Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Karakteristike gnojidbe ICSI metodom

Sadržaj članka:

Tehnologije asistirane reprodukcije, kojima pripada intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI), aktivno se koriste u liječenju neplodnosti. Metoda omogućava da se dobiju održivi embrioni koji se transplantiraju u materničnu šupljinu radi daljeg razvoja trudnoće.

Djeca rođena kroz IVF s ICSI-jem se ne razlikuju od svojih vršnjaka koncipiranih prirodno. Rizik da dijete ima anomalije nije veći od prirodnog začeća (pod uvjetom da roditelji nemaju genetske abnormalnosti).

Šta je ICSI

Ovo je oblik IVF-a, u kojem se in vitro oplodnja dobija ubrizgavanjem spermatozoida direktno u citoplazmu zrele oocite. Prvi put je metodu koristio belgijski naučnici 1992. godine. Oni su bili u stanju da obavljaju veštačku oplodnju radeći sa oocitima i spermom. Metoda je često uključena u protokole IVF-a. Efikasnost in vitro oplodnje prvenstveno zavisi od kvaliteta spermatozoida, iskustva i nivoa kvalifikacije embriologa koji izvodi proceduru.

Karakteristike pripreme i vođenja ICSI-ja

Pre protokola, par prolazi sveobuhvatno ispitivanje. Stručnjaci klinike za reprodukciju pažljivo pripremaju ženu i muškarca za predstojeću proceduru, upozoravaju na moguće rizike.

Pored standardnih testova (testovi krvi i urina, određivanje krvne grupe i rezus faktora) potrebno je obaviti laboratorijsku dijagnostiku latentnih infekcija, uključujući i HIV. Žene prave citogram grlića materice, mrlje na flori, provode zdjelični ultrazvuk. Prema indikacijama u klinici, mogu propisati hormonsku dijagnostiku, konsultacije endokrinologa i drugih specijalizovanih specijalista.

Priprema za ICSI muškarce zahteva spermograme, genetsko savjetovanje, testiranje na virusni hepatitis, sifilis i druge infekcije.

Važno je! Više informacija o pravilima dijagnoze prije ICSI metode bolje je provjeriti sa svojim liječnikom.

Sakupljanje oocita se vrši u stimulisanom ili prirodnom ciklusu. Moguća je upotreba donatorskih jaja i sperme. Najčešće se postupak provodi nakon hormonske stimulacije, što omogućava dobivanje velikog broja jaja i njihovo daljnje krioprezerviranje. Hormonski protokol se određuje pojedinačno.

Punkt jajnika se izvodi pod opštom anestezijom. Doktor koji koristi tanku iglu koristeći metodu aspiracije kroz vaginu izvlači oocite s okolnom tekućinom. Žena ostaje u medicinskoj ustanovi nekoliko sati kako bi se udaljila od anestezije.

Ona je pod kontrolom anesteziologa i drugih specijalista. Nakon uspešne punkcije, pacijentu se propisuju specijalni preparati sa progesterom, hormonom trudnoće, koji doprinosi kvalitetnoj pripremi endometrija za predstojeću implantaciju.

5 dana prije predaje čovjeka mora poštivati ​​seksualni mir. Preporučuje se suzdržavanje od obilaska kupatila i saune, bilo kakvih termičkih efekata na područje spoljašnjih genitalnih organa.

Takođe, embriolozi pripremaju oocite za ICSI. Sastoji se od enzimske i mehaničke obrade. Posle dobijanja jaja, one se stavljaju u hranljivu podlogu, gde se odvija sazrevanje citoplazme i jezgra i odvija se proces adaptacije.

Pre oplodnje, oociti se tretiraju posebnim enzimom (hijaluronidazom), koji čisti gornji sloj jajeta i ima litički efekat. Sperma se priprema na standardni način: oprani, centrifugirani i vraćeni iz sedimenta.

Glavne faze postupka

Sam postupak ICSI se provodi u laboratoriji u zasebnoj Petrijevoj posudi. Istovremeno se koristi moderna mikroskopska oprema. Pomoću mikroskopa stručnjaci mogu da posmatraju proces pod višestrukim uvećanjem. Oprema ima stalke za pričvršćivanje mikromanipulatora, držače za igle i usisne čaše od stakla.

Pod mikroskopom, embriolog proučava oocite, ocenjuje njihov stepen zrelosti. Stručnjak bira ćelije sa polarnim telom, koje su pogodne za dalju oplodnju.

Na dnu Petrijeve posude stavlja se hranjivi medij, u koji se pipetama prenose oociti koji su prošli kroz posebnu pripremu.

Da bi se smanjila brzina spermatozoida, dodatno se dodaje polivinilpirolidon. Ova supstanca olakšava sve manipulacije muškim zametnim ćelijama.

Vrhunski stručnjaci dodaju mineralno ulje kupu. Embriolog bira spermu, uzimajući u obzir njihove kvalitativne karakteristike i morfološke podatke.

Daljnje faze ICSI postupka:

  • imobilizacija sperme,
  • aspiracija muških genitalnih ćelija,
  • fiksiranje oocite na odojku, uzimajući u obzir lokaciju polarnog tijela,
  • ubodom jajeta iglom, sakupljanjem male količine tečnosti oocita,
  • ubrizgavanje sperme sa plazmom u centar jajeta,
  • uzgoj oplođenih jajnih ćelija u posebnom inkubatoru nekoliko dana prije formiranja zrelog embriona (6-8 blastomera).

U završnoj fazi ICSI-ja, kada specijalista otkrije embrion u fazi 6 blastomera, moguće je secirati membranu jajeta kako bi blastocista lakše izašla i olakšala daljnju implantaciju.

Važno je! Embrioni koji nisu korišćeni tokom ICSI-ja mogu biti podvrgnuti postupku krioprezervacije. To će omogućiti ponovnu pokušaj presađivanja u slučaju neuspjeha najnovijih protokola IVF-a.

Indikacije i kontraindikacije

ICSI metoda se preporučuje u sljedećim slučajevima:

  • nezadovoljavajući rezultat standardnog IVF ciklusa ili nizak postotak umjetne oplodnje,
  • niske kvalitativne, kvantitativne karakteristike sjemene tekućine,
  • prisustvo antitela na spermu,
  • smanjenje broja pokretnih spermija
  • potpuno odsustvo zametnih ćelija u sjemenoj tekućini,
  • niske performanse sperme
  • upotreba kriokonzervirane sperme nezadovoljavajućeg kvaliteta, potreba za povećanjem vjerovatnoće oplodnje.

Glavna indikacija za ICSI je muška neplodnost. Ova savremena reproduktivna tehnika se koristi za sva kršenja spermatogeneze, uključujući detekciju velike količine antispermskih antitela (MAP test> 50%), što ukazuje na prisustvo imunološke neplodnosti. ICSI metoda se preporučuje za prethodne neuspješne pokušaje IVF-a.

Metoda se ne primenjuje u slučaju teškog stanja žene, akutnih ili hroničnih zaraznih bolesti koje ne dozvoljavaju da nose i rađaju dete. Kontraindikacije su i mentalni poremećaji, genetske bolesti i maligni tumori.

Prednosti i nedostaci ICSI metode

Reproduktivna tehnika ICSI-ja ima niz prednosti u odnosu na standardni IVF:

  • embriolog bira odgovarajuću spermu nakon rigorozne selekcije prema Krugerovim kriterijima,
  • za oplodnju i postupak možete koristiti ne samo zametne stanice iz ejakulata, već i nezrele spermatozoide, koje se dobijaju tokom invazivne intervencije muških testisa,
  • za oplodnju jajeta ne treba veliki broj sperme,
  • metoda nekoliko puta povećava šansu za sigurnu koncepciju i implantaciju embriona.

Standardni postupak in vitro oplodnje ima veći rizik od dobijanja nezadovoljavajućih rezultata. To je zbog zadebljane ljuske jajeta, koja je teška za muške polne ćelije.

Većina sperme se ne nosi sa teškim zadatkom. Sa godinama, u prisustvu hroničnih bolesti i opštih problema sa zdravljem žena, debljina jajnih ćelija se povećava. ICSI omogućava da se značajno smanji put sperme i povećaju šanse začeća.

Tokom uzgoja, embriolozi biraju samo visokokvalitetne embrije koji su aktivno zgnječeni i imaju blastomere sa uniformnim oblikom.

Pažljiva selekcija može povećati vjerovatnoću uspješnog začeća i implantacije.

