskim pregledima. Učestalost i obim ovih pregleda treba da se zasnivaju na relevantnim uputstvima i treba da budu individualno odabrani za svaku ženu na osnovu kliničke slike, ali ne manje od 1 puta u šest meseci.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i mehanizmima
Transdermalni flaster Evra ® ne utiče ili samo malo utiče na sposobnost upravljanja automobilom i drugih mehanizama.

Uslovi prodaje apoteka

Proizvođač:

Proizvodnja gotovog doznog oblika:
LTS Lohmann - Terapijski sistemi AG, AD-56626, Andernach, Njemačka

Kontrola primarnog, sekundarnog pakovanja i ispuštanja:
Janssen Pharmaceutics N.V., Beers, Turnhoutseveg, 30, B-2340, Belgija

Imalac potvrde o registraciji i organizacija koja prima zahtjeve:
Johnson & Johnson LLC:
Rusija, 121614, Moskva, st. Krylatskaya, 17/2

Ova verzija medicinske aplikacije važi od 15. maja 2014. godine.

Malteri ili tablete: šta odabrati

Generalno, hormonska kontraceptivna sredstva za žene su lekovi za oralnu upotrebu, koji su kombinacija progestogena i estrogena. U zavisnosti od doze, postoje kontraceptivi visokih doza, niske doze i mikro dozirani kontraceptivi. Do danas, prednost se daje niskim dozama i mikro dozama.

Efikasnost kontracepcije, prenosivost takvih lekova direktno zavisi od regularnosti prijema, odnosno preskakanje pilule je krajnje nepoželjno. Izgleda da je pojava mikrodoznog kontraceptiva u obliku flastera odlično rešenje za problem: „Oh, opet zaboravio!“. Ali ovo nije jedina prednost Evre:

  1. Pouzdano fiksiranje kontraceptivnog flastera. Njegova upotreba ne isključuje vodene procedure i fizičku aktivnost.
  2. Jednostavnost upotrebe. Flaster se lijepi jednom tjedno, za razliku od tableta koje treba uzimati dnevno u isto vrijeme (to uključuje mnoge dobre kritike o lijeku).
  3. Postepeno i ujednačeno oslobađanje, odsustvo promena u nivou hormona u serumu tokom dana, što je tipično za oralne kontraceptivne lekove.
  4. Kompaktna veličina, tanak i glatki film (gotovo kao običan ljepljivi malter) - čine ga neprimjetnim pod odjećom.
  5. Отсутствие необходимости корректировать схему лечения в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, когда как пероральный прием лекарств был бы проблемой.
  6. Лечебный эффект. Kao i druga kontraceptivna sredstva, pored zaštite od neželjene trudnoće, transdermalni kontraceptivni flaster eliminiše takve neugodne simptome kao što su menstrualni bolovi, intermenstrualni iscjedak.

Uprkos svim prednostima, kao i bilo koja kontraceptivna sredstva, Evra gips može se koristiti samo prema uputama ginekologa, jer Ima niz ograničenja i sporednih efekata.

Farmakološko djelovanje: kako djeluje

Glavna indikacija za primjenu Evre, prema uputama, je prevencija neželjene trudnoće kod žena. Efikasnost hormonskog agensa, podložna pridržavanju metoda upotrebe lijeka je više od 99%.

Važan uslov za postizanje maksimalnog učinka kontraceptivnih sredstava je strogo pridržavanje uputstava prilikom primjene.

U jednom flasteru, Evra sadrži najselektivniji progestogen poslednje generacije (norelgestromin - 6 mg) i estrogensku komponentu (etinil estradiol - 600 μg). Prisutnost ovih supstanci uzrokuje kontraceptivno djelovanje flastera, koji se temelji na sljedećim mehanizmima:

  • Suzbijanje ovulacije, zbog čega jaje ne napušta jajnik i proces oplodnje postaje nemoguć.
  • Povećana viskoznost cervikalne tečnosti (sluz cerviksa), koja komplikuje kretanje sperme.
  • Implantacija prepreka (osetljivost endometrija na blastocit je smanjena).