Neplodnost kod muškaraca često je praćena nedovoljnim brojem zametnih ćelija u sjemenoj tekućini ili nedostatku ejakulacije. Stručnjaci mogu obaviti biopsiju testisa za ICSI. Samo nekoliko spermatozoida je dovoljno da se postupak učini mogućim.

Nedostaci metode

U odnosu na glavnu prednost metode - sposobnost da se zatrudni dugi niz godina neuspješnih pokušaja, nedostaci su manji. Jedna od njih je odsustvo garancije za dobijanje očekivanog rezultata u kombinaciji sa relativno visokom cijenom postupka. Za naknadne protokole će se morati ponovo platiti. I ICSI značajno povećava troškove IVF-a.

Još jedan nedostatak je veliko opterećenje na žensko telo usled hormonske stimulacije. Ako je moguće, specijalisti provode IVF u prirodnom ciklusu, ako to dopušta starost žene (do 35-40 godina).

ICSI rizici i uzroci neuspjeha

ICSI je u upotrebi preko 15 godina. U 70% slučajeva jaja se oplođuju. Uspjeh postupka uvelike ovisi o zdravlju žene i njenog partnera. Rizik od potpunog odsustva oplođenih jaja je neznatan - ne više od 5%.

Na efikasnost metode utiču i drugi faktori:

  • starost žene, nakon 35-40 godina, vjerovatnoća začeća i uspješnog nošenja djeteta naglo se smanjuje, ali se povećava rizik da se djeca sa različitim invaliditetom povećaju,
  • opšte stanje mokraćnih organa trudnice, prisustvo hroničnih infekcija,
  • muška plodnost, kvalitet sperme,
  • profesionalni nivo specijalista koji se bave pripremom i vođenjem postupka, upravljanjem trudnoćom.

Glavni rizik je vjerovatnoća da dijete ima bilo koju vrstu invaliditeta. Standard IVF uključuje prirodnu selekciju sperme i jaja. Sa ICSI klicinim ćelijama bira lekar. A ako napravi grešku, oplodnja će dovesti do začeća i nošenja fetusa sa manjim ili ozbiljnim poremećajima.

Fact! Ali, rizici metode su daleko napregnutiji. Detaljna studija oocita i sperme smanjuje mogućnost nastanka nezdrave bebe.

Ne smijemo zaboraviti da su problemi muške reprodukcije često povezani sa genetskim abnormalnostima, što može dovesti do mutacija i rođenja djeteta s određenim invaliditetom. Pre sprovođenja protokola, preporučuje se da posetite genetiku da biste se uverili da nema ozbiljnih nasleđenih bolesti.

Moguće komplikacije i taktike trudnoće

ICSI tehnika nema komplikacija, ali su mogući neželjeni efekti tokom hormonalne stimulacije i punkcije folikula, kao i u procesu transplantacije embriona. Postupak se odvija u laboratoriji bez učešća muškaraca i žena.

Pre toga, par je spreman za upotrebu reproduktivne tehnologije, specijalisti održavaju detaljne konsultacije i pričaju o samoj metodi i njenim mogućim posledicama.

Najčešća komplikacija je sindrom hiperstimulacije jajnika, koji se javlja kao odgovor na upotrebu hormonskih agenasa, koji su propisani za proizvodnju velikog broja jaja.

U ovom stanju mogu se pojaviti različiti simptomi, uključujući nakupljanje eksudata u abdominalnoj šupljini, povećanje jajnika i poremećaje krvarenja. Rijetke komplikacije uključuju ektopičnu trudnoću, krvarenje nakon implantacije ili punkciju jajnika.

Sprečavanje komplikacija u trudnoći

Za sprečavanje štetnih uticaja na zdravlje i očuvanje trudnoće nakon ICSI procedure, rana dijagnoza se vrši na dan 12-14, što omogućava da se utvrdi uspešna implantacija embriona. Na 5-7 nedelja, možete koristiti ultrazvuk da odredite broj održivih embriona i popravite njihove otkucaje srca. Ako se u materničnoj šupljini žene nađu 3 ili više embriona, stručnjaci donose odluku o potrebi za redukcijom. Ova procedura uključuje uklanjanje jednog ili više embrija koji predstavljaju rizik od pobačaja i komplikuju gestaciju.

ICSI uglavnom obavljaju žene sa neuspješnim IVF protokolima za posljednja 2-3 ciklusa. Prilikom potvrđivanja trudnoće važno je minimizirati efekat nepovoljnih faktora kako se ne bi izazvao pobačaj ili druge komplikacije.

Prosječna cijena ICSI-ja

Standardni troškovi IVF-a zajedno sa pripremom i ispitivanjem oko 140-250 hiljada.Korištenje ICSI-ja povećava konačne troškove za 50-120 hiljada.

Kao rezultat toga, konačna cena je blizu 200-300 hiljada, ali je ICSI uključen u program državne podrške za IVF.

Postupak se može izvršiti besplatno u skladu sa kvotom primljenom u okviru OMS politike.

Ovo je prilika za mnoge parove.

Međutim, kvota ima ograničen budžet - obično do 140-150 hiljada, a ostatak novca u slučaju prekoračenja limita morat će dodatno platiti.

Indikacije za postupak

Ima smisla koristiti ICSI u sljedećim slučajevima:

  • niska pokretljivost spermija,
  • nizak broj spermija
  • veliki broj abnormalnih spermija,
  • sadržaj antispermalnih tijela,
  • druge nedijagnosticirane patologije,
  • kasna reproduktivna dob roditelja
  • neuspjeli pokušaji in vitro oplodnje.

Kontrola i stimulacija jajnika

Za početak, trudnica prolazi testove koji se koriste za procenu reproduktivnog kapaciteta njenog tela. Broj jajnih ćelija koje se mogu začeti može varirati u zavisnosti od starosti žene, od prisustva različitih patoloških bolesti i disfunkcija. Prema rezultatima ispitivanja propisani su hormonski preparati, odabrani na osnovu procjene funkcija reproduktivnog sistema.

Hormoni stimulišu ovulaciju i ubrzavaju sazrijevanje jajašaca u folikulima i njihov prijem treba da padne na 21-23 dan ciklusa. Posle 1,5-2 dana nakon uzimanja neophodnih lekova ultrazvukom, procenjuju se stadijum sazrevanja jaja i priprema za njihovu ekstrakciju. Roditelj muškog pola ne treba posebnu obuku, osim testiranja za identifikaciju patologija i apstinencije od ejakulacije za 5-7 dana prije prikupljanja sperme.

Izvlačenje jaja i oplodnja

Zrela jaja se izvlače na nekoliko načina, u zavisnosti od strukture materice i individualnih karakteristika pacijenta:

  • punkcija - metoda punktiranja vam omogućava da probijete oocite folikularnom tekućinom kroz vaginu, a zatim kroz stražnji zid materice,
  • laparascopic - u laparaskopskoj metodi izdvajanja jaja, minijaturna incizija se vrši u trbušnoj šupljini u području jajnika.
Obe procedure se izvode pod opštom anestezijom i traju manje od sat vremena. Oporavljeni oociti se čiste i procjenjuju spremnost za oplodnju.

ICSI metodom, jajne ćelije pogodne za ponovno zasađivanje drže se u željenoj poziciji pomoću mikroskopskog sisaljke za alat. Rep spermatozoida se odseče i uvlači u mikroskopski špric. Zatim, koristeći ovaj špric, ćelija sperme se ubrizgava direktno u samu jajnu stanicu, tako da se vrši oplodnja.

Prenos jaja u matericu

Nakon ekstrakcije oocita, ženama se propisuju lekovi koji sadrže progesteron, a koji su dizajnirani da normalizuju spolne hormone, stimulišu i pripreme endometrij, i održavaju normalnu funkciju žutog tela. Istovremeno, u roku od 2-3 dana, u inkubatorima se posmatraju embrioni i pripremaju se za presađivanje.

Za prenos embriona u matericu, u standardnim slučajevima, koristi se špric sa plastičnim zakrivljenim kateterom koji sadrži embrione i gostoljubivo okruženje za stimulaciju njihove vezanosti za endometrij i normalan početni razvoj. Kateter se ubacuje kroz cerviks, dostiže do zadnjeg zida i uz pomoć pritiska na klip, embriji se oslobađaju u maternicu.

Po pravilu, 2, najviše 4 embriona se koriste za presađivanje, u zavisnosti od individualnih karakteristika organizma i vrste neplodnosti.

Krioprezervacija

Krioprezervacija - zamrzavanje zrelih jaja, sperme ili oplođenih embriona za dalju upotrebu. Ćelijski materijal se može sačuvati na dva načina. Prva metoda uključuje potpunu zamjenu tekućine u ćeliji s krioprotektorom. Drugi metod je trenutno zamrzavanje ćelije sa tečnim azotom bez prethodne kristalizacije. Krioprezervacija vam omogućava da dugo vremena čuvate organski materijal bez apsolutnog gubitka njegove vitalnosti.

Metoda zamrzavanja sperme, oocita i embrija se koristi za sljedeću listu slučajeva:

  • upotreba nakon potrebnog vremena (u manje reproduktivnom dobu),
  • očuvanje plodnih ćelija prije sterilizacije (zbog bolesti, hormonske terapije, itd.),
  • upotreba nekada oplođenih embrija za naknadnu presađivanje (nakon neuspješnog presađivanja ili za zasnivanje druge i sljedeće djece).

ICSI i IVF - u čemu je razlika

Nema smisla tražiti ono što čini ICSI i IVF različitim, jer ИКСИ — это один из способов ЭКО.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это оплодотворение, которое происходит вне организма, этим термином называют все методы искусственного зачатия, проводящиеся в лабораторных условиях.

ЭКО бывает двух типов:

  • In vitro (u staklu, in vitro) - jajne ćelije i spermatozoidi se stavljaju u hranjivu podlogu u staklenim Petrijevim posudama, u kojima se začeće i formiranje embriona odvijaju tokom nekoliko sati. Embrioni se čuvaju u inkubacionim kabinetima dva do pet dana, nakon čega su spremni za ponovno zasađivanje. Ova metoda se najčešće koristi ako kvalitet sperme omogućava sjemenu da samostalno dođe do oocite.
  • ICSI - sperma se ubrizgava direktno u jaje pomoću specijalnih mikrokirurških instrumenata. Najčešće se koristi sa veoma lošim kvalitetom sperme (slaba pokretljivost, disfunkcija, patologija, antitela).

Verovatnoća začeća

ECO ICSI ima veći procenat uspješne koncepcije u odnosu na epruvete, što je 70% uspjeha, dok je tijekom oplodnje u Petrijevoj posudi stopa uspjeha samo 30-45%. Takva razlika je važan argument za većinu parova, ali treba imati na umu da uspjeh ne zavisi samo od IVF metode, već i od karakteristika i tipa neplodnosti. Takođe treba razumeti da je procenat uspešnih trudnoća kod žena sa veštačkom oplodnjom 35-40%.

ICSI metoda je stvorena da poveća šanse neplodnih parova od strane oca. Čak i ako je žena potpuno plodna, sperma još uvijek igra važnu ulogu u povezivanju dvije stanice. I, prema statistikama, ona funkcioniše prilično efikasno za složene i ozbiljne slučajeve.

ICSI metoda - šta je to?

IVF proces se sastoji u dobijanju jajne ćelije koja je sazrela tokom prirodnog ili stimulisanog menstrualnog ciklusa, oplodila ga i prebacila jedan ili dva najbolja zametka u matericu, s rezultatom da se očekuje trudnoća.

U klasičnom IVF-u, dobijena jaja se miješaju u epruvete sa spermom, koja u procesu gnojidbe samostalno prevladava tri barijere oocita:

  • sloj ćelija radijacijske krune,
  • briljantna ljuska, u regionu od koje mnoštvo umirućih muških zametnih ćelija emituje enzim hijaluronidazu, rastvara deo brilijantne ljuske jajeta, koja doprinosi penetraciji jedne od spermatozoida,
  • direktno ćelijska membrana.

Tako se, pod određenim uslovima, odvija samostalna oplodnja.

Mikromanipulacioni metod ICSI-ja u IVF-u sveden je na veštačko prevazilaženje sve tri barijere za jedan spermatozoid. Postupak zahtijeva odgovarajuće reagense, specijalnu skupu opremu s manipulatorima i obučene embriologe.

Kada i kako se ICSI izvodi?

Inverzni mikroskop za ICSI postupak

Izvodi se pomoću električnog ili hidrauličnog mikromanipulatora visoke preciznosti, koji omogućava ručne manipulacije pod invertnim mikroskopom, a stakleni alati - injekcijska igla-mikropipeta i mikrokapilarna mikro-sisaljka.

Princip ICSI procedure je, za razliku od klasičnog IVF-a, da se ne koriste svi spermatozoidi i nekoliko dobijenih jaja, već da se izabere zrela i pripremljena spermija sa normalnim ili zatvorenim normalna morfološka struktura. Takva spermija je umetno umetnuta direktno u citoplazmu oocita.

Za ovo se obavljaju sljedeći koraci:

  • igla pred mikro-igle odvaja rep od tela izabrane najaktivnije sperme, koja je tako imobilisana, što mučnoj reproduktivnoj ćeliji uskraćuje aktivnost, ne šteti joj, ali je neophodno da se spreči oštećenje jajne ćelije pomeranjem sperme,
  • potonji, ali bez repa, usisava se u lumen staklene igle mikropipete usisavanjem,
  • oocita je fiksirana mikro-sisaljkom na jednoj strani na poziciji 9 sati,
  • igla mikropipete sa spermatozoidom probija membranu oocite sa suprotne strane (na poziciji 3 sata) pod kontrolom njene delimične aspiracije,
  • sperma iz mikroigle je pažljivo ubačena u citoplazmu jajeta,

Nakon ove oplodnje, oociti se peru i stavljaju u dalju kultivaciju (razvoj) u mikroploči posebne kulture (medija).

Ljuska oocita je veoma elastična i brzo se zatvara sama od sebe, a takva bušenja za ćelije su slabog uticaja i ne utiču na dalji razvoj embriona. Mogućnost oštećenja jaja tokom manipulacije je manja od 1%.

Oplodnja ICSI metodom se provodi u sljedećim slučajevima:

  1. Kada postoje povrede kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja muških zametnih ćelija, kao rezultat toga, one nisu u stanju da prodru kroz membrane jajeta.
  2. Nemogućnost čak i potpunog prodiranja sperme kroz zgusnutu ljusku jajeta, koja se često javlja kod žena starijih grupa (nakon 40 godina).
  3. Prisustvo antispermskih antitela u imunološkoj neplodnosti (rezultati MAP testa su više od 50%).
  4. Neuspješni pokušaji oplodnje u laboratoriji u 2 ili više IVF ciklusa s normalnim stopama i ženskih i muških zametnih stanica.

Najčešće, ICSI procedura se odnosi na razloge koji se odnose na prvu stavku, to jest na takvu mušku patologiju kao:

  • oligozoospermija, koja se izražava smanjenjem koncentracije muških zametnih ćelija i iznosi manje od 10 miliona u 1 ml ejakulata, to je faktor koji praktično isključuje mogućnost prirodne oplodnje jajeta,
  • asthenozoospermija u bilo kojem obliku oligozoospermije - na pozadini koncentracije zametnih ćelija u ejakulatu, koja je manja od 20 miliona u 1 ml, količina aktivnih pokretnih spermatozoida je manja od 30%,
  • azoospermija (potpuno odsustvo spermatozoida u ejakulatu) bilo koje etiologije, ali samo u slučajevima kada se punomodne ćelije mogu dobiti punkcijom testisa ili njihovih dodataka.

IVF ICSI postupak korak po korak

ICSI metoda je dio općeg programa in vitro oplodnje, tako da se njegove početne faze ne razlikuju od klasične IVF. 1-2 mjeseca prije planiranog perioda, porodici se određuju potrebni preliminarni pregledi - opći pregled, opći i klinički testovi krvi i urina, određivanje Rh faktora, testovi na prisustvo polno prenosivih infekcija, hormonalni status, ultrazvuk, sperma i itd.

Za više informacija o potrebnim istraživanjima naći ćete u članku "Analize za neplodnost".

Pored toga, daju se preporuke ženama i muškarcima o načinu života i metodama zaštite tokom menstrualnog ciklusa u kojem se predlaže liječenje. 1-1,5 tjedana prije početka menstruacije, prije početka IVF programa ICSI metodom, žena se podvrgava ponovljenoj ehografskoj studiji kako bi se procijenila debljina i stanje sluznice materice, nakon čega počinje priprema za IVF, što je dnevni obrazac.

Ako je potrebno, ali, po pravilu, u skladu sa jednom od razvijenih šema, 21. dana ICSI menstrualnog ciklusa koji prethodi proceduri (sa 28-dnevnim ciklusom) ili 23. dana (sa ciklusom od 30 dana), zakazuje se sastanak tokom 1,5 - 2 nedelje ili duže od jednog od agonista hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRg).