Gotovo 100% zaštita od neželjene trudnoće uz pomoć kožnog sredstva Evra se postiže čak i ako se uzme u obzir interakcija lijeka, a druga uputstva koja se daju instrukcijom se izvršavaju.

Opis droge

Evra - Kontracepcija za transdermalnu upotrebu. On inhibira gonadotropnu funkciju hipofize, inhibira razvoj folikula i ometa proces ovulacije. Kontraceptivni efekat se povećava povećanjem viskoznosti cervikalne sluzi i smanjenjem osjetljivosti endometrija na blastocit. Biserni indeks - 0,90.

Učestalost trudnoće ne zavisi od faktora kao što su starost, rasa i povećanje u žena težine preko 90 kg.

Forma izdavanja i sastav

Evrin oblik za doziranje - transdermalni gips [transdermalni terapeutski sistem (TTC)]: kvadratni, perforirani duž linije kidanja, sa mat beige supstratom, na koju je EVRA prešan, sa zaobljenim uglovima, bezbojnim ljepljivim slojem i prozirnim zaštitnim filmom , veličina zajedno sa zaštitnim filmom - (51 + 1) mm x (51 + 1) mm (1 kom. u vrećama od laminiranog papira i aluminijske folije, 3 vreće u vrećama od prozirne folije, 1 ili 3 vrećice filma (3 ili 9 zakrpa) u kartonskoj kutiji po setu e sa posebnim naljepnicama na kalendaru za označavanje vremena korištenja zakrpe).

Aktivne supstance u sastavu flastera: t

  • Norelgestromin (NE) - 6 mg,
  • etinil estradiol (EE) - 0,6 mg.

U roku od 24 sata, jedan flaster oslobađa 0,203 mg HE i 0,0339 mg EE.

Transdermalni flaster se sastoji od sledećih slojeva:

  • pomoćne komponente: adhezivna smjesa poliizobutilena i polibutilena (221,4 mg), lauril laktat (12 mg), krospovidon (60 mg),
  • poliesterska netkana tkanina (34 mg),
  • zaštitni film (110,7 mg),
  • zaštitni film (208.95 mg).

Farmakodinamika

Kontraceptivni efekat Evre je posledica inhibicije gonadotropne funkcije hipofize, suzbijanja razvoja folikula i opstrukcije procesa ovulacije. Takođe, lek povećava viskoznost cervikalnog sekreta i smanjuje osetljivost endometrijuma na blastocistu, čime se povećava kontraceptivno dejstvo.

Indeks Pearl, koji odražava učestalost trudnoće u 100 žena u roku od 1 godine od upotrebe odabrane metode kontracepcije, je 0,9. Učestalost početka trudnoće ne zavisi od rase i starosti žene, već se povećava sa tjelesnom težinom od preko 90 kg.

Farmakokinetika

Nakon primjene TTC, koncentracija aktivnih tvari u krvnoj plazmi dostiže stacionarne vrijednosti nakon 48 sati i iznosi 0,8 ng / ml HE i 50 pg / ml EE.

Sa produženom upotrebom ove kontraceptivne ravnotežne koncentracije (Css) i površina ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC) neznatno raste.

Uz fizički napor i različite temperaturne uslove značajne promjene Css etinil estradiol, Css a AUC norelgestromina je odsutan, a AUC etinil estradiola neznatno se povećava tokom vježbanja.

Ciljne vrijednosti ravnotežne koncentracije HE i EE održavaju se 10 dana od primjene flastera, tj. Kontraceptivno djelovanje Evre ostaje prisutno čak i ako žena vrši redovnu zamjenu flastera 2 dana nakon planiranog 7-dnevnog perioda.

Norelgestromin i njegov serumski metabolit norgestrel karakteriše visok stepen vezivanja za proteine ​​plazme (> 97%). Norelgestromin je povezan sa albuminom, norgestrelom - uglavnom sa globulinima koji vežu polne hormone. Etinil estradiol ima visok stepen vezivanja za albumin u plazmi.

NE metabolizira se u jetri da bi formirao norgestrel, različite konjugirane i hidroksilirane metabolite. EE se metabolizira u različite hidroksilirane spojeve, njihove sulfatne i glukuronidne konjugate.