Ovo je neophodno da bi se inhibirala nezavisna aktivnost jajnika i povećala efikasnost njihove kasnije stimulacije. Moguće su i druge šeme, ali se ova šema („duga“) najčešće koristi. Prisutni lekar procenjuje adekvatnost trajanja uzimanja leka prema praćenju studije nivoa estradiola u krvi i ultrazvuku.

Nakon postizanja potrebnog stepena inhibicije funkcije jajnika, doza GnRg agonista se smanjuje 2 puta, a hiperstimulacija njihove funkcije počinje u roku od 12-14 dana, što omogućava povećanje broja folikula u jajnicima. U ove svrhe, derivati ​​gonadotropnih hormona hipofize (Gonal-F, Menopur ili Purigon) se koriste u individualno odabranim dozama.

Od početka njihovog uvođenja broji se menstrualni ciklus, u sredini kome se dodeljuje humani horionski gonadotropin (“Pregnil”), koji pospešuje sazrevanje folikula i njihovu pripremu za punkciju. Uvođenje derivata gonadotropina je prekinuto. Cjelokupni proces liječenja se također provodi pod kontrolom dinamike ultrazvuka i rezultata hormonskih studija.

Svrha ove faze su:

  • dobijanje jaja,
  • proizvodnja sperme.

Proizvodnja jaja

Ovule se dobijaju od zrelih folikula 34-36 sati nakon uvođenja humanog horionskog gonadotropina. Postupak se izvodi pod općom intravenskom anestezijom i ehografskom kontrolom.

Sastoji se od punkcije posebne igle posteriornog vaginalnog forniksa, zatim dalje - zidova jajnika u području folikula. Ako je punkcija otežana kroz vaginu, koja može biti uzrokovana bilo kakvim anatomskim svojstvima, punkcija folikula izvodi se laparoskopskom metodom.

Nakon punkcije folikula, folikularna tečnost se usisava zajedno sa oocitom pomoću vakuumske pumpe. Trajanje cijele procedure je od 15 do 40 minuta. Nakon sakupljanja jajnih ćelija, one se peru u posebnom okruženju i ocenjuju od strane laboratorijskog tehničara za zrelost i kvalitet.

Istog dana ženama se propisuju lekovi progesterona (Duphaston, Utrogestan), koji pomažu u održavanju funkcionisanja žutog tela, normalizuju odnos spolnih hormona i pripremaju endometrijum za implantaciju embriona.

Nakon zahvata mogući su pojave mučnine, povraćanja, nadutosti, dijareje itd. Svi oni ponekad mogu biti povezani sa hormonskim lekovima i razvojem različitih oblika sindroma hiperstimulacije jajnika. Istovremeno, uzroci nadutosti nakon zahvata češće su uzrokovani poremećajem motiliteta debelog creva, razvojem crijevne pareze i akumulacije plina. Do toga može doći zbog:

  • efekti lekova za anesteziju, posebno ako je procedura bila duga,
  • peritonealna iritacija tokom punkcije transvaginalnom metodom, a još češće - laparoskopska.

Post-anestetički poremećaji intestinalne peristaltike, kao i oni povezani sa transvaginalnom punkcijom, ne traju dugo (ne više od 1-2 dana), a uz laparoskopsku punkciju mogu trajati i do 3-5 dana.

Primanje sperme vrši se nakon 5 - 7 dana seksualne apstinencije na dan sakupljanja jaja. Način njihovog dobijanja može biti različit, u zavisnosti od patologije čoveka. To može biti ejakulacija iz kondoma (neposredno nakon snošaja), kao i dobivena kao rezultat masturbacije (obično), mehaničkih vibracija, električne stimulacije. Ako je potrebno (opstruktivna azoospermija), spermatozoidi se mogu dobiti punkcijom testisa ili kanala epididimisa.

Zatim se spermatozoida ukapljuje, sperma se ispire iz sjemene tekućine i priprema se pomoću jedne od fizičkih metoda - filtracije, centrifugiranja, flotacije ili protočne citometrije. Vrlo često je moguće dobiti samo pojedinačne pokretne seksualne stanice za ICSI, među kojima je teško izvršiti pouzdanu selekciju. U ovom slučaju koriste se druge metode pročišćavanja, koncentracije sperme, inkubacije zametnih ćelija u hranjivom mediju, stimulacija pokretljivosti, itd.

Sastoji se od veštačke inseminacije jajne ćelije spermatozoidom ICSI metodom opisanom gore u fazama.

Ovaj period se kreće od 2 do 5 dana, s obzirom na sljedeći dan nakon oplodnje. U četvrtoj fazi, oplođeno jajašce se inkubira sa naknadnim prenosom embriona u matericu.

Tokom narednih 12-14 nedelja (do formiranja posteljice), žena treba da uzima dvostruku dozu progesterona.

ICSI metoda omogućava da se osigura trudnoća u prosjeku od 50%, a normalan razvoj embrija - na 90-95%. Iako ne povećava verovatnoću same trudnoće, ona značajno proširuje mogućnosti pojedinih bračnih parova, jer garantuje oplodnju jaja.

ICSI ne isključuje mogućnost razvoja kongenitalnih abnormalnosti u fetusu, zbog nedostatka procesa prirodne selekcije zametnih ćelija, koja djeluje tijekom prirodne oplodnje.

Nedavno su, međutim, mnogi istraživači odbacili sugestiju o povećanom riziku od genetskih abnormalnosti u fetusu povezanom sa ICSI, i predloženo je da je nasledna transmisija bolesti od roditelja moguća. Stoga, prije IVF-a, ova metoda i dalje savjetuje muškarce i žene da se podvrgnu medicinskom i genetskom savjetovanju.

Veštačka oplodnja ICSI. Suština metode

Tokom ove procedure, sperma se ubrizgava direktno u jaje. Za upotrebu drugih metoda liječenja neplodnosti, koji se koriste u IVF programu, u pravilu su potrebni mnogi kvalitetni spermatozoidi. Za intracitoplazmatsku injekciju dovoljno je jedno. Kada se izvede veštačka oplodnja ICSI, trudnoća i učestalost njenog pojavljivanja praktično ne zavise od kvaliteta sperme. Stoga, kada se ICSI program provodi u Moskvi ili drugom regionu, “ICSI djeca”, cijena njihovog rođenja ne ovisi o lošim pokazateljima sjemena.

Metoda intracitoplazmatske injekcije je jedna od najefikasnijih asistiranih reproduktivnih tehnologija koje se koriste u najtežim oblicima neplodnosti kod muškaraca. Ova metoda lečenja neplodnosti, ICSI oplodnja vam omogućava da uspete čak i ako muškarac ima kongenitalno odsustvo spermatoze, kao i nakon vazektomije.

Po pravilu, u ovom slučaju, sperma kod muškarca ima veoma nisku sposobnost oplodnje. Prema svetskim statistikama, intracitoplazmatska injekcija, izvedena iz medicinskih razloga, pruža šansu za uspešan ishod ne manje od in vitro oplodnje.

Troškovi ICSI-ja, troškovi postupka zbog većih tehnoloških troškova, veći su od troškova IVF-a. ICSI klinike gdje su ICSI napravljene, pokazuju koliko ICSI troškova u njihovim cjenicima. Koliko košta ICSI u Moskvi, gdje ICSI u Moskvi, možete saznati na internetu, gdje klinike specijalizirane za IVF, ICSI objavljuju informacije o sebi i svojim uslugama.

Prvi u svijetu nakon ICSI trudnoće zabilježen je 1993. godine. Ovaj događaj održan je u Belgiji. Sada se djeca ICSI-ja pojavljuju širom svijeta, uključujući i našu zemlju.

Priprema za ICSI. Indikacije za ICSI

  • izražena oligozoospermija (prisustvo manje od 10 000 000 spermatozoida u 1 ml ejakulata),
  • astenozoospermija, kombinovana sa različitim stepenom oligozoospermije (manje od 30% aktivnih spermija, sa ukupnom koncentracijom spermatozoida)

Ja sam IVF + ICSI u Ava, sa strane kao jednostavna manipulacija, ali kako možete misliti da je sve pod mikroskopom. Imali smo sreće, Apryshko je to uradio, pre nego što je blastocista rasla, a zatim posadila. Odmah sam zatrudnela, ali nisam imala problema, moj muž ima terratozoospermiju. I trudnoća je dobro odmakla, moja kćer je zdrava, normalno se razvija. Iako kažu da mogu oštetiti spermu s ICSI, čini mi se da takvi embriji neće preživjeti ili neće rasti. Ali, naravno, potreban je ICSI sa lošom spermom. Uostalom, ako ima malo spermika, oni jednostavno neće moći da se probijaju, a mi imamo, čak i više, nedostatke. Hvala za članak, nisam znao za takve sitnice.

Faze ICSI

Provođenje intracitoplazmatske injekcije sperme vrši se u nekoliko koraka. U IVF i ICSI, faze su malo drugačije, uglavnom zbog različitih metoda oplodnje.

  1. Konsultacije sa specijalistom za plodnost
    Da biste napravili ICSI, ne izbegavajte da posetite specijaliste za plodnost. Upućivanje na takvog doktora može se dobiti od akušera-ginekologa i androloga. Upravo će ovaj stručnjak pronaći najbolji način za liječenje neplodnosti, promatrati pacijenta u svim fazama umjetne oplodnje i odabrati najbolje postupke i pripreme za nju. Dobro je ako u odabranoj klinici postoje iskusni specijalisti za plodnost specijalizirani za umjetnu oplodnju, kao, na primjer, u klinici pod vodstvom doktora medicinskih znanosti koji je bio u podrijetlu IVF-a u Rusiji, Zdanovsky V.M.
    Primarni prijem kod specijaliste za plodnost prolaze oba supružnika. Lekar će postaviti mnoga pitanja za proučavanje istorije bolesti. Potrebno je pokazati mu rezultate prethodnih istraživanja, ako ih ima. Ako postoje indikacije za ICSI, doktor će vam detaljno reći kako ICSI postupa u fazama, te će poslati par za testove u svrhu postupaka umjetne oplodnje.
  2. Analize za ICSI
    Pre ICSI, biće potrebno da se podvrgne pregledu, koji će omogućiti da se razume da li je ova metoda oplodnje pogodna za lečenje neplodnosti za određeni par, bez obzira da li je telo pacijenta spremno za začeće i kakvo je stanje polnih ćelija pacijenta. Список диагностических процедур рекомендован Министерством здравоохранения. В него входят:
    • анализы крови на антитела к цитомегаловирусу, ВИЧ, сифилису, гепатиту,
    • анализ отделяемого из половых органов под микроскопом,
    • анализы на инфекции (вирус простого герпеса, уреаплазму, хламидии, микоплазму),
    • spermogram sa morfologijom, MAR-test (muški),
    • klinički i biohemijski testovi krvi, Rh faktor, test antitijela na rubeole, koagulogram, analiza urina, hormonalni status (DHA-C, prolaktin, AMG, testosteron, T3, TSH, LH, T4, E2, FSH), EKG, fluorografija, ultrazvuk dojke, konsultacija terapeuta sa ekstraktom o odsustvu kontraindikacija za trudnoću (žena),
    • laparoskopija, histeroskopija, histerosalpingografija, kariotipizacija i genetska konsultacija, antisperm i antifosfolipidna antitela (ako je naznačeno).
  3. Proizvodnja jaja
    Ako rezultati testa potvrde da će ICSI biti efikasan za ovaj par, možete nastaviti sa hormonalnom stimulacijom jajnika. Da bi primio nekoliko jaja po ciklusu, lekar propisuje dnevnu dozu hormona pacijentu. Tokom naredne jedne i po do dve nedelje, pacijent mora uzeti ili ubosti jedan od agonista hormona koji oslobađa gonadotropin, a zatim veštačke hipofizne gonadotropne hormone.
    Ovi lekovi daju jajnicima način rada i omogućavaju im da se stimulišu da proizvode dovoljno jaja za veštačku oplodnju. Doziranje hormona i trajanje njihovog prijema naziva se ICSI protokol. Odabire se individualno u zavisnosti od parametara kao što su uzrok neplodnosti, starost pacijenta, njeno zdravstveno stanje u vreme stimulacije, itd. Postoji kratak protokol (do 12 dana), ultrakratko (do 10 dana), dugo (do 3-4 nedelje), hiperlong (do 3-4 meseca), nežno (sa minimalnom stimulacijom) i ICSI u prirodnom ciklusu (bez stimulacije). Rast folikula kontroliše se ultrazvukom i krvnim testovima.
  4. Probijanje folikula
    Kada zreli folikuli dosegnu veličinu od 18-20 milimetara, pacijentu se propisuje hormon hCG hormon koji izaziva ovulaciju. Nakon 34-36 sati, zreli folikuli moraju biti uklonjeni iz jajnika. U dogovoreno vrijeme, pacijent dolazi na kliniku. Dobijena je intravenska anestezija sa ehografskom kontrolom.
    Lekar ubacuje specijalnu iglu u zadnji konjski vagini, probijajući zid jajnika na mestu folikula. Koristeći vakuumsku pumpu, oocite se uvlače u šupljinu igle. Postupak traje 15-40 minuta. Lekar pere primljene jajne ćelije u posebnom okruženju, ocenjuje njihov kvalitet i zrelost.
    Pacijent se oporavlja nakon anestezije i može otići kući. Oporavak nakon procedure je prilično brz.
  5. Priprema sperme
    Čoveku se mora dati sperma na dan uboda jaja. Ejakulat se ekstrahira masturbacijom ili punkcijom u slučaju opstruktivne azoospermije. Prije punktne apstinencije, odbijanja alkohola, pušenja, posjete kupki, uzimanje lijekova koji mogu negativno utjecati na spermatozoide.
    U laboratoriji, spermatozoidi su ukapljeni, spermatozoidi se odvajaju od sjemene tekućine. Zatim se među spermatozoidima vrši potraga za najodrživijim. Oni se filtriraju, podvrgavaju centrifugiranju, flotaciji ili protočnoj citometriji. Kada se primaju pojedinačne ćelije, one se filtriraju vrlo pažljivo, koriste se inkubacije u hranjivoj podlozi i stimulacija pokretljivosti. Na kraju, lekar mora izabrati najizvodljiviju, mobilnu i morfološki ispravnu spermu.
  6. Oplodnja putem intracitoplazmatske injekcije sperme
    Ova faza razlikuje se od umjetne oplodnje u IVF-u. Ako se tokom in vitro oplodnje koristi 50-100 hiljada spermatozoida, onda je za ICSI za svaku jajnu ćeliju potrebna jedna muška zametna ćelija. Pod mikroskopom, embriolog uzima mikroskopiju sa spermom i stavlja je u kanilu. Sa ovom iglom, specijalista probija školjku ženske reproduktivne ćelije, tako da sperma ulazi u jaje. Ova metoda vam omogućava da uđete u spermu jaja, koja nije u stanju da to uradi sama, zajedno sa svojim "kolegama". Svako jaje dobija spermu. Onda bi trebalo da se dogodi fuzija zametnih ćelija, karakteristična za normalnu koncepciju.
    Po završetku oplodnje, jajne ćelije se peru i stavljaju u mikroploče hranjive podloge za dalju kultivaciju. Elastična ljuska jajeta uskoro će se oporaviti, bušenje od igle ne uzrokuje joj nikakvu značajnu štetu.
  7. Razvoj embriona
    Prvog dana razvoja oplođene jajne ćelije, stručnjak procenjuje rezultate oplodnje. Ako su muška i ženska jezgra vidljive u jajetu, oplodnja se može smatrati uspješnom. Neispravni embrioni se odbacuju. Drugog dana, genomi muškarca i žene su se spojili, formirajući zigote. Počinje da se razdvaja - da se razvija, raste. Ako je potrebno, u ovoj fazi se vrši predimplantacijska genetska dijagnostika.
    Na dan 2-5, embrioni se mogu prenijeti u tijelo majke. Dan određuje embriolog, na osnovu broja uzgajanih embriona, anamneze i drugih pojedinačnih parametara. Od svih embriona specijalista treba da izabere najbolje za transfer. Obično su to dva embriona ispravnog oblika i veličine sa ravnomjernom podjelom i bez inkluzija.
  8. Krioprezervacija preostalih zametaka
    Ako se primi više od dva kvalitetna embrija, liječnik može savjetovati pacijente da naprave krioprezervaciju embrija. Zamrzavanje će omogućiti upotrebu ovih embriona u budućnosti, njihov rok trajanja nije ograničen. Krioprezervacija je sigurna, odmrznuti embriji gotovo uvijek ostaju održivi i mogu se prenijeti na pacijenta. Skladištenje zamrznutih embriona vrši se u epruveti u posebnom kriostoringu sa tečnim azotom. Za skladištenje embriona naplaćuju se posebno.
  9. Embrio transfer
    Fazni IVF i ICSI se uvek završavaju prenosom embriona u matericu. Sve vreme pre transfera embriona žena je uzimala preparate progesterona, koji su omogućili poboljšanje stanja endometrijuma materice i uspješno se smirili na prenesenim embrionima. Kada embrioni dostignu željene parametre, pacijent je pozvan u kliniku za transfer. Zrelost endometrija mora strogo odgovarati stadiju razvoja blastociste.
    Ovaj put nema potrebe za anestezijom, procedura transfera je bezbolna. U transfer su uključeni embriolog i reproduktolog. Reprotolog koristi fleksibilni kateter koji nalikuje špricu sa minijaturnom cijevi na kraju. Sa ovim uređajem, embrion se ubrizgava u matericu. Postupak nije invazivan i ne traje duže od 10 minuta. Pacijent provodi najmanje 20-30 minuta odmora, nakon čega se može vratiti kući. U klinikama kao što su Lera i Eko, postoje odeljenja za pacijente gde se mogu posmatrati nakon transfera embriona. To omogućava lekarima da u potpunosti kontrolišu stanje žene.
  10. Provođenje trudnoće nakon ICSI
    Nakon ICSI-ja, jedan embrion se može pričvrstiti, nekoliko odjednom ili nijedan. Šanse za uspešan početak trudnoće za ICSI su veće nego za IVF, a procenjuju se na 35-60%. Trudnoća nakon ICSI-a mora biti praćena od strane ginekologa-ginekologa od ranijeg datuma. Pacijentu se često propisuju lijekovi za održavanje lutealne faze i očuvanje trudnoće.
    Rezultat procedure će biti poznat 10-14 dana nakon transfera embriona. Početak trudnoće će potvrditi test krvi i ultrazvuk.