U mikrosomima ljudske jetre, gestageni i estrogeni inhibiraju mnoge enzime sistema citokroma P450 (uključujući CYPZA4 i CYP2C19).

Poluživot NIJE u prosjeku 28 sati, EE je 17 sati. Njihovi metaboliti se izlučuju kroz creva i bubrege.

C vrijednostiss i AUC aktivnih supstanci Evre neznatno se smanjuje sa povećanjem starosti, površine ili telesne težine.

Kontraindikacije

  • poznata ili sumnjiva trudnoća
  • postpartalni period (4 sedmice),
  • period dojenja,
  • migrena sa fokalnim neurološkim simptomima,
  • dijagnostikovan (uključujući u istoriji) ili sumnja na maligne tumore ovisne o estrogenu (na primjer, karcinom endometrija),
  • potvrđen ili sumnja na rak dojke,
  • vaginalno krvarenje nepoznate etiologije,
  • holestatska žutica tokom prethodne trudnoće ili žutice u prošloj upotrebi hormonskih kontraceptiva,
  • benigni ili maligni tumori jetre,
  • akutna ili hronična bolest jetre sa oštećenom funkcijom jetre,
  • dijabetes sa vaskularnom bolešću,
  • prethodna stanja tromboze (uključujući prolazne ishemijske napade i anginu), uključujući istoriju bolesti
  • tromboza (arterijska i venska) i tromboembolija (uključujući trombozu, duboki venski tromboflebitis, cerebrovaskularne poremećaje, plućni tromboembolizam, moždani udar, infarkt miokarda) trenutno ili u istoriji,
  • ozbiljni ili višestruki faktori rizika za vensku ili arterijsku trombozu, uključujući pušenje nakon 35. godine života, nekontrolisanu arterijsku hipertenziju, nasljednu dislipoproteinemiju, cerebralnu vaskularnu bolest ili koronarnu arterijsku bolest, komplikovanu arteritis srca, fibrilaciju telo više od 30 kg / m 2 - odnos telesne težine (u kilogramima) do kvadrata visine (u metrima)], opsežna hirurška intervencija sa dugoročnom imobilizacijom by isation
  • genetska predispozicija za vensku ili arterijsku trombozu, uključujući prisustvo antitela na fosfolipide (antitela na kardiolipin, lupus antikoagulant), nedostatak antitrombina III, nedostatak proteina S, otpornost aktiviranog proteina C, hiperhomocisteinemija i nedostatak proteina C,
  • starosti do 18 godina
  • preosjetljivost na lijek.

Relativna (kod sljedećih bolesti / stanja, Evra se može primijeniti tek nakon temeljite procjene očekivanih koristi i mogućih rizika):

  • herpes tokom prethodne trudnoće,
  • Crohnova bolest,
  • ulcerativni kolitis
  • hemolitički uremički sindrom
  • sistemski eritemski lupus,
  • porodičnu istoriju holestatske žutice (na primer, Rotor, Dubin-Johnsonov sindrom),
  • hronična idiopatska žutica,
  • multiple skleroze
  • dijabetes bez vaskularnih komplikacija,
  • tromboflebitis površinskih vena i proširenih vena,
  • venske ili arterijske tromboembolije kod bliskih srodnika (roditelji, braća, sestre) u relativno mladom dobu,
  • rak dojke kod rodbine prve linije,
  • teška depresija, uključujući i istoriju,
  • bolest žučnih kamenaca, uključujući istoriju,
  • Sydenhamova koreja,
  • otoskleroza
  • hipertrigliceridemija,
  • fibroidi materice i endometrioza,
  • chloasma
  • kontrolisana arterijska hipertenzija,
  • porfirija,
  • akutna disfunkcija jetre tokom prethodne trudnoće ili prethodna upotreba polnih hormona,
  • teška migrena bez fokalnih neuroloških simptoma.

Uputstva za upotrebu Evra: metoda i doziranje

Da bi se postigao maksimalni kontraceptivni efekat, Evra treba primeniti u striktnom skladu sa preporukama opisanim u nastavku.