Malo povijesti

Prvi put je in vitro oplodnja primijenjena u Engleskoj 1976. godine. Ali, nažalost, ova trudnoća je bila ektopična (ektopična). Ali već 1978. godine, Born Hall je rođen u istoj klinici - prva beba sa epruvetama. Njegova majka, Louise Brown, izvukla je jajovode. 1993. godine, prva ICSI oplodnja je provedena u Belgiji. Pregledi postupka, u najvećem dijelu, ukazuju na visoku efikasnost ove metode. Ali svaki slučaj je jedinstven, i naravno ne može biti čvrstog povjerenja u pozitivne i negativne rezultate.

Kako sprovesti postupak in vitro oplodnje?

Prvo, morate proći detaljan zdravstveni pregled. Pošto se postupak provodi in vitro, spolne stanice se izvlače iz tijela žene i muškarca. Da biste to uradili, uz pomoć lekova u trudnicama stimulišite sazrevanje jaja i pripremite endometrijum za trudnoću. Nakon postizanja potrebnih parametara, jajnik se ekstrahuje iz jajnika metodom uboda. Da bi došlo do oplodnje, one se stavljaju u epruvetu sa sjemenom tekućinom, gdje su uslovi slični prirodnim. Nakon tri do pet dana, životni embrioni se transportuju u materničnu šupljinu. Po pravilu, prenose se tri ili četiri embrija, jer neki od njih mogu biti odbačeni od strane ženskog tijela i samo jedan od njih će se razviti. Ali, kao rezultat IVF-a, može doći do višestruke trudnoće.

Koja je razlika između IVF i IVF?

Kod tradicionalnog IVF-a, jajne ćelije zajedno sa spermatozoidima se smještaju u posebnu okolinu, gdje se u budućnosti prirodno vrši oplodnja (spermatozoid je samounijet u citoplazmu jajeta). ICSI postupak uključuje umetanje spermatozoida u jajnu ćeliju putem injekcije sa mikro iglom. Trudnoća i učestalost njenog pojavljivanja, po pravilu, ne zavise od kvaliteta sperme. Postupak zahtijeva prisustvo najmanje jedne visokokvalitetne sperme.

Kako funkcionira ICSI procedura?

Nakon završetka svih pripremnih faza (kao kod konvencionalnog IVF): stimulacija jajnika, punkcija, sakupljanje i obrada sperme, priprema jajne ćelije za oplodnju. Za to, embriolog uklanja svoje zaštitne slojeve posebnim reagensom. Pod mikroskopom odaberite najaktivniju spermu. Obe ćelije se stavljaju u posebnu sterilnu sredinu sa potrebnom temperaturom. Zatim, koristeći posebnu mikropipetu, jaje je fiksirano, rep je odvojen od sperme i stavljen u mikroiglu. Uz pomoć manipulatora, embriolog je izuzetno oprezan, posmatrajući ono što se događa u mikroskopu i kontrolirajući svaki njegov pokret, ubacuje spermatozoid u jajnu ćeliju. ICSI procedura je sada završena. Sada treba da sačekate oplodnju i da se pojavi prva ćelijska podela. Koja je razlika između IVF i IVF + ICSI pored postupka začeća? U stvari, ovde se razlike završavaju. Nakon uspješne oplodnje, žena će biti pod stalnim nadzorom liječnika kao i nakon IVF programa.

U kojim situacijama je prikazan ICSI postupak?

Oplodnja sa ICSI se vrši sa najtežim oblicima muške neplodnosti, koji se ne mogu lečiti. Na primjer:

Azoospermija - potpuno odsustvo sperme u ejakulatu.

Teratozoospermija - prisustvo sperme sa normalnom konfiguracijom, u količini manjoj od 14%.

Oligozoospermija - nedovoljan broj spermija.

Urođena odsutnost vas deferensa.

Osim toga, ICSI metoda se koristi za slabe pokazatelje kvalitativnog i kvantitativnog sastava sperme, lošeg kvaliteta “odmrznutih” spermatozoida, neuspješnih pokušaja prethodnog IVF-a, neplodnosti nepoznatog porijekla.

Kako se pripremiti za proceduru?

Prije ICSI procedure, žena i muškarac moraju proći niz testova:

krvna grupa, Rh faktor,

Rezultati testa važe za naredna tri mjeseca.

Žena treba da radi istraživanja kao što su:

test krvi na hormone (FSH, LH, prolaktin, estradiol, testosteron, progesteron, TSH, DHA-S),

razmaz genitalnog trakta za skrivene infekcije i spolno prenosive bolesti,

biokemijski i klinički test krvi,

generalna analiza urina

analiza zgrušavanja krvi.

Takođe, priprema za ICSI uključuje obavezne konsultacije sa ginekologom, kako bi se razjasnile moguće kontraindikacije.

Za čovjeka, najvažnije istraživanje u pripremi za postupak oplodnje je spermogram. Upravo kroz ovu analizu određena je sposobnost čoveka da zatrudni. Spermogram otkriva kvantitativne i kvalitativne karakteristike spermatozoida, a sadrži i sledeće studije:

spermotest - analiza sposobnosti sperme da održi pokretljivost u epruveti,

analiza obojenog razmaza.

Na dan uboda jaja zabranjeno je jesti, piti samo po odobrenju liječnika. Čovek tri ili četiri dana prije zahvata treba da se uzdrži od seksualnog odnosa, da ne uzima alkohol nekoliko dana.

Efikasnost postupka

IKSI oplodnja dovodi do začeća u 30-60% slučajeva. To zavisi od stanja zametnih ćelija i žene i muškarca (možda jedna od njih nosi genetske abnormalnosti), kao i kvalifikacije embriologa koji je izvršio proceduru (jajne ćelije mogu biti oštećene tokom procedure). Ako dođe do oplodnje, vjerovatnoća da će se zdravi embrij razviti iz novoformirane stanice je 90-95%. Treba napomenuti da su pozitivni rezultati kod višestrukih trudnoća niži nego kod normalnih. Ako se dobije nekoliko embriona kao rezultat postupka, mogu se sačuvati sa tečnim azotom. Takvi embriji neće izgubiti svoje kvalitete ni za nekoliko godina.

Šta može uticati na ishod postupka?

Uspješna ICSI oplodnja ovisi o različitim faktorima:

Za pozitivan rezultat zahvata potrebni su aktivni spermatozoidi dobijeni iz muškog ejakulata i visokokvalitetnih ženskih oocita. Ako muškarac nema aktivnu spermu, smanjuje se vjerovatnoća oplodnje.

Izbor fiziološki zrelih spermatozoida

Muški faktor ima veliki uticaj na razvoj embriona. Često je uzrok muške neplodnosti veliki broj nezrelih spermija u ejakulatu. Zrela sperma može da se veže sa hijaluronskom kiselinom. Na tome se zasniva metoda odabira željene ćelije. Embriolog bira biohemijski kompetentne spermatozoide povezane sa hijalorunanom. Ove fiziološki zrele ćelije će se koristiti za ICSI proceduru.

ICSI oplodnja: troškovi postupka

Svakog dana desetine žena je zainteresovano za efikasnost i troškove ove procedure, traže najbolju kliniku za proceduru. U Rusiji, približna cena jednog pokušaja ICSI oplodnje je 150-200 hiljada rubalja. U inostranstvu, troškovi takvog postupka su veći. U Izraelu - oko 2 puta. U SAD, Njemačkoj, Švicarskoj - 3-4 puta.

Mogući rizici

Unatoč brojnim prednostima, ICSI oplodnja ima jedan ozbiljan nedostatak - faktor prirodne selekcije ovdje ne djeluje. Ovo posebno važi za muškarce sa prisustvom genetskih bolesti (npr. Kleinfelterov sindrom i dr.) Koji nisu sposobni za začeće bez upotrebe pomoćnih metoda. Takve patologije se mogu naslijediti i manifestirati nakon mnogo godina. Genetski poremećaji kod buduće djece se ne razvijaju zbog same IVF procedure. Međutim, neplodnost roditelja može uticati na zdravlje potomstva. Da bi se utvrdile moguće hromozomske i genetske abnormalnosti u određenom embrionu, preporučuje se da se izvrši predimplantacijska dijagnoza. To se može uraditi u fazi više od šest blastomera.

Koje druge metode in vitro oplodnje postoje?

HIFT - oociti i spermatozoidi (gamete) prenose se u jajovode, ako je bar jedan od njih kompletan.

SIFT - oplođene jajne ćelije (zigoti) se transportuju u jajovode.

OD - donor oocita IVF-a nakon čega slijedi transport embrija do materice primatelja. Ova metoda se koristi u odsustvu jajnika kod žene ili kršenje njihovih funkcija, genetskih poremećaja kod majke, prirodne menopauze.

Program "surogat majčinstva" - embrioni genetskih roditelja za trudnoću prenose se u matericu druge žene. Razlog za to može biti odsustvo ili inferiornost materice pacijenta, ali sa očuvanjem funkcije jajnika.

IVF procedura je, naravno, skupa i dugotrajna, oprema neophodna za sprovođenje đubrenja nije dostupna u svim klinikama, a takođe je veoma teško naći kvalifikovanog lekara. Međutim, takav program omogućava mnogim parovima bez djece da iskuse najveću radost majčinstva i očinstva.

Šta je IVF

IVF - in vitro (izvan tijela) oplodnja, žena u vrijeme ovulacije uz pomoć punkcije jajnika uzima jaja (jaje), stavi u posebnu okolinu, doda pripremljenu spermu. Oplodnja se dešava in vitro uz pomoć prirodne selekcije: međutim, kao u prirodi, jedna slučajna spermija oplođuje jajnu ćeliju.
Ako je došlo do oplodnje, embrion (i) se nakon 40-50 sati stavlja u matericu specijalnim kateterom. Da bi se podržala implantacija, propisana je hormonska terapija i date su preporuke o ponašanju.

Indikacije za IVF

IVF je pogodan za one parove koji imaju jasne indikacije posebno za ovu metodu:

• faktor ženske neplodnosti (opstrukcija, odsustvo jajovoda, endometrioza, hormonska patologija),
• neidentificirani oblik neplodnosti (idiopatska),
• иммунологический конфликт,
• неподвижность морфологически нормальных сперматозоидов в естественных условиях.

В РФ существуют квоты на ЭКО, т.е. при соблюдении ряда условий, данный вид помощи можно получить по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Broj besplatnih pokušaja je varijabilan u različitim regijama.

Za IVF u OMS-u važna je težina žene (od 50 do 100 kg), nivo anti-Muller-ovog hormona (od 0,5 do 7 ng / ml), nivo folikul-stimulirajućeg hormona je manji od 15 IU za 2 do 3 dana menstrualnog ciklusa i odsustvo patoloških promjena u ejakulatu kod partnera. Još jedna nijansa za besplatno umjetno osjemenjivanje je registrovani brak.
IVF procedura je teoretski moguća, dok se sazrijevanje jaja javlja kod žene, u prosjeku do 45 godina. Ali ako je procedura zamrzavanja ranije obavljena, postoje slučajevi kasnijeg majčinstva. Sa godinama, rizik od hromozomskih i drugih razvojnih abnormalnosti fetusa se povećava. U ovom slučaju, nakon vaganja svih prednosti i mana, moguće je koristiti donorsku jajnu ćeliju.

Trudnoća zahtijeva posebno opažanje, jer postoji rizik od razvoja patologije. To je zbog postojećih problema u tijelu žene.

Uspjeh IVF-a ovisi o uzroku neplodnosti, dobi žene, kompetentnosti liječnika, hormonskoj stimulaciji, itd. Prema statistikama, trudnoća s IVF-om u slučaju prvog pokušaja javlja se u 28 - 83% slučajeva.

Koja je razlika između IVF i ICSI?

Početak procedure je sličan IVF-u: on uzima i jaja i stavlja ih u hranljivu podlogu. Zrelost oocita je važna za ICSI proceduru. Najbolji biomaterijal se tretira hijaluronidazom, a taj enzim izlučuju spermatozoidi kada se susreće sa ženskom zametnom ćelijom u svom prirodnom okruženju. Kada ICSI omotač jajne ćelije rastvori embriolog, koji injektira imobilisanu spermu (spermu) mikroskopskom iglom u jajašce (jajašce). Zatim se oprani biomaterijal stavlja u posebnu sredinu za uzgoj (razvoj).

Važno je! Za IVF vam je potreban veliki broj sperme, za ICSI - jedan.

Uz ICSI, moguće je izabrati najkvalitetnije spermatozoide uz pomoć posebnih testova i višestrukih povećanja, što povećava vjerovatnoću oplodnje i rođenja zdrave bebe.

Koje su indikacije za ICSI

Za ICSI se koriste patološki poremećaji u morfologiji sperme:

• oligospermija,
• oligospermija u kombinaciji sa astenospermijom,
• teratospermia,
• azoospermija zbog opstrukcije dodira, što onemogućava ulazak sperme u ejakulat,
• autoimuni faktor neplodnosti (telo proizvodi muško antitelo na sopstvene spermatozoide).

Neki pacijenti smatraju da se ICSI koristi samo za muški faktor neplodnosti. U stvari, intraplazmičnoj injekciji se pribegava kada nekoliko pokušaja in vitro oplodnje propadne, čak i bez utvrđivanja stepena "krivice" muškarca ili žene. U nekim slučajevima, umjetna oplodnja završava razvojem trudnoće. Stručnjaci vjeruju da svi mehanizmi neplodnosti nisu u potpunosti shvaćeni i da mogu postojati patologije koje utječu na začeće, ali koje tek treba proučiti.

Vjerovatnoća trudnoće kod ICSI je veća.

Nažalost, ni IVF ni ICSI ne daju 100% garanciju, može biti više pokušaja veštačke oplodnje.

Što je bolje IVF ili ICSI

Prema statistikama, uspjeh sa ICSI doseže 50 - 62%, a smatra se poželjnim ako postoje sljedeći faktori:

• starost žena starijih od 39 godina,
• nakon hormonske stimulacije dobijena su pojedinačna jaja,
• kršenje morfologije ejakulata,
• vještačko osjemenjivanje upotrebom biomaterijala nakon krioprezervacije,
• neuspješni pokušaji IVF-a u anamnezi.

Pošto je ICSI - procedura složenija u tehničkom izvršenju, odnosno, trošak intracitoplazmatske injekcije sperme u jaje je veći.

Nedostaci ICSI-ja su povećani genetski rizik, kao rezultat ručne oplodnje, defektne ćelije se mogu stopiti, što bi bilo nemoguće na prirodan način. U ovom slučaju postoji vjerovatnoća da će dijete biti inferiorno. Nažalost, skrining koji minimizira ovaj rizik se ne provodi u svim klinikama koje koriste tehnologiju asistirane reprodukcije. Postoji posebna preimplantacijska dijagnoza, koja vam omogućava da procenite embrion pre presađivanja, dijagnostička osetljivost doseže 95%.