Jedan flaster je dizajniran za 7 dana upotrebe, nakon tog perioda treba ga odmah zamijeniti novim, istog dana u tjednu - to jest, 8. i 15. dana ciklusa upotrebe lijeka (takozvani zamjenski dani). Od 22 do 28 dana ciklusa - pauza, tokom koje se primećuje menstrualno slično povlačenje. Zatim započnite novi kontraceptivni ciklus, čak i ako krvarenje povlačenja u ovom trenutku nije završeno.

Ni pod kojim okolnostima ne smijete prekoračiti prekid u nošenju flastera više od 7 dana, jer se povećava rizik od smanjenja djelotvornosti lijeka i, kao posljedica, početka trudnoće. Ako je prekid prekoračen, barijerne kontraceptive treba koristiti dodatno u roku od 7 dana, jer se vjerovatnoća ovulacije povećava sa svakim danom koji je prošao.

Početak primjene transdermalnog flastera

Ako u prethodnom menstrualnom ciklusu žena nije koristila hormonsku kontraceptivu, potrebno je da je Evra zalijepi prvog dana svog perioda. Tačno 7 i 14 dana kasnije - osmog i petnaestog dana ciklusa, odnosno patch se zamenjuje novim. Na 22. dan ciklusa, TTC se mora ukloniti i uzeti pauzu do 28. dana ciklusa. 29. dan - prvi dan novog kontraceptivnog ciklusa, itd.

U slučajevima kada žena počne da koristi flaster ne prvog dana ciklusa, dodatni barijerni metod kontracepcije treba da se koristi u narednih 7 dana.

Prilikom prelaska na Evra iz kombinovanog oralnog kontraceptivnog sredstva (KOK), potrebno je zalijepiti flaster prvog dana menstrualnog krvarenja koje se dogodilo nakon prekida KOK-a. Pri poštovanju ove preporuke ostaje izraženi efekat preparata, inače u roku od 7 dana treba koristiti barijerni metod kontracepcije. Međutim, sa pauzom od više od 7 dana, moguća je ovulacija, tako da žena treba da se konsultuje sa lekarom pre upotrebe transdermalnog flastera. Seksualni kontakt u ovom trenutku može dovesti do trudnoće. Ako se krvarenje ne počne u roku od 5 dana nakon uzimanja posljednje aktivne pilule oralnog kontraceptiva, trudnoću također treba isključiti prije početka primjene lijeka Evra.

Kada pređete na Evru od lekova koji sadrže samo progestogen, možete početi da koristite flaster na dan uklanjanja implantata ili na dan kada treba dati drugu injekciju, ali tokom prvih 7 dana treba dodatno koristiti kontracepcijsku metodu.

Nakon rođenja, žene koje ne doje mogu početi koristiti transdermalni flaster 4 tjedna nakon poroda. Ako kasnije, u roku od 7 dana morate koristiti dodatni metod barijere. Žene koje su imale seksualni kontakt tokom ovog perioda prvo bi trebale isključiti trudnoću ili sačekati prvu menstruaciju.

Nakon abortusa ili pobačaja prije 20. tjedna trudnoće, možete odmah početi koristiti Evru, onda nije potrebna dodatna kontracepcija.

Nakon abortusa ili pobačaja u 20. tjednu trudnoće ili kasnije, lijek se može započeti 21. dana ili prvog dana prve menstruacije (što god se dogodi prije).

Propuštena doza

U slučajevima kada je flaster delimično ili potpuno odlepljen, u krv ne ulazi dovoljan broj aktivnih kontraceptivnih sredstava.

Ako je prošlo manje od 24 sata otkako je TTC (čak i djelomičan) odlepljen, potrebno je ponovno staviti flaster na isto mjesto ili ga odmah zamijeniti novim i nastaviti slijediti uobičajeni način korištenja Evre. Dodatna kontraceptivna zaštita nije potrebna.

Ako je prošlo više od 24 sata od kada je TTS (čak i parcijalni) uklonjen, ili žena ne zna tačno kada je flaster skinut, odmah treba započeti novi ciklus, tj. Staviti novi flaster i nastaviti smatrati taj dan prvim danom kontraceptivnog ciklusa. U prvih 7 dana preporučuje se upotreba dodatne metode kontracepcije.