Kontraindikacije apsolutne u tehnologijama asistirane reprodukcije

Treba napomenuti da se kontraindikacije za veštačku oplodnju mogu smatrati kao takve za trudnoću, i to:

• maligne neoplazme, uključujući organe ženskog reproduktivnog sistema, njihovu progresiju,

• odsustvo materice, grube abnormalnosti njegovog razvoja, koje ne dozvoljavaju da se izdrži trudnoća,

• neke mentalne bolesti,

• teška somatska patologija, na primjer, bubrezi, zatajenje jetre, dijabetes u fazi dekompenzacije, sistemske bolesti, itd.

Sve kontraindikacije za asistirane reproduktivne tehnologije više se bave ženama, njihov partner je mnogo manji. Ali, ipak, u svakom slučaju, prije intervencije, i žena i muškarac su u potpunosti dijagnosticirani.

Ako trudnoća nije moguća zbog odsustva materice ili njene bruto patologije, liječnici mogu preporučiti surogatno majčinstvo, tj. druga žena sa „prirodnom“ ili donatorskom jajnom ćelijom i sperma njenog muža čine trudnoću.

Obratite pažnju! Nije tajna da svaka klinika ima svoje pokazatelje uspješnosti manipulacija, tako da se izbor medicinskog centra i liječnika mora pristupiti odgovorno.

Ako se pozovete na pravnu dokumentaciju, onda postoji naredba br. 107 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, koja reguliše sve kontraindikacije za IVF. Prema ovom nalogu, postoje relativne i apsolutne kontraindikacije za veštačku oplodnju.

Navešćemo relativne kontraindikacije, nakon čije eliminacije moguće je pribjeći asistiranim reproduktivnim tehnologijama:

• Benigni tumori ženskih genitalnih organa više od 3 cm.

Činjenica je da tokom stimulacije postoji rizik od benignog tumora koji se degeneriše u maligni ili njegov značajan napredak (rast), što će onemogućiti razvoj trudnoće. Često tumori rastu tokom prvog trimestra, što sprečava razvoj fetusa i izaziva pobačaj. U ovom slučaju govorimo o prekidu protokola.

Što se tiče uklanjanja benignih tumora materice pre IVF-a, problem se u svakom slučaju rešava pojedinačno.

• Relativna kontraindikacija za IVF je kratkoročna nakon laparoskopske operacije na ženskim reproduktivnim organima.

Nakon 12 meseci, nakon procene rezultata ultrazvuka i drugih studija, uključivanje sterilnog para u IVF protokol je sasvim moguće.

• Akutne infektivne procese.

Pod akutnim infektivnim procesima podrazumijeva se sljedeće:

1. virusni hepatitis, progresija patologije,
2. sifilis kod jednog od partnera ili u paru,
3. akutna upala bilo koje lokalizacije,
4. akutni tuberkulozni proces bilo koje lokalizacije,
5. HIV,
6. gripa, bol u grlu, ARVI, itd. U akutnom periodu.

Pitanje mogućnosti primjene bilo koje tehnologije potpomognute reprodukcije razmatra se tek nakon početka perzistentne remisije, odnosno odsustva akutne upale.

Par u kojem je muškarac zaražen HIV-om može biti primljen u pomoćnu oplodnju, ali tek nakon niza posebnih mjera usmjerenih na "dezinfekciju" spermatozoida i potpuni test na kondiciju. Ako se virusne čestice ne mogu ukloniti, paru se nudi upotreba donorske sperme.

Kada je žena zaražena HIV-om, potpuno je zdravlje i sigurnost djeteta. Prenos embriona moguć je samo u određenim fazama bolesti. Cijela trudnoća se odvija u pozadini uzimanja antivirusnih lijekova.

Određena poteškoća za ženu zaraženu HIV-om leži u visokom riziku od komplikacija nakon invazivnih intervencija tokom trudnoće. U ovom slučaju, može se presaditi samo jedan embrion, što smanjuje efikasnost reproduktivne manipulacije.
Pored apsolutnih i relativnih kontraindikacija, postoji i niz bolesti koje zauzimaju međupoložaj, odnosno u kompenzovanoj fazi ili nakon implementacije preporuka genetičara, postoji šansa za umjetnu oplodnju.

One uključuju:

• ciroza jetre,
• epilepsija sa povremenim napadima,
• cistična fibroza,
• Marfanov sindrom,
• neke druge genetske bolesti,
• defekti srca.

Ako nema sperme u ejakulatu, moguće su sledeće intervencije pre ICSI:

• aspiracija testisa,
• vađenje zametnih ćelija iz testisa,
• ekstrakcija sperme iz testisa pomoću mikrohirurških tehnika.

Ako spermatozoidi nisu uspjeli dobiti bilo koju od gore navedenih metoda, preporučite upotrebu donorske sperme.

ICSI prilikom zamrzavanja sperme

Često se ICSI koristi nakon što se podvrgne kemoradioterapiji za rak testisa. U ovom slučaju, sperma se koristi, prethodno (prije invazivnog tretmana) podvrgnutog krioprezervaciji.

Kako se sprovodi ICSI postupak?

I IVF i ICSI su deo veštačkog osjemenjivanja, pre postupka, nakon sveobuhvatnog pregleda, sprovodi se specijalna obuka koja je uslovno podeljena u nekoliko faza. I obaviti sve ove procedure u bolnici. Možete se upoznati sa klinikama koje rade IVF i ICSI na našoj web stranici.

U 21 ili 23 dana (u zavisnosti od trajanja menstrualnog ciklusa) propisan je agonist hormona koji oslobađa gonadotropin. Trajanje prijema je individualno. Ova mjera potiskuje vlastitu aktivnost jajnika i neophodna je za naknadnu stimulaciju kako bi se dobio veći broj zrelih jaja. Kontrola se vrši praćenjem nivoa estradiola i rezultatima ultrazvučne dijagnostike, a trajanje hormonske terapije će biti određeno istim.

Dalje, doza gonadotropin-oslobađajućeg hormona se smanjuje 2 puta i dodaju se hipofizni gonadotropni hormoni, počinje proces hiperstimulacije jajnika. Doza lekova se određuje pojedinačno. Trajanje 12 - 14 dana.

Početak njihove upotrebe smatra se početkom novog menstrualnog ciklusa, u sredini se koristi jedan HCG (humani horionski gonadotropin), što doprinosi sazrevanju oocita. Gonadotropini su otkazani. Ponovljena kontrola hormonskih i ultrazvučnih slika.

U tom periodu uzmite jaja i spermu.

Kod ženki, oociti se dobijaju 34 do 36 sati nakon davanja hCG. Za to, probušeni su folikuli u jajniku i materijal je povučen. Pristup je varijabilan, češće - to je posteriorni vaginalni forniks, ali ako je to nemoguće zbog anatomskih osobina, laparoskopiji se pribjegava. Postupak traje od 20 do 50 minuta. Uklonjene jajne ćelije stavljaju se u hranjivu podlogu i procjenjuju se na sposobnost.

Pored toga, ženama se propisuju lekovi koji sadrže progestere, neophodno je stabilizovati funkcije žutog tela, normalizovati hormonsku pozadinu za uspešnu implantaciju embriona.

Neki mogu imati nuspojave u obliku dispeptičkih poremećaja, koji se, s jedne strane, objašnjavaju djelovanjem hormona, as druge, reakcijom na anesteziju i laparoskopsku intervenciju.

Partner daje spermu na dan uzimanja jaja. Preduslov je odsustvo ejakulacije od 5-7. Metode dobijanja biomaterijala zavise od patologije, ako nema muškog faktora neplodnosti - ejakulat se dobija masturbacijom, sa mogućim modifikovanim operacijama spermograma. Ako je broj spermatozoida ograničen, oni pribjegavaju akumulaciji zametnih ćelija u hranjivom mediju, koriste posebna rješenja za poboljšanje motorne aktivnosti, itd.

Biomaterijal se koristi i nakon krioprezervacije.

Za veštačko osjemenjavanje uzeti "isprane" spermatozoide na poseban način.

Direktno uvođenje sperme u jaje, uzgoj embriona sa ICSI.
In vitro oplodnja IVF-om.

Transfer 2 - 5-dnevnog embriona (a) na matericu, hormonska terapija sa progesterom.
Zajamčena oplodnja jaja nakon ICSI povećava šanse za dobijanje bebe ako se trudnoća počne razvijati. Kada IVF u nekim parovima ne može dobiti embrione, što zahtijeva ponovljeni postupak ili izbor druge metode.

"Suvišni" visokokvalitetni embrioni prolaze kroz zamrzavanje, što vam omogućava da učestvujete u ponovljenom protokolu sa manje hormonskog opterećenja, ako nakon nekog vremena par želi da ima drugo dete, ili ako prvi pokušaj ne uspe.

Loading...