Ne pokušavajte da ponovo zalepite malter koji je izgubio svojstvo lepljenja. U tom slučaju morate koristiti novi. Lepljive trake ili zavoji ne bi trebalo da se koriste za držanje TTC na mestu.

Propušteni dani zamene zakrpe

Nakon sedmodnevne pauze u korišćenju zakrpe, potrebno je zalijepiti novu. U slučajevima kada žena zaboravi da to učini, trebate slijediti preporuke opisane u nastavku.

Ako se to desi na početku kontraceptivnog ciklusa (prva sedmica / prvi dan), potrebno je da stavite flaster čim se žena seti toga, i smatra da je ovaj dan prvi dan kontraceptivnog ciklusa, odnosno dan zamene će se takođe promeniti. U roku od 7 dana, morate dodatno koristiti barijerni metod kontracepcije. U slučaju seksualnog kontakta u ovom produženom periodu, koncepcija je moguća.

Ako se to desilo u sredini ciklusa (druga sedmica / osmi dan ili treća nedelja / petnaesti dan), sa:

  • od dana zamjene (dan kada je bilo potrebno zamijeniti TTS), proteklo više od 48 sati, potrebno je odmah zalijepiti novi flaster, a sljedeći - na uobičajeni dan zamjene. Za žene koje su tokom 7 dana pre prvog propuštenog dana vezivanja novog flastera, pravilno koristile prethodni TTC, dodatna kontracepcija nije potrebna,
  • prošlo je više od 48 sati od datuma zamene, potrebno je odmah lepljenje novog flastera, smatrati ovaj dan prvim danom novog kontraceptivnog ciklusa i početi brojati nove dane zamene. U roku od 7 dana treba dodatno koristiti kontracepcijsku metodu.

U slučajevima kada je žena zaboravila ukloniti flaster na 22. dan ciklusa, ukloniti ga što je prije moguće, započnite sljedeći ciklus u normalnom danu zamjene (29. dan ciklusa). Dodatne metode kontracepcije nisu potrebne.

Promena zamene dana

Da biste menstruaciju prebacili na jedan ciklus, morate da stavite novi flaster na 22. dan ciklusa, tako da nedostaje standardni period od 7 dana. Međutim, treba imati u vidu da je u ovom slučaju moguće uočiti krvarenje ili intermenstrualno krvarenje. Nakon 6 sedmica uzastopne primjene lijeka Evry, treba uzeti pauzu u upotrebi lijeka, a zatim treba nastaviti s redovnom primjenom.

Žene koje žele da odlože dan zamjene trebaju završiti trenutni ciklus kontracepcije, tj. Ukloniti treći flaster i, odabirom novog dana zamjene, staviti prvi flaster na sljedeći ciklus kontracepcije. Važno je napomenuti da period prekida upotrebe Evre ne bi trebao biti duži od 7 dana. Takođe treba da budete svesni da što je ovaj period kraći, veća je verovatnoća odsustva sledećeg menstrualnog krvarenja, a tokom sledećeg kontraceptivnog ciklusa može biti oskudno ili obilno aciklično krvarenje.

Proizvođač

Proizvodnja gotovog doznog oblika:
LTS Lohmann - Terapijski sistemi AG, AD-56626, Andernach, Njemačka

Kontrola primarnog, sekundarnog pakovanja i ispuštanja:
Janssen Pharmaceutics N.V., Beers, Turnhoutseveg, 30, B-2340, Belgija

Imalac potvrde o registraciji i organizacija koja prima zahtjeve:
Johnson & Johnson LLC:
Rusija, 121614, Moskva, st. Krylatskaya, 17/2

Ova verzija medicinske aplikacije važi od 15. maja 2014. godine.

Informacije na stranici provjerava liječnik opće prakse Vasilyeva E.I.

Zanimljivi članci

Kako odabrati pravi analog
U farmakologiji, lijekovi se obično dijele na sinonime i analoge. Sinonimi uključuju jednu ili više istih aktivnih hemijskih supstanci koje imaju terapeutski efekat na organizam. Analogi se shvataju kao lekovi koji sadrže različite aktivne supstance, ali su namenjeni za lečenje istih bolesti.

Razlike između virusnih i bakterijskih infekcija
Uzrok zaraznih bolesti su virusi, bakterije, gljivice i protozoe. Tijek bolesti uzrokovanih virusima i bakterijama je često sličan. Međutim, da bi se razlikovao uzrok bolesti - znači izabrati pravi tretman, koji će pomoći da se brže uhvati u koštac sa bolešću i ne šteti detetu.

Alergija - uzrok čestih prehlada.
Некоторым людям знакома ситуация, когда ребенок часто и долго болеет банальной простудой. Родители водят его по врачам, сдаются анализы, пьются лекарства, и в результате ребенок уже состоит на учете у педиатра как часто болеющий. Истинные же причины частых респираторных заболеваний оказываются не выявленными.

Урология: лечение хламидийного уретрита
U ordinaciji urologa često se nalazi hlamidijski uretritis. Uzrokuje ga intracelularni parazit Chlamidia trachomatis, koji ima svojstva i bakterija i virusa, koji često zahtijevaju dugoročne režime liječenja antibioticima sa antibakterijskim agensima. Može uzrokovati nespecifičnu upalu uretre kod muškaraca i žena.

Sastav i oblik za oslobađanje

Evra kontraceptiv se pravi u obliku kvadratnog transdermalnog flastera. Uglovi su zaobljeni, a boja je bež.

Koncentracija norelgestromina je 6 mg, a etinil estradiol 6 mg.

Njihovo oslobađanje se dešava svaki dan, postepeno u jednoj dozi.

U ulozi pomoćnog čina:

Interakcija lijekova

Evra kontraceptivni gips ne može se kombinirati s antibioticima (Sumamed, Ampicillin, Felbamate, Topiramate, itd.)

To dovodi do smanjenja kontraceptivnog efekta. Može čak izazvati krvarenje. Isto važi i za barbiturate.

Preporučeno za gledanje:

Analogs substitutes

Evra kontraceptivna sredstva mogu se zamijeniti Novaringovim vaginalnim prstenom ili bilo kojim drugim COC-om, budući da njegovi potpuni kolege jednostavno ne postoje:

  • Lindinet20 Dostupan u tabletama sa etinil estradiolom i gestodenom. Producent: Gideon Richter (Mađarska).
  • Rigevidon u obliku tableta na bazi etinil estradiola i levonorgestrela. Producent: Gideon Richter (Mađarska).
  • Logest Stvara se u obliku tableta s etinil estradiolom i gestodenom. Proizvođač: Schering AG (Njemačka).
  • Janin proizvodi se u tabletama na bazi dienogesta i etinil estradiola. Proizvođač: Schering AG (Njemačka).
  • Marvelon Dostupan na bazi desogestrela i etinil estradiola. Proizvođač: "Organon" (Nizozemska).

Photo substitutes:

Pregledi ginekologa

Kimorova Tamara Dmitrievna, ginekolog :

« Evra kontraceptiv je pogodan za žene koje su stalno zaposlene i zaboravljaju da uzimaju COC. Efekat je isti, a gnjavaža je mnogo manja. »

Artemyeva Yana Anatolievna, ginekolog :

« Kontracepcijski gips Evra nije jeftino zadovoljstvo, stoga nije toliko popularan i čest. Mislim da je budućnost iza njih, jer je zgodna i vjerovatnoća neželjenih reakcija je još niža. »

Patient Reviews

Larisa, 37 godina : « Imam dvoje djece, a treće više ne planiram. Probao sam Evra kontraceptivnu zakrpu. Zadovoljava sve. Ne osjeća se na tijelu, ne donosi nelagodu i djeluje učinkovito. »

Nina, 26 godina : « Ranije je postojala spirala. Kada je došlo vrijeme za promjenu, odlučio sam pokušati nešto drugo. Naišao je na kontraceptivnu flaster Evra. Nisam pokušao ništa bolje. Potpuni seksualni život bez razmišljanja o zaboravljenoj tableti ili skokovima s mornarice. »

Loading...